Anglica Mara Huallpa Cutipa

CALCULOS

Son acmulos o formaciones slidas sobre la base de cristales de colesterol y/o de pigmentos biolgicos que se forman en cavidades orgnicas como en este caso la vescula biliar.

Composicin qumica de los clculosSe estima el 80 a 90% de los clculos son de colesterol; esto quiere decir que ms del 75% de su peso seco es colesterol libre. Aproximadamente un 10% de los casos son de composicin mixta (de colesterol y pigmento) y un 5% son pigmentarios (ms del 80% de su peso seco es bilirrubinato de calcio fundamentalmente).

Formacin De Clculos Biliares De Colesterol.1ra fase: Se requiere inicialmente la formacin de una bilis sobresaturada de colesterol en forma sostenida en el tiempo . Esta etapa inicial indispensable es causada porque el hgado hipersecreta colesterol y no por un defecto o menor secrecin de sales biliares o lecitina. Por lo tanto, la colelitiasis de colesterol debe ser entendida como un defecto heptico en el metabolismo del colesterol.

2da fase: el colesterol cristaliza y precipita (denominada fase de nucleacin o cristalizacin) formando pequeos cristales o "microclculos" visibles a microscopa ptica.

3ra fase de crecimiento: para formar clculos visibles macroscpicamente, estos cristales de colesterol deben crecer y agregarse en forma progresiva .

Frente a la presencia de una bilis litognica (sobresaturada de colesterol y con cristales de colesterol), la vescula biliar experimenta cambios morfolgicos y funcionales notorios que van a favorecer a su vez la formacin de clculos .Por esta razn la gran mayora de los clculos de la va biliar se forman y residen en la vescula biliar (ms del 95% de las veces).

Clculos Pigmentariosse debe a la deconjugacin de la bilirrunina secretada a la bilis, por presencia de bacterias que han colonizado la va biliar y que contienen una enzima denominada -Glucuronidasa capaz de deconjugar la bilirrubina biliar. La bilirrubina no-conjugada es menos soluble en agua y precipita formando complejos con el clcio presente en la bilis, formando agregados insolubles de Bilirrubinato de Calcio. Por ello, los clculos pigmentarios son ms frecuentes de ver en condiciones donde se ve facilitada la colonizacin o infeccin crnica de la va biliar por bacterias de origen entrico.

La litiasis vesicular es a su vez el principal factor de riesgo para desarrollar cncer de la vescula biliar, la complicacin ms grave de la litiasis vesicular.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

URSODIOLEl ursodiol se usa en el tratamiento de la enfermedad de clculos biliares. Se toma por boca para disolver los clculos biliares, slo funciona en aquellos pacientes cuyos clculos biliares son de colesterol y funciona mejor cuando estos clculos son pequeos y de tipo "flotante."

LitotripsiaLitotripsia es un tratamiento no quirrgico para clculas en el rin y urter. Usa ondas de descarga de alta energa para romper clculos renales en diminutas piezas que puedan salir con la orina

Anglica Mara Huallpa Cutipa

Es una enfermedad de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, es una inflamacin de los bronquios. Cuando los bronquios se inflaman, se reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Adems se produce un exceso de mucosidad que estrecha y obstruye las vas respiratorias.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Simpaticomimticos (betamimticos) Son muy tiles en el control de los sntomas de los pacientes con EPOC. Se aconseja su uso por va inhalada Los de accin rpida, como salbutamol y terbutalina. Los de accin prolongada, como salmeterol y formoterol.

Mucolticos y antioxidantes La acetilcistena y el ambroxol son los nicos frmacos que han demostrado beneficios en trminos de disminuir los sntomas y el nmero de reagudizaciones .Teofilinas Antibiticos S parece razonable pensar que en las reagudizaciones y, sobre todo, cuando por su estado de gravedad requieran ingreso hospitalario, puede hacerse un uso emprico de tratamiento con antibiticos.

Agudizacin infecciosa: Hay que saber que los pacientes con EPOC presentan una media de 1 a 4 reagudizaciones por ao, de las que la mitad se consideran de origen infeccioso. La vacunacin antigripal y antineumoccica son necesarias para disminuir las agudizaciones infecciosas y una vez que el paciente presenta incremento de la cantidad de esputo, purulencia del mismo y aumento de la disnea, siguiendo las recomendaciones de Anthonisen, el tratamiento con antibiticos est plenamente indicado

Reagudizacin de la EPOC20% no infecciosa.40-50% viral.5-10% grmenes atpicos.40-50% Bacterias

Criterios de Anthonisen: reagudizacin bacteriana.

- Aumento de la disnea.- Aumento del volumen del esputo.- Purulencia del esputo.Si 3 criterios: antibiticosSi 2 criterios: se benefician de antibiticosMenos de 2 no beneficio purulencia?

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

EPOC grado IManejo similar a la bronquitis aguda de la comunidad.Tratamientos sencillos: amoxicilina, cefuroxima, macrlidos..EPOC grado II-IIIAlta prevalencia de H. influenzae, y grmenes Gram negativos.NO Pseudomonas aeruginosa.Amox-clav., levofloxacino, telitromicinaEPOC grado IVAlto riesgo de etiologa por BGN problema y Ps aeruginosa.Ciprofloxacino, ceftazidima, cefepime Si es posible en los grupos II-IV, realizar estudio de esputo.