Semiología en urología

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASEscuela de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Campbell, Walsh (2012). Urology. Estados Unidos: Elsevier Saunders.Remedios Hernández, Cheping Sánchez (2008). Temas de Urología. México: Editorial Ciencias Médicas.

Consulta frecuente en urología.

Por distensión de órganos sólidos

Aumento de la presión intraluminal por distensión de órganos huecos


Se origina en el ángulo costovertebral debajo de la 12°costilla e irradia a flanco y abdomen superior, testículo o labio.


El dolor renal puede asociarse a síntomas gastrointestinales.

Por estimulación del ganglio celíaco

Proximidad a órganos adyacentes (hígado, páncreas, duodeno, vesícula biliar y colón).


El dolor renal puede confundirse con el dolor de origen intraperitoneal


Puede confundirse también con irritación de los nervios costales (T10-T12), aunque se puede diferenciar por:

No es de tipo cólico

Aumenta los cambios de postura


Es usualmente causada por una obstrucción, ya sea por cálculos o coágulos. Se manifiesta en la región lumbar que puede irradiarse a escroto o labio.

Se debe a la distensión del uréter para arriba y el espasmo muscular que intenta vencer el obstáculo.


Se manifiesta en la región del hipogastrio por sobredistención de la vejiga como resultado de retención urinaria o inflamación.

En cistitis es un proceso intermitente


Suele ser secundario a una inflamación con edema y distensión de la cápsula prostática. Se percibe como molestia o sensación de repleción en el área perianal y puede irradiarse a región lumbosacra.


Parafimosis. Proceso caracterizado por la incapacidad del prepucio para volver a su posición normal después de haber sido retraído hasta detrás del glande.

Anderson (2009). Diccionario de Medicina. Océano Mosby. España: Océano.

Enfermedad de Peyronie. Trastorno idiopático que conduce a la enduración fibrosa de los cuerpos cavernosos del pene.


Priapismo. Erección prolongada o constante que no se asocia con la excitación sexual y suele ser dolorosa, debido a lesión peneana o del SNC.


Se percibe localmente en el escroto, pero puede irradiarse a lo largo del cordón espermático a las partes bajas del abdomen.


Varicocele. Dilatación del plexo venoso pampiriforme del cordón espermático que crea una hinchazón blanda, elástica y dolorosa del testículo.


Hidrocele. Trastorno caracterizado por una acumulación de líquido entre el testículo y el escroto.


Presencia de sangre en la orina. Se considera como tal a partir de tres o más glóbulos rojos por campo detectados con un microscopio de alto poder.

Microscópica.

Litiasis es su causa más común en ambos sexos

HPB en varones mayores de 50 años.

Macroscópica. (Por más de 50 hematíes)

Tumor urotelial


Más común por obstrucción creando dolor en el flanco similar al cólico por cálculo renal.


Tiernery, Henderson (2009). Historia clínica del paciente - Método basado en evidencias (1° edición): McGraw-Hill Interamericana.

Es la emisión de sangre por el meato uretral que sucede de forma independiente de la micción en forma de goteo.

Etio

lo

gía

Traumatismo

Iatrogenia

Tumores benignos (hemangiomas)

Tumores malignos (carcinoma de células

transicionales)

Infecciones (condilomas acumilados)

Litiasis ureteral enclavada


Eliminación de gas con la orina como una pérdida de burbujas al terminar la micción.


Se define como la presencia en orina de más de 10 leucocitos por campo que provocan turbidez en su aspecto.

Castiñeiras Fernández (2010). Libro del Residente de Urología. España: GlaxoSmithKline.

Es el aumento de la cantidad de fosfatos en la orina, más de 2 a 4 gm en 24 horas, lo que la torna turbia y alcalina.

Puede confundirse con Piuria, salvo por el olor.


Presencia de linfa en la orina que se manifiesta con un color blanco lechoso por la presencia de lípidos en dilución.


Presencia de heces en orina debido a una fístula entre el aparato urinario e intestino. Es maloliente y se acompaña de neumaturia.


Poliuria. El aumento de la cantidad de orina emitida en el día, es decir, por encima de 1500 ml.


Oliguria. Disminución de la cantidad de orina en el día, es decir, por debajo de 300-500 ml/día.

Anuria. La ausencia total de excreción de orina.


Disminución de la capacidad de la vejiga

Dolor a la distensión Pérdida de

elasticidad por el edema

Tanagho, McAninch (2007). Urología de Smith. México: Manual Moderno.Anderson (2009). Diccionario de Medicina. Océano Mosby. España: Océano.

Frecuencia miccional elevada

En estos casos de cistitis, la vejiga no puede demorarse la micción debido a que la mínima distensión genera dolor intenso.

La micción sólo produce algunos mililitros de orina.

Tanagho, McAninch (2007). Urología de Smith. México: Manual Moderno.

pH en niveles extremadamente altos o bajos puede irritar la vejiga, como en los desequilibrios ácido-base.


Nicturia. La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del día. Se asocia a enfermedades edematizantes, nefropatías y uso de esteroides.


Micción dolorosa que se asocia a inflamación aguda de vejiga, uretra o próstata.

Disuria terminal: Inflamación vesical.


Tiernery, Henderson (2009). Historia clínica del paciente - Método basado en evidencias (1° edición): McGraw-Hill Interamericana.

Incontinencia urinaria en la cama por las noches.


Investigar si:

Se orina durante el día

Síntomas urinarios

Persiste pasados los 6 años


Indecisión. Dificultad para iniciar la micción. Suele ser de los primeros síntomas de obstrucción.

Obstrucción prostática

Estrechez uretral

Pérdida de fuerza y disminución del calibre del chorro.

Goteo terminal. Conforme progresa la obstrucción.


Urgencia. Deseo intenso repentino por orinar debido a la hiperactividad e irritabilidad de la vejiga.

Incontinencia por urgencia. Cuando escapan pequeñas cantidades ante la urgencia.

Retención urinaria aguda. Incapacidad súbita para orinar que se acompaña de dolor suprapúbico intenso y urgencia con sólo goteo.


Retención urinaria crónica. Poca molestia. Indecisión que se suele acompañar de goteo constante.

Interrupción de la corriente de orina. Abrupta y acompañada de intenso dolor que irradia a uretra. Usualmente por litos.

Tenesmo. Contracción de la musculatura vesical, totalmente involuntaria, cuando hay deseo de orinar o cuando se siente la vejiga llena.


Tip

os

Verdadera

Por esfuerzo

Por urgencia

Paradójica


Pérdida de orina sin previo aviso ya sea de forma periódico o constante.

Extrofia de la vejiga. La mucosa de la vejiga se encuentra al descubierto y se aprecian con facilidad uréteres y uretra.

Epispadias. la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.


Se pierde orina en relación a esfuerzos físicos. Mientras la persona yace en cama, no se orina.

Súbita e intensa que sobreviene a la pérdida involuntaria de la orina.

Cistitis aguda

Lesión de la neurona motora alta

Ansiedad


Por rebosamiento en una vejiga flácida con retención urinaria crónica, haciéndola gotear de forma constante.


Incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una erección adecuada que permita una relación sexual satisfactoria.


La emisión de líquido prostático, habitualmente en relación con los esfuerzos y la abstinencia sexual. Se considera normal.

La expulsión de semen antes de la penetración o muy próxima a la penetración


Falta de eyaculación durante el coito.

Eyaculación interna hacia la vejiga que se produce en personas con alteraciones en el esfínter interno de la uretra.


Presencia de sangre en el semen. Casi siempre es el resultado de una inflamación no específica de próstata o vesículas seminales que se resuelve espontáneamente en unas semanas.

Campbell, Walsh (2012). Urology. Estados Unidos: Elsevier Saunders.

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