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Facultad de Ciencias de la Salud Fallo de Medro en geriatría Alumno: Virginia Martínez García Tutora: Prof. Dra. Dª. María del Carmen Jiménez Díaz Dpto: Enfermería Septiembre, 2015 UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud Trabajo Fin de Grado
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Fallo de Medro en geriatría
Alumno: Virginia Martínez García
Tutora: Prof. Dra. Dª. María del Carmen Jiménez Díaz Dpto: Enfermería
Septiembre, 2015
UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
77
Fa
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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
FALLO DE MEDRO EN
GERIATRÍA
Alumno: Virginia Martínez García Tutora: Prof. Dra. Dª. María del Carmen Jiménez Díaz Dpto: Enfermería
Septiembre, 2015
1
ÍNDICE
1. RESUMEN / ABSTRACT………………………………………………….……..2
2. INTRODUCCIÓN…………………………………………….…….….…..………4
3. OBJETIVOS……………………………………………………………….……….7
4. METODOLOGÍA……………………………………………………………..…….8
5. RESULTADOS/CONTENIDOS:
5.1. Descripción de fallo de medro…………….……………………...…….…11
5.2. Características del fallo de medro en geriatría ……….…………..….…15
5.3. Tratamiento del fallo de medro geriátrico……………………….…...…..19
6. CONCLUSIONES…………………………………………….….………………23
7. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………….…..……………25
ANEXOS:
ANEXO I…………………………………………………….……..…………29
ANEXO II……………………………………………………………………..33
ANEXO III……………………………………………….…………………....35
2
1. RESUMEN
RESUMEN
Con el envejecimiento se suceden una serie de cambios y modificaciones en
las personas que pueden directa e indirectamente influir en su salud. La
desnutrición es un grave problema de salud pública con alta prevalencia en los
adultos mayores. La desnutrición está relacionada estrechamente con el fallo
de medro siendo una de sus características (a veces causa, a veces
consecuencia) más notorias y que nos hacen sospechar el riesgo de padecerlo.
Fallo de medro es un proceso muy común aunque difícil de explicar.
Normalmente es un concepto relacionado con la pediatría pero está tomando
una relevante importancia en el ámbito de la geriatría y adultos mayores.
El objetivo es adquirir conocimientos sobre el fallo de medro en ancianos.
Describiéndolo y analizándolo, indagando en sus características para poder
diagnosticarlo y tratarlo de manera satisfactoria.
El presente trabajo es una revisión narrativa de la literatura perteneciente al
fallo de medro en geriatría desde el año 2000 hasta la actualidad en diferentes
bases de datos científicas.
Los resultados manifiestaron que es un concepto multidimensional e integra
aspectos físicos y psicosociales. Se describe un estado de deterioro que
tratado a tiempo puede revertirse con resultados satisfactorios, si no, conlleva a
un declive en todos los aspectos y desemboca en la muerte. Hay que dar
mucha importancia a una valoración exhaustiva del paciente en riesgo de
padecer esta enfermedad para detectarlo a tiempo y revertir los efectos
producidos o, si no es posible esto, frenarlos. El papel de la enfermería es
relevante en la labor de diagnosticar y tratar el fallo de medro al estar en
relación con el paciente de manera más directa y prolongada que el resto de
profesionales.
Al ser un problema que abarca tantas áreas se necesita de un equipo
multidisciplinar en todos los casos de fallo de medro para lograr una atención y
tratamiento óptimos.
3
Palabras clave: Fallo de medro, envejecimiento, anciano, geriatría,
desnutrición, fragilidad, adultos mayores.
ABSTRACT
In old age occur a lot of changes and modifications in health. Malnutrition is a
serious public health problem with high prevalence in old age. Malnutrition is
closely linked to “failure to thrive”, being one of its most notorious features, at
times as cause, at times as outcome, making us suspect the risk of suffer it.
“Failure to thrive” is a common process but difficult to explain. Usually it is a
concept related to pediatrics but is taking on major importance in the field of
geriatrics and old age.
The aim is to acquire knowledge about “failure to thrive” in the elderly.
Describing, analyzing and investigating its characteristics to diagnose and treat
it successfully.
This study is a narrative review of the literature pertaining to “failure to thrive” in
geriatrics from different scientific databases from 2000 to nowadays.
The results show that it is a multidimensional concept which integrates physical
and psychosocial aspects. As example, it produces a state of disrepair that
treated early can be reversed with satisfactory results, otherwise, falling into
decline in all aspects, even leading to death. It´s needed to give high
importance to a thorough assessment of the patient at risk for this disease to
detect it in time and reverse the effects produced or, if this is not possible, stop
them. The role of nursing is important to diagnose and treat “failure to thrive”
due to a longer and closer contact with the patients than other professionals.
Being an issue that covers so many areas, requires a multidisciplinary team in
all cases of “failure to thrive” to achieve optimal care and treatment.
Keywords: Failure to thrive, elderly, aged, geriatric, malnutrition, frailty, older
adults
4
2. INTRODUCCIÓN
El envejecimiento normal conlleva una sucesión de cambios físicos,
psicológicos y sociales, en relación con cambios de todos los órganos que con
el tiempo, empiezan a mostrar algunas modificaciones1. Por lo general se
define por una reducción de las reservas funcionales de todos los sistemas y su
funcionamiento2.
Los ancianos poseen características específicas que varían sus necesidades
de salud y requieren una intervención en la atención diferente (concomitancia
de enfermedades crónicas, esperanza de vida disminuida, dependencias
funcionales por distintas causas, una consideración farmacológica especial,
enfermedades con presentación atípica, varias fuentes de dolencias y malestar,
disminución de sus reservas funcionales, presentación atípica de las
enfermedades, etc.)3.
Las peculiaridades de los pacientes geriátricos son4:
Los ingresos hospitalarios o geriátricos no se deben únicamente a
patologías médicas.
Frecuencia de pluripatología, que deriva en polifarmacia (riesgo de
causar iatrogenia).
Aumento de prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas en
la población geriátrica y conforme aumenta la edad.
A menudo, problemas de salud de los ancianos se deben a múltiples
causas y que necesitan un abordaje multidisciplinar distinto del modelo
tradicional. Algunas consultas llegan más tarde por considerarlos
problemas de salud como propios de la edad.
Esta población implica el mayor manejo de recursos sanitarios y
sociales.
5
Los especialistas usan el término „síndrome geriátrico‟ para subrayar el único
hecho común de salud como parte de las alteraciones que sufren los ancianos.
Para un síndrome geriátrico, coexisten varios factores de riesgo y distintos
órganos y sistemas involucrados. Su efecto en la calidad de vida y en la
discapacidad es marcado4.
Kaplan et al. define: “Síndrome geriátrico es aquel que se presenta como un
problema, pero es producido por múltiples causas subyacentes, sumatorias o
concomitantes”4.
Los grandes síndromes geriátricos son: fragilidad, inestabilidad, inmovilidad,
incontinencia, deterioro cognitivo, síndrome confusional y malnutrición4.
La fragilidad es uno de los grandes síndromes geriátricos4 que constituye una
etapa entre envejecimiento normal y una fase de discapacidad y muerte3.
Numerosos estudios incluyen como signos y síntomas de fragilidad algunos de
los siguientes componentes4:
Debilidad
Fatiga
Pérdida de peso
Actividad física baja
Alteraciones en la movilidad
Disminución de la función cognitiva
Complicaciones sociales
Un aumento de la vulnerabilidad a sucesos adversos
Otro gran síndrome geriátrico es la desnutrición.
Los cambios relacionados con el envejecimiento también aumentan el riesgo
de desnutrición2.
Debido a la fragilidad de la población anciana y a la reducción en la reserva
orgánica existe relación entre la nutrición y algunos de los padecimientos o
6
síndromes geriátricos que da lugar en numerosas ocasiones a un círculo
vicioso complicado de romper: “enferman más los ancianos desnutridos y se
desnutren más los ancianos más enfermos”2.
La desnutrición es un problema de salud pública con cifras que superan el 20%
en mayores de 64 años. Tiene una alta prevalencia y según un estudio de 2012
hay 500.000 personas con esa situación en España (un 7% desnutrición en el
anciano)5.
La desnutrición es un factor de morbilidad, debido a que se relaciona con
enfermedades crónicas y facilita la presentación de consecuencias o
complicaciones de enfermedades2.
Fallo de medro no es una parte normal del envejecimiento6,7 ni es la
consecuencia de una enfermedad crónica7. Hay determinantes que separado
no tienen una gran importancia pero combinados con la malnutrición y los
cambios propios del envejecimiento pueden inducir al fallo de medro6.
Este fallo de medro se puede describir como falta de vitalidad y disminución de
las capacidades y lleva a un proceso de disminución funcional que a menudo
es difícil de explicar. Es un diagnóstico común en los pacientes ancianos y a
menudo requiere cuidados agudos7.
En este síndrome de fallo de medro el anciano frágil está en un estado clínico
de vulnerabilidad a los factores estresantes. Está considerado como un
proceso de deterioro, y para muchos, una condición antecesora de la muerte8.
Para un abordaje eficaz se requiere la utilización sistemática de los principales
instrumentos de la geriatría: la valoración integral, el trabajo de un equipo
multidisciplinar y un uso correcto de los niveles de asistencia4.
El diagnóstico de enfermería es la base para seleccionar las intervenciones
enfermeras y lograr unos resultados esperados. Es un juicio clínico sobre el
individuo, la familia o comunidad para responder a los problemas de salud.
Para la aplicación de este diagnóstico es necesario saber sus características
definitorias. “Las características definitorias son las características de las
7
personas, las familias y las comunidades que son observables y verificables.
Sirven como claves o inferencias que se agrupan como manifestaciones de una
enfermedad o estados de bienestar, o un diagnóstico enfermero”9.
Hay que sustentar la importancia de revisarlo detenidamente. Se realiza ese
trabajo para poder conocer más a fondo esta enfermedad para algunos
desconocida aún pero con gran importancia en la salud de los ancianos y dar
respuesta a las dudas más relevantes de este concepto. Pretende también
indagar en las características de la enfermedad para acercarnos al diagnóstico
y tratamiento de la misma.
3. OBJETIVOS
Objetivo general:
Adquirir conocimientos sobre el fallo de medro en geriatría.
Objetivos específicos:
Describir el fallo de medro en geriatría y analizarlo a través de la
literatura.
Conocer las características del fallo de medro en geriatría y su
diagnóstico.
Revisar el tratamiento para el fallo de medro.
8
4. METODOLOGÍA
Tipo de estudio
Se ha realizado una revisión narrativa de la literatura relacionada con
envejecimiento y el fallo de medro en geriatría desde el año 2000 hasta la
actualidad (con excepciones que se exponen en el apartado criterios de
selección) en distintas bases de datos científicas.
El artículo de revisión no es una publicación original y tiene como objetivo
examinar la bibliografía ya publicada. Se puede reconocer como un estudio en
sí mismo en el que se recogen datos (en la forma de artículos previos), se
analiza y se extraen unas conclusiones. Tiene como objetivo principal intentar
identificar qué se conoce del tema y qué se ha investigado.
Bases de datos consultadas:
La búsqueda bibliográfica se ha realizado en las bases de datos con acceso
desde la biblioteca de la Universidad de Jaén y que se reflejan más abajo.
ProQuest: Es una plataforma por áreas temáticas que abarca 23 bases de
datos, se puede incluir la una misma búsqueda en todas las bases a la vez o
por separado, lo que permite obtener un gran número de resultados, ya sea en
los distintos documentos o libros. Incluida en esta plataforma encontramos la
base de datos “Medline”. Consultada desde la biblioteca digital de la
Universidad de Jaén.
Medline: es una base de datos de la biblioteca nacional de Estados Unidos de
medicina. Es una base de datos principal sobre medicina y ciencias de la salud
de manera internacional. Consultada desde la biblioteca digital de la
Universidad de Jaén.
9
Scopus: Abarca distintas ciencias. Es una base de datos de referencias y
resúmenes con enlaces a texto completo de los documentos.
Cuiden plus: perteneciente a la fundación INDEX. Base bibliográfica sobre
enfermería española e iberoamericana. Dentro de esta base se encuentran
artículos de revistas científicas, libros, y otros documentos. Consultada desde
la biblioteca digital de la Universidad de Jaén.
CINAHL: Base de datos en materia de enfermería de los sistemas de
información de California. Acceso a publicaciones y libros, material audiovisual,
etc. Consultada desde la biblioteca digital de la Universidad de Jaén.
La Biblioteca Cochrane Plus: Es la versión española de „The Cochrane Library‟
es gratuita y solo se puede acceder a través de internet. Reúne varias bases de
datos que se actualiza cada tres meses. En ella se pueden encontrar revisiones
sistemáticas y ensayos clínicos en temas relacionados con salud y medicina.
Pubmed: Publicaciones de libre acceso de la Biblioteca Nacional de Estados
Unidos en ciencias de la salud y médicas. Contiene un gran número de
resúmenes de artículos y citaciones de investigación biomédica. Permite
variaciones en el modo de búsqueda como: autores, términos, frases
completas, etc.
Palabras clave utilizadas:
Las búsquedas se realizaron tanto es español como en inglés.
- Español: Fallo de medro, envejecimiento, geriatría, anciano, adultos
mayores, desnutrición, fragilidad.
- Ingles: Failure to thrive, elderly, older adults, geriatric, adult, aging, aged,
malnutrition, frailty.
Las cadenas de búsqueda utilizadas fueron: “fallo de medro”, “Adult failure to
thrive”, “Failure to thrive in older adults”, “geriatric failure to thrive”,
“Envejecimiento normal”, “síndromes geriátricos”…
Se utilizan indistintamente los booleanos “OR” y “AND”
10
“Fallo de medro” no aparece en el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud)
como descriptor.
Criterio de selección:
Texto completo de acceso gratuito
Literatura desde el año 2000
Que estén relacionados con el tema a revisar, en este caso fallo de
medro en geriatría
Se excluyen aquellos artículos que están duplicados
Con estos últimos resultados leyendo los diferentes resúmenes y textos,
seleccionamos sólo los que se ajustaban a nuestra problemática (sobretodo
diferenciando los de pediatría y los de geriatría, siendo estos últimos bastante
más escasos).
En total para el apartado de contenidos se obtuvieron y revisaron
exhaustivamente 31 artículos relacionados de los cuales se descartaron 9 por
no corresponder con los objetivos marcados.
A esta bibliografía hay que añadir varios artículos que se buscaron
individualmente al aparecer con gran importancia en gran parte de la
bibliografía revisada. Éstos no aparecieron en la búsqueda al no cumplir con el
criterio de fecha de publicación, pero han tenido un gran y significativo aporte
para la elaboración del contenido.
Se adjuntan como ANEXO I las tablas de búsquedas 1, con los resultados en
las distintas bases de datos y una tabla de búsquedas 2, con la información
sobre la bibliografía utilizada (año, tipo de artículo, etc.) y organizada por
objetivos.
11
5. RESULTADOS/CONTENIDOS
En este apartado se procede a desarrollar los objetivos planteados al comienzo
de este trabajo según los artículos y libros que hemos revisado.
5.1 DESCRIPCIÓN FALLO DE MEDRO (Objetivo 1).
El fallo de medro no es una parte normal del envejecimiento6,7 ni la
consecuencia de una enfermedad crónica. Se puede describir como deterioro
de la vitalidad y disminución del afrontamiento en la vida y señala un proceso
de declive funcional que a menudo es difícil de explicar7.
En pacientes ancianos que tienen pérdida de peso sin explicación aparente,
una disminución en las funciones psicológicas y físicas, y una retracción social
se dice que padecen fallo de medro. El componente decisivo de fallo de medro
en el envejecimiento es “un síntoma no específico de uno o más trastornos
subyacentes que pueden pasar desapercibidos”. Fallo de medro esta mejor
descrito como un indicio de disfunción en varios aspectos, que como un
síndrome específico6.
Fallo de medro es un diagnostico familiarizado con la pediatría10,11 y se puede
definir de manera general como un desvío en los patrones de crecimiento
adaptados para cada sexo y edad11. La expresión fallo de medro al principio se
usaba en pediatría para describir a los pacientes malnutridos12 que no ganaban
peso, eran apáticos y callados y parecían infelices10.
El uso del término „‟fallo de medro‟‟ aplicado a la geriatría es reciente10,12, con
una particular referencia a la pérdida de peso y malnutrición12. Comenzó a
aparecer en la literatura hace más de 30 años para indicar una sucesión de
circunstancias entre las que se encuentran el deterioro físico y mental, y un
rápido progreso de fragilidad13. Para adultos es un síndrome multidimensional
de síntomas no específicos11.
12
Fallo de medro en geriatría se parece al fallo de medro en pediatría6. En los
ancianos con riesgo de fallo de medro podemos observar síntomas parecidos
de los que podemos ver en los niños12.
Las diferencias son las relacionadas con la edad12, en el niño la falta es de
desarrollarse normalmente y en el anciano es la falta de mantenimiento de lo
alcanzado anteriormente6. Es decir: a los niños les es difícil coger peso y los
ancianos lo pierden; los niños están apáticos para desarrollar lazos sociales y
los ancianos para mantener esas relaciones; los niños poseen la dificultad en el
desarrollo de las funciones motoras y cognitivas y los ancianos van perdiendo
estas funciones cognitivas/intelectuales y motoras10,12. Ambos tienen una
nutrición inadecuada, depresión10, deterioro de la función física y deterioro de la
función cognitiva14.
Podemos encontrar algunas variaciones en la definición del término fallo de
medro en geriatría dependiendo de los autores.
Para Egbert, fallo de medro en geriatría se define como: “Una disminución
gradual de la función física y/o cognitiva, acompañada de pérdida de peso,
reducción del apetito y retiro social, que se produce sin ninguna explicación
inmediata”6.
Es un diagnóstico frecuente en pacientes geriátricos y a menudo requiere
cuidados agudos7. En el envejecimiento el fallo de medro se describe como un
estado de disminución multifactorial a veces causado por discapacidades
funcionales y por enfermedades crónicas simultáneas. Entre las
manifestaciones podemos incluir una pérdida de peso y apetito10, malnutrición
e inactividad15. Se identifica como una pérdida de peso inexplicable, esa es su
seña de identidad10. Otros factores como los factores psicosociales también
favorecen al progreso de fallo de medro, que incluyen pérdidas irremplazables
a lo largo de la vida que afectan a los individuos7.
En el fallo de medro, el anciano frágil se encuentra en un estado de
vulnerabilidad hacia los factores estresantes que resultan del declive propio de
la edad en las reservas fisiológicas y la progresiva disminución en la habilidad
para mantener las funciones biológicas8.
13
Este síndrome está considerado como un proceso de deterioro, y para muchos,
una condición que precede a la muerte8 afecta y que afecta incluso a las más
saludables personas mayores13.
En el artículo de Newbern se define como un bajo nivel del funcionamiento
físico relacionado con déficit nutricional, disminución de las funciones
cognitivas y estado de mal humor11. Y citan los efectos adversos a la
medicación como posibles causas del fallo de medro junto con la depresión, el
delirio, la demencia y algunas enfermedades de tipo crónico16.
Hay autores que investigan en este concepto y lo dividen en siete
características. Bajo el título de problemas en las relaciones sociales, cuatro de
ellas (desconexión, incapacidad de cuidar de uno mismo, incapacidad para
encontrar el sentido de la vida e incapacidad de relacionarse con otros) y bajo
el título de disfunción física/cognitiva las otras tres (notable pérdida de peso,
depresión y disminución en la función cognitiva)17.
Egbert, identifica tres elementos en el síndrome6:
Deterioro biológico, psicológico y habilidades sociales
Pérdida de peso o malnutrición
Falta de alguna explicación lógica para la condición
Para Robertson y Montagnini, los cuatro síndromes de fallo de medro son la
malnutrición, la depresión y el deterioro de la función física, y discapacidad
cognitiva, y son el resultado de varios estados patológicos subyacentes y no de
una entidad única en la población envejecida15.
Fallo de medro en adultos clínicamente ha sido usado indistintamente con los
términos fragilidad, descompensación, presentación de enfermedad no
específica, caquexia18… En pacientes ancianos el fallo de medro puede estar
relacionado con la fragilidad19.
Es frecuentemente el precursor de la muerte18, teniendo en cuenta que el fallo
de medro no es envejecimiento normal, ni es el inevitable resultado de una
enfermedad crónica o sinónimo de estados terminales agonizantes6,18.
14
A menudo la causa o causas del deterioro no son identificables o son
irreversibles. Muchos de los pacientes ancianos, incluyendo a aquellos que no
tienen enfermedades agudas o enfermedades crónicas severas, eventualmente
se someten a un proceso de disminución de funciones, progresiva apatía y
pérdida de predisposición a comer y beber que culmina en la muerte15.
Como se ha visto, el concepto es multidimensional y puede significar diferentes
cosas para los diferentes profesionales. El concepto integra aspectos
funcionales, físicos y psicosociales7.
Para psicólogos y trabajadores sociales fallo de medro puede sugerir
cuestiones psicosociales, cambios cognitivos, depresión o duelo disfuncional.
Para médicos y enfermeras se describe como pérdida de peso, cambios en el
sistema inmune o cambios en cuestiones nutricionales. Como consecuencia los
diferentes diagnósticos e intervenciones deben ser tratados de manera
individual7.
El autor Dai, D. nos proporciona la regla nemotécnica 'MEALS ON WHEELS‟
como una lista de control para obtener las causas del fallo de medro:
Medications, Emotional problems (depression), Alcoholism/anorexia of
ageing/abuse, Late-life paranoia, Swallowing disorders, Oral problems,
Nosocomial infections, Wandering and other dementia-related behaviour,
Hyperthyroidism/hypercalcaemia/hypoadrenalism, Enteric problems
(malabsorption), Eating problems, Low-salt/low-cholesterol diets, and Stones20.
En español evidentemente no coinciden las letras con el título pero los ítems
son: medicamentos, problemas emocionales (depresión), Alcoholismo /
anorexia del envejecimiento / abuso, la paranoia en la edad avanzada,
trastornos para tragar, problemas bucales, infecciones nosocomiales,
vagabundeo y otras conductas relacionadas con demencia, Hipertiroidismo /
hipercalcemia / hipoadrenalismo, Problemas entéricos (malabsorción),
problemas para comer, Dietas bajas en sal / colesterol, y los cálculos20.
15
5.2 CARACTERÍSTICAS DE FALLO DE MEDRO
(Objetivo 2).
Fallo de medro como diagnóstico no ha sido aceptado aún de manera formal
en muchas disciplinas de la salud. Esto es un problema añadido a la dificultad
de entender el fallo de medro, aparte de sus numerosos síntomas que se
superponen y cuestiones clínicamente complejas en los ancianos21.
Fallo de medro, como etiqueta diagnóstica en enfermería, se utilizó por primera
vez en el contexto de la geriatría en el desarrollo de grupos relacionados con el
diagnóstico (GRD) de la Universidad de Yale en la década de 197022.
Las enfermeras, que pasan mayor parte de tiempo con el paciente
gerontológico que los profesionales de otras disciplinas, están en la posición
ideal para observar, evaluar e intervenir10.
En 1999, la asociación americana de diagnósticos enfermeros (NANDA) acepta
el término Fallo de medro como un diagnóstico formal. Se incluyeron como
características definitorias: anorexia, ingesta nutricional inadecuada, pérdida de
peso, deterioro físico, deterioro cognitivo, aislamiento social, disminución en la
participación en las actividades de la vida diaria, déficit de autocuidados,
dificultad para realizar actividades de autocuidado, apatía, alteraciones en el
estado de ánimo, pérdida de interés en actividades de ocio y verbalización del
deseo de morir23.
En la última actualización de este diagnóstico se mantienen esas mismas
características definitorias y añaden además estas otras: Pérdida de peso
involuntaria (en vez de „pérdida de peso‟ solo), disminución de las habilidades
sociales, frecuentes exacerbaciones de las enfermedades crónicas, manejo
ineficaz de los asuntos financieros, manejo ineficaz del entorno (ambiente
familiar) y pérdida de interés en las salidas de ocio/placenteras9.
Se adjunta como ANEXO II tablas con diagnóstico de la NANDA de 1999 y
2012-14.
16
Es necesario realizar una evaluación completa para poder confirmar el
diagnóstico y determinar el mejor tratamiento para las situaciones de
enfermedad reversibles derivadas del fallo de medro24.
Según Egbert hay determinantes que pueden llevarnos al fallo de medro. Por
separado no tienen una gran importancia pero combinados con la malnutrición
y cambios propios del envejecimiento pueden conllevar al fallo de medro. El
autor los llama 11 “precipitantes” que deben ser estudiados por separado6.
El fallo de medro es multifactorial y deben buscarse varios determinantes entre
estos posibles precipitantes estos6:
1, enfermedades físicas,
2, demencia,
3, delirio,
4, beber alcohol y abuso de sustancias,
5, medicamentos,
6, disfagia,
7, ceguera, ceguera y otros déficits sensoriales,
8, depresión,
9, muerte de ancianos amigos o familiares,
10, indigencia o pobreza,
11, desesperanza o desesperación.
El fallo de medro es el resultado de efectos combinados del envejecimiento
normal, malnutrición y precipitantes físicos psicológicos y sociales (los
enumerados anteriormente)6.
17
Un diagnóstico de fallo de medro puede indicar problemas de salud que no son
fáciles de identificar, por ello requiere una evaluación integral y el inicio de un
plan de cuidados correcto19.
Los cambios en los ancianos pueden atribuirse a muchas causas, por lo tanto,
es muy necesaria una evaluación en profundidad12. Una evaluación inicial
integral debe incluir información acerca de la salud física y psicológica, la
capacidad funcional, y los factores socio-ambientales y la nutrición. Esto
basándose en los cuatro síndromes que se consideran frecuentes y predictivos
para personas con fallo de medro: la función física alterada, la desnutrición, la
depresión y deterioro cognitivo. También hay que considerar la medicación
para garantizar que los efectos secundarios o interacciones con otros
medicamentos no son un factor que contribuya al fallo de medro. Se debe
evaluar además la importancia de las enfermedades crónicas existentes15.
Este tipo de evaluaciones pueden ser de utilidad para la enfermería
gerontológica a la hora de desarrollar una imagen real de fallo de medro en los
ancianos12.
Además de la valoración inicial, se ha de realizar:
5.2.1 EVALUACIÓN FUNCIONAL
La evaluación de la funcionalidad debe incluir una valoración de la capacidad
del paciente para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD). El índice de Katz (AVD) evalúa la
capacidad del paciente para realizar seis funciones relacionadas: bañarse, la
transferencia, vestirse, comer, la continencia e ir al baño. La escala de Lawton
y Brody (AIVD) examina la capacidad del paciente en tareas tales como el uso
del teléfono, transporte, compras, la cocina, maneo del dinero, responsabilidad
con su medicación, lavado de ropa y limpieza15. Se adjuntan como ANEXO III
las escalas mencionadas.
18
5.2.2 EVAUACION DEL ESTADO COGNITIVO
Cualquier disminución de la capacidad cognitiva o física debe ser examinado
para descartar el fallo de medro24.
Hay que realizar una evaluación psicosocial que incluya una valoración del
estado cognitivo del paciente, el estado de ánimo, y el entorno social. Además
información sobre la red social del paciente, los recursos financieros, el apoyo
familiar y de la comunidad, las relaciones, la situación que viven, etc. El
abandono, el abuso y la pérdida reciente son aspectos a tener en cuenta en la
evaluación de la fallo de medro15.
El estado cognitivo de un paciente anciano puede cambiar debido a su salud en
general y en respuesta a las intervenciones y, por tanto, requiere
reevaluaciones frecuentes15.
5.2.3 DEPRESIÓN / EVALUACIÓN MENTAL
La situación psiquiátrica más común en las personas mayores es la depresión,
que puede ser una causa y a la vez una consecuencia del fallo de medro. Por
lo tanto, la detección de la depresión es necesaria en todos los pacientes que
presenten las características de éste15.
Una de las herramientas más conocidas para utilizar en este caso es la escala
de desesperanza de Beck12. Se adjunta como ANEXO III.
5.2.4 DESNUTRICIÓN / EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Phillips BR. validó la anorexia como la característica definitoria más
importante24.
Las enfermeras en geriatría deben sospechar de la pérdida de peso
inexplicable, sobre todo cuando es involuntaria y repentina. Newbern,
proporciona una lista con una serie de indicadores nutricionales que las
enfermeras deben examinar para identificar a los ancianos frágiles e intervenir
precozmente12.
19
Estos indicadores nutricionales son: Altura, peso, observación durante la
comida, aspecto, antecedentes físicos, historia dietética, proteínas, albúmina,
hemoglobina, hematocrito, transferrina, recuento glóbulos blancos, recuento
total de linfocitos, nivel B12, folato, ferritina, grosor pliegues cutáneos,
circunferencia del brazo, índice de masa corporal, estado de la piel, cobre y
zinc12.
El personal de enfermería debe evaluar los parámetros nutricionales de los
ancianos con atención, especialmente cuando se presenta con una o más de
las características: anorexia, ingesta nutricional inadecuada, falta de apetito,
desnutrición y la pérdida de la grasa subcutánea. A un paciente con cualquiera
de estos síntomas debemos considerarlo en riesgo de fallo de medro24.
La evaluación de la desnutrición implica un registro dietético que incluya la
ingesta diaria de calorías, el uso de suplementos nutricionales y la adecuación
de la dieta del paciente medida a través de la cantidad de ingesta de alimentos,
la disponibilidad de alimentos, el número de comidas, y el equilibrio de los
nutrientes. El peso corporal, la tendencia de peso y pérdida de masa muscular
que se encuentra en el examen físico y confirmado por los datos de laboratorio
deben ser incluidos. También hay que detectar en los pacientes cualquier
patología oral, problemas con el habla o la deglución, prótesis dentales mal
ajustadas, el uso de medicamentos que pueden causar anorexia y los
problemas sociales y económicos que puedan formar parte de la malnutrición15.
Algunas investigaciones relacionan los déficits nutricionales con el
funcionamiento físico y cognitivo, aunque asociación no siempre es clara12.
5.3 TRATAMIENTO DEL FALLO DE MEDRO EN
ANCIANOS (Objetivo 3).
Fallo de medro es multifactorial, incluyendo fallo en todos los ámbitos de
funcionamiento, y es a veces reversible si es tratado precozmente. Si no se
trata conduce a un estado irreversible de pérdida de masa muscular, anomalías
metabólicas y al final produce la muerte6.
20
La malnutrición es el factor más crítico en la mayoría de los casos de fallo de
medro. Es un factor mortal en la vejez y puede ser tanto causa como efecto en
fallo de medro6. En esta edad puede estar causada por muchas causas que
pueden revertirse si se trata temprano25. Así que cualquier intento de tratar fallo
de medro debe incluir terapia de nutrición como base fundamental6.
La clave para cuidados efectivos es identificar todos los precipitantes e
intervenir lo suficientemente temprano para prevenir su progreso6. Las
intervenciones deben dirigirse hacia las cuestiones sencillas de tratar del fallo
de medro, con el objetivo de mantener o mejorar el estado funcional global y se
limitará a intervenciones que tengan pocos riesgos en esta situación de
fragilidad15.
Una vez el fallo de medro es diagnosticado el equipo interdisciplinar de
cuidados identifican las posibles causas reversibles, fijan metas de cuidados y
desarrollan un plan de cuidados que incluya medidas de diagnóstico,
intervenciones curativas y / o medidas paliativas individualizadas para cada
paciente26. El intercambio de ideas e información entre las disciplinas ayudará
a garantizar la mejor atención posible a los involucrados ancianos10,15,25. Las
enfermeras, que pasan un mayor tiempo con el paciente gerontológico que los
profesionales de otras disciplinas, están en la posición ideal para observar,
evaluar e intervenir10.
Inicialmente, el tratamiento implica esfuerzos para modificar las causas
posibles15. Centrar los esfuerzos en lo que se pueda tratar y no en lo que no se
pueda6.
Se necesita un enfoque de equipo que incluye una enfermera, un dietista, un
trabajador social, un profesional de salud mental, fisioterapeuta y un logopeda,
entre otros. Esto ofrece una perspectiva holística para el diagnóstico y
tratamiento de los pacientes ancianos con esta enfermedad6,15,25.
La nutrición puede ser mejorada y mantenida14,15. La observación y
seguimiento de peso son importantes para evaluar la efectividad de la
intervención nutricional. El apetito y la nutrición dependen de muchos factores.
21
La enfermera debe considerar los medicamentos que toma el paciente. La
disminución de la ingesta, la pérdida de apetito, náuseas y sequedad de boca
pueden ser debidas a efectos adversos de medicamentos14. La buena higiene
oral, control del dolor, y el ambiente adecuado al comer, así como la
planificación de las actividades para que el paciente no esté fatigado en las
comidas, pueden mejorar la ingesta nutricional14,15. La ingesta de alimentos
insuficiente en pacientes de edad avanzada puede ser corregido o mejorado
por la manipulación de los factores no fisiológicos15.
Incluir en la dieta suplementos nutricionales es una de las intervenciones más
importantes para los pacientes con fallo de medro. El objetivo de estos
suplementos es proporcionar la ingesta de proteínas y energía adecuada. En
pacientes de edad avanzada, la administración de suplementos dietéticos entre
las comidas en vez de con las comidas puede ser más eficaz15.
Hay evidencias de que „megestrol‟ (Megace) y „dronabinol‟ (Marinol) son
eficaces para provocar el apetito, pero tienen efectos secundarios reveladores
y los pacientes deben ser estrechamente monitorizados durante la recepción
de estos medicamentos15.
La pérdida de peso involuntaria y la desnutrición que no responden a la
intervención suelen ser importantes indicadores clínicos de empeoramiento del
estado de salud25.
Dejando de lado la nutrición encontramos que la práctica de ejercicio de
resistencia de alta intensidad compensa la debilidad muscular y la fragilidad
física en los pacientes muy ancianos15.
En pacientes con deterioro cognitivo el tratamiento de los problemas
subyacentes y la optimización de las condiciones de vida del paciente puede
mejorar la capacidad funcional15.
Respecto a tratamiento de los problemas psicológicos la base del tratamiento
de la depresión mayor en pacientes con fallo de medro debe ser
antidepresivos, complementados con enfoques estructurados a la
psicoterapia15. Fallo de medro y la debilidad son diagnósticos complicados
22
que requieren una cuidadosa revisión de los medicamentos. La investigación
futura debe dirigirse a mejorar las prácticas definitorias para el tratamiento
farmacológico en esta condición27.
Otros nos indican que el énfasis debe estar en la educación de los cuidadores y
aumentar el apoyo social, que la depresión se beneficiaría de la psicoterapia, el
aumento de la socialización, y la medicación antidepresiva quizá; Y que las
enfermedades crónicas se pueden tratar fácilmente con la medicación
adecuada10.
Las enfermeras gerontológicas facilitan el crear nuevos vínculos y el
mantenimiento de los vínculos sociales perdidos por la muerte o aislamiento
emocional (ya que algunos parecen capaces de formar nuevos lazos durante
toda la vida) de muchas maneras: fomentando las visitas de familiares;
promoviendo llamadas entre los miembros de la familia y otras personas
importantes; ayudando a solucionar viejas disputas y reparar relaciones.
Pueden facilitar la creación de redes por intereses comunes12. También son las
encargadas de realizar las intervenciones conocidas para beneficiar el
bienestar psicológico del adulto mayor10.
Si un adulto mayor sigue teniendo fallo de medro después se detectan y
gestionan las causas comunes y reversibles de éste, es probable que esté en
un estado terminal24.
Durante la etapa terminal de la enfermedad, los cuidados de enfermería son
esenciales para poder controlar los síntomas, mantener la comodidad, y la
desaceleración del deterioro14. Hay que evitar intervenciones innecesarias que
puedan prolongar el sufrimiento al final de la vida15. La atención de enfermería
tiene un papel importante y puede hacer contribuciones excelentes a la
optimización de los recursos de salud de estos pacientes. Las enfermeras
pueden realizar actividades para ayudar y mantener el potencial del paciente
en esta última etapa de la vida12.
Cuando la curación ya no es una posibilidad, el manejo de los síntomas y la
prevención de las complicaciones se convierten en el foco de la atención. El
objetivo de los cuidados de enfermería es proporcionar confort, restaurar y
23
preservar la función, y disminuir los efectos de los síntomas molestos. Las
áreas específicas de atención incluyen la dieta, el estado funcional, la
educación, las necesidades de equipos especiales, y la planificación del alta
con la provisión y coordinación de servicios14.
6. CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta el primer objetivo: „Describir el fallo de medro en
geriatría y analizarlo a través de la literatura‟, podemos destacar que:
El fallo de medro no es una parte normal del envejecimiento ni una
consecuencia de él, pero en esta etapa de la vida acontecen unos cambios que
predisponen a los ancianos a padecerlo.
A menudo es el resultado del efecto combinado del envejecimiento,
malnutrición y específicos precipitantes que incluyen enfermedades crónicas,
demencia, uso de la medicación, disfagia, depresión, o aislamiento social
Atendiendo al segundo objetivo: „Conocer las características del fallo de
medro en geriatría y su diagnóstico‟, podemos subrayar que:
Hay cuatro síndromes que son frecuentes y predictivos en pacientes de fallo de
medro: alteración de la función física, la desnutrición, la depresión y el
deterioro cognitivo. Siendo la pérdida de peso sin motivo aparente la señal más
común que nos alarma para detectarlo.
Para llegar hasta el diagnóstico se necesita una evaluación del estado
nutricional, funcional, mental y del estado cognitivo del anciano.
24
Las conclusiones del tercer y último objetivo: „Revisar el tratamiento del
fallo de medro geriátrico”, son:
Para tratar el fallo de medro geriatría es necesaria una valoración integral inicial
acerca de su salud física y psicológica y de factores sociales, llevada a cabo
por un equipo multidisciplinar siempre para poder atender al paciente de una
manera holística y satisfactoria.
Las enfermeras tienen un papel importante en el tratamiento y cuidado de
pacientes con diagnóstico de fallo de medro ya que son las que pasan mayor
tiempo con el paciente que los profesionales de las otras disciplinas, están en
la posición excelente para observar, evaluar e intervenir.
Puede ser reversible si es tratado de manera temprana con un eficaz manejo
de síntomas y prevención de complicaciones por parte del equipo.
25
7. BIBLIOGRAFÍA
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incrementa el rendimiento en la memoria semántica durante el envejecimiento
normal1. Pensamiento Psicologico 2010;8(15):77-87.
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2015 May 17]. Available from:
http://site.ebrary.com/lib/alltitles/docDetail.action?docID=10995456
3 Envejecimiento saludable y productivo [Internet]. México: Editorial Alfil, S. A.
de C. V.; 2013 [cited 2015 May 17]. Available from:
http://site.ebrary.com/lib/alltitles/docDetail.action?docID=10862407.
4 Kaplan R, Jauregui JR, Rubin RK. Los grandes síndromes geriátricos
[Internet]. Argentina: Edimed - Ediciones Médicas SRL; 2009 [cited 2015 May
17]. Available from:
http://site.ebrary.com/lib/alltitles/docDetail.action?docID=10877707
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necesario. Correo Farmacéutico 2015 Mar 23:20.
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27
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Springer Publishing Company; 2006 [cited 2015 Apr 28]. 3 p. Available from:
http://0-
search.proquest.com.avalos.ujaen.es/docview/189458936/D6618E33BF664397
PQ/22?accountid=14555
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22 Phillips BR. Content validation of the defining characteristics of the diagnostic
label failure to thrive in the elderly population [Internet] [Ph.D.]. [Ann Arbor,
United States]; 2001 [cited 2015 Apr 28]. Available from: http://0-
search.proquest.com.avalos.ujaen.es/docview/251090871/abstract/9F1A1CF93
3E74C07PQ/7?accountid=14555
23 Haight BK, Barba BE, Tesh AS, Courts NF. Thriving: A life span theory.
Journal of Gerontological Nursing. 2002;28(3):14–22.
24 Periyakoil VS. Frailty as a Terminal Illness. Am Fam Physician. 2013 Sep
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25 Evans C. Malnutrition in the Elderly: A Multifactorial Failure to Thrive. Perm J.
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http://0-search.proquest.com.avalos.ujaen.es/docview/189458936/D6618E33BF664397PQ/22?accountid=14555
28
26 Health Care Management; Research from University of Utah Yields New Data
on Health Care Management. Health & Medicine Week [Internet]. 2012 [cited
2015 Apr 28]; Available from: http://0-
search.proquest.com.avalos.ujaen.es/docview/1095550351/4A0231979FEE45E
FPQ/2?accountid=14555
27 Sera L, Holmes HM, McPherson ML. Prescribing practices in hospice patients
with adult failure to thrive or debility. Prog Palliat Care. 2014 Apr 1;22(2):69–74.
29
ANEXOS
ANEXO I
Tabla 1: Tabla de búsqueda I
Base de datos Palabras clave
(se utilizan de manera indistinta booleanos ‘AND’ y ‘OR’)
Artículos encontrados
ProQuest
Geriatric failure to thrive 823
Failure to thrive in the elderly 3698
Failure to thrive in older adults 11553
Scopus
Adult failure to thrive 508
Failure to thrive in older adults 93
Geriatric failure to thrive 14
CINAHL
Geriatric failure to thrive 5
Failure to thrive in the elderly 9
Medline
Adult failure to thrive 763
Geriatric failure to thrive 44
Failure to thrive in older adults 93
PubMed
Adult failure to thrive 5
Failure to thrive older adults 79
Geriatric failure to thrive 5
Cuiden Plus
Fallo de medro 0
Failure to thrive 0
Cochrane
Fallo de medro 0
Failure to thrive 0
30
Tabla 2: Tabla de búsqueda II: Artículos utilizados en el apartado los
resultados/contenidos
Artículos utilizados en resultados / contenidos
Título Año Tipo de artículo Base de datos Utilizado en…
The Dwindles: Failure to thrive in older patients
1996 Artículo en
revista científica ProQuest
5.1 Describir el fallo de medro en ancianos y analizarlo a través de la literatura
Revisiting Geriatric failure
to thrive: A Complex and Compelling
Clinical Condition
2009 Artículo en
revista científica ProQuest
Frail Elders and the Failure To
Thrive 2006
Artículo en revista científica
ProQuest
Failure to Thrive in Older Adults
1997 Artículo en
revista científica ProQuest
Adult failure to Thrive in the
Older Rehabilitation
Patient
2005 Artículo en
revista científica ProQuest
Failure to Thrive: A Growing
Concern in the Elderly
1992 Artículo en
revista científica ProQuest
How useful is the concept of
‘failure to thrive’ in care of the
aged?
2004 Artículo en
revista científica PubMed
Clinical manifestations. Failure to thrive
in the elderly
1993 Artículo en
revista científica ProQuest
Geriatric failure to thrive
(Robertson y Montagnini)
2004 Artículo en
revista científica PubMed
The role of medication in
geriatric failure to thrive
2012 Artículo en
revista científica ProQuest
Failure to thrive in the elderly
people: a 1994
Artículo en revista científica
Scopus
31
conceptual analysis
Failure to thrive (Adult)
2006 Libro ProQuest
Evaluation of the older adults
hospitalized with a diagnosis
of Failure to Thrive
2013 Artículo en
revista científica ProQuest
Geriatric failure to thrive (Dai)
2005 Artículo en
revista científica PubMed
The Dwindles: Failure to thrive in older patients
1996 Artículo en
revista científica ProQuest
5.2 Conocer las características
de fallo de medro en
geriatría y su diagnóstico
Failure to Thrive in Older Adults
1997 Artículo en
revista científica ProQuest
Failure to Thrive: A Growing
Concern in the Elderly
1992 Artículo en
revista científica ProQuest
Geriatric failure to thrive
(Robertson y Montagnini)
2004 Artículo en
revista científica PubMed
Evaluation of the older adults
hospitalized with a diagnosis
of Failure to Thrive
2013 Artículo en
revista científica ProQuest
Detecting ‘Failure to
thrive’ 2001
Artículo en revista científica
ProQuest
Content validation of the
defining characteristics
of the diagnostic label failure to
thrive in the elderly.
2001 Tesis ProQuest
Thriving: A life span theory
2002 Artículo en
revista científica ProQuest
Frailty as a terminal illness
2013 Artículo en
revista científica PubMed Central
The Dwindles: Failure to thrive in older patients
1996 Artículo en
revista científica ProQuest
5.3 Revisar el tratamiento para fallo de medro en los Failure to Thrive 1997 Artículo en ProQuest
32
in Older Adults revista científica adultos mayores
Failure to Thrive: A Growing
Concern in the Elderly
1992 Artículo en
revista científica ProQuest
Clinical manifestations. Failure to thrive
in the elderly
1993 Artículo en
revista científica ProQuest
Geriatric failure to thrive
(Robertson y Montagnini)
2004 Artículo en
revista científica PubMed
Frailty as a terminal illness
2013 Artículo en
revista científica PubMed Central
Malnutrition in the elderly: A multifactorial
Failure to Thrive
2005 Artículo en
revista científica PubMed Central
Health care management; Research from University of
Utah Yields New Data on Health
Care Management
2012 Artículo en
revista científica ProQuest
Prescribing practices in
hospice patients with adult
failure to thrive or debility
2014 Artículo en
revista científica PubMed
33
ANEXO II
Tabla 3: Fallo de medro en personas mayores. NANDA 1999.
Haight BK, Barba BE, Tesh AS, Courts NF. Thriving: A life span theory. Journal
of Gerontological Nursing. 2002;28(3):14–22.
34
Tabla 4: Fallo de medro en personas mayores. NANDA 2012-14.
International N. Nursing Diagnoses 2012-14: Definitions and Classification.
John Wiley & Sons; 2014. 571 p.
35
ANEXO III
Tabla 5: Índice de Katz (AVD).
36
Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalid
ad/CuestEnf/PT4_AutoAVD_Katz.pdf
Tabla 6: Escala de Lawton y Brody (AIVD).
37
Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa
.asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_EscLawtonBrody.pdf
Tabla 7: Escala de desesperanza de Beck.
38
Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT10_Desesp_Beck.pdf
