Valoración nutricional del paciente anciano.alcoy.san.gva.es/cas/hospital/minterna/afragil/Unidad...
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Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética
Nº de Socia:CV0128
Valoración nutricional del paciente anciano.
Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
índice
Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
En primer lugar…
Pirámide de población mundial1
20102010
20502050
Envejecimiento global
1.
http://populationpyramid.net2.
Global brief
for
World Health
Day 2012.
World Health
Organization; 2012.
La gente vive más tiempo2
El número de nacimientos está decreciendo2
Hombres Mujeres
United Nations. World Population Ageing 2009. EAS/PWP/212. 2009. New York, United Nations.
25
20
15
10
5
01950 2009 2050
%
AÑO
PROPORCIÓN DE POBLACIÓN DE 60 AÑOS O MÁS
8%
11%
22%
La población mundial está envejeciendo rápidamente
Beneficios de un estilo de vida saludable
1. Estaquio C, et al. J Nutr. 2008;138:946-953. 2. Ford ES, et al. Arch Intern Med. 2009;169:1355-1362. 3. Ford ES, et al. Am J Public Health. 2011;101:1922-1929. 4. Dorner B, Posthauer M. Aging Well. 2012;5:18-21.
Un estilo de vida saludable implica una buena nutrición y actividad física regular4
Estilo de vida saludable
30% menos de sufrir una
enfermedad crónica1,2
Vivir 10 años más3
Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
2. Demling RH. Eplasty. 2009;9:e9.
Composición corporal
Las causas fisiológicas de la pérdida de MLG es el envejecimiento, ya que se produce una pérdida de MLG de
forma natural con la edad
Pérdida de masa muscular: Un proceso natural
•Inactividad fisica•Menor estimulo anabolico•Menor ingesta dietetica•Menor sintesis de proteinas•Remodulación de unidades motoras•Infiltracion de grasa en el musculo
1. Grimby G, Saltin B. Clin Physiol. 1983;3:209-218. 2. Flakoll P, et al. Nutrition. 2004;20:445-451. 3. Baier S, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33:71-82. 4. Janssen I, et al. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.
Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de
media un 24% de músculo.1-4
Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de
media un 24% de músculo.1-4
Pérdida de masa muscular: Un proceso natural
Pérdida de masa muscular: Un proceso natural
El proceso que subyace a la perdida de MLG empieza en torno a los 30 años.
• A partir de los 30 años el aumento de peso empieza a acumularse preferentemente en forma de grasa en lugar de músculo.
• A los 40 años la perdida de MLG se produce a un ritmo del 8% por cada 10 años.
Después de los 70 años este ritmo de perdida de MLG es de hasta el 15% cada 10 años.
Demling RH. Nutrition, anabolism, and the wound healing process: an overview. Eplasty. 2009;9:65-94. Grimby G, Danneskiold-Samsoe B, Hvid K, Saltin B. Morphology and enzymatic capacity in arm and leg muscles in 78-81 year old men and women. Acta Physiol Scand. 1982; 115:125- 134. Grimby G, Saltin B. The ageing muscle. Clin Physiol. 1983;3:209-218.Larsson L, Grimby G, Karlsson J. Muscle strength and speed of movement in relation to age and muscle morphology. J Appl Physiol. 1979;46:451 Janssen I, Heymsfield SB, Wang Z, Ross R. Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18-88 yr. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.
Rosenberg IH. J Nutr. 127: 990S–991S, 1997
“Pérdida de masa muscular y funcionalidad muscular debido a la edad.”
Mujer de 20 años (deportista) Mujer de 64 años
Sarcopenia: categorías por causa
Consecuencias de la pérdida de masa muscular
1 . Demling RH. Eplasty. 2009;9:65-94
disminución de la funcionalidad, la autonomía y la
independencia de las personas
Menor calidad de vida
1
Óptima MLG durante la vida
1 . Sayer AA, et al. J Nutr Health Aging. 2008;12:427-432.
ConstruirConstruir MantenerMantener Minimizar pérdidaMinimizar pérdida
Para un mantenimiento óptimo con la edad es importante construir músculo cuando se es joven, mantenerlo durante la etapa adulta y minimizar su pérdida durante el envejecimiento.
Para un mantenimiento óptimo con la edad es importante construir músculo cuando se es joven, mantenerlo durante la etapa adulta y minimizar su pérdida durante el envejecimiento.
Robinson S, et al. J Aging Res. 2012;2012:510801.
Proteína muscular
Factores que afectan a la masa muscular
Hormonas (insulina, GH, testosterona)
Actividad física
Ingesta adecuada de Proteínas
Calorías y Vitamin
D
Sedentarismo
Enferemedad, heridas,
inflamación
Actividad hormonal
inadecuada
Nutrición inadecuada
Conclusión…
Conclusión…
Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
Seguimos…
Conexión entre la nutrición y el músculo.
HMB
Vitamina D Proteína
HMB
β-hidroxi-β-metilbutirato
Breve recuerdo de las proteínasLas proteínas son los “ladrillos”
que nos construyen.
Han de aportar el 12-15% de la energía diaria.Fuente: Carne, pescado, huevos, lácteos, legumbres, cereales, …Están formadas por unidades más elementales: aminoácidos.
ESENCIALES NO ESENCIALES
Valina Triptófano Glicina Cisteína Asparragina
Leucina Treonina Alanina Glutámico Arginina
Isoleucina Metionina Tirosina Glutamina Histidina
Fenilalanina Lisina Serina Aspártico Prolina
Nota: La taurina es una molécula resultante del metabolismo del aminoácido cisteína importante en la etapa infantil.
¿Qué es el HMB?
El HMB es un metabolito activo, natural del aminoácido leucina y un regulador de la síntesis de proteínas en las células musculares1
• El cuerpo convierte en HMB sólo el 5% de la leucina ingerida.
HMB regula las proteínas en las células musculares:• Ayuda a ralentizar la pérdida natural de músculo por el envejecimiento.1-3
• Ayuda a mantener la salud, fuerza y funcionalidad muscular 3-5
β-hidroxi-β-metilbutirato
1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Eley HL, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;295:E1409-1416.3. Deutz NEP et al. Clin Nutr. (2013), doi:10.1016/j.clnu.2013.02.0114. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 5. Flakoll P et al. Nutrition. 2004;20:445-451. (HMB + arginine + lysine)
HMB para la salud muscular
1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 3. Flakoll P, et al. Nutrition. 004;20:445-451. 4. Gallagher PM, et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:2109-2115. 5. Kraemer WJ, et al. Med Sci Sports Exerc. 2009;41:1111-1121. 6. Nissen S, et al. J Appl Physiol. 1996;81:2095-2104. 7. Alon T, et al. Res Commun Mol Pathol Pharmacol. 2002;111:139-151.
CaHMB
es la molécula de HMB ligada a Calcio y es también una fuente de HMB. La sal de HMB es soluble y por tanto la podemos absorber.
• La suplementación con CaHMB se ha empleado en personas mayores para reconstruir y mantener masa muscular2,3
• CaHMB incrementa la MLG2,4 la fuerza muscular5 y mejora la funcionalidad física3,6
• CaHMB disminuye la degradación muscular6,7 estimulando la síntesis de proteína1
β-hidroxi-β-metilbutirato
ProteínaEs el principal componente de cualquier músculo•Es necesario ingerir proteínas diariamente
para mantenerlo1-3
•Para cubrir las necesidades proteicas es necesario aportar todos los aminoácidos esenciales. La mayoría de los adultos mayores no consumen suficientes proteínas4
Evidencia científica de las proteínas
Estudio con más de 2000 adultos mayores
La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió
un 40%
menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)
La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió
un 40%
menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)1. Houston DK, et al. Am J Clin Nutr. 2008;87:150-155.
Reference: 1.
Symons TB et al. Am J Clin Nutr. 2007;86:451-456.
Adultos saludables
Adultos mayores
Sín
tesi
s de
Pro
teín
a (%
/h) *
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
Ayuno 30 g proteína30 g proteína
*
*P <0.001.*P <0.001.
N=20 adultos saludables: 41+8 años n=10 mayores: 70+5 años
Evidencia científica de las proteínas
La ingesta de proteína influye directamente en la síntesis de proteína muscular
La ingesta de proteína influye directamente en la síntesis de proteína muscular
Evidencia científica de la Vitamina D
La Vitamina D es una vitamina liposoluble necesaria para la salud y función muscular:•La encontramos naturalmente en algunos alimentos (por ejemplo: aceite de hígado de bacalao, pescado grasos)•Ingestas bajas se asocian a rendimientos físicos pobres1
•Ayuda a construir y mantener unos músculos fuertes2
1 . Wicherts IS, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:2058-2065.2. European Food Safety Authority. EFSA J. 201;8:1468.
Evidencia científica de las proteínas
Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia
en hombres y mujeres mayores.
Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia
en hombres y mujeres mayores.
Visser
M, et al . J Clin
Endocrinol
Metab. 2003;88:5766‐72.
Beneficios de la vitamina D
• Menor riesgo de fracturas de la cadera y las vértebras. • Reducción del riesgo de caídas• Fuerza muscualr; los bajos niveles de vitamina D están asociados con la
debilidad muscular• Apoya a la masa muscular.
El déficit en Vit. D se asocia con un rendimiento físico pobre, menor fuerza muscular e incapacidad para las actividades diarias (ADL).
El déficit en Vit. D se asocia con un rendimiento físico pobre, menor fuerza muscular e incapacidad para las actividades diarias (ADL).
Houston DK, et al J Am Geriatr Soc. 2011;59:1793-801.
Proprietary and confidential — do not distribute© 2017 Abbott Laboratories
deutz: Estudio nourish
Deutz NE et al, Clin Nutr 2016
Objetivo: Evaluar el efecto de un suplemento nutricional oral hiperproteico con β-hidroxi-β-metilbutirato (HP- HMB) en la mortalidad y en la tasa de readmisiones hospitalarios en adultos mayores desnutridos y hospitalizados , hasta 90 días después del alta
HP-HMB reduce de forma significativa la tasa de mortalidad y mejora los índices del estado nutricional y la fuerza de la mano durante un período de observación de 90 días en pacientes ancianos desnutridos con diversas enfermedades cardíacas y pulmonares
OBJETIVO DEL ESTUDIO NOURISH
• Evaluar el efecto de un suplemento nutricional especializado, hiperproteico y con HMB
• en pacientes mayores con desnutrición
• hospitalizados por ICC, IAM, neumonía o EPOC (y por tanto con alto riesgo de reingreso en 30 días)
• en los resultados tras el alta hospitalaria (reingreso no electivo y mortalidad).
DISEÑO• Estudio multicéntrico
• Prospectivo
• Aleatorizado (1:1, estratificado por diagnóstico primario, sexo y situación nutricional medida con el SGA)
• Doble ciego
• Controlado con placebo
• De grupos paralelos.
• Periodo de realización: Mayo 2012 – Octubre 2014
• 119 Centros Hospitalarios de EEUU
ESTUDIO NOURISHRESULTADO DE LA ALEATORIZACIÓN
Control
Exper.
Placebo (309)
HP-HMB (313)
GRUPO DE INTERVENCIÓN HP‐ HMB• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del
médico habitual
• HP-HMB, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital
– 350 kcal– 20 g proteínas– 11 g grasas– 44 g carbohidratos– 1,5 g Ca-HMB– 160 UI vitamina D– otros micronutrientes esenciales
GRUPO DE PLACEBO• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del
médico habitual
• Placebo, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital
– 48 kcal– 12 g carbohidratos– 10 mg vitamina C– sin otros macro o micronutrientes
• 12% tomaron otro suplemento oral
Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.
NNT PARA EVITAR UNA MUERTE
HP‐HMB durante
90 días
(NOURISH)Simvastatina1
durante
5,4 años
en
pacientes
alto RCV
Ramipril2Durante 5 años
en
pacientes
alto RCV
1. 4S investigator. Lancet 1994; 344: 1383-89, http://www.trialresultscenter.org/study2590-4S.htm; 2. 2. HOPE investigator N Engl J Med 2000;342:145-53, http://www.trialresultscenter.org/study2606-HOPE.htm
RESULTADOS EN ECONOMÍA DE LA SALUD
ICER Calculado para expectativa de vida (LY)
Lifetime AnalysisCoste en grupo tratamiento $22,506Coste en grupo control $22,133Beneficio en grupo tratamiento 8.77 Life YearsBeneficio en grupo control 8.06 Life Years
ESTUDIO NOURISH: CONCLUSIONES
Aunque no se observó un impacto significativo en la variable principal
compuesta de mortalidad o readmisión a los 90 días del alta en los pacientes mayores
desnutridos seleccionados, la formulación HP-HMB disminuyó
la mortalidad de un
50% y mejoró
los índices de estado nutricional durante el periodo de
observación.
APORTACIONES A LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
El estudio Nourish representa:
• el mayor RCT realizado hasta la fecha
• … que demuestra los efectos de un suplemento determinado …
• … en la reducción de la mortalidad a los 90 días…
• … cuando es añadido a la practica clínica habitual
Aunque el coste total fue mayor en el grupo de tratamiento (<2%), la supervivencia proyectada fue 0,71 años mayor (8,5 meses)
La modelización estadística/QALY ha demostrado que este tratamiento es coste efectivo en preservar y alargar la vida.
Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
Para terminar…
Salud ósea
La pérdida de hueso es una parte natural del envejecimiento
Osteoporosis
1 de cada 3 mujeres >50 (1 de 2 >60) sufrirá una fractura por la osteoporosis.
1 de cada 5 hombres >50 (1 de 3 >60).
El coste del tratamiento de las fracturas por osteoporosis está estimado en USD 48 billones en EEUU, Canada y UE.
Osteoporosis Australia http://www.osteoporosis.org.au 2004International Osteoporosis Foundation (2009) Osteoporosis Fact Sheet.
o Mejor estrategia para la salud ósea es:• Nutrición: Mantener una ingesta
adecuada de Calcio y Vitamina D.• Ejercicio: Actividades que requiera
carga.
Calcio y Vitamina D para los huesos
El calcio es vital para la salud ósea, elemento fundamental de huesos y dientes.
Ingestas bajas se asocian con masa ósea baja y osteoporosis.
o La vitamina D favorece la absorción del calcio y la mineralización de los huesos. Además mantiene la masa y fuerza muscular.• Disminuye el riesgo de fracturas.• Reduce el riesgo de caídas.• 40-90% de los adultos mayores en USA y UE tienen
deficiencia de Vitamina D.
Heaney RP. Calcium, dairy products and osteoporosis. J Am Coll Nutr 19(2), 83S‐99S. 2000. Holick. J Clin Invest. 2006;116:2062-72. Scragg. Am J Epidemiol. 2008;168:577-86 Holick. Mayo Clinic Proc. 2006;81:353-73. Bischoff-Ferrari HE et al. JAMA. 2004;291:1999-2006. Montero-Odasso M et al. Mol Aspects Med. 2005;26:203-19
45Ensure NutriVigor Company Confidential© 2012 Abbott
Salud cardiovascular y edad
El envejecimiento acarrea cambios en el corazón y los vasos sanguíneos.
oFactores de riesgo: fumar, sobrepeso/obesidad, sedentarismo, estrés, etc.
oRecomendaciones: • Dieta saludable.• Ser físicamente activo.• Consejos dietéticos
Lípidos: <30 % de las kcal diarias, < 7% saturadas y < 1% trans/hidrogenadas.
Incrementar el consumo de de los AGM (Oleico) y AGP (ALA, LA)
Colesterol: < 300 mg /día
National Institute on Aging. Health & Aging. www.nia.nih.gov. Accessed 13 March 2013.Lichtenstein et al. Circulation. 2006;114:82-96.
46Ensure NutriVigor Company Confidential© 2012 Abbott
Sistema inmune y nutrición
Una nutrición inadecuada afecta a la respuesta inmunitaria, especialmente en mayores
oPrebióticos (FOS): favorecen el crecimiento de la flora intestinal.
oLas Vitaminas C y E y el Selenio son potentes antioxidantes que protegen del daño oxidativo durante la infección.
Lesourd B. Proc Nutr Soc. 2006;65:319-325; Hidaka et al. Bifidobacteria Microflora. 1986;5:37-50; Lesourcd BM. Am J Clin Nutr. 1997;66:478S-484S.; Buettner GR. Arch Biochem Biophys. 1993;300:535-543; Grimble RF. Proc Nutr Soc 60, 289‐297. 2001.
DESARROLLEMOS MÁS LOS PUNTOS MÁS INTERESANTES
October 25, 2017Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" | 47
DIAGNÓSTICO
LA NUTRICIÓN MEJORA LA CALIDAD DE VIDA
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
TTO CURATIVO
TTO PALIATIVO
EJEMPLO DE RELACIÓN DE IMC Y %PP CON SUPERVIVENCIA EN MESES
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
Un paciente con cáncer de colon de IMC de 25 y
que mantenga su peso tiene casi 2
años mas de esperanza de vida
PUEDE ALARGAR LA ESPERANZA DE VIDA 2 AÑOS
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
La esperanza de vida es 20 meses mayor un paciente con buen estado de
masa muscular frente un paciente
con sarcopenia
ESPERANZA DE AUMENTA 2 AÑOS (23,5 MESES) VS PCR>10 MG/L
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
Un paciente con la PCR <10 tiene
31,8 meses de
esperanza de vida
Para llevarte a casa…
Y ahora vamos a practicar…
TALLER ANTROPOMÉTRICO
ENTRE TOD@S
Detectar y prevenir estados de MALNUTRICIÓN
(por exceso o por defecto)
Implantación de PROTOCOLOS DE
ACTUACIÓN (Rápidos y eficaces)
A través de CRIBADOS y VALORACIONES
NUTRICIONALES completas(con metodología uniforme)
OBJETIVO DE LA FORMACIÓN
Fase I: Cribado nutricional: MUST y MNA. (Algoritmo de actuación)
Fase II: Valoración nutricional completa.
Pasos a seguir: Historia clínica y dietética Parámetros antropométricos. Parámetros bioquímicos e inmunológicos. Cálculo de requerimientos. Hoja de recogida de datos.
Fase III: Diagnóstico nutricional final (CIE-9)
Fase IV: Elección correcta del tratamiento nutricional. Alimentación ORAL / NE / NP.
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
~VALORACIÓN NUTRICIONAL ~
Resumen General
FASE I Cribado nutricional MUST
(Malnutrition Universal Screening Tool)
- Algoritmo de actuación -
Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis
Paso 1: IMC = 50 / (1.50)² = 22.22 0 puntos. Paso 2: (%PP) = (55-50/55) x 100 = 9.09% 1 punto. Paso 3: HTA + Osteoporosis O puntos.
SUMATORIO TOTAL: 1 Punto.
Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis
SUMATORIO TOTAL: 1 Punto Riesgo Medio
PLAN DE ACTUACIÓN: Repetir cribado a los 2-3 meses + Consejo dietético
Creado específicamente para población anciana
( > 65 Años)
3 categorías:
Estado nutricional normal.
Riesgo de malnutrición.
Mal estado nutricional.
MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT
(MNA)
FASE II Valoración Nutricional Completa
Historia Clínica
Comorbilidad
asociada y procesos actuales de interés
Tratamiento farmacológico (> 5 medicamentos)
Capacidad funcional•
Alteraciones tracto digestivo ( estado dental, trastornos
deglución, masticación, náuseas, vómitos, apetito,
estreñimiento, diarrea…)
I. Historia clínica y dietética:
Historia dietética
Anotar cantidad ingerida:
25%/50%/75%/100%
Si ingestas <50‐70% durante 7 días
riesgo de desnutrición
II. Parámetros antropométricos:
INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
• Báscula. Precisión de +/- 100 gramos.
• Tallímetro. Escala métrica con un plano horizontal dotada de un cursor deslizante para contactar con la parte superior de la cabeza o vértex. Precisión 1 mm.
• Cinta antropométrica. Cinta flexible, no elástica, con escala en centímetros. Se utiliza para medir perímetros, longitudes y para localización del punto medio entre dos puntos anatómicos.
• Lipocaliper o compás de pliegues cutáneos. Con capacidad de medida de 0 a 48 mm, y precisión de 0,2 mm. Se utiliza para medir los pliegues cutáneos.
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
II. Parámetros antropométricos:
ESTIMACIÓN DE LA TALLA. Opciones:
1)Talle al paciente (tallímetro).2)Utilice altura referida por el paciente (si es fiable).3)Otras alternativas posibles (estimación del peso con cinta métrica):
Longitud del antebrazo Altura talón-rodilla
Longitud del arco del brazo
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA
Técnica:
1. Debe medirse, a ser posible, en la pierna izquierda, con el paciente sentado, sin zapatos y con la rodilla en ángulo recto. 2. Medir la distancia entre la mano puesta encima de la rodilla y el punto de contacto del talón con el suelo, siguiendo una línea recta que debe pasar por el maléolo externo. 3. Redondear la medida en 0’5 cms. 4. Llevar el resultado a la fórmula y calcular la talla
II. Parámetros antropométricos:
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
La fórmula más utilizada es la medida de la distancia talón-rodilla (D-TR), empleando las fórmulas de Chumlea et al:
– Varones: talla (cm) = 78,31 + (1,94 × D-TR [cm]) – ([0,14 × edad [años])
– Mujeres: talla (cm) = 82,21 + (1,85 × D-TR [cm]) – ([0,21 × edad [años])
Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Stature prediction equations for elderly non-Hispanic white, non- Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. J Am Diet Assoc. 1998;98:137–42.
II. Parámetros antropométricos:
ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA
D-TR: distancia talón- rodilla
II. Parámetros antropométricos:
OBTENCIÓN DEL PESO . Opciones:
1)Pese al paciente (báscula calibrada)
2)Anote el peso habitual del paciente (últimos 3-6 meses)
3)Otra alternativa posible:Estimación del peso. Cinta métrica.
(Según sexo, edad, circunferencia del brazo (CB) y altura rodilla (AR))
Fórmulas:
MUJER DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.01) + (CB x 2.81) – 66.04 MUJER DE 60 - 80 AÑOS:(AR x 1.09) + (CB x 2.68) – 65.51 VARON DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.19) + (CB x 3.21) – 86.82 VARON DE 60 – 80 AÑOS: (AR x 1.10) + (CB x 3.07) - 75.81
Elia M. (Chairman and Editor) Guidelines for detection and management of malnutrition. Malnutrition Advisory Group (MAG), Standing Committee of BAPEN (ISBN 1 899 467 459) 2000. Explanatory Booklet A Guide to the ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’) for Adults
II. Parámetros antropométricos:
ESTIMACIÓN DEL % DE PÉRDIDA DE PESO (PP).
TiempoTiempo PP significativaPP significativa PP severaPP severa
1 semana1 semana 1- 2% > 2%
1 mes1 mes 5% > 5%
3 meses3 meses 7,5% > 7,5%
6 meses6 meses 10% > 10 %
(% PP)= (% PP)= (peso habitual (peso habitual –– peso actual) / peso peso actual) / peso habitualhabitual x 100x 100
Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55
II. Parámetros antropométricos: ESTIMACIÓN DEL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
FÓRMULA
ANCIANOS: IMC Normopeso: 22-27 kg/m²; Bajo peso: < 22 kg/m²
Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55
Cuando no podemos obtener ni peso ni talla, se puede hacer una estimación del IMC a partir de la circunferencia del brazo:
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
- CB <23,5 cm., probablemente se corresponda con un IMC < 20 Kg/m2., y que - Modificaciones de, al menos un 10% probablemente correspondan a cambios de peso y de IMC del 10% o más.
II. Parámetros antropométricos:
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)
II. Parámetros antropométricos:
- Se mide con el sujeto de pie, con el codo
en ángulo de 90 grados.
- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.
- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.
- Se mide con la cinta métrica en el
punto donde hemos hecho la marca.
- Se mide con el sujeto de pie, con el codo
en ángulo de 90 grados.
- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.
- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.
- Se mide con la cinta métrica en el
punto donde hemos hecho la marca.
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)
CB < 21 cm mujeresCB < 23 cm hombres
Riesgo de Desnutrición
II. Parámetros antropométricos:
Clasificamos al sujeto según su situación respecto llevando el valor obtenido a los percentiles de su población de referencia.
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
II. Parámetros antropométricos:
PLIEGUE TRICIPITAL (PT)
NOS AYUDA A DETERMINAR LA CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO
1)Medir la distancia media entre apóf isis del acromion y el olecranon.2)Marcar punto medio en la cara posterior del brazo.3)Pellizcar suavemente con el lipoc aliper sin coger masa muscular.4)Realizar 3 medidas consecutivas y registrar valor medio.5) Llevar el valor a la tabla de la población de referencia
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
CIRCUNFERENCIAMUSCULAR DEL BRAZO
(CMB)
CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA (CP)
Medida en la parte más gruesa de la pantorrillaCP < 31 cm
indica sarcopenia
II. Parámetros antropométricos:
Cálculo mediante formula:
CMB=CB cm – (PCT cm x 3,14)
CB= Circunferencia del brazo (cm)PCT= Pliegue del Tríceps (mm)
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
III. Parámetros bioquímicos e inmunológicos: VALOR
NORMALDESNUTRICIÓN
LEVEDESNUTRICIÓN
MODERADADESNUTRICIÓN
SEVERA
Albúmina (g/dl)
3.6 –
4.5 2.8-
3.5 2.1-2.7 < 2.1
Transferrina (mg/dl)
250-350 150-200 100-150 <100
Prealbúmina
(mg/dl)17-29 10-17 5-10 <5
Proteínas totales (g/dL)
6,4 –
8,3 < 6,4
Linfocitos (células/ul)
> 1800 1200-1800 800-1200 <800
Colesterol (mg/dl)
> 180 140-179 100-139 <100
Protocolo de valoración nutricional de la Generalitat Valenciana . 2004. ISBN 84-482-3962-8
•Gasto
energético total ¿Cuánta energía es necesaria?
•Aporte
proteico ¿Cuánta proteína debo aportar?
•Aporte
de líquidos ¿Cuánta hidratación?
IV. Calculo de requerimientos:
GET (Kcal) = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés
IV. Calculo de requerimientos:
¿Cuántas kilocalorías necesita mi paciente? Formula simplificada
Coeficiente de actividad físicaORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD
Reposo en cama
Movimientos en cama o silla
Deambula en casa
Actividad ligera
Actividad moderada
Actividad intensa
Hombres 1 1,1-
1,2 1,3 1,55 1,78 2,1
Mujeres 1 1,1-
1,2 1,3 1,55 1,64 1,82
GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés
IV. Calculo de requerimientos:
¿Qué factor de estrés empleamos?
GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés
IV. Calculo de requerimientos:
SIGUIENTE PASO: ¿Cuánta proteína debemos aportar?
Necesidades Proteicas (gr) = peso x gr proteína (situación clínica)
Evidence- Based Recommendations for optimal Dietary Protein Intake Older People: A position Paper From the ProtAGE Study Group
IV. Calculo de requerimientos:
¿Cómo valorar la hidratación de mi paciente?
Necesidades Hídricas (ml) = peso x 25- 35 ml
IV. Calculo de requerimientos:
APELLIDOS: NOMBRE: FECHA VALORACIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
ACTIVIDAD: ENCAMADO CAMA-SILLÓN AMBULANTE SILLA DE RUEDAS
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: TTO. FARMACOLÓGICO:
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS:
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS E INMUNOLÓGICOS:
ALBÚMINA (3.5 – 5 g/dl):
PROTEÍNAS TOTALES (6- 8 g/dl):
TRANSFERRINA (250 – 350 mg/dl):
COLESTEROL (< 150g/dl):
LINFOCITOS (1.8 – 4 x 103 mm3):
Conclusión final tras la valoración nutricional del paciente:
ESTADO NUTRICIONAL
CONSEJO DIETÉTICO / DIETA TERAPÉUTICA / SUPLEMENTO
V. Hoja de recogida de datos:
ESTATURA (cm):
ALT. T-R: (cm):
ALT. ANT. (cm)
PESO (Kg):
PESO HABIT. (Kg):
PÉRD. DE PESO:
%PP:
IMC:
CB (cm):
CP (cm)
CMB:
PT:
PMB:
CÁLCULO DE LAS NECESIDADES
METABÓLICAS:
GEB:
GET:
NECESIDADES PROTEICAS:
APORTE HÍDRICO:
PUNTUACIONES
- MUST:- MNA:
-Masticación:
- Deglución:
- Tipo de dieta:
- Ingestas:
- UPP:
- Ejercicio:
FASE III Diagnóstico Nutricional Final
Parámetros diagnósticos de desnutrición según grado de severidad
Consenso SENPE – SEDOM
CUANDO SE CUMPLEN 2 O MÁS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES ESTAREMOS ANTE UN CASO DE DESNUTRICIÓN!!!!!
III. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
FASE IV Elección del tratamiento nutricional
(Alimentación oral, NE, NP)
IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
En función del estado nutricional y del grado de malnutrición del paciente debemos adecuar el tratamiento a su situación:
BIEN NUTRIDO
Test de Cribado cada 6-12 meses (MUST, MNA)Vigilar evolución del peso y las ingestas
RIESGO DE DESNUTRICIÓN
Test de cribado cada 3 meses (MUST, MNA)Modificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionales
DESNUTRICIÓN
Test de cribado mensual (MUST, MNA)Control mensual del % de perdida de pesoVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionalesModificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalValorar la necesidad de suplementos nutricionales
IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
¿Cuándo suplementar?
Pacientes con NECESIDADES
CALÓRICAS Y/ O PROTEICAS
INCREMENTADAS
Pacientes con INGESTA habitual REDUCIDA (<70%) durante un
periodo igual o superior a 3 días
Pacientes con PARÁMETROS ANALÍTICOS
REDUCIDOS que nos indican desnutrición de tipo
proteica
SITUACIONES ESPECIALES
Diabetes mal controladaCáncer DiálisisMalabsorción
UPPFracturas óseasInfeccionesDemencias
Proteínas totalesAlbúminaColesterolLinfocitos
DisfagiaAnorexiaAsteniaMucositisORL
MUCHAS GRACIAS
Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética
Nº de Socia: CV00128
¡Gracias!