Litiasis renal e infecciones del tracto urinario
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Universidad Nacional Experimental“Francisco De Miranda”
Área De Ciencias De La SaludPrograma De Medicina
DOCENTE:Dra Marisol BonaldeASIGNATURA:Práctica Médica II
AUTORAS:Mariangel MéndezMaría SanzMaría García
Litiasis RenoureteralInfecciones del tracto
urinario
Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones
RIÑONES:• retroperitoneales en la
región posterior del abdomen.
• Están situados en el tejido conjuntivo extraperitoneal, laterales a la columna vertebral.
• Van de la vertebra T12 superiormente a la vertebra L3 inferiormente.
Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones
Relaciones anatómicas
Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones
Arquitectura renal:• Superficie lisa.• Hilio renal.• Corteza renal.• Pirámides
renales.• Cálices menores.
Unión pelvicoureteral
Cruce de las arterias ilíacas pimitivas
Anatomía renal y de vías urinarias: Uréteres
Anatomía renal y de vías urinarias: Vejiga
Vértice:Sínfisis
del pubis
Base: postero inferior
Superficies inferolaterales
Anatomía renal y de vías urinarias: Uretra
Litiasis Renoureteral
Patología compleja y multifactorial
Matriz orgánica de mucoproteínas
Precipitación de minerales dentro de
esa matrizHábitos alimenticios
Requiere estudio clínico y paraclínico
Formación de cálculos a cualquier
nivel
Litiasis Renoureteral: Patogenia
Oxalato cálcico Amoniaco y Magnesio
Ácido úrico o cistina
Aumento de concentración en orina de los constituyentes del cálculo, de tal manera que
exceda su solubilidad en la orina (sobresaturación).
Litiasis Renoureteral: Patogenia
Hipercalciuria sin hipercalcemia
Absorción en grandes cantidades de Ca en
intestino (hipercalciuria absortiva)
Defecto renal en reabsorción de Ca
(hipercalciuria renal)
Hipercalcemia (Hiperparatiroidismo,
intoxicación por vitamina D, sarcoidosis)
Hipercalciuria
Litiasis Renoureteral: Patogenia
pH urinario:Favorece la
cristalización de fosfato cálcico.
Cálculos de fosfato amónico y magnésico
(estruvita)Orina
persistentemente alcalina debido a ITU
Proteos vulgarisStaphylococcus
Litiasis Renoureteral: Patogenia
Gota Leucemia
Ácido úrico
No hay hiperuricemiaNo hay uratos en orina
Orina persistentemente
ácida
Litiasis Renoureteral: Fisiopatología
Pueden permanecer en riñones o trasladarse a
uréteres o vejiga
>5 mm: enclavamiento.<5 mm: pasan
espontáneamente
Irritación.Hidrouréter.
Hidronefrosis
Enclavamiento en uréter
Litiasis Renoureteral: Fisiopatología
28 días de obstrucción parcial o total
Reducción del filtrado glomerular
Aumento de presión glomerular.
Hidronefrosis
Deterioro de la función renal ITU secundaria
Litiasis Renoureteral: Clínica
• Pueden ser asintomáticos• Cuando hay obstrucción
provocan dolor intenso, de tipo lancinante e intermitente. Localizado en zona renal y se dirige hacia el abdomen.
• Náuseas y vómitos.• En porción distal del
uréter: dolor suprapúbico con urgencia miccional
Litiasis Renoureteral: Clínica
Exploración:• Inspección: Piel pálida, y
sudorosa. Actitud inquieta, deambulan y mantienen posiciones retorcidas.
• Palpación: dolor en zona renal y del lado afectado y aumenta ante la palpación
de los puntos dolorosos ureterales.
NO hay signos peritoneales.
Puntos dolorosos reno-ureterales:• Punt
os ureterales superiores
• Puntos ureterales medios
• Puntos ureterales inferiores
• Puntos reno-ureterales posteriores.
• Palpación bimanual
Litiasis Renoureteral: Clínica
Puntos ureterales anteriores
Puntos ureterales posteriores
Palpación bimanual de
Guyon
Litiasis Renoureteral: Diagnóstico
Diagnóstico diferencial:• Apendicitis• Colecistitis.• Úlcera péptica.• Pancreatitis.• Embarazo ectópico• Aneurisma disecante de
aorta.
• Análisis de orina.• Estudio por
imagen.• Valoración de la
causa subyacente.
Litiasis Renoureteral: Diagnóstico
Análisis de orina• Hematuria macro o microscópica.• Piuria, indicando ITU.• Sustancias cristalinas.
Estudios por imagen• TC espiral de abdomen: localización del cálculo y grado de obstrucción.• Urografía intravenosa.• Ecografía renal.
Identificación de la causa subyacente:• Cristalografía.• Concentraciones de Ca en plasma.• Evaluación metabólica completa.
Litiasis Renoureteral: Tratamiento
Alivio sintomático
Dolor: Ketorolac: 30 mg vía IV.
Vómitos: Metoclopramida
10 mg vía IV
Eliminación del cálculo
>5 mm: extracción quirúrgica
< 1,5 cm en pelvis renal: litotricia por ondas de choque
Ureteroscopía o nefrolitotomía percutánea.
Infecciones Urinarias
Se establecen y multiplican en cualquier
sector del T.U
Según KASS. ( = o + 100 000 UFC x Ml de
orina)
LeucocituriaDisuria
PolaquiuriaTenemos vesical
UFC
El sexo femenino es el predominante
Condición en la cual
las bacterias
Infecciones Urinarias: Etiopatogenia
Una IU se desarrolla cuando prevalecen el
numero y la virulencia de las bacterias infectantes
en el huésped y los principales factores determinantes son:
• Alteraciones de las defensas del
huésped.• Obstrucción.
• Vaciado incompleto de la
vejiga• Déficit de
estrógeno
Infecciones Urinarias: Vías de infección
La vía hematogena es mas rara y suele se causada Por Staphyloccocus.A Y por cándida
Es decir que después de colonizar el ano, uretra distal o vagina esta va ascendiendo hasta llegar a el parénquima de los riñones
Las principales rutas de IU ocurren por vía ascendentes y por vía hematógena.
Microorganismos causales en las Infecciones
UrinariasEl 70-90% de las IU tanto altas no complicadas como bajas
• Se debe a la Escherichia coli.
Y Entre 5-20% de las IU
• Se debe a el Staphyloccocus saprofilicus
En la IU complicada
• Proteus mirabilis, Klebsiella, Cirrobacter, Enterococo o pseudomonas aeruginosa.
Clasificación y formas clínicas de las Infecciones
Urinarias• Bacterianas• Micobacteianas• Micóticas
• IU alta• IU baja
• Recaída• reinfección
• Bacteriuria asintomática
• IU no complicada• IU complicada
Según el agente
etiológico.
Según su localización.
Según su recurrencia.
Según su complejidad
.
Análisis de orina•Presencia de leucocituria (>5 por campo de 400x)•Y bacteriuria (1 a10 bacterias por campo de 400x)
Urocultivo•Permite confirmar el diagnóstico•Y se recomienda utilizar la 1era orina del día.•Porque optimiza un mejor recuento de las bacterias.
Infecciones urinarias: Diagnóstico
El tratamiento de todas las formas de IU incluye antibióticos.
Algunos de esto son:Ceftriaxona, azitromicina, doxiciclina, trimotoprim-
sulfametozol (TMP-SMX)
Drenaje con una sonda
Drenaje quirúrgico:Absceso cortical renal
o perinefrítico
Corrección quirúrgica:Uropatias obstructivas,
Malformaciones
En px de 3era edad con antecedentes de DM y en mujeres embarazadas. ( B-lactámicos,
sulfonamidas y nitrofurantoina
Infecciones Urinarias: Tratamiento
¡Muchas
Gracias!