Traqueotomía

Pediátrica Dr. Alex Lowy

Sección de ORL Infantil HGUGM

• Indicaciones.

• Técnica quirúrgica

• Manejo y Consideraciones del niño

traqueostomizado.

• Complicaciones.

Indicaciones

Indicaciones.

• 1.- Obstrucción de la vía aérea proximal al sitio

de la traqueotomía (*).

• 2.- Ventilación mecánica prolongada.

• 3.- Broncoaspiración.

Obstrucción de la

Vía Aérea

1.- Obstrucción Vía Aérea

• Atresia de coanas.

• Malformaciones cráneofaciales/lesiones congénitas de cabeza y cuello.

• SAOS severo (en circunstancias específicas)

• Lesiones por cáusticos / lesiones por pilas de botón.

• Infecciones agudas.

• Cuerpos extraños.

• Cirugías de cabeza y cuello.

• Patología intrínseca de la vía aérea superior

Indicaciones

Atresia de Coanas Indicaciones

Malformaciones Craneofaciales Indicaciones

• Casos extremos.

• Suelen indicarse cuando se asocia patología de vía aérea superior (LM /TM).

• Necesaria para cirugías correctoras.

• Ptosis lingual asociada.

• Pierre Robin / Microsomías hemifaciales /…

SAOS Severo

• Casos extremos.

• Suelen asociar obstrucción multilevel.

• Suelen asociar componente central.

• Suelen asociar comorbilidad severa

• Medida excepcional si falla la cirugía - CPAP

Indicaciones

Lesiones por cáusticos / baterías de

botón

• Lesiones faringo-laringeas que puedan condicionar obstrucción.

• Profilácticas.

• Lesiones tardías por pilas de botón.

Indicaciones

Infecciones agudas.

• Indicación clásica, ahora excepcional.

• Epiglotitis.

• Difteria.

• Laringitis severa.

• Abscesos cervicales profundos.

Indicaciones

Cuerpos Extraños. Indicaciones

Cirugías de Cabeza y Cuello.

• Por dificultad para la intubación.

• Profiláctica por edema/inflamación postquirúrgica.

• Por afectación de VAS.

• Cirugías cráneofaciales / cirugías por malformaciones de cabeza y cuello / patología compresiva etc.

Indicaciones

Patologia Intrínseca de Vía Aérea

• Estenosis subglóticas.

• Parálisis recurrencial bilateral.

• Laringomalacia (traqueomalacia)-> comorbilidades

• Estenosis glóticas / supraglóticas.

• Hemangiomas / malformaciones linfáticas

Indicaciones

Ventilación Mecánica

Prolongada

2.- Ventilación Prolongada

• Actualmente la indicación más frecuente.

• Niños con necesidad de soporte ventilatorio

invasivo.

• ¿Tiempo de IOT “seguro”? ¿2 semanas?

• ¿Traqueotomías precoces? Ventajas /

inconvenientes

Indicaciones

Broncoaspiración

crónica

3.- Broncoaspiración

• Indicación infrecuente.

• Evitar patología pulmonar crónica por

aspiración.

• Manejo de secreciones.

Indicaciones

Técnica Quirúrgica

Técnica quirúrgica

• Desde el principio pensando en la SEGURIDAD

• Puntos clave:

• Exéresis de tejido adiposo subcutáneo

• ¿Altura de la apertura traqueal?

• ¿Cómo abrir la tráquea?

• ¿“Stay sutures”?

• ¿Traqueoplastia - “maturation sutures”? ¿Bjork Flap? ¿…?

Cánulas

Consideraciones del

niño traqueostomizado

• Incremento de la morbimortalidad.

• Efecto psicológico sobre los padres.

• Recursos: humanos y económicos —> cuidados.

• IOT prolongada -> pérdida del reflejo de succión.

• Niños áfonos: sin llanto ni vocalización-> válvulas fonatorias

• ¿Afectación de la deglución? Descrito, en la práctica infrecuente.

• Riesgo de microaspiración inherente a la traqueo.

• Problemas de escolarización.

Cambios de Cánula

Curas locales

Accesorios (filtros / humidificación / válvulas)

Manejo de secreciones

Atención permanente

• Primer cambio a la semana luego —> formación de los padres / cuidadores.

• Cursos de RCP.

• Ingreso hasta que los padres aprenden, tienen el material y se organiza apoyo de Atención Primaria (cuando se consigue)

• “Kit” de traqueo para casa.

• Revisiones periódicas (ORL / UCIP / Neumopediatria).

Y… ¿cuándo se decanula?

Decanulación • Corrección / desaparición de la causa inicial.

• Sin soporte O2 ni ventilator.

• Buen manejo de secreciones.

• Downsizing .

• Tolerancia de válvula fonatoria.

• Taponamiento progresivo: despierto / jugando - siesta- sueño.

• Si >48 horas taponado (en la práctica semanas )

• Pulsioximetria / PSG (…en un mundo ideal…)

• FBC (descartar granulomas / malacias / persistencia de patología)

• Decanulación en quirófano y despertar sin cánula ( aunque existen variantes)

• Cierre Primario / Cierre por segunda intención / Exéresis de trayecto + cánula más pequeña

• Fistula traqueocutánea persistente (6-8 semanas) —> cierre quirúrgico.

Complicaciones

Complicaciones

• Precoces

• Tardías

• Postdecanulación

Hemorragia

Enfisema subcutáneo / neumotórax /neumomediastino

Infección

Decanulación accidental / obstrucción

Traqueomalacia localizada

Deformidad Traqueal en “A”

Estenosis traqueal

Enfisema subcutáneo / neumotórax /neumomediastino

Malacia supraestomal

Granulomas (periestomales - punta de cánula)

Fístula tráqueo-innominada

Fístula tráqueo-esofágica

Infecciones pulmonares

Decanulación accidental - obstrucción de la cánula

Bibliografía

- Pediatric Airway Surgery, P. Monnier. Editorial Springer

- Paediatric Tracheostomy Management Guidelines For Health Care Professoinals, Evelina London Children’s Hospital. S. Gainfort. SY. Man, V. Powell.

- Practice patterns after tracheostomy in infants younger than 2 years. Kraft et all. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(7):670-674

- Paediatric Tracheostomy. P. Campisi et al.. Seminars in Pediatric Surgery 25 (2016) 191–195

- Percutanous tracheostomy by Griggs techinque under rigid bronchoscopic guidance is safe and feasible in chidlren. G. Gollu et al. Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 1635–

1639

- Using polysomnography and airway evaluation to predict succesful decannulation in children. Gurbani et all. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 153(4) p.649-

655

- Choosing a paediatric tracheostomy tube: an update on current practice. Tweedie et all. The Journal of Laryngology and Otology 122 p.161-169

Muchas gracias