Por:

Richard Baquero Rodriguez Pediatra Nefrólogo

Universidad del Norte / Universidad de Antioquia

Hospital Universitario San Vicente Fundación – Medellín Departamento de Pediatría y puericultura, facultad de Medicina, Universidad de Antioquia

El niño con urolitiasis. ¿Qué hacer, como estudiarlo?

¿Por qué consultan los niños a nefrología?

• Dolor abdominal recurrente

• Infecciones urinarias recurrentes

• Presencia cristales de oxalatos de calcio – uratos amorfos etc (Uroanálisis)

• Ecografías renales/abdominales (cálculos)

• Antecedentes familiares de cálculos

Datos de registros institucionales HUSVF

¿Por qué es importante?

• Urolitiasis: Presencia de cálculos en las vías urinarias

• Afecta 10% población mundial (Va en aumento)

• Niños 1-5% (Poco frecuente en pediatría)

• Alto Grado Morbilidad – LESIONES ESTRUCTURALES VIAS URINARIAS

Ramello A, et al. J Nephrol 2000;13:S65-S70

¿Qué sabemos de urolitiasis en Colombia?

• Enfermedad produce 3 de cada 1000 egresos Hospitalarios

• Afecta adulto joven/maduro (15-45 años)

• Egresos han aumentado en un 35% (1968-1975)

Boletín mensual de Estadísticas DANE. No 301, pp 71-100. Agosto, 1.976 Estadísticas de atención HUSVF (Cortesía Departamentos estadísticas)

En el HUSVF durante el año 2017 fueron atendidos 106 (1,3%) pacientes (Promedio

8000)– Diagnósticos relacionados < 18 años

Anatomía renal y espectro de presentación de la enfermedad litiásica

Habbig S, et al. Kidney Int. 2011;80: 1278-91

Factores de riesgo asociados a la formación de urolitiasis Geografía (Procedencia)

Raza Clima

Genero Habito alimenticios

Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Gouru V, et al. Urol Ann 2018;10:94-9

Causas

• Idiopática (55%)

• Metabólica (25%)

• Anomalías anatómicas (12%)

• Infección (7%)

Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98

Causas

• Idiopática (55%)

• Metabólica (25%)

• Anomalías anatómicas (12%)

• Infección (7%)

Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98

Hipercalciuria Hiperuricosuria

Hiperoxaluria Hipocitraturia

Alteraciones Metabolismo

P-Ca

Enfermedad Metabólicas

Causas

• Idiopática (55%)

• Metabólica (25%)

• Anomalías anatómicas (12%)

• Infección (7%)

Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98 Gordillo, et al. Nefrología Pediátrica. 3ra Edición. 2009; 244-252

Causas

• Idiopática (55%)

• Metabólica (25%)

• Anomalías anatómicas (12%)

• Infección (7%)

Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98

Proteus E. Coli

Klebsiella Pseudomonas

Enterobacter Providencia

Fisiopatología

Magnesio – Citrato (Inhibidores) Calcio – Oxalato (Promotores)

Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012

Fisiopatología

Magnesio – Citrato (Inhibidores)

Calcio – Oxalato (Promotores)

pH – Volumen Urinario

Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012

Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal (50-75%) Hematuria (30-55%) Nauseas/Vómitos (10%) Síntomas miccionales (10%) Asintomáticos (10-15%)

Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70

Protocolo de diagnóstico

Anamnesis Antecedentes Familiares (50%)

Dieta Habitual Ingesta Hídrica

Examen físico

Historia Clínica

Ferraris J, Nefrología Pediátrica. 2da Edición. 2013

Protocolo de diagnóstico

Función renal Ionograma en sangre

Metabolismo fosfo-Calcio

Uroanálisis Estudios en Orina

(aislada/24 horas)

Exámenes Iniciales

Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70

Protocolo de diagnóstico

Lieske J C et al. CJASN 2014;9:2141-2146

Cristales en Orina – Significado Clínico

Protocolo de diagnóstico

Arch Latin Nefr. Ped 2010; 10 (1): 34-51 Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70

Estudio Metabólico Valores Referencia (Aislada)

Calcio < 7 meses 0,86 7-18 meses 0,6

19 meses – 6 años 0,42 > 6 años 0,22

CUPS: 903873 Calcio en orina ocasional 903876 Creatinina en orina ocasional

Resolución 5229 de 22 de Diciembre 2017 – Actualiza

integralmente el plan de beneficios de salud con cargo a la UPC

Protocolo de diagnóstico

Arch Latin Nefr. Ped 2010; 10 (1): 34-51 Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70

Estudio Metabólico Valores Referencia (24 horas)

Calcio < 4mg/Kg/día

Acido Úrico 10,5-15,5mg/Kg/día

Fosforo 7,8-17mg/Kg/día

Magnesio 1-3,2mg/Kg/día

Oxalato 23,2-50,6mg/día/1,73m2

Citrato 3,88-15,64mg/Kg/día

Protocolo de diagnóstico

Lieske J C et al. CJASN 2014;9:2141-2146

Asociación de la edad con el tipo de cálculo renal

Protocolo de diagnóstico Imágenes

Radiografía de abdomen simple

Ecografía renal y de vías urinarias

URO TAC

Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012

Tratamiento

• Medico: Hidratación – Analgesia endovenosa

• Litiasis <6mm (Manejo medico)

• Litiasis >6mm (Tratamiento endourológico)

• Tratamiento específicos (Según la causa metabólica)

• Individualizar a cada paciente

Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012

Tratamiento Dietario

Hipercalciuria

• Restricción de sal (2-3mEq/Kg/día)

• No Restricción de calcio en la dieta (1gr/día)

• Dieta Rica en Frutas/Verduras (Potasio - Disminuye la calciuria)

• Alto contenido de agua 1,5-2cc/Kg/hora

Ferraris J, Nefrología Pediátrica. 2da Edición. 2013 Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70

Tratamiento

Imágenes Tomadas de Internet

Mensajes para llevar a casa

• Historia Clínica “Clave para el diagnostico”

• Reconocer los factores de riesgo asociados a la litiasis

• Uso de ayudas diagnosticas escalonado – “pertinente”

• Realizar un estudio metabólico adecuado

• Educación al paciente y a la familia sobre la prevención de la litiasis