SIGNOS RADIOLOGICOS DEL NEUMOPERITONEO

• Los signos radiológicos característicos del neumoperitoneo son:

El signo de Rigler o de la doble pared o el signo bajo relieve El signo del “balón de rugby”, o de la pelota de futbol: gran cantidad de aire

que da la forma ovoide en niños El signo del ligamento falciforme. El signo del triángulo : Aire atrapado entre las asas intestinales Visualización de los ligamentos umbilicales laterales o signo de la V invertida:

gran cantidad de aire atrapado, entre el ombligo y miembros inferiores, más frecuente en niños.

Aire en la bolsa de Morrison Colección lineal o semilunar de aire subdiafragmático derecho Aire libre entre la pared abdominal y el borde lateral del hígado Aire en el escroto: por persistencia del conducto peritoneo vaginal en los niños,

raro en adultos

SIGNOS RADIOLÓGICOS DEL NEUMOPERITONEO

• PseudoneumoperitoneoSuperposición de asasSigno de ChilaiditiTejido adiposo subdiafragmáticaGrasa epiploica entre el hígado y diafragmaHernia diafragmáticaAire en el espacio pararrenal anterior y posteriorNeumatosis intestinalAbcesos intraabdominales Aerobilia

El signo de Leo Rigler, o signo de la "doble pared" (the double-wall sign)

• Corresponde a la visualización de ambas superficies de la pared intestinal, por la presencia de gas en contacto con ellas, tanto en el interior del asa como por fuera de ésta, por presencia de neumoperitoneo. Se describe clásicamente en la Rx simple de abdomen en decúbito supino, de pie, de cúbito lateral y TC

Leo G. Rigler

Kanne J P et al. Radiographics 2006;26:465-480

©2006 by Radiological Society of North America

Leo George Rigler (1896-1979), radiólogo estadounidense, publicó este signo por 1era vez en 1941

• Significado• En Rx simple de abdomen, cuando hay gas en el

lumen intestinal se delimita la superficie mucosa de las asas intestinales y la superficie serosa no se visualiza por estar en contacto con otras estructuras de similar densidad (serosa de asas adyacentes, pared abdominal, órganos sólidos, omento, etc.).

• En neumoperitoneo, se genera una hipodensidad por fuera de las asas intestinales, lo que sumado al gas endoluminal, permite identificar claramente ambas superficies.

Signo de Rigler (+) y cabezas de flechas en asas intestinales dilatadas. A. En flanco derecho se puede apreciar el aspecto normal, siendo indistinguible

la superficie serosa del intestino (*)

a) Topograma de una paciente con neumoperitoneo, en que se observa el signo de Leo Rigler.

b) Corte axial CT de la misma paciente, a nivel de crestas ilíacas, que comprueba el hallazgo.

Recién nacido pre-término, con enterocolitis necrotizante. Se observa signo de Leo Rigler en múltiples asas intestinales.

Pcte varón politraumatizado. A. CT en MPR Coronal y sagital, muestran paredes del intestino delgado proximal

engrosados (flechas negro) con líquido y aire libre intraperitoneal (puntas de flecha) en el abdomen superior izquierdo y flanco derecho.

B. En sagital, aire libre por delante del hígado (flechas blancas). Multidetector CT of the Abdomen. Radiol Clin N Am 43 (2005) xi

• Signo de la cúpula o de la pelota de rugby:

La presencia de una gran colección aérea da origen a una transparencia elipsoide contra el fondo que ofrece el líquido libre dentro del peritoneo

Niño con politraumatismo y rotura de estómago

• El ligamento falciforme:Se evidencia como una sombra de mayor densidad que corre oblicuamente desde la cúpula de la proyección hepática hacia la superficie inferior del órgano y que se dirige inmediatamente a la derecha de la columna.Esta imagen ha sido comparada con la costura de la pelota de rugby.

Perforación cecal por vólvulo de sigmoides en pcte. de 67 a. L a Rx de abdomen en decúbito supino, muestra el ligamento falciforme (flecha Sólida) y el signo de Rigler o de doble pared (flechas Abiertas), indicativo de aire libre intraperitoneal

• Aire perihepático: El aire libre alrededor del hígado se

demuestra de dos maneras. Puede acumularse entre el hígado y el peritoneo anterior y aparece como una colección aérea redondeada que se proyecta sobre la sombra hepática o quedar atrapado bajo el borde anterior del lóbulo derecho como una colección gaseosa oblicua

• La cúpula: –El aire se acumula bajo la pate

central de tendón del diafragma y ofrece una aguda interfase contra el mediastino superior.

• Triángulo: –El aire queda atrapado entre tres

asas adyacentes del intestino o dos asas y el peritoneo parietal.

A. RX de tórax en PA, muestra una bolsa de aire debajo del hemidiafragma derecho. Hay un pequeño derrame pleural en el lado derecho, en pcte con abdomen agudo por perforación gástrica.

B. RX de otro pcte. en decúbito lateral izq. con rayo horizontal, se observa presencia de aire entre el hígado, el diafragma y la pared abdominal (flecha). Este paciente fue sometido a cirugía abdominal, dos días antes.

• La V invertida:

Se visualizan los ligamentos umbilicales laterales que contienen las arterias umbilicales obliteradas proyectadas sobre el abdomen sup.

El reconocimiento de éstas estructuras depende de su tamaño anatómico, así como el volumen de aire presente.

El aire distiende los flancos (puntas de flecha). Se visualizan en ambos lados los ligamentos umbilicales (flechas)

• Aire en la fosa de Morrison: El aire rellena el espacio

subhepático posterior delineando el borde superior del riñón derecho

• Signo del Uraco: –El uraco representa el canal

tubular obliterado, extensión embriológica intraabdominal de la alantoides.

–Puede hacerse evidente si existe una colección aérea que se ubica entre el ombligo y la vejiga

• Aire en el escroto: –El aire puede deslizarse a través

del conducto vaginal permeable en recién nacidos varones.

Rx de abdomen en decúbito supino, muestra el estómago lleno de gas, muy dilatado, esférico. Tenga en cuenta el gas lineal dentro de la pared y la visualización de ambos lados de la pared del indicando aire libre. Durante la laparotomía el estómago gangrenoso perforado se habían volvulado alrededor de su eje transversal.

La radiografía de abdomen muestra un falso positivo del signo Rigler debido a interposición de asas con gas endoluminal (+) obsérvese que caudal al asa, lateralmente, sólo se observa la pared interna, ya que a este nivel no hay interposición de intestino delgado