VALORACIîN RADIOLîGICA DE VEJIGA URINARIA Y … · URINARIA Y URETRA IMAGENOLOGêA M DICA...
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VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA jueves 7 de julio de 2011
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VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE VEJIGA
URINARIA Y URETRAIMAGENOLOGÍA MÉDICA
UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA
jueves 7 de julio de 2011
ESTUDIOS POR IMAGEN
US se considera el estudio de primera línea.CUMS debe preceder PIV, TAC, RM.
jueves 7 de julio de 2011
CUMS: cistouretrografía miccional seriada
Permite la valoración de la vejiga urinaria y uretra.Indicaciones: Enfermedad por reflujo vesicoureteral.Infecciones a repeticiónDescartar anormalidades anatómicas de vejiga y uretra.Evaluación funcional de la vejiga, valoración del residuo, aunque en este aspecto es mejor US
jueves 7 de julio de 2011
CUMS
Se coloca sonda Foley en vejiga.Se introduce medio de contraste hidrosoluble hasta la cantidad tolerada por el paciente.Se toman diferentes proyecciones radiológicas.Se valora bajo fluoroscopía la micción.Radiografía en fase miccional: visualizar uretra y ver reflujo.Radiografía post-micción: ver residuo.
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Reflujo vesicoureteral primario
Resultado de maduración inadecuada del trígono vesical o un trayecto corto del uréter dentro del mismo.Mayor tendencia a desarrollar cicatrices renales por infecciones.Responsable del 40% de los casos de hidronefrosis antenatal.Estudios dx: CUMS. Determinar grado,
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RVU
CLASIFICACIÓN POR GRADOS DEL REFLUJO VESICOURETERAL
I REFLUJO LLEGA AL URETER
II REFLUJO HASTA URETER,PELVIS RENAL Y CÁLICES, SIN DILATACIÓN DE LOS MISMOS
III DILATACIÓN LEVE A MODERADA DEL URÉTER, PELVIS RENAL Y DEFORMIDAD DE LOS CÁLICES.
IV MODERADA DILATACIÓN DEL URÉTER, PELVIS RENAL Y CÁLICES, CON DEFORMIDAD FRANCA DE LOS CÁLICES
V SEVERA DILATACIÓN CON ALTERACIÓN DE LA FORMA DEL SISTEMA COLECTOR.
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RVU
Centellografía: solo puede clasificarse en leve, moderado, severo.
No pueden reconocerse anomalías asociadas, por ej de la vejiga.
No visualiza la uretra.
Carece de resolución espacial.
US: excelente correlación con CUMS. No puede evaluar uretra. Es mejor para seguimiento.
Evaluación del parénquima renal.
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URETER ECTÓPICO
Fallo en la separación del conducto de Wolff, con migración caudal.
En la mujer: vejiga, uretra, vestíbulo, vagina, menos común en utero o en quiste de Gartner.
En el hombre: vejiga, uretra posterior, vesícula seminal, vasos deferentes o ductos eyaculadores. Muy raro: recto.
En la mujer 50% asocian incontinencia.
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URETEROCELE
Dilatación quística del uréter intravesical.Representa una obstrucción congénita del meato ureteral.Hay duplicación hasta en el 75%.Simple: inserción normal, en mayores puede ser secundario a cambios
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Divertículo vesical
Aunque la mayoría son secundarios, pueden ser un hallazgo aislado.En la unión ureterovesical: divertículo periuretérico (Hutch), asocia RVU.Dx por CUMS o US.Se encuentra en síndrome de Elhlers-Danlos.
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Técnicas de imagen
Uretrografía retrógradaEvaluación de trauma, estenosis y fístulas.Técnica: Sonda Foley 16-18,Inflar en fosa navicular con 1 a 1,5 mlAplicar 20-30 ml de medio de contraste bajo control fluoroscópico.Cistouretrografía: evaluación de uretra femenina y posterior masculina.
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Lesiones traumáticas
Trauma uretral contuso.Uretra posterior: en 4-14% de pacientes con fracturas pélvicas, 20% asocia laceración de vejiga.Anterior: trauma por prensamiento, generalmente lesión aislada.
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Enfermedades inflamatorias adquiridas
Uretritis: complicaciones de la uretritis gonocóccica.Estenosis.Absceso perituretral.Fístula periuretral.
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Estenosis uretrales
Cicatrización fibrosa de la uretra anterior.
Fibrosis esponjosa: se acompaña de afectación del cuerpo esponjoso.
Causas. Inflammatorios, traumáticas, congénitas, iatrogénicas.
Evaluación: uretrografía, sonouretrografía (mejor valoración de la longitud), cistografía miccional (uretra posterior).
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Válvula uretrales posteriores
Lesión obstructiva más común de la uretra, exclusiva de varones.El tejido, originado en el conducto de Wolff, cursa oblicuo desde el verumontanum a la porción más distal de la uretra prostática.CUMS: dilatación y elongación de la uretra posterior, en ocasiones se
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Duplicación uretral
Condición rara, generalmente ocurre en el plano coronal.Clasificación.I Incompleta.IIa Completa, con dos meatos. IIb Completa con un meato.
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