Estenosis de Uretra

NOSOLOGA Y CLNICA DEL APARATO URINARIO

Diagnostico

Uretroscopia retrgada

Cistouretrografa

Uretrografa retrgada

Anlisis de orina Tasa del flujo urinario Urocultivo

Examen fsico y La inspeccin permite reconocer la presencia de trayectos fistulosos, evaluar el estado de la piel prepucial, as como la posible existencia de cicatrices en la piel del pene y perin. y La palpacin de la uretra anterior masculina puede ayudar a percibir induraciones.y

Uroflujometra y Volumen vesical adecuado (superior a 150-200 ml) con el fin de que la prueba tenga valor. Detecta el flujo miccional que se produce en cada segundo de la miccin. Lo normal suele ser mayor a los 20 ml /segundo.y

No aporta datos sobre la extensin, localizacin, ni tampoco sobre el nmero de posibles estenosis.y

Calibraciny y

Instrumentos en forma de cono sirven para medir la circunferencia de la uretra.

La medicin del calibre de la uretra est en el tamao de French, un adulto normal, la circunferencia de la uretra es mayor que 30 Fr (10 mm de diametro) excepto en la fosa navicular y el meato, donde la apertura es normalmente de aproximadamente 24 French. y Una vez que existe una resistencia muy pequea, este es el calibre de la uretra.

Uretroscopia

y Procedimiento mediante el cual se introduce cuidadosamente uninstrumento ptico en la uretra, utilizando un gel lubricante anestsico, para observar la posicin y las caractersticas anatmicas de la estenosis.y Esta prueba diagnstica permite visualizar la uretra distal a la

estenosis.

Uretrografa retrgadaLa Uretrografa retrgrada requiere la inyeccin de un medio de contraste en la uretra, y la realizacin de radiografas durante la fase de llenado y durante la miccin. Este estudio permite visualizar toda la uretra. Si no hay una obstruccin completa de la misma, el contraste pasa a travs de la estrechez y delinea el rea de estrechamiento y la uretra normal situada por encima.

Uretrografa retrgaday

El contraste es colocado en la uretra mediante un adaptador con cuidado especializado que forma un sello en la punta del pene. Aproximadamente 10 ml de medio de contraste yodado.

Cistouretrografa Miccional.y Una cistouretrografia antergrada implica distensin de la vejiga con medio de

contraste soluble en agua a travs de un tubo suprapbico o catter uretral.y Una vez que la vejiga est totalmente distendida con los medios de contraste, se

toman imgenes antes, durante y despus de la fase de vaciado.y Este estudio puede ayudar a delinear la anatoma de uretra posterior.

Ecografay La ecografa de la uretra masculina pueden ser til en la evaluacin de

las estenosis uretrales anteriores. y La ecografa puede utilizarse para evaluar la longitud de la estenosis y el grado y profundidad de la fibrosis.

TratamientoTERAPIA MDICA

TERAPIA QUIRRGICA

La dilatacin uretral

y Implica un aumento de la luz a nivel con anestesia local mediante el uso

de dilatadores progresivamente ms grandes llamados "bujas .

y El tratamiento inicial ms comn de la obstruccin urinaria es la

dilatacin con baln, seguido de la colocacin del dilatador durante 4-6 semanas. Las tasas de xito oscilan entre 48% -88%.

y La recurrencia de la estenosis uretral es la complicacin ms comn. y Complicaciones: raras, pueden llevar a un trauma uretral causada por

el paso del instrumento a travs del urotelio.

La dilatacin no suele ser una cura y debe repetirse peridicamente. Tipos de dilatadores: Van Buren Filliformes

Dilatacin con balny El catter con baln de dilatacin entonces se avanza sobre la zona de

estrechamiento bajo visin directa. Luego, el globo se infla lentamente.

y Endoprtesis (stent) metlica que tiene el aspecto de una malla circular. y Dentro de la estenosis dilatada y evita que la uretra se cierre. El revestimiento

de la uretra finalmente va a cubrir la endoprtesis, que permanece all de manera permanente.

Uretrotoma endoscopicay

Consiste en la incisin de la estenosis transuretral con equipos de endoscopia. La incisin permite la liberacin de tejido cicatricial. Estrechez que no supere 1 cm longitud La incisin (a la hora 12) se realiza bajo visin directa, uretrotomo con electrocauterio para cortar el tejido. Se debe tener cuidado de no daar los cuerpos cavernosos, porque esto podra conducir a la disfuncin erctil. Las complicaciones incluyen recurrencia de la estenosis, que es la complicacin ms frecuente y sangrado

y

y

y La tasa de xito curativo se reporta en 30- 70% , sin aumento en la tasa

de xito en la segunda uretrotoma interna.y Un catter uretral permanente se deja en su lugar durante 3-5 das para

oponerse a las fuerzas de contraccin de la herida y permitir la epitelizacin.

y Aplicacin de Mitomicina C disminuye recurrencias

Retrasa e inhibe la contraccin por fibroblastos en el proceso de cicatrizacin

Tcnica con Lasery

Permiten una incisin precisa con excelente hemostasia y daos colaterales mnimos sobre los tejidos circundantes. El uso del lser en el tratamiento de las estenosis uretrales se revela por el momento como una alternativa vlida, eficaz y segura, a la uretrotoma ptica; sin embargo por el momento no se ha demostrado que sea mejor que esta.

y

Lser (Holmium)Es el lser ms utilizado en distintos procedimientos endourolgicos. Sus ventajas son las siguientes: corte preciso, ablacin tisular, hemostasia y soldado de tejidos.

Reconstruccin de la uretra mediante ciruga abiertaUretroplastia termino-terminal y Extirpacin del segmento estrechado y la unin de los dos extremos, a esto se le conoce anastmosis primaria . Normalmente para las longitudes de estenosis de 1-2 cm.y y

Cuando esta tcnica no se puede utilizar, se pueden transferir tejidos para ampliar el segmento estrecho y obtener un calibre normal, Injertos pediculados, por ejemplo, utilizando piel del prepucio, vagina . Libres, de mucosa oral o piel retroauricular . Se reserva para estrecheces de gran complejidad con cirugas previas fallidas y longitudes de ms de 2.5 cm

y

Operaciones en dos tiempos y Primero se colocan los injertos para sustituir a la uretra enferma y posteriormente, cuando estos injertos se han integrado en la zona a reparar se reconfiguran para construir una nueva uretra.y y

Tasas de xito hasta 96% de casos; recurrencias del 4%