VIH y Embarazo

5/16/2018 VIH y Embarazo - slidepdf.com

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VIH y Embarazo



Etiopatogenia

Transmisión sexual, sangre ysecreciones

Después de infección inicial la viremiadisminuye y se estabiliza

6 meses después del parto lasconcentraciones de virus son mas altas



Manifestaciones Clínicas

INICIO:

fiebre, fatiga, cefalea,

faringitis, mialgias,artralgias, nausea/vomito,

diarrea

CRONICO:

linfadenopatia,leucoplaquia vellosa oral,

ulceras aftosas,trombocitopenia,

anomalias mentruales,neoplasias genitales.



Detección sistémica prenatal de VIH

Parte de exámenesrutinarios y repetir a 3er

trimestre

Las mujeres con unaatención prenatal escasa o

VIH no comprobado sedeben someter a pruebarápido durante el parto



Prueba rápida positiva el obstetra debera:

Decir a la px quees posible qtenga VIH

Explicarresultado no es

decisivo

Asegurar pruebaconfirmatoria

Reducir riesgode transmisión

al RN

Retirar terapiahasta tenerresultados

Posponerlactancia hasta

tener resultados

Informar apediatria



Transmisión materna y perinatal

• Puede ocurrir en una etapa inicial

• 20% ocurre antes de 36SG, 50% previo al

parto y 30% durante el parto

• La transmisión mas frecuente es cuando hay

una rotura prematura de membranas (4hrs)

•

La zidovudina es eficaz para reducir el riesgode transmisión



Tratamiento durante el embarazo

Análisis delaboratorio(hepática,

renal,hemograma)

Carga viral yCD4

HSV1/2, CMV,Toxoplasmosis,

VHC, VHB

Rayos X detórax

USG



Tratamiento antirretrovirico

Evaluación delaboratorio:

CD4, carga viral,hemograma

Complicacionesde la infección:

Infeccionesoportunistas

Transmision deVIH prenatal:

Tratamiento conzidovudina

Se evita rupturade membranas

Cesarea +antirretrovirales



Normas de AtencionIntegral en Honduras



El programa esta enfocado a:

Mujeres enedad fertil

previniendotransmision

Mujeresinfectadas noembarazadas

Mujeresinfectadas

embarazadas



Vulnerabilidad de la mujer a la infeccion por VIH

La mujer tiene mayorriesgo de adquirir VIH

debido a(3:1):

Biológicos

Económicos

Socioculturales



Transmisión del VIH de madre-hij@

Embarazo 25-35

Parto 50-60%

Lactancia 15-40%



Factores que influyen

Virus:

• relacionados con genotipo y fenotipo ya que la diversidad decepas puede influir en la tasa de transmisión

Madre:

• Alta carga viral

• CDA <200 cel/L

• Deficiencia grave de vit A (deterioro de cel T y B)

• Infecciones no tratadas por aumento de secreciones vaginales



• Parto pretérmino porinmadurez de sistema inmune

• Parto vaginal

• Expulsivo prolongado

• Episiotomía

• Ruptura de membranas de 4horas

Parto:



Lactancia Materna:

• 6 meses (20-35%)• 18-24 meses (30-45%)

• Presencia de grietas y lesiones del

pezón• Alta carga vital



Factores que influyen en la evoluciónclínica en los niños

Progresoreslentos:

Requiere de 5-10años para el

desarrollo de lossintomas clinicos

Progresoresrapidos:

Sintomas duranteprimeros meses de

vida y muerenantes de los 2 años

Alta carga viralmaterna

Transmisiontransplacentaria



Prevencion de la transmision del VIH de madre/hijo

En 1994 se demostró la efectividad de Zidovudina en laprevención de la transmisión del VIH (67%redujo)

Protocolo: zidovudina VO a partir 14SG hasta el partodonde se administra IV

300mg/BID/4 ultimas SG luego cada 3hrs en TdP (50%)

200 mg Neviparina en TdP luego 2mg/kg al RN



Combinacion delamivudina yzidovudina

Se debemodificar la

dosis porposibles efectos

adversos enambos

Cesareadisminuye 50%

y si se utiliza confcos la reduce

98%



Atencion integral a la embarazada

Nivelcomunitario

Autocuidado

Grupos de

apoyo

Visitasdomiciliarias

Apoyonutricional

Apoyofamiliar y

comunitario

Informacionsobre

prevencion



Primer control prenatal

A toda mujerembarazada se leofrecerá la prueba

de VIH

Se le brindaconsejeria en VIH y

prevencion de latransmision vertical



Embarazada enprimer control

Promocion yconsejeria

Consejeria enITS/VIH/SIDA (A)

Aceptacion deprueba (B)

Nivel de atencion(C)

Nivel I: sin prueba

se remite a nivel II

Nivel II: con pruebase da consejeria y

realizan otrosexamenes

Nivel III: hospitalcon previa

realizacion deexamenes

No aceptacion deprueba (D)

Atencion integral

Actividades deprevencion primaria

y secundaria

Evaluacion segúnnormas



Control subsiguiente

Consejeria pararesultados (A)

NegativoConsejeria yreduccion de

riesgo (B)

Continuarcontroles(C)

Repetir pruebaal 3er trimestre

(D)

Positivo Apoyo (E)

Menos 28SG

Remision al

CAI(F)

Continuarcontroles (G)

Mas 28SG

28-36SG tx de

inmediato+cesarea (H)

36SG- en TdP dartx (I)



Manejo Clinico

Historia clinica completa

Dx y Tx de enfermedades agudas

Dx precoz y acertado d VIH

Dx, Tx o prevencion de enfermedades oportunistasCitologia cervical

Terapia antirretroviral

Evaluacion y manejo odontologico



Clasificacion de categorias de VIH

Categoria A:

• asintomatico, linfadenopatia persistente, sindromeagudo

Categoria B:

• angiomatosis bacilar, aftas, candidiasis vaginal,displasia cervical, herpes, PTI, EIP

Categoria C:

• candidiasis esofagica, CA, criptococos, CMV, herpes,histoplasmosos, isosporiasis, Sarcoma de Kaposi



Criterios para el inicio de Terapia antirretroviral

Toda embarazada debeevaluarse bajo dos enfoques:

Quimioprofilaxis para reducirtransmisión.

Necesidad de terapia antirretroviralpara infección de la mujer

embarazada.

Debe tener evaluacion medica,psicologica, socioeconomica



Criterios clinicos

Todo paciente infectadocon sintomas que se

encuentre en lacategoria C

Toda persona quenecesite terapia post

exposicion ocupacionalal VIH



Criterios inmunologicos

Todo paciente conconteo ≤250 cel/mL

Todo pacienteinfectado con

sintomas en categoriaB con 250-350 cel/mL

Todo paciente conconteo 250-350

cel/mL y con descenso>25% del valor

anterior en 4 meses



Criterio de adherencia

La capacidad delpaciente para

seguir el plan detratamiento.

Sin una adherenciamayor de 95% nose alcanzan metas



Subsiguiente

Consejeria de

apoyo(A)

Mujerembarazadapositiva (B)

Evaluacionclinica (D)

Indicacion deantirretrovirales

(E)

Cesarea (F)

Cesarea electivay TARGA (H)

Cesarea

Profilaxis 28-36SG (G)

Cesareaelectiva(I)

Cesarea + Tx (J)

Actividades de

prevencion (C)



Consejeria gruposde apoyo (B)

Seguimiento conVIH(A)

Asintomatica conCD4 >250cel/ml

Seguimiento 1-3meses y evaluacion

cada 6 meses (C)

Mujer continua txpero ajustado (D)

Vigilancia deefectos adversos

Vigilancia de laadherencia



MANEJO

Profilaxis:

AZT/3TC (300/150 mg)/BID

Lopinavir/Ritonavir(200/50mg)/BID en las

primeras 6 sem y 3tab/BID/ ultimas 4

sem

Si cumplio 4 semanas detx y recibe cesarea no

debe d eponer adicionalmas q la indicada por CAI

Si no cumplio con 4semanas dar:

neviparina200mg/VO/12hrs

antes

Zidovudina 300mg/3hr

AZT/3TC 300/500mg/7 dias posparto



Reacciones adversas

Zidovudina:

• Granulocitopenia

y anemia severa,acidosis lactica yhepatomegaliasevera conesteatosis,

cefalea,insomnio, astenia

Lamivudina:

• Acidosis lactica y

esteatosis raras

Efavirenz:

• NO,

hepatotoxicidad,hepatitisfulminante,necrosis hepaticae insuficiencia

hepatica



Neviparina:

• Hepatotoxicidad severa, hepatitis

fulmninante, necrosis hepatica,insuficiencia hepatica

• Sindrome de steven-johnson

Indinavir:

• Nefrolitiasis, intolerancia GI, nauseabilirrubinemia, cefalea, astenia, visionborrosa, vertigo,



¡Gracias!

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