SIGNOS RADIOLOGICOS DE TORAX

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA II

ANGULO PAUCAR, WILFREDOSOTO ACUÑA, ANTONIAGAMARRA OSCANOA, SIMONE

PRESENTADO POR:

Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el árbol bronquio alveolar, el

intersticio y en los vasos sanguíneos o linfáticos. PATRONES RADIOLOGICOS EN TORAX

Dentro de los patrones radiológicos encontramos algunos signos radiológicos

Signo del árbol en gemación

Signo del Broncograma aéreo

Signo de la media Luna

Signo del HaloSigno de la Panalización

Signo de la Silueta

Signo del anillo de sello

Signo del pico Yuxtafrénico

Signo de alas de mariposa

Signo de la vela Signo de Crazy Paving

SIGNO DE LA SILUETA

Estudio con RXEs la ausencia de un contorno anatómico de partes blandas. Está causado por la consolidación y / o atelectasia del pulmón adyacente ), por una gran masa o por liquido pleural contiguo.

Se pueden ver en:

Cuando ese aire se pierde y es reemplazado por un material radio denso (exudado inflamatorio, trasudado, sangre o células), esos contornos se borran. Ese fenómeno es denominado “signo de la silueta”. De este modo, el signo de la silueta nos indica que la opacidad que estamos viendo es intratoracica y puede ser pulmonar o pleural.

La Rx de tórax muestra una opacidad basal derecha que borra parcialmente el contorno del corazón. Es lo que se denomina el signo de la silueta. Las opacidades del segmento medial del lóbulo medio característicamente borran el contorno cardiaco y respetan el contorno del diafragma.

Radiografía de tórax que muestra el signo de la silueta, con borramiento del contorno derecho del corazón (flechas)

La Rx de tórax muestra una opacidad en la base izquierda que borra el contorno diafragmático (línea discontinua negra) y el borde de la aorta descendente (línea discontinua celeste). Además se observa imagen en menisco en el seno costo frénico lateral izquierdo, muy sugerente de derrame pleural (línea discontinua amarilla). La tomografía computada corrobora la existencia de un derrame pleural como responsable de la opacidad basal derecha.

La Rx de tórax muestra una opacidad basal derecha que borra el contorno cardiaco derecho (signo de la silueta) y respeta el contorno diafragmático. Esa combinación es típica de las opacidades del lóbulo medio. La Rx lateral confirma la localización de la opacidad en el lóbulo medio, sobre proyectándose a la silueta cardiaca.

La Rx de tórax muestra una opacidad en la base del hemitórax izquierdo que borra el contorno cardiaco (signo de la silueta), lo que es usual en las opacidades de la língula. La proyección lateral muestra una opacidad proyectada en la silueta cardiaca confirmando la localización en la língula.

La radiografía digital muestra una opacidad en el tercio superior del hemitórax izquierdo que borra el contorno del arco aórtico (signo de la silueta), lo que sucede usualmente en opacidades del segmento apico posterior del lóbulo superior izquierdo. La reconstrucción coronal de la tomografía computada corrobora la existencia de una condensación en este segmento y muestra la relación con el arco aórtico (círculo rojo) y por qué se pierde su contorno en la radiografía.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO

Cuando el aire del espacio alveolar que rodea a un bronquio es reemplazado por un material con densidad de partes blandas (exudado inflamatorio, trasudado, sangre o células) el aire del lumen bronquial se hará evidente como imágenes lineales radiolúcidas en el espesor de una opacidad y esto es lo que se denomina broncograma aéreo. De este modo, la visión de broncograma aéreo en una opacidad nos permite asegurar que ésta es pulmonar.

• Neumonia• Edema

pulmonar• Infarto

pulmonar• Lesiones

pulmonares cronicas

La radiografía muestra una opacidad en el tercio superior del hemitórax derecho. Dentro de esta opacidad se observa algunas imágenes radiolúcidas lineales que se ramifican (flechas negras). Dichas imágenes corresponden a bronquios cuyos lúmenes conservan el aire, rodeados por parénquima pulmonar ocupado por un exudado inflamatorio.

TAC transversal mostrando broncograma aereo como un bronquio lleno de aire (flecha) sobre un fondo de alta atenuacion pulmonar

TAC de tórax sin contraste: Condensación parenquimatosa del lóbulo inferior del pulmón derecho con broncograma aéreo.

TAC de tórax con contraste: Obsérvese la ocupación del espacio aéreo alveolar con broncograma aéreo a nivel del segmento apical del lóbulo inferior derecho. El compromiso pulmonar al ser retrocardíaco, no se visualizaba en la radiografía de tórax, enseñando la importancia de la TAC en el estudio de estos pacientes.

Tomografía de tórax: Imagen cavitada en LID, vidrio esmerilado en la periferia y broncograma aéreo.

Se observa un infiltrado alveolar en lóbulo superior derecho, con broncograma aéreo en su interior. El aspirado realizado en la broncoscopia fue positivo para M. Tuberculosis.

TAC de tórax de alta resolución (día 6): imágenes de consolidación parcheadas de base a vértices distribuidas en forma difusa en ambos campos pulmonares con engrosamiento de las paredes bronquiales, broncograma aéreo y patrón en vidrio esmerilado. Sin derrame pleural. Diagnósticos diferenciales: proceso inflamatorio infeccioso versus hemorragia intrapulmonar

Tac de tórax: Consolidación con broncograma aéreo a nivel basal de pulmón izquierdo, de aspecto inflamatorio infeccioso, asociado a derrame pleural laminar multilateral. Se visualiza pequeña consolidación en campo medio derecho. Se visualizan áreas de densidad liquida en topografía hiliar derecha y mediastinal infracarinal.

SIGNO DE LA CISURA

Si uno de los bordes de la opacidad detectada limita con una cisura pleural podemos concluir que dicha opacidad está dentro del tórax. Para reconocer este signo, por supuesto debemos conocer la localización de las cisuras pleurales en la radiografía de tórax. La Rx de tórax nos muestra una opacidad en el tercio

medio del hemitórax derecho. El borde inferior de esta opacidad dibuja el contorno de la cisura pleural menor, por lo que sabemos que esta opacidad es intratorácica. Se esbozan además algunas imágenes de broncograma aéreo que nos permiten decir además que se trata de una opacidad pulmonar.

La Rx de tórax muestra una opacidad en el tercio medio del hemitórax derecho en clara relación con la cisura pleural menor, lo que nos indica su localización intratorácica. La forma de esta opacidad (ahusada) es característica de los derrames intracisurales.

En esta radiografía de tórax portátil se observa varias alteraciones. La que nos interesa destacar en este caso es la opacidad del tercio medio del hemitórax izquierdo de forma ahusada y en relación con la cisura menor (flechas). Esta imagen es característica de un derrame intracisural

SIGNO DE LA MEDIA LUNA

Estudio con Rx y TCes una colección de aire en forma de media luna que separa la pared interna de una cavidad de una masa. Este signo se considera a menudo como característico de una colonización por Aspergillus en cavidades preexistentes o por la retracción de un pulmón infartado en una aspergilosis angioinvasiva.

• Tuberculosis• Granulomatosis de

Wegener• Hemorragia

intracavitaria• Cáncer de pulmón.• Micetoma

Rx de tórax mostrando un signo de la media luna (flechas) adyacente a un micetoma.

Tac de tórax: condensación del lóbulo superior derecho, con cavitación y efecto de masa en su interior con signo de “medialuna creciente”; aspergiloma

ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIOINVASIVA CON SIGNO DEL "AIRE CRECIENTE". En TC de noviembre de 2006 se aprecian múltiples nódulos pulmonares que muestran cavitación con forma de semiluna meses después (enero de 2007).

ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIOINVASIVA. Extensas consolidaciones y nódulos pulmonares que muestran el signo del "aire creciente".

MICETOMA INTRACAVITARIO. En cortes axiales de TC, la masa sólo llena parcialmente la cavidad, objetivándose aire entre la bola fúngica y la pared: signo del "menisco de aire" o de la "medialuna de aire". El cambio de posición del paciente (de decúbito supino a prono) demuestra la movilidad del aspergiloma.

SIGNO DEL "AIRE CRECIENTE". Extenso infiltrado en el LSD que en un control posterior muestra un halo radiolucente periférico (flechas): Signo del "aire creciente" en una mucormicosis invasiva.

SIGNO DEL HALO

Estudio con TCuna opacidad en vidrio deslustrado rodeando un nódulo o una masa (fig.24). Fue descrito por primera vez como un signo de hemorragia alrededor de un foco de aspergilosis invasiva.

El signo del halo no es especifico, y puede estar producido también por hemorragia asociada a otros tipos de nódulos o por infiltración pulmonar local por neoplasias (ejemplo, adenocarcinoma)

Corte transverso de TC que muestra varios nódulos que muestran el signo del halo (flechas).

Metástasis hemorrágicas en un paciente con un coriocarcinoma que acudió por hemoptisis masiva. A: en la tomografía computarizada de tórax se observan múltiples nódulos pulmonares hemorrágicos con el signo del halo, que coalescen en los segmentos posteriores del pulmón derecho.

Linfoma pulmonar en un paciente de 73 años que acudió a urgencias por disnea. A: imagen axial a la altura de los lóbulos inferiores que muestra múltiples nódulos pulmonares con signo del halo, con tendencia a la coalescencia en los segmentos posteriores. También hay derrame pleural bilateral, algo mayor en el lado derecho. El paciente falleció a las 3 semanas del ingreso en el hospital.

Granulomatosis de Wegener. A: imagen axial de tomografía computarizada donde se observan 2 nódulos pulmonares que muestran signo del halo (flechas), así como una consolidación en el lóbulo inferior izquierdo (asterisco), que se acompaña también de un área de atenuación en vidrio deslustrado.

Aspergilosis pulmonar invasiva, paciente neutropénico con leucemia linfoide aguda. Se observa un nódulo en el lóbulo superior derecho con signo del halo, así como afectación acinar adyacente (flechas).

Corte transverso de TC que muestra varios nódulos que muestran el signo del halo (flechas).

Paciente de 73 años con LINFOMA PULMONAR. A nivel de los lóbulos inferiores se observan múltiples nódulos pulmonares con signo del halo con tendencia a la coalescencia en los segmentos posteriores.

Corte transverso de TC que muestra el signo del halo invertido (flecha).

SIGNO DE LA PANALIZACION

Estudios con Rx y TCLa panalización aparece como sombras muy parecidas a anillos, típicamente de 3-10 mm de diámetro, con paredes de 1-3 mm de grosor que recuerdan a un panal de miel, y que implican enfermedad pulmonar en estadio final.

Representa tejido pulmonar destruido y fibrótico, que contiene numerosos espacios aéreos quísticos con paredes fibrosas gruesas, y que representa el estadio final de varias enfermedades pulmonares, con pérdida completa de la arquitectura acinar.

Corte transverso de TC que muestra un patrón en panal.

SARCOIDOSIS EN FASE FINAL opacidades reticuladas a modo de panal de miel

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA con patrón en panal de miel

FIBROSIS PULMONAR AVANZADA imágenes en panal de miel

Patrón en panal de miel en un paciente con NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL

Pulmón en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide

SIGNO DEL ÁRBOL EN GEMACIÓN

Estudios con TCSon estructuras ramificadas centrilobulillares que recuerdan un árbol en gemación. El patrón engloba un espectro de alteraciones endo- y peribronquiolares que incluyen impactación mucosa, inflamación y/o fibrosis.

Es particularmente común en la:

• Panbronquiolitis difusa.• Diseminación

endobronquial• Infección

micobacteriana• fibrosis quística. Un

patrón similar se da en una rara manifestación de enfermedad arteriolar (microangiopatía).

ÁRBOL EN GEMACIÓN NÓDULOS CENTROLOBULILLARESEstructuras nodulares e irregulares,a menudo ramificadas, más fáciles de identificar en la periferia del pulmón. Puede observase dilatación bronquiolar e impactación de moco, pus u otro material en bronquiolos centrolobulillar es

Patron de nodulos centrolobulillares en árbol en gemación en un paciente con BRONQUIOLITIS DIFUSA

Corte transverso de TC que muestra un patrón de árbol en gemación (flechas).

TAC de tórax (corte axial, ventana pulmonar): Tenue opacidad intersticial bilateral difusa con patrón retículonodulillar, sin definirse consolidaciones netas. Refuerzo en la vasculatura, engrosamiento del manguito peribronquiovascular.

TAC de tórax (corte axial, ventana pulmonar): infiltrado reticulonodulillar bilateral, patrón de árbol en gemación, áreas de vidrio esmerilado

SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

Estudio con TCestá formado por una opacidad en forma de anillo que representa a un bronquio dilatado en sección transversa y una pequeña opacidad adyacente más pequeña que corresponde a su arteria pulmonar acompañante, cuya combinación recuerda a un anillo de sello (o de perlas)

Este es un signo básico en TC de bronquiectasias. El signo del anillo de sello también puede verse en enfermedades caracterizadas por un flujo arterial pulmonar anormalmente reducido (ejemplo, interrupción de la arteria pulmonar o tromboembolismo crónico). Ocasionalmente, la pequeña opacidad vascular pegada al bronquio es una arteria bronquial en lugar de pulmonar.

Corte transverso de TC que muestra un signo del anillo de sello (flecha).

Imagen en anillo de sello. Bronquio cortado transversalmente con vaso adyacente

Imagen ampliada del lóbulo superior derecho de una radiografía de tórax en un paciente con enfermedad avanzada. Se observan múltiples imágenes en "anillos" y en "racimos" que corresponden a bronquiectasias voluminosas

SIGNO DEL PICO YUXTAFRENICO

Es una pequeña opacidad triangular con base en la cúpula de un hemidiafragma, asociado a pérdida de volumen del lóbulo superior de cualquier causa (ejemplo, fibrosis posradiación o lobectomía superior.) El pico está producido por la retracción de una cisura accesoria inferior o un septo intrapulmonar asociado con el ligamento pulmonar.

Rx de tórax que muestra un pico yuxtafrénico sobre el diafragma derecho.

SIGNO DE ALAS EN MARIPOSA

Signo de condensación alveolar bilateral en la radiografía postero-anterior (o antero-posterior) de tórax, propio del edema de pulmón de cualquier causa, aunque también puede verse en neumonías por gérmenes no habituales y hemorragia pulmonar.

El signo recibe este nombre por la disposición perihiliar y simétrica de los infiltrados, que respetan la periferia pulmonar. También se denomina "signo de las alas de murciélago", pero está más extendido el término "alas de mariposa", que es, además, más gráfico.

La formación de las llamadas alas de mariposa es debido a un aumento de secreción de líquido.

signo de las alas de mariposa en un enfermo con edema de pulmón de origen cardiogénico (infarto de miocardio)

abundantes sombras confluentes, que ocupan el espacio alveolar en ambos pulmones, de distribución central y en forma de "alas de mariposa" (flechas). No hay evidencias de derrame pleural. El corazón es de tamaño normal.

SIGNO DE LA VELA

Como el timo normalmente se encuentra en los mediastinos anterior y superior, los signos radiológicos de hipertrofia de timo son el aumento en la anchura de la sombra mediastínica en su proyección frontal y de su profundidad en la proyección lateral.

Un lóbulo tímico grande puede simular una masa mediastínica o una neumonía del lóbulo superior. En las radiografías convencionales de tórax, el tejido tímico es visible en niños de hasta 3 años y puede ser visible en niños de hasta 8 y 9 años.

Signo de la vela

El lóbulo derecho del timo puede insinuarse, así mismo, en la cisura menor, lo que da una imagen como de vela de barco y se le conoce como el signo de la vela.

Signo de la vela

SIGNO DE CRAZY PAVING

Presencia de un retículo delgado lobular superpuesto al vidrio deslustrado ( patrón crazy-paving ): altamente sugestivo de proteinosis alveolar, pero también de la misma manera es un signo no específico que se presenta en múltiples patologías tanto intersticiales, alveolares o mixtas.

La radiografía de tórax posteroanterior demuestra una enfermedad pulmonar difusa, de distribución predominantemente basal y segmentaria, caracterizada por aumento heterogéneo de la densidad radiológica de carácter inespecífico.

La tomografía computada de tórax muestra áreas de parénquima de límites mal definidos con distribución heterogénea, aspecto geográfico, predominantemente centrales y algunas lesiones discretas corticales, con tenue aumento de la densidad radiológica a modo de "vidrio esmerilado", acompañada de engrosamiento de tabiques peri e intralobulillares, dando una especto que simula un "empedrado a capricho" (crazy paving).

«El éxito no es para siempre y el fracaso no es el final, lo que cuenta es el valor de seguir adelante...»

GRACIAS POR SU ATENCION