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Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero Fernández

SEMINARIO nº ? • Urología Pediátrica

Caso clínico de ITU

Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica. Hospital "Miguel Servet".


Niña de 2 años con fiebre de 39º C desde hace 12 horas y vómitos, 2 alimentarios y 2 biliosos


En la exploración NO se encuentra foco


Sospechar la infección urinaria

¿Es ITU o no es ITU?

¿alta o baja?


- Tira reactiva- Sedimento urinario urgente- Cultivo de orina

Tenedlo claro:

ITU = más de 100.000 colonias por cc en urocultivo


Tira reactiva

(Nitritos, Proteínas, Leucocitos, Sangre, Glucosa)• Esterase leucocitaria – enzima presente en los

leucocitos que aparece en la orina en una ITU• Nitritos – Producto de descomposición de la dieta por el

E Coli

– “AMBOS POSITIVOS = ITU– Uno de los dos negativos… puede que no

haya ITU– “AMBOS NEGATIVOS – ITU MUY

IMPROBABLE”


Infección del tracto urinario en niños (ITU)

• CUAL es el problema

• PORQUE es importante

• CUALES son las causas

• COMO se diagnostica

• CUAL es el tratamiento

• CUANDO pedir pruebas complementarias


¿CUAL es el problema?

1. Gran variedad de signos y síntomasAsintomático – síndrome miccional – síntomas

generales2. Muy diferente según la edad de presentaciónNeonatos --- niño que no verbaliza --- niño mayor3. Dificultad de recoger orina en el niño pequeñoAl acecho, bolsa, punción, sondaje…4. Diversidad de anomalías renalesDisplasia renal --- Nefropatía por reflujo – Uropatia

obstructiva


¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?

• Cicatrices renales -> hipertensión -> fallo renal -> Diálisis -> embarazos complicados – transplante renal


¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?

• ¡ La ITU en niños es frecuente ! 2% y 8% de las niñas NORMALES tendran una ITU

• La ITU se puede asociar a anomalias urinariasRVU , Obstruccion, etc

PERO, no todos los riñones pequeños lo son por reflujo. Algunos son displásicos y asociados al RVU

• Una ITU mal tratada puede llevar a la ITU recurrente, fallo renal…


¿CUÁLES son las causas?• ITU ascendente• Vía hematógena

• Edad• Alimentación materna• El prepucio• La inmunidad

• Estasis urinario• Virulencia del germen


Factores predisponentes

• Del huesped

• Estasis urinario (RVU, obstrucción)

• Vaciamiento disfuncional, estreñimiento

• Colonización del prepucio, uretra, periné

• Inmunidad, IgA, lactancia materna

• Del organismo

• Virulencia bacteriana• Cepas con fimbrias

(E. Coli)


Diagnóstico clínicoEdad + frecuente - frecuente

Neonatos Fiebre

Vómitos

Letargia

Irritabilidad

Rechazo alimentación

Falta de medro

Dolor abdominal

Ictericia

Fiebre

Orina maloliente

Niños Preverbal Fiebre Dolor abdominal

Vómitos

Letargia

Irritabilidad

Orina maloliente

Hematuria

Postverbal Frecuencia

Disuria

Vaciamiento disfuncional

Dolor lumbar

Fiebre

Mal EG

Hematuria

Orina maloliente


• “ITU = más de 100.000 colonias por cc en urocultivo”

(En especimenes obtenidos por aspiración suprapubica cualquier crecimiento de organismos gram (–) O crecimiento de >500-1000 organismo gram(+) es significantivo).

¿Pero como conseguimos esto?


ORINA: recogida correcta, almacenamiento, transporte, análisis e interpretación

1. Recogida correcta al acecho y a mitad de chorro

2. Recogida con pañales impregnados (EURON)

3. Recogida con sondaje

4 Recogida por punción supropúbica

• Aceptación de los padres y del niño, riesgo de contaminación, morbilidad, coste de la recogida y del diagnóstico equivocado…


Recogida de la ORINA, almacenamiento, transporte, análisis e interpretación

TIRAS REACTIVAS - Nitritos, Proteinas, Leucocitos, Sangre, Glucosa

•Leucocitos – se detecta una enzima presente en los leucocitos de la orina. •Nitritos – detecta el paso de nitratos a nitritos por organismos como el E Coli

•AMBOS POSITIVOS = UTI•AMBOS NEGATIVOS – UTI IMPROBABLE


• Lo más importante para reducir la morbilidad de la ITU es la instauración precoz del tratamiento.

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