LITIASIS RENAL

Hidalgo Sánchez Fernanda Domitzu

Introducción

Formación de piedras en los túbulos renales o el sistema colector.

Sintomatología variable

Su severidad depende de la patogénesis

Epidemiología

Países industrializados Incidencia de 1 por cada 1000 personas 30 y 40 años

Factores predeterminantes Edad Sexo Raza Distribución geográfica

Se han asociado a un alto consumo de

proteínas en la dieta

Patogenia

Orina sobresaturada

Depende del producto de la actividad de los iones libres

La orina contiene

moléculas que forman

complejos solubles

Disminuyen la actividad

iónica de los componenetes libres del lito

pH

Solución sobresaturad

a

Los iones se juntan y se estabilizan

Forman cristales

Se enlazan los cristales

Anclaje al epitelio renal

Crecimiento del lito

Nucleación

Agregación

HomogéneaHeterogénea

Fase

s

Manifestaciones clínicas

2 características: Cólico ureteral Hematuria

Puede presentarse ITU Daño renal agudo Uropatía obstructiva

Dolor

• Abrupto al comienzo y se intensifica con el tiempo

• Se irradia a lo largo del abdomen

• Puede ocurrir por necrosis papilar

Hematuria

• Macroscópica: cálculos grandes

• Microscópica: en niños y con hipercalciuria

Asintomática: Síntomas musculoesqueléticos o por falla renal inexplicable

Diagnostico

Con litiasis recurrente se hace una evaluación metabólica

2 evaluaciones

BásicaNo incluye orina de

24hrs

Completa

Aumento de tamaño o de

número en un año

Evaluación básica

Historia clínica Exploración física

Tofos (Ac. Úrico) Obesidad central (Ac. Úrico)

Hallazgos de laboratorio pH elevado: Estruvita y fosfato de Ca. pH disminuido: Ac. Úrico y oxalato Hematuria: litiasis activa EGO: cristales, células rojas, bacterias.

Electrolitos séricos (Sodio, potasio,

cloruro y bicarbonato),

creatinina,calcio, fósforo, y

ácido úrico.

Imagen Radiografía simple de abdomen

Se ven: calcio, cistina,

o estruvitaNo se ven:

ácido úrico y xantina

Imagen Tomografía prueba de elección

Evita tener que administrar medios de contraste

Imagen Urografía: demuestra obstrucción del tracto

urinario y puede identificar anomalías del tracto genitourinario

El material de contraste

puede causar diuresis

osmótica

Imagen Ultrasonido renal: Específico. Detecta litos

radiopacos y radiolúcidos.

A menudo se pierden los

cálculos ureterales

Evaluación completa

Se realiza en pacientes con múltiples litos o si estos son metabólicamente activos, en todos los niños y no propensos a la formación de cálculos

Incluye una recolección de orina de 24 hrs. para cuantificar la sobresaturación

La sobresaturación se calcula con el uso de un programa como EQUIL2

Tratamiento

Quirúrgico: incluye litotripcia extracorpórea por ondas de choque y la extirpación quirúrgica percutánea

Manejo no farmacológico Aumento en la ingesta de líquidos Restricción de sodio en la dieta Reducción en la ingesta de proteínas de

origen animal Ingestión de una cantidad adecuada de

calcio en la dieta.

Litiasis específicas

Calcio

70% de todas los litos formados. Se componen de oxalato de calcio + fosfato o

urato

Pueden desarrollarse por: Hipercalciuria Hiperoxaluria Hiperuricosuria Hipocitraturia Acidosis tubular renal, ciertos medicamentos y

anomalías congénitasdel tracto genitourinario

Tratamiento: Diuréticos tiazídicos (clortalidona 25-50

mg)

Ácido úrico

No visibles en Rx simple. Se desarrollan por

Hiperuricosuria Ingesta elevada de proteínas Síndrome de lisis tumoral, trastornos

mieloproliferativos o anemia hemolítica Gota

pH bajo de la orinaReducción del volumen de

orinaNiveles elevados de ácido

úrico

Tratamiento Consiste en aumentar el volumen de orina

y el pH, así como la disminuir la excreción de ácido úrico.

Para elevar el pH de la orina: citrato de potasio + acetazolamida

Disminución de la ingesta de purinas y proteínas de origen animal

Estruvita

Son difíciles de erradicar Su formación requiere la presencia de

bacterias productoras de ureasa Las mujeres son más propensas Se forman por:

Producción de ureasa que resulta en la formación de iones de amonio y orina alcalina

Proteus, E. coli Requieren de tratamiento agresivo