Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels … · 289 344 359 279 372 326 ....


Què crec que he après?...


Abans…


7

6

9

8

HbA1c (%)

10

ADO

en monoteràpia Dieta

Combinació

de ADO

ADO

+ insulina

basal

ADO

en monoterapia

titulació a

l’alça

Durada de la diabetis

ADO

+ múltiples injeccions

diàries de insulina

Model conservador Plantejament escalonat tradicional

Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625–631.

>8


Futur


Durada de la diabetis

ADO + insulina basal ADO

+ múltiples injeccions

diàries de insulina

Dieta

Monoteràpia con ADO

Combinacions de ADO

Titulació a l’alça dels ADO

7

6

9

8

HbA

1C (

%)

10

Model proactiu Plantejament de combinació precoç

Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625–631.

>7

9?


HbAc (%) Glucèmia mitjana

(mg/dl)

6 135

7 170

8 205

9 240

10 275

11 310

Relació entre HbA1c

i glucèmia mitjana

RDiabetes Care 2004 (Suppl 1): S15-S35


Què tenim?...

• Mal control crònic?

• Descompensació aguda?

• …?


Clínica de

insulinopenia (pèrdua de pes

espontània

i/ó cetonuria)

Fracàs secundari

als HGO (clínica de insulinopenia)

Hb A1c

I Renal

En el moment del

Diagnòstic de la DM2

En el curs

de una DM2

Insulinizació

transitòria

Descartar una

DM

tipus LADA

Insulinoteràpia DM2

Malaties

intercurrents

•Infeccions

•Cetonuries ++

•Corticoids,

•Cirurgia, gestació

•Hiperglucèmia

•Traumatisme, repòs ....


Associació Americana de Diabetis (ADA 2004)

<150 Triglicèrids

>40 cHDL

<100 cLDL

Control lipídic

(mg/dl)

<130/80 Tensió arterial (mmHg)

<180 Glucèmia postprandial (mg/dl)

90-130 Glucèmia preprandial (mg/dl)

<7 HbA1c (%)

Control glucèmia


No HbA1C ≥ 7% Sí

No HbA1C ≥ 7% Sí No HbA1C ≥ 7% Sí No HbA1C ≥ 7% Sí

No HbA1C ≥ 7% Sí No HbA1C ≥ 7% Sí

afegir insulina basal

més efectiu

afegir sulfonilurea

menys car

afegir glitazona

no hipoglucemia

Intensificar la insulina afegir glitazona afegir insulina basal afegir sulfonilurea

Afegir insulina basal o Intensificar la insulina

Insulina intensiva + Metformina + Glitazona

Diagnòstic

Intervenció en l’ estil de vida + Metformina


INSULINES plumes vials

-Ultrarràpida

- Inhalades exubera

Novorapid flex pen

Humalog pen,

Humalog

-Ràpida Actrapid innolet Actrapid

Regular

-Intermitja Insulatard flex pen,innolet

Humulina NPH i la NPL pen

Levemir –detemir

Insulatard

Humulina NPH

-Prolongada Lantus optiset,opticlik lantus

-Barreja

R+ NPH

Mixtard 30 innolet

Humulina 30/70 pen

-Barreja

ULR + NPA/L

Novomix 30 flex pen

Humalog MIX 25 pen

Humalog MIX 50 pen


INSULINES plumes vials

-Ultrarràpida

- Inhalades exubera

Novorapid flex pen

Humalog pen,

Humalog

-Ràpida Actrapid innolet Actrapid

Regular

-Intermitja Insulatard flex pen,innolet

Humulina NPH i la NPL pen

Levemir

Insulatard

Humulina NPH

-Prolongada Lantus lantus

-Barreja

R+ NPH

Mixtard 30 innolet

Humulina 30/70 pen

-Barreja

ULR + NPA/L

Novomix 30 flex pen

Humalog MIX 25 pen

Humalog MIX 50 pen


0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Hores

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Hores

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Hores

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Hores

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Hores

Anàlegs Ultraràpids

(insulina Aspart, insulina Lispro)

Rápida ò regular (humana)

Insulina d’acció intermitja

(NPH, NPL)

Mixta (Humana, Anàlegs)

Anàlegs d’acció prolongada

(Insulina glargina i detemir)

Corbes de durada de les insulines


Què predomina?...

• Predomini resistència (Secreció hepàtica)

• Dèficit secreciò Insulina (Reserva Insulina)

• No reserva Insulina.


Resistència Insulina

• Predomini de la secreció hepàtica de

glucosa

• Basals elevades

• Resta del dia no tan altes.


AE DE AD DD AS DS N

281 220 184

263 214 165

273 256 158


4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00

Esmorzar Dinar Sopar

Insu

lin

a p

lasm

àti

ca (

µU

/mL

)

Hora

8:00

Secretagògs de vida mitja curta + Metformina

HO + NPH nit


4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00


Insu

lin

a p

lasm

àti

ca (

µU

/mL

)

Hora

8:00

Secretagògs de vida mitja curta + metformina

HO + Anàleg Detemir nit


Dèficit secreció insulina

• Predomina disminució de la reserva de

insulina pancreàtica

• Resistència Insulina no tant marcada

• Basals i reste del dia altes.


AE DE AD DD AS DS N

342 265 297

289 344 359

279 372 326


4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00


Insu

lin

a p

lasm

àti

ca (

µU

/mL

)

Hora

8:00


HO + NPH matí i nit


4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00


Insu

lin

a p

lasm

àti

ca (

µU

/mL

)

Hora

8:00


HO + 2 dosi Anàleg detemir


4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00


Insu

lin

a p

lasm

àti

ca (

µU

/mL

)

Hora

8:00


HD + Anàleg ret Glargina


No secreció insulina

• Esgotament de la secreció pancreàtica de

Insulina

• Basals més baixes que la resta del dia.


AE DE AD DD AS DS N

153 320 357

172 344 359

142 372 326


4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00


Insu

lin

a p

lasm

àti

ca (

µU

/mL

)

Hora

8:00

Anàleg retardat + Ultraràpida


4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00


Insu

lin

a p

lasm

àti

ca (

µU

/mL

)

Hora

8:00

Insulina Mix 30/25/50 matí i nit

Ultraràpida migdia


Pasos

• Prevenir hipos (no córrer)

• Arreglar Basal

• Migdia AD

• Nit AS

• Postprandials

• Nocturnes.


Correcció glucèmia basal

Monodosis Nocturna

Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.

Glu

cèm

ia (

mg

/dL

)

200

100

0

0800 1400 2100 2400 0800

150

250

50

Hiperglucèmia

Basal

Hiperglucèmia

postprandial

Normal

HbA1c >8.7%

200

100

0

0800 1400 2100 2400 0800

150

250

50 Normal

HbA1c 7.2%

Correcció glucèmia basal


Si la basal està corretgida...

Glu

cèm

ia (

mg

/dL

)

200

100

0 0800 1400 2100 2400 0800

150

250

50

Glucèmia basal

corretgida

Hiperglucèmia

pre i postprandial

Normal

2 dosis

MDI/ISCI


Interconsulta

• Descartar Tipo 1

• LADA

• …


…i vosaltres?...

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels … · 289 344 359 279 372 326 ....

Documents

Transcript of Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels … · 289 344 359 279 372 326 ....