ACIDOSIS METABÓLICA

Situación en la que se produce un desequilibrio en el que el elemento patológico es la generación excesiva de ácido, la inadaptación renal a la producción de ácido o la pérdida excesiva de base.

Para clasificar una acidosis metabólica:

1° Determinar el Anión GAP:

AG= Na+ - (Cl- + HCO3-) V.N.=10-14

Rabdomiólisis

ATR Tipo 4ATR Tipo 2ATR Tipo 1

Acidosis tubular renal (ATR)

Diarrea

Insuficiencia suprarrenal

Insuficiencia renal aguda

Uso de: AAS, metanol, etilen glicol, dietil englicol

Cetoacidosis alcohólica

Acidosis láctica (Tipo A y Tipo B)

Cetoacidosis diabética

Aumento de H+ Debido a acumulación o sobreproducción

Pérdida de HCO3-: Por el Tracto

GI o por el riñon

ACIDOSIS METABÓLICA

ANION GAP NORMAL,HIPERCLORÉMICA

ACIDOSIS METABÓLICA

ANION GAP ALTO, NORMOCLORÉMICA

ACIDOSIS METABÓLICA

Diagnóstico diferencial de acidosis tubular renal: perdida deHCO3

Determinación del GAP urinario:

- Negativo (-50 a -20): Sistema de acidificación normal; la acidosis es extrarrenal (Ej. Diarrea)

- Positivo: Sistema de acidificación alterado (debido a la presencia de aumentada de NH4Cl); presencia de acidosis tubular renal.

Determinación de Osmolaridad urinaria:

- Osmolaridad urinaria – osmolaridad calculada= GAP osmolal

Variable

(Na+ + K+) – Cl-

(D-1000)x35

Determinación del Delta GAP/Delta HCO3-

< 1 Acidósis Metabólica con AG ( aumento de H+) y AGN (Pérdida de HCO3- )

= 1 Acidósis Metabólica con AG

> 1 Acidósis Metabólica con AG y AGN y Alcalósis Metabólica.

DELTA GAP GAP PACIENTE – GAP NORMAL

DELTA HCO3- HCO3

-NORMAL– HCO3

-PACIENTE

═

Hipokalemia severa

Hiperaldosteronismo primario

Normal o baja

Cortisol elevado: Sd. Cushing Cortisol normal: HTA Renovascular, HTA maligna,

tumores extrarrenales de renina

ALTA, Evaluar cortisol

Renina

PA alta

PA normal

Síndrome de Barter

Diuréticos, hipomagnesemia

Síndrome de Gitelman

K+ > 30mEq/lK+ <30mEq/L

K+ urinarioDiuréticos, vómitos, adenoma velloso, 3° espacio

Cl- urinario menor a 30mEq/día Cl- urinario mayor a 30mEq/día

SALINORESISTENTESALINOSENSIBLE

ALCALOSIS METABÓLICA