LÁSER EN UROLOGÍA

Realizado por: Norma Toctaquiza

Cátedra de UrologíaDocente: Dr. Mario Braganza

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

ESCUELA DE MEDICINA

Décimo primer nivel

OBJETIVOS

Revisar el origen físico y los aspectos fisiológicos y técnicos de la utilización del láser en Urología

Presentar diversos tratamientos mínimamente invasivos mediante laser en distintos padecimientos urológicos.

INTRODUCCIÓN

El láser es un dispositivo de amplificación de luz por emisión estimulada de radiación, se trata de un dispositivo capaz de transformar otras energías en radiación electromagnética emitiendo haces de luz de distintas longitudes de onda.

Se trata de aparatos que amplifican la luz y producen haces de luz coherentes cuya frecuencia va desde el infrarrojo hasta los rayos X.

INTRODUCCIÓN

Por este motivo, hoy día, el uso de láseres en el campo de la Urología nos ofrece un amplio abanico de posibilidades, que van desde la cirugía desobstructiva como la fragmentación de un cálculo o la resección y ablación del tejido prostático hasta la cirugía reconstructiva como es la soldadura de tejidos en la vaso-vasostomía o la reparación de una estenosis uretral.

PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS CON LÁSER

Litotricia láser

para la ruptura de

cálculos en el tracto

urinario

Ablación del tejido prostátic

o

para el tratamiento de la HBP.

LITOTRICIA LÁSER

Láser pulsado de adición.- Provoca la fragmentación de los cálculos urinarios mediante un procedimiento foto-mecánico, Los inconvenientes son su tamaño, coste y mantenimiento alto

opera con un pulso corto de 1 micra

con una longitud de onda de 504 nm

LITOTRICIA LÁSER

FREDDY es un láser compacto. Es efectivo para la fragmentación de la mayoría de los tipos de cálculos sin riesgo de perforar la pared ureteral

emite unos pulsos de láser

de 1 micra

con unas longitudes de

ondas combinadas

entre 532/1.064 nm

El láser de Holmiun (Ho:YAG) YAG. Se utiliza para aplicaciones sobre tejidos blandos (ej. HBP, estenosis de uretra, ablaciones de tumores) al igual que para cálculos

LITOTRICIA LÁSER

Trabaja con un pulso largo de

aproximadamente 500 micras

Mecanismo de destrucción foto-

térmica del cálculo

con una descomposición química de los fragmentos del

cálculo irradiados

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)

Existen múltiples procedimientos con láser para el tratamiento de la HBP:

La ablación visual de la próstata (VLAP), La coagulación intersticial (ILC), ambos con láser de Nd:YAG

La resección de la próstata mediante Ho:YAG láser.

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)

LA ENUCLEACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER HOLMIUN

(HOLEP)

• consiste en la resección de la próstata en pedazos que se empujan al interior de la vejiga donde son triturados posteriormente y eliminados de la vejiga

• Para tratamientos de próstatas muy grandes 70-100 g.

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)

•Esta técnica permite realizar Estudios aleatorizados comparando la RTU-P con la HoLEP han demostrado una mejoría en cuanto a la sintomatología y a la obstrucción.

ESTENOSIS DE URETRA

La reconstrucción quirúrgica de la uretra continúa

siendo el tratamiento

estándar de oro para las estenosis

de uretra

Se ha utilizado láser de CO2, argón, KTP,

Nd:YAG, Ho:YAG, excimer y láser

Er:YAG

ESTENOSIS DE URETRA

Los resultados en conjunto de los

tratamientos con láser han sido subóptimos,

debido al mayor daño térmico en el tejido adyacente y

la posterior cicatriz

OTRAS APLICACIONES EN UROLOGÍAAblación de

tumores superficiales

vesicales mediante láser

Ho:YAG,

Ablación de carcinoma de

pene mediante láser CO2 y

Nd:YAG,

Incisión de ureteroceles

mediante láser Nd:YAG y Ho:YAG,

Ablación pielo uretral

mediante Nd:YAG

La extracción de catéteres ureterales

incrustados mediante láser

Ho:YAG

FUTURO DEL LÁSER EN UROLOGÍATERAPIAS FOTO-DINÁMICAS (PDT)

Representa un prometedor tratamiento experimental del cáncer de vejiga y de próstata

FUTURO DEL LÁSER EN UROLOGÍATERAPIAS FOTO-DINÁMICAS (PDT)

Los efectos secundarios de la PDT en el tratamiento del cáncer de vejiga incluyen:

Disfunciones de vaciado vesical inmediatamente después del tratamiento

Foto-sensibilidad prolongada de la piel.

SELLADO TISULAR CON LÁSER

Método alternativo al cierre tisular, en casos en los que la sutura convencional se ha demostrado inadecuada

SELLADO TISULAR CON LÁSER

APLICACIONES: vaso-vasostomías, reparaciones de uréter, pieloplastias, reconstrucciones uretrales, reconstrucciones de hipospadias.

VENTAJAS: la estanqueidad, disminución del riesgo de infección y disminución del tiempo de cirugía

LÁSER EXPERIMENTALES

Éstos incluyen los láser Er:YAG, Thulium y de fibra

de Thulium.

Operan con pico de absorción de agua en tejido

próximos a 2-3 μm

para ablaciones más precisas y eficientes, tanto sobre tejidos duros como

tejidos blandos

CONCLUSIONES

Los láseres presentan una opción segura para la desfragmentación de cálculos en las vías urinarias superiores y son un tratamiento eficaz y seguro

El laser es una herramienta que posee un excelente perfil de seguridad, así como una flexibilidad y costeabilidad, ya que una misma fibra puede ser empleada en varios procedimientos, los cuales abarcan la totalidad del tracto urinario.

GRACIAS