ACIDOSIS METABÓLICA

INTRODUCCIÓN

El pH arterial sistémico se mantiene entre 7.35 – 7.45 debido al amortiguamiento químico extracelular e intracelular y mecanismos reguladores dados por los pulmones y los riñones.

La estabilización del pH se da mediante la eliminación o retención de ácidos o álcalis, además la producción de estos esta equilibrada.

Valores normales

pH (7.35 – 7.45)

Acidosis < 7.35

Alcalosis > 7.45

pCO2 (35 – 45 mmHg)

Acidosis > 45 mmHg

Alcalosis < 35 mmHg

HCO3 (22 – 26 mmol/L)

Acidosis < 22 mmol/L

Alcalosis > 26 mmol/L

¿QUÉ ES LA ACIDOSIS METABÓLICA ?

Trastorno ácido-básico simple.

Existe una compensación no completa.

El pH es anormal.

La concentración de HCO3 esta alterada.

pCO2 se encuentra en valores bajos.

COMPENSACIÓN

CAUSAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA

Se produce por:

Aumento de la producción endógena de ácido (lactato o cetoácidos).

Por perdida de HCO3.

Por la acumulación de ácidos endógenos (eliminación deficiente de ácido).

NOMOGRAMA

Tipos de acidosis metabólica

AG normal (acidosis hiperclorémica)

Disminución de HCO3

Disminución de la excreción

renal de ácidos

AG elevado

-Cetoácidosis-Acidosis láctica

-Fármacos y toxinas

ANION GAP

El Anión Gap equivale a la diferencia entre las concentraciones plasmáticas del catión más abundante (Na+) y los aniones cuantificados más abundantes (Cl- + HCO3

-)

El cálculo del Anión Gap suele ser útil en el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica

AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)

El resultado de esta fórmula debe mantenerse entre 8 - 12 , Na entre 135 -145

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Las alteraciones del equilibrio ácido-base deben sospecharse cuando el paciente tiene signos vitales anormales y alteración del estado de alerta.

Los síntomas y signos de desequilibrio ácido-base son inespecíficos y pueden estar presentes en más de una alteración.

MANIFESTACIONES

Fatiga

Deshidratación

Confusión

Dolor de cabeza

Coma

Taquicardia

Fatiga de

músculos

Respiración de

Kussmaul

CONSECUENCIAS

Alteraciones en la función del sistema respiratorio, cardiaco y sistema nervioso

Aumento en ventilación

Contractilidad cardiaca intrínseca deprimida

Vasodilatación arterial y vasoconstricción venosa

Función del SNC deprimida

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Gasometría arterial; además de examen de concentración de Na+, K+, Cl-, Ca+ y Mg+ séricos.

La relación de PaO2 y saturación arterial de oxigeno con el pH.

Niveles séricos de albúmina para realizar el cálculo corregido de la brecha aniónica.

Electrocardiograma en caso de arritmias.

TRATAMIENTO GENERAL

Identificar y corregir rápidamente las causas de la acidosis metabólica.

La decisión para el uso de HCO3- debe ser muy

cautelosa, con valor previo de pH, para mejorar la acidez de la sangre.

Si pH<7.1 administrar HCO3- de forma urgente por riesgo de falla respiratoria o hemodinámica. Esta administración debe hacerse por vía venosa central.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Cetoácidosis diabética: corregir déficit de líquidos, insulinoterapia y corregir hidroelectrolitos

Acidosis láctica : Utilización de dicloroacetato (DCA), que disminuye el piruvato y el lactato en el citosol

Acidosis láctica tipo A: Infundir soluciones vasopresoras e inotrópicas generando un control de oxígeno disponible para los tejidos

Acidosis láctica tipo B: Tratar causante (suspender drogas, aportar vitaminas, etc.)

Insuficiencia renal: HCO3, hemodiálisis

BIBLIOGRAFÍAS

http://www.youtube.com/watch?v=rGhgf_TCOA8

“Principios Medicina Interna” Harrison , Mc Graw Hill 18° Edición 2012