1

VIH EN EL EMBARAZO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

“VIH EN EL EMBARAZO”

Curso: Microbiología y Parasitología

Profesor: José Huaringa Mateo

Ciclo: IV

Integrantes:

Rodríguez Salinas Yessenia

Romero Chávez Alexandra

Vega Martell Elizabeth

2012

2

VIH EN EL EMBARAZO

DEDICATORIA

Las autoras de esta monografía dedicamos este

trabajo a cada uno de nuestros padres por su

colaboración y estimulo a lo largo de estos años; a

nosotras mismas por nuestras ganas de superarnos

adquiriendo nuevos conocimientos con ayuda y

enseñanza de nuestros maestros, a su vez, podremos

ser la profesional eficaz, veraz y con la calidad que

requiere esta carrera maravillosa para el beneficio de

la sociedad. Y hoy en día a la universidad por darnos

la oportunidad, la motivación adecuada para

impulsarnos y orientarnos hacia nuestras metas.

3

VIH EN EL EMBARAZO

AGRADECIMIENTO

Se le da un agradecimiento especial

al Señor Humberto Gurrionero Gil

quien nos acogió en la comodidad

de su hogar para poder responder a

todas nuestras inquietudes y duda.

Pudiendo tomar como ejemplo su

propia experiencia vivida.

4

VIH EN EL EMBARAZO

ÍNDICE:

I. Introducción 5

II. VIH en el embarazo 6

II.1. Definición 6

II.2. Formas de transmisión 6

II.3. Estrategias globales para reducir el contagio del VIH 7

II.4. Relación entre el VIH y el embarazo 8

II.5. Factores que influyen en trasmisión del VIH 9

II.6. Cuidado perinatal 10

II.7. Cuidado en el embarazo 11

II.7.1. Primer trimestre 11

II.7.2. Segundo trimestre 12

II.7.3. Tercer trimestre 12

II.8. Tratamiento durante el embarazo 13

II.8.1. Combinación de medicamentos 13

II.8.2. Inicio del tratamiento 14

II.8.3. Embarazadas con tratamiento anterior 14

II.8.4. Mujer gestante sin tratamiento 15

II.9. Como actuar durante el parto 15

II.10. Riesgos de contagio y actitudes de lactancia materna 16

II.11. Diagnóstico del recién nacido 16

III. Conclusiones 18

IV. Anexos 19

V. Bibliografía 22

5

VIH EN EL EMBARAZO

INTRODUCCIÓN

Tener un bebé es una decisión muy personal y algunas pacientes infectadas por el VIH

deciden no hacerlo o bien se quedan embarazadas y aceptan continuar pese a conocer

los riesgos. También se dan casos de mujeres que descubren su infección cuando ya

están embarazadas. Lo más importante es que sepan qué peligros corren y cómo se debe

actuar para reducir al máximo la transmisión del VIH de la madre al bebé.

Antes de que se dispusiera de un tratamiento eficaz, el número de niños nacidos con

VIH podía llegar a 2000 al año en un país como EE.UU. Actualmente, en el mundo

desarrollado se ha experimentado una reducción notable en las tasas de transmisión de

VIH de la madre al hijo (también llamada transmisión perinatal o vertical). Esta

disminución refleja el éxito generalizado de las recomendaciones de los organismos de

salud que en los años 94 y 95 instauraron programas para proporcionar orientación y

exámenes voluntarios de VIH a las mujeres embarazadas, y para ofrecer tratamiento a

las madres infectadas durante el embarazo y el parto, y a los recién nacidos. El

problema, sin embargo, sigue siendo de gran magnitud en países en vías de desarrollo.

6

VIH EN EL EMBARAZO

VIH EN EL EMBARAZO

I. DEFINICIÓN:

El virus de inmunodeficiencia humana, o VIH, es una enfermedad de transmisión sexual

(ETS). La misma es una infección viral que puede transmitirse o contagiarse a través de sexo

vaginal o anal sin protección, mantenido con alguna persona que esté infectada con este virus.

El mismo también puede contagiarse a través de jeringas usadas por más de una persona (las

más comunes son aquellas usadas por las personas que se inyectan drogas ilícitas, pero

también puede ser transmitido por medio de las agujas utilizadas para realizar tatús o

piercings); además de poder contagiarse a través de la leche materna, o mediante el contacto

con la sangre de personas infectadas con esta enfermedad. Una vez que esté infectada con este

virus, el mismo comenzará a atacar su sistema inmune. A pesar de que podría sentirse sana y

saludable y no dejar entrever ninguno de los síntomas de la presencia de VIH, el interior de su

sistema inmune se estaría deteriorando muy lentamente. El tratamiento para el VIH incluye el

uso de drogas antivirales, las cuales pueden ayudar a minimizar el daño causado en su sistema

inmune y, a su vez, pueden lograr mantenerla sana por más tiempo. No obstante, muchas

personas infectadas con VIH llegan a desarrollar SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia

Adquirida). A pesar de que el uso de medicamentos puede ayudar a prolongar su vida por

varios años, una vez que haya contraído SIDA, la infección ha demostrado ser fatal.

II. FORMAS DE TRASMISIÓN:

La transmisión de la infección de la madre al niño puede hacerse en tres momentos diferentes:

Durante el embarazo. Generalmente en el tercer trimestre, conocido como

transmisión prenatal, es decir antes del nacimiento. Existen datos que demuestran que

es posible el contagio a través de la sangre de la placenta durante los 15 primeros días

de embarazo, sin embargo parece que menos del 2% de las transmisiones se producen

antes del séptimo mes de embarazo.

Durante el parto, o perinatal. El recién nacido puede infectarse durante el parto por

exposición directa a la sangre de la madre o a sus flujos. Las contracciones del útero

pueden facilitar el paso de sangre de la madre al niño.

7

VIH EN EL EMBARAZO

Por la leche materna, postnatal o postparto. El riesgo de adquirir infección aumenta

entre un 12-26% en niños amamantados. Cuanto mayor sea el tiempo de

amamantamiento mayor es el riesgo, siendo considerable después de los tres meses. El

VIH penetra a través de la piel o las mucosas del recién nacido o de la mucosa

gastrointestinal. La lactancia debe evitarse en países desarrollados, pero su prohibición

en los países en vías de desarrollo es muy compleja, pues en muchas ocasiones es el

único método de alimentación.

III. ESTRATEGIAS GLOBALES PARA REDUCIR EL CONTAGIO DEL VIH:

La transmisión del VIH de la madre al niño durante el embarazo, parto y a través de la leche

materna representa un 91% de todos los casos de SIDA de la población infantil en los países

occidentales. Por lo tanto, la mejor manera de evitar la infección en los niños es prevenir la

infección en las mujeres y fomentar una atención prenatal precoz que incluya orientación y

pruebas de detección del VIH.

En estas estrategias se tienen que tener en cuenta varios aspectos. Por un lado se trata de la

acción global que deben afrontar los gobiernos y los organismos locales para luchar contra la

infección, haciendo un diagnóstico precoz y llegando a todas las mujeres infectadas. Por otro,

se trata de la estrategia particular que se debe tomar en cada mujer que ya se sabe infectada

por el VIH y que decide seguir adelante con su embarazo.

Se aconseja que toda mujer embarazada se realice una prueba de VIH en el primer

trimestre. Esta prueba no es obligatoria en sentido estricto y pueden negarse a

realizarla, sin embargo el beneficio que se puede obtener del diagnóstico precoz tanto

para la madre como para el hijo hacen muy importante su realización. Esto adquiere

especial importancia en mujeres con algún factor de riesgo conocido, como consumo

de drogas o relaciones sexuales promiscuas. Sin embargo, no todas las personas

infectadas recuerdan o reconocen un contacto de riesgo, por ello es importante que

todas se realicen la prueba.

Si el resultado es positivo se aconseja iniciar tratamiento de forma más precoz posible.

Diversas terapias han sido estudiadas durante el embarazo: la zidovudina y la

nevirapina han demostrado su eficacia sin aumentar el riesgo de problemas en el feto.

Estos fármacos se indican a todas las embarazadas infectadas, independientemente de

8

VIH EN EL EMBARAZO

su estado inmune (esto es, incluso en mujeres que no tengan indicación de tratamiento

por tener la carga viral muy baja o los CD4 muy altos y no haber tenido ninguna

complicación clínica). Cuando la paciente tiene indicación de tratamiento la

monoterapia no se considera una opción aceptable por ello, y dado que la mayoría de

los fármacos antirretrovirales no son teratógenos en estudios experimentales se

podrían plantear estrategias de tratamiento con varios fármacos.

El gasto que supone realizare pruebas a todas las embarazadas se considera

compensado en los países occidentales por el ahorro que se obtiene al evitar contagios.

Por ejemplo, en EE UU se calculó que el costo estimado anual de las medidas de

prevención de transmisión perinatal en los Estados Unidos asciende a 67,6 millones de

euros. Esta inversión previene 656 infecciones de VIH y representa un ahorro de 105,6

millones de euros por concepto de costos médicos, con un ahorro anual de 38,1

millones.

Las actividades de prevención perinatal del VIH deben ayudar a garantizar que se entre en

contacto con todas las mujeres infectadas con VIH en los primeros meses del embarazo, a fin

de proporcionarles atención prenatal así como la posibilidad de enterarse de su condición. Si

están infectadas se les debe ofrecer terapia preventiva a fin de aumentar las posibilidades de

que sus hijos nazcan libres de infección y garantizar atención y tratamientos del VIH de alto

nivel para las madres y sus hijos. Un mayor acceso a la atención médica prenatal así como un

mayor uso de la misma, permitirán alcanzar esta meta.

Las mujeres que consumen drogas durante el embarazo son las que tienen menores

posibilidades de obtener atención médica prenatal. Se requieren mayores esfuerzos a todo

nivel (comunitario, estatal, nacional) para integrar las actividades de prevención del VIH con

las de prevención del consumo indebido de sustancias y así ayudar a las mujeres embarazadas

a que tengan acceso a los servicios necesarios para mejorar su propia salud y la de sus hijos

IV. RELACIÓN ENTRE VIH Y EMBARAZO:

No existe una evidencia de que el embarazo, por sí solo, cambie el curso de la enfermedad del

VIH. De forma similar, la infección no parece cambiar la manera como se desarrolla

normalmente el embarazo. Sin embargo, si aparecen infecciones oportunistas graves durante

el embarazo éstas sí pueden afectar el curso del mismo o el pronóstico del bebé. Por último, el

9

VIH EN EL EMBARAZO

VIH no parece afectar el desarrollo del feto. No se han descrito malformaciones fetales ni

otras complicaciones asociadas a esta infección.

Por lo general el seguimiento de la mujer seropositiva va a ser, durante el embarazo, similar al

de otras mujeres, al que se añadirán las pruebas específicas para su enfermedad. Hay que tener

en cuenta algunas peculiaridades:

Las pruebas invasoras como la amniocentesis (la introducción de una aguja en el

abdomen para llegar al útero y tomar muestras del líquido amniótico, que rodea al

feto, y que nos permite conocer la presencia de malformaciones fetales) pueden

aumentar el riesgo de infección al bebé. Por ello, se debe valorar mucho el

riesgo/beneficio al realizar esta prueba. El médico deberá explicar claramente a la

paciente las posibilidades de que la malformación exista y hasta que punto es preciso

realizar esta prueba o si existen otras alternativas. En algunos casos será conveniente

hacerla y se hará, asumiendo un posible aumento del riesgo de contagio del bebé.

Con el resto de las pruebas invasoras como el análisis de sangre del cordón umbilical

o las muestras de placenta ocurre lo mismo, por lo que hay que hacer una valoración

precisa de su indicación.

La rotura de la bolsa amniótica aumenta el riesgo de contagio. Se debe evitar en el

momento del parto. Si se rompe antes de tiempo, hay que provocarlo en un plazo

máximo de 4 horas.

Cuando sean necesarias las pruebas se aconseja hacer antes una valoración de la carga viral de

la madre y si es elevada iniciar tratamiento antes de realizarlas, para disminuir la cantidad de

virus que pueden pasar al niño. En general NINGUNA de estas pruebas está completamente

contraindicada, pero se debe ser más riguroso en su indicación en las pacientes seropositivas

que en las que no lo son.

V. FACTORES QUE INFLUYEN EN TRANSMISIÓN DEL VIH:

Existen diferentes elementos que influyen en el contagio del VIH de la madre al niño. Por

otro lado algunos otros, como la forma en que la madre adquirió la enfermedad o la

seropositividad o no de la pareja, no tienen ninguna influencia en el riesgo de contagio.

Dentro de los factores que más determinan el riesgo de transmisión está la salud general de la

10

VIH EN EL EMBARAZO

madre, el grado de infección que tiene (si su inmunodepresión es muy severa, es decir si sus

defensas son muy bajas o si su carga viral es muy elevada). El consumo de drogas durante el

embarazo, el acceso que tengan al cuidado prenatal, el tratamiento que reciban o la existencia

de otras enfermedades durante el embarazo también puede influir.

El tipo de parto (si se rompe aguas mucho tiempo antes de dar a luz, o si el bebé tiene mucho

contacto con la sangre) o amamantar al niño después también influyen en las posibilidades de

que el bebé tenga o no la infección.

De todos estos factores el estado de salud de la madre es posiblemente el factor que más

influye en el riesgo de transmisión del VIH. Como hemos comentado, cuando los CD4+ son

muy bajos o la carga viral muy elevada el riesgo es mayor. Las mujeres muy desnutridas

también tienen más riesgo de transmitir la infección.

VI. CUIDADO PERINATAL:

La atención médica que se recibe durante el embarazo se llama cuidado prenatal, en él se debe

asesorar a la mujer sobre su estado. En el caso concreto de la gestante seropositiva es

importante tener en cuenta todos los aspectos relacionados con la enfermedad, la medicación

y los estudios que han de hacerse durante el periodo de gestación. Pero también es importante

que la embarazada tenga nociones sobre los cambios en la nutrición, el ejercicio o el estilo de

vida, como ocurre con todas las mujeres embarazadas. Los tres primeros meses son

especialmente importantes por ser el periodo de desarrollo de los órganos del niño. Una etapa

en la que infecciones, fármacos o exposición a agentes nocivos pueden alterar el mismo.

La embarazada seropositiva comparte muchas cosas con la que no está infectada en cuanto a

necesidades de atención, sin embargo también presenta algunas peculiaridades con las que es

preciso que su médico esté familiarizado. En muchos hospitales existen unidades para la

atención de estas pacientes, en las que trabajan especialistas en enfermedades infecciosas

junto con ginecólogos. La medicación y los estudios que se le hacen a estas pacientes pueden

ser ‘extraños’ para un ginecólogo, por lo que es aconsejable que el seguimiento se haga por

quien esté habituado. Por otro lado, los infectólogos pueden no saber de ginecología y

desconocer cuidados específicos de la embarazada, diferentes a los de la infección VIH. Las

unidades mixtas intentan paliar las ‘deficiencias’ aportando cada uno de los especialistas los

conocimientos de su materia.

11

VIH EN EL EMBARAZO

VII. CUIDADO EN EL EMBARAZO:

1. PRIMER TRIMESTRE:

Se deben realizar los exámenes prenatales habituales que se hacen a todas las mujeres

embarazadas y que incluyen analítica básica con estudio de coagulación, serologías de otros

virus o parásitos (rubéola, toxoplasma, sífilis, estreptococo), pruebas para detectar la

presencia de enfermedades de transmisión sexual o hepatitis. También se hará un examen

ginecológico, incluyendo citología. Además, se debe tomar la tensión y el peso.

Por otro lado, se deberán hacer recuentos de células CD4+ y de la carga viral, para poder así

evaluar la actividad del virus del VIH durante el embarazo. De todos modos, hay que tener en

cuenta que durante el embarazo se produce de forma natural un descenso en el recuento de

estas células, que volverá a aumentar después del nacimiento. Esto es normal y no está

relacionado con el VIH. Es algo que se tendrá en cuenta al tomar decisiones sobre cambios de

tratamiento, es decir, en una mujer que estuviera estable antes del embarazo, una disminución

de los CD4+ sin aumento de la carga viral no indicará un cambio de tratamiento inmediato

sino observación ya que se puede tratar del proceso normal del embarazo y no de una

reactivación de la enfermedad.

Otros consejos generales para cualquier embarazada son también válidos. Se deben tomar

suplementos de ácido fólico desde el primer momento del embarazo (si es un embarazo

planificado se puede empezar a tomar incluso antes del mismo). Abandonar el tabaco y el

alcohol si procede. Se consultará sobre el riesgo/beneficio de continuar con algunos de los

medicamentos que la mujer estuviera tomando (deben mantenerse sólo cuando los fármacos

sean imprescindibles o si suspenderlos pone en riesgo la vida de la madre). En algunas

ocasiones, se puede optar por dejar de tomarlos durante unos meses, o se pueden cambiar por

otros menos eficaces pero que supongan un menor riesgo. Los fármacos con peligro de

teratogenicidad (de producir malformaciones fetales) lo son sobre todo en el primer trimestre.

Se debe evitar durante todo el embarazo el consumo de carne cruda, especialmente si la

paciente es toxoplasma negativo, por el riesgo de contagio. La toxoplasmosis también puede

contagiarse por el contacto con excrementos de gato, si estos son callejeros o salen a la calle

con frecuencia, por lo que las pacientes con serología negativa deberán evitar el contagio con

estos animales (no hay problema si el gato vive en una casa y no sale nunca a la calle).

12

VIH EN EL EMBARAZO

Durante el primer trimestre las náuseas son frecuentes. Esto puede ser un problema de

especial trascendencia en las mujeres seropositivas que tienen que tomar medicación

antirretroviral que pueden no tolerar. Además los vómitos frecuentes pueden conducir a

déficit nutricionales. En algunas ocasiones, como se comentará más adelante, se puede

plantear retirar la medicación si no se asegura un buen cumplimiento en las pacientes, puesto

que hacer mal el tratamiento puede ser peor que no hacerlo.

2. SEGUNDO TRIMESTRE:

Se aconseja repetir los análisis de carga viral y recuento de CD4+ durante el segundo

trimestre para ver si existen modificaciones que puedan inducirnos a cambiar el tratamiento

que la mujer está recibiendo. Cuando la situación es estable no se hacen modificaciones. En

caso de que las células CD4 disminuyan o que la carga viral aumente se harán cambios en el

tratamiento con el fin de conseguir el mejor control de la enfermedad.

Si la enferma tiene criterios para sufrir una infección oportunista (si tiene un recuento de

CD4+ por debajo de 200) es preferible que la medicación preventiva se inicie en este

momento por ser el riesgo para el feto menor que durante el primer trimestre.

El peso y la tensión arterial se controlarán periódicamente. Se debe evitar un aumento

excesivo del peso y la tensión no debe subir mucho. También se harán curvas de glucosa, si es

preciso, con el fin de detectar una posible diabetes gestacional.

El ejercicio regular es útil durante el embarazo, para evitar un gran aumento de peso y para

fortalecer los músculos y ayudar a la mujer a llevar el embarazo y el parto. Caminar y andar

son los ejercicios más adecuados. También se debe vigilar el reposo, y se aconseja un mínimo

de 8 horas de sueño. Con frecuencia las mujeres gestantes tienden a dormir más de lo que lo

hacían previamente.

3. TERCER TRIMESTRE:

Se repetirán nuevamente estudios de carga viral y CD4+. Por lo general, los consejos

indicados en apartados anteriores son útiles también para este periodo. Se debe preparar a la

madre para el parto, en este momento se deberán tomar las decisiones sobre si éste será por

vía vaginal o mediante cesárea. Es aconsejable que la mujer no se aleje demasiado de su lugar

13

VIH EN EL EMBARAZO

habitual de residencia cuando el parto esté cerca, puesto que es aconsejable que se dé a luz en

el centro donde se siga habitualmente a la paciente.

VIII. TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO:

No existen dudas de que el tratamiento antirretroviral es claramente beneficioso para la mujer

embarazada. El riesgo de transmisión al bebé se reduce significativamente por lo que TODAS

las mujeres embarazadas deben ser tratadas con medicamentos que tengan acción contra el

virus de la inmunodeficiencia.

Sin embargo, hoy en día ningún tratamiento elimina por completo este riesgo y no existe

forma de diagnosticar al bebé antes de que nazca. Además, se desconoce el efecto que muchos

de los medicamentos utilizados para el sida pueden tener sobre el desarrollo del feto. Por lo

tanto, a la hora de tomar decisiones sobre qué hacer se deben tener en cuenta los riesgos-

beneficios para el niño y para la madre, teniendo en cuenta los medicamentos que haya

tomado la madre previamente así como si existe experiencia con los fármacos.

El único fármaco aprobado para el uso durante el embarazo es la zidovudina (AZT). Éste se

da a la madre por vía oral durante todo el embarazo, por vía intravenosa en el momento del

parto y en gotitas al recién nacido durante sus seis primeras semanas de vida. El estudio más

importante realizado hasta ahora con este medicamento administrado de las tres formas

consiguió disminuir la transmisión de un 25% a un 8% sin afectar negativamente al desarrollo

de los niños.

Además se han investigado otras estrategias, como dar nevirapina a la madre durante el parto

y al recién nacido en sus primeras horas de vida. La ventaja de esto es que es barato y puede

ser utilizado en países en vías de desarrollo. También puede usarse en mujeres que no han

recibido tratamiento durante el embarazo por no haber consultado o por haber descubierto que

eran seropositivas al final de la gestación. En los casos en los que la madre no recibe

tratamiento durante el embarazo o el parto, se debe administrar al bebé justo después de nacer,

lo que permitirá disminuir las posibilidades de contagio.

1. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS:

La combinación de fármacos es muchos más eficaz para el control de la infección VIH que el

tratamiento con un solo medicamento. Esta afirmación es válida en todos los enfermos, por lo

que debería serlo también en las embarazadas. Las dudas que se puedan plantear a la hora de

14

VIH EN EL EMBARAZO

dar un solo medicamento (AZT o nevirapina) o varios se basan en la ausencia de estudios que

vean si las combinaciones son perjudiciales para el feto. Al inicio del uso de tratamientos

combinados se comunicaron algunas complicaciones, del tipo parto prematuro o hemorragia

cerebral. La combinación AZT, 3TC e indinavir parecía ser la más frecuentemente implicada

en estos problemas, pero no está claro hasta qué punto eran los medicamentos los

responsables de las complicaciones o existían otros factores.

Posteriormente, con la excepción del efavirenz (Sustiva), no se han detectado defectos de

nacimiento que puedan ser atribuidos al uso de medicamentos contra el VIH, ni en humanos

ni en animales. En estudios con animales, el efavirenz causó graves daños cerebrales, por lo

que se recomienda evitar su uso durante el embarazo.

Como la hiperbilirrubinemia, (el aumento en la sangre de la bilirrubina, un pigmento

producido en el hígado) de las embarazadas, puede causar daños al feto en desarrollo, se

aconseja vigilar a las pacientes que toman inhibidores de la proteasa, ya que estos fármacos

pueden aumentar la bilirrubina en la sangre. Como resumen se puede decir que no se puede

dar ninguna garantía absoluta a las mujeres embarazadas, por lo que la decisión debe tomarse

de forma individualizada. Es importante que el médico y la madre decidan de forma

consensuada.

2. INICIO DEL TRATAMIENTO:

En el primer trimestre, el riesgo de contagio es relativamente bajo, y las posibilidades de que

los medicamentos produzcan problemas son mayores. Por ello , si no hay urgencia médica

(por ejemplo una infección difícil de controlar si no aumentan las defensas de la madre) puede

resultar beneficioso retrasar su inicio hasta la semana 12-14 de embarazo. En caso de que la

embarazada quiera iniciar el tratamiento de forma inmediata para reducir los riesgos de

contagio no se debería negar esta opción. Cuando la mujer se entera de que es seropositiva

después del primer trimestre se aconseja comenzar el tratamiento de forma inmediata. Incluso

en fases tardías del embarazo (más allá de la semana 36), la terapia ha demostrado su utilidad,

reduciendo el riesgo de contagio al niño.

3. EMBARAZADAS CON TRATAMIENTO ANTERIOR:

Con las mujeres embarazadas que ya están tomando una terapia contra el VIH hay que decidir

si seguir o suspender el tratamiento durante el primer trimestre. Suspender la terapia en esta

15

VIH EN EL EMBARAZO

fase para permitir un normal desarrollo de los órganos del bebé, puede causar empeoramiento

de la madre, con aumento de la carga viral, lo que puede llevar a un mayor riesgo de contagio.

Mantenerla podría aumentar las probabilidades de que se produzcan malformaciones fetales.

Por lo general la mayoría de los expertos coinciden en que si la situación de la madre es

estable conviene mantener el tratamiento durante todo el embarazo. Cuando la madre no

quiere por miedo a los efectos que pueda tener en el feto, se pueden hacer unas 'vacaciones

terapéuticas' durante el primer trimestre. En caso de retirar el tratamiento se aconseja

suspender todos los medicamentos a la vez, y cuando se reintroduzcan comenzar con todos al

mismo tiempo.

En algunas ocasiones la retirada del tratamiento en el primer trimestre se plantea por otros

motivos: las nauseas matutinas. Algunas mujeres embarazadas vomitan con frecuencia por las

mañanas y no toleran bien la medicación o no están seguras de siel cumplimiento está siendo

adecuado por los vómitos. En esos casos es mejor una suspensión completa del tratamiento

que tomarlo de forma incorrecta, lo que podría aumentar el riesgo de que el virus se haga

resistente y de contagio al niño.

4. MUJER GESTANTE SIN TRATAMIENTO:

En este caso existe un alto riesgo y se puede valorar el tratamiento del bebé con AZT y 3TC,

dado que se conocen las dosis de ambos fármacos en el periodo neonatal. Otra opción parece

el tratamiento con nevirapina, dados los excelentes resultados que ha tenido en algunos

estudios. Puede estudiarse la posibilidad de añadir una dosis de este fármaco en las primeras

horas de vida y una segunda a las 72 horas, una medida que consigue mantener la

concentración de fármaco durante una semana. En el posparto se evaluará la situación de la

madre y la necesidad de que inicie tratamiento. Algunos autores recomiendan tratamiento

combinado para el recién nacido, especialmente si la madre presenta virus resistentes al

tratamiento.

IX. CÓMO ACTUAR DURANTE EL PARTO:

Existe cierta polémica sobre cuál es la forma más segura de dar a luz en el caso de mujeres

seropositivas. La cesárea es una intervención quirúrgica que puede tener riesgos, aunque

también sirve para reducir otros. Para realizar una cesárea hay que hacer un corte a través de

los músculos abdominales y del útero y sacar al bebé. Después hay que coser de nuevo el

16

VIH EN EL EMBARAZO

útero y los músculos. No se puede dar una respuesta tajante y única sobre cuál es el mejor

modo de dar a luz en las pacientes seropositivas para la madre y para el bebé. La decisión

entre parto natural o cesárea electiva es un asunto de opinión médica y de elección personal.

Con las debidas precauciones el parto vaginal es una opción válida en la mayor parte del

mundo.

Tanto en el parto vaginal como en la cesárea hay contacto del bebé con la sangre de la madre

que es el responsable de muchos de los casos de contagio. Los estudios realizados hasta ahora

no son concluyentes a la hora de decidir cuál de los dos métodos se asocia a un riesgo menor

de transmisión.

Una opción es la de realizar una cesárea electiva, es decir se decide el momento del parto, no

se espera a que éste empiece de forma natural. Con esto se evita la rotura de las membranas,

algo que aumenta como se ha dicho previamente el riesgo de transmisión. Un estudio ha

demostrado que este tipo de cesárea reduce el riesgo de transmisión al disminuir el contacto

del bebé con la sangre y las secreciones vaginales. Pero esta intervención también tiene sus

inconvenientes: puede producir sangrado, infecciones y otras complicaciones por lo que no

todo el mundo está de acuerdo con someter a todas las mujeres seropositivas a una cesárea

electiva. Por otro lado, algunas mujeres con infección avanzada podrían no tolerar bien este

tipo de intervención.

X. RIESGOS DE CONTACTO Y ACTITUDES DE LACTANCIA MATERNA:

El VIH está presente en la leche materna. Hasta un 29% de las transmisiones materno-

infantiles se producen por el amamantamiento continuo de madres seropositivas. En los países

occidentales existen alternativas para alimentar a los niños, por lo cual se aconseja a todas las

madres seropositivas que eviten dar de mamar. Los beneficios de la lactancia, que son

muchos, se ven eclipsados por el riesgo de contagio al niño. En EE.UU. existen bancos de

leche materna para poder administrar a los hijos de las mujeres seropositivas, en dichos

bancos se analiza la leche para comprobar si tiene VIH y se trata con calor para preservar los

beneficios nutricionales.

XI. DIAGNÓSTICO DEL RECIÉN NACIDO:

Actualmente el diagnóstico en los recién nacidos se hace con medición directa del virus

(carga viral, presencia de antígenos) ya que la detección de anticuerpos (defensas) puede dar

17

VIH EN EL EMBARAZO

lugar a equívocos puesto que los niños pueden tenerlos porque hayan pasado desde la madre,

sin que esto signifique que estén infectados. La presencia de virus en la sangre se considera

diagnóstica de infección. Hay que repetir la prueba en el seguimiento puesto que cantidades

muy pequeñas de virus pueden no detectarse en una primera prueba. Se repetirá el test a las

seis semanas y a los seis meses. A los 18 meses ser realizará una prueba para detectar

anticuerpos (en caso de estar presentes ya se consideraran como propios del niño e indicarían

infección). Hasta este momento no se puede decir con absoluta certeza que el niño no haya

sido contagiado.

18

VIH EN EL EMBARAZO

CONCLUSIONES:

Una mujer al saber que es seropositiva no debe derrumbarse ni mucho menos deprimirse, lo

primero que debe hacer es preocuparse el doble ahora ya que no solo está su vida en riesgo si

no también la vida del bebe que lleva en el vientre. para ello existen diversos tratamientos pero

siempre y cuando siendo evaluados y siendo recomendados por el médico que las atiende.

debido a la singularidad de cada mujer no se sabe con exactitud que medicamento es el

primordial, pero se conoce que la Zidovudina tiene una mayor eficacia en cuanto al tratamiento

del VIH en el periodo de gestación.

Las pruebas de detección del VIH durante el embarazo se tienen que dar ,como también la Atención

prenatal, y los antivirales que se les da a las pacientes, en este caso se recomienda a la madre optar por

la cesaría ya que así cuidara al bebe de no contagiarse del todo ;luego del nacimiento darle una buena

alimentación al bebe pero no darle de lactar sino darle leche con formula y hacerle los tratamientos y

pruebas necesarias. Para que ocurra todo los ya mencionado también se debe de promover las

promociones de salud brindando información sobre el VIH durante el embarazo, para que las gestantes

sepan lo que deben de hacer.

19

VIH EN EL EMBARAZO

ANEXOS:

Porcentaje del nivel de conocimientos que se tiene sobre las

distintas infecciones que pueden padecer los niños

Las etapas de prevención durante el embarazo en caso de una

mujer seropositiva

20

VIH EN EL EMBARAZO

Porcentaje de mujeres seropositivas que salieron embarazadas entre los rangos

de las edades dadas.

Porcentaje de niños menores de 15 años que necesitaban tratamiento antirretroviral y lo

recibieron, por regiones

21

VIH EN EL EMBARAZO

Porcentaje de mujeres embarazadas infectadas con el VIH que recibieron profilaxis

antirretroviral para prevenir la transmisión del virus a sus hijos, por regiones

En caso de ser una mujer seropositiva se debe evitar la lactancia ya que

posee un índice de contagio hacia el niño.

22

VIH EN EL EMBARAZO

BIBLIOGRAFÍA:

http://darvidarosario.blogspot.com/2009/02/transmision-de-vih-por-leche-materna.html

http://www.unicef.org/spanish/progressforchildren/2007n6/index_41837.htm

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/sida-embarazo/

introduccion.html

http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/vih.htm

http://nutricion-embarazo-lactancia.wikispaces.com/Unidad+7+VIH+y+Embarazo