VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VGIMC. R3 DE MFYC: ALQUIA HUANCARE MEDINA

OCTUBRE 2015

OBJETIVOS• Lograr atención con calidad para las personas adultas mayores. • Reconocer los instrumentos de atención en el adulto mayor

OMSLa salud del anciano es en términos de función

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL • Es un proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario con

enfoque en las capacidades funcional, psicológica y médica del adulto mayor para desarrollar un plan coordinado e integrado para el tratamiento y seguimiento a largo plazo.

Ana Cristina San joaquín Romero, Elena Fernández Arín, M.ª Pilar Mesa Lampré, Ernesto García-Arilla Calvo. Tratado de Geriátria para el Residente.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL“Un proceso diagnóstico evolutivo multidimensional, interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que puedan presentar los adultos mayores, especialmente los más frágiles, con el propósito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la óptima utilización de recursos, a fin de lograr el mayor grado de autonomía y mejorar la calidad de vida del adulto mayor.”

Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y Gerontología para el Médico Internista. Grupo Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012

Proceso estructurado de valoración global, con frecuencia multidisciplinario, en que se detectan, descubren y aclaran los múltiples problemas físicos funcionales,

psicológicos y socio-familiares que presenta el adulto mayor.

VALORACION• Anamnesis• Exploración Física: Escalas de Valoración:

• Estado de Salud (físico, social, mental, funcional)• Estado Socio-Económico Y Factores Ambientales.

Síndromes Geriátricos (frágiles y de edad

avanzada). Síntomas Atípicos

El Decline FuncionalY

Problemas por Grupo Etario.

Las Caída

La Fragilidad

Delirio (síndrome confusional

agudo)

Las IncontinenciasAfecto calidad de vida,

La discapacidad El pronóstico.

Asociados a un evento agudo,

Condición Multifactoriales.

Altera las Actividades Simples de la Vida

Pierde la Independencia

Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y Gerontología para el Médico Internista. Grupo Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012

PACIENTE GERIÁTRICO FRAGIL

• Cumple tres o más de los siguientes criterios:1. Edad superior a 75 años.2. Presencia de pluripatología relevante.3. El proceso o enfermedad principal posee carácter incapacitante.4. Existencia de patología mental acompañante o predominante.5. Hay problemática social en relación con su estado de salud.

Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y Gerontología para el Médico Internista. Grupo Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012

Ana Cristina San joaquín Romero, Elena Fernández Arín, M.ª Pilar Mesa Lampré, Ernesto García-Arilla Calvo. Tratado de Geriátria para el Residente.

ANTECEDENTESDIAGNOSTICOS

HOSPITALIZACIONESCIRUGIAS

HISTORIA FARMACOLOGICA

HISTORIA NUTRICIONAL

TRATAMIENTOSDOSIS

TIEMPO DE ADMINISTRACION

DIETANUMERO DE COMIDAS AL DIA

CAPACIDAD DE DIGESTIONCAPACIDAD DE ADQUIRIR Y PREPARAR

VALORACION CLINICA

ENVEJECIMIENTODisminución de las capacidades de reserva del organismo

Factores fisiológicos Alteraciones del equilibrio, postura, marcha.

Disminución de la fuerza muscular.

Déficit sensorial, visual y auditivo.

Evaluar las capacidades residualesárea biológica, psicológica o social (próximo)

Mantenimiento de la capacidad funcional Autosuficiencia o autonomía de calidad de vida.

PluripatológicosIncapacidad Funcional

Dependencia y fragilidad / Sobrecarga de los cuidadores.

TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGOOSTEOARTROSIS

SINDROMES GERIATRICOS

• Cavidad oral • Deprivación Sensorial• Malnutrición• Incontinencias• Insomnio• Caídas• Mareos• Constipación• Prostatismo• Confusión Aguda, Delirio.• Inmovilización• Ulceras de Presión• Síncope• Ortostatismo

Exploración Física• Cabeza. Evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prótesis dentales, micosis oral,

tumores). Pares craneales, ojos (ectropión/ entropión, cataratas).• Cuello. bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, latidos y soplos carotideos, rigidez cervical.• Tórax. auscultación cardiaca y pulmonar, deformidades torácicas y escoliosis, y palpación de

mamas• Abdomen. inspección, palpación, percusión y auscultación.• Tacto rectal. descartar impactación fecal, hemorroides o tumoraciones.• Extremidades. Valorar la situación vascular y muscular, pulsos periféricos, edemas y

limitaciones /deformidades articulares.• Neurológico. Estudiar la marcha, equilibrio, tono muscular, fuerza y sensibilidad. Valorar

trastornos del habla, temblor, rigidez, acinesia y reflejos de liberación frontal.• Piel. lesiones tróficas, úlceras por presión o vasculares, signos de isquemia.

NUTRICIONLa vigilancia:• índice de masa corporal• Signos físicos de malnutrición• Pérdida de peso no intencionada:5% de peso corporal total (2.3 kg) iniciar una evaluación más completa. • Perdida de peso 5% o más peso corporal total; en 1 mes, 10% (4.5 kg) en 6 meses Asocia con mayor morbilidad y mortalidad.

Mini Nutritional Assesment (MNA). Recoge índices antropométricos, parámetros dietéticos, evaluación global y valoración subjetiva. Clasificación:• < 17 puntos: desnutrición• 17-23.5: riesgo de desnutrición• ≥ 24 puntos: estado nutricio adecuado.Versión Corta (MNA-S) Adulto mayor en comunidad. Cuestionario para detección de desnutrición en personas adultas mayores (DNA) Nutrition Screening Initiative.Índice de Masa Corporal o Quetelec : 28 y 23

La obesidad en adultos mayores de comunidad.La desnutrición en adultos mayores frágiles.

VisiónCambios fisiológicos• Cristalino• Déficit en campos visuales• Enfermedades de la Retina.

Evaluar • Carta de Snellen para la visión lejana • Tarjeta de Jaeger para la visión

cercana.

Audición• Presbiacusia (hipoacusia)• Inicio «oye» pero no «entiende», progresa

de frecuencias altas a bajas.

• Examen otoscopio: cerumen u otitis serosa.• Examen de la Voz Susurrada de 10 palabras

a 15 cm, menor a 5 déficit auditivo.• Hearing Handicap Inventory for Elderly-

Screening• Las pruebas con diapasón de 256 Hz,

conducción aérea y ósea• La Audiometría por estímulos acusticos.

INCONTINENCIA

En Mujeres relación con:• Lesiones pélvicas y del periné (parto,

episiotomía o debilidad muscular) • Uretritis o Vaginitis atrófica• Disfunción vesical y del piso pélvico• Asociada a hipo estrogenismo.

En hombres asocia a:• Hipertrofia prostática• Deterioro del esfínter• Post prostatectomía• Estenosis uretral• Disfunción vesical y diabetes.

• Delirium, Infección, uretritis/vaginitis Atrófica, fármacos, factores Psicológicos, • Exceso de líquidos (ingesta, diuréticos, cafeína, sobrecarga hídrica), Restricción de la movilidad y impactación fecal.

Tamizaje :¿Tiene problemas para retener su orina? ¿Ha perdido orina cuando no lo desea?

¿Tiene pérdida de la orina cuando tose, se ríe o tiene urgencia para orinar?

¿Ha tenido usted pérdida de la orina en por lo menos 5 ocasiones diferentes?

Preguntar si perciben como un problema o si tiene necesidad de utilizar protectores o pañales por la fuga de orina.

EVALUACION FUNCIONALCapacidad de Desarrollar:• Autocuidado• Auto Mantenimiento• Actividades Físicas • Roles Sociales.

Capacidad del Anciano en Actividades de la Vida Diaria

Actividades Básicas (ABVD)Actividades Instrumentales (AIVD)

Actividades Avanzadas (AAVD).

ABVD señala impacto de comorbilidades:• Etapa Avanzada de Deterioro Funcional• Riesgo de mortalidad, Ingresos hospitalarios • Visitas médicas• Consumo de fármacos• Necesidad de recursos sociales.

AIVD señala signos tempranos:• Depresión• Demencia,• Miedo a caer• Disminución de la agudeza visual• Otras enfermedades

INSTRUMENTOS DE ABVD índice de Katz. seis ítems:• Baño• Vestirse• Uso del retrete• movilidad o transferencias• Continencia• Alimentación

índice de Barthel: evalúa 10 actividades:• Baño• Vestido• Aseo personal• Uso del retrete• Transferencias• Subir/Bajar escalones• Continencia Urinaria y Fecal • Alimentación

Valor Predictivo: Post Evento Cerebro Vascularmortalidad, ingreso hospitalario, duración de estancia en

unidades de rehabilitación y ubicación al alta

DEPENDENCIA: Clasifican 4 categorías 0 a 100 puntos:Dependencia total (menor 20 puntos)

Grave, Moderada y Leve (mayor de 60 puntos)

INSTRUMENTOS DE AIVD• índice de Lawton y Brody, valora 8

ítems:• Usar el teléfono• Ir de compras• Preparar la comida• Realizar tareas del hogar,• Lavar la ropa• Utilizar transportes• Controlar la medicación• Manejar dinero.

Calificación: 1 punto: independientes.0 puntos: dependientes

INSTRUMENTO DE AAVDIdentificar e interrogar sobre una actividad especifica:

• Jugar Golf• Pescar • Practicar su carrera profesional

Si empieza a dejar actividades indica:

• Deterioro temprano• Demencia• Incontinencia • Empeoramiento de la Hipoacusia

MOVILIDAD Y MARCHADesarrollar las AVD depende de la movilidad segura y eficiente.• La marcha y balance (aspectos de la

movilidad)• Capacidad de Transferencias y la Función

Articular.

CONDICIONES DE MARCHA NORMAL:

• Movilidad articular• Función muscular• Intensidad y Tiempo• Capacidad visual, vestibular propioceptiva.

El deterioro asocia riesgo de caídas y lesiones

La Prueba «Get Up and Go»Valora la movilidad:• La Marcha, regularidad y Longitud

de paso• Base de sustentación• Relación entre tiempo que apoya

los dos pies y el que apoya uno.

Método se le pide al paciente:• Se levante de la silla• Sin usar los brazos• Camine 3 metros, Se dé la vuelta• Regrese a la silla y se siente.

Observar: • Al realizarla debe de

utilizar su auxiliar de la marcha habitual.

• Buscar problemas con la fuerza, marcha, balance, juicio y uso de auxiliares

La Prueba «Timed Up and Go» Valora el tiempo: • Una prueba de ≥ 15 segundos se correlaciona con alteración las ABVD y caídas. • Una calificación de > 20 segundos debe llevar a una evaluación más profunda.

Evaluación de la Marcha Y Balance de Tinetti

La Prueba De Equilibrio

• Cronometrar la capacidad del paciente de pararse en diferentes posiciones: • Los pies cada uno al lado del otro.• En posición semi tándem • En tándem

Si el paciente es capaz de mantener la posición por al menos 10 segundosNo tiene problemas de equilibrio

VALORACION COGNITIVADeterioro Cognitivo

• Requisito: escolaridad del paciente, datos del cuidador, evaluación clínica, neurológica,

• Observar del comportamiento, y aplicar cuestionario

• La función cognitiva incluye:• La atención• Memoria• Lenguaje• Habilidades visuo espaciales• Capacidad ejecutiva• Praxias y Gnosias.

• Observa:• Trastorno conductual asociado al síndrome

geriátrico, afecta AVD.

• Demencia• Riesgo de delirium y mayor pérdida funcional.• Enfermedades• Medicamentos • Procedimientos quirúrgicos.

valorar su capacidad para comprender la información y toma de decisiones

Examen Mínimo del Estado Mental (Folstein)Sensibilidad 80% detecta demencia, Evalúa la función cognitiva:• Orientación• Registro• Atención • Cálculo• Evocación• Lenguaje • Función visuo espacial.

Consta de 11 ítems, con una puntuación:• Máxima de 30 puntos. • Menos de 24 puntos, indican deterioro cognitivo

severo.

Prueba del Dibujo del Reloj• Mide Habilidad visuo espacial y constructos,

de aplicación simple: • Dibuje la carátula del reloj con todos sus

números dentro y señale con las manecillas las 8:15 horas.

• Cuestionario abreviado de Pfeiffer• básicas como son: memoria, orientación,

atención. Consta de 10 ítems

Mini-cog• Combina la prueba del reloj y la evocación

de 3 ítems

Una vez que se detecta deterioro cognitivo con las pruebas de tamizaje, se debe de obtener una historia de la duración, progresión del deterioro del paciente y cuidadores

VALORACION AFECTIVATRASTORNO DEL ANIMO DEPRESION

• La depresión y la ansiedad, trastornos comunes.• Asocia a eventos cardiovasculares y neurológicos

Clínica:• Trastornos del sueño, baja autoestima, pobre

apetito o pérdida de peso.• incluyen falta de energía, disminución de la libido,

dolor crónico o quejas físicas múltiples.

Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage • consta de 30 ó 15 preguntas (versión corta). • Calificación varía de 0 a 30Escala de Depresión de Beck, • Consta de 13 ítems, auto administrada.• Positiva para Depresión requieren una evaluación

clínica para el diagnóstico.Escala de Depresion y Ansiedad de Goldberg

OBSERVAR. En el último mes¿Se ha preocupado a menudo por sentirse triste, deprimido o sin esperanza?

¿Se ha sentido frecuentemente preocupado por su poco interés o placer en hacer las cosas?

VALORACION DE REDES SOCIALES• ¿Hay una persona especial que usted pueda contactar si necesita

ayuda?• Aparte de sus propios hijos, ¿cuántos familiares siente cerca o tiene

contacto con ellos por lo menos una vez al mes? • ¿con cuántos amigos se siente cercano o tiene contacto por lo menos

una vez al mes?• Escala de Filadelfia, Escala OARS de recursos sociales• Escala de valoración socio familiar• 5 rubros: Situación familiar, Situación económica, Vivienda, Relaciones

sociales, Apoyo de red socia

• Apoyo social, financiero en las actividades diarias:• Ingreso, activos, vivienda, transporte y seguros. Carga o dificultad

financiera • Proveer servicios sociales para asegurar acceso a beneficios.

Las necesidades y la sobrecarga del cuidador Carga psicosocial, física y financiera asociadas con el cuidado.Preguntas directas sobre el abuso y negligencia.Observar sobre comportamiento, tratamiento, cuidados inconsistentes«¿Se siente inseguro o amenazado?»

ESCALA DE ZARIT

Norma Técnica De Salud Para La Atención Integral De Salud De Las Personas Adultas Mayores: N.T.S. No. 043-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Dirección de Atención Integral de Salud – Lima:

Ministerio de Salud; 2006

• Dependencia parcial, según Valoración Funcional del Índice de Katz. • Deterioro cognitivo leve o moderado, según Valoración Cognitiva Test de Pfeiffer.• Manifestaciones depresivas, según Valoración del Estado Afectivo Escala abreviada de Yesavage.• Riesgo social, según la Escala de Valoración Socio – familiar. • Caídas: Una caída en el último mes ó más de una caída en el año• Pluripatología: Tres ó más enfermedades crónicas• Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional parcial.• Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patología crónica más de 6 semanas• Hospitalización en los últimos 12 meses• Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 23 ó mayor de 28

Conclusión • La evaluación del estado funcional, médico y social del paciente, trata

de identificar la necesidad de los cuidados con el objetivo de maximizar la capacidad del adulto mayor para que permanezca tan independiente como sea posible.• Con ello permite su autonomía, principal factor para el

mantenimiento de la salud del paciente.

BIBLIOGRAFIA• Lucero Kameyama Fernández. Valoración geriátrica integral. Vol. 5 Número

2. Mayo-Agosto 2010 - www medigraphic.com.• Ana Cristina San joaquín Romero, Elena Fernández Arín, M.ª Pilar Mesa

Lampré, Ernesto García-Arilla Calvo. Tratado de Geriátria para el Residente.• Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organización

Mundial de la Salud. GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES. 2010,• Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y Gerontología

para el Médico Internista. Grupo Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012