VIH y Embarazo Dr. Leslie Marcial Soto Arquíñigo Enfermedades Infecciosas y Tropicales Universidad...

VIH y EmbarazoVIH y Embarazo

Dr. Leslie Marcial Soto Dr. Leslie Marcial Soto ArquíñigoArquíñigo

Enfermedades Infecciosas y TropicalesEnfermedades Infecciosas y Tropicales

Universidad Peruana Cayetano HerediaUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Caso 1Caso 1

►Paciente mujer de 25 años con Paciente mujer de 25 años con diagnóstico de VIH hace 2 añosdiagnóstico de VIH hace 2 años

►Edad gestacional: 29 semanasEdad gestacional: 29 semanas►Recuento de CD4: 300 células/mm3Recuento de CD4: 300 células/mm3►¿Qué tratamiento antirretroviral debe ¿Qué tratamiento antirretroviral debe

de recibir la paciente?de recibir la paciente?

Caso 2Caso 2

►Paciente mujer de 29 años con Paciente mujer de 29 años con diagnóstico de VIH hace 2 semanasdiagnóstico de VIH hace 2 semanas



Caso 3Caso 3

►Paciente mujer de 18 años con Paciente mujer de 18 años con diagnóstico de VIH durante la diagnóstico de VIH durante la gestacióngestación



ObjetivosObjetivos

►Determinar el tratamiento antirretroviral Determinar el tratamiento antirretroviral que debe de recibir las gestantes de que debe de recibir las gestantes de acuerdo a edad gestacional, recuento de acuerdo a edad gestacional, recuento de CD4, carga viralCD4, carga viral

►Determinar la mejor vía de parto de acuerdo Determinar la mejor vía de parto de acuerdo a Carga Viral y tratamientoa Carga Viral y tratamiento

IntroducciónIntroducción

►Embarazo en personas infectadas por VIH Embarazo en personas infectadas por VIH no fue reconocido como problema no fue reconocido como problema importanteimportante

►Predominaba en el sexo masculinoPredominaba en el sexo masculino►1993: 1 millón de niños fueron 1993: 1 millón de niños fueron

infectados, la mayoría por transmisión infectados, la mayoría por transmisión vertical.vertical.

►2000: 6 millones de mujeres 2000: 6 millones de mujeres embarazadas y 5 a 10 millones de niños embarazadas y 5 a 10 millones de niños fueron infectados mundialmente.fueron infectados mundialmente.

Durante el embarazo …Durante el embarazo …

► Intereses de la madre y el niñoIntereses de la madre y el niño► El niño no nacido tiene el derecho de recibir El niño no nacido tiene el derecho de recibir

terapia ARV durante la gestación para terapia ARV durante la gestación para reducir el riesgo de contraer la infección por reducir el riesgo de contraer la infección por el VIHel VIH

► La madre tiene el derecho de rehusar el La madre tiene el derecho de rehusar el tratamiento y derecho a la confidencialidad tratamiento y derecho a la confidencialidad que incluye el derecho a rehusar la prueba que incluye el derecho a rehusar la prueba de VIHde VIH

Infección por VIH en mujeresInfección por VIH en mujeres

► En los EEUU:En los EEUU:► 1980 : 5% 1980 : 5% Actualmente: Actualmente:

20%20%► La mitad de las nuevas infecciones a nivel La mitad de las nuevas infecciones a nivel

mundial ocurre en mujeres en edad fértilmundial ocurre en mujeres en edad fértil►Mujeres embarazadas son seropositivas Mujeres embarazadas son seropositivas

► EE UU: 0.2% EE UU: 0.2% ► África (Sub Sahara): : 6% - 30%África (Sub Sahara): : 6% - 30%

► A pesar de esto no solicitan prueba de VIH a A pesar de esto no solicitan prueba de VIH a mujeres que no están en grupos de riesgos.mujeres que no están en grupos de riesgos.

Transmisión verticalTransmisión vertical

► Riesgo depende de la disponibilidad Riesgo depende de la disponibilidad de terapia ARVde terapia ARV

► Transmisión puede ocurrir: Transmisión puede ocurrir:

1.1. En útero En útero

2.2. Intraparto o Intraparto o

3.3. Post parto (Lactancia)Post parto (Lactancia)► Tasas relativas son inciertas y Tasas relativas son inciertas y

variables.variables.

►En En SudáfricaSudáfrica::►1/3 de los casos son adquiridos ante 1/3 de los casos son adquiridos ante

partoparto►Hasta1/3 de los casos son adquiridos Hasta1/3 de los casos son adquiridos

post parto post parto lactancia lactancia►En En Países desarrolladosPaíses desarrollados: Transmisión : Transmisión

ante parto puede llegar hasta el 75%ante parto puede llegar hasta el 75%

El hallazgo de anticuerpos en sangre fetal El hallazgo de anticuerpos en sangre fetal no es evidencia de infección activa: no es evidencia de infección activa:

Son Abs maternosSon Abs maternos

HIV se ha encontrado …HIV se ha encontrado …

1.1. Líquido amniótico y célulasLíquido amniótico y células

2.2. Sangre de cordónSangre de cordón

► La prevalencia es mas alta en aborto La prevalencia es mas alta en aborto que en embarazos a términosque en embarazos a términos

► Sugeriría: Infección uterina puede Sugeriría: Infección uterina puede llevar a la muerte fetal.llevar a la muerte fetal.

►Transmisión vertical intraparto es Transmisión vertical intraparto es importanteimportante

►El virus es usualmente aislado de El virus es usualmente aislado de la sangre del cordón en infantes la sangre del cordón en infantes seropositivos: infección periparto.seropositivos: infección periparto.

►Algunos: Algunos:

NacimientoAislamiento viral negativo

Aislamiento viralAsociado con disminución de niveles de CD+4T

1 a 3 meses

Invasión por mucosasExperimentos en chimpancés

EstudiosEstudios

► In Vitro: el virus invade células In Vitro: el virus invade células epitelialesepiteliales

► Invade epitelio a través de folículos Invade epitelio a través de folículos linfoides de mucosa (Placas de Peyer)linfoides de mucosa (Placas de Peyer)

►Detectado en leche materna, siendo Detectado en leche materna, siendo más alta en el calostromás alta en el calostro

►En África: Lactancia materna causa En África: Lactancia materna causa transmisión post natal.transmisión post natal.

Lactancia MaternaLactancia Materna

►Los riesgos versus los beneficios de la Los riesgos versus los beneficios de la lactancia materna en una población de lactancia materna en una población de lato riesgo: depende de las lato riesgo: depende de las alternativas disponibles.alternativas disponibles.

►Debería de proscribirse por el riesgoDebería de proscribirse por el riesgo►Algunas guías: Dar fórmula y aguaAlgunas guías: Dar fórmula y agua►En algunos países los beneficios de la En algunos países los beneficios de la

leche materna son mayores que el leche materna son mayores que el riesgo.riesgo.

Factores que determinan la Factores que determinan la transmisión verticaltransmisión vertical

► Inicialmente se pensó que la infección fetal Inicialmente se pensó que la infección fetal era inevitable.era inevitable.

► Factores que afectan la probabilidad:Factores que afectan la probabilidad:1.1. Status de inmunidadStatus de inmunidad2.2. Virulencia de la cepa viralVirulencia de la cepa viral3.3. Carga viralCarga viral4.4. Inmunidad anti-HIVInmunidad anti-HIV5.5. Estado nutricional materno-fetalEstado nutricional materno-fetal6.6. Inflamación placentariaInflamación placentaria7.7. Factores obstétricosFactores obstétricos

EstudiosEstudios

► EEUU, Europa, ÁfricaEEUU, Europa, África::► Transmisión más probable en personas con Transmisión más probable en personas con

depleción de CDdepleción de CD++4T4T► Se han asociado la carga viral alta con Se han asociado la carga viral alta con

riesgo de transmisión verticalriesgo de transmisión vertical► 3 veces mas riesgo con > 20,000 copias/mL 3 veces mas riesgo con > 20,000 copias/mL

de carga viralde carga viral► Riesgo se incrementa si se seroconvierte Riesgo se incrementa si se seroconvierte

durante el embarazo durante el embarazo la carga viral es más la carga viral es más alta en infxn 1ª.alta en infxn 1ª.

►Se han reportado macrófagos Se han reportado macrófagos placentarios infectados. La inflamación placentarios infectados. La inflamación de la placenta facilita la transmisión.de la placenta facilita la transmisión.

►Gemelos: el primero que nace tiene Gemelos: el primero que nace tiene mayor probabilidad de ser infectados mayor probabilidad de ser infectados por mayor contacto con secreciones por mayor contacto con secreciones vaginalesvaginales

►Ruptura de membranas: > 4 horasRuptura de membranas: > 4 horas

Factores nutricionalesFactores nutricionales

►Malawi: deficiencia de vitamina A Malawi: deficiencia de vitamina A promovía la transmisión de la promovía la transmisión de la enfermedad, enfermedad, mortalidad infantil, mortalidad infantil, alteración en el crecimiento en alteración en el crecimiento en altura y peso durante el primer año.altura y peso durante el primer año.

►Estudio americano: niveles de Estudio americano: niveles de vitamina A en el 3er trimestre no vitamina A en el 3er trimestre no afectó el riesgo de transmisión afectó el riesgo de transmisión vertical, aunque no hubieron casos vertical, aunque no hubieron casos de deficiencia.de deficiencia.

► La vitamina A afecta:La vitamina A afecta:1.1. Función inmune Función inmune 2.2. Mecanismos de defensa epitelial Mecanismos de defensa epitelial

afecta la transmisión del virusafecta la transmisión del virus► Asocio con la presencia de ADN Asocio con la presencia de ADN

retroviral en leche maternaretroviral en leche materna► Suplemento de Vitamina A produjo Suplemento de Vitamina A produjo

mejor peso post parto, no durante el mejor peso post parto, no durante el embarazoembarazo

► No se recomienda el suplemento por No se recomienda el suplemento por teratogenicidadteratogenicidad

► Tabaco ( no uso de cocaína) puede Tabaco ( no uso de cocaína) puede afectar el riesgo de transmisiónafectar el riesgo de transmisión

TratamientoTratamiento

►Para la mujer embaraza la Para la mujer embaraza la nueva meta de la terapia nueva meta de la terapia Prevención de la Prevención de la infección madre - niño infección madre - niño (MTCT),(MTCT),

Tomar en cuentaTomar en cuenta1.1. Cambios fisiológicos del embarazo Cambios fisiológicos del embarazo

(farmacocinética)(farmacocinética)2.2. Aumento de volumen plasmáticoAumento de volumen plasmático3.3. Aumento del gasto cardiacoAumento del gasto cardiaco4.4. Aumento de filtración glomerularAumento de filtración glomerular5.5. Disminución de proteínas plasmáticasDisminución de proteínas plasmáticas6.6. Cambios en nivel de enzimas metabólicasCambios en nivel de enzimas metabólicas7.7. Transferencia a través de placenta y el Transferencia a través de placenta y el

metabolismo fetal puede afectar los niveles metabolismo fetal puede afectar los niveles plasmáticos de las drogasplasmáticos de las drogas

8.8. Aumento de volumen tidal y flujo pulmonar Aumento de volumen tidal y flujo pulmonar puede llevar a mayor absorción de drogas puede llevar a mayor absorción de drogas aerolizadasaerolizadas

► Tiempo de inicio de tratamiento y la selección del Tiempo de inicio de tratamiento y la selección del régimen es diferente de las mujeres no régimen es diferente de las mujeres no embarazadas. embarazadas.

► No se toma en cuenta los parámetros virológicos, No se toma en cuenta los parámetros virológicos, inmunológicos ni clínicos para el propósito de inmunológicos ni clínicos para el propósito de prevención la transmisión madre-niño. prevención la transmisión madre-niño.

► Reducción de carga viral < 1,000 copias/mL y uso Reducción de carga viral < 1,000 copias/mL y uso de ARV tienen efecto independiente sobre la de ARV tienen efecto independiente sobre la reducción de transmisión perinatal.reducción de transmisión perinatal.

► ARV Standard es recomendado para mujeres ARV Standard es recomendado para mujeres gestantes con criterios para inicio de terapia como gestantes con criterios para inicio de terapia como en mujeres no gestantes, y también con carga > en mujeres no gestantes, y también con carga > 1000 copias/mL1000 copias/mL

►Debe incluirse en la terapia triple, la Debe incluirse en la terapia triple, la quimioprofilaxis con AZTquimioprofilaxis con AZT

►No se recomiendan regimenes que No se recomiendan regimenes que contengan d4T como terapia inicial por contengan d4T como terapia inicial por antagonismo con AZTantagonismo con AZT

► Se considera d4T en mujeres que no toleran Se considera d4T en mujeres que no toleran AZTAZT

► Sin importar la terapia antepartum, la Sin importar la terapia antepartum, la quimioprofilaxis intraparto y neonatal con quimioprofilaxis intraparto y neonatal con ZDV son recomendados.ZDV son recomendados.

►Mujeres embarazadas con HIV-RNA Mujeres embarazadas con HIV-RNA con <100 copias/mL sin terapia con <100 copias/mL sin terapia incluye terapia combinada, ZDV + incluye terapia combinada, ZDV + 3TC, o ZDV como monoterapia, todos 3TC, o ZDV como monoterapia, todos incluye quimioprofilaxis con ZDVincluye quimioprofilaxis con ZDV

►La terapia antiviral en mujeres La terapia antiviral en mujeres embarazadas naive se debe retrasar embarazadas naive se debe retrasar hasta la 10-12 sem de gestación: por hasta la 10-12 sem de gestación: por teratogenicidad y Nauseas y teratogenicidad y Nauseas y Vómitos.Vómitos.

►Aunque expertos refieren que se Aunque expertos refieren que se puede iniciar antes, de acuerdo a puede iniciar antes, de acuerdo a criterios establecidos.criterios establecidos.

►No hay datos suficientes sobre No hay datos suficientes sobre teratogenicidad sobre terapia teratogenicidad sobre terapia antiretroviral durante el primer antiretroviral durante el primer trimestre.trimestre.

►Debe evitarse: Efavirenz, Amprenavir.Debe evitarse: Efavirenz, Amprenavir.►ddI+d4T: muerte materna por ddI+d4T: muerte materna por

acidosis lácticaacidosis láctica

Mujer en primer trimestre

Inicio de terapia ARVLuego de 10-12

semanas de gestación

ORGANOGENESIS

Efectos, riesgos ????

►La mayoría de paneles recomienda el La mayoría de paneles recomienda el inicio sin importar la edad gestacionalinicio sin importar la edad gestacional

►Nauseas y vómitos del primer Nauseas y vómitos del primer trimestre puede retrasar el inicio de trimestre puede retrasar el inicio de tratamiento.tratamiento.

► Inicio de terapia de combinaciónInicio de terapia de combinación

Estrategias para prevenir transmisión Estrategias para prevenir transmisión verticalvertical

► Terapia ARVTerapia ARV: : ZidovudinaZidovudina ha ha disminuido marcadamente disminuido marcadamente el riesgo de transmisión.el riesgo de transmisión.

► Interrumpe la trascripción y Interrumpe la trascripción y es mutagénico, es el primer es mutagénico, es el primer y único droga antiviral y único droga antiviral recomendada durante el recomendada durante el embarazo.embarazo.

► Pero causa poca toxicidad Pero causa poca toxicidad fetalfetal

► Puede no cruzar la placentaPuede no cruzar la placenta

Protocolo 076 Protocolo 076 (AIDS (AIDS Clinical Trials Clinical Trials Group protocolGroup protocol 076) 076)

►Mujeres embarazadas naiveMujeres embarazadas naive►CD4+T > 200/mm3CD4+T > 200/mm3►Recibieron placebo o zidovudinaRecibieron placebo o zidovudina►Dado: tercer trimestre, EV durante el Dado: tercer trimestre, EV durante el

parto, al RN primeros 6 mesesparto, al RN primeros 6 meses►Transmisión: 22% placeboTransmisión: 22% placebo 7.6% AZT7.6% AZT►Mecanismo y tiempo para administrar: Mecanismo y tiempo para administrar:

inciertoinciertoConnor EM, Sperling RS, Gelber R, et al. Reduction of maternal-infant transmission of human immunode.ciency virus type I with

zidovudine treatment: Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 1994; 331:1173.

► Combinación: AZT + 3TCCombinación: AZT + 3TC►Nevirapina (dosis simple)Nevirapina (dosis simple)

►Nevirapina moderadamente mejor que AZT, Nevirapina moderadamente mejor que AZT, pero está asociado con hepatotoxicidad y pero está asociado con hepatotoxicidad y resistencia retroviral con NNRTIresistencia retroviral con NNRTI

► Resistencia a 3TC y AZT también reportadosResistencia a 3TC y AZT también reportados► Virus resistente a drogas puede ser Virus resistente a drogas puede ser

transmitido de madre a hijo.transmitido de madre a hijo.

Reducen la transmisión

vertical

Recomendaciones para el Tratamiento Recomendaciones para el Tratamiento Antiretroviral en el EmbarazoAntiretroviral en el Embarazo

► El embarazo no tiene efecto claro en la El embarazo no tiene efecto claro en la evolución del HIV.evolución del HIV.

► Data de países en desarrollo muestran Data de países en desarrollo muestran aumento de partos prematuros y bajo peso al aumento de partos prematuros y bajo peso al nacer.nacer.

► La probabilidad de transmisión perinatal esta La probabilidad de transmisión perinatal esta directamente relacionada con la carga viral al directamente relacionada con la carga viral al momento del parto, otros riesgos incluyen momento del parto, otros riesgos incluyen abuso de sustancias, RPM, coinfección con abuso de sustancias, RPM, coinfección con HCV y gestación pre término.HCV y gestación pre término.

► La probabilidad de transmisión perinatal sin tx La probabilidad de transmisión perinatal sin tx es de 20-28%, con AZT es 8- 11% y con TARGA es de 20-28%, con AZT es 8- 11% y con TARGA (terapia triple) es 1 -2%(terapia triple) es 1 -2%

► Actualmente se recomienda usar terapia Actualmente se recomienda usar terapia triple (TARGA) que incluya Zidovudinatriple (TARGA) que incluya Zidovudina

► Por lo que la mujer sigue con su terapia Por lo que la mujer sigue con su terapia hasta el momento del embarazo, hasta el momento del embarazo, recomendándose parto vía cesárearecomendándose parto vía cesárea

► Si llegara tarde a controlarse se debe Si llegara tarde a controlarse se debe instaurar terapia triple tan pronto sea instaurar terapia triple tan pronto sea posibleposible

► Si llegara en expulsivo u horas antes dar Si llegara en expulsivo u horas antes dar Zidovudina 200 mg cada 8 horas y Zidovudina 200 mg cada 8 horas y Nevirapina 200 mg 30 minutos antes de la Nevirapina 200 mg 30 minutos antes de la cesárea.cesárea.

Régimen de profilaxis para transmisión Régimen de profilaxis para transmisión perinatal con Zidovudinaperinatal con Zidovudina

ANTEPARTOANTEPARTO Iniciar a 14-Iniciar a 14-34 sem de gestación durante 34 sem de gestación durante el embarazo, utilizar:el embarazo, utilizar:

Régimen A.Régimen A. Pediatric AIDS Clinical Trials Pediatric AIDS Clinical Trials Group protocol 076 regimen:Group protocol 076 regimen:

ZDV 100 mg 5 veces al díaZDV 100 mg 5 veces al día

Régimen B.Régimen B.

ZDV 200 mg 3 veces al día óZDV 200 mg 3 veces al día ó

ZDV 300 mg 2 veces al díaZDV 300 mg 2 veces al día

INTRAPARTINTRAPARTOO

Durante labor:Durante labor:

ZDV 2 mg/kg peso de madre EV x 1 hora, ZDV 2 mg/kg peso de madre EV x 1 hora, luego infusión continua a 1 mg/Kg. de peso luego infusión continua a 1 mg/Kg. de peso materno EV hasta el parto. materno EV hasta el parto.

POST POST PARTOPARTOReduce Reduce

transmisión: transmisión: 66%66%

RN: VO ZDV jarabe a 2 mg/kg peso del RN RN: VO ZDV jarabe a 2 mg/kg peso del RN qid por las 1as 6 sem de vida comenzando qid por las 1as 6 sem de vida comenzando 8-12 después del nacimiento. 8-12 después del nacimiento.

►Se han aislado de secreciones Se han aislado de secreciones vaginales en 30% a 40% de vaginales en 30% a 40% de mujeres infectadasmujeres infectadas

►Paro por cesárea: Paro por cesárea: riesgo 25% riesgo 25%►Actualmente no hay mayor Actualmente no hay mayor

beneficio que la terapia ARV.beneficio que la terapia ARV.►Cesárea: limitado a pacientes con Cesárea: limitado a pacientes con

alta carga viral ( por resistencia alta carga viral ( por resistencia viral) o no tomar terapia ARVviral) o no tomar terapia ARV

►No se recomienda: RPM, fórceps.No se recomienda: RPM, fórceps.

►Cloruro de benzalkonium: desinfección Cloruro de benzalkonium: desinfección vaginal y lavado del RN, no probadovaginal y lavado del RN, no probado

►Prevenir o tratar las infecciones Prevenir o tratar las infecciones venéreasvenéreas

►No hay estrategias de vacunación No hay estrategias de vacunación

►Uso de vacunación contra la hepatitis Uso de vacunación contra la hepatitis B puede ser útil en el futuroB puede ser útil en el futuro

Detección de VIH en el RNDetección de VIH en el RN

►La determinación de infección en el RN La determinación de infección en el RN se puede confundir por la presencia de se puede confundir por la presencia de Abs maternos en el cordón umbilical.Abs maternos en el cordón umbilical.

►Mayoría de niños pierden estos Abs a Mayoría de niños pierden estos Abs a los 6-18 meses y permanecen los 6-18 meses y permanecen seronegativos (seroconvierten)seronegativos (seroconvierten)

► Pruebas serológica es inadecuada para Pruebas serológica es inadecuada para determinar infección en el RNdeterminar infección en el RN

► Se utilizan técnicas moleculares para Se utilizan técnicas moleculares para detectar VIH ARN o ADN en los linfocitos de detectar VIH ARN o ADN en los linfocitos de los neonatoslos neonatos

► ARN es más sensitivo que ADNARN es más sensitivo que ADN► Aislamiento del virus dentro de 48 horas de Aislamiento del virus dentro de 48 horas de

vida vida señal de infección antenatal y puede señal de infección antenatal y puede predecir infección crónicapredecir infección crónica

►Algunas veces: estudios iniciales: Algunas veces: estudios iniciales: NEGATIVOS, luego POSITIVOS después NEGATIVOS, luego POSITIVOS después del mes del mes evidencia de infección evidencia de infección intrapartointraparto

►5% casos: Cultivos de VIH o PCR son 5% casos: Cultivos de VIH o PCR son positivos y revierten a negativos. positivos y revierten a negativos.

► puede ser por contaminación de puede ser por contaminación de secreciones maternassecreciones maternas

Historia Natural de infección Historia Natural de infección vertical en infantes y niñosvertical en infantes y niños

► Infección en infantes es causado por Infección en infantes es causado por rápido progreso de la enfermedadrápido progreso de la enfermedad

►Hay alta tasa de prematuridad y RCIUHay alta tasa de prematuridad y RCIU►Prematuridad esta asociado con menor Prematuridad esta asociado con menor

sobrevidasobrevida►Niños infectados: Niños infectados: tasa de tasa de

crecimiento, retraso en el desarrollo crecimiento, retraso en el desarrollo motor y mental.motor y mental.

EstudiosEstudios

►¼ niños infectados ¼ niños infectados SIDA SIDA 1 año 1 año►80% a los 2 años, con sx < 6 meses80% a los 2 años, con sx < 6 meses►Predictores de enfermedad rápida: Predictores de enfermedad rápida:

evidencia de infección in útero, alta evidencia de infección in útero, alta carga viral, disfunción tímica ( carga viral, disfunción tímica ( CD4+T CD4+T y CD8+)y CD8+)

►Terapias de combinación dados a niños Terapias de combinación dados a niños han demostrado eficacia en la supresión han demostrado eficacia en la supresión de la actividad viral, también toxicidad.de la actividad viral, también toxicidad.

Infección VIH y la madreInfección VIH y la madre

►Mujer infectada con VIH: Mujer infectada con VIH: CD4+T CD4+T►No ocurre mayor riesgo para el No ocurre mayor riesgo para el

desarrollo de infecciones oportunistasdesarrollo de infecciones oportunistas►No presentan mayores riesgos para No presentan mayores riesgos para

problemas obstétricosproblemas obstétricos►Sulfonamidas para prevenir PCP son Sulfonamidas para prevenir PCP son

seguras durante el embarazo, no seguras durante el embarazo, no reportes de kernicterus en el RNreportes de kernicterus en el RN

Infección por VIHInfección por VIH

0

10

20

30

40

50

60

70

80

EE UU Mundo

HombresMujeres

Comité Etico de la Sociedad Comité Etico de la Sociedad Americana de Medicina Americana de Medicina

ReproductivaReproductivaMujer infectadaMujer infectada

Varón no infectadoVarón no infectado Inseminación artificialInseminación artificial

Hombre infectadoHombre infectado

Mujer no infectadaMujer no infectada

Mujer: 4.3% tasa de Mujer: 4.3% tasa de seroconversiónseroconversión

Se previene infección Se previene infección preparando el semen preparando el semen antes de la inseminaciónantes de la inseminación

Hombre y mujer Hombre y mujer infectadosinfectados

Concepción y parto de un Concepción y parto de un niño no infectado puede niño no infectado puede ocurrir si la carga viral ocurrir si la carga viral materna es suprimidamaterna es suprimida

RecomendacionesRecomendaciones

►Tratar a la mujer como infectada por Tratar a la mujer como infectada por VIH no como embarazadaVIH no como embarazada

►No se justifica descontinuar terapia o No se justifica descontinuar terapia o profilaxis a la madre por miedo a profilaxis a la madre por miedo a dañar al bebedañar al bebe

► Debe seguirse la carga viralDebe seguirse la carga viral►Reducir el nivel está directamente Reducir el nivel está directamente

relacionado con el riesgo de relacionado con el riesgo de transmisión vertical.transmisión vertical.

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