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OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

VALORACIÓN POR RADIOGRAFÍA SIMPLE Y TRANSITO INTESTINAL

martes 8 de marzo de 2011

TRÁNSITO INTESTINAL

INDICACIONES:

Valorar una obstrucción del ID

Busqueda de lesiones en hemorragia intestinal, cuando los estudios de tracto alto y bajo no dan resultados.

Buscar causas de diarrea y valoración de malabsorción.


TRÁNSITO INTESTINALCONSIDERACIONES TÉCNICAS:

Puede realizarse solo o como seguimiento de la SGD

El medio ideal es el Bario.

Pocas veces se usa el doble medio.

Medio hidrosoluble: solo aporta información del tránsito por el intestino,no de la mucosa.

Medio hidrosoluble: se diluye, causa diarrea osmótica, puede ser severa.


GENERALIDADES OBS. MECANICA INTESTINO DELGADO

SÍNTOMAS CLASICOS :

DOLOR ABD. COLICO + DISTENSION ABD. + NAUSEAS + VOMITOS + ↓ Heces EXPULSADO

SIGNOS . :

DOLOR PALPACION DIFUSO +SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL + DISTENSION ABD. +PERISTALTISMO AUMENTADO +RUIDOS METALICOS (“ PUEDEN NO ESTAR PRESENTES”)

PERISTALTISMO DISMINUIDO EN FASES FINALES (INTESTINO DEBIL O PERTONITIS ASOCIADA)


HALLAZGOS RADIOLOGICOS

3-5 horas obs. Completa → asas del ID distendidas con gas y liquido en su interior

Gas proximal = gas ingerido

Ausencia gas distal.

Proyecciones de pie o DL = interfase entre aire y liquido con borde horizontal recto

Existencia de mas de 2 niveles hidroaéreos en ID se considera patológica


HALLAZGOS RADIOLOGICOSNiveles a dif. Altura en la misma asa = signo seguro de obstrucción mecánica

ID gran capacidad de distensión y puede llegar a distenderse tanto que se puede confundirse con obs. colon


HALLAZGOS RADIOLOGICOSAsas de ID suelen ocupar región central del abdomen Mientras que colon en regiones laterales o pélvica El gas dibuja válvulas conniventes que rodean toda la luz del mismo Haustras del colon ocupan únicamente una porción del diámetro del colon transversoVálvulas conniventes son mas delgadas y dist. Mas agrupada que las del colon

En yeyuno no llega a borrar totalmente pliegues mucosos


HALLAZGOS RADIOLOGICOS

Ausencia de gas en colon en obstrucción mecánica completa del ID ( gran valor DX diferencial entre obs. Mecánica e íleo paralítico

Presencia de gas en colon en estadios avanzados puede ser debida a putrefacción o bien aire introducido durante la realización de un enema


HALLAZGOS RADIOLOGICOSObstrucción incompleta : una pequeña cantidad de gas puede pasar al colon ; pero diámetro de asas del ID siempre será mayor o disminuido del colon

Presencia de grandes cantidades de gas en el colon descarta el Dx de obs. ID

Radiografías seriadas suelen ser también útiles


Obstrucción intestinal

Imagen de “collar de perlas” debida a dist. De pequeñas burbujas de gas en línea oblicua ( por liquido intestinal que ocupa luz + act. hiperperistáltica

Puede verse también en íleo paralítico secundario a enf. Infl. Intestinal


Resumen : Signos Radiológicos

Obstrucción Intestinal Simple :

-Distensión gaseosa proximal

-Niveles hidroaéreos

-Reducción o ausencia de gas en Colon

-Patrón “en escalera” de las asas dilatadas

-Imagen “en collar de cuentas o perlas”

-Aumento de Peristaltismo en las asas preobstructivas


EXPLORACIONES BARITADAS

En ocasiones Rx simples no son suficientes

Se hace necesaria la realización de estudio con bario

Un enema de bario realizado cuidadosamente documentara o descartara una obs. Baja

A veces para localizar exactamente se realiza de manera anterógrada o retrograda

90 % de los ptes. Se puede realizar estudio retrogrado satisfactorio y una vez vaciado el colon se pueden obtener Rx de ID .


CAUSAS DE OBSTRUCCION ID

Lesiones extrínsecas : -adherencias (qx , peritonitis previa)

-hernias (ext. O Int.)

-masas (neoplasia , absceso)

-vólvulo

-bridas congénitas

Obstrucción intraluminal : -tumor -litiasis biliar -enterolito -cuerpo extraño -bezoar -balón de sonda intestinal -invaginación -íleo intestinal


CAUSAS DE OBSTRUCCION IDLesiones intrínsecas de la

pared intestinal:

● Estenosis :

* Neoplásica

* Inflamatoria

* Química

* Anastomótica

* Inducida por radioTX

* Amiloide

● Insuficiencia vascular * oclusión arterial * oclusión venosa ● Atresia o estenosis

congénita * yeyuno * ileon * dilatacion segmentaria

del ileon


ILIO ADINÁMICO

No hay un punto de obstrucción mecánica.

La alteración de la función motora produce una obstrucción funcional.

Gas distribuido en todo el TGI

Niveles hidroaéreos a un mismo nivel.

Gas distal en colon.

Ausencia de peristalsis.


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