Derivaciones urinarias
-
Upload
andreslincango -
Category
Education
-
view
2.331 -
download
0
description
Transcript of Derivaciones urinarias
![Page 1: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/1.jpg)
Expositor:Freddy A. Lincango F.
CatedráticoDr. Braganza
2014
UrologíaDerivaciones Urinarias
Facultad de Medicina
![Page 2: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCIÓN
Cuando hablamos de derivación urinaria nos referimos a la acción de cambiar el curso normal de la orina del lugar por donde normalmente discurre
![Page 3: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA
En los años 50 cuando Bricker deriva la orina a un segmento aislado de íleon
En la década de los 60 Kock, inició el desarrollo de las derivaciones urinarias continentes
![Page 4: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/5.jpg)
¿CUÁL SERÍA LA DERIVACIÓN URINARIA IDEAL?
Almacenamiento de volúmenes normales de orina
Continencia completa y ausencia de reflujo
Adecuada percepción del llenado
Vaciamiento completo, sencillo y voluntario
![Page 6: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/6.jpg)
Los reservorios intestinales que mejor comportamiento urodinámico presentan son los conformados en forma de esfera.
![Page 7: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOLOGÍAS QUE PUEDEN PRECISAR UNA DERIVACIÓN URINARIA
Según su origen
Tumorales : Carcinoma de vejiga
Vejiga neurógena
ObstructivasUropatías obstructivas
intrínsecasUropatías obstructivas
extrínsecas
CongénitasExtrofia vesical
Traumáticas
Fístulas vesicovaginales complicadas
![Page 8: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/8.jpg)
TUMORALES
Neoplasias en órganos o aparatos adyacentes (cáncer ginecológico)
Carcinoma de vejiga
4to lugar de los tumores sólidos más frecuentes entre los adultos (28%)
Mayor incidencia en el mundo industrializado
Relación H:M 3:1.
La edad media entre 60 y los 70 años.
![Page 9: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/9.jpg)
CARCINOMA DE VEJIGA
![Page 10: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/10.jpg)
FACTORES DE RIESGOS
Tabaco.
Agentes químicos
Bilharziasis
Infección crónica de vejiga
![Page 11: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/11.jpg)
VEJIGA NEURÓGENA
Pérdida del funcionamiento de la vejiga debido a la interrupción total o parcial de sus vías o de sus centros nerviosos.
![Page 12: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/12.jpg)
CAUSAS
- Lesiones cerebrales
- Lesiones medulares (traumáticas o congénitas como la espina bífida)
- Enfermedades del sistema nervioso (degenerativas, neuropatías, miopatías)
![Page 13: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/13.jpg)
OBSTRUCTIVAS
Uropatías obstructivas benignas:
Litiasis renal Ureterocele.
Masas abdominales que ejerzan una compresión total del uréter
Uropatías obstructivas intrínsecas
Uropatías obstructivas extrínsecas
Uropatías obstructivas tumorales
Carcinomas intraluminales
![Page 14: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/14.jpg)
CONGÉNITAS
Extrofia vesicalLa mucosa vesical está exteriorizada por
completo, formando una placa en continuidad con la pared abdominal.
![Page 15: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/15.jpg)
TRAUMÁTICAS
Hematomas retroperitoneales
Estallido vesical
Rotura de la uretra
Fístulas ureterales
![Page 16: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/16.jpg)
FÍSTULAS VESICOVAGINALES COMPLICADAS
Producida por histerectomía abdominal o vaginal
Características:Tamaño (> o = 3 cm de diámetro)Intento previo de cierreAsociadas con neoplasias
![Page 17: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LASDERIVACIONES URINARIAS
Según la vía de salida de la orina
i. Heterotópicas
ii. Ortotópicas.
![Page 18: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/18.jpg)
TÉCNICAS
Anastomosis ureterointestinal.- Con o sin intención antirrefluyente
a) Respetar siempre los principios de falta de tensión
b) Conservación del tejido adventicial
c) Sutura mucosa con material fino y reabsorbible.
![Page 19: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/19.jpg)
TÉCNICAS
T. de Cordonnier y Nesbitt (1950).
T. de Goodwin (1953).
T. de Leadbetter y Clarke (1954)6.
T. de Strickler (1965).
T. de Pagano (1980).
T. de Bricker (1950)1.
T. de Turner-Warwic (1967).
T. de Wallace (1970)
T. de Starr (1975).
T. de LeDuc (1987).
T. de Abol-Enein y Ghoneim
Anastomosis ureterocolónicas
Anastomosis ureteroileales
![Page 20: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/20.jpg)
DERIVACIONES URINARIASHETEROTÓPICAS
Permite la salida de orina por un conducto diferente a la uretra ejm: piel, recto
Se subdividen en:a) No continentes b) Continentes
![Page 21: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/21.jpg)
NO CONTINENTES
Nefrostomía percutánea
Pielostomía
Ureterostomía cutánea
Ureteroileostomía tipo Bricker
Conducto yeyunal
Conducto colónico
Conducto ileocolónico
Cistostomía
![Page 22: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/22.jpg)
1.- NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA
Uropatías obstructivas que condicionan
Infección Dolor Fugas de orina Deterioro de la función
renal
IVU Hematuria Hematoma perirenal Fístula AV Perforación de colon
Indicaciones Complicaciones
• Consiste en la colocación bajo control fluoroscópico o ecográfico de un catéter en el sistema pielocalicial
![Page 23: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/23.jpg)
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA
![Page 24: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/24.jpg)
2.- PIELOSTOMÍA
Se coloca el catéter en la pelvis renal, quedando exteriorizado en el flanco abdominal correspondiente
Complicaciones:Infección urinaria y litiasis renal
![Page 25: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/25.jpg)
3.- URETEROSTOMÍA CUTÁNEA
Derivación de uno o los dos uréteres a la piel Evita las complicaciones metabólicas típicas
Problemas fundamentales: Bacteriuria (35-100% ) Pielonefritis (20%) Litiasis (2%) Estenosis del estroma (30-60%)
![Page 26: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/26.jpg)
4.- URETEROILEOSTOMÍA TIPO BRICKER
Consiste en aislar una porción de ileon para crear un "conducto ileal" al que se abocarán ambos uréteres
El asa elegida debe de tener una longitud adecuada (15-20 cm) que permita anastomosar los uréteres sin tensiones
Excelente método de derivación permanente en el adulto
![Page 27: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/27.jpg)
URETEROILEOSTOMÍA TIPO BRICKER
![Page 28: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/28.jpg)
Se aplica en pacientes en los que no es posible emplear colon transverso
Pacientes con larga expectativa de vida o con pelvis radiadas.
El estoma se emplaza en el cuadrante inferior izquierdo.
5.- Conducto yeyunal 6.- Conducto colónico
![Page 29: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/29.jpg)
Los uréteres se anastomosan al íleon y el colon a la piel.
La válvula de Bauhin actúa como sistema antireflujo
Consiste en derivar el curso de la orina desde la vejiga directamente a piel.
ComplicacionesInfección urinariaObstrucción del catéter
7.- Conducto ileocecal 8.- Cistostomía
![Page 30: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/30.jpg)
9.- URETROSTOMÍA
Técnica poco usual que consiste en derivar el curso de la orina desde la uretra a piel a través de un estoma en periné.
No se realiza en mujeres y sí con cierta frecuencia en hombres
![Page 31: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/31.jpg)
DERIVACIONES URINARIAS HETEROTÓPICAS
CONTINENTES
La orina se almacena en un reservorio intraabdominal antes de salir al exterior
I. UreterosigmoidostomíaII. Reservorio ileal continenteIII. Reservorio ileocecal continente
![Page 32: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/32.jpg)
I. URETEROSIGMOIDOSTOMÍA
Anuria por edema Obstrucción de los
tubos rectales Fístula intestinal
Pielonefritis (60%) Estenosis de la anastomosis Litiasis (5-20%) Incontinencia anal Trastornos hidroelectrolíticos
Precoces Tardías
Complicaciones
Consiste en la unión de ambos uréteres a una porción sigmoidea con el objeto de producir el drenaje urinario en la cavidad intestinal, para más tarde ser eliminado junto con las heces
![Page 33: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/33.jpg)
URETEROSIGMOIDOSTOMÍA
![Page 34: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/34.jpg)
II.- RESERVORIO ILEAL CONTINENTE
Se realiza con los 50 cm centrales de íleon que tras serabierto por su borde antimesentérico se reconfiguray pliega en forma de “U”
![Page 35: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/35.jpg)
III.- RESERVORIO ILEOCECAL CONTINENTE
Permite la realización de un túnel submucoso
Proporciona mayor capacidad de almacenamiento de orina.
El pH de la orina de estos reservorios es más alto que en los ileales
![Page 36: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/36.jpg)
DERIVACIONES URINARIASORTOTÓPICAS
Técnica de sustitución vesical que respeta la vía excretora natural (uretra)
Derivación permanente
Sustitución vesical ortotópica (reemplazamiento de la vejiga urinaria)
![Page 37: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/37.jpg)
DERIVACIÓN ORTOTÓPICA
![Page 38: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/38.jpg)
MODELOS ILEALES Tubulizados.- Camey-Couvelaire
Destubulizados
La bolsa, la válvula y salida están hechos de íleo terminal
A) Camey II. B) Melchior
Camey, en este modelo se anastomosan los uréteresa los extremos de un asa ileal que está parcialmentedestubulizada en sus 20-25 cm
![Page 39: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/39.jpg)
Bolsa en “U” Hautmann
Facilita la anastomosis ureteroileal al no tener que realizar un mecanismo anti reflujo
Su ventaja es que facilita una mejor continencia temprana debido a la mayor capacidad inicial del reservorio
![Page 40: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/40.jpg)
Vejiga Padovana
Bolsa Ileal en S
Bolsa de Ulm
![Page 41: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/41.jpg)
MODELOS ILEOCECALES
Tubulizados.- Segmento ileocecal Tubulizado Destubulizados
Reservorios que mayor capacidad ofrecen con la destubulización. Permiten utilizar la válvula ileocecal o el propio apéndice para construir el mecanismo antirreflujo.
A) Técnica de Le Bag. B) Bolsa de Mainz
![Page 42: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/42.jpg)
Bolsa de Mainz.Bolsa destubulizada con segmento ileocecal
![Page 43: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/43.jpg)
BOLSA DE INDIANA
•La bolsa esta hecha de instestino grueso (colón ascendente). La válvula ileocecal natural se utiliza como válvula de salida hecha de íleon terminal
![Page 44: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/44.jpg)
MODELOS CON COLON DERECHO
Tubulizados.- Poco empleados por incontinencia y reflujo
Destubulizados:
Bolsa de Mayo
Mansson
Lockhart
![Page 45: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/45.jpg)
MODELOS SIGMOIDES
TubulizadosSe eliminó por altas presiones que provoca
DestubulizadosReddy
Presenta menos contractilidad espontáneaPresenta alta incidencia de patología tumoral, diverticular, inflamatoria
![Page 46: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/46.jpg)
MODELOS CON ESTÓMAGO
Gastrocistoplastia
Eliminaría los problemas de absorción y de acidosis.
Se utilizaría en pacientes previamente radiados en la zona pélvica
Ausencia de interferencia en metabolismo de la vitamina B12 y el ácido fólico
![Page 47: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/47.jpg)
GASTROCISTOPLASTIA
Gastrocistoplastia de Mitchell más utilizada
Emplea un parche gástrico tomado del cuerpo del estómago, desde su curvadura mayor y asegura su irrigación por la arteria gastroepiplóica derecha.
![Page 48: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/48.jpg)
GASTROCISTOPLASTIA DE MITCHELL
![Page 49: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/49.jpg)
CONCLUSIONES
Los beneficios que ofrece la sustitución vesical ortotópica en términos de calidad de vida supera a los inconvenientes en términos de complicaciones.
No existe una técnica superior a otra, y debe ser el equipo quirúrgico quien decida cuál es la mejor solución para determinado paciente
![Page 50: Derivaciones urinarias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061314/5579b589d8b42aca7a8b4806/html5/thumbnails/50.jpg)
GRACIAS