Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J....

Departamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaDepartamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaUnidad Docente de UrologíaUnidad Docente de Urología

Prof. Francisco J. Romero FernándezProf. Francisco J. Romero Fernández

Los contenidos prácticos de este Seminario Los contenidos prácticos de este Seminario complementan los conceptos expuestos en la complementan los conceptos expuestos en la

Clase Teórica correspondiente.Clase Teórica correspondiente.

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Título de la presentaciónSubtítuloFecha

Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero Fernández

Urología Pediátrica

Caso clínico

Criptorquidia

Título de la presentación: Uropediatría. Caso clínico. CriptorquidiaSubtítuloFecha


Criptorquidia

http://jesusgraciaromero


Posibles localizaciones



¡¡ ojo !!

• No todo teste ausente en bolsa es criptorquidia: El teste en puede ser “en ascensor”

• Testes en ascensor = Normal hasta la pubertad

• Explorarlo “bien”. En ambiente relajado, manos calientes…



La criptorquidia en el ADULTOLa criptorquidia en el ADULTO

- Degeneración maligna- Degeneración maligna

- Alteración de la fertilidad- Alteración de la fertilidad



Cáncer de testículoCáncer de testículo

• EEUU. De 1975 a 2002 EEUU. De 1975 a 2002 incrementoincremento de de incidencia de 3,8 a 6,8 casos por 100.000 incidencia de 3,8 a 6,8 casos por 100.000 personas-año.personas-año.

• Noruega. De 1960 a 2000 Noruega. De 1960 a 2000 incrementoincremento de de incidencia de 3,5 a 10 casos por 100.000 incidencia de 3,5 a 10 casos por 100.000 personas-año.personas-año.



Criptorquidia y cáncerCriptorquidia y cáncerPreguntaPregunta RespuestaRespuesta

¿Cual es el RR de cáncer en ¿Cual es el RR de cáncer en el paciente operado de el paciente operado de criptorquidia?criptorquidia?

El El RR RR en todos los pacientes en todos los pacientes es es 2.75 a 8.2.75 a 8.MenorMenor riesgo (RR 2 a 3) en riesgo (RR 2 a 3) en los operados en la los operados en la prepubertadprepubertadMayorMayor riesgo en los riesgo en los bilaterales, con anomalías bilaterales, con anomalías asociadas y operados asociadas y operados postpubertadpostpubertad

Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction.

J Urol. 2009 Feb;181(2):452-61.

2 ‰ operados



Criptorquidia y cáncerCriptorquidia y cáncer

PreguntaPregunta RespuestaRespuesta

En pacientes con criptorquidia En pacientes con criptorquidia unilateral unilateral

¿Cual es el RR de cáncer en el ¿Cual es el RR de cáncer en el testículo testículo contralateralcontralateral??

El RR es “mínimo o El RR es “mínimo o inexistente”inexistente”

Experiencia personal: Orquidopexia IZQUIERDA a los 6 años.Teste derecho en ascensor. Hidrocele.

¡ Carcinoma embrionario DERECHO a los 27 años !





¿La ¿La orquidopexia dorquidopexia disminuye el isminuye el riesgo de cáncer testicular?riesgo de cáncer testicular?

Es 2-6 veces menor si se Es 2-6 veces menor si se opera antes de los 10-12 opera antes de los 10-12 años comparando con los años comparando con los operados a edad mayor de operados a edad mayor de 12 años o no operados12 años o no operados

Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol

2007 178 (4 pt1) 1440-6




El teste criptórquido degeneraEl teste criptórquido degenera

Los testículos deben ser Los testículos deben ser autoexploradosautoexplorados periódicamente periódicamente

durante durante toda la vidatoda la vidaPettersson. NEJM (2007). 16.983 pacientes, 35 años -> 56 tumores



Criptorquidia y Criptorquidia y fertilidadfertilidadNivel EvidenciaNivel Evidencia

En la criptorquidia En la criptorquidia unilateralunilateral la la fertilidad está próxima a la de la fertilidad está próxima a la de la población población normalnormal

altoalto

En la criptorquidia En la criptorquidia bilateralbilateral cabe cabe esperar una disminución de la esperar una disminución de la fertilidadfertilidad

altoalto

FundamentoFundamento





En pacientes con criptorquidia En pacientes con criptorquidia unilateral unilateral

¿Cual es el RR de cáncer en el ¿Cual es el RR de cáncer en el testículo testículo contralateral?contralateral?

El RR es El RR es mínimomínimo o o inexistenteinexistente“Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction”

J Urol. 2009 Feb;181(2):452-61.

Teste derecho en ascensor. Hidrocele. NO OPERADOTeste izquierdo criptórquido, operado a los 5 años. Biopsia con IFT muy bajo.

Carcinoma embrionario derecho a los 27 años



Densidad de esperma de Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica

Gracia Romero et al. British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Años

0

10

20

30

40

50

60 Millones/ml

Nº casos 22 6 9 18 13 19 23 16 19 19 12 14 2 1

Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica.

Densidad de esperma según edad de intervención

Gracia Romero et al. British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.

Años



World J Urol (2006) 24: 231–239World J Urol (2006) 24: 231–239

Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431



World J Urol (2006) 24: 231–239World J Urol (2006) 24: 231–239

Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431 (851 encuestas –> 109 + 8 espermiogramas)


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