UROLITIASIS

Mikaela Kcomt Lam

DEFINICIONES:

Litiasis renal: Es la expresión de un complejo grupo de

alteraciones o procesos patológicos cuya consecuencia es

la formación de un cálculo.

Litiasis quirúrgicamente activa: Es la existencia de

cólico nefrítico, obstrucción o infección urinaria.

Litiasis metabólicamente activa:

Evidencia radiológica de crecimiento litiásico en el último año.

Eliminación documentada de arenilla en el último año.

Evidencia radiológica de nueva formación litiásica.

Litiasis inactiva: Ausencia de lo anterior.

Litiasis de actividad indeterminada: La no

disponibilidad de radiografías previas o de información de

aspectos anteriores del estado de litiasis.

INCIDENCIA

20 y 50 años

3 veces más en el sexo masculino

•Oxalato de calcio 20-80 %

• Fosfato de calcio 5-10%

•Fosfato de magnesio

y amonio 5-10%

•Acido Úrico 5-10%

•Cistina 1-5%

Inorgánicos: (+ del 90%)

-Radiopacos

-Oxalato o fosfato de calcio , fosfato de amonio magnesio

Orgánicos: 1-2%

-No se ven a Rx

-Acido úrico, cistina ,xantina, triamtereno.

Cristaloides (95 -

97.5% ):

-Sust. de bajo peso mol.

-Calcio y acido úrico

Matriz orgánica (2,5-5%):

-Sust. de Alto peso mol.

-Gluco o mucoproteinas

Estructura del

cálculo

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES:

COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO :

FACTORES DE RIESGO

Prerrenales: Renales:

Balance negativo de líquidos:

Baja ingesta de líquidos

Largos periodos de deshidratación

Deficiencia de inhibidores de la

precipitación y cristalización:

•Citratos: acidosis tubular tipo I,

síndrome de malabsorción intestinal,

diarreas crónicas ,diuréticos

tiazídicos.

•Magnesio

•Pirofosfatos

Climas cálidos Nutrición Postrrenales

•Obstrucción urinaria

•Infección por gérmenes ureasa + :

hidrólisis de urea: amoniaco y CO2: pH

Hiperparatiroidismo

primario

Hiperuricemia

Inmovilización Antecedentes

familiares

Medicamentos: Indinavir, triamtereno,

- de anhidrasa carbónica

Sobresaturación de solutos en la orina:

Hipercalciuria: >300mg/día en H y >250mg en M

•Idiopática

•Hiperparatiroidismo

•Cáncer metastásico

•Enfermedad de Addison

•Acidosis tubular renal

•Mieloma múltiple

•Intoxicación por vitamina D

•Enfermedad de Paget

•Inmovilización prolongada

Hiperoxaluria:>45mg/día en adultos

Congénita: Tipo I (aciduria glicólica),

Tipo II (aciduria L-glicerica)

Adquirida: Déficit de piridoxina,

sobreingesta de oxalato o

precursores de oxalato, enfermedad

inflamatoria intestinal.

Hiperuricosuria:>750mg/dia en M y >800mg/día en H

•Exceso dietario de

purinas(carne, vísceras,

pescados, aves)

•Exceso producción endógena

Cistinuria

Clínica depende

de:

Ubicación del calculo

Tamaño del calculo

Consecuencias que provoque en el tracto urinario

Asintomático

Dolor Hematuria

Infección Síntomas urinarios

Síntomas gastrointest

inales

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor profundo y sordo localizado en la fosa renal de intensidad variable

• Cálculos que no obstruyen-> Dolor intermitente

• Se exacerba tras el consumo de grandes cantidades de liquido

Cálizrenal

• Cálculos > 1 cm :obstrucción de unión ureteropélvica

• Dolor intenso en ángulo costovertebral constante de tipo sordo a excruciante

• Se irradia al cuadrante abdominal superior ipsilateral

• Confundir con : D-> cólico biliar o colecisitits I-> gastritis , pancreatitis aguda, ulcera péptica

• Cálculo coraliforme: Dolor lumbar sordo sin irradiación

Pelvis renal

• Si el cálculo migra hacia abajo por el uréter provocando obstrucción intermitente y espasmo con dilatación de cavidades superiores: Cólico nefrítico

• Dolor intenso de tipo espasmódico de localización lumbar o en el flanco que se irradia a la ingle, genitales, cara interna del muslo

• Confundir con : H-> torsión testicular o epididimitis, estenosis de uréter distal M-> dolor menstrual, infección genital, quiste ovárico torcido/roto

• Calculo en el uréter intramural: Dolor suprapúbico y síntomas urinarios

• Confundir con : cistitis , prostatitis, uretritis

Uréter

Hematuria

• Análisis completo de orina: Hematuria, cristaluria, pH urinario

• Hematuria microscópica es la regla

• Hematuria macroscópica es menos frecuente

Infección

• Cálculos de fosfato de Mg y NH3 (estruvita) ; fosfato de Ca

• Obstrucción y estasis proximal

• Proteus, Pseudomona, Providencia, Klebsiellay Staphylococcus

• Fiebre, polaquiuria, disuria.

• Septicemia : fiebre, taquicardia, hipotensión, vasodilatación cutánea.

Síntomas gastrointestinales

• Nauseas y vómitos

• Íleo reflejo: Paresia intestinal y meteorismo

•Polaquiuria, tenesmo

vesical, disuria, dolor

suprapúbico

Síntomas urinarios

Paciente se mueve de manera constante a posiciones inusuales en un intento de aliviar el dolor

Puño percusión lumbar +

Puntos renoureteralesdolorosos

Masa abdominal palpable: Hidronefrosis

Fiebre, hipotensión, vasodilatación cutánea

Excluir otras causas de dolor abdominal: Evaluar signos peritoneales

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• 90% Cálculos radiopacos : Oxalato de Ca, Fosfato de Ca

• Resto son radiolúcidos: Acido úrico, xantina

Rx simple de abdomen

• Detecta todos los cálculos, incluyendo los radiolúcidos

• Trayecto ureteral no valorable: Gas intestinal

• Hidronefrosis

Ecografía

• Tamaño, forma, ubicación del cálculo

• Evaluación funcional del riñón afectado

• Contraindicada en la alergia al iodo y en la IR

Urografía excretora

• Prueba de elección. S: 97% E: 96%

• Es rápida, no precisa contraste

• Los cálculos ureterales distales se pueden confundir con flebolitos

• Se utiliza cuando se tiene duda del dx

TAC helicoidal

Dilatación ureteropielocalicial con litiasis en el tercio medio del uréter

derecho

Tratamiento urgente del cólico nefrítico:

• Vía periférica e hidratación

• Analgésicos: diclofenaco, indometacina, morfina, tramadol

• Antiespasmódicos: tamsulosina, nifedipino

• Antieméticos: metoclopramida

En casos complicados:

• Obstrucción grave, infección y fiebre, riñón único:

• Drenaje de urgencia:

Sonda de nefrostomía

percutánea, sonda

retrógrada doble J.

• Antibióticos IV

TRATAMIENTO

Cálculos < 10 mm :Cálculos no expulsables :

• Litotricia extracorpórea

• Ureteroscopía y litotricia endoscópica

• Nefrolitotomía percutánea

• Nefrectomía parcial y Ureterolitotomía :

• Perdida de la función renal o Pionefrosis

• Obstrucción ureteral

• Cálculos muy antiguos inaccesibles con endoscopia y resistentes a LEOC

• Uropatía del cuello vesical o próstata

Tratamiento Expulsivo Médico:

• Antiespasmódicos y antiinflamatorios VO

• Ejercicio

• Beber abundante liquido (2L/ día)

• Evaluación periódica

TRATAMIENTO DEFINITIVO:

Litotricia

extracorpórea

Utiliza ondas de choque

externas, transmitidas a través

del agua del cuerpo que

provocan la desintegración de

los cálculos en múltiples y

pequeños fragmentos y

arenilla que son eliminados

por la orina al exterior.

Litotricia endoscópica

•Se introducen

instrumentos por la

uretra y bajo visión

directa del cálculo.

•Se aplica ultrasonido,

energía electrohidráulica

o laser.

•Se introduce el endoscopio en la vejiga a través de la uretra sin realizar

ninguna incisión .

•El cálculo se extrae utilizando una "cesta" especial .

- Cálculos

ubicados el

tercio inferior

del uréter

Ureteroscopía

Nefrolitotomía percutánea

Se utiliza un nefroscopio para retirar cálculos

grandes directamente del riñón.

Los fragmentos del cálculo se extraen en un

solo procedimiento con un nefroscopio.

Indicaciones:

•Cálculos grandes > 2,5 cm

•Resistencia a la LEOC

•Cálculos caliceales selectos del polo

inferior con un infundíbulo estrecho y largo

• Aumentar la ingesta de agua (2L/ día )

• Dieta variada

• Tto médico de alteración metabólica

• Actividad física

• Alcalinizar la orina con bicarbonato de Na y Citrato de K: Acido úrico

• Acidificar para Estruvita

Prevención de las recidivas: