Litiasis renal también denominada urolitiasis
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LITIASIS RENAL
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LITIASIS RENAL
LITIASIS RENAL: Fisiopatología
“Concreción sólida formada
en el aparato urinario, que
tiene una composición
química dependiente de una
patologíadeterminada,
metabólica o infectiva”.
LITIASIS RENAL: Incidencia
. 12-15% de la población sufrirá algún episodio.
60% varones. Recidiva 30-40%.
Antecedentes familiares: 2´5 veces más.
Varones: OxCa, ácido úrico, cistina, brushita.
Mujeres: fosfatos y estruvita.
50-60 años (primer cálculo 30-40 años).
OxCa: 60% y ácido úrico: 9%.
OxCa: más frecuente (primer cálculo y recidiva).
Más frecuentes en las regiones secas, cálidas y montañosas
Se incrementó en las últimas décadas en los países oxidentales industrializados
La incidencia en niños es infrecuente
En las zonas donde prima la malnutrición este diagnóstico es poco frecuente
Más frecuente en asiáticos y blancos
LITIASIS RENAL: CálculosLlamados también nefrolitos (del griego nephrós = riñón, líthos = piedra) son estructuras sólidas que en caso de nefrolitiasis se forman en los riñones y en las vías urinarias eferentes (uréter, vejiga). Se le conoce también como urolitiasis (del griego ùron = orina).
El tamaño de los cálculos es muy variable: desde pocos milímetros (aprox. como un grano de arroz) hasta varios centímetros (cálculos coraliformes, que en ocasiones pueden abarcar por completo la pelvis renal).
En casi el 80% de los casos,
aparecen de forma unilateral.
Fases de la formacion de cálculos
La formación de un cálculo pasa por la génesis
de un núcleo, que permaneciendo en la vía
urinaria pueda crecer mediante la agregación
de cristales o partículas cristalinas.
Una vez producida esta precipitación, el núcleo
calculoso resultante, actúa como centro de
posterior agregación de cristales.
Estos cristales precipitados se fijan a una célula
tubular o epitelial, creciendo posteriormente con
la agregación de nuevos cristales.
Fases de la formacion de cálculos
La fijación tiene lugar por mediación de sustancias como
mucoproteínas (sustancia A y proteína de Tamm-Horsfall)
que actúan como pegamento tras polimerizarse.
La proteína de Tamm-Horsfall se sintetiza en TCD y asa
ascendente gruesa y es el más potente inhibidor de la
agregación y no inhibe el crecimiento de los cristales de
oxalato de calcio.
La nefrocalcina sintetizada en TCP y asa gruesa ascendente
de Henle es el mas potente inhibidor del crecimiento de los
cristales de oxalato de calcio.
Los inhibidores urinarios se unen a los sitios de crecimiento
los cristales, retardando el posterior crecimiento y agregación
LITIASIS RENAL: Tipos de cálculos
Los cálculos renales pueden clasificarse en varios tipos
en función de su composición:
Cálculos de oxalato cálcico (75%)
Cálculos de magnesio, amonio y
fosfato (estruvita), también
llamados cálculos infecciosos,
ya que aparecen en relación con
una infección urinaria (10%)
Cálculos de ácido úrico (5%)
Cálculos de fosfato cálcico (5%)
Cálculos de cistina (menos del 1%)
Fosfatos: blandos, pequeños y blanquecinos.
– Brushita (fosfato bicálcico): el más duro.
LITIASIS RENAL
Aumento de la presión intraluminal.
Aumento del flujo sanguíneo y de la
presión ureteral mediado por PG y PC.
Distensión de la cápsula renal.
Escaso papel de las contracciones
espasmódicas.
LITIASIS RENAL: Cuadro clínico
Dolor en fosa renal, de inicio brusco, tipo cólico,
con incremento paulatino, irradiado a fosa ilíaca
y genitales laterales.
• Agitación psicomotriz.
• HTA.
• Polaquiuria y urgencia miccional.
• Náuseas y vómitos.
• Paresia intestinal/ íleo paralítico.
• Hematuria.
LITIASIS RENAL: Cuadro clínico
Es silente por mucho tiempo
sensación de presión y dolor en la parte baja de la espalda (dolor lumbar), e irritar y dañar la mucosa.
Cólico nefrítico, Cólico ureteral
El dolor dependen del lugar en que se haya depositado el cálculo y se manifiestan en diversas zonas: aparecen dolores espasmódicos o intermitentes de gran intensidad, con náuseas y vómitos
Si una piedra se desplaza desde el riñónhasta la vejiga urinaria, y a continuación a la uretra, la irritación de la mucosa suele provocar la aparición de hematuria.
Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEC)
Efectividad de la Litotricia Extracorporea por Ondas de Choque para los casos indicados para su tratamiento es de aproximadamente el 95%.
LITIASIS RENAL: Tratamiento
Litotricia Intracorpórea(LIC)
La efectividad de la Litotricia Intracorporea para los casos indicados para su tratamiento es muy cercana al 100%
LITIASIS RENAL: Tratamiento
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH): el facultativo desintegra el cálculo desde el exterior por medio de ondas de choque bajo control radiológico o ecográfico. Normalmente los fragmentos generados se eliminan por sí solos por la orina en un plazo de tres meses.
Nefrolitotomía percutánea (NLPC): Se emplea en caso de cálculos de mayor tamaño que provocan obstrucciones severas del flujo de orina. En él el médico introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en la piel, por medio del que posteriormente tritura y elimina el cálculo.
LITIASIS RENAL: Tratamiento
Ureteroscopia (URS): hoy en día este método de extracción de los cálculos es relativamente inusual. Se emplea tan solo en el caso de piedras localizadas en el tercio inferior del uréter. El especialista introduce en el uréter a través de una cistoscopia una canastilla con la que extrae el cálculo.
Cirugía: desde que existe la posibilidad de desintegrar los cálculos por ondas de choque, el tratamiento quirúrgico se realiza en menos de un cinco por ciento de los casos a través de cirugía abierta o laparoscopia.
Tratamiento farmacológico: en ciertas circunstancias algunos cálculos renales (cálculos de ácido úrico y cistina) se pueden disolver con medicamentos (quimiolitolisis). Además, el fármaco alopurinol reduce el nivel de ácido úrico.
Ubicación y topografía de la litiasis renal y de vías urinarias:
Posibles causas de Litiasis • Hidratación insuficiebnte• Factores alimentarios• Sedentarismo• Enfermedades metabólicas• Factores genéticos.
LITIASIS RENAL: Tratamiento Agudo
• HIDRATACIÓN:
– Moderada en crisis aguda.
– Abundante posteriormente.
• ANALGESIA:
AINEs: PRIMERA ELECCIÓN.
Dipironas.
Opiáceos.
Perfusión continua.
Alfa-bloqueantes, corticoides.
INTERVENCIONISMO
Derivación urinaria: catéter DJ/ NPC.
LEOC in situ urgente.
URS urgente.
INDICACIONES:
UO severa, colección perirrenal, sepsis,
monorrenos, dolor incoercible.
LITIASIS RENAL: Tratamiento Médico
• INGESTA HÍDRICA
• RECOMENDACIONES DIETÉTICAS:
– Ingesta hídrica hasta volumen urinario de 2L
– Dieta equilibrada en fruta, verduras y fibra
– Varias comidas escasas
– Evitar los frutos secos y el chocolate
– Reducir el azúcar, la sal y las grasas
– NO REDUCIR LA INGESTA DE CALCIO
LITIASIS RENAL: Tratamiento
LITIASIS RENAL: Complicaciones
Uropatía Obstructiva: Obstrucción del aparato urinario por el
cálculo, requerirá una derivación urinaria (cateterismo o
nefrostomia).
Pielonefritis Aguda: Infección urinaria complicada que se extiende
al riñón. Requiere hospitalización y tratamiento con ATB.
Sepsis urinaria: Cuadro clínico grave , puede demandar manejo en
la Unidad de Cuidados Intensivos
Pielonefritis Xantogranulomatosa: Se asocia a litiasis en un 80%
de los casos; el riñón ya no funciona y se asocia a infección por
Proteus. Generalmente hay que extirpar el riñón.
Nefrocalcinosis: riñón en esponja, Enfermedad de Kacci-Riccchie.
Cálculos Coraliformes.
Insuficiencia Renal Terminal: Secundaria a problemas litiásicos no
tratados y como consecuencia deterioro progresivo de la función
renal.
LITIASIS RENAL: CASO CLINICO
Paciente mujer de 39 años de edad, obesa, con antecedente de Hipertensión Arterial desde hace 10 años. Fue diagnosticada de leucemia linfocítica crónica hace 1 año y se le dio tratamiento con hidroxiuria y terapia inmunosupresora. Durante todo el año desarrolla multiples infecciones urinarias a proteus.
Acude a emergencia por presentar dolor de aparición brusca, localizado en región lumbar derecha no irradiado, opresivo intensidad 10/10.
Hemograma: leucocitos 8000
Glucosa 180
Urea 140
Creatinina 3.2
Acido urico 12
Urocultivo: 100 mil colonias proteus
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
1. Dolor
relacionado con
la obstrucción
por calculus
renales.
El paciente disminuirá el dolor. Se colocara en una posición
comoda.
Se vigila de cerca al paciente en
cuanto a la intensidad del dolor.
Se proporciono tratamiento
analgesico.
se aplicara calor local para aliviar
el dolor.
Paciente disminuye el umbral del dolor.
1. Desequilibrio
nutricional r/c
malos hábitos
alimenticios.
Paciente corregira sus habitos
alimenticios.
Determinar las preferencias de
comidas del paciente.
fomentar la ingesta de calorías
adecuadas al tipo corporal y
estilo de vida.
Asegurarse de que la dieta
incluye alimentos ricos en fibra
para evitar el estreñimiento.
Comprobar la ingesta para ver el
contenido nutricional y calórico.
Pesar al paciente a intervalos
adecuados.
Paciente mejora sus habitos alimenticios.
