Dra. C.Evelyn Fuentes H.

VALORACION GERIATRICA

Geriatría

“Rama de la medicina dedicada

al anciano que se ocupa del

diagnóstico y tratamiento de sus

enfermedades agudas y crónicas

de su recuperación funcional y

de su reinserción en la

comunidad”.

Características del Paciente Geriátrico:

- Edad, mayor de 75 años

- Pluripatología relevante

-Tendencia a la incapacidad

-Patología mental acompañante

- Problema social en relación al estado de salud

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

PacienteGeriátrico

TIPOS DE ANCIANOS

Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

Programa genético

Edad cronológica Enfermedades

Factoressociales

Actividadfísica

Estilosde vida

Estadomental

Estado nutricional

Situación actualde un anciano

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE ADULTO MAYOR Pluripatología Formas atípicas Complicaciones

frecuentes Cronicidad e

incapacidad

Pérdida de función

Polifarmacia Dificultad en

diagnóstico Frecuente

agravamiento

PRESENTACIÓN ATÍPICASíntomas inespecíficos

Debilidad , astenia, incontinencia , caídasFalta de síntomas cardinales

Ausencia de dolor en el IMAMenos intensidad de los síntomas

Febrícula en procesos infecciosos gravesDiscreto dolor abdominal en abdómenes agudos

Variaciones significativas de las pruebas de ayuda diagnóstica

POLIFARMACIACambios farmacocinética y farmacodinámicaMayor RAMMayor interacción mediamentosaincumplimiento

DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVODeterioro funcional puede ser la manifestación

inicial de una enfermedad aguda o crónicaDesorientación y confusión puede ser el

síntoma inespecífico de una enfermedad

PROBLEMAS SOCIALESAusencia de familiaSituación de pobrezaCondiciones de vivienda

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL

VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL

FACTOR BIOLOGICO

FACTORPSICOLOGICO

FACTORSOCIOECONOMICO

FUNCION

Adultos Mayores - AM

HOY se viven más años y mejor calidad 60 a 70% de los AM > 70 años carecen

de enfermedades y no tienen mayores limitaciones

Un porcentaje corresponden al denominado “Anciano frágil” (20 a 30%)

5% de AM son dependientes

IdentificaciónIdentificación del anciano frágil

VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL

FRAGILIDAD

Es un síndrome del adulto mayor que se caracteriza por un “desgaste progresivo” que hace a la persona + vulnerable a sufrir caidas, declinación funcional, > morbilidad y > mortalidad. (Walston, 1999)

Es 2x más frecuente en mujer que hombre. Hombre muere de enfermedades crónicas, la

mujer vive con ellas.

Anciano frágil

Implica un mayor vulnerabilidad ante las enfermedades,

Hay aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional

Con la consiguiente dependencia en la actividades básicas vida diaria (AVBD)

en última instancia la muerte

Anciano frágil

Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de formarápida, a la dependencia

gripecontusiones de una caídacambio en la medicacióninfecciónhospitalización

ejemplo :

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Factores de riesgo de fragilidad

El envejecimiento biológico.

Enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no)

Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales, factores económicos).

Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad,inmovilidad, déficits nutricionales).

Factores que determinan fragilidad en el anciano - Mayor de 80 años. - Pluripatología. - Polifarmacia. - Problemas cognitivos o afectivos. - Reingresos frecuentes. - Patología crónica invalidante. - Sin soporte social (viven sólos). - Problemas de deambulación (caídas). - Pobreza

CONSECUENCIAS CLÍNICAS Presentación atípicas de enfermedades Falla de los sistemas frágiles. Alto riesgo de deterioro funcional. Reacciones atípicas a drogas. Lenta recuperación.

Identificación de la FragilidadCuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1) 1. Vive sólo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden

valerse por sí mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores

habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye

mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.

ANCIANO FRÁGIL

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

SISTEMÁTICA DE LA Valoracion Geriatrica Institucional1. Valoración geriátrica integral:

clínica, funcional, mental y social.

2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud.

3. Establecimiento de un plan de cuidados.

4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones periódicas.

COMPONENTES DE LA VGI VALORACIÓN CLÍNICA

Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas

Evaluar presencia de síndromes geriátricos.

VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución de las AVD

VALORACIÓN PSICOLÓGICA Estado cognitivo y emocional

VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de

fragilidad

SÍNDROMES GERIÁTRICOS Deterioro cognitivo - demencia Trastornos del ánimo – depresión Trastornos del sueño – insomnio Inmovilidad – encamamiento Inestabilidad – caídas Incontinencia – estreñimiento Deprivación sensorial Malnutrición – deshidratación Iatrogenia - fármacos Disfunciones sexuales Inmunodeficiencias

CONCEPTO DE FUNCIÓN

La función es la capacidad de ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones más o menos complejas, que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social.

Esta función se puede desglosar, en forma de ecuación, en varios componentes: Físicocognitivoemocional entorno y recursos sociales.

FUNCION FISICA

ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA- Alimentarse - Aseo personal- Bañarse - Continencia- Vestirse - Uso del WC

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA- Uso de teléfono - Lavar ropa- Ir de compras - Uso transporte- Preparar alimentos - Respon. medicación -Cuidar la casa - Uso de dinero

ACTIVIDADES AVANZADAS

MOVILIDAD- Equilibrio estático - Deambulación- Transferencias - Subir y bajar escalera

FUNCION MENTAL

COGNICION- Orientación- Memoria- Percepción- Lenguaje- Psicomotricidad- Funciones ejecutivas

ESTADO DE ANIMO- Depresión - Ansiedad

PERSONALIDAD - CONDUCTA- Alteraciones del curso y contenido del pensamiento

Cuestionario de Pfeiffer

¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año) ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene

teléfono) ¿Cuántos años tiene? ¿En qué fecha nació (día, mes, año)? ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno? ¿Cúal es el nombre del presidente anterior? ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?

VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVA

La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a negar sentimientos de depresión o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia.

Detección de depresión: La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage

Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 12. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 03. ¿Siente que su vida está vacía? 1 04. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 05. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 16. ¿Teme que le pase algo malo? 1 07. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 18. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 09. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 010. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 011. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 112. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 013. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 114. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 015. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0

0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

VALORACIÓN SOCIALFrecuencia y calidad de las relaciones socialesActividades sociales que el anciano realizaRecursos con los que cuenta (vivienda, dinero,

condiciones de la casa que habita) Soporte social y la carga que supone el anciano

en su núcleo familiar. Soledad y pobreza son factores de riesgo de

morbimortalidad

Valoración nutricionalCuestionario "Conozca su salud nutricional".

Afirmación Sí

He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como.

2

Tomo menos de dos comidas al día. 3

Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2

Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2

Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2

No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4

Como sólo la mayoría de las veces. 1

Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1

Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2

No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos.

2

Si la puntuación total es: 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUD

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

Población diana y seguimiento de la VGI serán las personas MAYORES DE 75 AÑOS

Cada persona mayor de 75 años tendrá una VGI cada dos años y además se añadirán las actividades de prevención y promoción de la salud.