Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de ...€¦ · La Diabetes Mellitus es una...
21
Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza” Carrera de Enfermería Modulo: enfermería en el proceso reproductivo
Transcript of Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de ...€¦ · La Diabetes Mellitus es una...
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores
“Zaragoza”
Carrera de Enfermería
Modulo: enfermería en el proceso reproductivo
INTRODUCCION
En el siguiente documento se describirán diversos conceptos
sobre Diabetes Gestacional (DG), así como también se
establecerá la etiología de dicha patología, acompañada de su
fisiopatología, cuadro clínico, estudios de laboratorio y
gabinete, el diagnostico medico, las posibilidades de
tratamiento ( de tipo farmacológico y no farmacológico) se
describirán sus posibles complicaciones y por ultimo y no
menos importante se establecerán unos ejemplos de
diagnósticos de enfermería, reales y de riesgo y un listado de
cuidado tanto generales como específicos.
Todo lo anterior con el fin de brindar la información necesaria
con la que debe contar sector salud, ya que el modulo
corresponde a el proceso reproductivo se debe tomar gran
importancia a las diversas patologías que pueden llegar a
presentar las mujeres durante este proceso, ya tiene como
vertiente predisponente que la diabetes gestacional aumenta
el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son:
sufrimiento fetal, macrosomía, muerte intrauterina, partos por
cesárea y problemas neonatales.
Con lo anterior denota que la labor del personal de enfermería
debe poner vital importancia a dicha situación, para
prevenirla en primera instancia o bien para tratarla de manera
optima y llegar al restablecimiento de la paciente y evitar la
muerte del producto y la complicación de la madre. Esto
atreves de la educación para la salud infundida en la mujer
gestante.
CONCEPTO DE LA PATOLOGÍA
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica
crónica que se caracteriza por la falta, relativa o
absoluta, de insulina circulante, lo cual ocasiona
hiperglucemia y glucosuria, aumento del catabolismo de
las proteínas y las grasas, así como también la tendencia
a la cetoacidosis en algunos pacientes. (1) Diabetes Gestacional: Es un tipo de diabetes transitoria
que se produce durante el embarazo, que se manifiesta
con elevaciones de los niveles de glucosa en sangre
(más de 140 mg/dl). (4)La diabetes gestacional puede causar complicaciones en
el parto debido al gran tamaño del producto, que puede
tener problemas respiratorios tras el parto, y tiene más
riesgo de desarrollar en el futuro diabetes o padecer
obesidad.Si tiene diabetes gestacional, es probable que pueda
controlarla mediante dieta y ejercicio, aunque a veces es
necesaria la administración de inyecciones de insulina
diarias. Suele desaparecer después del parto, pero las
mujeres que la desarrollan tienen riesgo de desarrollarla
de nuevo en otros embarazos, o desarrollar diabetes en
el futuro. Hacer ejercicio, seguir una dieta baja en azúcar
y bajar de peso puede ayudar a reducir el riesgo de
desarrollar diabetes en el futuro. (1)
ETIOLOGIA La etiología de la Diabetes Gestacional es desconocida,
aunque se han postulado varios mecanismos genéticos y
adquiridos. Probablemente estemos hablando de una
patología que trata efectos y eventos multifactoriales.Esto se refiere a la información genética, que es
percibida de generación en generación y de los hábitos y
estilos de vida de las mujeres (hábitos alimenticios y
sobre la cultura del ejercicio)Existen factores predisponentes entre las mujeres
gestantes como son:a) Información genética ( antecedentes familiares
directos con Diabetes)b) Sobrepeso/ obesidad ( antes del embarazo)c) Estilos de vida alterados, hablando de
alimentaciónd) Vida sedentaria e) Ingesta superior a las necesidadesf) Más de 25 años al quedar embarazada.g) Antecedente de dar a luz a un bebé que pesó
más de 4 kg o que tuvo una anomalía congénita.h) hipertensión arterial.i) Polihidramniosj) Antecedente de aborto espontáneo
o mortinato de manera inexplicable.
Los parámetros anteriores, son establecidos debidos aque el hecho del embarazo (desajuste hormonal,estrógenos y progesterona) tienden a desenmascarar laDiabetes en las mujeres predispuestas el embarazoactúa como desencadenante. (2)
FISIOPATOLOGIA/ CUADRO CLINICA
FISIOLOGIA
Desde el punto de vista de la fisiología la Diabetes gestacional
es similar a la Diabetes tipo II. Lo anterior debido a que un
alto porcentaje de las personas que lo padecen tienen una
deficiencia en los receptores de insulina o un aumento en
grado muy manifiesto en el peso corporal, situado en la región
abdominal, mientras que el porcentaje (minoría) restante
exhibe una producción deficiente de insulina y con el tiempo
desarrollara diabetes dependiente de insulina de iniciación
madura. (5)
El Hpl boquea a los receptores de insulina y aumenta en
relación lineal directa con la duración del embarazo. La
liberación de insulina entonces se eleva en un intento para
mantener la homeostasia de la glucosa y la paciente
experimenta mayor apetito debido al exceso de liberación de
insulina, resultante de los niveles incrementados de glucosa.
Dicha liberación además disminuye los receptores de insulina
debido a las concentraciones hormonales elevadas. Por
consiguiente se produce polifagia. (2)
CUADRO CLINICO
Signos y síntomas que la paciente refiere:
- Polidipsia- Polifagia- Poliuria- Pérdida de peso - Visión borrosa- Fatiga - Hiperglucemia
Los datos de laboratorio muestran valores de glucemia en
ayunas superiores a 120 mg/dl y elevadas concentraciones de
hemoglobulina.
La glucosuria estará presente, pero esta no se tomara en
cuenta como un signo de diagnostico importante ya que esta
es común durante el embarazo debido a la filtración
glomerular. (3)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DE
GABINETE
Estos estudios serán graduales y de forma serológica ya que
dependerán de los resultados de glucosa encontrados en el
suero de la gestante.
En primera instancia se tomara una prueba de glucemia
capilar o destrostix, esta deberá de tener contar con una
buena técnica
CONCEPTO:
Es la prueba diagnóstica que se realiza en sangre a través de
una tira reactiva para valorar y determinar el nivel de glucosa
en sangre.
PRINCIPIO:
* Los pinchazos constantes en una misma región producen
maceración de la piel.
* El nivel de glucosa en sangre capilar se determina a través
de una tira reactiva.
OBJETIVO:
Contar con la orientación para evaluar la necesidad de
insulina en el paciente.
equipo y material:
Glucómetro
Lancetas
Disparador de lancetas
Tiras reactivas
Par de guates
Torundas secas y alcoholadas
PROCEDIMIENTO:
Preparación del material a utilizar.
· Lavarse las manos con agua tibia y jabón. Una vez lavadas,
enjuagarlas y secarlas convenientemente. (Los restos de
jabón o de agua, diluyen la concentración de glucosa. Esta
medida higiénica es suficiente y, además, ayuda a que la
sangre fluya mejor. Si se quiere favorecer la circulación
periférica en los dedos y aumentar su irrigación, se puede
dirigir la mano hacia abajo y frotar los dedos para aumentar la
cantidad de calor y facilitar la vasodilatación periférica. No es
aconsejable el empleo de alcohol, ya que éste puede
endurecer la piel dificultando la obtención de la sangre;
además, si no se seca convenientemente, puede provocar
escozor al penetrar la lanceta o interferir en el resultado de la
prueba).
·Colocar la lanceta en el dispositivo de punción.
·Comprobar la correcta codificación del medidor con respecto
a las tiras reactivas.
·Sacar la tira reactiva de su envase y colocarla en el
Reflectómetro.
·Efectuar la punción en la zona lateral del pulpejo del dedo
elegido (En esta zona hay menos sensibilidad nerviosa que en
la parte central y está igualmente irrigado). La trayectoria de
la punción debe ser rectilínea. El dispositivo de punción y el
lateral del dedo formarán un ángulo de 90º. Para facilitar esta
técnica, se puede colocar el dedo sobre una superficie plana
con un lateral de la yema del dedo hacia arriba. Hay que
variar de una vez a otra la zona elegida de punción en el dedo
y utilizar todos los dedos, para evitar lesiones y dolor. También
se puede pinchar el lóbulo de la oreja que es una zona muy
irrigadaI)
· Permitir el flujo sanguíneo, desechar la primera gota
secándola con un algodón / gasa seco y esperar a la
formación de una nueva gota de sangre.( Para favorecer la
formación de una nueva gota de sangre, se puede descender
la mano hacia abajo y presionar con su propio pulgar sobre la
base del dedo puncionado.)
· Cuando esta segunda gota de sangre sea lo suficientemente
grande para cubrir la zona reactiva de la tira, bien por
aplicación o por capilaridad, se aplicará sobre la misma.
· Esperar la lectura de la glucemia, según el tiempo del
medidor utilizado, y anotar el resultado en el diario o libreta
de autoanálisis, así como cualquier otra información que
pueda ser de interés o tenga repercusión sobre la glucemia
obtenida.
· Desechar el material utilizado (lanceta, tira reactiva, algodón
o gasa
Dependiendo de los resultados ( normales alterados) se
continuara o no con unas glucemias posteriores a la inicial, las
PTG posterior a la ingesta de 50g de glucosa y la de tres
horas posteriores de 100g de la ingesta de glucosa.
Así como también un ultrasonido que permita valorar el
estado físico del feto (mediciones y maduración) y de la
cantidad de liquido amniótico, los cuales son condicionantes
de la Diabetes gestacional. (1)
DIAGNOSTICO MEDICO
En base al cuadro clínico prescrito y manifestado por la
paciente mediante la anamnesis y la revisión de su
sintomatología, deben practicarse estudios de detección de
glucosa en toda paciente embarazada, no más allá de las 28
semanas de gestación, ya que los factores de riesgo son
insuficientes para identificar a todas las que padezcan
diabetes gestacional.
Las pacientes con una historia familiar de diabetes, un hijo
macrosomico anterior, antecedentes de una muerte perinatal
inexplicada, obesidad, polihidramnios o glucosuria, corren
mayor probabilidad de presentar Diabetes Gestacional, por lo
cual serán la población blanca para centralizar importante
atención en la evaluación de su glucosa (observación del
comportamiento de glucosa en suero)
Como prueba inicial de detección será una glicemia capilar,
esta es una prueba sencilla, que consta en la toma de una
muestra (una gota) de sangre, en ayunas o bien 2 horas
posteriores a la ingesta de alimentos, sirve para hacer un
conteo de glucosa en sangre, cuyos valores normales son de
70-100 mg/dl.
Los estudios iniciales de detección se realizan una hora
después de la ingestión de 50g. de glucosa en cualquier
momento del día e independiente de la ingestión previa de
alimentos. La sensibilidad y especificidad se basan en el valor
establecido que se une para indicar positividad, los valores
iguales o mayores a 140mg /dl. Se siguen de una prueba de
tolerancia a la glucosa. Las pruebas de detección alternativas
son la glucemia a las 2 horas posteriores a la ingesta de 100g.
de glucosa, fijándose los limites superiores a la normalidad en
120-140 mg/dl.
Valores de iguales o mayores de 185 mg/ dl una hora después
de la glucosa confirman la intolerancia a esta y deben
seguirse de una glucemia en ayunas para descartar diabetes
franca.
Si estas pruebas son positivas, se advierte a la paciente que
siga una dieta con carga de carbohidratos simples durante
tres días ( consta de pasta y almidones) Para la realización de
la prueba PTG La paciente debe encontrarse en ayunas y
recibirá 100g. de glucosa después de obtenerse una
concentración de glucosa en ayunas. Se toma una muestra de
sangre cada hora, durante tres horas. Se aconseja a la
paciente que tome asiento y se mantenga quieta durante la
prueba, para reducir al mínimo el efecto del ejercicio sobre los
niveles de glucosa.
Los valores de glucosa usados para detectar la diabetes
gestacional fueron determinados por O’ Sullivan (1964) cuyos
valores son:
Estado/ tiempo O’ SullivanAyunas 901 hora 1652 horas 1453 horas 125
Todas las pacientes con factores de riesgo deben ser
sometidas a la detección desde la primera visita prenatal y si
los resultados son normales, se debe repetir la detección a de
la semana 26-28 de gestación.
Otro tipo de estudios que se pueden realizar para el
diagnostico medico es un ultrasonido, este indicara un peso
fetal igual o superior al 70% del peso ideal de acuerdo a la
edad gestacional, se verá polihidramnios, anomalías
congénitas de la línea media, el edema al comienzo del
embarazo también es un factor predisponente para padecer
Diabetes gestacional. (2)
TRATAMIENTO
Estos se subdividen en dos: farmacológicos y no
farmacológicos
Los farmacológicos son: la ministración de insulina exógena
principalmente, así como también corticosteroides en ciertos
casos.
Los no farmacológicos son: La base del tratamiento para la
mayoría de las pacientes consiste en dieta y ejercicio (debido
a la escasez de receptores de insulina), lo cual hace más difícil
que en caso de la paciente con deficiencia de insulina, a la
que puede administrarse fácilmente insulina exógena.
La terapéutica en la diabética tipo II se basa en la motivación
y capacidad de la paciente para cambiar su estilo de vida. Se
debe incentivar a que realice ejercicios (no tan bruscos para
cuidar la integridad del binomio)
La educación a la salud será pieza importante en el
tratamiento de las pacientes, ya que creando un autocuidado
será la única forma de sobre llevar el embarazo y la patología
sin daño.
Se deberá crear conciencia de la importancia que tiene el dúo
alimentación / ejercicio para la recuperación de la
homeostasia del cuerpo.
Es importante que la paciente verifique su glucosa 4 veces al
dia( en ayunas, después del desayuno, comida y cena). Los
valores deseados son un nivel en ayunas menor de 90 mg/dl.
Una vez que la paciente ha comprendido su dieta y los valores
de glucosa se han estabilizado (dentro del rango deseado), se
podrá disminuir la frecuencia de las pruebas.
La valoración mensual de glucohemoglobulinas deben reflejar
el nivel de control y mostrar disminución desde el inicio del
tratamiento. La documentación de crecimiento fetal y liquido
amniótico normales con ultrasonografia puede permitir que se
continúe con pruebas de glucosa menos frecuentes.
Las pacientes con control deficiente de glucosa, macrosomia
fetal, polihidramnios tienen mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad. En estos casos se inicia a las 32 semanas la
práctica de pruebas sin esfuerzo ( PSE) o de contracción con
esfuerzo ( PCE) cada dos semanas para realizar una vigilancia
adicional de pacientes con control deficiente de la glucosa,
enfermedades vasculares complicadas o que fumen.
Las PCE son para pacientes insulinodependientes comienzan a
las 32 semanas de gestación, con un intervalo de 2 semanas.
Mientras que el PSE es para pacientes controladas con dieta y
ejercicio suelen iniciarse a las 36 semanas.
A todas las pacientes se les debe instruir que realicen un
examen diario de movimientos fetales, y en caso de estar
ausente se le debe informar a su médico para que realice un
perfil biofísico PBF. (1)
COMPLICACIONES
En el neonato:
La exposición durante el embarazo temprano a
concentraciones más altas de glucosa ocasiona tasas
aumentadas de aborto y un incremento de la incidencia de
anomalías congénitas.
Los neonatos cuyas madres tienen niveles de glucosa más
elevado durante un periodo más prolongado del embarazo
tienen mayores incidencias de macrosomia, hipoglucemia,
hipocalcemia, plicitemia, dificultades para respirar,
miocardiopatia e insuficiencia cardiaca. (1)
En la mujer:
La paciente corre mayor riesgo a sufrir eventos
tromboembolicos, debido a la disminución en la producción de
prostaciclina en las plaquetas.
Las mujeres con diagnostico de Diabetes Gestacional tiene
mayor riego de desarrollar Diabetes sacarina en el futuro. Es
por ello que la mujer con antecedentes debe mantener un
control de glucosa posterior a la gestación o al parto. (2)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Realeso Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades r/c malos hábitos alimenticios m/p
sobrepeso, hiperglucemia y sedentarismo.Dominio: 2 nutrición Clase: 1 ingestión
o Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de
conocimientos m/p desequilibrio en el estilo de
vida, ingesta superior a las necesidades y déficit del
autocuidadoDominio: 1 promoción a la salud Clase 2: gestión de la salud
Riesgo
o Riesgo de nivel de glucemia inestabler/c enfermedad crónica en el embarazo y
conocimiento deficiente sobre el manejo de la
diabetes.Dominio: 2 nutriciónClase: 4 metabolismo
o Riesgo de la Diada materno/ fetalr/c complicaciones del embarazo Dominio: 8 sexualidadClase: 3 reproducción
o Riesgo de disminución de la perfusión tisular
cardiaca r/c Diabetes Mellitus y mal manejo de
tratamientoDominio: 4 actividad y reposoClase: 4 respuesta cardiovascular/ pulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Educar a la paciente poniendo especial énfasis en las
normas dietéticas Fomentar la ingesta de la fibra soluble, ya que tiene un
valor inapreciable para proporcionar saciedad y mejorar
el número y sensibilidad de los receptores de insulina. Crear conciencia al paciente sobre la reducción de
cuerpos cetonicos ( grasas) Elaborar o respaldar la dieta a nivel de 20 a 25 Kcal por
kilogramo del peso corporal Orientar a la paciente sobre la dieta adecuada y la
actividad física que necesita para que sus niveles de
glucosa se mantengan estables Explicar la importancia de el ejercicio físico sin esfuerzo
excesivo Crearle conciencia del auto monitoreo Obtener la edad gestacional exacta, para la creación de
un control Observar a la paciente una vez cada 15 días hasta la
semana 36 y posteriormente una vez por semana Recomendar o Practicar ecografía para evaluar el estado
del feto Hablarle sobre la trascendencia de la patología Exhortar a otros miembros de la familia ( pareja)
participen en la asesoría diurética y de ejercicio junto con
la gestante Control e líquidos y electrolitos.
BIBLIOGRAFIA(1)Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos
Alan H. DeCherney, MD Séptima edición en españolPág.462- 467
(2)Manual de obstetricia, Diagnostico y TratamientoKenneth R. Niswarnder, MDTercera ediciónPág. 109-113
(3) Gineco-obstetriciaCunninghamEdición número 23Pág. 689-699
(4) Gineco- obstetriciaJohn HopkinsPrimera ediciónPág. 560-834
(5) Ginecología y obstetricia aplicadasAhuedSegunda ediciónPág. 125-189
