SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

EN EL ANCIANO

Espinosa, M. BelénResidente de 3er año del Servicio de Clínica Médica

(SCA)

INTRODUCCIONLa importancia del SCA en el anciano radica en que:• es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la

sala de emergencias. • entre el 30% a 50% de los pacientes hospitalizados lo

presentarán. Aparece en casi la mitad de los postoperatorios de cirugías cardiovascular y fractura de cadera.

• en cuanto a su pronóstico aumenta dos veces la mortalidad al alta y aumenta la incidencia de complicaciones como neumonías y úlceras por decúbito y prolonga la estadía hospitalaria.

DEFINICION• El SCA es un cuadro clínico

caracterizado por un cambio agudo y fluctuante de la conciencia

• Es debido a una enfermedad aguda o administración o suspensión de una droga

• Puede ser la manifestación clínica de entidades muy variadas y llegar a una situación grave si no se detecta y se trata a tiempo.

FISIOPATOLOGIA• Se conoce poco sobre la

fisiopatología• Se cree que principalmente

esta causada por el déficit de acetilcolina y el exceso de dopamina cerebrales.

• Es por eso que las drogas con efecto dopaminérgico son reconocidas como factores precipitantes.

CAUSAS

PREDISPONENTES

DESENCADENANTES

Edad avanzada (mayor a 65 años)Sexo masculinoDemenciaDelirio cognitivo leveEnf. de ParkinsonACVCaídasDependencia funcionalPolifarmaciaAlteraciones sensorialesEnf. PsiquiátricasAlcoholismoComorbilidades : IRC, ICC, cirrosisMalnutriciónHepatopatías crónicasHIV

Deshidratación Trastornos del medio internoInfecciones (mas frecuentes)Fiebre/hipotermiaHipoglicemiaHipoxemiaDrogas (suspensión o administración)HipotiroidismoDéficit de tiamina Posquirúrgicos: ortopédicasHospitalizaciónRetención aguda de orina F. ambientales: restricción fisica, stressPrivación del sueño

Intrínsecos

Externos

CUADRO CLINICO

1. Alteraciones de la conciencia, 2. comienzo agudo y fluctuante, 3. alteración del sueño y

alucinaciones. 4. pensamiento desorganizado e

incoherente.

CLASIFICACION

HIPOACTIVOHIPERACTIVO

MIXTO

• Somnolencia, deterioro de conciencia.• Es el mas frecuente y

esta • Causado por

infecciones o alteraciones del medio interno

• Se asocia a un aumento de la mortalidad.

• Excitación psicomotriz:

• Supresión de fármacos, drogas o alcohol

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DEMENCIA Lenta, progresiva y afecta la memoria y es de curso crónico

ESQUIZOFRENIA Curso crónico, alucinaciones, alteración del sentido de la realidad

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE Déficit de Tiamina. Antecedente de alcoholismo grave. Ataxia, confusión, somnolencia y estupor, nistagmo. Afecta la memoria inmediata

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Pierde contacto con el entorno 1 o 2 minutos y posteriormente presenta confusión mental de 1 o 2 minutos de duración.

METODOS DIAGNOSTICOS • EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA CLINICA.

• DEBEMOS DESCARTAR LA CAUSA: neumonías e infecciones urinarias en primer lugar, dolor precordial, dolor abdominal, traumatismos de cráneo, drogas con efectos anticolinérgicos.

• Laboratorio con orina completa, Rx de tórax, electrocardiograma, TAC de cráneo: signos de TEC.

• Punción lumbar: en caso de no encontrar causa, desconocimiento de enfermedad actual o presencia de HIV.

DROGASEFECTO ANTICOLINERGICOANTIHISTAMINICOS DIFENHIDRAMINA

ANTAGONISTA H2 RANITIDINA

ANTIESPASMODICOS HIOSCINA

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA

ANTIPARKINSONIANOS

ANTIEMETICOS METOCLOPRAMIDA

OTRASDIGOXINA

CORTICOIDES

AINES

HIPONOTICOS Y SEDANTES

TRATAMIENTO • Medidas de sostén: hidratación, nutrición, reforzar la

orientación, permitir al presencia de familiares en el cuidado diario.

FÁRMACOS

HALOPERIDOL (antipsicótico): es la droga de elección. RISPERIDONA Y OLANZAPINA (antipsicóticos atípicos).

BENZODIAZEPINAS: indicadas en síndrome de abstinencia o neuroléptico maligno.

• HALOPERIDOL:Ampolla: 5mg/1ml. Dosis habitual: 1-2mg 2 veces/día, puede repetirse hasta cada 4hs.Vía oral: 0,5-1mg (5 a 10 gotas) efecto máximo cada 4hs. Efectos adversos: síntomas extrapiramidales luego de los 3 gr, prolongación de ST, torsión de puntas, taquicardia ventricular, FV y muerte súbita.

Risperidona: 0,5mg dos veces/día, máximo cada 4hs.

Lorazepam:Dosis recomendada: 05-1mg via oral 2 veces/día, máximo hasta cada 4hs.

MUCHAS GRACIAS

DIGOXINA: digitalis purpureaIndicaciones• Insuficiencia cardiaca congestiva• Arritmias supraventriculares• FA y aleteo auricularContraindicaciones• FV• Hipersensibilidad y alergia

Farmacocinética• No hay distribución al tejido adiposo• Fijación intensa a proteínas tisulares• Atraviesa barrera hematoencefálica y placenta• Volumen de distribución: 6-7 L/kg peso corporal total• Con insuficiencia renal: 4-5 L/kg peso corporal• Eliminación renal 75-80% • Secreción tubular activa inhibida por espironolactona, verapamilo y amiodarona• Semivida biológica: 2 días. Pacientes anúricos 3-6 días.

Efecto inotrópico positivoInhibición de la ATPasa Na/KEfecto cronotrópico negativo:Efecto directo sobre el sistema de conducción Disminución de conductividad a través del nodo A-V.

INTOXICACIÓNAumentan riesgo de intoxicación• Edad avanzada• Deshidratacion: vomitos, diarrea,

fiebre• Abuso de diureticos• Insuficiencia renal• Interaccion medicamentosas:

amiodarona, Antagonista calcico, furosemida, betabloqueantes

Puede ser • Aguda • Crónica

INTOXICACIÓN AGUDA• Nauseas (52%), vómitos (48%), diarrea,

dolor abdominal• SNC: letargia, confusión, debilidad.• Bradiarritmias.• Hiperpotasemia: es concecuencia de la

inhibición de la bomba NA/K. Inhibe la entrada de K al musculo esqueletico, aumenando la hiperpolarizacion y conducción miocárdica.

• El potasio es un predictor de letalidad.• La corrección de la hiperpotasema no

incrementa la supervivencia de los intoxicados.

Cubeta digitálicaInversión de ST y ondaT

INTOXICACIÓN CRÓNICA• Desinterés, anorexina, debilidad, náuseas,

vómitos, • Neuropsiquiátricos: delirio, confusión,

somnolencia, cefalea, alucinaciones• Trastornos visuales: ambliopía, fotofobia,

visión borrosa, escotomas, fotopsia,cromatopsia, xantopsia

Diagnóstico

• Digoxinemia • El intervalo terapeutico es

entre 0.8 y 1.9.

Tratamiento

• Carbón activado o lavado gástrico se pararon menos de 6 hs de la ingesta.

• Hemodialisis: no es efectiva por su alto peso molecular

• Monitorización cardíaca. • Control de medio interno.