VIA AEREA DIFICIL EN PEDIATRIA (II).- MATERIAL, TECNICAS ...
Via area dificil y traqueotomía
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VÍA AÉREA DIFÍCIL Y TRAQUEOTOMÍA
Servicio de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. R1 ORL
Vía respiratoria difícil
SITUACION EN LA CUAL EL ANESTESIOLOGO CAPACITADO EN LAS TECNICAS CONVENCIONALES
EXPERIMENTA DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON MASCARILLA, INTUBACION ENDOTRAQUEAL O
AMBAS.
Escenarios• Intubación Traqueal Difícil
• Laringoscopia difícil
• Ventilación con Mascarilla difícil
Valoración del paciente
Rápida, detallada y cuidadosa
Estridor o respiración ruidosa: Obstrucción Vía respiratoria Estridor Inspiratorio: Obstrucción en o por encima de laringe.
Estridor Espiratorio: Obstrucción distal
Estridor bifásico: Obstrucción subglótica.
Voz ronca: Afección faríngea
Voz débil: Parálisis de cuerdas vocales
Mallampati y Lehand
TRATAMIENTO MEDIDAS NO QUIRURGICAS
SUMINISTRO DE OXIGENO
INICIAL
Mascarilla, elevar barbilla del paciente y ejercer presión mandibular.
Helio (80%) + Oxigeno (20%)
Descongestionantes y esteroides tópicos
Edema de tejido blando
Epinefrina recemica. Duración corta, efecto de rebote. Hospitalizados.
Esteroides Edema o inflamación.
Angioedema, Crup, Supraglotitis del adulto
Succinato de Metilprednisolona (125 mg IV) continuar con Dexametasona (8 mg IV cada 8 hrs)
Via aérea orofaringea y nasofaringea
Puede causar obstrucción por lengua relajada o prolapsada
Laringoespasmo o tos
Sangrado
Intubación Translaringea
Método de elección
Contraindicada en Traumatismo laríngeo, tumor obstructivo.
Laringoscopio deslizante de Jackson
Mejor efecto de palanca e iluminación comparada con laringoscopio
Facilita la manipulación en lesiones obstructivas o tejido blando edematoso.
Una vez identificada glotis, se pasa tubo endotraqueal hacia tráquea, y el piso del laringoscopio puede deslizarse hacia afuera.
Buen control de vía respiratoria.
Intubación endotraqueal guiada
Endoscopio flexible de fibra óptica
Vía nasal u oral
Traumatismo mínimo
Sangrado puede dificultar visión
Experiencia del médico
Mascarilla laríngea
Hibrido entre tubo endotraqueal y mascarilla facial
Puede insertarse fácilmente en hipofaringe
No se requiere experiencia amplia
Imposible su paso a esófago.
Tasas de éxito de 95 – 99%
Menos molestias postoperatorias
Riesgo aumentado de aspiración pulmonar de contenido gástrico regurgitado
Contraindicaciones: Obesos, Hernias hiatales, Cirugías abdominales, Urgencias.
Otras
Combitubo esofágico
Estilete luminoso
Laringoscopio de Bullard
TRATAMIENTO
MEDIDAS QUIRURGICAS
Indicaciones para Vía Quirúrgica
o Traumatismo maxilofacial grave, vía respiratoria inaccesible para intubación translaringea
o Traumatismo laríngeo significativoo Hemorragia/Emesis exesivao Lesión de columna cervical con curdas vocales difíciles de
localizaro Intubación translaringea fallida
o Situaciones de Urgencia, Cricotiroidotomía de elección.
Cricotiroidotomia
Traqueotomía
OBJETIVOS:
Puentear obstrucción de VRA
Brindar un medio para la ventilación mecánica asistida
Promover una higiene pulmonar mas eficaz
Asegurar de modo temporal via aérea en individuos de Qx de cabeza y cuello
Aliviar Apnea obstructiva del sueño
Eliminar espacio muerto pulmonar
Indicaciones Traqueotomía de urgencia
Cuerpos extraños laríngeos Edemas de la laringe Edemas de la base de la lengua Epiglotitis Estenosis laríngea o subglótica Malformaciones congénitas Neoplasias laríngeas Parálisis de cuerdas vocales Traumatismos laríngeos Difteria laríngea y otras infecciones agudas Traumatismos craneoencefálicos
Indicaciones traqueotomia electiva
Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello
Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
Enfermedades neurológicas degenerativas
Comas (cuando no es recomendada la entubación)
Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas
Anestesia local y sedación
Posición supina. Cuello extendido
Incision entre 2 y 3er anillo traqueal
Colgajo de Björk
Horizontal, Transversal, en cruz.
Colgajo de Björk
Traqueotomía de Urgencia
Incisión Vertical
Cartílago cricoides. 2.5 a 3.8 cms.
Segundo-tercer anillo traqueal.
Gancho traqueal en Cuellos obesos
Traqueotomíapediátrica
Incision vertical
Evitarse colgajo de Björk
Broncoscopio o Tubo endotraqueal
Traqueotomía percutánea
Entrada transcutanea con Aguja
Posteriormente se coloca tubo de
traqueotomia hacia el lumen.
CUIDADOS POSQUIRURGIC
OS
• Humidificación del airea
• Aspiración
• Suturas de estabilización y colgajo
DECANULACIÓN
• Proceso patológico debe sanar.
• Cambio de tubo por uno sin globo y mas pequeño
• Retiro por oclusión.
COMPLICACIONES
Fistula arterial
Complicaciones
Hemostasia.
Enfisema Subcutaneao
Neumomediastino
Neumotorax
Fistula traqueoesofagica
Daño del N. Laringeo recurrente
Desplazamiento del tubo
Estenosis traqueal
Fistula traqueocutanea.