Drogadicció i risc cardiovascular - Abbel · Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi...

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org

Drogadicció i risc cardiovascular

Dra. Isabel Roig Grau

CAP Sagrada Família. Manresa

CAS CLINIC

http://www.pfizer.es/


ANTECEDENTS PATOLÓGICS

• 1995 Hepatitis C

• 1999 Quimioprofilaxi 2ª de TBC

• VIH negatiu

• 2002 AVC TAC CRANIAL: Imatge hipodensa càpsulo ganglionar

dreta compatible amb lesió isquèmica lacunar.

Home de 42 anys


ANTECEDENTS TOXICOLÓGICS

• Fumador des de els 8 anys amb una mitja de 27 paquets/any

• Cannabis es va iniciar als 14 anys (uns 8-10 p. al dia) ha seguit fumant fins l’actualitat que en fuma 1-3 al dia.

• Heroïna via pulmonar i després via EV durant 2 a.

• P. manteniment de Metadona durant 11 anys

• Cocaïna via intranasal i després via EV durant 6 mesos


ANTECEDENTS PATOLÓGICS

• 3 ingressos a la Unitat d’Aguts amb greus trastorns de conducta i quadre alucinatori visual (animals i trens), desorientació tèmporo-espaial i llenguatge incoherent amb conciència oscilant.

• Les funcions executives, (funcions frontals) són les més afectades.

• El patró general de funcionament fa pensar en un trastorn orgànic cerebral irreversible 2º a politoxicomania.


MALALTIA ACTUAL

• Palpitacions.

• Intranquil i ansiós.


EKG

130 x’


EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES

• EKG: Taquicàrdia sinusal a 130 x’

• TA: 210/110 mmHg


ORIENTACIÓ DIAGNÓSTICA

• Taquicàrdia sinusal

• Crisi hipertensiva


TRACTAMENT

• Se li administra Diazepam 10 mgs via IM

• Es deriva a urgències.


A Urgències

TA: 150/95 mmHg

60 x’


DISCUSSIÓ


FORMES DE CONSUM

• Consum de cocaïna: – efectes neuropsicológics: benestar general, eufória

deshinbició, loquacitat, pèrdua del sentit d’autocrítica, millora l’autoestima, etc

• Forma més habitual de consum: – Clorhidrat de cocaïna. Via nasal. Una “línia” conté

conté de 10 a 35 mgs de droga.

– Mateixa presentació es pot administrar via EV, uns 15 mgs. de droga. (Speed-ball: Heroïna + Cocaïna EV)

– Forma alcalina “crack” s’inhala via respiratòria, uns 300 mgs. de droga.

Hipertension 2002; 19(8):359-66


FARMACOCINÈTICA DE LA COCAÏNA

Ruta

Intravenosa

Intranasal

Inhalada

Fumada

Inici de

l’acció, seg

15

300

10

Pic, min

3-5

15-30

1-3

Durada,

min

30-40

60-90

15-30

Vida mitja al plasma: 40-90 min


COCAÏNA

• Bloqueja la recaptació presinàptica de la serotonina i de les catecolamines

• Excés de neurotransmisors en la fenedura sinàptica

• Hiperactivitat simpaticomimètica

• Repercusions SCV i SNC

Hipertension 2002; 19(8):359-66


Acció de la COCAÏNA


COMPLICACIONS COCAÏNA

Cardíaques:

isquèmia miocàrdica,

IAM,

miocarditis,

Arítmia

HTA,

Endocarditis

Vascular:

Disecció i ruptura de l’aorta

Isquèmia mesentèrica i renal

Cerebral:

Infart cerebral,

hemorràgia intracranial,

cefalea


COMPLICACIONS COCAÏNA

Cardíaques:

isquèmia miocàrdica,

IAM,

miocarditis,

Endocarditis

Vascular:

Disecció i ruptura de l’aorta

Isquèmia mesentèrica i renal

Cerebral:

Infart cerebral,

hemorràgia intracranial,

cefalea

Arítmia

HTA,


HTA

• Manifestació habitual en la sobredosi de cocaïna 2ª a la descàrrega adrenèrgica.

• Semivida d’eliminació de la cocaïna molt curta la HTA té tendència a resoldre’s espontàniament.

• Algunes vegades pot ser una emergència hipertensiva (convulsions, AVC o EAP)

Hipertension 2002; 19(8):359-66


TRACTAMENT

• Frenar la hiperactivitat simpàtica amb BZD.

• Si són necessaris hipotensors donar els de vida mitja molt curta.

– Nitroprussiat sódic: 0,5-5 µg/kg/min via EV.

– Fentolamina (α-bloquejant): 3-5 mgs via EV.

• No recomanat β-bloquejants perque poden induir isquèmia miocàrdica.

Hipertension 2002; 19(8):359-66


MECANISME DE LES ARÍTMIES

• Alteració del automatisme miocàrdic per efecte directe sobre el miocardi.

• ↑ activitat adrenèrgica.

• Isquèmia 2ª a VC coronària.

• Potenciació d’arítmies per reentrada.


ARÍTMIES

• Taquicàrdia sinusal

– és la més freqüent a conseqüència directe del estímul simpàtic tant central com perifèric.

– Sol cursar amb palpitacions.

• Taquicàrdia ventriculars – Menys freqüents.

– Sustracte miocàrdic anormal: HVE, isquèmia.

Hipertension 2002; 19(8):359-66


TRACTAMENT

• Taquicàrdia Supraventricular – Oxigenació.

– Benzodiazepines (fàrmac de 1ª elecció)

– Valorar l’utilització d’un calçantagonista.

Si QRS ample:

– Bicarbonat sódic EV (50-100 mEq) perque té un efecte estabilitzant de membrana per bloqueig de la bomba de sodi.

• Taquicàrdia ventricular – Sense repercusió hemodinàmica: Lidocaina

– Si hipotensió o shock : Cardioversió.

Hipertension 2002; 19(8):359-66

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org ASSOCIACIÓ DEL BAGES I BERGUEDÀ PER A L’ESTUDI DELS LÍPIDS © 2005

Color de fuente igual al

anagramaSin ABBEL y 2005

Dra. Isabel Roig Grau

Manresa, 1 de Març de 2007

http://www.pfizer.es/

Drogadicció i risc cardiovascular - Abbel · Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi...

Documents

Transcript of Drogadicció i risc cardiovascular - Abbel · Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi...