UNIVERSIDAD LA REPÚBLICASEDE CONCEPCIÓNESCUELA DE ENFEMERIA

ENFERMERIA GERONTOLOGICA

Profesora: E.U. Silvia Isla Guzmán. Primer semestre 2009

INTRODUCCION

El envejecimiento es un proceso considerado normal, común a todos los individuos y complejo que requiere para su estudio, un enfoque multidisciplinario que permita abordar y comprender mejor los cambios y las necesidades que se producen en los adultos mayores.El número de personas mayores de 65 años ha aumentado en forma considerable en los últimos años. De acuerdo a datos del último censo de 2002 aproximadamente un 11,4% 7% de la población chilena es mayor de 65 años. Las proyecciones demográficas

estiman que de mantenerse las tendencias observadas el año 2020 la proporción de senescentes frente a menores de 15 años será de casi la mitad.A medida que avanza la edad aumenta el riesgo de enfermedades crónicas, realidad que se refleja en los servicios de salud donde los procedimientos diagnósticos y terapéuticos aumentan considerablemente los costos de la atención de salud. En Chile, como en muchos otros países del mundo, los adultos mayores se ven enfrentados a una atención de salud fragmentada y de difícil acceso. Por su condición de salud, ellos requieren de atención integral, es decir, de modelos de atención en salud más centrados en el “cuidar” que en el “curar”, que respondan a sus necesidades biosicosociales, y que consideren el entorno físico y social del adulto mayor con el cual éste interactúa en forma constante. Los modelos deben estar orientados a mantener la salud, controlar factores de riesgo, promover la autonomía del adulto mayor, su independencia funcional y su inserción en la familia y sociedad. Estos deben ser evaluados en cuanto a su costo - efectividad y al grado de aceptación por parte de los usuarios y de sus cuidadores. Desde esta perspectiva, la labor de enfermería en las áreas de promoción, prevención y educación para el autocuidado son de fundamental importancia. (1)El objeto de estudio de la asignatura Enfermería Gerontológica será el proceso del envejecimiento desde aspectos biológicos, sicológicos, sociológicos, estableciendo desde ellos la actuación de enfermería.

CONCEPTOS

Gerontología: gero � anciano logos � estudio

Es el área de conocimiento que estudia la vejez y el envejecimientoSe ocupa estrictamente de aspectos de promoción de salud. Aborda aspectos psicológicos, sociales, económicos, demográficos y otros relacionados con el adulto mayor.Disciplina que aborda desde una óptica científica el estudio del proceso del envejecimiento, tanto en el ámbito poblacional como, y sobre todo, individual.

Geriatría:Rama de la medicina que se centra en las patologías asociadas a la vejez, y el tratamiento de las mismas. Se ocupa de los aspectos preventivos, curativos y de la rehabilitación de las enfermedades del adulto mayor.

Envejecimiento:Proceso considerado normalComún a todos los individuos Complejo Requiere un enfoque multidisciplinario que permita abordar y comprender mejor los cambios y las necesidades que se producen en este grupo de edad.

I.- ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y sólo culmina con la muerte del individuo.

Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios fisiológicos tanto en la esfera orgánica como en la mental. Dichos cambios, que son normales, con el paso de los años predisponen a una serie de eventos fisiopatológicos que llevan al adulto mayor a presentar variadas enfermedades.Frecuentemente se entremezclan cambios propios del envejecimiento fisiológico con los asociados a enfermedades crónicas que son más frecuentes en las personas mayores. Es importante tener presente que cualquier declinación súbita siempre se debe a una enfermedad y no a “envejecimiento normal”.

• CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO

Universal: Propio de todos los seres vivos.Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.Heterogéneo e individual: características propias a cada especie, pero la velocidad de declinación funcional varía de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano dentro de la misma persona.Deletéreo: Lleva a una progresiva pérdida de función. Intrínseco: No debido a factores ambientales modificables.

• CONCEPTOS DE VEJEZ

Edad Cronológica: edad biológica; la edad en añosEdad Fisiológica: proceso de envejecimiento fisiológicoEdad Social: actitudes y conductas que se consideran adecuadas para una determinada edad cronológica

• TEORIAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTODOS GRANDES CATEGORIAS

• TEORÍAS ESTOCÁSTICAS: El proceso de envejecimiento sería el resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo.

• TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS Genéticas y del desarrollo El envejecimiento estaría predeterminado

• TEORÍAS ESTOCÁSTICAS:

Teoría del error catastrófico: con el paso del tiempo se produciría una acumulación de errores en la síntesis proteica, determinando daño en la función celular.

Teoría del entrecruzamiento: ocurrirían enlaces o entrecruzamientos entre las proteínas y otras macromoléculas celulares, que determinaría envejecimiento y desarrollo de enfermedades dependientes de la edad.

Teoría del desgaste: cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables, y la acumulación de daño en sus partes vitales llevaría a la muerte de las células, tejidos, órganos y finalmente del organismo Teoría de los Radicales Libres: el envejecimiento sería el resultado de una inadecuada protección contra el daño producido en los tejidos por los radicales libres.

TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS

El envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y diferenciación, y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma.

Teoría del marcapaso: los sistemas inmune y neuroendocrino serían "marcadores" intrínsecos del envejecimiento.Su involución está genéticamente determinada para ocurrir en momentos específicos de la vida. "Reloj del envejecimiento", según Burnet, 1970.

Teoría genética: el factor genético es un importante determinante del proceso de envejecimiento, aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados.

Evidencias del control genético de la longevidad

• Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal.• Existe una mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos, que

entre hermanos.• La sobrevida de los padres se correlaciona con la de sus hijos.• A nivel celular se conoce el fenómeno APOPTOSIS, o muerte celular

programada:• En el hombre, células de piel fibroblastos obtenidas de recién nacido se pueden

dividir 60 veces, células de adultos viejos se dividen 45 veces.

Enfoques sobre envejecimiento individual

ENFOQUE TEORIASBIOLOGICO • Teoría del envejecimiento programado

• Teoría del Desgaste Natural

PSICOLÓGICO • Teoría psicosocial del yo de Erickson• Teoría de la actividad• Teoría de la desvinculación

SOCIAL • Teoría económica del envejecimiento• Teoría de la dependencia estructurada• Teoría funcionalista de la vejez

• ENFOQUE BIOLÓGICO

Envejecimiento programado: los cuerpos envejecen de acuerdo con un patrón de desarrollo normal establecido por cada organismo.

Desgaste natural: la vejez es resultado de los agravios acumulados en el cuerpo-

• ENFOQUE PSICOLÓGICO

Teoría psicosocial de Ericsson: octava crisis del desarrollo psicosocial del yo: “integridad v/s desesperación”

Teoría de la actividad: mientras más activa permanezca la persona, podrá envejecer de una manera mas satisfactoria

Teoría de la desvinculación: la vejez se caracteriza por un alejamiento mutuo

• ENFOQUE SOCIAL

Teoría funcionalista: la vejez es considerada como una forma de ruptura social. Perdida progresiva de funciones.

Economía - Política del envejecimiento: el factor determinante de la condición de los viejos es la situación del trabajo adulto al momento de la jubilación.

Teoría de la dependencia estructurada: en la estructura y organización de la producción se encuentra el origen de la dependencia.

Entonces, ¿por qué envejecemos? No existe una teoría sobre envejecimiento que pueda explicarlo todo.Probablemente envejecer sea la consecuencia de una serie de factores, intrínsecos y extrínsecos, que interactúan sobre el organismo a lo largo del tiempo, y determinan finalmente un debilitamiento de la homeostasis que culmina con la muerte.El envejecimiento tiene una génesis multifactorial y está condicionado por factores determinantes:

La modificación de los factores de riesgo puede atenuar el envejecimiento.En ausencia de enfermedad, la declinación de la reserva homeostática no causa síntomas y determina escasas restricciones en las actividades de la vida diaria, a pesar de la edad.El envejecimiento se caracteriza por ocurrir en forma no homogénea entre los distintos individuos de la misma especie, y aun dentro de los distintos aparatos de un mismo individuo.

En conclusión, el proceso de envejecimiento sería el resultado de la interacción entre las noxas que atacan al organismo, y los mecanismos de defensa, todo esto en un individuo con su carga genética determinada.

II SITUACIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR EN CHILE

Siglo XX siglo del crecimiento demográficoSiglo XXI siglo del envejecimiento de la población. El envejecimiento en sí no es problema para una sociedad, sino su intensidad y velocidad. Esta nueva situación implica un importante desafío médico, familiar y social.

� CAMBIOS DEMOGRÁFICOS

Hoy se habla de "población envejecida”: se ha alterado la composición por edades.Se registra un aumento sostenido del número de personas ubicadas en el tramo de 60 y más años. La CEPAL señala que en el año 1995 los mayores de 60 en América Latina y El Caribe eran unos 36 millones, cifra que estiman se duplicará desde entonces al 2025.

Factores extrínsecos o no genéticos• Ambientales (tabaco,

contaminantes).• Estilo de vida (dieta, sedentarismo,

ejercicio, tabaquismo, trabajo, etc.)• Desarrollo de enfermedades crónicas

que aceleran el envejecimiento (DM, por ejemplo).

Factores intrínsecos o genéticos (barrera biológica)• Longevidad entre mismas especies • Similar edad y causa muerte entre

gemelos monocigotos• Longevidad familiar• Mayor sobrevida en sexo femenino

Envejecimiento de la población

Una sociedad envejece cuando se incrementa, proporcionalmente, el número de ancianos en relación con los otros grupos de edad. Este proceso se desarrolla, silenciosamente, y en largos períodos de tiempo. El envejecimiento se mide en función de dos velocidades:

� Cómo aumenta el número de personas mayores� Cómo disminuye el número de jóvenes.

La población anciana es heterogénea; incluye a:� Personas en buenas condiciones de salud que aún son independientes, activas � Personas más ancianas o con problemas de salud que no pueden cuidar de sí

mismos y por lo tanto, son dependientes de otros.

El envejecimiento era una realidad del mundo desarrollado.Hoy en día, el número de adultos mayores tiende a crecer a mayor velocidad en los países en vías de desarrollo que en los países desarrollados.En la mayoría de los países, en todos los niveles sociales, hay diferencias territoriales en el envejecimiento de la población. Esta situación tan diversificada presenta problemas políticos y médico-sociales de gran importancia y de no fácil solución:

� Problema de recursos monetarios� Localización de las estructuras� Servicios socio-sanitarios� Racionalización de los recursos existentes.

Proceso de envejecimiento de la población puede considerarse un éxito del desarrollo económico y social de los pueblos.Ha traído como consecuencia una mayor longevidad y aumento de la esperanza de vida de la población con un aumento registrado durante los últimos años en el número de personas mayores

Las proyecciones demográficas crean preocupación por sus efectos sobre la sustentabilidad futura de los sistemas de seguridad social y de salud del país: cómo lograr que mayor longevidad alcanzada, se desarrolle dentro del mejor estado de salud y calidad de vida posible, y la mayor autonomía e independencia posibles.

Las políticas internacionales hoy en día se orientan a un cambio en la concepción de la vejez, considerando a ésta como una etapa de vida activa, en la que se puede lograr el máximo de autonomía individual y la posibilidad de la autorrealización (Belenguer, 2000). El interés en el senescente es mayor.Se dejan atrás conductas del "modelo médico tradicional", donde la actitud frente al anciano se ve desfavorecida, presentándolo como sinónimo de decadencia, déficit e involución (Fornós, 1996).

Propósito de los cuidados en salud• Evitar que estas limitaciones se conviertan en impedimentos para el desarrollo de

actividades que el adulto mayor necesite o desee realizar

• Disminuir el nivel de dependencia de este grupo etáreo y las oportunidades en que estas personas precisen ayuda asistencial.

Es el propósito particular de los profesionales enfermería que tienen especial orientación hacia el cuidado.

� SITUACION EN CHILE

Entre 1920 y 1940 la población de adultos mayores era el 3,5% de la población total.En los últimos 30 años se produjo un envejecimiento demográfico acelerado y sin precedentes históricos. Segunda mitad del siglo XX: se caracteriza por un menor ritmo de crecimiento de la población determinado básicamente por bajos niveles de la fecundidad y la consiguiente baja en la tasa de natalidad alcanzada, asociado a una baja tasa de mortalidad. En la década de los 90 Chile se inserta en el grupo de transición demográfica avanzada La disminución del ritmo de crecimiento de la población ubica a Chile al empezar el siglo XXI entre los cuatro países de menor crecimiento poblacional de América Latina (INE, 2002).Próximos 20 años: se estima una tasa de crecimiento de 3,7% anual para este grupo etáreo.Para el año 2025 se proyecta un 20% de la población del país, con una población

aproximada de 3.825.000 AM .

CENSO 2002Población total por grupos de edad• 25,7% de la población es menor de 15 años• 11,4% tiene 60 o más años. • En cambio en 1960, estos mismos grupos de edad representaban el 39,6% y el 6,8%,

respectivamente.

Para el análisis de la composición o estructura por edad, la población se puede agrupar de varias maneras. En esta oportunidad se consideraron:

� los jóvenes (0-14)� los adultos (15-59)� los adultos mayores (60 o más años).

Los datos del Censo 2002 ratifican un descenso porcentual de los menores de quince años versus un aumento de adultos mayores:

• Menores de 15 años: 25,7 %• 60 años o más: 11,4%.

Población menor de 15 años• Censo 1982: 32% de la población• 1992: bajó al 30%• 2002: 25,7% • Para el año 2020 se proyecta

solamente un 23%

Mayores de 65 • Censo 1982: 5.8% de la población• 1992: aumentaron al 6.1% • 2002: 11,4% • Se espera a futuro que esta cifra siga

aumentando.

INDICE DE VEJEZCorresponde al cuociente entre población mayor de 65 años y población infantil.Clara demostración del cambio estructural que ha sufrido la población chilena hacia la senectud. Año 2000: la relación es de 25 adultos mayores (65 y más años) por cada cien menores de 15 años, lo que equivale a un cuarto.Año 2010: la relación será de 35 a 100, es decir aumentará al 35%. Año 2020: de mantenerse las tendencias observadas, la proporción de senescentes frente a menores de 15 años será de casi la mitad.

¿Mayor de 60 o de 65 años?Según Naciones Unidas:• Población envejecida es aquella en la que, del total de sus habitantes, más de un 7%

son personas mayores de 65 años• Propone trazar la línea divisoria en los 60 años para los países en vías de desarrollo. • El Instituto de Estadística de Chile (INE), en su información censual, hace el corte a

los 60 años, similar a los países desarrollados.

Fundamento para límite de 60 años• Una línea divisora a una edad más avanzada minimiza el problema • Fijar el límite a los 60 años, otorga una mayor magnitud al fenómeno. • Permite desarrollar una mayor cantidad de acciones preventivas:• A edades más tempranas los daños a la salud son menores y, por lo tanto, es posible

lograr un mayor impacto en mejorar la calidad de vida.

Dos grandes sub-gruposCon fines didácticos y prácticos se hace una división de los adultos mayores en:

• Los "viejos-jóvenes" entre 60 y 75 años; generalmente jubilados, sanos, que buscan darle un sentido a esta nueva etapa de la vida.

• Los "ancianos", personas de 75 - 80 y más años, la mayoría de los cuales requieren de servicios médicos asistenciales.

El grupo de adultos mayores chilenos son más bien jóvenes: • 37,5% tiene entre 65-69 años • 16% son octogenarios.

VARIABLES QUE INCIDEN EN LA LONGEVIDAD

a) Mayor longevidad femeninaMayor expectativa de vida en la mujerMayor mortalidad masculina

Determina que en la población predomine el sexo femenino.Fenómeno universal, más acentuado en países desarrollados. Se puede afirmar por lo tanto que: • A medida que aumenta la expectativa global de vida de una población la diferencia

en la longevidad entre los sexos será aún mayor. • Desequilibrio entre sexos ha hecho que la "vejez" se caracterice como femenina.

b) Estado CivilSe asocia a riesgos de mortalidad.Las estadísticas muestran mayor sobrevida de casados sobre solteros, divorciados y viudos. La mayoría de los adultos mayores vive acompañado, ya sea de su cónyuge o de sus hijos. Un porcentaje importante (+/- 40%) no tiene pareja: soltero, viudo, anulado o separado, situación más frecuente en las mujeres. La condición de viudo aumenta a partir de los 55 años.Es más frecuente en el sexo femenino, y especialmente marcada después de los 80 años. Los hombres viudos, en cambio, tienden a casarse nuevamente.

c) La SaludExisten dificultades para "medir" el nivel de salud física.Se utiliza términos negativos: muertes, hospitalizaciones y otras manifestaciones de enfermedad.Las mejores condiciones socioeconómicas de la población chilena llevaron a una reducción importante en los riesgos de mortalidad.El cambio más notable fue la educción en tasas de mortalidad infantil: Años 70 morían 12 niños antes de cumplir un año mientras que en la actualidad mueren 1,5 niños por mil nacidos vivos antes del año de edad.

SITUACIÓN DEMOGRÁFICA DEL PAÍS EN EL SIGLO XXI

• Mayor esperanza de vida al nacer y menor mortalidad infantil.  • Los recién nacidos en Chile a inicios del Siglo XXI tienen una expectativa de vida

en promedio de poco más de 77 años, casi el doble de estimada en su momento para quienes nacieron a comienzos del Siglo XX.

• La esperanza de vida al nacer en la década de los 90 era de 74 años.

Esperanza de vida al nacerSegún las primeras Tablas de Mortalidad del Siglo XXI, elaboradas por el INE a partir del Censo 2002 y de los hechos vitales de nacimientos y defunciones de los años 2001 y 2002:

� 80,4 años para las mujeres � 74,4 años para los hombres.

Chile con 77,4 años, Costa Rica con 77,3, Cuba con 76,7 son los tres países con la esperanza de vida al nacer más alta de América Latina.En el otro extremo, siempre en Latinoamérica, se encuentran Bolivia (63,6 años) y Haití (59,2 años).En Chile la esperanza de vida al nacer más alta se sitúa en Coquimbo

SITUACIÓN DE SALUD DEL ADULTO MAYOR EN CHILEAl mejorar la sobrevida, se ha hecho cada vez más importante elevar la calidad de vida. El envejecimiento genera condiciones sociales y culturales que constituyen un factor de riesgo para la aparición de enfermedades crónicas y degenerativas.

El MIDEPLAN y el MINSAL han aplicados encuestas poblacionales tendientes a determinar la situación de salud de la población identificando los factores determinantes de la enfermedad y el estado de salud de los chilenos:

1. Encuesta de Calidad de Vida (ECV 2000).Entregó una valiosa información sobre estilos y condiciones de vida de los individuos y su grupo familiar y permitió elaborar el primer diagnóstico nacional sobre factores de riesgo conductuales de enfermedades crónicas.

2. I Encuesta Nacional de Salud (ENS,2003)Permitió caracterizar los factores determinantes de la enfermedad en los adultos mayores. El diseño muestral de ENS 2003 fue estratificado en 4 grupos de edad, definiéndose de esta manera, un grupo mayor de 65 años de edad

Factores determinantes de Enfermedad• Tabaquismo actual• D Mellitus (2 glicemias > 126 mg/dl)• Obesidad (IMC > 30)• Enfermedad respiratoria Crónica• Colesterol total > 200 mg/dl• Sobrepeso (25 <IMC< 29,9)• Síndrome metabólico• Caries• Hipertensión Arterial (>140/90)• Riesgo cardiovascular Alto y muy Alto• Sedentarismo

• Hallazgos relevantes de la ENS 2003

a) Sedentarismo: alta prevalencia en la población general 89,4% de los chilenos Sedentario: persona que en el último mes no ha practicado deporte o actividad física fuera del horario de trabajo, durante 30 minutos o más cada vez, al menos 3 veces a la semana. En adultos mayores: tasa de 95,7%.

b) Prevalencia del riesgo cardiovascular: riesgo cardiovascular “alto”: presencia de dos o más factores de riesgo “muy alto” si la persona es portadora de:

� Diabetes Mellitus� Enfermedad ateroesclerótica.

41,1% de la población adulta chilena presenta 2 o más FR simultáneos 13,8%: alto riesgo cardiovascular por la presencia de diabetes o enfermedad ateroesclerótica ya declarada.La tasa global de riesgo cardiovascular global “alto o muy alto” en el país, fue de 54,9%. En adultos mayores, la tasa de prevalencia de riesgo cardiovascular “alto y muy alto” fue de 83,1%.La prevalencia de riesgo cardiovascular global “alto o muy alto” es 3 veces mayor en el nivel socioeconómico medio-bajo que en nivel socioeconómico alto

Según nivel educacional: mayores tendencias en el nivel educacional bajo La diferencia según edad y sexo no es estadísticamente significativa.

c) Prevalencia de hipertensión arterial (HT) en los adultos mayores: tasa de 78,8%.

De estos: 58% estaba en tratamiento11% bajo control médico 39% sin ningún tratamiento.

Como medición de la presión arterial (PA) de los encuestados se consideró el promedio de 2 mediciones y el punto de corte fue definido como una PA > 140/90 mm Hg.

d) Salud oral: pilar importante en la calidad de vida de las personas.Tiene relevancia fundamental en el estado nutricional y de salud de los adultos mayores más allá del aspecto estético y su efecto en la autoestima. El uso de prótesis dentales o presencia de caries pueden constituir focos de infecciones respiratorias. En el año 2002 fue la primera causa de egresos hospitalarios por neumonías en los mayores de 60 años de edad, en ambos sexos.

e) Síndrome Metabólico: una persona reúne a lo menos 3 condiciones de salud que la ponen en una categoría de alto riego para el desarrollo de diabetes o de enfermedad cardiovascular: � Triglicéridos elevados� Aumento de la circunferencia de cintura� Presión arterial elevada� HDL bajo.� Glicemia elevada

2003: 23% de la población adulta chilena presentaba síndrome metabólico, sin diferencia entre ambos sexos. La prevalencia aumenta de manera progresiva con la edad en ambos sexos. A los 65 años: prevalencia de 48%, sin mayor diferencia entre hombres y mujeres

f) Estado nutricional:El peso promedio de los adultos mayores fue de: 75 Kg en los hombres 63 Kg en las mujeres.El sobrepeso (25 < IMC < 29,9) en mayores de 65 años de edad: 42,2%, mayor en los hombresLa obesidad (30 < IMC < 39,9) en mayores de 65 años: 29% Mayor en mujeresLa obesidad mórbida (IMC > 40) 1,2% en las mujeres y 0,1% en los hombres.

g) Síntomas de enfermedad respiratoria crónica (ERC)Definición: personas tosedoras o expectoradoras la mayoría de los días o las noches, por al menos 3 meses al año, desde hace al menos dos años. Incluye a disneicos moderados o severos.Tasa de prevalencia de ERC en adultos mayores: 30,9 %, mayor en los hombres Significativo gradiente entre el nivel educacional más alto y el bajo

h) Diabetes Mellitus

Tanto en hombres como en mujeres la glicemia aumenta con la edadTasa de prevalencia de DM en los adultos mayores: 15,2%.88,5% de los diabéticos conocía su condición de enfermo 74,5% de los diabéticos se encontraba bajo tratamiento farmacológico.20% se encontraba bajo control 25% de los diabéticos que declararon estar bajo algún tratamiento, se encontraban normoglicémicos.

i) TabaquismoEl promedio diario de cigarrillos fumados por los mayores de 65 años, fue de 10 y 7 unidades en los hombres y mujeres, respectivamente

j) Dislipidemias Punto de corte: 200 mg/dl para colesterol total, 40 mg/dl para HDL, 100mg/dl. para LDL y 150 mg/dl triglicéridos.Dislipidemias en adultos es de un 54%, según tasa de colesterol total: 62,6% para las mujeres y 43,1% en los hombres.

3. ENCUESTA DE PROTECCIÓN SOCIALAplicada por el Departamento de Economía de la Universidad de Chile el año 2004, se indagó acerca del diagnóstico médico de un conjunto de enfermedades prevalentes en la población general.

En los mayores de 60 años de edad:• Hipertensión arterial 41,7% • Artritis-artrosis 17,3% • Diabetes Mellitus 13,5% • Depresión 7,3%.

• MorbilidadEn Chile, junto a la transición demográfica de la población se sobreponen los cambios de la llamada transición epidemiológica. A través del tiempo han ocurridos cambios significativos en la composición de la morbi-mortalidad por sexo y edades.

• DiscapacidadLa mayoría de los adultos mayores en Chile se declara libre de discapacidad.Más del 30% presenta disminución de su capacidad funcional que afecta el desempeño en las actividades de la vida diaria.Se genera situación de dependencia que determina una necesidad de apoyo, atención o institucionalización, muchas veces por el resto de sus vidas. El envejecimiento de la población condiciona una creciente demanda de servicios sociales y de salud.Las principales causas de discapacidad en el país, corresponden a enfermedades crónicas y degenerativas

Años 60: Preferentemente en los menores de 15 años:• Alta incidencia de enfermedades transmisibles, infecciosas y parasitarias

Comienzo siglo XXI:Predominan en adultos mayores:• Causas crónicas degenerativas• Tumores malignos • Accidentes

61% de AM discapacitados son mujeres. Mujeres AM presentan más discapacidad extrema que los hombres, siendo más dependientes en la vida cotidiana.

Dificultades de los AM en su vida cotidiana• Sentido de la visión (77,7%), aún con lentes. • Dificultad para desplazarse en especial caminar largas distancias (74,8%)• Ponerse de pie (65,5%) • Estar mínimo 30 minutos de pie (64,8%).• Comer por sí solos: 9,7% • Bañarse por si solo (27,7%) • Vestirse o ponerse los zapatos (28,9%).

Deterioro cognitivoMedido a través delMMSE (Mini Mental State Examination, Folstein 1975).La prevalencia de deterioro cognitivo fue de 15% en los adultos mayores (236 casos). Aumenta significativamente entre cada tramo de edad.Llega a afectar al 43% de los adultos de 80 años y más. Afectado por diferencias socio-económicas y nivel educacional. No hubo diferencias por sexo.

MortalidadDel total de fallecidos en el país el año 2003, 61.596 casos (74%) correspondieron a personas mayores de 60 años de edad. De los adultos mayores fallecidos, el 50% fueron hombres. Las principales causas de muerte en los adultos mayores fueron:

• Enfermedades cardiovasculares (33%)• Tumores malignos (24%) • Enfermedades del sistema respiratorio (8,7%).

En nuestro paísDesde los ‘90, las necesidades económicas, sociales y sanitarias de los adultos mayores han sido priorizadas en las políticas públicas:Se han incrementado gradualmente los recursos de las pensiones asistencialesSe han implementado programas de salud específicos para los adultos mayoresSe ha promovido su participación social y recreación, el fortalecimiento de la imagen y el respeto por el adulto mayor, por mencionar algunas de las iniciativas estatales

Objetivos Sanitarios del paísDécada 2000-2010:

“Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad”.

• Régimen de Garantías en Salud • Gratuidad en la atención de salud en los establecimientos públicosSe requiere un mayor esfuerzo estatal para disminuir el impacto económico de:• Consumo de medicamentos• “Cuidados de largo plazo” en los precarios ingresos de los adultos mayores.•

Necesidades sanitarias de los AM

Se requiere una respuesta integral y coordinada con otros servicios sociales. La estructura de la familia y las formas tradicionales de atención y apoyo para las personas mayores están cambiando. El desarrollo económico y social, está asociado cada vez más con la urbanización y la fragmentación de la familia, lo cual socava las fuentes tradicionales de apoyo para la tercera edad.

La transición epidemiológicaLos efectos del cambio demográfico determinan un comportamiento epidemiológico específico, en el que se reconocen algunas fases. En una primera etapa la población es relativamente joven, con alta natalidad, baja esperanza de vida y una carga relativamente pesada de mortalidad infantil; la mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) es baja y aumenta paulatinamente. En la segunda fase, la proporción de muertes por ECNT es de nivel intermedio y se incrementa con rapidez; aumenta el promedio de edad de la población, se eleva la esperanza de vida y se controlan las causas de mortalidad infantil derivadas de enfermedades transmisibles. Durante la tercera fase, la tasa de mortalidad por ECNT es alta, ascendiendo con menor rapidez. En consecuencia, nuestro país se encuentra en una fase de transición epidemiológica clásica, en la que la emergencia de ECNT es compartida por la presencia aún importante de enfermedades transmisibles.

III. PROGRAMA DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR

Objetivo del Ministerio De Salud:

El objetivo de la Atención de Salud del Adulto Mayor en el Sistema Público de Salud es mantener o mejorar su autonomía y calidad de vida, previniendo así la discapacidad y evitar muertes prevenibles.

Sistemas de Salud en ChileEn Chile opera un sistema mixtode salud conformado por dos subsistemas: � Salud pública (FONASA)� Salud privada (ISAPRES)

Se puede optar a uno u otro sistema cotizando el 7% de la renta imponible y considerando aspectos como acceso, servicios prestados, etc.

FONASAPara acceder a las atenciones de FONASA existen dos modalidades: � Atención institucional� Libre elección.

Atención institucionalEs la que entregan los establecimientos públicos de salud, como consultorios, centros de referencia de salud, centros de diagnóstico terapéutico y hospitales públicos.Los precios dependen de los niveles de ingreso de las personas.Según ellos los beneficiarios se clasifican en• Grupos A y B: reciben atención gratuita• Grupo C: cancelan sólo el 10% de la atención• Grupo D: cancelan el 20%.

Consultorios de Atención Primaria de Salud:Prestaciones dirigidas al Adulto Mayor:

• Control de Salud: Evaluación Funcional, Pesquisa de Factores de Riesgo y Plan de Atención de Salud por el Equipo del Consultorio.

• Consultas de Morbilidad: Todo Adulto Mayor debe ser atendido dentro de las 48 horas, desde el momento en que solicitó atención por encontrarse enfermo.

• Programa Cardiovascular: Tratamiento, Control, Exámenes y Medicamentos de Hipertensión, Diabetes, Dislipidemias, Tabaquismo y Obesidad.

• Programa Respiratorio: Tratamiento, Control, Exámenes y Medicamentos de Tuberculosis, Asma y Enfermedades Bronquiales Agudas y Crónicas.

• Programa de Alimentación Complementaria para el Adulto Mayor (PACAM): Consiste en la entrega de un kilo de Crema Años Dorados y la entrega de un kilo de la Bebida Instantánea a mayores de 70 años y más, mayores de 65 años y más que sufren de Tuberculosis. Para recibir estos alimentos deben tener sus controles al día.

• Vacunación antiinfuenza: Una vacuna al año, a los mayores de 65 años.

• Promoción: Actividades educativas grupales, actividades de educación física.

Seguro CatastróficoAtenciones de Salud de Alto Costo: programa que da gratuidad en la atención de algunas enfermedades o condiciones que tienen un alto costo y/o producen efectos muy negativos sobre la salud de las personas.

¿Cómo se accede al Seguro Catastrófico?El beneficiario deberá acudir a su Consultorio, para examen médico y eventual evaluación por especialista. Si éste considera que requiere alguno de los tratamientos que incluye este Programa, será derivado al hospital para que reciba el beneficio.Las cirugías que incluye son: • Fotocoagulación en Retinopatía• Osteosíntesis de Fractura de Cuello de Fémur • Prótesis de Rodilla.

Programa de Oportunidad de la Atención para cirugías electivas Garantías de tiempo de resolución. Solución de ciertas enfermedades que requieren de operación en un plazo máximo de tres meses desde que se indicó la cirugía por parte del especialista.Las cirugías que cubre son las siguientes:

• Colelitiasis• Hernia Abdominal• Hiperplasia de Próstata• Prolapso Uterino.

Atención Ambulatoria de Especialidades:

Prestaciones dirigidas al Adulto Mayor:• Atención oftalmológica: Entrega de Lentes Ópticos.• Atención de otorrinolaringología: Entrega de audífonos.• Atención odontológica: Atención integral incluye prótesis.• Ayudas técnicas: Sillas de Ruedas; Bastones; Andadores; Colchones y Cojines

Antiescaras.

Atención en hospitales: Prestaciones dirigidas al Adulto Mayor:• Fotocoagulación en retinopatía diabética.• Osteosíntesis de fractura de cuello de fémur.• Prótesis de rodilla• Cirugías: Hernia abdominal; hiperplasia de próstata y prolapso uterino. Todas estas

cirugías deben realizarse en tiempos menores de tres meses.• Hospitalización por neumonía grave.

Todos los Adultos Mayores de 65 y beneficiarios de FONASA, de los grupos A; B; C y D tienen gratuidad en la Atención Institucional, es decir en los Consultorios de Atención Primaria, Atención de Especialidades Ambulatoria y Hospitales.

Para acceder a estas atenciones de salud debe estar inscrito en el Consultorio cercano a su residencia, para ello deben presentar su Carné de Identidad.

Modalidad libre lección Atenciones que entregan profesionales y establecimientos de salud privada que hayan suscrito convenios con Fonasa. También los hospitales públicos atienden bajo este sistema cuando el beneficiario elige a su médico tratante.La atención de salud se paga con un bono cuyo valor depende del nivel de la inscripción del profesional o establecimiento de salud.Existen tres niveles: 1,2 y3, siendo el primero el nivel más barato y el último el más caro.

Beneficios para el AMTanto el Sector Público como el Sector Privado, ofrecen una variada gama de beneficios para el Adulto Mayor, que van desde pensiones asistenciales, tarjetas para obtener descuentos en el comercio hasta actividades recreativas.

Beneficios del Sector Público Servicio Nacional del Adulto Mayor: con la creación de este servicio el Gobierno espera coordinar todas las actividades que sus diversos organismos realizan en beneficio del adulto mayor.

ORGANISMOS

• INP• Sernatur • Metro de Santiago• Biblioteca Nacional• Digeder• Corporación de asistencia judicial• Ferrocarriles (EFE)• FOSIS

• SENAMA • Municipalidades• Minist. Educación• Ministerio de Salud• FONASA• Ministerio de vivienda• MIDEPLAN• INTA• Etc.

Instituto de Normalización Provisional INPÁmbito PrevisionalPreocupación por ampliar la cobertura previsional para trabajadores independientes, por cuenta propia, de temporada.Proceso de Mejoramiento de la equidad y focalización de los beneficios.Implementación de una política de apoyo a los sectores de pensionados de más bajos ingresos.Entrega de Bonos de InviernoTarjeta de Gratuidad en salud a Adultos Mayores beneficiarios de FonasaConvenio entre INP y Unidad Coronaria Móvil Turismo para el Adulto Mayor como instrumento de la política social