Urologa y EmbarazoUrologa y Embarazo

Dr. ALEX ACUA BARRAZA Dr. ALEX ACUA BARRAZA Servicio de UrologaServicio de Urologa

Hospital FACHHospital FACH

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL TRACTO URINARIOCAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL TRACTO URINARIODE MUJERES EMBARAZADASDE MUJERES EMBARAZADAS

Aumento de VFG (25Aumento de VFG (25--50%)50%)

Dilatacin de los urteres y pelvis renales.Dilatacin de los urteres y pelvis renales.

Disminucin de la Disminucin de la peristalsisperistalsis ureteral.ureteral.

Aumento del volumen urinario en los urteres (de 2Aumento del volumen urinario en los urteres (de 2--4 ml, a ms de 50 ml). 4 ml, a ms de 50 ml).

Disminucin del tono vesical, lo que puede producir aumento del volumen Disminucin del tono vesical, lo que puede producir aumento del volumen urinario y disminucin del vaciamiento. urinario y disminucin del vaciamiento.

Elevacin del pH urinario.Elevacin del pH urinario.

ITU en el EmbarazoITU en el Embarazo

ITU en EmbarazoITU en EmbarazoComplicacin infecciosa ms frecuente durante el Complicacin infecciosa ms frecuente durante el embarazo.embarazo.

Alta frecuencia por diversas modificaciones: Alta frecuencia por diversas modificaciones: Anatmicas (Anatmicas (HidroureteronefrosisHidroureteronefrosis fisiolgica) fisiolgica) Fisiolgicas (Aumento de la filtracin glomerular Fisiolgicas (Aumento de la filtracin glomerular Glucosuria).Glucosuria).

La prevalencia de infeccin urinaria en el embarazo La prevalencia de infeccin urinaria en el embarazo aumenta con la edad.aumenta con la edad.

ITU en EmbarazoITU en EmbarazoLos agentes etiolgicos son similares. (Los agentes etiolgicos son similares. (E.coliE.coli, , KlebsiellaKlebsiella, , ProteusProteus, , EnterobacterEnterobacter, , StreptococcusStreptococcus grupo B y grupo B y StaphylococcusStaphylococcus coagulasacoagulasa negativo).negativo).

Consecuencias graves:Consecuencias graves: Madre (shock sptico, SIRS, Madre (shock sptico, SIRS, etcetc) ) Feto (aborto, bajo peso al nacer, parto prematuro, hipoxia fetal). Feto (aborto, bajo peso al nacer, parto prematuro, hipoxia fetal).

Puede presentarse en forma de bacteriuria asintomtica, Puede presentarse en forma de bacteriuria asintomtica, cistitis aguda o pielonefritis aguda.cistitis aguda o pielonefritis aguda.

Bacteriuria Asintomatica en Bacteriuria Asintomatica en EmbarazoEmbarazo

Los cambios Los cambios anatomoanatomo--fisiolgicos producidos en el fisiolgicos producidos en el embarazo aumentan el riego de padecer complicaciones embarazo aumentan el riego de padecer complicaciones infecciosas serias derivadas tanto de infecciones infecciosas serias derivadas tanto de infecciones urinarias sintomticas como asintomticas.urinarias sintomticas como asintomticas.

70% de las infecciones urinarias en embarazadas sin 70% de las infecciones urinarias en embarazadas sin screeningscreening se originan de bacteriuria asintomtica.se originan de bacteriuria asintomtica.

Bacteriuria Asintomatica en Bacteriuria Asintomatica en EmbarazoEmbarazo

No tratar la bacteriuria sintomtica aumenta el riesgo de No tratar la bacteriuria sintomtica aumenta el riesgo de Cistitis aguda (40%)Cistitis aguda (40%) PNA (25PNA (25--30%)30%) MorbiMorbi--mortalidad maternomortalidad materno--fetalfetal Trabajo de parto prematuroTrabajo de parto prematuro RN de bajo peso al nacer. RN de bajo peso al nacer.

Son factores de riesgo para BASon factores de riesgo para BA-- Medio socioeconmico bajoMedio socioeconmico bajo-- Antecedente de ITUAntecedente de ITU-- Diabetes (previa o gestacional)Diabetes (previa o gestacional)-- Edad gestacional avanzadaEdad gestacional avanzada

Cistitis Aguda y PNA Cistitis Aguda y PNA en Embarazo en Embarazo

Muchas veces existe dificultad para diferenciar sintomas de cistitis Muchas veces existe dificultad para diferenciar sintomas de cistitis aguda con sintomas propios del embarazo (aumento frecuencia aguda con sintomas propios del embarazo (aumento frecuencia miccional, nicturia, urgencia, etc).miccional, nicturia, urgencia, etc).

ITU baja se complica en PNA en 15ITU baja se complica en PNA en 15--50% de los casos.50% de los casos.

La pielonefritis aguda ocurre en el 2% de las embarazadas. La La pielonefritis aguda ocurre en el 2% de las embarazadas. La mayora de las infecciones urinarias altas se producen en los dos mayora de las infecciones urinarias altas se producen en los dos ltimos trimestres de la gestacin ltimos trimestres de la gestacin

Ha existido una reduccion de la frecuencia de PNA despues de la Ha existido una reduccion de la frecuencia de PNA despues de la implementacion de screening durante el embarazo y el tratamiento implementacion de screening durante el embarazo y el tratamiento de las BAde las BA

Tratamiento ITU en embarazoTratamiento ITU en embarazoB.A e ITU baja:B.A e ITU baja:

-- ViaVia oral por 7 a 10 dasoral por 7 a 10 das-- Cefalosporinas (Cefalosporinas (CefadrinaCefadrina 500 mg c/ 6hr)500 mg c/ 6hr)-- NTF 100 mg c/8hr (2NTF 100 mg c/8hr (2--3 3 trtr

Tratamiento ITU en embarazoTratamiento ITU en embarazoPNA:PNA:-- Hospitalizar Hospitalizar -- Va EV inicialVa EV inicial-- Duracin Duracin ttotto: 14 das: 14 das-- Cefalosporinas (Cefalosporinas (CefazolinaCefazolina 1gr c/ 8hr o 1gr c/ 8hr o

CeftriaxonaCeftriaxona 1 a 2gr c/12hr).1 a 2gr c/12hr).-- Realizar cultivo control post tratamientoRealizar cultivo control post tratamiento-- Dar profilaxis antibitica despus del primer Dar profilaxis antibitica despus del primer

episodio de ITU altaepisodio de ITU alta

Litiasis renal y embarazoLitiasis renal y embarazo

IntroduccinIntroduccin

Primera causa de hospitalizacin por dolor de causa no Primera causa de hospitalizacin por dolor de causa no obsttrica.obsttrica.

La mayora de los clculos son La mayora de los clculos son ureteralesureterales y son de y son de cristales de calcio.cristales de calcio.

Igual frecuencia que en mujeres no embarazadas.Igual frecuencia que en mujeres no embarazadas.

ClnicaClnicaEl 80El 80--90% de las embarazadas con urolitiasis presentan 90% de las embarazadas con urolitiasis presentan sntomas en el segundo o tercer trimestresntomas en el segundo o tercer trimestre

Se manifiesta como dolor en flanco, hematuria Se manifiesta como dolor en flanco, hematuria microscopica, disuria, nauseas y vmitosmicroscopica, disuria, nauseas y vmitos

El diagnostico diferencial se debe realizar con PNA, El diagnostico diferencial se debe realizar con PNA, apendicitis, colecistitis, lumbago, DPNI, aborto, necrosis apendicitis, colecistitis, lumbago, DPNI, aborto, necrosis mioma, etc.mioma, etc.

Diagnostico Diagnostico

Ecografa es la primera lnea Ecografa es la primera lnea en el embarazo. (HUN en el embarazo. (HUN fisiolgica del embarazo)fisiolgica del embarazo)

RNM (< o = 1,5 T)RNM (< o = 1,5 T)

PieloTAC: PieloTAC: Protocolo con dosis reducida Protocolo con dosis reducida

(10mGy).(10mGy).Flow diagram shows the recommended imaging algorithm for urolithiasis evaluations in pregnantwomen

Dosis RadiacinDosis Radiacin

Manejo frente sospecha urolitisis en embarazadaManejo frente sospecha urolitisis en embarazada

Figure 1. Axial CT image from a renal stone study ina pregnant woman shows a stone in a middle segmentof the right ureter (arrow)

TratamientoTratamiento

En primera instancia se prefiere manejo conservador (reposo, En primera instancia se prefiere manejo conservador (reposo, hidratacin, analgesia) que tratamientos invasivos (ureteroscopa o hidratacin, analgesia) que tratamientos invasivos (ureteroscopa o nefrostoma percutnea)nefrostoma percutnea)

6464--80% responden al tratamiento conservador (especialmente 80% responden al tratamiento conservador (especialmente calculos 4 mm)calculos 4 mm)

Si no responden existe riesgo de dolor intratable, parto prematuro y Si no responden existe riesgo de dolor intratable, parto prematuro y urosepsis.urosepsis.

La LEC esta contraindicada en el embarazoLa LEC esta contraindicada en el embarazo

TratamientoTratamientoQu analgesia?Qu analgesia? ParacetamolParacetamol MorfinaMorfina AINES?AINES?

Aumentan riesgo de:Aumentan riesgo de: aborto durante el primer trimestre.aborto durante el primer trimestre. Dao renal Dao renal Hipertensin pulmonarHipertensin pulmonar Cierre prematuro de ductus arterioso.Cierre prematuro de ductus arterioso. Hasta 6 semanas antesHasta 6 semanas antes

Tramadol:Tramadol:produce dao en el feto.produce dao en el feto.Contraindicado en embarazo y lactancia.Contraindicado en embarazo y lactancia.

TratamientoTratamientoSi el manejo conservador no es efectivo?Si el manejo conservador no es efectivo?

UreteroscopaUreteroscopa

PigtailPigtail

NefrostomaNefrostoma

ConclusinConclusin

Durante el embarazo ocurren cambios fisiolgicos Durante el embarazo ocurren cambios fisiolgicos importantes y que pueden persistir hasta el puerperio.importantes y que pueden persistir hasta el puerperio.

La infeccin de vas urinarias es la complicacin renal La infeccin de vas urinarias es la complicacin renal ms frecuente en el embarazo y la pielonefritis es la ms frecuente en el embarazo y la pielonefritis es la principal causa de shock sptico.principal causa de shock sptico.

La urolitiasis representa un desafo diagnstico y La urolitiasis representa un desafo diagnstico y teraputico durante el embarazo.teraputico durante el embarazo.