URGENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS Modificada · 2016-05-30 · estatus epiléptico y factor...

E.S. Cuidados Paliativos. SesiE.S. Cuidados Paliativos. Sesióón de n de Telemedicina. Junio 2009Telemedicina. Junio 2009

URGENCIAS EN URGENCIAS EN CUIDADOS CUIDADOS

PALIATIVOSPALIATIVOSEQUIPO DE SOPORTE DE EQUIPO DE SOPORTE DE

CUIDADOS PALIATIVOS DEL CUIDADOS PALIATIVOS DEL ÁÁREA DE BADAJOZREA DE BADAJOZ

Consejería de Sanidad y Dependencia


URGENCIAS EN CUIDADOS URGENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOSPALIATIVOS

CONVULSIONESCONVULSIONESSSÍÍNDROME DE VENA CAVA NDROME DE VENA CAVA SUPERIORSUPERIORHIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIASSÍÍNDROME DE COMPRESINDROME DE COMPRESIÓÓN N MEDULARMEDULAROCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALOTRAS: Hemorragia masiva, crisis de OTRAS: Hemorragia masiva, crisis de disnea...disnea...


CONVULSIONESCONVULSIONESEtiologEtiologíía:a:–– MetMetáástasis cerebrales.stasis cerebrales.–– Alteraciones metabAlteraciones metabóólicas:licas: Hipoxia, Hipoxia,

hiponatremiahiponatremia, hipo, hipo--hiperglucemiahiperglucemia, , hipocalcemiahipocalcemia, , hipomagnesemiahipomagnesemia, uremia., uremia.

–– CoagulopatCoagulopatííasas..–– Infecciones:Infecciones: meningitis, encefalitismeningitis, encefalitis……–– PatologPatologííaa cerebrovascularcerebrovascular..–– Abstinencia alcohAbstinencia alcohóólica, drogas de abuso o lica, drogas de abuso o

ffáármacosrmacos..–– Relacionadas con el tratamiento:Relacionadas con el tratamiento:

Radioterapia, quimioterapia, opiRadioterapia, quimioterapia, opiááceos, ceos, antiemantiemééticos (ticos (fenotiacinasfenotiacinas y y butirofenonasbutirofenonas), ), antibiantibióóticos (ticos (imipenemimipenem, , quinolonasquinolonas).).


CONVULSIONESCONVULSIONESDiagnDiagnóóstico:stico:–– AnalAnalíítica:tica: hemogramahemograma, bioqu, bioquíímica general con mica general con

CaCa y y MgMg y funciy funcióón hepn hepáática, coagulacitica, coagulacióón, n, SaO2SaO2(por (por pulsioximetrpulsioximetrííaa) y niveles de f) y niveles de fáármacos rmacos antiepilantiepiléépticos si tomaba.pticos si tomaba.

–– TAC o RMN:TAC o RMN: si no antecedentes de metsi no antecedentes de metáástasis stasis o de lesio de lesióón orgn orgáánica que las justifique.nica que las justifique.

–– PunciPuncióón lumbar:n lumbar: se podrse podríía plantear en a plantear en ausencia de causas radiolausencia de causas radiolóógicas o metabgicas o metabóólicas licas para descartar infeccipara descartar infeccióón o n o carcinomatosiscarcinomatosismenmenííngea.ngea.


CONVULSIONESCONVULSIONESTratamiento de crisis convulsiva:Tratamiento de crisis convulsiva:–– Medidas generales:Medidas generales:

Evitar que el paciente se lesione:Evitar que el paciente se lesione:–– Retirar objetos y muebles cercanos.Retirar objetos y muebles cercanos.–– Evitar la mordedura de la lengua colocando Evitar la mordedura de la lengua colocando

objeto entre los dientes o tubo de objeto entre los dientes o tubo de GuedelGuedel..

Asegurar vAsegurar víía aa aéérea y canalizar vrea y canalizar víía venosa si es a venosa si es posible.posible.Realizar glucemia capilar.Realizar glucemia capilar.Una vez cedida la crisis se colocarUna vez cedida la crisis se colocaráá al paciente al paciente en posicien posicióón de seguridad.n de seguridad.


CONVULSIONESCONVULSIONESTratamiento de crisis convulsiva Tratamiento de crisis convulsiva prolongada:prolongada:–– La mayorLa mayoríía de las crisis convulsivas son a de las crisis convulsivas son autolimitadasautolimitadas y y

duran unos 40duran unos 40--60 segundos, cuando son m60 segundos, cuando son máás s prolongadas y no llegan a nivel de prolongadas y no llegan a nivel de estatus epilestatus epiléépticoptico(m(máás de 30 s de 30 minmin de duracide duracióón o series de 2 o mn o series de 2 o máás crisis s crisis sin remisisin remisióón entre ellas) se puede utilizar:n entre ellas) se puede utilizar:

MidazolamMidazolam 55--10 mg SC.10 mg SC.DiacepamDiacepam 10 10 mgmg rectal.rectal.


CONVULSIONESCONVULSIONESTratamiento del estatus Tratamiento del estatus epilepiléépticoptico–– Medidas generales:Medidas generales: asegurar vasegurar víía aa aéérea, rea,

adecuada oxigenaciadecuada oxigenacióón y canalizar vn y canalizar víía venosa y corregir a venosa y corregir factores desencadenantes si es posible.factores desencadenantes si es posible.

–– Medidas farmacolMedidas farmacolóógicas:gicas:DiacepamDiacepam: : MMááximo 20 ximo 20 mgmgMidazolamMidazolam:: MMááximo 0,4 ximo 0,4 mgmg//kg.kg.DifenilhidantohDifenilhidantohíínana:: iniciar simultiniciar simultááneamente a neamente a las las benzodiacepinasbenzodiacepinas en el estatus epilen el estatus epilééptico si ptico si no cede rno cede ráápidamente con estas. Dosis de carga pidamente con estas. Dosis de carga 1515--18 18 mgmg//kgkg en 30 min. Si el estatus persiste en 30 min. Si el estatus persiste se pueden administrar nuevos bolos de se pueden administrar nuevos bolos de fenitofenitoíínana de 5mg/de 5mg/kgkg sin superar los 30 sin superar los 30 mgmg/kg./kg.


CONVULSIONESCONVULSIONESTratamiento del estatus Tratamiento del estatus epilepilééptico ptico –– Medidas farmacolMedidas farmacolóógicas:gicas:

Si no cede, a pesar del tratamiento con Si no cede, a pesar del tratamiento con BZDsBZDs y y fenitofenitoíínana, se puede administrar , se puede administrar 60 60 mgmg//minmin de de FenobarbitalFenobarbital (m(mááximo de ximo de 20 20 mgmg//kgkg). ).


CONVULSIONESCONVULSIONESProfilaxis de nueva convulsiProfilaxis de nueva convulsióón:n:–– No realizar en caso de pacientes con episodio No realizar en caso de pacientes con episodio úúnico sin nico sin

estatus epilestatus epilééptico y factor desencadenante controlado.ptico y factor desencadenante controlado.–– FenitoFenitoíínana:: 300 300 –– 400 mg/ 24h. repartido en 3 tomas. 400 mg/ 24h. repartido en 3 tomas.

Requiere control de niveles plasmRequiere control de niveles plasmááticos de ticos de medicamentos (ajustar dosis segmedicamentos (ajustar dosis segúún control).n control).

–– FenobarbitalFenobarbital:: 5050--250 250 mgmg/24h. en 1/24h. en 1--2 tomas. Iniciar con 2 tomas. Iniciar con 5050--100 100 mgmg aumentando cada 5aumentando cada 5--6 d6 díías. Requiere control as. Requiere control de niveles plasmde niveles plasmááticos de medicamentos (ajustar dosis ticos de medicamentos (ajustar dosis segsegúún control).n control).

–– GabapentinaGabapentina:: inicio 300 inicio 300 mgmg/ 24h. Mantenimiento: 600/ 24h. Mantenimiento: 600--1800 1800 mgmg/24h./24h.


CONVULSIONESCONVULSIONESProfilaxis de nueva convulsiProfilaxis de nueva convulsióón:n:

Si no se tolera la vSi no se tolera la víía oral:a oral:FenobarbitalFenobarbital:: Dosis habitual: 200 Dosis habitual: 200 mgmg SC/ 24h. en SC/ 24h. en perfusiperfusióón (100 n (100 mgmg si se quiere evitar sedacisi se quiere evitar sedacióón). n). Utilizar una vUtilizar una víía a úúnica sin mezclas con otros fnica sin mezclas con otros fáármacos. rmacos. En pacientes que estEn pacientes que estáán en situacin en situacióón de agonn de agoníía a administrar una dosis de carga de 200 administrar una dosis de carga de 200 mgmg SC si no SC si no ha tomado ha tomado anticonvulsivantesanticonvulsivantes desde hace mdesde hace máás de 24 s de 24 horas y seguir con 200 horas y seguir con 200 mgmg / 24h. o 400 / 24h. o 400 mgmg/24h. si /24h. si alto riesgo.alto riesgo.MidazolamMidazolam:: Es mEs máás sedante que s sedante que anticonvulsivanteanticonvulsivante. . RequerirRequeriráá dosis aproximadas de 20dosis aproximadas de 20--30 30 mgmg / 24h. en / 24h. en perfusiperfusióón. Si el paciente estn. Si el paciente estáá en situacien situacióón de n de sedacisedacióón y existe un alto riesgo de convulsiones n y existe un alto riesgo de convulsiones puede requerir asociar puede requerir asociar fenobarbitalfenobarbital..ClonazepamClonazepam:: 22--4 4 mgmg/ 24 horas en perfusi/ 24 horas en perfusióón.n.


SSÍÍNDROME DE VENA CAVA NDROME DE VENA CAVA SUPERIORSUPERIOR

ClClíínica:nica:–– SSííntomas:ntomas: disnea, disnea,

dolor tordolor toráácico, cico, cefalea, disfagia, cefalea, disfagia, estridor.estridor.

–– Signos:Signos: edema en edema en esclavina, esclavina, ingurgitaciingurgitacióón n yugular, circulaciyugular, circulacióón n colateral, cianosis colateral, cianosis facial.facial.


SSÍÍNDROME DE VENA CAVA NDROME DE VENA CAVA SUPERIOR SUPERIOR

EtiologEtiologíía:a:–– Enfermedades malignas:Enfermedades malignas: 8080--90% de los 90% de los

casos. casos. CaCa de pulmde pulmóón (65n (65--80%), 80%), linfomas (8%), linfomas (8%), mediastmediastíínicosnicos, , metmetáástasis de mama y esstasis de mama y esóófagofago……

–– Enfermedades benignas:Enfermedades benignas: 1010--20% de los 20% de los casos. Trombosis de la vena cava casos. Trombosis de la vena cava (cat(catééteres, marcapasos), fibrosis teres, marcapasos), fibrosis mediastmediastíínicasnicas……



DiagnDiagnóóstico:stico:–– RxRx ttóórax:rax: muestra alteraciones hasta en muestra alteraciones hasta en

el 80% de los casos.el 80% de los casos.–– TAC torTAC toráácico con contraste:cico con contraste: permite permite

mostrar la causa de la compresimostrar la causa de la compresióón e n e identificar la posible presencia de identificar la posible presencia de trombosis.trombosis.

–– RMN:RMN: no indicada de forma rutinaria.no indicada de forma rutinaria.



Tratamiento:Tratamiento:–– Medidas generales:Medidas generales:

OxigenoterapiaOxigenoterapia: mantener saturaciones por encima : mantener saturaciones por encima de 90%.de 90%.Elevar la cabecera de la camaElevar la cabecera de la cama..FurosemidaFurosemida: Su utilizaci: Su utilizacióón es controvertida aunque n es controvertida aunque tiene efectos paliativos rtiene efectos paliativos ráápidos sobre el edema. pidos sobre el edema. Dosis: 20Dosis: 20--40 40 mgmg IV en bolo.IV en bolo.DexametasonaDexametasona: 10 : 10 mgmg IV en bolo y seguida de 6 IV en bolo y seguida de 6 ––10 mg IV cada 6 horas.10 mg IV cada 6 horas.Medidas sintomMedidas sintomááticas de control de la disneaticas de control de la disnea ..



TratamientoTratamiento–– Medidas especMedidas especííficas:ficas:

QuimioterapiaQuimioterapia: de elecci: de eleccióón en linfomas, n en linfomas, CaCa. . microcmicrocííticotico de pulmde pulmóón y germinales.n y germinales.RadioterapiaRadioterapia: En el resto de tumores y cuando la : En el resto de tumores y cuando la enfermedad es avanzada y los pacientes manifiestan enfermedad es avanzada y los pacientes manifiestan ssííntomas agudos.ntomas agudos.TrombolisisTrombolisis: en el caso de trombosis de la vena : en el caso de trombosis de la vena cava. Retirar catcava. Retirar catééter.ter.PrPróótesis tesis expandiblesexpandibles: en general se utilizan seg: en general se utilizan segúún n disponibilidad y tras fracaso de tratamiento estdisponibilidad y tras fracaso de tratamiento estáándar.ndar.CirugCirugíía.a.


HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIAConcepto:Concepto:–– Niveles de calcio sNiveles de calcio séérico corregidos rico corregidos

superiores a 10,2 o 10,4 superiores a 10,2 o 10,4 mgmg//dl.dl.–– Calcio real (Calcio real (mgmg//dldl) = calcio medido ) = calcio medido

((mgmg//dldl) ) –– (prote(proteíínas totales x 0,675) + nas totales x 0,675) + 4,87.4,87.

–– Calcio real (Calcio real (mgmg//dldl) = calcio medido ) = calcio medido ((mgmg//dldl) + (4 ) + (4 –– alb (gr/dl)) x 0,8. alb (gr/dl)) x 0,8.


HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIAClClíínica:nica:–– GastrointestinalesGastrointestinales: anorexia, nauseas, : anorexia, nauseas,

vvóómitos, pancreatitis, estremitos, pancreatitis, estreññimiento.imiento.–– CardiovascularesCardiovasculares: HTA, QT corto, : HTA, QT corto,

bradiarritmiasbradiarritmias..–– RenalesRenales: Poliuria, polidipsia, Insuficiencia : Poliuria, polidipsia, Insuficiencia

renal, litiasis.renal, litiasis.–– NeurolNeurolóógicosgicos: apat: apatíía, debilidad, a, debilidad, hiporreflexiahiporreflexia, ,

estupor, convulsiones, coma.estupor, convulsiones, coma.–– Los sLos sííntomas precocesntomas precoces suelen ser la suelen ser la

poliuria, polidipsia y poliuria, polidipsia y nicturianicturia junto con junto con anorexia, anorexia, fatigabilidadfatigabilidad y debilidad.y debilidad.


HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIATratamientoTratamiento::–– En general se inicia si la En general se inicia si la hipercalcemiahipercalcemia

es sintomes sintomáática o es mayor de 13 tica o es mayor de 13 mgmg/dl./dl.–– HidrataciHidratacióónn: esta medida por s: esta medida por síí sola sola

puede reducir el calcio en 1,5 a 3 puede reducir el calcio en 1,5 a 3 mgmg..–– FurosemidaFurosemida:: eficaz en el control del eficaz en el control del

balance hbalance híídrico.drico.


HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIATratamiento:Tratamiento:–– Vigilar K y Vigilar K y MgMg: normalmente se : normalmente se

suplementarsuplementaráán de 40 n de 40 –– 60 meq de ClK 60 meq de ClK en 24h. en 24h.

–– BifosfonatosBifosfonatos:: se emplean en general si se emplean en general si hipercalcemiahipercalcemia inicial inicial ≥≥ 14 mg/dl o si 14 mg/dl o si hipercalcemia persistente tras medidas hipercalcemia persistente tras medidas anteriores.anteriores.

ClodronatoClodronato disdisóódicodicoPamidronatoPamidronato ssóódicodicoZoledronatoZoledronato


HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIAOtros tratamientos:Otros tratamientos:–– CalcitoninaCalcitonina:: 4 4 –– 8 U/kg / 68 U/kg / 6--12h SC o IM. Efecto muy 12h SC o IM. Efecto muy

rráápido pero poco duradero (puede producirse taquifilaxia pido pero poco duradero (puede producirse taquifilaxia en 2en 2--3 dosis que se previene con corticoides). Se 3 dosis que se previene con corticoides). Se emplean en hipercalcemias con semplean en hipercalcemias con sííntomas graves. ntomas graves. Siempre asociadar a bifosfonatos para mantener su Siempre asociadar a bifosfonatos para mantener su efecto.efecto.

–– Corticoides:Corticoides: MetilprednisolonaMetilprednisolona 1 1 mgmg//kgkg IV en bolo IV en bolo seguido de 20 seguido de 20 mgmg/6 horas. Pueden ser /6 horas. Pueden ser úútiles cuando el tiles cuando el mecanismo de la mecanismo de la hipercalcemiahipercalcemia es humoral (mayor es humoral (mayor empleo en mieloma y linfoma). Tambiempleo en mieloma y linfoma). Tambiéén n úútil para til para prolongar el efecto de la prolongar el efecto de la calcitoninacalcitonina. No se recomiendan . No se recomiendan de forma rutinaria.de forma rutinaria.


SSÍÍNDROME DE COMPRESINDROME DE COMPRESIÓÓN N MEDULARMEDULAR

SintomatologSintomatologíía:a:–– DolorDolor: aparece en el 90% de los casos y suele : aparece en el 90% de los casos y suele

ser el sser el sííntoma inicial.ntoma inicial.–– Debilidad motoraDebilidad motora: 75% de los pacientes, : 75% de los pacientes,

suele aparecer con posterioridad al dolor y suele aparecer con posterioridad al dolor y precede al dprecede al dééficit sensitivo.ficit sensitivo.

–– SSííntomas sensitivosntomas sensitivos: 50% de los pacientes.: 50% de los pacientes.–– DisfunciDisfuncióón de esfn de esfíínteresnteres: 40% de los : 40% de los

pacientes. Suele ser tardpacientes. Suele ser tardíía e indica mal a e indica mal pronpronóóstico.stico.



EtiologEtiologíía:a:–– MMáás frecuente: mets frecuente: metáástasis de stasis de

ccááncer de mama, pulmncer de mama, pulmóón y n y prpróóstata.stata.

–– Menos frecuente: mielomas, sarcomas, Menos frecuente: mielomas, sarcomas, linfomas, renales, digestivos y linfomas, renales, digestivos y melanoma, gliomas, melanoma, gliomas, astrocitomasastrocitomas……



DiagnDiagnóóstico:stico:–– Debe ser precoz. La pDebe ser precoz. La péérdida de la rdida de la

deambulacideambulacióónn y del control de esfy del control de esfíínteres antes nteres antes del tratamiento se asocia con mal prondel tratamiento se asocia con mal pronóóstico.stico.

–– RxRx simple de columnasimple de columna:: estestáá indicada en caso indicada en caso de dolor sin dde dolor sin dééficit neurolficit neurolóógico. Puede detectar gico. Puede detectar anomalanomalíías as óóseas hasta en el 70% de los casos. seas hasta en el 70% de los casos. Si la Si la RxRx es normal se puede realizar es normal se puede realizar observaciobservacióón del paciente y si los sn del paciente y si los sííntomas ntomas persisten realizar RMN. Si la persisten realizar RMN. Si la RxRx es patoles patolóógica gica realizar RMN directamente.realizar RMN directamente.



DiagnDiagnóóstico:stico:–– RMN:RMN: es la tes la téécnica de eleccicnica de eleccióón. Debe n. Debe

realizarse con la menor demora posible realizarse con la menor demora posible ante la existencia de sospecha de ante la existencia de sospecha de compresicompresióón medular (dolor y alteracin medular (dolor y alteracióón n neurolneurolóógica).gica).

–– TAC:TAC: ÚÚtil cuando la RMN no esttil cuando la RMN no estáádisponible o para valorar posibilidades disponible o para valorar posibilidades quirquirúúrgicas.rgicas.



Tratamiento:Tratamiento:–– DexametasonaDexametasona:: iniciar con un bolo de 10 iniciar con un bolo de 10 mgmg

IV seguido de 4IV seguido de 4--6 6 mgmg cada 6 horas. Algunos cada 6 horas. Algunos autores refieren dosis iniciales de 100 autores refieren dosis iniciales de 100 mgmg y y dosis posteriores de 20 dosis posteriores de 20 mgmg cada 6 horas (estas cada 6 horas (estas dosis mdosis máás altas no parecen ofrecer mayores s altas no parecen ofrecer mayores beneficios terapbeneficios terapééuticos).uticos).

–– Radioterapia:Radioterapia: es el pilar bes el pilar báásico del sico del tratamiento en la mayortratamiento en la mayoríía de los casos y se a de los casos y se debe iniciar tan pronto como sea posible.debe iniciar tan pronto como sea posible.



Tratamiento:Tratamiento:–– Tratamiento quirTratamiento quirúúrgico:rgico: Considerarlo si:Considerarlo si:

ProgresiProgresióón de los sn de los sííntomas pese a tratamiento ntomas pese a tratamiento radioterradioteráápico.pico.Radioterapia previa sobre la zona.Radioterapia previa sobre la zona.Inestabilidad vertebral.Inestabilidad vertebral.Presencia de fragmentos Presencia de fragmentos óóseos en mseos en méédula o espacio dula o espacio epiduralepidural..Necesidad de diagnNecesidad de diagnóóstico histolstico histolóógico.gico.

–– Quimioterapia:Quimioterapia: en caso de tumores en caso de tumores quimiosensiblesquimiosensibles (linfoma, mieloma, (linfoma, mieloma, germinales, germinales, EwingEwing, , neuroblastomaneuroblastoma……). ).


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALComplicaciComplicacióón comn comúún en pacientes n en pacientes con ccon cááncer, especialmente si ncer, especialmente si afectaciafectacióón abdominal o pn abdominal o péélvica.lvica.Frecuencia de 5 a 42 % en Frecuencia de 5 a 42 % en CaCa. de . de ovario y de 4 a 24 % en ovario y de 4 a 24 % en colorrectalcolorrectal..Puede ser parcial o completa, en un Puede ser parcial o completa, en un úúnico lugar o en varios.nico lugar o en varios.La causa puede ser benigna o La causa puede ser benigna o maligna.maligna.


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALObstrucciObstruccióón mecn mecáánica:nica:–– OclusiOclusióón extrn extríínseca de la luznseca de la luz–– CompresiCompresióón n intraluminalintraluminal–– OclusiOclusióón n intramuralintramural

Alteraciones de la motilidad:Alteraciones de la motilidad:–– InfiltraciInfiltracióón tumoral del mesenterio o n tumoral del mesenterio o

plexo celplexo celííaco.aco.–– NeuropatNeuropatíía a paraneoplparaneopláásicasica


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALSINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA–– Dolor continuo o cDolor continuo o cóólicolico–– NNááuseas/vuseas/vóómitosmitos–– Ausencia de emisiAusencia de emisióón de heces y gases.n de heces y gases.–– DistensiDistensióón abdominaln abdominal

TIPOSTIPOS–– Altas: distensiAltas: distensióón n --, v, vóómitos y ruidos ++mitos y ruidos ++–– Bajas: distensiBajas: distensióón ++, vn ++, vóómitos tardmitos tardííos y os y

no ruidosno ruidos


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALTratamiento quirTratamiento quirúúrgico:rgico:–– No existe consenso en la literaturaNo existe consenso en la literatura–– Mortalidad de 9Mortalidad de 9--40% a los 30 d40% a los 30 dííasas–– Tasas de complicaciones graves de 9 a Tasas de complicaciones graves de 9 a

90%90%–– Los estudios mLos estudios máás recientes parecen s recientes parecen

indicar no diferencias en supervivenciaindicar no diferencias en supervivencia–– Valorar siempre condiciones del enfermo Valorar siempre condiciones del enfermo

y situaciy situacióón basal previa.n basal previa.


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALTratamiento quirTratamiento quirúúrgico:rgico:–– Contraindicaciones:Contraindicaciones:

LaparotomLaparotomíía reciente que demuestre a reciente que demuestre imposibilidad para realizar cirugimposibilidad para realizar cirugíía paliativaa paliativaDiseminaciDiseminacióón abdominal demostrada por n abdominal demostrada por laparotomlaparotomííaaAfectaciAfectacióón del estn del estóómago proximalmago proximalCarcinomatosisCarcinomatosis peritoneal que implique a la peritoneal que implique a la motilidad intestinalmotilidad intestinalAscitis recurrenteAscitis recurrente


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALTratamiento quirTratamiento quirúúrgico:rgico:–– Factores de buen pronFactores de buen pronóóstico:stico:

Ausencia de masas palpablesAusencia de masas palpablesAscitis menor a 3 litrosAscitis menor a 3 litrosPPéérdida de peso rdida de peso preoperatoriapreoperatoria menor a 9 menor a 9 KgKg


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALTratamiento mTratamiento méédicodico–– SNG: Uso sSNG: Uso sóólo temporal, aspiracilo temporal, aspiracióón de n de

gran cantidad de jugo ggran cantidad de jugo gáástrico.strico.–– Si persistencia de vSi persistencia de vóómitos a pesar de mitos a pesar de

ttotto. m. méédico, valorar dico, valorar gastrostomgastrostomííaa de de descarga.descarga.

–– Control de sControl de sííntomas: Dolor y vntomas: Dolor y vóómitosmitos


OCLUSIOCLUSIÓÓN INTESTINALN INTESTINALTratamiento mTratamiento méédico:dico:–– ProcinProcinééticosticos–– NeurolNeuroléépticospticos–– AntiAnti 5HT35HT3–– AnticolinAnticolinéérgicosrgicos–– AnalgAnalgéésicos sicos opioidesopioides–– CorticoidesCorticoides–– SomatostatinaSomatostatina

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