UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE...
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i UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO SOBRE: “PACIENTE PEDIÁTRICO CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CAUSADO POR MALTRATO INFANTIL Y LA INFLUENCIA DE EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SU RECUPERACIÓN”. Requisito previo para optar por el Título de Licenciada en Enfermería Autora: Plasencia Caiza, Sandra Irlanda Tutora: Lic. Mg Analuisa Jiménez, Eulalia Isabel PORTADA Ambato-Ecuador Marzo, 2018
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i
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO SOBRE:
“PACIENTE PEDIÁTRICO CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
CAUSADO POR MALTRATO INFANTIL Y LA INFLUENCIA DE EL
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SU RECUPERACIÓN”.
Requisito previo para optar por el Título de Licenciada en Enfermería
Autora: Plasencia Caiza, Sandra Irlanda
Tutora: Lic. Mg Analuisa Jiménez, Eulalia Isabel
PORTADA
Ambato-Ecuador
Marzo, 2018
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutora de Análisis de Caso Clínico sobre el tema: “PACIENTE
PEDIÁTRICO CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CAUSADO POR
MALTRATO INFANTIL Y LA INFLUENCIA DE EL CUIDADO DE
ENFERMERÍA EN SU RECUPERACIÓN”, de Plasencia Caiza, Sandra Irlanda,
estudiante de la Carrera de Enfermería, considero que reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado examinador designado por el
H. Consejo directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud.
Ambato, Noviembre del 2017
LA TUTORA
............................................
Lic. Mg Analuisa Jiménez, Eulalia Isabel
iii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
Los criterios emitidos en el Análisis de Caso Clínico sobre: “PACIENTE
PEDIÁTRICO CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CAUSADO POR
MALTRATO INFANTIL Y LA INFLUENCIA DE EL CUIDADO DE
ENFERMERÍA EN SU RECUPERACIÓN”, como también los contenidos, ideas,
análisis, conclusiones y propuestas son de exclusiva responsabilidad de mi persona,
como autora de este trabajo de grado.
Ambato, Noviembre del 2017
LA AUTORA
…………………………….
Plasencia Caiza, Sandra Irlanda
iv
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de este Análisis de
Caso o parte de él, un documento disponible para su lectura, consulta y proceso de
investigación.
Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi tesis con fines de difusión; además
apruebo la reproducción de este Análisis de caso, dentro de las regulaciones de la
universidad, siempre y cuando esta producción no suponga una ganancia económica
y se realice respetando los derechos de autora.
LA AUTORA
…………………………….
Plasencia Caiza, Sandra Irlanda
v
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Análisis de Caso Clínico sobre
el tema: “PACIENTE PEDIÁTRICO CON TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO CAUSADO POR MALTRATO INFANTIL Y LA INFLUENCIA
DE EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SU RECUPERACIÓN”, de
Plasencia Caiza, Sandra Irlanda, estudiante de la Carrera de Enfermería.
Ambato, Marzo del 2018
Para constancia firman
………………………………….
………………………………
PRESIDENTE/A 1 er VOCAL
……………………………..
2do VOCAL
vi
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo, es dedicado primeramente a Dios por haberme dado
la vida y poder haber llegado hasta este momento más importante de la vida
profesional con mucho cariño y aprecio a mis padres ,a mi esposo por su apoyo
incondicional sin importar nuestras diferencias ,a mi hija que no pudo tener una
mamá a tiempo completo y a mis hermanas y a toda mi familia, quienes de una u otra
forma con sus consejos y apoyo me han impulsado para llegar a concluir con esta
investigación y por ende me propuse en mi vida es de graduarme de Licenciada en
Enfermería.
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haber dado la existencia y haberme ayudado para poder
terminar el presente trabajo de investigación. A mis padres por su entrega constante
para mi superación, a mi esposo por su paciencia acompañándome durante todos mis
años de estudio, a la Universidad Técnica de Ambato, a sus autoridades, al Lic. Mg.
Eulalia Analuisa por guiarme en esta investigación y demás maestros que me
supieron transmitir sus conocimientos a quienes hago llegar mis sinceros
agradecimientos, respeto y gratitud por haberme entregado generosamente el fruto
del caudal de su talento profesional.
viii
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
PORTADA ......................................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................... ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO ......................................................................iii
DERECHOS DE AUTOR................................................................................................ iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR ........................................................... v
Agradecimiento ............................................................................................................... vii
Índice de tablas .................................................................................................................. x
Índice de figuras ................................................................................................................ x
Resumen ........................................................................................................................... xi
Summary ......................................................................................................................... xii
I. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1
II. OBJETIVOS ................................................................................................................. 3
III. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN
DISPONIBLES ................................................................................................................. 4
3.1 Historia clínica......................................................................................................... 4
3.2 Recopilación y descripción de las fuentes de información no disponible ............. 20
IV DESARROLLO ......................................................................................................... 27
4.1 Descripción cronológica detallada del caso .......................................................... 27
4.2 Análisis de los factores de riesgo .......................................................................... 28
4.3 Análisis de los factores relacionados con los servicios de salud ........................... 29
4.4 Identificación de puntos críticos ............................................................................ 31
4.5 Caracterización de oportunidades de mejora ......................................................... 33
ix
4.6 Propuesta de tratamiento alternativo ..................................................................... 36
4.6.1 Introducción ................................................................................................................. 37
4.6.2 Objetivos ...................................................................................................................... 38
4.6.3 Justificación ................................................................................................................. 38
4.6.4 Desarrollo ..................................................................................................................... 39
V. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 57
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...................................................................... 58
II. ANEXOS .................................................................................................................... 63
Anexo 1: Familiograma ............................................................................................... 63
Anexo 2: Ecomapa ................................................................................................... 64
Anexo 3: Entrevista Auto inventada............................................................................ 65
Anexo 4: Encuesta de Patrones funcionales de Marjory Gordon ................................ 67
Anexo 5: Consentimiento informado .......................................................................... 68
Anexo 6: Permiso del Hospital .................................................................................... 69
Anexo 7: Evidencias de entrega de Guía de enfermería dirigida al cuidador sobre
asistencia y protección de la paciente víctima de maltrato infantil ............................. 71
Anexo 8: Escalas utilizadas ......................................................................................... 72
Anexo 9: Guía de enfermería dirigida al cuidador ........................................................ 1
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Puntos críticos .................................................................................................... 31
Tabla 2 Caracterización de oportunidades de mejora ..................................................... 33
Tabla 3 Protocolo de actuación de enfermería respecto a maltrato infantil .................... 42
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Casos de maltrato infantil ................................................................................. 40
Figura 2 Confirmación de maltrato infantil .................................................................... 41
Figura 3 Programa de promoción y prevención .............................................................. 43
Figura 4 Cuidado del menor de 0-5 años ........................................................................ 44
Figura 5 Familiograma .................................................................................................... 63
Figura 6 Ecomapa ........................................................................................................... 64
xi
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
“PACIENTE PEDIÁTRICO CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
CAUSADO POR MALTRATO INFANTIL Y LA INFLUENCIA DE EL
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SU RECUPERACIÓN”.
Autora: Plasencia Caiza, Sandra Irlanda
Tutora: Lcda. Mg. Analuisa Jiménez, Eulalia Isabel
Fecha: Noviembre 2017
RESUMEN
El presente Análisis de caso tiene como objetivo analizar la evolución clínica de
paciente pediátrico víctima de maltrato físico en relación con los cuidados de
enfermería, considerando que este es un problema alarmante a nivel mundial pues1.6
de cada 10 niños en el mundo sufren maltrato físico a diario y cada cinco minutos, un
infante muere a causa de dicha violencia.
Es por ello que, se reporta a una paciente pediátrica mestiza, de dos años de edad que
ingresa a casa asistencial con diagnóstico de maltrato infantil resultado del agravio
físico por parte del conviviente de la madre por cuanto tras valoración se diagnostica:
trauma abdominal cerrado.
En el desarrollo del caso clínico se empleó una investigación documental-
bibliográfica y de campo, de carácter descriptiva para analizar el caso mediante la
revisión de la historia clínica y entrevista al cuidador de la paciente, para obtener
información disponible y no disponible. Se propone una guía de enfermería para que
el cuidador pueda orientarse sobre medidas de asistencia y protección del paciente
víctima del maltrato infantil pues es necesario plantear estrategias que contribuyan a
mejorar su calidad de vida.
PALABRAS CLAVES: TRAUMA_ ABDOMINAL, MALTRATO_INFANTIL,
CUIDADOS_ENFERMERÍA
xii
TECHNICAL UNIVERSITY OF AMBATO
FACULTY OF HEALTH SCIENCE
NURSERY CARRER
"PEDIATRIC PATIENT WITH CLOSED ABDOMINAL TRAUMA CAUSED
BY INFANT MALTREATMENT AND THE INFLUENCE OF NURSING
CARE IN ITS RECOVERY”
Author: Plasencia Caiza, Sandra Irlanda
Tutor: Lcda. Analuisa Jiménez, Eulalia Isabel
Data: November 2017
SUMMARY
The objective of this Case Analysis is to analyze the clinical evolution of pediatric
patients who are victims of physical abuse in relation to nursing care, considering
that this is an alarming problem worldwide, since 1.6 out of every 10 children in the
world suffer physical abuse. Every day and every five minutes, an infant dies
because of such violence.
That is why, it is reported to a mestizo pediatric patient, two years of age who enters
the home with a diagnosis of child maltreatment as a result of the physical injury on
the part of the mother's partner because after assessment is diagnosed: closed
abdominal trauma.
In the development of the clinical case, a documentary-bibliographic and field
investigation of a descriptive nature was used to analyze the case by reviewing the
clinical history and interviewing the patient's caregiver, to obtain information
available and not available. A nursing guide is proposed so that the caregiver can be
guided on measures of assistance and protection of the patient victim of child abuse,
since it is necessary to propose strategies that contribute to improving their quality of
life
KEY WORDS: ABDOMINAL_TRAUMA, CHILD_ ABUSE, NURSING CARE
1
I. INTRODUCCIÓN
El abuso físico puede definirse como el uso deliberado de la fuerza física contra un niño
provocando perjuicios para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del
infante. Este tipo de maltrato infantil incluye golpes, patadas, zarandeos, mordiscos
estrangulamientos, abrasamientos, quemaduras, envenenamiento y asfixia(Butchart &
Phinney, 2014).
La Organización Mundial de Salud afirma que el maltrato infantil es un problema con
graves consecuencias y que estas varían dependiendo del país, sin embargo, estudios
internacionales revelan que una cuarta parte de todos los adultos manifiesta haber
sufrido maltratos físicos de niños, de esta manera se calcula que cada año mueren
41,000 menores de 15 años, una cifra muy elevada pero que subestima la verdadera
magnitud del problema, dado que una importante proporción de muertes en niños
debidas al maltrato físico infantil son atribuidas erróneamente a caídas, quemaduras,
ahogamientos y entre otras causas. (OMS, 2016).
La UNICEF se revelan cifras escalofriantes respecto al grado de violencia que padecen
los niños del mundo, la violencia física ha llegado a extremos exorbitantes, en 58 países
más de la mitad de infantes son disciplinados mediante la violencia ya sea en el hogar o
la familia, en naciones como Tanzania, Kenia o Zimbabue e incluso Estados Unidos
reportan que “1.6 de cada 10 niños en el mundo de entre 2 y 14 años sufren maltrato
físico a diario y cada 5 minutos 1 infante muere a causa de la violencia” (Universia,
2014).
En un informe del fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF se destaca
que “17 niños y niñas reciben algún tipo de violencia por parte de sus progenitores de
los cuales el 51,5% sufre violencia física y el 25,9% ha sido víctima de la violencia
física grave” (Larraín & Bascuñán, 2012),además se menciona que a partir de 1994 a la
actualidad se observa una disminución de la violencia, no obstante en las últimas tres
dimensiones se puede apreciar que la violencia física se ha mantenido sin
modificaciones.
Resulta vergonzoso que el maltrato infantil físico o castigo corporal sea una práctica
legalmente sancionada pero culturalmente aceptada por la gran mayoría de países como
2
un modo de crianza, ello es un problema universal en el que el maltrato a los niños no es
un mal de demasía ni de la carencia, sino una enfermedad de la sociedad que se ha
manejado escondido en la mayor parte de nacionalidades y ello ha evidenciado casos
atroces de violencia hacia menores (Álvarez R. , 2013).
Dicha realidad no resulta ajena a lo que ocurre en Ecuador donde el 51% de niños entre
los 6 y 11 años reporta haber sido víctima de maltrato a nivel familiar, de los cuales 7 de
cada 10 ecuatorianos refieren haber sido víctimas de abuso físico, sexual o negligencia
(Haro, 2013).
El Código de la Niñez y adolescencia ecuatoriano tipifica que el maltrato es toda
conducta que provoque daño a la integridad o salud física hacia menores, sin embargo,
se considera que el 44% de la niñez de entre 5 a 17 años están expuestos casi siempre a
maltratos físicos o castigos violentos en el entorno familiar, donde la mayor parte de
infantes son violentados con azotes y quemaduras (Telégrafo, 2016).
La situación de la niñez elaborado por la UNICEF donde se señala que en el Ecuador la
persistencia de normas y patrones socioculturales contribuyen a la violencia, una de las
más importantes es la aceptación del castigo físico como una fuente de disciplina lo que
dificulta la elaboración de entornos protectores para la infancia. Así también se
menciona que el 201º el Observatorio Social del Ecuador, declaró que el 44% de los
niños y niñas de entre 5 y 17 años han sido objeto de respuestas violentas por parte de
familiares cercanos ante alguna falta o desobediencia, esto implica un incremento de 9
puntos porcentuales respecto al año 2000 (Estévez, 2016).
Paciente de sexo femenino de dos años de edad es víctima de maltrato físico por parte
del conviviente de la madre y posteriormente es abandonada al cuidado de su abuela
materna, quien al notar el mal estado de la menor y varios hematomas en el cuerpo la
ingresa al Hospital Pujilí donde es valorada y debido al cuadro clínico es referida al
Hospital Provincial General de Latacunga donde se determina trauma abdominal
cerrado, con diagnóstico quirúrgico de laceración de intestino delgado y colon
sigmoideo por maltrato infantil.
3
Dichos hallazgos ponen en evidencia el maltrato físico del que la menor padeció y ello
deja entrever la necesidad que existe de una intervención adecuada por parte del
personal de enfermería para mejorar el estado de infantes agredidos físicamente por sus
familiares, con respecto a competencia profesional, compromiso ético y legal.
De esta manera los cuidados de enfermería deben enfocarse a la protección contra la
continuidad del maltrato, extraer a los infantes de ambientes inseguros, poner en
práctica medidas protectoras; respecto al ambiente hospitalario se procurará aliviar la
ansiedad y dolor, fomentar su bienestar general y promover un ambiente terapéutico
para mejorar las condiciones físicas y emocionales de los niños y niñas maltratados por
ello se propone elaborar una guía de enfermería dirigida al cuidador sobre asistencia y
protección de la paciente.
II. OBJETIVOS
Objetivo General:
Analizar la evolución clínica de paciente pediátrico víctima de maltrato infantil
en relación con los cuidados de enfermería
Objetivos específicos:
Establecer los principales factores de riesgo y causas del maltrato infantil
Identificar los cuidados de enfermería que contribuyeron a mejorar el estado de
salud de la paciente que sufrió maltrato infantil
Proponer una guía de enfermería dirigida al cuidador sobre asistencia y
protección de la paciente
4
III. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE
INFORMACIÓN DISPONIBLES
3.1 HISTORIA CLÍNICA
02/03/2017
HISTORIA CLINICA AREA DE PEDIATRIA-HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DE LATACUNGA
Residencia habitual: Cotopaxi, teléfono: no tiene, fecha de nacimiento: 08 de noviembre
del 2014, edad: 2 años 4 meses, fecha de admisión: 02 de marzo de 2017, hábitos
alimentación: 4 veces al día, micción 6 veces al día, deposición: 2 veces al día, sueño:
11 horas, juego: 4 horas, medicación: no refiere.
ANTECEDENTES:
Antecedentes prenatales: Controles ecos, vitaminas, ácido fólico, complicaciones en el
embarazo; ruptura prematura de membrana; corticoides prenatales desconoce.
Antecedentes natales: producto de segunda gesta, nacida por parto céfalo-vaginal
institucional 08 de noviembre de 2014 Apgar desconoce complicaciones desconoce.
Antecedentes posnatales: apego precoz lactancia inmediata si, lactancia materna 2 años
2 meses lactancia materna exclusiva 6 meses control de niño sano refiere que si pero no
especifica cuanto cada cuanto ni en qué lugar, vacunas desconoce, sostén cefálico
3meses, sedestación 6 meses gateo no refiere bipedestación 8 meses.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal, abuela refiere que aproximadamente una hora sufre caída de la cama
y se golpea la cabeza en una tabla acude a esta casa de salud paciente con Glasgow 8
pupilas sensibles a la luz abundante secreciones por la boca paciente que sufre caída de
50 centímetros con pérdida de conocimiento, diagnostico laceración de estómago
intestino delgado y colon sigmoideo por maltrato infantil valoración por especialidad.
Enfermedad Actual
5
Abuela materna del paciente refiere que pareja de la madre de la niña agrede
físicamente el 25 de febrero del 2017 ,acto presenciado por la madre de la paciente
quien el día 27 de febrero del 2017 deja a su hija abandonada a cuidado de su abuela
materna .La abuela materna de la paciente al observar hematomas y laceraciones en
varias zonas del cuerpo el día 27 de febrero del 2017 lleva a la paciente al Hospital de
Pujilí donde es valorada por pediatría quienes realizan exámenes y refiere a esta casa
de salud por trauma abdominal cerrado y evidencia de maltrato. También refiere que la
madre de la paciente está desaparecida.
Examen Físico
Paciente despierta, irritable, álgida, febril cabeza, normo cefálica, ojos pupilas
isocóricas normo reactivas a la luz y acomodación, mucosas orales semihúmedas, se
observa hematoma a nivel de arco cigomático derecho, nariz hematoma en puente nasal,
fosas nasales permeables. Se observa múltiples laceraciones en cara.
Cuello movilidad conservada, no se palpa adenopatías, múltiples hematomas,
laceraciones bilaterales, tórax: expansibilidad conservada, pulmonar murmullo vesicular
conservado, pulmonar murmullo vesicular conservado, no ruidos sobre añadidos,
Corazón rítmico, no soplos, normo fonético, abdomen se palpa resistencia muscular, en
tabla, dolor difuso ala palpación profunda y superficial, ruidos hidro aéreos presentes,
Región lumbar se evidencia a nivel de crestas iliacas posteriores superiores bilaterales y
en la cresta iliaca anterosuperior hematoma, extremidades se evidencia hematoma a
nivel de articulación de codo derecho. No edema. Tono conservado.
Signos Vitales: (FR) Frecuencia respiratoria: 38x’ (FC) Frecuencia cardiaca: 110x’ (T)
Temperatura: 37,8ºC (STO2) Saturación de Oxigeno: 90 %
Diagnóstico de ingreso: Trauma de abdomen cerrado, violencia intrafamiliar.
Plan de tratamiento: Valorado por pediatría deciden su internación. Pediatría:
Paciente femenina de 2 años de edad nacida en Quito y residente en el Barrio Jesús del
Gran Poder Pujilí, madre de 16 años de edad nacida en Pujilí, instrucción primaria,
ocupación quehaceres domésticas, padre 20 años de edad nacido en Quito, instrucción
primaria ocupación albañil. Paciente egresa del servicio de emergencia a pediatría
consciente algica , signos vitales al momento estables (FC) frecuencia cardiaca: 111x’
(FR) frecuencia respiratoria: 38x’temperatura 36.6ºC (STO2)saturación de oxigeno 91%
6
mucosas orales húmedas ,abdomen suave a la palpación con presencia de equimosis en
región costal izquierda, miembros inferiores sin presencia de edema, vía periférica
permeable manilla de identificación sin número de cedula ya que la paciente no se
encuentra inscrita en el registra civil por la cual no se sube al censo de camas. Paciente
sube con placa de (RX) pendiente resultado de exámenes de laboratorio y realizar
tomografía porque no hay en la tarde.
Indicaciones de emergencia: 1)Nada por vía oral,2)control de signos vitales más
saturación de oxigeno cada 6 horas, 3)Control de Glasgow y diámetro pupilar cada 4
horas 4) Collarín cervical5) Cabecera elevada a 90 grados 6)Solución salina al 9% 800
mililitros en 24 horas endovenoso7) Lavado gástrico8) Ketorolaco 12 miligramos cada
8 horas endovenoso9)Radiografía de columna cervical anterior y posterior (No se
evidencia lesión en columna)10)Radiografía de cadera (No evidencia ninguna lesión en
cadera)11) Tomografía de cráneo( Dicho examen no muestra ninguna lesión en
cráneo).12) Biometría hemática (Refleja glóbulos blancos 11.50 siendo el rango normal
de 12 a 15,neutrófilos 70.9 %,hematocrito31.9% un rango normal de 38-44%.13)
Electrolitos sodio y potasio ( Reflejando un Na sodio144 mmol/l siendo el rango normal
136-145,y un K potasio de 3.70 mmol/l siendo un rango normal de 3.5 -5
mmol/l.13)Química sanguínea (Reflejando una glucosa de 33.0 mg/dl siendo un rango
normal entre 74.0-100 mg/dl, creatinina de 0.27 mg/dl siendo un valor normal de 0.55 -
1.02mg/dl 14) Elemental microscópica de orina cocos gramnegativo (color amarillento,
aspecto transparente ,densidad 1010.000,ph8.0,proteínas negativos, glucosa en
orina,urofilinogeno,bilirrubina,sangre,nitritos,neucocitos,cetonas negativos mg/dl
piocitos 1-2 /campo, células epiteliales 0-1 /campo, bacterias escasas)14)
Coproparasitario más polimorfos nucleares (negativo, parásitos
negativos)15)Valoración por psicología 16)Valoración por cirugía 17)Valoración por
neurología 18)Valoración por traumatología 19)Radiografía de hombro derecho 20
)Radiografía de columna en dos posiciones (refleja no tener ninguna lesión) 21 ) Eco
abdominal (refleja hígado de forma y tamaño normal ecogenicidad adecuada, sin
lesiones focales ,ni signos de traumas visibles por este método de estudio ,no se
evidencia dilataciones de las vías biliares intra ,ni extrahepaticas.Vesícula distendida
pared delgada sin patología en su interior. Páncreas y bazo de características normales.
Riñones de forma, tamaño ecogenidad conservada, adecuada relación cortico medular,
no se observa ectasia quistes ni cálculos. Liquido libre en el espacio de Morison, peri
7
hepática y corredera parieto cólica derecha, volumen aproximado 50cc contenido
anecogénico con ecos internos sugestivo de contenido hemorrágico. En la pelvis se
aprecia vejiga distendida, pared delgada, escaso liquido libre. Se sugiere TC contrastada
de abdomen y pelvis. 22) Novedades
Informe de enfermería: Paciente ingresa al servicio de pediatría en brazos de su
abuela, al momento despierta, consciente álgica, irritable al manejo vía periférica
permeable con manilla de identificación pendiente completar exámenes solicitados.
Plan de atención de enfermería para 24 horas: Control de signos vitales (FR)
Frecuencia respiratoria: 38x’ (FC) Frecuencia cardiaca: 110x’ (T) Temperatura: 37,8ºC
(STO2) Saturación de Oxigeno: 90 % ,toma de peso diario 10 (Kg) ,colocar collarín
cervical ,solicitar medicación prescrita, mantener con cabecera elevada a 30 grados,
control de Glasgow y diámetro pupilar cada 4 horas , pendiente muestra de orina,
pendiente muestra de coproparasitario, pendiente pedido para psicología, pendiente
pedido de valoración de cirugía ,pendiente pedido de valoración de neurología,
pendiente pedido de valoración de traumatología,(RX) de hombro derecho, (RX)de
columna cervical anterior y posterior, radiografía de cadera ,tomografía de cráneo,
ecografía abdominal ,pendiente comunicar a gerencia hospitalaria.
Análisis:
Paciente ingresa a casa asistencial por agresión física por lo cual resulta acertado
realizar una valoración de traumatológica, neurológica y psicológica, además de
exámenes complementarios para establecer un diagnóstico y consecuentemente
tratamiento. Mientras se esperan los resultados de las especialidades expuestas, el plan
de enfermería está enfocado hacia la estabilización del paciente considerando los
múltiples traumatismos con los que la menor es ingresada, haciendo referencia la
siguiente cita
La actuación principal del personal de enfermería frente a pacientes poli traumatizados
es primordial para la supervivencia y disminución de secuelas, por ello se requiere de
una valoración de constantes vitales, conciencia-estado neurológico, control de vía
aérea, control cervical, monitorización continua y entre otros (Melgarejo 2015)
Con lo expuesto se puede asumir que los cuidados de enfermería se llevaron acorde a
las necesidades del paciente respecto a toma de signos, control de Glasgow, colocación
8
de collarín para estabilización de columna cervical y administración medicamentosa
como Ketorolaco por la presencia de dolor ya que actúa como analgésico y
antiinflamatorio además la utilización de solución salina para higiene de herida
quirúrgica. Aunque cabe recalcar que no se especifica claramente que la valoración se
debe llevar a cabo cada tres horas y que se debe valorar cambios en el color de la piel, el
esfuerzo respiratorio, distención de venas del cuello o del tronco, posición de las
extremidades y contorno del abdomen, fuera del caso clínico es importante el control de
ansiedad y la emisión de información a familiares (abuela) sobre las lesiones existentes
y los procedimientos en pro de su recuperación.
03 marzo 2017- 04 Marzo2017
Evolución Medica: Paciente de 2 años 3 meses de edad al momento permanece en
buenas condiciones abuela refiere que descansa bien, consiente activa hidratada
presenta lesión, hematoma en ambas mejillas y tabique nasal, cuello varias laceraciones,
en zonas de espinas iliacas posteriores hematomas bilaterales.
Indicaciones:1) Dieta blanda intestinal (suspender)2) Control de signos vitales más
saturación de oxigeno cada 6 horas3) Peso diario4) Dextrosa en agua al 7,5 por ciento
1000 mililitros más 30 mili equivalentes de electro sol sodio más 20 mili equivalentes
de electro sol potasio endovenoso en 24 horas 5) Ampicilina más sulfatan 250
miligramos endovenoso cada 6 horas 6) Control de ingesta y excreta, la tarde y la noche
continua con las mismas indicaciones.
Plan de atención de enfermería para 24 horas: Recepción del paciente, toma y
registro de constantes vitales, mantener con familiar permanente, control de peso diario,
mantener hidratada al paciente, control de vía periférica permeable, administrar
medicación prescrita, pendiente muestra de orina y coproparasitario, pendiente
tomografía de abdomen simple contrastada, comunicar novedades.
Informe de enfermería Paciente durante la mañana despierta orientada, con buena
autonomía respiratoria, con vía periférica permeable, se administra medicación
prescrita, se brinda cuidados de enfermería, pendiente muestra de orina y heces
pendiente tomografía de abdomen simple y contrastada.
Análisis
9
En este día de evolución medica indica, administración de Dextrosa en agua al 7.5% ,
esta indicación tiene sustento científico como se menciona que La dextrosa se utiliza
en el tratamiento de infecciones por microorganismos sensibles del aparato
respiratorio y urinario , intraabdominal de tejidos blandos, óseos y articulares
(vademécum 2017) Entre los cuidados de enfermería se inicia con control de signos
vitales y administración de medicación, dicha indicación tiene sustento teórico
considerando que debido a las lesiones de la paciente es importante controlar procesos
infecciosos en partes óseas y blandas, el personal de enfermería debe mantenga una vía
periférica permeable.
En pacientes pediátricos es primordial que el personal de enfermería tome en cuenta
aspectos como: elegir el lugar correctamente, minimizar el dolor y prevenir
complicaciones como el desacomodo o retiro de la canalización ,además se debe tener
cuidado con la cabeza y cuello por los traumatismos que presenta, estos deben estar
alineados y firmes manteniendo con apoyo de un collar cervical o ciertas maniobras, las
movilizaciones deben ser cuidadosas ya que si se hace inadecuadamente se pueden
provocar lesiones irreversibles. Como se hace referencia que La canalización
intravenosa es una de las técnicas de enfermería más importantes al permitir el acceso
directo a la circulación venosa periférica o central para la administración de fármacos,
reposición de líquidos y electrolitos, trasfusiones de sangre y hemoderivados, acceso en
caso de emergencia y realización de exámenes diagnósticos (Hernández, 2014)
La permanencia del familiar es imprescindible en este tipo de pacientes , el apoyo al
cuidador es obligatorio ya que debe asumir con la responsabilidad de crianza de la niña
y se sientan capaces de su cuidada, orientar al cuidador en cuanto a la unidad
hospitalaria y hacerlos sentir bienvenido y parte importante de la recuperación de la
niña , guiar al cuidador a grupos de autoayuda apropiados o servicios especiales, como
teléfonos de ayuda para personas en crisis ,mostrar empatía con las dificultades de la
crianza , en especial las crisis vitales, sin condenar el maltrato o la negligencia.
04 marzo 2017
Evolución: Familiar de paciente refiere que niña presenta dolor abdominal paciente
irritable algica, orientada, hidratada, afebril, mucosas orales húmedas, abdomen suave
depresible doloroso a la palpación extremidades tono y fuerza conservada. Signos
10
vitales (FR) Frecuencia respiratoria: 34x’ (FC) Frecuencia cardiaca: 100x’ (T)
Temperatura: 35,5ºC (STO2)93%
Indicaciones dieta líquida amplia ,control de signos vitales más saturación de oxígeno,
cada 6 horas ,peso diario, dextrosa en agua al 7,5%1000 mililitros más 30
miliequivalentes de electro sodio más 20 miliequivalentes de solectrol potasio
endovenoso en 24 horas ,ampicilina más sulfactan 250 miligramos intravenoso cada 6
horas ,control de ingesta y excreta , destrostix cada 12 horas , hemoglobina glicosilada
por rutina mañana , orden de cirugía novedades, Ketorolaco 12 miligramos endovenoso
en este momento , hemoglobina (resultando rangos normales hematocrito glicosilada
de control resultando 5.30 % siendo un rango de 4.50-6.20) solución salina al 0.9%
pasar 150 mililitros en este momento.
Informe de enfermería: Abuela refiere que la paciente presenta dolor de moderada
intensidad paciente irritable algica, presenta vomito por 5 ocasiones de contenido
bilioso en moderada cantidad.
Plan de atención de enfermería para 24 horas: Recepción del paciente, control y
registro de signos vitales, brindar medidas de higiene y confort, cuidados de vía
periférica, administración de medicación prescrita, pendiente exámenes de
coproparasitario reportar novedades.
Análisis
Paciente muestra complicaciones en el cuadro clínico, pues familiar refiere al personal
de enfermería que tiene dolor intenso a nivel abdominal acompañado de vómito de
contenido bilioso como se hace referencia que La presencia de bilis en el vómito
(aspecto amarillo-verdoso) es considerada una señal de emergencia médica por
patología abdominal, obstrucción intestinal, apendicitis, peritonitis, trastornos
metabólicos graves y entre otros. (De la Torre & Molina, 2013).
Con lo antes descrito se puede aludir que los cuidados de enfermería no fueron los
adecuados, pues se rigieron al control de signos vitales, las medidas de higiene y confort
y la administración de la medicación, pero tras la constatación del líquido bilioso en el
vómito de la menor se debía realizar una valoración cuidadosa y detallada sobre los
siguientes aspectos del vomito: característica, frecuencia y volumen , además de una
valoración exhaustiva del dolor ( información subjetiva y objetiva) con la utilización de
11
la escala de FLACC ,valorar aparición, localización, irradiación, intensidad y
características del control ambiental (los elementos que envuelven al paciente se
consideran factores no farmacológico para conseguir la reducción e incluso la paliación
del dolor) para poder notificar al médico especialista y con ello evitar cualquier tipo de
complicación en el caso.
12
05 marzo 2017
Valoración: Paciente femenina presenta dolor abdominal de moderada intensidad al
momento somnolienta, irritable al manejo y valoración presenta vómito por una
oportunidad de características biliosas , se baja a (RX) para realizar TAC contrastada
de abdomen , ojos pupilas isocóricas reactivas a la luz, tórax suave expandido
conservado ,con presencia de equimosis pequeñas, abdomen tenso doloroso a la
palpación ruidos hidroaéreos disminuidos ausentes, extremidades presencia de
equimosis, delicado estado general paciente de cuidado.
Nota médica Paciente que desde la madrugada presenta vomito de contenido bilioso,
examen físico refiere dolor, abdomen distendido tenso con signos de irritación
peritoneal ruidos hidroaéreos disminuidos, paciente con presión abdomen agudo
quirúrgico se informa a Médico cirujano y residente de cirugía acerca de la situación de
la paciente y refiere que cuando este el resultado de hematocrito y hemoglobina y TAC.
Subirán a valorar, se administra hidrato de cloral para sedación para la realización de
tomografía.
Indicaciones preoperatorio : (NPO) nada por vía oral, control de signos vitales más
saturación de oxígeno, cada 6 horas, peso diario, control de ingesta y excreta ,diuresis
horaria ,densidad urinaria ,dextrosa en agua al 5% 1000 mililitros más 30
miliequivalentes de electro sodio más 20 miliequivalentes de solectrol potasio
endovenoso en 24 horas ,ampicilina más sulfactan 250 miligramos intravenoso cada 6
horas , ,destrostix tres veces al día ,hemoglobina glicosilada por rutina mañana ,
Ketorolaco 5 miligramos endovenoso cada 8 horas diluido lento , Ranitidina 25
miligramos cada 12 horas endovenoso, orden de cirugía novedades
Plan de atención de enfermería: Recepción del paciente, mantener en nada por vía
oral (NPO), control y registro de signos vitales cada 6 horas, administración de
medicación prescrita, control y registro de ingesta excreta, mantener vía periférica
permeable, brindar medidas de higiene y confort, pendiente muestra de hematología,
pendiente ecografía de abdomen simple y contrastado, comunicar novedades.
Informe de enfermería: Paciente afebril irritable al manejo baja a quirófano signos
vitales al momento estables insumos para la cirugía completos. Paciente de 2 años de
edad de 3 horas de postoperación al momento descansa tranquila sin molestias aparente,
se evidencia sonda vesical y funda con orina 100 mililitros aproximadamente signos
13
vitales estables, (FC) frecuencia cardiaca 100 por minuto, (FR) frecuencia respiratoria
30 por minuto, (STO2) saturación de oxigeno 90 %, (T) temperatura 36.3 Glasgow
15/15
Nota posquirúrgica: Femenina de 3 años diagnostico trauma abdominal diagnostico
quirúrgica laceración de intestino delgado y colon sigmoideo cirugía realizada
laparotomía exploratoria
Hallazgo: Se encuentra 200 mililitros de líquido libre en cantidad, laceraciones del
intestino delgado ,y estomago se realizó sutura con punto simple, un equimosis en
yeyuno a 30 centímetros del ángulo, laceración de íleon a 100 centímetros de la válvula
ileocecal que se le dio tres puntos con vicryl 3/0 disminuyendo a la mitad a 25
centímetros de la válvula ileocecal sésil de base ancha, dos laceraciones en colon
sigmoideo en la cara anterior de 2 y un centímetro respectivamente que se le realiza
sutura con vicryl 3/0, se revisa los órganos respectivamente normales ,aunque se
encuentra perforación vesical por las características de líquido encontrado quien hace
pensar que es orina por lo que se decide colocar sonda vesical por 10 días.
Indicaciones postoperatoria : Nada por vía oral , control de signos vitales , control de
ingesta y excreta, control de herida , sonda vesical a caída libre no retirar en 10 días ,
dextrosa en agua 7,5 porciento 1000 mililitros más 30 miliequivalentes de electrosol
sodio más 20 miliequivalentes de potasio endovenoso en 24 horas ,ampicilina más
sulfatan 250 miligramos endovenoso cada 6 horas, Ranitidina 25 miligramos
endovenoso cada 12 horas diuresis horaria densidad urinaria colocar en posición
semifowler , reportar novedades
Análisis
Debido a la severidad del dolor y los signos encontrados dentro del cuadro clínico se
procede a intervención quirúrgica (laparotomía exploratoria) donde tras revisión se
emite como diagnóstico: laceración de intestino delgado y colon sigmoideo, con
perforación vesical. En el postquirúrgico uno de los aspectos sobresalientes en los que
el personal de enfermería debe enfocarse es en la monitorización de signos vitales,
administración de medicación y control de la herida quirúrgica tomando en cuenta que:
Las actividades relacionadas con el cuidado de las heridas, es una función básica de la
enfermera (o), la responsabilidad de una buena práctica se reflejará en una buena
14
cicatrización libre de infecciones y con una evolución satisfactoria para lo cual se debe
tener en cuenta el tipo de cirugía, el tamaño y compromiso de la herida y además la
medidas de asepsia y antisepsia para evitar cualquier tipo de complicación(García,
Gago, Chumila, & Gaztelu, 2013).
Por lo señalado, el personal de enfermería debe iniciar con control de herida con
limpieza diaria y utilización de normas bioseguridad (mismas que no se mencionan en
los datos de la HCL). Además, que en pacientes pediátricos es primordial tomar
medidas como: elevación de barandales, asistir en la deambulación, asistir en la
alimentación y necesidades biológicas y la petición de permanencia de un familiar que
son medidas que van a permitir seguridad, reducir el miedo/ansiedad y evitar
complicaciones como las evisceraciones o infecciones
06-07 marzo 2017
Valoración: Paciente de 2 años de edad femenina con diagnostico postoperatorio de
laceración de estómago, intestino delgado y colon sigmoideo, paciente estable al
momento poco irritable, abdomen suave algo tenso, área quirúrgica no signo de
inflamación, drenaje presencia de líquido cero hemático abundante.
Informe de enfermería: Niña al momento permanece en compañía de familiar afebril,
activa, mucosas orales hidratadas armonía respiratoria conservada con apoyo de
oxígeno, abdomen suave depresible a la palpación, presencia de herida quirúrgica
cubierto con apósitos manchados con líquido serohematico, presencia de drenaje por el
cual elimina liquido serohematico en poca cantidad, sonda vesical permeable
eliminando diuresis de características normales.
Plan de atención de enfermería para 24 horas: Recepción del paciente mantener nada
por vía oral, control y registro de signos vitales, control de ingesta y excreta, control de
diuresis horaria, mantener vía periférica permeable, administrar medicación prescrita,
reportar novedades.
Indicaciones:1) Dieta líquida (suspender)2) Nada por vía oral 3) Control de signos
vitales más saturación de oxigeno cada 6 horas 4) Control de ingesta y excreta5)
Diuresis horaria 6) Densidad urinaria 7) Semifowler 8) Dextrosa al 5 por ciento en agua
1000 mililitros más 30 miliequivalentes de cloruro de sodio más 20 miliequivalentes
de potasio intravenoso en 24 horas 9 ) Ampicilina más sulfatan 250 miligramos
15
intravenoso cada 6 horas 10) Ketorolaco 5 miligramos intravenoso cada 8 horas diluido
lento (suspender) 11) Ranitidina 25 miligramos cada 12 horas intravenosas12) Ordenes
de cirugía 13 ) Destrostix día 14) Paracetamol 160 miligramos intravenoso cada 6 horas
Análisis
En este día de evolución paciente permanece en nada por vía oral, con hidratación de
líquidos y electrolitos, entre los cuidados de enfermería se destaca la colocación del
paciente en posición semifowler, posición imprescindible para aumentar su confort y
mantener una oxigenación adecuada, entre los cuidados de enfermería es imprescindible
el cuidado de la piel tomando en cuenta que:
Después de cualquier intervención quirúrgica, el personal de enfermería debe
enfocarse en “curaciones” periódicas de las heridas mediante limpieza o lavado de las
mismas, además que estas deben estar cubiertas con gasa o apósitos (deben
permanecer limpias y secas) para evitar la entrada o proliferación de cuerpos extraños,
resulta importante la colocación de cremas para evitar infecciones y reducir equimosis
y cuidar la integridad de la piel (San Martín, 2014).
De esta manera se puede entender que el accionar del personal de enfermería fue
adecuado, pues no se reportan procesos infecciosos ni alteraciones en la piel de la
paciente, por ello es importante avanzar en el proceso de recuperación e iniciar con
educación al cuidador y al paciente sobre el autocuidado, higiene y baño.
08 marzo 2017
Evolución: Paciente con 3 días posquirúrgicos no hay signos de lesión vesical el
drenaje de penrose no productiva ningún liquido por la que es retirada, retirar sonda
vesical analgesia, vía oral hidratación por pediatría, signos vitales (FC) frecuencia
cardiaca 100 por minuto (FR) frecuencia respiratoria 45 por minuto (T) temperatura 36.
3 grados centígrados, (S2O) saturación de oxigeno 92 por ciento, cabeza normo cefálica
mucosa orales húmedas, pupilas isocóricas normo sensibles a la luz cuello movilidad
conservada tórax expansibilidad conservada pulmón murmullo vesicular conservada no
ruidos, abdomen suave depresible doloroso a palpación, ruidos hidroaéreos presentes,
sitio quirúrgico en buen estado, presencia de dren productivo liquido cero hemático
extremidades tono conservado no edema
16
Informe de enfermería: Paciente al momento permanece en compañía de su familiar,
afebril, mucosas orales hidratadas, buena autonomía respiratoria, abdomen suave
depresible a la palpación, presencia de herida quirúrgica en buen proceso de
cicatrización, región genital presencia de sonda vesical por la cual elimina diuresis de
características normales, recibe medicación prescrita, vía periférica permeable.
Plan de atención de enfermería: Recepción del paciente, tomar y registrar signos
vitales y saturación de oxígeno, control de ingesta y excreta, medir y registrar diuresis
horaria, mantener en posición semifowler , mantener vía periférica permeable , vigilar
signos de flebitis, administración de medicación prescrita , brindar medidas de higiene y
confort , mantener con familiar permanente , densidad urinaria cada 12 horas , pendiente
muestra de coproparasitario, mantener barandales elevados, brindar medidas de
seguridad y protección, reportar novedades
Indicaciones: 1) Dieta líquida amplia 2) Control de signos vitales más saturación de
oxigeno cada 6 horas 3) Control ingesta y excreta 4) Diuresis horaria 5) Densidad
urinaria 6) Semifowler 7) Dextrosa en agua al 5 porciento 1000 mililitros más 30
miliequivalentes de cloruro de sodio más 20 miliequivalentes de cloruro de potasio
intravenoso en 24 horas 8) Ampicilina más sulfactan 250 miligramos intravenoso cada 6
horas 9) Ketorolaco 5 miligramos intravenoso cada 8 horas diluido lento 10) Ranitidina
25 miligramos intravenoso cada 12 horas 11)Reeducación vesical 12 ) Destrostix
diaria13) Ordenes de cirugía 14) Curación de herida quirúrgica
Análisis
Paciente posquirúrgico en condiciones favorables respecto a evolución, en esta fase la
función de enfermería se inicia con control de ingesta y excreta, ratificando que cuando
ha existido lesión vesical es importante cuantificar las salidas y entradas de líquidos,
midiendo la cantidad de líquidos que se han introducido (parenterales, intravenosos y
hemoderivados) y las salidas como orina, drenaje , deposiciones liquidas , sudor,
vomito perdidas insensibles se debe contabilizando la cantidad per fundada y la que
queda por per fundir cada hora.
Así también, es indispensable a más de la administración medicamentosa iniciar con
reeducación vesical teniendo presente:
17
Entre los cuidados de enfermería al paciente al momento de retirar sonda vesical e
iniciar con reeducación se debe instruir al paciente sobre la realización de ejercicios
vesicales para evitar la retención (cada 4 horas), asegurarse que la vejiga se encuentre
ocupada al momento de retirar sondaje para detectar daños en la uretra (vigilar
cuidadosamente durante 48 horas) y posteriormente ayudar al control de la
vejiga(Fernández, Calderón, & Bernal, 2013).
De esta manera se debe proporcionar pautas sobre el control de la micción mediante la
retención urinaria, control de deseo de orinar y a más de ello observar las características
de la diuresis como cantidad, color y olor, frecuencia en busca de alteraciones.
09 - 10 Marzo2017
Evolución: Paciente de 2 años con diagnostico laceración de estómago intestino
delgado y colon sigmoideo, maltrato infantil descansa tranquila no refiere molestia,
(FC) frecuencia cardiaca 99 por minuto, (FR) frecuencia respiratoria 24 por minuto,
(SO) saturación de oxigeno 90 por ciento, (T) temperatura 35. 6 grados centígrados,
mucosas orales húmedas, abdomen herida en buen estado ruidos hidroaéreos presentes,
abdomen suave depresible levemente doloroso, sin sonda vesical, extremidades, no
presencia de edema tono y fuerza conservada.
Informe de enfermería: Paciente permanece en servicio de pediatría junto a la abuelita
esta consiente afebril hidratada tolera dieta se suspende líquidos intravenosos queda
dispositivo intravenoso permeable, se administra medicación prescrita, apósitos a nivel
de herida del dren ligeramente manchados con líquido purulento apósito de herida
quirúrgica limpio y seco
Plan de atención de enfermería: Recepción del paciente, control y registro de signos
vitales, suspender líquidos intravenosos, mantener líquido intravenoso permeable,
administrar y registrar medicación, mantener con familiar, mantener con barandales
elevados, brindar medidas de confort e higiene.
Indicaciones: 1) Dieta blanda2) Control de signos vitales y saturación de oxigeno cada
6 horas 3) Dispositivo intravenoso sin heparina 4) Ampicilina más sulfatan 250
miligramos intravenoso cada 6 horas 5) Paracetamol 150 miligramos vía oral cada 6
horas 6) Suspender Ketorolaco 7) Suspender Ramitidita 8) Suspender control de ingesta
y excreta 9) Destrostix día.
18
Análisis:
Al analizar el séptimo día de hospitalización paciente se encuentra en mejores
condiciones generales en proceso de recuperación, se observa herida quirúrgica en
estado de cicatrización, apósitos a nivel de herida del dren ligeramente manchados con
líquido de características serohematico, se suspende líquidos intravenosos logrando una
estabilidad hemodinámica de líquidos y electrolitos necesarios , se inicia con dieta
blanda se decide la suspensión de Ketorolaco y Ranitidina ya que se logra controlar el
dolor ,se inicia con la administración de paracetamol ya que de acuerdo al Vademécum
Internacional (2017) es un analgésico y antipirético eficaz para controlar el dolor leve
o moderado como en este caso, entre los cuidados de enfermería es importante el
control de apósitos limpios y secos para mantener la integridad cutánea y evitar posibles
infecciones alrededor de la herida, asistir a las curaciones realizadas para actuar de
manera eficaz sobre signos de infección como rubor , calor o inflamación.
11 marzo 2017- 12 Marzo2017
Evolución: Paciente de 2 años de edad femenina diagnostico laparotomía por laceración
de estómago, intestino delgado y colon sigmoideo, con trauma cerrada paciente
asintomática no refiere molestias al momento orientada hidratada, (FC) frecuencia
cardiaca 108 por minuto, (FR) frecuencia respiratoria 28 por minuto (S2O) saturación
94 porciento, (T) temperatura 36. 8 grados centígrados, cabeza normo cefálica mucosa
orales húmedas, tórax expansibilidad conservada, corazón rítmicos no soplos, pulmones
murmuro vesicular conservada, abdomen suave depresible no doloroso
Informe de enfermería: Paciente durante la mañana se mantiene tranquila, se mantiene
nada por vía oral ya que debe bajar a quirófano por retiro de puntos, se administra
medicación.
Indicaciones: 1) Nada por vía oral 2) Control de signos vitales cada 6 horas más
saturación de oxígeno3) Dispositivo intravenoso sin heparina 4) Ampicilina más
sulfatan (suspender) 5) Cirugía planificada a partir de las 11 de la mañana se retirará
drenaje y puntos con sedación 6) Notificar al juzgado de la niñez y adolescencia de
Pujilí 7) Reportar novedades
Plan de atención de enfermería: Recepción del paciente, control de signos vitales,
pendiente retiro de puntos, control de saturación, control de escala de dolor mantener
19
con familiar, reportar a la dirección de la niñez y adolescencia del alta, administrar
medicación, reportar novedades.
Análisis
En este día de evolución paciente postquirúrgico en mejores condiciones generales es
remitida a quirófano para el retiro de drenaje y puntos de sutura, ello deja entrever que
en los cuidados de enfermería no se evidencia cuidado y limpieza de herida quirúrgica
tras el retiro de puntos, ni la utilización de normas de asepsia y antisepsia. En este punto
se debe recalcar que se debe brindar educación al cuidador sobre la limpieza de la
herida (lavar y secar la herida sin frotar), desinfectar con solución antiséptica y vigilar
signos de infección durante la cicatrización , se hace referencia que La importancia de
retirar los puntos de una sutura implica la valoración de la herida considerando: el
estado de cicatrización y la magnitud de la intervención quirúrgica, El personal de
enfermería tras el retiro de puntos debe remover sustancias que actúen como cuerpos
extraños en los tejidos, curar la herida, drenar obsesos o ceromas de existir y promover
la continuidad en el proceso de cicatrización(Noreña & Restrepo, 2013).
13-14 marzo 2017
A los doce días de hospitalización, el juez otorga la tutela a la abuela materna
por lo que se decide el alta y control por consulta externa
Indicaciones: 1) Alta 2) Plan de alta 3) Contra referencia al centro de salud de Pujilí 4)
Metronidazol 100 miligramos vía oral cada 8horas por 7 días 5) Control por consulta
externa en 7 días 6) Agendar turno para oftalmología.
Análisis
Paciente por encontrarse en mejores condiciones generales, medico decide dar el alta
entre los cuidados de enfermería no se evidencia educación al cuidador antes del alta,
tomando en cuenta el papel de la enfermera ya que ante la sospecha de un caso de
maltrato infantil, tenemos que considerar que la intervención debe ser sobre el problema
en su conjunto: todas las circunstancias predisponentes, desencadenantes y
modificadoras de la presentación, intensidad y recurrencia del maltrato, el tratamiento
de las lesiones si se recuperaron, si quedaron secuelas físicas, si se logró mantener un
tratamiento emocional y psicológico por centros de salud mental infanto-juvenil, se
debe realizar seguimiento de la familia y el niño para el tratamiento de las crisis
(secuelas, repetición del maltrato, problemas de salud asociados).La atención debe ir
20
dirigida no sólo al niño, sino al grupo familiar adoptando medidas terapéuticas
oportunas sobre el alcoholismo, toxicomanías, trastornos psiquiátricos, planificación
familiar, etc.
También no se evidencio el comportamiento que presento el paciente durante su estadía,
considerando el grado de convivencia de la niña y su familia con el resto del personal,
sus hábitos, grados de higiene, tipo de ropa y costumbres alimentaria, haciendo
referencia que En esta instancia el personal de enfermería cumple con el rol de guía en
cuanto a administración de medicación, cuidados clínicos y sobre todo al brindar
información, apoyo y orientación sobre el cuidado adecuado para que el maltrato físico
no vuelva a ocurrir(Álvarez R. , 2013).
Se debe tener en cuenta que la paciente permaneció mayoritariamente irritable al
manejo durante la hospitalización por cuanto se puede aludir que no se favoreció un
ambiente terapéutico adecuado en el que el personal que atienda al niño se muestre
cálido, se refuercen el autoestima, se alivie la ansiedad atendiéndola como una persona
que tiene un problema de salud específico que requiere hospitalización y no como una
"víctima", empleando recursos como el juego y dibujo para establecer relación y
fomentar aspectos saludables. Y para el retorno domiciliario se debe recomendar
supervisión y orientación a la familia, ya que la enfermera tiene un papel fundamental
en asegurar la atención integral del niño y su entorno, en especial del niño en situación
de riesgo social, en coordinación con el resto de instituciones implicadas en su cuidado
y seguimiento, haciendo referencia que Los programas de paren talidad o paternidad,
son intervenciones enfocadas y acorto plazo, dirigidas a mejorar las prácticas de paren
talidad además de otros resultados (muchos de los cuales son factores de riesgo para el
maltrato de menores, p.ej. psicopatología de los padres, y actitudes y prácticas de
paren talidad), por lo que pueden ser útiles en el tratamiento de los padres que
abandonan o maltratan físicamente a los niños. (Barlow J, 2016)
3.2 RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE
INFORMACIÓN NO DISPONIBLE
La valoración de patrones funcionales de Marjory Gordon pueden ser utilizados
independientemente del enfermo para analizar el ámbito de atención primaria de salud,
además de permitir estructurar y ordenar la valoración, tanto a nivel individual como
21
familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital, en situaciones de salud o enfermedad y
problemas reales o potenciales que pueden ser tratados u orientados por el personal de
enfermería (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
En virtud de las condiciones de salud y familiar de la paciente se hace necesario realizar
un análisis de los patrones funcionales con los que se pueda enfocar cuidados de
enfermería para mejorar la calidad de la vida de la niña.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE SALUD
Este patrón valora como el individuo percibe la salud y el bienestar, respecto a
su mantenimiento o recuperación, la adherencia a las prácticas terapéuticas y
ello incluye prácticas preventivas (hábitos higiénicos, vacunaciones, alergias) e
ingresos hospitalarios (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
Este patrón se ve alterado ya que el estado de salud de la menor es malo, pues en
primera instancia existe un inadecuado cuidado por parte de su madre y conviviente
considerando que ambos maltrataban de manera continua a la niña hasta el punto de
trauma abdominal cerrado por el cual ingresa a casa asistencial. Otro factor que
considerar es el bajo nivel socioeconómico de la familia de la niña que ha limitado el
acceso a servicios básicos y por tanto a higiene personal, vivienda, prevención de
accidentes y acceso a salud pues a pesar de que se afirma que la paciente acudía a
controles y vacunas ello no pudo ser probado con ningún documento oficial. Sin
embargo, la abuela materna afirma que la niña se enferma en pocas ocasiones, no es
alérgica a nada (hasta la fecha), no ha recibido trasfusiones sanguíneas y que esta es la
primera ocasión en la que es hospitalizada.
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABÓLICO
Patrón que describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus
necesidades metabólicas, horarios de comida, problemas de ingesta, altura-
peso, problemas digestivos (náuseas, vómitos), intolerancias alimenticias,
alteraciones de piel, fragilidad de uñas y piel, edemas, lesiones, coloración
(Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
22
Este patrón se encontraba alterado pues el peso de la niña al ingreso y permanencia en
hospitalización fue de 10 kilogramos (2 kilos menos de lo normal para su edad) ya que
lo normal en niños de si edad es 12 kilogramos, el índice de masa corporal es de 6.25.
Ello se debe a que su alimentación es insuficiente (tres veces al día es café, almuerzo y
la merienda) y rara vez o cuando hay alguna fruta o pan en media mañana, durante la
hospitalización recibía 5 comidas al día, además que dieta no es apropiada para la edad
considerando que la menor come la abuelita, lo que ha evidenciado piel seca, pelo y
uñas quebradizas.
A pesar de lo expuesto, a la paciente le es fácil digerir y deglutir cualquier tipo de
alimentos, en casa nunca tuvo nauseas ni diarreas, durante la hospitalización tubo dos
episodios de nausea después de ingerir alimentos debido al trauma abdominal.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN
Patrón que describe las funciones excretoras intestinal (consistencia,
regularidad, dolor, sangre en heces, incontinencia), urinaria (micciones/día,
problemas de micción, sistemas de ayuda: absorbentes, colectores, sondas) y de
la piel (sudoración) (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
Durante la hospitalización la paciente estuvo con sonda vesical que se le coloco debido
a la cirugía que iba ser sometida, eliminación de diuresis de características amarillentas
y debido al control de ingesta y excreta que luego fue retirada, tuvo dos ocasiones de
vomito de características biliosas, también tubo episodios de sudoración por la fiebre
que presentaba en ocasiones, las heces fuero blandas.
Es de considerar además que la paciente no controlaba esfínteres al ingreso y
permanencia en hospitalización, ello pudo atribuirse al trauma que sufrió, sin embargo,
con el paso de los días, la mejoría de cuadro clínico, la interacción con otros niños y el
cuidado recibido la niña logró controlar esfínteres, la deposición lo realizaba en bidet.
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
23
Patrón que valora el patrón de ejercicio, actividad, tiempo libre/recreación,
requerimientos de consumo de energía para actividades de vida diaria,
capacidad funcional (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
Durante la hospitalización la paciente tenía fuerza y energía a pesar de encontrarse
irritable y álgica, ejecutó ejercicio de fisioterapia siempre en compañía de su abuelita
materna ya que no mantenía relación con nadie más.
Su respiración se mostró normal tanto en reposo como durante algún tipo de actividad,
las actividades de vida diaria como bañarse, peinarse, lavarse los dientes y entre otras
cosas las realizaba con asistencia de la abuela, en movilidad era independiente, aunque
en ciertas ocasiones la sonda vesical fue su única limitante.
PATRÓN V: SUEÑO -DESCANSO
Patrón que describe la capacidad de la persona de conseguir dormir, descansar
o relajarse a lo largo de las 24 horas del día, implica la calidad de sueño por
cuanto considera es espacio físico, recursos, hábitos, medicación, presencia de
ronquidos o apneas (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
Durante la hospitalización en los primeros días, la mayoría del tiempo permanecía
dormida, se evidenció cambio de horario de sueño pasaba los días dormida y la noche
despierta por lo que no existió un descaso adecuado y la menor se encontraba siempre
irritable. Con el paso de los días. los tratamientos, la relación con el personal de salud y
demás niños este patrón se normalizó, no hubo presencia de ronquidos ni apneas,
aunque en ciertas ocasiones la niña se despertaba muy asustada debido al trauma
psicológico de las agresiones recibidas.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO
Patrón que valora el nivel de conciencia y orientación, alteraciones cognitivas o
perceptuales (visión, audición, olfato, gusto y sensibilidad táctil), la memoria,
juicio, comprensión de ideas-órdenes, toma de decisiones, percepción de dolor y
tratamiento (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
24
Durante la hospitalización la paciente se mantuvo consiente con energía, alerta, pupilas
gustativas bien por lo cual no quería ingerir jarabes sus sentidos normales.
La abuela refiere que en casa la niña siempre fue muy activa, inteligente, era capaz de
escuchar con atención y obedecer órdenes sin problema alguno.
PATRÓN VII: ROL-RELACIONES
Patrón que se refiere al rol y relaciones con los demás, percepción de roles,
responsabilidades en su situación actual, satisfacción en familia, trabajo,
relaciones sociales, datos relativos a pérdidas, cambios, fracasos, conflictos,
aislamiento, comunicación y violencia (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz,
2012).
La paciente se mostraba deprimida, temerosa, irritable, con presencia de miedo,
ansiedad ante otras personas o familiares, solo se relacionaba y mostraba afecto con su
abuelita, la niña era inmanejable con todo aquel que se le acercaba durante la
hospitalización
En casa la niña convivía con siete personas, cinco adultos y dos niños, pero debido a la
severidad del maltrato en la actualidad la abuelita materna posee la tutela de la menor.
PATRÓN VIII: ADAPATACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS
Patrón que se refiere a las formas o estrategias de afrontamiento general y ante
situaciones estresantes, capacidad de adaptación a cambios, soporte individual
y familiar con que cuenta el individuo (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz,
2012).
La niña vivió en un ambiente de maltrato ya que el conviviente de la madre tomaba
mucho y en ciertas ocasiones los dos ingerían alcohol, se peleaban frente de ella al igual
que las demás apersonas adultas que la rodeaban, ello provocó la timidez y rebeldía en
la menor.
En la actualidad la abuelita manifiesta que le da cariño y afecto, ahora la niña se
muestra con otro semblante se le nota feliz, interactúan con otras personas, pero siempre
es más apegada a su abuelita.
25
PATRÓN XI: VALORES-CRENCIAS
Patrón de valores y creencias que guían elecciones y decisiones, lo que es
considerado apropiado e inapropiado, percepción de conflicto en valores,
creencias, expectativas relativas a la salud, decisiones sobre tratamientos,
prácticas religiosas (Álvarez, Castillo, Fernández, & Muñoz, 2012).
La familia con la que convivió la menor es católica, sin embargo, su accionar resulta
inapropiado, pues mantener un núcleo familiar unido no resulta prioritario. La abuela de
la menor (actualmente posee la tutela de la niña) es creyente en Dios ya que él es la base
de su tranquilidad, considera además que este caso es una segunda oportunidad de vida
para su nieta y que va a ser muy bien aprovechada.
En el sector donde habita la abuela y la niña es común la crianza con castigo físico, sin
embargo, la abuela de la menor refiere no estar de acuerdo con ello pues con buenas
palabras los niños entienden, con cariño es más fácil y asume que a ninguno de sus hijos
los golpeó, que en la antigüedad era normal pero ahora no está de acuerdo. Y que la
agresión que recibió por parte de madre y conviviente fue producto del consumo
excesivo y frecuente de alcohol.
Respecto al vínculo familiar de la menor se afirma que no existe relación alguna entre
sus progenitores, razón por la cual la madre convive con su nueva pareja sentimental
(agresor) mismo que consume de manera frecuente alcohol, resulta importante
mencionar que en el hogar donde habita la niña existen 5 personas adultas; 3 hombres y
2 mujeres que no tienen vínculo directo con la paciente (vecinos), además la menor no
mantiene una relación afectiva con su madre, pero sí con su abuela materna.
DESCRIPCION DEL FAMILIOGRAMA Y ECOMAPA
Familiograma
Respecto al vínculo familiar de la menor se afirma que no existe relación alguna entre
sus progenitores, razón por la cual la madre convive con su nueva pareja sentimental
(agresor) mismo que consume de manera frecuente alcohol, resulta importante
mencionar que en el hogar donde habita la niña existen 5 personas adultas; 3 hombres y
26
2 mujeres que no tienen vínculo directo con la paciente (vecinos), además la menor no
mantiene una relación afectiva con su madre, pero sí con su abuela materna.
27
Ecomapa
Respecto a las relaciones de la familia (abuela-paciente) con el ambiente se puede aludir
que existe una relación estrecha con la religión, estable en cuanto a vivienda y servicios
básicos pues el domicilio es propio y cuenta con agua, luz, alcantarillado, servicio
telefónico, pero una relación distante con relación al trabajo y la familia; en primera
instancia la abuela de la menor no tiene un empleo fijo (solo educación primaria) por lo
que se dedica a labores de agricultura y crianza de animales y no existe una relación
cercana con la familia debido a barreras geográficas.
IV DESARROLLO
4.1 DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA DETALLADA DEL CASO
Paciente pediátrica mestiza, de dos años de edad, ingresa al Hospital de Pujilí el 27 de
febrero del 2017 por maltrato físico por parte del conviviente de la madre y
posteriormente es abandonada al cuidado de su abuela materna quien al observar
hematomas y laceraciones en varias zonas del cuerpo lleva a la paciente al Hospital
donde es valorada por pediatría quienes realizan exámenes y es referida al hospital
Latacunga con diagnóstico de trauma abdominal cerrado y evidencia de maltrato. En el
Hospital de Latacunga la paciente ingresa despierta, irritable, álgica, febril, hematoma a
nivel de arco cigomático derecho, puente nasal, múltiples laceraciones en cara y cuello,
abdomen con resistencia muscular, en tabla, dolor difuso, en la cresta iliaca
anterosuperior y codo presencia de hematoma. FR 387min, FC 110, T 37,8 grados.
04/03 / 2017 Paciente descansa tranquila con mucosas orales húmedas, buena
autonomía respiratoria, vía periférica permeable para la administración de medicación
(dextrosa, ampicilina). 05-06/03/2017 la paciente presenta dolor abdominal acompañado
de vomito de características bilioso que impresiona con abdomen agudo quirúrgico por
el cual es intervenida por laparoscopía (hallazgos: 200 mililitros de líquido libre en
cantidad laceraciones del intestino delgado, estomago que se realizó sutura con punto
simple, un equimosis en yeyuno a 30 centímetros del ángulo laceración de íleon a 100
centímetros de la válvula ileocecal que se le dio tres puntos con vicryl 3/0
disminuyendo a la mitad a 25 centímetros de la válvula ileocecal sésil de base ancha
dos laceraciones en colon sigmoideo en la cara anterior de 2 y un centímetro
28
respectivamente que se le realiza sutura con vicryl 3/0,), tras 3 horas de postoperación
sin molestias aparente ,se evidencia sonda vesical y funda con orina, con signos vitales
FC100, FR 30 por minuto ,saturación de oxigeno 90%,temperatura 36.3 grados
centígrados Glasgow 15/15. 07-08-09/03/2017 a la valoración: abdomen suave, área
quirúrgica no signo de inflamación, drenaje presencia de líquido cero hemático
abundante por lo que se recomienda control de ingesta y excreta, diuresis horaria,
semifowler y medicación (dextrosa, ampicilina, ranitidina). 10-11/03/2017 Paciente
posquirúrgico no hay signos de lesión vesical el drenaje de penrose no productiva
ningún liquido por la que es retirada, sitio quirúrgico en buen estado, presencia de dren
productivo liquido serohematico extremidades tono conservado, se continúa con las
mismas indicaciones más reeducación vesical. 12-13/03/2017 Paciente no refiere
molestia, FC 99, FR 24, saturación de oxigeno 90%, T 35. 6 grados sin sonda vesical.
14 /03 /2017 la paciente es dada de Alta con referencia al centro de salud de Pujilí para
control tras 7 días.
4.2 ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO
Biológicos
Edad
Si bien el maltrato infantil puede ocurrir en cualquier ámbito, se asume que los
menores de cuatro años y los adolescentes tienen mayor probabilidad de sufrir
agresiones físicas(Álamo, Cornejo, Cuena, & Martín, 2013).
La paciente tenía dos años de edad cuando recibió la agresión física, dicho factor la
expuso a múltiples abusos al no poder establecer comunicación, defenderse, ni valerse
por sí misma para llegar hacia otros familiares que pudiesen salvaguardarla de dicha
situación.
Ambientales
Estilos de vida
Una de las formas más comunes de maltrato infantil es la negligencia y
abandono temporal o parcial de los padres quienes no satisfacen las
29
necesidades de salvaguardar la salud, seguridad, educación y bienestar del niño
(Larraín & Bascuñan, 4 Estudio de maltrato infantil, 2012).
La paciente creció a cago de su madre, quien convivía con 5 personas adultas (vecinos)
con quienes de manera continua ingería alcohol y demás sustancias en su presencia, ello
exponía a la niña en múltiples ocasiones a abandono y negligencia (descuido de la
menor, privación de alimento, abrigo, cambios de pañales, etc.).
Socioculturales
La sociedad ha desarrollado una cultura de castigo, en la que se considera
como máxima autoridad a los padres y que estos tienen la facultad de normar y
sancionar a los hijos, de esta manera el castigo físico se impone como medida
de corrección y educación(Cabana, 2016)
En la localidad donde la niña nació y creció es común la crianza basada en la violencia
física por lo que resulta “normal” que los padres agredan a los menores durante la
enseñanza, en este caso particular la niña fue agredida físicamente por la madre y
conviviente cuando lloraba, ensuciaba su ropa (no controlaba esfínteres), al rechazar
algún tipo de alimentación o simplemente para evitar que se acercara a ellos.
Económicos
El maltrato infantil se presenta en mayor medida en estratos de menores
ingresos, pues la crisis económica y el desempleo trae consigo que los padres
desquiten su frustración con los hijos y los maltraten de manera física o
psicológica(Larraín & Bascuñán, 4 Estudio de maltrato infantil, 2012)
La paciente pediátrica convivió con su madre (adolescente) quien no tenía estabilidad
económica debido a que no culminó sus estudios a nivel secundario y no trabajaba, por
lo que ambas dependían absolutamente de los ingresos del conviviente de la madre,
dicha circunstancia las exponía a continuos maltratos físicos y psicológicos.
4.3 ANÁLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LOS SERVICIOS
DE SALUD
30
Oportunidad en la solicitud se consulta
En este punto cabe recalcar que la paciente acudía en muy pocas ocasiones a controles y
vacunas en el centro de salud y hospital de la localidad, sin embargo, la menor fue
atendida de manera rápida en dicha institución debido a la severidad del cuadro clínico.
Posteriormente se realiza trámites de referencia y la paciente es recibida de manera
inmediata al Hospital por trauma abdominal cerrado, donde es valorada y tratada
oportunamente.
Acceso- dificultades geográficas o de orden público
Con respecto a la localización geográfica de la paciente y abuela para recibir atención
sanitaria existen ciertos inconvenientes como: el Hospital de Pujilí se encuentra a 20-30
minutos del domicilio por lo que las mismas deben caminar por aproximadamente 15
minutos para poder conseguir un vehículo (camioneta, bus) para poder llegar a consulta.
En cuanto la paciente fue remitida al hospital, dichas dificultades se agravaron pues la
abuela de la menor debía viajar por una hora y media de su domicilio a la ciudad de
Latacunga y posteriormente caminar por 20 minutos hasta dicha institución (abuela de
la menor es de escasos recursos económicos).
Características de atención:
La atención de salud en el primer nivel fue regular debido a que no se cuenta con los
medios necesarios para valorar y tratar a la paciente con trauma abdominal cerrado
quien requirió de una unidad de salud más grande para ser valorada e intervenida
quirúrgicamente.
En la atención de salud de segundo nivel fue muy buena debido a que desde el ingreso
de la menor esta recibió todos los cuidados por parte del personal de enfermería,
pediatría, laboratorio, traumatología, cirugía, neurología, psicología y demás servicios
sanitarios que garantizaron su recuperación.
Trámites administrativos tiempo, se recibió respuesta
31
Respecto a los trámites realizados para llevar a cabo la referencia e intervenciones
médicas y quirúrgicas no se presentaron ningún tipo de problema, pues la paciente
recibió valoraciones, resultados, atención y acceso a todos los servicios requeridos
durante su tratamiento.
4.4 IDENTIFICACIÓN DE PUNTOS CRÍTICOS
Tabla 1 Puntos críticos
PUNTOS CRÍTICOS DURANTE HOSPITALIZACIÓN
Irritabilidad al manejo Ansiedad
Agresividad
No se admite valoración, medicación,
exámenes
Desacomodo de sonda/dren (reducción en
función, retorcimientos, obstrucciones)
No se permite realizar adecuada higiene en
herida
Dolor Dolor por dren/sonda
Alteración sensorial
Piel Eritema alrededor del dren
Resequedad
Déficit nutricional Anorexia
Bajo peso
Dependencia moderada en proceso de
alimentación
Patrón de eliminación No existe control de esfínteres
Descanso Dificultad de conciliación del sueño
Cambio de horario
Temor a soledad
Movilidad Dificultad para realizar actividades por
sonda
Astemia
Falta de energía (primeros días)
32
Comunicación Mala comunicación personal de salud-
paciente
No existe vínculo afectivo ni de confianza
PUNTOS CRÍTICOS POST- HOSPITALIZACIÓN
Recursos económicos limitados Abuela de la menor no tiene un empleo fijo
Riesgo nutricional Carencia de alimentos
Alimentación no equilibrada
Alimentación no adaptada para la edad
Déficit de cuidado Bajo nivel educativo de abuela
Baja autoestima Niña reprimida y agresiva
Elaborado por: La investigadora
33
4.5 CARACTERIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
Tabla 2 Caracterización de oportunidades de mejora
Oportunidades de
mejora
Acciones de mejora
Manejo de la
Irritabilidad
Mantenerse alerta a las necesidades del paciente
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la
situación estresante (maltrato)
Brindar información objetiva del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico
Permanecer junto al paciente o acercarse a él continuamente
para promover seguridad y reducir el miedo
Ayudar al paciente a identificar y manejar situaciones que
provocan la ansiedad
Mostrar calma, escuchar miedos del paciente y brindar
apoyo
Tomar a la paciente en brazos, de la mano para acompañarla
a ciertos procedimientos (valoración, intervenciones
quirúrgicas, administración de medicación, manejo de
sonda)
Brindar apoyo emocional
Manejar sistema de recompensas
Facilitar visitas
Fuente: (Haya, 2012)
Manejo del Dolor Valorar signos vitales
Valoración del dolor con escala de EVA
Administrar medicación bajo prescripción
Incluir maniobras de distracción (jugar, escuchar música, ver
TV, imaginación guiada, etc.)
Estimulación táctil (caricias, masajes, aplicación de calor y
frío) reducen el dolor
Técnicas de relajación y sugestión
34
Fuente: (Llorente, Redondo, & García, 2016)
Mejora nutricional
Control de IMC
Registrar la cantidad de líquidos administrados por
diferentes vías tanto por vía parenteral como oral y los
egresos (micciones)
Observar estrictamente las características de las pérdidas y
cantidad aproximada, así como la frecuencia
Verificar la tolerancia alimenticia
Proporcionar una dieta equilibrada y aceptable para la edad
de la paciente
Fuente: (Miranda, Boffil, & Niebla, 2011)
Reeducación vesical Identificar la frecuencia de micción
Incentivar a la realización de la micción en el retrete
Enseñar a controlar las ganas
Enseñar a realizar contracciones sostenidas de los músculos
del suelo pélvico
Involucrar al cuidador en el proceso
Fuente: (Ortega, 2017)
Favorecer patrón de
descanso
Promover un ambiente de descanso
Evitar distracciones (luz, ruido, administración de
medicación o procedimientos)
Promover un horario de actividad y sueño
Fuente: (Pantley, 2013)
Mejora
comunicacional
entre paciente-
personal de salud
Mantener una actitud y postura de disponibilidad
Respetar los derechos del paciente (no exigir)
Transmitir alegría y esperanza (pronta recuperación)
Crear empatía
Motivar a comunicarse
Ser creíble (no prometer lo que no se puede cumplir)
Evitar imposiciones
Manejar un lenguaje acorde a la edad y entendimiento de la
paciente
Mantener estrategias terapéuticas flexibles
35
Fuente: (Encolombia, 2017)
Educación para el
cuidado de la menor
Medidas de asepsia -ambiente saludable
Consejería nutricional
Medidas de Higiene
Buen trato
Prevención de lesiones/infecciones
Primeros auxilios
Control sanitario frecuente
Brindar información sobre los derechos de la niña/medidas
de amparo
Fuente: (Garrahan, 2013)
Elaborado por: La investigadora
36
4.6 PROPUESTA DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO
GUÍA DE ENFERMERÍA DIRIGIDA AL
CUIDADOR SOBRE ASISTENCIA Y
PROTECCIÓN DE LA PACIENTE VÍCTIMA DE
MALTRATO INFANTIL
Autora: Plasencia Caiza, Sandra Irlanda
37
Guía de enfermería dirigida al
cuidador sobre asistencia y
protección de la paciente
víctima de maltrato infantil
4.6.1 Introducción
La Organización Mundial de la Salud señala que el maltrato infantil es una causa de
sufrimiento para los niños/as y sus familias y que puede acarrear graves consecuencias a
largo plazo, asumiendo que el maltrato causa altos niveles de estrés y estos se asocian a
trastornos del desarrollo cerebral temprano en consecuencia, un niño maltratado
presenta mayor riesgo de sufrir problemas conductuales, físicos y mentales en la
adolescencia y adultez(OMS, 2016).
Por ello se propone la realización de la presente guía de enfermería dirigida al cuidador
donde se brinden pautas sobre asistencia y protección de pacientes víctimas de maltrato
38
infantil, tomando en cuenta que sus consecuencias no sólo afectan a la salud física y
emocional de la víctima sino también al resto del hogar o familia y más allá de las
consecuencias sanitarias, este maltrato tiene un impacto económico considerable en el
sistema Nacional de Salud Pública al involucrar costos de hospitalización, tratamientos
por motivos físicos, mentales y servicios sociales donde los costos cada vez se agudizan
más pues el maltrato infantil en la mayor parte de los casos es repetitivo y progresivo,
además de acarrear consecuencias nocivas para la sociedad.
4.6.2 Objetivos
Objetivo general:
Proponer una guía de enfermería dirigida al cuidador sobre asistencia y
protección de la paciente víctima de maltrato infantil
Objetivos específicos:
Determinar las acciones primordiales para el manejo del paciente víctima de
maltrato infantil
Brindar pautas de cuidado integral del infante basado en los pilares del
Ministerio de Salud Pública
Mejorar la calidad de vida de la paciente víctima de maltrato infantil
4.6.3 Justificación
El desarrollo de la infancia involucra etapas fundamentales para alcanzar el potencial de
cada ser humano por ello se deben aplicar particularmente a la infancia modelos de
atención de salud que incluyan actividades de promoción hacia niños, padres y entorno,
además de prevención de patologías específicas mediante inmunización, control
nutricional, seguimiento y apoyo permanente a niños y niñas víctimas de maltrato
infantil.
Tomando en cuenta que los niños criados en hogares donde reciben maltrato físico
constante suelen mostrar desórdenes postraumáticos y emocionales significativos, el
39
desarrollo de la presente guía de enfermería dirigida al cuidador de paciente víctima de
maltrato infantil se hace sumamente necesaria para mejorar su calidad de vida y
desempeño sano en el futuro.
El desarrollo de una guía de enfermería dirigida al cuidador tiene un alto impacto en
virtud de que el equipo de salud y mucho más el de enfermería deben brindar las
herramientas necesarias para la promoción de los derechos de los niños, detección,
abordaje, derivación, tratamientos y seguimiento ante situaciones de maltrato infantil
como en el presente estudio de caso.
Finalmente, el desarrollo de la presente guía se hace factible en primera instancia por la
basta información sanitaria para la atención y protección de infantes víctimas de
maltrato infantil, pero además por la adecuación de la guía con gráficas que favorezcan
el cuidado adecuado de la paciente.
4.6.4 Desarrollo
SI
NO
Señales físicas como hematomas, heridas, fracturas, quemaduras
Signos y síntomas
MALTRATO
INFANTIL
¿Cómo detectar?
Dolores frecuentes en el cuerpo
Problemas alimenticios/inapetencia
Control pediátrico
del niño sano
Falta de desarrollo físico, emocional, intelectual
Atención sanitaria
Falta de cuidados de confort y seguridad
Inadecuada relación niño adulto
Menores de 1 año: cada dos mese
Dos años: cada tres meses
3-5 años por lo menos dos o tres
veces al año
Frecuencia
40
Elaborado por: La investigadora
Fuente:(GeoSalud, 2017)(CEAPA, 2015)
Figura 1 Casos de maltrato infantil
41
Elaborado por: La investigadoraFigura 2 Confirmación de maltrato infantil
MALTRATO GRAVE MALTRATO LEVE/RIESGO
Valoración Protección inmediata Atención médica multidisciplinar
Intervención sanitaria y
jurídica
IDENTIFICACIÓN DE MALTRATO
INFANTIL
SALUD
SERVICIOS SOCIALES JUSTICIA/POLICÍA EDUCACIÓN
Separación familiar Acogimiento familiar
Valoración niño y contexto
Cese de
intervención
IMPLICA IMPLICA
No
SI
42
Tabla 3 Protocolo de actuación de enfermería respecto a maltrato infantil
Identificación de desarrollo físico del
menor
Estado y desarrollo físico, psicomotor
Identificación de estado emocional Valoración de estado emocional
Relación con padres
Identificación social Situación social
Apoyo personal
Situación familiar
Identificación de alimentación Patrones de alimentación de acuerdo a
cultura y hábitos familiares
Patrones de sueño Patrón de sueño
Necesidades de descanso
Patrones de higiene Medidas de higiene
Avance en control de esfínteres
Identificar posibles situaciones de
seguridad y prevención
Medidas de seguridad
Actitudes de negligencia
Intervención en programas de
promoción y prevención
Ministerio de Salud Pública
Elaborado por: La investigadora
Fuente: (García E. , 2013)(Observatorio de la infancia, 2014).
43
El Ministerio de Salud Pública promueve la promoción y prevención dirigida a menores
de cinco años mediante el desarrollo infantil integral, basado en tres pilares:
Figura 3 Programa de promoción y prevención
Elaborado por: La investigadora
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
En los menores de cinco años deben promover a nivel biológico: la maduración del
sistema nervioso, crecimiento y funcionamiento del cuerpo, a nivel social: la
adquisición de normas, códigos, valores para la convivencia humana y finalmente la
dimensión psíquica que incluye la motricidad, lenguaje, afectividad, inteligencia,
cognición.
Dimensión biológica
Dimensión Psiquica
Dimensión social
44
Elaborado por: La investigadora Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Figura 4 Cuidado del menor de 0-5 años
CUIDADO A MENORES DE 5
AÑOS
Higiene
Control sanitario
Alimentación
Inmunizaciones
Programas de prevención
y promoción de salud
Estimulación de afectividad padres/hijos
Seguridad en el hogar
Prevención del maltrato infantil -
Buen trato y Buen vivir
Dirigidos a
madres/padres/cuidadores
Involucra a menores con
o sin riesgo de maltrato
infantil
45
GUÍA DE ENFERMERÍA DIRIGIDA AL CUIDADOR SOBRE ASISTENCIA Y
PROTECCIÓN DE LA PACIENTE VÍCTIMA DE MALTRATO INFANTIL
Prevención del maltrato infantil
Fomentar vínculo
familiar
Para fomentar unidad
Promover el bienestar
físico y emocional
Para un desarrollo
pleno
Reforzar autoestima
Para fomentar seguridad
Establecer reuniones con
otros niños
Para permitir
socialización e
interrelación
Favorecer un ambiente
seguro
Para evitar
accidentes
Técnicas de apoyo familiar
Para reducir estrés y
sobrellevar problemas
Controlar la ira y la
agresividad
Para evitar
actitudes agresivas
Pedir disculpa a los
hijos
Para asumir
culpas y liberar tensión
No poner sobrenombre a los
niños
Para fomentar el respeto
46
Respetar la
vulnerabilidad del niño
Para permitir un
desarrollo adecuado
No deja r a los niños
con personas extrañas
Para evitar
abuso
No dejar a los niños solos
Para evitar
depresión y accidentes
Escuchar y permitir que
los niños se expresen
Para fomentar la
confianza
Valorar el estado del
niño
Para verificar su buen
estado
Ante signos de maltrato
denunciar
Para evitar la
progresión del maltrato
Elaborado por: La investigadora
Estimulación de la afectividad
Brindar afecto
Para cultivar
sentimientos de
afecto y respeto
mutuo
Permitir relacionarse con otros
niños
Para vencer timidez,
solidadridad y reciprocidad
Inculcar valores de la
familia
Para inculcar la forma
adecuada de
comportarse
47
Fomentar amor y
comprensión en el
entorno
Para un desarrollo
pleno
Permitir expresar sentimientos
y emociones
Para fomentar
comunicación, confianza,
agrados/desagrados
Mantener un
comportamiento
relajado
Para evitar reacciones
violentas
Promover
independencia y
autonomía
Para autosuficiencia
Llevar a cabo actividades de
esparcimiento
Para evitar estrés
Permitir y compartir la
etapa de la niñez
Para un
crecimiento y
desarrollo físico y
psicológico adecuado Elaborado por: La investigadora
48
Higiene
Baño frecuente con
champú y jabón
Para eliminar bacterias y
evitar enfermedades
Cuidado de uñas
Para evitar
acúmulo de suciedad
Vestir ropa limpia y
apropiada
Para evitar
enfermedades,
infecciones
Cuidado de la piel (crema,
talco, alcohol)
Para la prevención de
infecciones
Limpieza de dientes
Para evitar caries
Limpieza de las
manos
Para eliminar
bacterias
Limpieza de los ojos
Para evitar irritación
Limpieza de los oídos
Para evitar pérdidas o
infección
Limpieza de la nariz
Para favorecer
la respiración
Secar bien la piel-pliegues
Para evitar la
proliferación de bacterias
Aseo de los genitales
Para evitar infección
Educar sobre el uso
del baño
Como medida de
higiene
Peinarse el cabello Mantener los pies calzados
y con calcetines y zapatos
limpios y adecuados
Mantener limpios:
ropa de cama,
juguetes, utensilios
etc.
49
Para evitar piojos y
mantener buena imagen
Para evitar laceraciones,
golpes, infecciones
Para un
ambiente saludable
Elaborado por: La investigadora
Alimentación
Quitar las semillas de las
frutas
Para evitar asfixia
Comprobar que los
alimentos estén en buen
estado
Para evitar
indigestión
Seleccionar alimentos
fáciles de digerir
Para facilitar digestión
y asimilación
Alimentos ricos en energía,
proteínas, vitaminas,
minerales y hierro
Para proporcionar
nutrientes necesarios
Preparada y servida de
forma higiénica
Para evitar infecciones
digestivas
No sodas, refrescos en
polvo bebidas
azucaradas,
procesados o con
preservantes
Porque contienen
exceso de azúcar y
escasos nutrientes
Comida de consistencia
adecuada sin condimentos
Para evitar irritación
digestiva
Cocinar bien los
alimentos
Para eliminar bacterias
Evitar consumo de
alimentos en la calle
Porque contienen
muchas bacterias que
ocasionan
enfermedades
50
Proporcionar agua hervida
Para evitar contaminación
Postura correcta para
comer
Para favorecer
digestión
Utensilios apropiados
Para evitar derrame o
daños en la boca
Si el niño no quiere más
comida hay que respetarlo
Para evitar indigestión
Mantener los alimentos
a temperatura media
antes de servir
Para evitar
quemaduras
Mantener horarios de
comida y de
preferencia 5 comidas
diarias
Para cumplir con los
requerimientos
infantiles de nutrientes
Almacenar correctamente
los alimentos
Para evitar contaminación y
daños en los productos
Lavar bien los
alimentos antes de
consumirlos
Para eliminar
bacterias
No brindar alimentos
recalentados, vencidos
o pesados, en mal
estado
Para evitar
enfermedades
digestivas Elaborado por: La investigadora
51
Seguridad en el hogar
Tener cuidado con
elementos punzantes
Para evitar lesiones
Mantener alejados los
Plaguicidas y sustancias
corrosivas
Para evitar intoxicación
y muerte
Vigilar que no se
acerquen a la cocina
Para evitar quemaduras
Evitar objetos pequeños
Para evitar
atragantamiento, asfixia,
muerte
No jugar en escaleras
Para evitar caídas
Evitar exposición
prolongada al sol
Para evitar quemaduras
y daños en la piel
No permitir manipular
electricidad
Para evitar electrocuta
miento y quemaduras
Precaución en piscinas,
estanques, reservorios de
agua cercanos
Para evitar ahogos
Guardar los
medicamentos
Para evitar intoxicación
52
Guardar las bolsas de
plástico
Para evitar asfixia
Usar alfombras
antideslizantes
Para evitar caídas
No dormir al niño boca
abajo
Para evitar asfixia
Manejar adecuadamente
basura y desperdicios
Para un ambiente seguro
Limpieza frecuente de
depósitos de
almacenamiento
Como medida de
higiene
Ubicar a los animales
separados de espacios de
uso de niños
Para evitar contagio de
enfermedades, contacto
con gérmenes Elaborado por: La investigadora
53
Control sanitario
Poner interés en control
de salud y vacunas
Para evitar
enfermedades
Fechas de consulta
Control de crecimiento
Para determinar
anomalías
Menos de 28 días: 2
consultas
Control de peso
Para determinar bajo o
exceso peso
1 a 12 meses: 1 al mes
Estado nutricional
Para determinar
asistencia sanitaria y
apoyo domiciliario
1 a 3 años cada: 3
meses
54
Inmunizaciones
Para el proceso de acuñación se deberá actuar de acuerdo al Programa Ampliado de
Inmunizaciones PAI, según el siguiente esquema:
Grupo de edad Vacuna
Enfermedades que previene
la vacuna
Frecuencia y edad de
aplicación
Men
ore
s d
e u
n a
ño
BCG
Meningitis Tuberculosa y
Tuberculosis pulmonar
diseminada
Dosis única: de preferencia
dentro de las 24 horas de
nacidos (esta vacuna puede
aplicarse también hasta los 11
meses 29 días)
H B pediátrica
Hepatitis B por transmisión
vertical (madre con
antecedente de HB)
Una dosis al Recién Nacido
(en las primeras 24 horas de
nacido)
Rotavirus Enfermedad diarreica por
rotavirus
1° dosis: a los 2 meses de
edad (máximo hasta los 5
meses de edad)
2° dosis: a los 4 meses de
edad (máximo hasta los 8
meses de edad)
IPV (Vacuna
Inactivada de Polio)
Poliomielitis (Parálisis flácida
aguda)
1° dosis: a los 2 meses de
edad (vacunación oportuna)
"toda primera dosis
antipoliomielítica
independientemente de la
edad es con IPV"
OPV Poliomielitis (Parálisis flácida
aguda)
2° dosis: a los 4 meses de
edad
3° dosis: a los 6 meses de
edad
Completar esquema máximo
hasta los 4 años 11 meses 29
días
PENTAVALENTE
(DPT+HB+Hib) **
Difteria, tosferina, tétanos,
hepatitis B, neumonías y
meningitis por haemophilus
influenza tipo b
1° dosis: a los 2 meses de
edad
2° dosis: a los 4 meses de
edad
3° dosis: a los 6 meses de
edad
Completar esquema máximo
hasta los 11 meses 29 días
Neumococo
conjugado
Neumonías, meningitis, otitis
por streptococo neumoniae
1° dosis: a los 2 meses de
edad
2° dosis: a los 4 meses de
edad
3° dosis: a los 6 meses de
edad
Completar esquema máximo
hasta los 11 meses 29 días
Influenza Pediátrica Influenza (Gripe Estacional)
1°dosis: de 6 a 11 meses de
edad
2° dosis: un mes después de la
1° dosis
55
12 a
23 m
eses
DPT Difteria, Tosferina, Tétanos
4ta. Dosis con DPT : al 1 año
de la tercera dosis de
Pentavalente
OPV Poliomielitis
4ta. Dosis con OPV: al 1 año
de la tercera dosis de OPV
SRP Sarampión, Rubeola y
Parotiditis (Paperas)
1° dosis de SRP a los 12
meses de edad. 2° dosis a los
18 meses de edad; el intervalo
mínimo entre dosis es de 6
meses
FA Fiebre Amarilla
Dosis única a los 12 meses de
edad
Varicela Varicela
Dosis única a los 15 meses de
edad
Aplicar máximo hasta el 1 año
11 meses 29 días
Influenza Pediátrica Influenza (Gripe Estacional)
1 dosis: entre 12 y 23 meses
de edad (dosificación para
esta edad)
24 a
59 m
eses
Influenza Pediátrica Influenza (Gripe Estacional)
1 dosis: entre 24 y 35 meses
de edad (dosificación para
esta edad)
1 dosis: entre 36 y 59 meses
de edad (dosificación para
esta edad)
Elaborado por: La investigadora Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
56
Recomendaciones post vacunación
En caso de enfermedad con
temperatura mayor a 39 grados, la
aplicación de la vacuna será diferida
No vacunación en enfermedad
infecciosa aguda grave
Para evitar reacciones adversas por inmunodepresión
No en lesiones cutáneas o alergias
No mientras persistan infecciones
Para evitar reacciones adversas por inmunodepresión
En el sitio de la inyección no debe ser
manipulada
Para evitar infecciones
Control de fiebre con paños tibios
Para evitar daño cerebral y hepático
Elaborado por: La investigadora
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
57
V. CONCLUSIONES
Con el análisis de caso se pudo determinar que la paciente víctima de maltrato
físico tuvo un cuadro clínico severo tomando en cuenta que la agresión que
recibió comprometió el estómago, intestino delgado y colon sigmoideo, tomando
en cuenta que los cuidados de enfermería fueron primordiales para su
recuperación.
Dentro del caso de maltrato infantil se establecieron como principales factores
de riesgo la edad de la paciente, el estilo de vida de su progenitora que estuvo
estrechamente relacionado con el consumo de alcohol, aspectos socioculturales
como la crianza basada en el castigo físico y además los pocos recursos
económicos de dicho entorno.
Se identificó que los cuidados de enfermería afines a la paciente con agresión
física son: la monitorización de signos vitales y condiciones generales, el
manejo de la irritabilidad y ansiedad, manejo del dolor, orientación y apoyo ante
valoraciones, intervenciones y tratamientos, mejora nutricional, además de
promover un ambiente terapéutico para mejorar las condiciones físicas y
emocionales de la paciente y posteriormente brindar educación al cuidador sobre
el maltrato infantil.
A través de una guía de enfermería dirigida al cuidador se promueve la práctica
de medidas protectoras para el infante, relacionadas con medidas de salubridad e
higiene, nutrición, prevención de enfermedades, control sanitario consecutivo y
el buen trato de manera que la paciente tenga una mejor calidad de vida.
58
VI. BIBLIOGRAFÍA
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63
II. ANEXOS
Anexo 1: Familiograma
Elaborado por: Investigadora
Figura 5 Familiograma
ABUELOS ABUELOS
PADRE
MADRE
Conviviente
agresor
VECINOS
Paciente
64
Anexo 2: Ecomapa
Elaborado por: Investigadora
Religión
Salud
Educación
Trabajo
Vivienda
Recursos (servicios
públicos)
Familia
Figura 6 Ecomapa
65
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
Tema: Paciente pediátrico con trauma abdominal cerrado causado por maltrato infantil
y la influencia de los cuidados de enfermería en su recuperación
Objetivo: Recabar información no disponible sobre el maltrato infantil
Aplicada a: Abuela de la paciente
Anexo 3: Entrevista Auto inventada
¿La niña se enferma con frecuencia?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿La niña acude regularmente a controles de salud?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿La menor posee las vacunas propias de la edad?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿Tiene fácil acceso a servicios de salud?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿Con qué frecuencia alimentan a la niña?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿Las comidas son preparadas o adecuadas especialmente para la edad de la paciente?
66
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿La niña es capaz de controlar esfínteres?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿La niña muestra dificultades en cuanto a movilidad?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿Cuántas horas diarias duerme la niña?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿La menor presenta dificultades para conciliar el sueño o mientras duerme?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿La niña presenta dificultades a nivel cognitivo?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿La menor se relaciona fácilmente con los demás, con quién siente más apego?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿Está de acuerdo con la crianza a base de castigo físico?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
67
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
Tema: Paciente pediátrico con trauma abdominal cerrado causado por maltrato infantil
y la influencia de los cuidados de enfermería en su recuperación
Objetivo: Recabar información no disponible sobre el maltrato infantil
Aplicada a: Abuela de la paciente
Anexo 4: Encuesta de Patrones funcionales de Marjory Gordon
PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
PATRÓN DE
PERCEPCIÓN DE
SALUD
¿Cómo percibe el estado de
salud de su nieta?
¿Considera que su nieta tiene
bienestar físico y emocional?
PATRÓN
NUTRICIONAL-
METABÓLICO
¿Qué tipo de alimentación
recibe su nieta?
¿Con que frecuencia consume
alimentos?
¿Cuáles son los horarios de
comida?
¿Su nieta presenta dificultades
para la ingesta de alimentos?
PATRÓN
ELIMINACIÓN
¿La niña controla esfínteres?
PATRÓN
ACTIVIDAD-
EJERCICIO
¿Con qué frecuencia realiza la
niña actividad física?
¿La niña muestra total energía
68
para realizar cualquier tipo de
actividad?
PATRÓN SUEÑO-
DESCANSO
¿La niña puede dormir sin
ayudas externas?
¿A la niña le es fácil conciliar el
sueño?
¿? ¿Cuántas horas duerme la
niña?
¿El sueño resulta reparador
PATRÓN
COGNITIVO -
PERCEPTIVO
¿La menor se muestra
orientada?
¿La menor se muestra
consciente?
¿La menor es capaz de recibir y
ejecutar órdenes sencillas?
¿La menor se muestra
orientada?
¿La menor mantiene integridad
respecto a sus órganos-sentidos?
PATRÓN ROL -
RELACIONES
¿La niña puede relacionarse
fácilmente con los demás?
¿Cuáles son las principales
limitantes que tiene la menor
para poder relacionarse con los
demás?
PATRÓN
VALORES Y
CREENCIAS
¿Está de acuerdo con la crianza
a base de castigo?
¿Ante un problema de salud
acude de primera mano a un
centro de salud-hospital?
Anexo 5: Consentimiento informado
69
Anexo 6: Permiso del Hospital
70
71
Anexo 7: Evidencias de entrega de Guía de enfermería dirigida al cuidador sobre
asistencia y protección de la paciente víctima de maltrato infantil
72
Anexo 8: Escalas utilizadas
1
Anexo 9: Guía de enfermería dirigida al cuidador
GUÍA DE ENFERMERÍA DIRIGIDA AL CUIDADOR
SOBRE ASISTENCIA Y PROTECCIÓN DE LA
PACIENTE VÍCTIMA DE MALTRATO INFANTIL
Autora: Plasencia Caiza, Sandra Irlanda
2
Elaborado por: La investigadora
Fuente:(GeoSalud, 2017)(CEAPA, 2015)
SI
NO
Figura 7 Casos de maltrato infantil
Señales físicas como hematomas, heridas, fracturas, quemaduras
Signos y síntomas
MALTRATO
INFANTIL
¿Cómo detectar?
Dolores frecuentes en el cuerpo
Problemas alimenticios/inapetencia
Control pediátrico
del niño sano
Falta de desarrollo físico, emocional, intelectual
Atención sanitaria
Falta de cuidados de confort y seguridad
Inadecuada relación niño adulto
Menores de 1 año: cada dos mese
Dos años: cada tres meses
3-5 años por lo menos dos o tres
veces al año
Frecuencia
Actitud reservada y excluyente, siempre
alerta
Bajo desempeño escolar/falta a la escuela, desmotivación
Apatía y cansancio
Lesiones que no coinciden con explicación proporcionada
Regresión de conducta: chuparse el dedo,
orinarse
Al aparecer
signos y
síntomas
3
Elaborado por: La investigadora Figura 8 Confirmación de maltrato infantil
MALTRATO GRAVE MALTRATO LEVE/RIESGO
Valoración Protección inmediata Atención médica multidisciplinar
Intervención sanitaria y
jurídica
IDENTIFICACIÓN DE MALTRATO
INFANTIL
SALUD
SERVICIOS SOCIALES JUSTICIA/POLICÍA EDUCACIÓN
Separación familiar Acogimiento familiar
Valoración niño y contexto
Cese de
intervención
IMPLICA IMPLICA
No
SI
4
Tabla 4 Protocolo de actuación de enfermería respecto a maltrato infantil
Identificación de desarrollo físico del
menor
Estado y desarrollo físico, psicomotor
Identificación de estado emocional Valoración de estado emocional
Relación con padres
Identificación social Situación social
Apoyo personal
Situación familiar
Identificación de alimentación Patrones de alimentación de acuerdo a
cultura y hábitos familiares
Patrones de sueño Patrón de sueño
Necesidades de descanso
Patrones de higiene Medidas de higiene
Avance en control de esfínteres
Identificar posibles situaciones de
seguridad y prevención
Medidas de seguridad
Actitudes de negligencia
Intervención en programas de
promoción y prevención
Ministerio de Salud Pública
Elaborado por: La investigadora
Fuente: (García E. , 2013)(Observatorio de la infancia, 2014).
5
El Ministerio de Salud Pública promueve la promoción y prevención dirigida a menores
de cinco años mediante el desarrollo infantil integral, basado en tres pilares:
Figura 9 Programa de promoción y prevención
Elaborado por: La investigadora
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
En los menores de cinco años deben promover a nivel biológico: la maduración del
sistema nervioso, crecimiento y funcionamiento del cuerpo, a nivel social: la
adquisición de normas, códigos, valores para la convivencia humana y finalmente la
dimensión psíquica que incluye la motricidad, lenguaje, afectividad, inteligencia,
cognición.
Dimensión biológica
Dimensión Psiquica
Dimensión social
6
Elaborado por: La investigadora Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Figura 10 Cuidado del menor de 0-5 años
CUIDADO A MENORES DE 5
AÑOS
Higiene
Control sanitario
Alimentación
Inmunizaciones
Programas de prevención
y promoción de salud
Estimulación de afectividad padres/hijos
Seguridad en el hogar
Prevención del maltrato infantil -
Buen trato y Buen vivir
Dirigidos a
madres/padres/cuidadores
Involucra a menores con
o sin riesgo de maltrato
infantil
7
GUÍA DE ENFERMERÍA DIRIGIDA AL CUIDADOR SOBRE ASISTENCIA Y
PROTECCIÓN DE LA PACIENTE VÍCTIMA DE MALTRATO INFANTIL
Prevención del maltrato infantil
Fomentar vínculo
familiar
Para fomentar unidad
Promover el bienestar
físico y emocional
Para un desarrollo
pleno
Reforzar autoestima
Para fomentar seguridad
Establecer reuniones con
otros niños
Para permitir
socialización e
interrelación
Favorecer un ambiente
seguro
Para evitar
accidentes
Técnicas de apoyo familiar
Para reducir estrés y
sobrellevar problemas
Controlar la ira y la
agresividad
Para evitar
actitudes agresivas
Pedir disculpa a los
hijos
Para asumir
culpas y liberar tensión
No poner sobrenombre a los
niños
Para fomentar el respeto
8
Respetar la
vulnerabilidad del niño
Para permitir un
desarrollo adecuado
No deja r a los niños
con personas extrañas
Para evitar
abuso
No dejar a los niños solos
Para evitar
depresión y accidentes
Escuchar y permitir que
los niños se expresen
Para fomentar la
confianza
Valorar el estado del
niño
Para verificar su buen
estado
Ante signos de maltrato
denunciar
Para evitar la
progresión del maltrato
Elaborado por: La investigadora
Estimulación de la afectividad
Brindar afecto
Para cultivar
sentimientos de
afecto y respeto
mutuo
Permitir relacionarse con otros
niños
Para vencer timidez,
solidadridad y reciprocidad
Inculcar valores de la
familia
Para inculcar la forma
adecuada de
comportarse
9
Fomentar amor y
comprensión en el
entorno
Para un desarrollo
pleno
Permitir expresar sentimientos
y emociones
Para fomentar
comunicación, confianza,
agrados/desagrados
Mantener un
comportamiento
relajado
Para evitar reacciones
violentas
Promover
independencia y
autonomía
Para autosuficiencia
Llevar a cabo actividades de
esparcimiento
Para evitar estrés
Permitir y compartir la
etapa de la niñez
Para un
crecimiento y
desarrollo físico y
psicológico adecuado Elaborado por: La investigadora
10
Higiene
Baño frecuente con
champú y jabón
Para eliminar bacterias y
evitar enfermedades
Cuidado de uñas
Para evitar
acúmulo de suciedad
Vestir ropa limpia y
apropiada
Para evitar
enfermedades,
infecciones
Cuidado de la piel (crema,
talco, alcohol)
Para la prevención de
infecciones
Limpieza de dientes
Para evitar caries
Limpieza de las
manos
Para eliminar
bacterias
Limpieza de los ojos
Para evitar irritación
Limpieza de los oídos
Para evitar pérdidas o
infección
Limpieza de la nariz
Para favorecer
la respiración
Secar bien la piel-pliegues
Para evitar la
proliferación de bacterias
Aseo de los genitales
Para evitar infección
Educar sobre el uso
del baño
Como medida de
higiene
Peinarse el cabello Mantener los pies calzados
y con calcetines y zapatos
limpios y adecuados
Mantener limpios:
ropa de cama,
juguetes, utensilios
etc.
11
Para evitar piojos y
mantener buena imagen
Para evitar laceraciones,
golpes, infecciones
Para un
ambiente saludable
Elaborado por: La investigadora
Alimentación
Quitar las semillas de las
frutas
Para evitar asfixia
Comprobar que los
alimentos estén en buen
estado
Para evitar
indigestión
Seleccionar alimentos
fáciles de digerir
Para facilitar digestión
y asimilación
Alimentos ricos en energía,
proteínas, vitaminas,
minerales y hierro
Para proporcionar
nutrientes necesarios
Preparada y servida de
forma higiénica
Para evitar infecciones
digestivas
No sodas, refrescos en
polvo bebidas
azucaradas,
procesados o con
preservantes
Porque contienen
exceso de azúcar y
escasos nutrientes
Comida de consistencia
adecuada sin condimentos
Para evitar irritación
digestiva
Cocinar bien los
alimentos
Para eliminar bacterias
Evitar consumo de
alimentos en la calle
Porque contienen
muchas bacterias que
ocasionan
enfermedades
12
Proporcionar agua hervida
Para evitar contaminación
Postura correcta para
comer
Para favorecer
digestión
Utensilios apropiados
Para evitar derrame o
daños en la boca
Si el niño no quiere más
comida hay que respetarlo
Para evitar indigestión
Mantener los alimentos
a temperatura media
antes de servir
Para evitar
quemaduras
Mantener horarios de
comida y de
preferencia 5 comidas
diarias
Para cumplir con los
requerimientos
infantiles de nutrientes
Almacenar correctamente
los alimentos
Para evitar contaminación y
daños en los productos
Lavar bien los
alimentos antes de
consumirlos
Para eliminar
bacterias
No brindar alimentos
recalentados, vencidos
o pesados, en mal
estado
Para evitar
enfermedades
digestivas Elaborado por: La investigadora
13
Seguridad en el hogar
Tener cuidado con
elementos punzantes
Para evitar lesiones
Mantener alejados los
Plaguicidas y sustancias
corrosivas
Para evitar intoxicación
y muerte
Vigilar que no se
acerquen a la cocina
Para evitar quemaduras
Evitar objetos pequeños
Para evitar
atragantamiento, asfixia,
muerte
No jugar en escaleras
Para evitar caídas
Evitar exposición
prolongada al sol
Para evitar quemaduras
y daños en la piel
No permitir manipular
electricidad
Para evitar
electrocutamiento y
quemaduras
Precaución en piscinas,
estanques, reservorios de
agua cercanos
Para evitar ahogos
Guardar los
medicamentos
Para evitar intoxicación
14
Guardar las bolsas de
plástico
Para evitar asfixia
Usar alfombras
antideslizantes
Para evitar caídas
No dormir al niño boca
abajo
Para evitar asfixia
Manejar adecuadamente
basura y desperdicios
Para un ambiente seguro
Limpieza frecuente de
depósitos de
almacenamiento
Como medida de
higiene
Ubicar a los animales
separados de espacios de
uso de niños
Para evitar contagio de
enfermedades, contacto
con gérmenes Elaborado por: La investigadora
15
Control sanitario
Poner interés en control
de salud y vacunas
Para evitar
enfermedades
Fechas de consulta
Control de crecimiento
Para determinar
anomalías
Menos de 28 días: 2
consultas
Control de peso
Para determinar bajo o
exceso peso
1 a 12 meses: 1 al mes
Estado nutricional
Para determinar
asistencia sanitaria y
apoyo domiciliario
1 a 3 años cada: 3
meses
16
Inmunizaciones
Para el proceso de acuñación se deberá actuar de acuerdo al Programa Ampliado de
Inmunizaciones PAI, según el siguiente esquema:
Grupo de edad Vacuna
Enfermedades que previene
la vacuna
Frecuencia y edad de
aplicación
Men
ore
s d
e u
n a
ño
BCG
Meningitis Tuberculosa y
Tuberculosis pulmonar
diseminada
Dosis única: de preferencia
dentro de las 24 horas de
nacidos (esta vacuna puede
aplicarse también hasta los 11
meses 29 días)
H B pediátrica
Hepatitis B por transmisión
vertical (madre con
antecedente de HB)
Una dosis al Recién Nacido
(en las primeras 24 horas de
nacido)
Rotavirus Enfermedad diarreica por
rotavirus
1° dosis: a los 2 meses de
edad (máximo hasta los 5
meses de edad)
2° dosis: a los 4 meses de
edad (máximo hasta los 8
meses de edad)
IPV (Vacuna
Inactivada de Polio)
Poliomielitis (Parálisis flácida
aguda)
1° dosis: a los 2 meses de
edad (vacunación oportuna)
"toda primera dosis
antipoliomielítica
independientemente de la
edad es con IPV"
OPV Poliomielitis (Parálisis flácida
aguda)
2° dosis: a los 4 meses de
edad
3° dosis: a los 6 meses de
edad
Completar esquema máximo
hasta los 4 años 11 meses 29
días
PENTAVALENTE
(DPT+HB+Hib)**
Difteria, tosferina, tétanos,
hepatitis B, neumonías y
meningitis por haemophilus
influenza tipo b
1° dosis: a los 2 meses de
edad
2° dosis: a los 4 meses de
edad
3° dosis: a los 6 meses de
edad
Completar esquema máximo
hasta los 11 meses 29 días
Neumococo
conjugada
Neumonías, meningitis, otitis
por streptococo neumoniae
1° dosis: a los 2 meses de
edad
2° dosis: a los 4 meses de
edad
3° dosis: a los 6 meses de
edad
Completar esquema máximo
hasta los 11 meses 29 días
Influenza Pediátrica Influenza (Gripe Estacional)
1°dosis: de 6 a 11 meses de
edad
2° dosis: un mes después de la
1° dosis
17
12 a
23 m
eses
DPT Difteria, Tosferina, Tétanos
4ta. Dosis con DPT: al 1 año
de la tercera dosis de
Pentavalente
OPV Poliomielitis
4ta. Dosis con OPV: al 1 año
de la tercera dosis de OPV
SRP Sarampión, Rubeola y
Parotiditis (Paperas)
1° dosis de SRP a los 12
meses de edad. 2° dosis a los
18 meses de edad; el intervalo
mínimo entre dosis es de 6
meses
FA Fiebre Amarilla
Dosis única a los 12 meses de
edad
Varicela Varicela
Dosis única a los 15 meses de
edad
Aplicar máximo hasta el 1 año
11 meses 29 días
Influenza Pediátrica Influenza (Gripe Estacional)
1 dosis: entre 12 y 23 meses
de edad (dosificación para
esta edad)
24 a
59 m
eses
Influenza Pediátrica Influenza (Gripe Estacional)
1 dosis: entre 24 y 35 meses
de edad (dosificación para
esta edad)
1 dosis: entre 36 y 59 meses
de edad (dosificación para
esta edad)
Elaborado por: La investigadora Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Recomendaciones post vacunación
En caso de enfermedad con
temperatura mayor a 39 grados, la
aplicación de la vacuna será diferida
No vacunación en enfermedad
infecciosa aguda grave
Para evitar reacciones adversas por inmunodepresión
No en lesiones cutáneas o alergias
No mientras persistan infecciones
Para evitar reacciones adversas por inmunodepresión
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En el sitio de la inyección no debe ser
manipulada
Para evitar infecciones
Control de fiebre con paños tibios
Para evitar daño cerebral y hepático
Elaborado por: La investigadora
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
