Evaluación de la pared Evaluación de los tejidos vecinos

Aportes de la TC

Valoración de los tejidos vecinos Lesiones alejadas y asociadas

Ca gástrico con fístula a colon

Lesiones alejadas y asociadas

Aportes de la RM

? TC TC

RM RM

Aportes del PET/TC

Endoscopía virtual, TC

ÚLCERA BENIGNA: ENDO VIRTUAL Y REAL

ÚLCERA MALIGNA

Endoscopía virtual, TC

Endoscopía virtual, TC

ANOMALÍAS POSICIONALES

Anomalía de Posición – Mesenterio Común

COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

COMPRESIÓN EXTRÍNSECA: MIOMA RX DE ESÓFAGO

Intestino Delgado

Estudio Prospectivo sobre Entero-TC Exámenes con enteroclisis, con agua y cte. e-v 219 pacientes con sospecha de patología de intestino delgado Examinados entre 1999 y 2003

Adultos sintomáticos Comparación con endoscopía, biopsia y follow-up Exactitud diagnóstica 84,7% Necesidad de su uso para el diagnóstico de pequeños tumores de intestino delgado, en endoscopías negativas

Pilleul F, Valette P-J. Possible Small-Bowel Neoplasms: Contrast-enhanced and Water-enhanced Multidetector CT Enteroclysis. Radiology 2006, 241:796-801.

Entero TC – Estudio con Aparato Multidetector de 64 canales. Reconstrucción Coronal

Colon

Estudio Multicéntrico de 15 Centros en USA 2600 pacientes fueron estudiados Colonoscopía y Colon-TC en el mismo día Examinados entre 2006 y 2008

Adultos asintomáticos Screening por Colon-TC demostró 90% de pólipos y cáncer mayores de 10 mm

Accuracy of CT Colonography for Detection of Large Adenomas and Cancers. N Engl J Med 2008;359(26):2853

Colonografía por TC – Imagen 3 D de Rendición de Volumen con efecto Doble Contraste

Intestino Delgado: Hoy ¿Cómo estudiarlo? Métodos

¿Cuáles son las ventajas? ¿Cuáles las desventajas? ¿En qué se ha evolucionado? ¿Cuáles son los requerimientos para su aceptación?

Intestino Delgado – Colon: Hoy ¿Cómo estudiarlo con TC?

ASPECTOS TÉCNICOS DE REALIZACIÓN

ESTUDIO RADIOLOGÍA ECOGRAFÍA TC RM

INTESTINO DELGADO

INGESTIÓN BARIO ENTEROCLISIS

INGESTIÓN AGUA ENTEROCLISIS Agua, Metilcelulosa INGESTIÓN AGUA

INGESTIÓN AGUA ENTEROCLISIS

COLON PREPARACIÓN ENEMA DE BARIO LIMITACIONES

PREPARACIÓN ENEMA DE AIRE HIDROCOLON-TC

LIMITACIONES

Intestino Delgado – Colon: Hoy ¿Cómo estudiarlo con TC?

¿Mayor confort para el paciente? ¿Mejor diagnóstico global? Radiación Tiempo de realización

Imágenes para comparar INTESTINO DELGADO

TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN

TRÁNSITO BARITADO POR ENTEROCLISIS

ENTERO - TC

+/- 60 minutos

+/- 15 minutos

+/- 30 minutos

Imágenes INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Divertículo de Meckel

CIRUGÍA

Imágenes INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Enfermedad de Crohn

Imágenes. Rx y TC INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Isquemia Íleon

TC Convencional

Signo del Rosario

Imágenes. Rx y RM INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Tumor vegetante

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma Yeyunal: Rx y EnteroRM

Adenocarcinoma Yeyunal: Rx y EnteroRM

Entero TC INDICACIONES: Urgencias: Oclusión, Perforación, Isquemia Tumores Enfermedades Inflamatorias Enfermedades Granulomatosas

PROCEDIMIENTO: Sonda para enteroclisis 2 l. de agua tibia a 200 ml/min Bromuro de hioscina Inyección de contraste vía EV

Entero TC POS PROCESADO / MPR

Corte Axial

MPR Coronal

Entero TC Resultados de la Literatura 48 pacientes con sospecha de Tumor de Delgado 22 tumores de entre 6 y 22 mm Sensibilidad 100% Especificidad 89% VPP 88% VPN 100%

Orjollet-Lecoanet C. L’entéroscanner: une nouvelle méthode d’exploration du grêle. J Radiol 2000;81:618-627

Entero TC Neoplasias Benignas Leiomioma Lipoma Tumores Neurogénicos Schwanomas, Neurofibromas (von Recklinghausen)

Adenomas Pólipo Adenomatoso (Poliposis familiar) Pólipo Velloso

Entero TC

Leiomioma

Pólipo Adenomatoso

Neurofibromas

Entero TC Neoplasias Malignas Adenocarcinoma Linfoma Tumor Carcinoide Metástasis

Entero TC

Adenocarcinoma

Linfoma

Carcinoide

Entero TC Carcinoide

Entero TC Carcinoide

Entero TC Metástasis de Melanoma en Yeyuno

Imágenes. Rx y TC: Crohn

Entero RM

Técnica de realización Estudio con buena visualización de

todo el Intestino Delgado Evaluación difusa con secuencias

convencionales Examen especial con técnica de

Difusión

Entero RM 3D Cortes Originales

Entero RM Enf. de Cadenas Alfa o de Wipple

Enfermedad de Crohn

Secuencia con inyección de cte.

Secuencia de Difusión: Crohn

0 mseg

60 mseg

100 mseg

400 mseg

RESUMEN INTESTINO DELGADO

Diagnóstico de Tumor de Intestino Delgado +++ Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn) +++ Hemorragia Digestiva con FEDA y Colonoscopía negativas + Sospecha de Oclusión Intestinal Incompleta ++ Ningún rol en Angiodisplasias Realizar en caso de sospecha de tumor: Síntomas de Carcinoide Tránsito anormal Sangrado sin diagnóstico en menores de 50 años

Colon: Hoy ¿Cómo estudiarlo con TC?

¿Mayor confort para el paciente? ¿Mejor diagnóstico global? Radiación Tiempo de realización

≤ 9 cms

≤ 6 cms

≤ 5 cms

Recuerdo Anatómico

El colon está rodeado de grasa Variaciones de posición del ciego

Longitud del mesenterio y retroperitonealización

Variaciones de posición del transverso Interposición con el hígado (Chilaiditi)

Colon ocupando la fosa renal

Recuerdo Anatómico

Síndrome de Chilaiditi - Rx

Síndrome de Chilaiditi - TC