V CURS€¦ · · 2016-11-21– DISPEPSIA ALIMENTÀRIA – HTA. Associació del Bages i Berguedà...

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.orgAssociació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org

V CURSDE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR2005

V CURSDE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR2005

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org

V CURS DE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR

2005

V CURS DE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR

2005

“ACTUALITZACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA DISLIPÈMIA”

Dra. Clotilde MoralesFundació Althaia

CASOS CLÍNICS Dra. Carme Bertral

CAP Cardona


• L.M.C. • Home• Data de naixement;

21/4/1949• Ofici;

– Miner– Ara, Pensionista

CAS CLÍNIC 1


Antecedents Familiars

86 anysAVC

83 anys; HTA Dislipèmia Diabetis 2

En tt. perDislipèmia

En tt. perDislipèmia

56 anys 53 anys

24 anysNo tt. Dislipèmia


Antecedents Personals

• 1986 Herpes Zòster Oftàlmic.

• No recorda altres malalties importants tret de “refredats de pit” i alguna otitis.


DADES HCAP

1ª visita de contacte al seu metge de capçalera

• 22/Juliol/1991 (42): – Pes 80 Kg.; Alçada 171cms; IMC 27– Fumador de 30 cigarretes/dia– Consum d’enol, 560 grams/setmana– TA: 190/100 mg– Colesterol 440 mg/dl

• 24/Juliol/1991– Dolor precordial (Urgència)– TA 165/95 braç dret; pols 80 bpm.– EKG; sense signes d’Isquemia.

UNITATCORONÀRIA


DADES HCAP

• 28/4/1995; Urgència CAP. Edema de Glotis. Al·lèrgia a la penicil·lina.

• 00/8/1995; Episodis de parestèsies a mà esquerra de 5’ de durada. No en fa cas.

• 03/9/1995; Urgència CAP Urgència HOSPITAL

– Episodi de 10-15’ de durada • Debilitat distal d’extremitat superior esquerra.• Sensació de “suro” en la cara palmar dels dits de la mà

esquerra. – TA190/130; RX tòrax N; EKG HVE (AQRS + 30º); TAC

cranial N – Anàlisi; Colesterol 456 mg/dl.

CAP MENA DE CONTROL


– Tractament de l’HTA prèvia consulta amb Nefrologia • Doxazosina + Captopril

– RM Cranial• Eco-Doppler TSA

– Ecocardiograma; Discreta HVE– Ergometria;Descens del ST en precordials

inferiors i laterals baixes de significació dubtosa.

• 8/9/1995 ALTA; OD i TRACTAMENT;– A.I.T. Carotidi dret + HTA + Hipercolesterolèmia.– Dieta asòdica i pobre en greixos– Ticlodone 1-0-1– Odrik 2 mgr/d.– Carduran 2mg 0-0-1

.....?


2/XI/ 1995

• Control cada 15 dies Hemograma (leucopèmia secundària a ticlopidina)

• LIPLAT 10 mg/nit


• 29/4/96– Colestid 1-1-1

• 6/7/98– Atorvastatina 10 mg + colestid 2/dia

• 29/11/98– Unitat de lípids. Diagnòstic

Hipercolesterolèmia familiar heterozigota.– No s’assoleixen objectius i s’augmenta

atorvastatina a 20mg/dia


20/05/1999Ct. 299; HDL-c 52; LDL-c 220; TG 139

24/2/200050 anys• Ingrés/alta; 24/2/2000/ 25/2/2000

– Sensació de mareig, suors i vòmits, no dolor toràcic.

– TA: 180/100OD;

– LIPOTIMIA– DISPEPSIA ALIMENTÀRIA– HTA


11/7/2002• Ingrés; Alentiment generalitzat i parestèsies en ESE

de 48 hores d’evolució.

Colesterol 347 mg/dl. Resta normal

RX Tòrax: Normal

EKG: Ritme sinusal. Hipertròfia ventricle esquerra.

TAC cranial:INFART EN TERRITORI SILVIÀ SUPERFICIAL DRET.

ECO-DOPPLER TSA:Estenosi del 95% de la caròtida interna dreta


TRACTAMENT

– Dieta asòdica i pobre en greixos.

– Clopidogrel 75 mg/dia.– Odrik 2 mg/dia.– Norvas 10 mg/dia– Atorvastatina 20 mg/dia


• 14/08/2002– CIRURGIA carotìdea dreta + patch

de safena interna.• TT;

– Iscover 75mg/dia– Norvas de 10mg/dia– Odrik 2mgr/dia– Cardyl 20 mg/dia– Miol 20 mg/dia


• 14/04/03– CT: 321; HDL-c: 60; LDL-c: 225; TG:179

• 27/05/03– Cardyl 80 mg/dia– Norvas 10 mg/dia + Odrik 2 mg/dia.– 25/03/2004– Consensuat amb la Dra. Morales es decideix

afegir Ezetimibe, no es pot associar fibrat per unes CK 3 vegades el valor normal.


1/7/96 19/8/96 20/9/97 28/X/98 6/6/00 17/X/01 14/4/03 5/3/04 4/5/05

CT 341 297,6 283,3 256,3 425,3 358 321 326,1 369

HDL-c 53,65 44,7 50,1 50,1 40,01 52 60 53,6 50

LDL-c 262,8 226,5 208 177,1 344,6 274 225 255,1 276

TG 97,6 133,6 127,4 119,4 203,5 159 179 87,6 216

CK 75 78

M.A (-) (-) 105,1

Alb/Crt 80,7


• NO FA DIETA

• NO FA EXERCICI FÍSIC

• PES 90 Kg

• GLUCOSA110 mg/dl.


CAS CLÍNIC 2

• XSS• Home• Data de naixement

7/02/1970• Ofici; Hostaleria.


Antecedents FamiliarsHTADislipèmiaGBA.Hepatop.Arter. Perifér.

63 anys

Dislipèmia

57 anys

33 anys35 anysHiper TG

19 mesos3 anys

28 a. 32 a.


Antecedents Personals

• Sense interès, malgrat que des de l’adolescència es queixa d’abdominàlgies.

• No fuma

• Enol, els caps de setmana

• Esport, els caps de setmana


DADES HCAP

• 1991;– Pes 81 kg, Alçada 176 cm. IMC 27– TA 120 / 70– Abdominàlgia inespecífica

• Ecografia abdominal– ADENOMIOMATOSI VESICULAR

MÚLTIPLE.


• 30/5/94 (24 a.)

– Abdominàlgia més severa– Anàlisi

• TG 1960 mg/dL• CT 334 mg/dL

Es repeteixen i TG 1055 mg/dL

Derivació a l’Hospital per estudi• DIETA• Anàlisi al cap d’un mes TG 500 mg/dL


Evolució anàlisi

CT HDL-c LDL-c TG

19/12/94 182 42 193

03/04/95 243 647 Γ-GT 63

04/09/95 304 35 1119 H. Clínic ( Lopid )γ-GT 147

18/10/95 310 49 578 Apo A 159; Apo B 103Lipoproteina (a)< 6,2

15/05/96 314 515 Apo A 177; Apo B 191

γ-GT 97

25/11/96 212 42 115 273 Lipoproteina (a) 15

γ-GT 67

01/04/97 273 389


CT HDL-c LDL-c TG

23/05/00 251 656 γ-GT 104

25/07/00 279 57 131,8 451 γ-GT 82

17/10/00 298 51 956 Genotip E3 E3

29/11/00 268 51 104,4 563 γ-GT 91

05/11/01 360 78 30,2 1259 Lipasa 24,6 ;Amilasa 48 γ-GT 222

12/02/02 272 70 58,6 717 Atorvastatina 40 mg/dLCK 47 mg/dL γ-GT 171

26/02/03 266 74 84,9 949 γ-GT 152

10/12/03 320 81 540 1125 γ-GT 236; AST 50; ALT 40

26/11/04 380 62 168 983γ-GT 293; AST 43; ALT 47Apo A-1 177; Apo B137LP (a) < 9,5


CT HDL-c LDL-c TG

02/05/05 287 61 310 1131γ-GT 379; AST 60; ALT 64BT 1,2; B.est. 0,4

OD; HTG FAMILIAR GREU

Tractament;Dieta pobre en greixos saturatsi en Hidrats de carboniOli de peix (MCT-olis)Exercici físiscFenofibrat 160 mg/dia


27 d’Octubre“Fase Aguda de l’Ictus”Dr. S. Serena i Dr. A. Morales


Properament ...Properament ...

MONTSERRAT, 3 i 4 de JunyMONTSERRAT, 3 i 4 de Juny

V CURS€¦ · · 2016-11-21– DISPEPSIA ALIMENTÀRIA – HTA. Associació del Bages i Berguedà...

Documents

Transcript of V CURS€¦ · · 2016-11-21– DISPEPSIA ALIMENTÀRIA – HTA. Associació del Bages i Berguedà...