PATRONES RADIOLOGICOS DEL TORAX
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GLOSARIO FLEISNER Y PATRONES RADIOLOGICOS DEL TORAX
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Puntos Claves
Hay infiltrados que borran los vasos: Alveolares
Hay infiltrados que NO borran los vasos:
Intersticiales
ACINO: El acino es la unidad estructural del pulmón distal a un
bronquiolo terminal y está compuesto por bronquiolos respiratorias de
primer orden; contiene conductos alveolares y alvéolos.
Es la unidad más grande en la que todas las vías respiratorias
participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 –
10 mm de diámetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre
tres y 25 acinos.
Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias
acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de
TAC.
El lobulillo es la unidad más pequeña de pulmón rodeado por los septos de
tejido conectivo.
El lobulillo también se conoce como el lóbulo pulmonar secundario;
contiene un número variable de acinos, es irregular polihédrico en forma y
varía en tamaño de 1.0 a 2,5 cm de diámetro.
Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras básicas, incluyen
bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaña y los vasos
linfáticos.
Los septos de tejido conectivo que rodean el lóbulo pulmonar
secundario—los septos interlobulillares , que contienen las venas y los
vasos linfáticos — se desarrollan mejor en la periferia en las regiones
anteriores, lateral y mediastinal de los lóbulos medios y superiores.
Fuente: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
Fleischner Society
Radiology: Volume 246: Number 3—March 200
Los septos interlobulillares son estructuras como una lámina de 10–20-mm
de largos que forman las fronteras de los lobulillos; son más o menos
perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se
componen de tejido conectivo y contienen vasos linfáticos y vénulas
pulmonares.
Intersticio: Consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo
el pulmón que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial)
broncovascular, que rodea y apoya los bronquios, las arterias y venas
desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar)
parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y
capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los
septos interlobulillares
Engrosamiento septal interlobulillar:
Líneas B de Kerley:
Opacidades lineales delgadas en ángulo recto con y en contacto con las
superficies laterales pleurales cerca de las bases pulmonares
(diseminación linfangítica del cáncer o en el edema pulmonar.
Líneas A de Kerley predominantemente están situadas en los lóbulos
superiores, 2–6 cm de largo y pueden verse como líneas finas radialmente
orientados hacia el hilio.
A
B
A
B
A Kerley
B
Patrón Alveolar
Densidades de bordes pobremente definidos entre 1 y 2.5 cm. de
diámetro que tienden a coalescer.
La pobre definición de los bordes de los procesos alveolares es debido a
que los alvéolos y acinos no están delimitados por septos intersticiales y a
que los septos interlobulillares que delimitan el lobulillo secundario son
incompletos e irregulares.
El tamaño de las densidades corresponde al tamaño de los acinos y los
lobulillo pulmonares secundarios
Patrón Alveolar: Pus, Edema, Hemorragia...
(A) Edema pulmonar cardiogénico. (B) Hemorragia Alveolar. (C)
Neumonía bacteriana. (D) Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda.
(E) Carcinoma bronquiolo- alveolar.
Patrón Intersticial: No hay borramiento de vasos pulmonares
Patrón Intersticial: Patron Lineal
Los procesos intersticiales pueden manifestarse radiológicamente
mediante opacidades lineales, reticulares, quísticas y nodulares. Los
patrones más fáciles de reconocer en la radiología convencional del
tórax son:
1. El engrosamiento de los septos interlobulillares del edema pulmonar
intersticial agudo
2.El engrosamiento intersticial irregular de la linfangitis carcinomatosa.
Edema Pulmonar Fase Intersticial
DXDF: Sarcoidosis Vs. Diseminación Lingfangitica CA
Patrón Intersticial: Nodular
Un patrón nodular se caracteriza en la radiografías del tórax por
la presencia de innumerables opacidades redondeadas
pequeñas que sean discretas y de rango de diámetro entre 2 y
10 mm.
La distribución es generalizada, pero no necesariamente
uniforme.
Patrón Intersticial: Micronodular
DXDF: Micóticos vs TBC
TBC
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON RETICULAR
En radiografías del tórax, un patrón reticular es una colección de
innumerables opacidades lineales pequeñas que, en suma, producen una
apariencia parecida a una red (sinónimo: reticulación.
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON
RETICULO-NODULAR
Es un patrón combinado reticular y nodular, el patrón reticulonodular por lo
general es el resultado de la suma de los puntos de intersección de
innumerables líneas, creando el efecto en radiografías del tórax de
micronódulos superpuestos
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON QUISTICO
Los patrones más fáciles de reconocer en la radiología
convencional del tórax son: 3.
El patrón quístico de las bronquiectasias, de la histiocitosis de
células de Langerhans y la linfangioleiomiomatosis.
Histiocitosis de células de
Langerhans
El patrón quístico de las bronquiectasias,
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON VIDRIO
ESMERILADO
Es el velamiento del parénquima pulmonar que permite ver las estructuras
vasculares.
Puede representar discreto engrosamiento intersticial, llenamiento alveolar
parcial, o una mezcla de los dos.
La atenuación en vidrio esmerilado sugiere actividad de la enfermedad. La
atelectasia posicional alveolar, así como el aumento en el volumen sanguíneo
pulmonar, también pueden causar atenuación en vidrio esmerilado.
Neumonía AtípicaMosaico Perfusión
A menor perfusión, más oscuro
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON PANAL
DE ABEJAS
Presencia de quistes de pequeño tamaño (<10mm),
redondeados u ovalados.
Es el signo radiológico más habitual cuando hay
fibrosis pulmonar
CUADROS DIFERENCIALES
CAUSAS PATRON LINEAL
CAUSAS MICRONODULAR / MILIAR
CAUSAS PATRON RETICULAR
CAUSAS PATRON RETICULO-NODULAR
PATRON DE PANAL DE ABEJAS
