UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCION DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA

Manejo de los espacios dentales para realizar movimientos ortodónticos

previa corticotomía.

AUTOR

Roberto Carlos Banchón García.

TUTOR

Dr. Álex Pólit Luna.

Guayaquil, junio del 2015

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para

optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo. Cuyo tema es refiere a:

Manejo de los espacios dentales para realizar movimientos ortodónticos

previa corticotomía

Presentado por:

Roberto Carlos Banchón García

C.I. 0925461659.

Dr. Álex Pólit Luna .

Tutor Académico - Metodológico

Dr. Washington Escudero Doltz MSC. Dr. Miguel Álvarez Avilés MSC.

Decano Subdecano

Dr. Fátima Mazzini de Ubilla. Msc.

Directora Unidad Titulación

Guayaquil, junio del 2015.

II

AUTORIA

Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son

exclusiva responsabilidad del autor.

Roberto Carlos Banchón García

C.I. 0925461659

III

AGRADECIMIENTO

Al Señor Dios Todopoderoso por brindarme la luz del conocimiento a

través de todos estos años de estudio.

A mis padres y hermanos, los que con su apoyo amor y sabiduría,

supieron guiarme por el sendero del bien.

A mi tutor Dr. Alex Pólit Luna, que con sus conocimientos adquiridos los

ha compartido con buena voluntad a este su servidor.

Roberto Carlos Banchón García.

IV

DEDICATORIA

El camino hacia el éxito es como cuidar de un árbol, el suelo son los

conocimientos, el agua son los catedráticos que imparten su

conocimientos, el sol son las personas que de alguna u otra forma te

ayudan a crecer hasta convertirte en un hermoso y robusto árbol; por todo

esto dedico la presente investigación a mis padres Joaquín Banchón Z. e

Inés García R., y a mis hermanos Ángel, Jorge e Ítalo a los cuales amo

con toda mi vida y son mi razón de existir.

Roberto Carlos Banchón García.

V

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Portada I

Certificación de los Tutores II

Autoria III

Agradecimiento IV

Dedicatoria V

Índice General VI

Índice de Tablas VIII

Índice de Gráficos IX

Índice de Figuras X

Resumen XI

Astract XII

Introducción 1

CAPITULO I EL PROBLEMA 3

1.1 Planteamiento del Problema de Investigación. 3

1.2 Descripción del Problema 3

1.3 Formulación del Problema 3

1.4 Delimitación del Problema 4

1.5 Preguntas de Investigación 4

1.6 Formulación de Objetivos 4

1.6.1 Objetivos Generales 4

1.6.2 Objetivos Específicos 4

1.7 Justificación de la Investigación 5

1.8 Valoración Crítica de la Investigación 6

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO 7

2.1 Antecedentes de la Investigación 7

2.2 Bases Teóricas 10

2.2.1 Manejo de los Espacios Dentales 10

2.2.2 Movimientos Ortodónticos 14

2.2.2.1 Efecto de las fuerzas terapéuticas sobre las células y tejidos 14

2.2.2.2 Mecanismo del Movimiento Dental Ortodóntico 16

VI

Contenidos Pág.

2.2.2.3 Tipos de Movimientos Dentarios 20

2.2.3 Corticotomía 22

2.2.3.1 Tipos de Corticotomía 22

2.2.4 Técnica Quirúrgica 25

2.2.5 Diseño de Colgajo 26

2.2.6 Uso del Piezoeléctrico 27

2.2.6.1 ¿Por qué el uso del Piezoeléctrico? 29

2.2.6.2 Diferencia respecto a las Técnicas Convencionales 28

2.2.6.3 Confort de los Pacientes 29

2.2.7 Piezocisión 30

2.2.8 Usos y Ventajas de la Corticotomía 30

2.2.9 Complicaciones durante el Tratamiento Ortodóntico por medio de la Corticotomía 30

2.3 Marco Conceptual 32

2.4 Marco Legal 34

2.5 Variables de Investigación 36

2.5.1 Variable Independiente 36

2.5.2 Variable Dependiente 36

2.6 Operacionalización de Variables 36

CAPITULO 3

MARCO METODOLÓGICO 37

3.1 Diseño de la investigación 37

3.2 Tipo de investigación 37

3.3 Recursos empleados 38

3.3.1 Talento humano 38

3.3.2 Recursos Materiales 38

3.4 Población y Muestra 38

3.5 Fases Metodológicas 39

4 Análisis de Resultados 42

5 Conclusiones 46

6 Recomendaciones 47

Bibliografía

Anexos

VII

ÍNDICE DE TABLA

Contenidos Pág.

Tabla 1. Registros por pacientes de los cambios acumulados de posición

anteroposterior de caninos. 42

VIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Contenidos Pág.

Gráfico 1. La media de los cambios de posición anteroposterior de los

caninos en las corticotomía y control a los dos meses. 43

Gráfico 2. Cambios medios acumulados de posición anteroposterior de

los caninos en los lados corticotomía y control. 44

Gráfico 3. Comparación de cambios medios acumulados de posición

anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control. 44

IX

ÍNDICE DE FIGURAS

Contenidos Pág.

Figura 1. Acoplamiento funcional de células en el hueso humano. 13

Figura 2. Tipos de movimiento dental ortodóntico. 21

Figura 3. Movimiento en bloque óseo. 23

Figura 4. Corticotomía con ortodoncia rápida. 23

Figura 5. Corticotomía alveolar selectiva vestibular. 24

Figura 6. Procedimiento de flexicorticotomía. 25

Figura 7. Piezoeléctrico. 27

Figura 8. Sierras utilizadas en la corticotomía. 28

Figura 9. Relación canina I facilitada por corticotomía a los 2 meses vs

tratamiento convencional. 45

X

RESUMEN

El siguiente trabajo de titulación estuvo dirigido a determinar la efectividad de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Se realizó una investigación bibliográfica, en la que se analizó textos, revistas, artículos científicos y temas de investigación relacionados con los diastemas cuyo tratamiento se basa en la tracción constante de las piezas dentarias para cerrar los espacios biológicos presentes. El objetivo de la presente investigación fue determinar la efectividad de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Como parte del estudio se analizó la fisiología de los tejidos periodontales en su normalidad y sus efectos ante el movimiento dentario; se estudiaron los tipos de corticotomía: Ortodoncia Rápida, Corticotomía Alveolar Selectiva, Flexcorticotomía, Decorticación Alveolar Selectiva, como se realizó el correcto diseño de colgajo y la importancia del uso del piezoeléctrico sobre el uso de herramientas convencionales. Los resultados obtenidos del tratamiento con corticotomía en varios estudios realizados en los primeros cuatro meses, la velocidad media en que se movieron las piezas dentales fue de 0.36 milímetros por semana y con tratamiento convencional fue de 0.21 milímetros por semana; también como se pudo observar que los cortes realizados por la corticotomía se iban cicatrizando de una manera más rápida, por lo que al cabo de 4 meses los dos tratamiento se movieron casi la misma medida. Se concluyó que el movimiento ortodóntico convencional comparado con el movimiento ortodóntico acelerado por corticotomías redujo hasta en al menos un 70% la duración del tratamiento ortodóntico. PALABRAS CLAVE: Corticotomía, tratamiento ortodóntico, cirugía, espacios dentales.

XI

ASTRACT

The following titulation work was aimed at determining the effectiveness of corticotomy as an adjunct to orthodontic movement. Bibliographical research, in which texts, journals, scientific articles and research topics related to diastemas whose treatment is based on the constant pulling of the teeth to close the biological spaces present was analyzed was performed. The objective of this research was to determine the effectiveness of adjunctive corticotomy for orthodontic movement. As part of the study the physiology of periodontal tissues in their normality and their effects to be analyzed tooth movement; Quick Orthodontics, Corticotomy Alveolar Selective Flexcorticotomy, Selective Alveolar Decortication, as the correct flap design and the importance of using the piezoelectric about using conventional tools are made: corticotomy types were studied. The results of treatment with corticotomy in several studies in the first four months, the average rate at which the teeth moved was 0.36 millimeters per week and conventional treatment was 0.21 millimeters per week; also as it was observed that the cuts made by the healing of corticotomy went more quickly, so that after four months the two treatment moved almost equal measure. It was concluded that compared to conventional orthodontic movement accelerated movement orthodontic corticotomies reduced to at least 70% the duration of orthodontic treatment. KEYWORDS: Corticotomy, orthodontic treatment, surgery, dental spaces.

XII

1

INTRODUCCIÓN

El siguiente trabajo de titulación estará dirigido a determinar la efectividad

de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Se

empleará una metodología bibliográfica, en la que se aplicará el uso de

textos, revistas, artículos científicos y temas de investigación

relacionados con los diastemas cuyo tratamiento se basa en la tracción

constante de las piezas dentarias para cerrar los espacios biológicos

presentes. En estos casos cuando no se logran los resultados deseados o

se necesita reducir el tiempo del tratamiento de ortodoncia, el ortodoncista

opta por el tratamiento quirúrgico, que es la corticotomía.

(Calva, 2014) “La corticotomía se define como un procedimiento

quirúrgico por el que se corta sólo el hueso cortical, perforado, o alterado

mecánicamente… Donde el hueso medular no es cambiado en donde

existen diversas técnicas las que describo en mi trabajo.”

La necesidad de acelerar el tratamiento de ortodoncia para llenar las

expectativas del paciente resulto en la combinación del tratamiento

ortodóntico con un procedimiento quirúrgico. La corticotomía fue

introducida como una técnica suplementaria en la terapia ortodóntica para

alcanzar movimientos dentales acelerados con una intervención quirúrgica

mínima. Reduce el tiempo de tratamiento eliminando la resistencia que

ofrece el hueso cortical denso al movimiento ortodóntico tradicional y

disminuye la reabsorción radicular y el daño al ligamento periodontal. Por

lo tanto, es importante determinar la efectividad de la corticotomía como

coadyuvante para el movimiento ortodóntico, con el cual se estable la

importancia que tiene esta técnica.

El movimiento ortodóntico convencional es resultado de aposición y

resorción ósea que produce modificaciones histológicas y moleculares a

nivel del periodonto, por lo que el movimiento ortodóntico se considera un

«fenómeno periodontal». La corticotomía se define como la osteotomía

del hueso cortical. En adultos, esta técnica reduce dramáticamente el

2

tiempo de tratamiento debido a que disminuye la resistencia que opone el

hueso cortical, así como disminuye el riesgo de resorción radicular,

necrosis pulpar y daño periodontal. (Faraji, Camacho, Fernández,

Ledesma, & Hernández, 2014)

El objetivo de la investigación es: Determinar la efectividad de la

corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Los

temas que se detallarán en el capítulo II son los siguientes: manejo de los

espacios dentales, movimientos ortodónticos, corticotomía, técnica

quirúrgica, diseño de colgajo, uso del piezoeléctrico, piezocisión, usos y

ventajas de la corticotomía, complicaciones durante el tratamiento

ortodóntico por medio de la corticotomía

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.

En el caso de los diastemas la mayor dificultad se presenta durante el

tratamiento ortodóntico, cuya finalidad es cerrar los espacios por medio de

la tracción constante. El propósito de nuestro estudio es investigar si la

corticotomía puede considerarse como una técnica coadyuvante que

disminuya el tiempo del tratamiento ortodóntico.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Las malposiciones dentoalveolares, que conocemos como prognatismos

de los maxilares, pueden tener como secuencia de tratamiento las

extracciones seriadas, para lograr la retroposición de los segmentos y

mejorar la estabilidad y los ángulos que están relacionados con el plano

incisivo superior y plano maxilar. Cuando estas discrepancias dentarias no

tienen excesos esqueletales, el tratamiento de la retroposición puede ser

eficaz. Para dicho tratamiento están indicadas las corticotomías, que son

técnicas quirúrgicas descritas, que permiten realizar movimientos óseos y

dentales segmentados en menor tiempo, permitiendo movimientos

limitados a la corrección de las malposiciones dentarias que no pretenden,

desde ningún punto de vista, resolver los trastornos dentoesqueletales

severos. Esta técnica se emplea, por lo tanto, para disminuir el tiempo del

tratamiento ortodóntico que produce, en la mayoría de los casos,

reabsorciones radiculares conocidas como risalisis.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Podemos considerar que la corticotomía es un tratamiento de elección

para pacientes que no han tenido resultados eficaces en el tratamiento del

cierre de diastema por medio del tratamiento ortodóntico?

4

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: “Manejo de los espacios dentales para realizar movimientos

ortodónticos previa corticotomía”.

Objeto de estudio: Corticotomía.

Campo de Acción: Movimientos Ortodónticos.

Área: Pregrado.

Periodo: 2014 – 2015.

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Comparación de la técnica corticotomía con técnicas

convencionales?

¿En qué consiste la técnica corticotomía?

¿Cuáles son los tipos de corticotomía que se emplean?

¿Cuáles son las indicaciones del uso de la técnica corticotomía?

¿Cuáles son las ventajas de la corticotomía en el tratamiento

ortodóntico de alteraciones dentoesqueletales?

¿Cuáles son las complicaciones que se presentan durante el

tratamiento ortodóntico por medio la corticotomía?

1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVOS GENERALES

Determinar la efectividad de la corticotomía como coadyuvante

para el movimiento ortodóntico

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Establecer si la corticotomía se puede realizar como tratamiento

coadyuvante a los movimientos que se realizan en la ortodoncia.

Describir la técnica de corticotomía que se pueden realizar en el

tratamiento de alteraciones dentomaxilares.

5

Evaluar las ventajas y desventajas del uso de la corticotomía en

pacientes tratados ortodónticamente con las alteraciones

dentomaxilares.

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Conveniencia. Es importante conocer que la corticotomía es un

tratamiento coadyuvante del tratamiento ortodóntico ya que ayuda a

reducir el tiempo en el tratamiento ortodóntico.

Relevancia social. El tiempo prolongado del tratamiento ortodóntico

suele ser un problema en los pacientes que quieren obtener resultados a

mediano plazo por eso es necesario establecer los parámetros para

determinar los beneficios que la corticotomía en el tratamiento de

alteraciones dentomaxilares aportará, también establecer las ventajas y

desventajas del tratamiento ortodóntico aplicando corticotomía.

Implicaciones prácticas. Con la presente investigación los odontólogos,

obtendrán una guía básica del aporte quirúrgico que posee la corticotomía

como tratamiento de elección de las alteraciones dentomaxilares, así

como información de resultados de casos clínicos, tales como velocidad

media semanal del movimiento de las piezas dentales y promedio

mensual.

Valor teórico. La información que se obtendrá de este trabajo servirá

como coadyuvante de los tratamientos ortodónticos de las alteraciones

dentomaxilares.

Utilidad metodológica. El presente trabajo ayudará a obtener datos para

una mejor orientación clínica de la corticotomía, y servirá como un apoyo

importante para investigaciones posteriores.

6

1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN

Delimitado. El estudio se enfocó en la distracción de las piezas dentales.

Evidente. Se puede evidenciar el menor tiempo aplicando tratamientos

convencionales vs la técnica de corticotomía.

Concreto: Este estudio bibliográfico será corto, preciso, directo y

adecuado.

Relevante: La investigación es relevante porque se da a conocer

mediante investigación bibliográfica las aplicaciones metodológicas del

tratamiento de corticotomía.

Original: este estudio se enfocará aplicación de corticotomía como

coadyuvante para el movimiento ortodóntico.

Factible: Esta investigación es factible ya que es una investigación

bibliográfica, ya que han realizado varias investigaciones y artículos

científicos acerca de la aplicación de corticotomía como coadyuvante para

el movimiento ortodóntico.

7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Los orígenes de la corticotomía se remontan al siglo XX mediante el

estudio y aplicación de la ortopedia; aunque, según registros recientes, ya

en 1892 se determinó como: (Calva, 2014) una técnica de corte lineal de

las placas corticales que rodean los dientes para producir la movilización

de los dientes para el movimiento inmediato. A partir del año 1950 fue

introducida esta técnica en USA por Kole, quién, quien creía que el hueso

cortical produce un cierto grado de resistencia al movimiento ortodóntico y

que la sección ortopédica de esta involucra la osteotomía, lo que implica

que, el tiempo del tratamiento ortodóntico es mucho más reducido que el

tratamiento convencional.

El procedimiento inicial de Kole implicaba el levantamiento de colgajos de

espesor total para exponer las partes bucales y linguales del hueso

alveolar, seguido por cortes a través de los espacios interdentales en el

hueso alveolar. Un aspecto de confusión semántica de la publicación de

Kole, era que el supuesto corte de corticotomía fue muchas veces referido

y explicado más bien como una verdadera osteotomía de la capa cortical

de hueso, Kole utilizó fuerzas ortodónticas pesadas con aparatos

removibles adaptados con tornillos ajustables, y reportó que el mayor

movimiento ocurría de 6 a 12 semanas después de la intervención.

(Martínez, D., & Ucero, 2012)

En la década de los 60, muchos cirujanos aplicaron la técnica descrita por

Kole en técnicas quirúrgicas para disyunciones palatinas. En 1990, Frost

observó que existe una relación entre el grado de lesión y la rapidez de la

respuesta regenerativa, a este proceso lo denominó “Fenómeno

Aceleratorio Regional”, donde se determinó, que existe un límite en la

transición del tejido blando y duro que regeneraba el tejido óseo a la

8

perfección. Wilcko en sus estudios mediante tomografías computarizadas

descubrió que la reducción de la mineralización del hueso alveolar

promueve el movimiento ortodóntico de manera acelerada luego de

realizarse la corticotomía.

Los dientes se mueven a través del hueso, generando tejido óseo en el

lado de tensión y removiendo el mismo en el lado de presión, en

respuesta a cargas terapéuticas y funcionales, proceso llamado

remodelación ósea. Esta remodelación ósea depende de múltiples

factores como la densidad y la consistencia de los maxilares, la edad del

paciente, entre otros y en algunos casos, se ve comprometida, por

defectos óseos, corticales alveolares fusionadas, dientes anquilosados o

impactados, entre otros. Por todo esto, se ha propuesto el uso de

corticotomías alveolares para coadyuvar el movimiento ortodóncico y se

ha utilizado en pacientes de todas las edades, para ayudar a reducir

notablemente el lapso de tiempo del tratamiento, y en muchos casos,

lograr movimientos que antes eran prácticamente imposibles de realizar.

Este artículo tiene por objeto examinar la bibliografía relativa a la

corticotomía, como técnica quirúrgica que permite la aceleración del

movimiento ortodóncico. El análisis de esto, permite concluir que, la

corticotomía alveolar pudiese servir como coadyuvante en el movimiento

de ortodoncia en algunos casos, acelerando el mismo hasta un 30 % y

permitiendo el paso de los dientes a través del hueso esponjoso de

manera más eficiente, y en otros casos pudiendo realizar movimientos

ortodóncicos que son difíciles de lograr sin la realización de corticotomías

(AU). (Martinez, Tomich, & Ucero, 2012)

Se ha visto en diversos reportes clínicos que la ortodoncia facilitada por

corticotomía resulta en una disminución significativa del tiempo de

tratamiento ortodóncico, así como en una disminución de la resorción

radicular y mayor estabilidad postratamiento ortodóncico. El éxito de esta

terapia depende de un vínculo estrecho entre el ortodoncista y el

periodoncista para la planeación y selección del caso. Este procedimiento

9

requiere de un abordaje quirúrgico para tener acceso a la cortical ósea y

poder llevar a cabo la decorticotomía alveolar selectiva, con la cual se

activa una cascada de sucesos fisiológicos que permitirán el movimiento

ortodóncico acelerado. Los resultados clínicos e histológicos son

prometedores, sin embargo, la evidencia científica aún es de bajo peso.

Ésta podría ser una herramienta indispensable para los ortodoncistas

cuyos pacientes no quieran someterse a tratamientos ortodóncicos

prolongados. (Andrade, Sierra, & Hernández, 2011)

La corticotomía reduce dramáticamente el tiempo de tratamiento de

ortodoncia sin ningún efecto adverso sobre el periodonto o la vitalidad

pulpar. Esta técnica tiene varias ventajas, incluido el movimiento dental

con más rapidez, disminución del tiempo de tratamiento, aumento de la

estabilidad postratamiento ortodóncico y la expansión de las corticales es

más segura. Una de las técnicas mínimamente invasivas incluye

microcortes con el piezotomo para eliminar la resistencia de hueso

cortical. Evitar el levantamiento de colgajo resulta en reducción del tiempo

quirúrgico y disminuye el dolor postoperatorio del paciente. El objetivo de

este estudio fue comparar la corticotomía vestibular con la corticotomía

vestibular/palatino para establecer la diferencia entre los dos

procedimiento en términos de movimiento dental y dolor posquirúrgico. Un

total de 11 pacientes fueron incluidos en este estudio: sólo

descorticalización vestibular (VADA) versus descorticalización combinada

(VADAC). La cirugía fue realizada a nivel vestibular o vestibular y palatino

de los caninos maxilares. Se tomaron medidas iniciales (día 0: sin

tratamiento realizado) y cada dos semanas posteriores a las activaciones.

Los resultados mostraron aumento estadístico significativo en el

movimiento dental en el sitio de la descorticalización combinada,

comparada con VADA. No hubo diferencia significativa del dolor

postoperatorio en ambos procedimientos. (Vidal, Sanhueza, Peters, &

Lüer, 2014)

10

El tratamiento ortodóncico es un procedimiento que se utiliza para la

mejoría de las anomalías de forma, posición, relación y función de las

estructuras dentomaxilofaciales, mediante el uso y control de diferentes

tipos de fuerzas, observándose principalmente en niños menores de 12

años. La flexicorticotomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza

principalmente para la colocación de implantes en aquellas personas que

presentan disminución de la cortical, pero también se puede tomar como

una buena técnica coadyuvante para facilitar el tratamiento ortodóncico en

pacientes mayores en el cual el movimiento dentario es más lento y hay

una mayor condensación ósea impidiendo que se puedan posicionar. Es

decir, cuando no se produce movimiento por la reducción en la eficacia de

los tejidos. El objetivo de esta investigación artículo fue mostrar el

excelente uso de la técnica de flexicorticotomía como ayuda clínica en los

tratamientos ortodónticos en adultos, por medio de un caso clínico que

tuvo un adecuado resultado, sin ninguna complicación. (Díaz Caballero,

Herrera Barrios, & Herrera Herrera, 2010).

11

2.2 BASES TEÓRICAS

2.2.1 MANEJO DE LOS ESPACIOS DENTALES

En la consulta ortodóntica es muy frecuente encontrar a pacientes

parcialmente edéntulos debido a la pérdida de alguna unidad dental,

especialmente en Venezuela donde se cuenta con un alto índice de caries

y enfermedad periodontal (Richards, Ameen, Coll, & Higgs, 2005). De

acuerdo con la German National Surveys on oral Health, los dientes que

con mayor frecuencia se pierden son los molares, seguidos por los

premolares y anterosuperiores, por el contrario los que permanecen con

mayor frecuencia en la cavidad oral, son los caninos (Holm-Pedersen,

Lang, & Müller, 2007). Uno de los posibles tratamientos es sin duda el

cierre ortodóncico de dichos espacios edéntulos, sin embargo, cuando

estos espacios son posteriores, el tratamiento se ve enlentecido y limitado

(Cardaropoli, Araujo, & Lindhe, 2003), (Chung, Kim, & Kook, 2007). Los

eventos que ocurren luego de realizar una extracción dental están bien

descritos en la literatura; inicialmente se observa una reabsorción gradual

del hueso creándose un colapso de las tablas vestibular y lingual,

disminuyéndose paulatinamente la anchura normal del corredor óseo,

trayendo como consecuencia uno de los problemas más comunes para la

terminación con éxito de algunos tratamientos de ortodoncia al no

poderse realizar movimiento dental con facilidad (Bollen, 1996). Proceso

que se dificulta aún más en pacientes adultos.

Vale la pena recordar que los dientes se mueven a través del hueso,

generando tejido óseo en el lado de tensión y removiendo el mismo en el

lado de presión, en respuesta a cargas terapéuticas y funcionales,

proceso llamado remodelación ósea (Roberts, Huja, & Roberts, 2004)

(Verna, Dalstra, & Melsen, 2000) (Melsen, 1991) (Roberts, 2006). Esta

remodelación ósea depende de múltiples factores como la densidad y la

consistencia de los maxilares, la edad del paciente, entre otros y en

algunos casos, se ve comprometida, por defectos óseos, corticales

alveolares fusionadas, dientes con anquilosis, impactados, entre otros

12

(Melsen, 1991) (Roberts, 2006) (Yeo & Ong, 2004) (Tischler & Misch,

2004). Por todo esto, se ha propuesto el uso de corticotomías y

flexicorticotomías alveolares para coadyuvar el movimiento ortodóntico y

se ha utilizado en pacientes de todas las edades, para colaborar con la

reducción notable del lapso de tiempo del tratamiento, y en muchos

casos, lograr movimientos que antes eran prácticamente imposibles de

realizar como la mesialización de molares en pacientes adultos (Wilcko,

Ferguson, Bouquot, & Wilcko, 2003) (Martínez, Tomich, Ucero, & Spina,

n.d.) (Düker, 1975). El proceso de resorción ósea es generado

especialmente por células llamadas osteoclastos, protagonistas en esta

investigación, ya que su presencia está vinculada al aumento de la tasa

del movimiento dentario (Roberts et al., 2004).

En este mismo aspecto, es relevante recordar que a manera didáctica, el

hueso alveolar posee varias capas, una capa cortical de hueso muy

compacto y otra capa de hueso esponjoso y/o trabecular que es más lábil

a la remodelación, y es allí, en esta última capa de hueso medular donde

se genera el mayor movimiento ortodóntico (Roberts et al., 2004)

(Roberts, 2006).

Es por ello que, conociendo la anatomía, histología y fisiología del hueso

alveolar, se pueden idear mecanismos para alterar o manipular los

procesos de manera favorable al tratamiento de ortodoncia.

13

Figura 1. ACOPLAMIENTO FUNCIONAL DE CÉLULAS EN EL HUESO HUMANO

Figura 2. Acoplamiento funcional de células en el hueso humano por intermedio de

señales (moléculas) de origen endocrino, paracrino o autocrino Fuente: (Frydman, n.d.)

En este mismo sentido, muchas investigaciones fueron encaminadas a

jugar en cierto modo con la remodelación ósea, tal cual como lo reporta

(Köle, 1959), quien realizó operaciones quirúrgicas en el puente alveolar

para corregir anormalidades oclusales, al igual que (Frost, 1989), (Wilcko

et al., 2003) (Martínez et al., n.d.) Entre otros quienes se percataron, que

existía una correlación directa entre el grado de lesión ósea y la

intensidad de su respuesta curativa. Este proceso fue posteriormente

denominado, Fenómeno Aceleratorio Regional o RAP (siglas en ingles) y

FAR (siglas en español). En el FAR, existe un pico transitorio de

remodelación del tejido blando y duro, el cual reconstruye el hueso,

devolviéndolo a su estado original.

14

2.2.2 MOVIMIENTOS ORTODÓNTICOS

La ortodoncia opera en la región craneofacial mediante la aplicación

intencional de fuerzas, para corregir malposiciones dentales y otras

irregularidades. Estas fuerzas, que son controladas, generan respuestas

biológicas en las células y los tejidos por procesos como la transducción y

las señales intercelulares. Esto ocurre a toda edad, pero el escenario

biopsicosocial del adulto difiere del de niños y adolescentes como

consecuencia natural de la maduración psíquica y del envejecimiento

orgánico. En esta sección se reseñan la histología y la histofisiología de

los tejidos duros y blandos involucrados directamente en el movimiento

dental ortodóntico, el tejido conectivo del periodonto de inserción y

también el periodonto de protección, que acompaña a los fenó- menos del

desplazamiento dental. Sin embargo, las fuerzas ortodónticas ejercen

efectos sobre otras estructuras craneofaciales, como la articulación

temporomandibular, las suturas faciales y craneales, los músculos, la

lengua y la vía aérea superior.

2.2.2.1 Efecto de las fuerzas terapéuticas sobre las células y tejidos

Antes de proseguir con el tratamiento de los temas biológicos específicos

conviene incluir las siguientes definiciones estipuladas por la American

Association of Orthodontists en 1981.

La ortodoncia es el área de la odontología que se ocupa de la supervisión,

la guía y la corrección de las estructuras dentofaciales en crecimiento y

maduras, incluidas aquellas situaciones que requieren el movimiento de

dientes o la corrección de relaciones deficientes y malformaciones de

estructuras, por medio del ajuste de las relaciones entre los dientes y de

los dientes con los huesos faciales, por la aplicación de fuerzas exógenas

y/o estimulación y reorientación de las fuerzas funcionales dentro del

complejo craneofacial. La ortodoncia es una terapia ortopédica.

15

A continuación se reseñan las fuerzas terapéuticas que se ejercen en el

tratamiento ortodóntico, las que se generan naturalmente y las

disfuncionales o patológicas.

Durante toda la vida es posible que ocurran o que se produzcan ajustes

en la posición de los dientes, porque los componentes del periodonto se

remodelan continuamente. Algunos movimientos ocurren en forma

espontánea y otros se introducen con una finalidad terapéutica.

Fuerzas naturales fisiológicas

Para realizar la técnica quirúrgica de la corticotomía es necesario tener en

cuenta las características del colgajo que son:

Realizar un acceso correcto al hueso alveolar.

Brindar espacio para la colocación del injerto en caso de ser

necesario.

Los cortes deben de ser de manera uniforme cuidando los tejidos

interdentales manteniendo su altura, volumen y estética gingival.

Para esta técnica de corticotomía se da con la incisión desde la porción

más coronal con grosor total elaborando un el colgajo de grosor parcial

hacia apical con una base ancha de implantación, luego se eleva la

porción de periostio para poder llegar al hueso alveolar teniendo sumo

cuidado con las estructuras vasculonerviosas adyacentes.

Fuerzas anormales – disfunciones

En ocasiones, en el sistema estomatognático se producen fuerzas que

pese a ser naturales pueden ser nocivas para la postura y la relación de

las bases óseas, la oclusión, la posición de los dientes y el equilibrio de la

articulación craneomandibular. Entre ellas se hallan la interposición

lingual, la succión digital, los contactos prematuros, el bruxismo, el

rechinar de los dientes y la oclusión traumática. A nivel de los dientes,

estas fuerzas son absorbidas por el periodonto y transmitidas al hueso.

16

Fuerzas terapéuticas

Para alterar la posición de los dientes, la postura mandibular y la

morfología y el crecimiento craneofacial pueden introducirse fuerzas

terapéuticas. Éstas son funcionales cuando utilizan la energía resultante

de las contracciones musculares para alterar y dirigir actividades

fisiológicas, estructuras craneofaciales, crecimiento y desarrollo. Las

fuerzas mecánicas son artificiales y provienen de dispositivos creados por

el clínico (arcos, resortes, magnetos, elásticos, tornillos) que actúan para

producir modificaciones en la biología tisular, cuyo resultado son

modificaciones en la posición, la forma y las estructuras.

Las fuerzas se estudian por la mecánica y existen textos de biomecánica

aplicada a la ortodoncia, por ejemplo el de Nanda, que se pueden

consultar en lo que respecta a los aspectos teóricos y prácticos; sin

embargo, como orientación, para el diseño de un aparato ortodóntico

deben tomarse en cuenta: 1) la magnitud, el sentido y la duración de la

fuerza, 2) la forma en que se disipa la fuerza durante el movimiento

dental, 3) la dirección de la fuerza aplicada, 4) la distribución de la presión

creada en el ligamento periodontal, relacionada con la topografía de la

superficie alveolar.

Las fuerzas aplicadas al diente en ortodoncia son mediadas por el

ligamento periodontal y dan por resultado la remodelación de los tejidos

periodontales. En rigor de verdad, lo que hace la ortodoncia es modificar

en última instancia el proceso natural de la remodelación ósea para dar

cabida a los dientes en la posición planeada.

2.2.2.2 Mecanismo del movimiento dental ortodóntico

El principio de que al aplicar una fuerza sobre un diente se produce

resorción ósea en el área de compresión y aposición ósea en el área de

tensión, de la cual resulta movimiento dental ortodóntico, se enunció hace

más de 160 años.

17

Estas modificaciones ocurren para mantener la estructura y el espesor del

ligamento periodontal. No se trata de que el diente simplemente se

desplace a través del hueso, sino que las estructuras de sostén se

mueven con el diente.

Las fuerzas ejercidas se clasifican del siguiente modo por sus efectos

biológicos (Schwarz, 1932):

Primer grado: fuerza leve y rápida que no produce efectos

duraderos en el periodonto de inserción.

Segundo grado: fuerza inferior a la presión sanguínea capilar (20-

26 g/cm2) a nivel del ligamento periodontal. Produce resorción

ósea directa en el área de presión. Al cesar, el periodonto de

inserción retorna a la normalidad, sin resorción radicular.

Tercer grado: fuerza superior a la presión capilar que origina

isquemia por la compresión del ligamento periodontal, áreas de

necrosis del tejido óseo y resorción radicular.

Cuarto grado: fuerza tan intensa que produce resorción a distancia

(socavante o indirecta) y compromiso pulpar por lesión del paquete

neurovascular a nivel del ápice radicular.

De esto se puede deducir que las fuerzas leves y continuas que no

superan el nivel de presión capilar serían las más favorables.

Sin embargo, en un trabajo de 1944, Oppenheim llegó a la conclusión de

que las fuerzas intermitentes son las más adecuadas, ya que su duración

no es suficiente para causar problemas en el ligamento periodontal. Por

eso se recomienda utilizar también fuerzas en períodos de activación

distantes para mover los dientes sin efectos iatrogénicos.

Las características histológicas que acompañan a las modificaciones

generadas por las fuerzas ortodónticas incluyen: cambios en el número y

el tipo de células, alteraciones vasculares y en la matriz extracelular

18

En el movimiento dental ortodóntico interviene el mecanismo de

transducción, es decir, la conversión de una fuerza física (mecánica,

electrostática) en una respuesta biológica.

Las señales iniciadoras de cambios metabólicos en las células y los

tejidos periodontales son: alteración del flujo sanguíneo y linfático,

cambios de presión y volumen en el espacio periodontal, distorsión de

moléculas de la matriz, distorsión de la membrana plasmática y el

citoesqueleto, efectos bioeléctricos generados por estrés (flexión del

hueso) inducido mecánicamente en las fibras colágenas y en los cristales

de hidroxiapatita (las cargas electronegativas producen osteogénesis,

mientras que las cargas positivas se perciben en las superficies convexas

y dan lugar a resorción), influencias hormonales, fenómenos inflamatorios

y otros acontecimientos nerviosos e inmunocelulares.

En la actualidad se están investigando moléculas de señal exógenas, que

pueden administrarse por inyección local para acelerar el movimiento

ortodóntico (PTH, prostaglandinas, etc.), pero los trabajos aún no están en

la fase clínica.

Fenómenos en el lado de compresión

Los monocitos, células circulantes de la sangre, salen de los vasos y se

agregan para formar una célula multinucleada especializada en la

resorción: el osteoclasto.

Los osteoclastos actúan en las lagunas de Howship y crean espacio para

el movimiento dental, por resorción ósea. Aparecen pocas horas después

de iniciada la aplicación de la fuerza. En el ligamento ocurre además una

proliferación vascular (mediada por factores de crecimiento como el factor

endotelial de crecimiento vascular, VEGF) y alta actividad celular. Se

produce el recambio de fibras colágenas periodontales; en este proceso,

los fibroblastos también actúan como fibroclastos.

19

Hialinización

La hialinización es una complicación que retarda el movimiento del diente;

cuando la fuerza ejercida es excesiva y de larga duración, la topografía

alveolar permite puntos de alta presión por la relación fuerza/superficie. La

membrana periodontal responde con una degeneración local y una

necrosis estéril en lugar de hacerlo con la proliferación y la diferenciación

celular que podrían efectuar la reconstrucción necesaria para la

reubicación del diente. La isquemia periodontal es el principal factor

etiológico de este proceso.

La zona hialinizada se forma en uno o dos días. Mientras subsiste, el

diente no se mueve; esta situación perdura hasta que el tejido dañado es

eliminado y la pared alveolar adyacente es resorbida.

La resorción ósea ulterior a la hialinización es de tipo indirecto o

socavante, porque las células intervinientes derivan de los espacios

medulares del hueso esponjoso.

La hialinización acontece en los tejidos periodontales en tres fases:

degeneración hística, eliminación del tejido desorganizado y restauración

de los tejidos de sostén. La hialinización y la resorción ósea indirecta son

más perjudiciales que la resorción directa en cuanto a pérdida ósea y

resorción radicular; la magnitud del daño posible es impredecible.

Otros cambios histológicos

Las fuerzas aplicadas a los dientes también pueden producir cambios a

distancia, por ejemplo, en el periostio, el endostio, las suturas

craneofaciales y posiblemente en los cóndilos mandibulares. Una

explicación completa del movimiento dental debe incluir los mecanismos

de la remodelación ósea en los espacios medulares, alteraciones

gingivales y transmisión de fuerzas a áreas distantes.

20

2.2.2.3 Tipos de movimientos dentarios

Antes de analizar brevemente algunos tipos de movimiento es importante

recordar que, desde el punto de vista biomecánico, los dientes que

reciben fuerzas ortodónticas tienen un centro de resistencia (Cres) y un

centro de rotación (Crot). El Cres es el punto del diente donde una fuerza

única producirá desplazamiento, es decir que todos los puntos del diente

se moverán en líneas rectas y paralelas. En dientes unirradiculares, el

Cres está situado a lo largo del eje mayor del diente (entre la cresta

alveolar y el ápice), entre el tercio medio y el tercio cervical. En dientes

multirradiculares, el Cres está situado en la región de la furcación.

El centro de rotación Crot es el punto en torno del cual un diente gira a

partir de la aplicación de una fuerza. El Cres no puede ser modificado por

fuerzas ortodónticas; en cambio, se puede seleccionar la forma de

aplicación de la fuerza para determinar el centro instantáneo de rotación.

En la mayoría de los movimientos dentarios aparece una serie de

diferentes centros de rotación.

La inclinación da por resultado una alteración no uniforme del alvéolo.

Puede ser controlada o incontrolada o pendular. Origina resorción ósea

en la cresta alveolar de un lado, en la dirección de la fuerza y en el lado

opuesto el alvéolo, a la altura del ápice dental.

Es el movimiento dental en el que la angulación del eje mayor del diente

es modificada.

Traslación pura

La traslación pura ocurre cuando el Crot del movimiento dental se sitúa en

el infinito. Cada punto del diente se mueve paralelo a la dirección de la

fuerza, siguiendo una línea recta. La fuerza se distribuye de manera

uniforme por todo el alvéolo en el lado de compresión y su

correspondiente lado de tensión.

21

Es el movimiento horizontal del diente (con respecto a la apófisis alveolar)

en el que la inclinación axial de la raíz no es modificada.

Figura 3. TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL ORTODÓNTICO

Figura 4. Tipos de movimiento dental ortodóntico. A, inclinación. B, traslación en

masa. C, extrusión. D, intrusión. E, rotación de un diente multirradicular Fuente: (Frydman, n.d.)

Rotación

El diente gira en torno de su Cres. La corona se mueve para un lado y la

raíz para el lado opuesto. Aquí el Crot es el eje mayor del diente. Es un

movimiento poco nocivo desde el punto de vista de la resorción, pero la

recidiva es frecuente. Constituye una de las indicaciones de la fibrotomía

para prevenir la recurrencia.

Intrusión y extrusión

La intrusión es un proceso de cambio de la relación del diente con el

hueso vecino, obtenido por un movimiento de reimplantación del diente en

22

el alvéolo. Requiere fuerza ligera y persistente, cuyos efectos son lentos.

Tómese en cuenta la forma cónica de la raíz dental, típica de la gonfosis,

que es la definición anatómica de articulación alveolodentaria. Gracias a

esa forma cónica, la intrusión puede llegar a comprimir en exceso las

paredes alveolares, con efectos adversos. Por esta razón, el movimiento

debe ser lento y con fuerzas leves.

La extrusión, también llamada “erupción forzada”, es el movimiento más

fácil de conseguir porque el diente se desplaza en el mismo sentido que el

de su erupción. Cuando un diente pierde su antagonista, la extrusión

ocurre naturalmente (sobreerupción). La neoformación del alvéolo

acompaña a la erupción, pues se produce tracción en todas las paredes.

2.2.3 CORTICOTOMÍA

La técnica de la corticotomía alveolar, según la terminología médica, “se

trata de ligera eliminación de la continuidad en la cortical ósea con mínima

alteración del endostio. Es decir se realizan cortes en la cortical para

poder llegar al hueso esponjoso y sacar partido de la mayor elasticidad de

éste sobre el hueso cortical” (Martínez, D., & Ucero, 2012)

La técnica se realiza mediante el corte de la superficie ósea que circunda

a nivel radicular, al (Burgos, 1994) cual se quiere realizar movimientos

ortodónticos precisos lo que efectiviza en gran parte la reducción del

tiempo de tratamiento. La técnica precisa el uso de instrumentación

quirúrgica para realizar el colgajo e instrumentos rotatorios de baja

velocidad con una buena irrigación para evitar la necrosis ósea.

2.2.3.1 Tipos de Corticotomía

Movimiento en Bloque Óseo

Kole en 1959, describe esta técnica para realizar los movimientos

ortodónticos realizando osteotomías de las corticales a 10 mm de los

ápices al cual se obtenían bloquecitos de huesos, que, aplicando la

aparatología ortodóntica coronal, logrando una rapidez en el tratamiento

23

debido a los bloquecitos se movían independientemente pero se hallaban

unidos a la estructura ósea medular de densidad menor, y no se perdía su

estructura en la fase de cicatrización.

Figura 5. MOVIMIENTO EN BLOQUE ÓSEO

Figura 6. Diseño de la corticotomía perisegmental anterior

Fuente: (Martínez, D., & Ucero, 2012)

Ortodoncia Rápida

La ortodoncia rápida es una técnica que según Chung et al “combinan los

cortes de las fuerzas ortopédicas a través de dispositivos de anclaje

intraóseo, generalmente, miniplacas o implantes en C” (Martínez, D., &

Ucero, 2012), realizando una regeneración ósea del sector por

compresión del espacio en el que se realizó la corticotomía, mediante el

traccionar constante el cual permite su movilización.

Figura 7. CORTICOTOMÍA CON ORTODONCIA RÁPIDA

Figura 8. Pueden combinarse las corticotomías circunscritas con las

penetraciones intramedulares. Para conseguir un aumento del volumen óseo, se asocian a injertos óseos

Fuente: (Martínez, D., & Ucero, 2012)

24

Corticotomía Alveolar Selectiva

Anholm, Gantes y Suya, en 1990, realizaron la corticotomía facilitada con

cortes de manera horizontal por encima del ápice, limitados por las tablas

óseas vestibulares y linguales, esta técnica es muy efectiva para la

distalización del canino.

Figura 9. CORTICOTOMÍA ALVEOLAR SELECTIVA VESTIBULAR

Figura 10. Corticotomía alveolar selectiva vestibular en forma circula, colocación del injerto óseo en la cortical vestibular, sutura de los colgajos vestibular y lingual

Fuente: (Martínez, D., & Ucero, 2012)

Es conocida como PAOO (Ortodoncia Osteogénica Periodontalmente

Acelerada), desarrollada por los hermanos Wilcko y fue patentada en el

año 2001. Se da por remineralización y desmineralización en el fenómeno

de aceleratorio regional “RAP” en el proceso inicial del movimiento

fisiológico de los bloquecillos óseos por aposición y reabsorción. Esta

técnica es similar a la corticotomía excepto por la decorticación selectiva

en forma de líneas y puntos, se realiza sobre la cortical de los dientes a

ser movidos, además, un injerto óseo reabsorbible, se coloca sobre los

sitios quirúrgicos para aumentar el hueso de confinamiento durante el

movimiento dental. El tratamiento ortodóntico empezará a partir de 1 a 2

semanas con activación de la aparatología con intervalos de 2 semanas

(Burgos, 1994).

Flexicorticotomía

Es la técnica quirúrgica mediante la cual se crea un alveolo quirúrgico,

separando las tablas óseas vestibular o lingual (flejándolas) lo que permite

la ampliación del reborde óseo colapsado, facilitando el movimiento de los

dientes adyacentes (Wilcko et al., 2003) (Martínez et al., n.d.) (Düker,

25

1975), que se encarga de reconstruir una pared colapsada de un espacio

edénte, sea lingual o vestibular, mediante la extirpación de un injerto en la

porción retromolar el cual después de un periodo prudencial de tiempo (6

meses aproximadamente) se coloca la aparatología ortodóntica para

cerrar de manera eficaz dicho espacio.

Figura 11. PROCEDIMIENTO DE FLEXICORTICOTOMÍA

Figura 12. Procedimiento de flexicorticotomía Fuente: (Martínez et al., n.d.)

2.2.4 TÉCNICA QUIRÚRGICA

En la última década, se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas con

una clara tendencia a ser mínimamente invasivas y a mejorar la estructura

periodontal por medio de injertos óseos e injertos subepiteliales de tejido

conectivo. Los casos presentados a continuación tienen por objetivo la

descripción de los abordajes quirúrgicos para facilitar el movimiento

ortodóntico; cabe destacar que en cualquier tipo de abordaje pueden

emplearse (si es que así lo indica el ortodoncista) injertos óseos para

aumentar el grosor de la cortical y evitar extracciones de premolares en

casos de apiñamiento leve-moderado. Actualmente no existe evidencia

que sustente la superioridad de una técnica quirúrgica sobre otra.

26

Elevar un colgajo de espesor total.

Realizar corticotomías verticales en los espacios interradiculares

(vestibulares y/o linguales/palatinos) con una fresa de bola #1

(también se puede emplear el bisturí piezoeléctrico), manteniendo

una distancia a la cresta ósea de 2-3 mm y sobrepasando el ápice

dental 2 mm.

Unir las corticotomías verticales con corticotomías semicirculares

en la porción superior del ápice.

Suturar.

Aplicar fuerzas ortodónticas cada 14 días.

Ventajas: Excelente visibilidad, posibilidad de hacer las corticotomías con

fresa o con bisturí piezoeléctrico, buen control del injerto óseo (si se

emplea).

Desventajas: Complicaciones postquirúrgicas como inflamación,

equimosis y dolor. Tiempo quirúrgico prolongado.

2.2.5 DISEÑO DE COLGAJO

Para realizar la técnica quirúrgica de la corticotomía es necesario tener en

cuenta las características del colgajo que son:

Realizar un acceso correcto al hueso alveolar.

Brindar espacio para la colocación del injerto en caso de ser

necesario.

Los cortes deben de ser de manera uniforme cuidando los tejidos

interdentales manteniendo su altura, volumen y estética gingival.

Para esta técnica de corticotomía se da con la incisión desde la porción

más coronal con grosor total elaborando un el colgajo de grosor parcial

hacia apical con una base ancha de implantación, luego se eleva la

porción de periostio para poder llegar al hueso alveolar teniendo sumo

cuidado con las estructuras vasculonerviosas adyacentes.

27

2.2.6 USO DEL PIEZOELÉCTRICO

Mediante la aplicación de una tensión de corriente, los anillos

piezocerámicos se excitan y se contraen o se vuelven a expandir. De esta

manera se logra un movimiento axial. Este movimiento se transmite al

instrumento de trabajo, por lo que este instrumento comienza a vibrar.

Figura 13. PIEZOELÉCTRICO

Figura 14. Piezoeléctrico Fuente: http://www.lexelbologna.com/ablatori-piezo-e-ad-aria---punte-per-

ablatori-compatibili.html

2.2.6.1 ¿Por qué el uso del Piezoeléctrico?

Los movimientos extremadamente reducidos (breves) del

instrumento de trabajo permiten un tratamiento preciso y cuidadoso

de los tejidos blandos y duros.

Esto permite cortes micrométricos para operaciones mínimamente

invasivas.

La aplicación intraoperatoria proporciona un efecto de cavitación

del ultrasonido para un campo de visión sin sangre.

Elevado control quirúrgico.

Precisión y seguridad para el usuario y paciente.

28

Figura 15. SIERRAS UTILIZADAS EN LA CORTICOTOMÍA

Figura 16. Sierras utilizadas en la corticotomía: a) Sierra fina B1 b) Sierra para

toma injertos óseos B3 c) Sierras anguladas para cortes finos en zonas posteriores

Fuente: FOTOS TOMADAS DE LA EXPOSICIÓN DEL GNYDM 2014 30/11/14 Tema: CORTICOTOMÍA ORTODÓNTICA Dr. Carlos Calva

2.2.6.2 Diferencia respecto a las técnicas convencionales

Tratamiento del hueso con Piezoeléctrico:

Menos traumático

Baja vibración

Silencioso

Poca pérdida ósea

Mayor ámbito de aplicación

Riesgos de lesión del tejido blando extremadamente reducido

a) b)

c)

29

Tratamientos convencionales

Tedioso; ya que solo se realizan micromovimientos

2.2.6.3 Confort de los pacientes

Con fresado y sierra

Macro vibraciones con calentamiento excesivo de hueso por lo

tanto mayor osteonecrosis

Mayores molestias

Con piezoeléctrico

Micro vibraciones, mínimo calentamiento óseo y

No hay molestias

2.2.7 PIEZOCISIÓN

Realizar microincisiones verticales con una micro hoja de bisturí o

una hoja de bisturí 15c en los espacios interradiculares vestibulares

a partir de la base de la papila.

Realizar las corticotomías transmucosas a través de las incisiones

previamente efectuadas con el bisturí piezoeléctrico (éste se debe

emplear forzosamente en esta técnica) a una profundidad de 3 mm.

No es necesario suturar (a menos que se realicen túneles para la

colocación de injerto óseo, en cuyo caso será necesario suturar con

5-0).

Las fuerzas ortodónticas se aplican cada 14 días.

Ventajas: Mínimamente traumático, por lo que es poco frecuente el dolor,

inflamación y equimosis postquirúrgica. Tiempo quirúrgico corto.

Desventajas: Poca visibilidad; forzosamente se requiere del bisturí

piezoeléctrico; dificultad para controlar injerto óseo (Figura 7).

30

2.2.8 USOS Y VENTAJAS DE LA CORTICOTOMÍA

La corticotomía es una técnica utilizada en ortodoncia

principalmente para resolver el apiñamiento en un periodo de

tiempo más corto.

Se ha demostrado que la corticotomía es eficiente en la reducción

del tiempo de tratamiento en una ¼ parte de tiempo normalmente

necesario para la ortodoncia convencional.

En un estudio realizado por Fischer mostró que con las mismas

condiciones periodontales, el enfoque de la corticotomía asistida

produce movimiento de los dientes más rápido durante la tracción

de los caninos impactados que en la ortodoncia convencional.

Se demostró que el tratamiento de ortodoncia facilitada con

corticotomía ofrece una mejor retención y estabilidad comparado

con el tratamiento convencional.

Olivieria y cols. informaron que hubo 4mm en la intrusión molar en

2.5 meses usando corticotomía en un paciente y de 3 a 4mm en 4

meses en otro paciente.

Se utilizó en el tratamiento de la protusión bimaxilar como un

complemento para manipular el anclaje esquelético sin efectos

secundarios adversos en un solo tercio del tiempo de tratamiento

regular, también se utilizó parara lograr la distalización.

2.2.9 COMPLICACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO

ORTODÓNTICO POR MEDIO DE LA CORTICOTOMÍA

La combinación del efecto mecánico de las fuerzas y algunos de

estos agentes puede resultar en una inhibición o estimulación para

el movimiento dentario. Dentro de este grupo están los

antiinflamatorios no esteroides (aines) y los bifosfonatos inhibiendo

31

el MDO (movimiento dental ortodóntico) y los corticosteroides

estimulándolo.

La administración postoperatoria a largo plazo de antiinflamatorios

no esteroideos, pueden teóricamente interferir con el proceso de

aceleración regional (RAP).

Los pacientes con enfermedad periodontal activa o recesión

gingival no obtendrán resultados beneficiosos.

En pacientes con protusión bimaxilar se acompaña con una sonrisa

gingival, podrían beneficiarse con una osteotomía segmentaria que

con una corticotomía.

32

2.3 MARCO CONCEPTUAL

Bifosfonatos.- es un conjunto de medicamentos usados para prevenir la

reabsorción ósea en cirugía dental, el uso de bifosfonatos en la

corticotomía está contraindicado ya que inhibe el movimiento dental

ortodóntico.

Corticotomía Alveolar Selectiva.- técnica de corticotomía que realiza

cortes de la cortical alveolar, por encima del ápice, de una porción

específica del hueso para lograr el movimiento de una o varias piezas

dentarias.

Disyunción Palatina.- tratamiento ortodóntico que trata de manera

ortopédica mediante el uso de aparatología ortodóntica aplicada en niños

y adolescentes para la ampliación del paladar de manera contralada.

Fibrotomía.- Tratamiento quirúrgico en donde se separa las fibras

periodontales para evitar la recidiva en la giroversiones.

Flexicorticotomía.- técnica de corticotomía que consiste en flejar o

colocar el hueso seccionado sobre la pared colapsada de hueso sin

realizar suturas.

Gonfosis.- tipo de articulación en donde el hueso esta unido a un tejido

fibroso, propio de la boca, une las raíces de los dientes alveolo.

Hialinización.- Formación intracelular de material homogéneo cristalino

que impide el proceso de movimiento dental en ortodoncia.

Movimiento en Bloque Óseo.- técnica de corticotomía que trata de

realizar la sección ósea cortical de uno o más bloquecillos óseos a nivel

de los ápices, unidos por la continuidad la médula ósea, realizando los

movimientos mediante el uso de brackets.

Ortodoncia Rápida.- combinación de fuerzas ortopédicas con el uso de

dispositivos de anclaje y corticotomía, para promover el movimiento

ortodóntico mediante la tracción constante del hueso.

33

Osteotomía.- es una técnica quirúrgica donde se realiza la eliminación de

la cortical alveolar mediante el uso de instrumentación rotatoria, previo a

la elaboración del colgajo.

RAP.- siglas en inglés de Rapid Aceleratory Phenomenon (Fenómeno

Acelaratorio Regional), el cual es el proceso que explica que el

movimiento ortodóntico se da manera mucho más rápida eliminando la

cortical alveolar mediante la aposición y desmineralización del hueso.

.

34

2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación

será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la

sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio

de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas

de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución

de problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de

información tanto teóricas como empíricas;

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el

problema;

35

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos

teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para

las problemáticas abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de

conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema

estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso

adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en

función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas

de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo

acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos

resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de

ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a

las conclusiones que presenta.

36

2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Movimientos Ortodónticos.

2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Corticotomía.

2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variables Definición

Conceptual Definición

Operacional Dimensiones Indicadores

Independiente

Movimientos Ortodónticos

Fuerza sobre un diente se

produce resorción ósea en el área de compresión y

aposición ósea en el área de

tensión.

Opera mediante

la aplicación intencional de fuerzas, para

corregir malposiciones

dentales y otras irregularidades.

Traslación Pura

Rotación

Intrusión y extrusión del diente en el

alveolo

Movimiento horizontal.

Diente gira

sobre su eje mayor.

Movimiento de reimplantación.

Dependiente

Corticotomía

Ligera eliminación de la continuidad en la cortical

ósea con mínima

alteración del endostio.

Se realizan cortes en la cortical para

poder llegar al hueso

esponjoso.

Movimiento en Bloque Óseo

Osteotomías de las corticales en

bloque.

Ortodoncia Rápida

Ortopedia con

de anclajes intraóseos.

Corticotomía Alveolar Selectiva

Cortes limitados

de manera horizontal por

encima del ápice en forma

de líneas y puntos.

Flexicorticotomía

Se fleja el hueso hacia una pared

colapsada.

37

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Es una investigación es de tipo No Experimental, puesto que se la llevo a

cabo en una forma empírica y sistemática en las que las variables no

sufren ningún tipo de cambio y modificación. Los métodos de esta

investigación son: inductivo-deductivo, es aquel método científico que

obtiene conclusiones generales a partir de premisas particulares; y

analítico es aquel método donde se realiza la revisión bibliográfica de

casos clínicos de varios autores y se analizan sus resultados.

Las herramientas utilizadas son: libros, revistas e investigaciones

científicas afines, en las cuales, utilizan la técnica corticotomía como

método para acelerar los tratamientos ortodónticos.

3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Investigación Documental.- Esta investigación se realizó con el

propósito de ampliar y profundizar los conocimientos sobre la técnica

corticotomía para mejorar los tratamientos ortodónticos.

Investigación Explorativa.- Este trabajo investigativo estudia más a

fondo la técnica corticotomía, su definición, las ventajas y desventajas, los

diferentes tipos de corticotomías.

Investigación Descriptiva.- Esta investigación se limita a estudiar y

analizar bibliográficamente casos clínicos donde se utiliza la técnica

corticotomía como método para mejorar tratamientos ortodónticos.

38

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 TALENTO HUMANO

Tutor: Dr. Alex Pólit Luna.

Autor: Roberto Banchón García.

3.3.2 RECURSOS MATERIALES

Laptop.

Impresora

Esferográfico.

Hojas de papel A4.

Lápices.

Borrador.

Internet

Libros

Revistas

3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA

No existe por ser una investigación bibliográfica.

39

3.5 FASES METODOLÓGICAS

Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente

delimitadas:

Fase conceptual

Fase metodológica

Fase empírica

La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la

concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos

del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de

fundamentación del problema en el que el investigador descubre la

pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra

el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.

La formulación de la pregunta de investigación: ¿Podemos considerar que

la corticotomía es un tratamiento de elección para pacientes que no han

tenido resultados eficaces en el tratamiento del cierre de diastema por

medio del tratamiento ortodóntico?.

Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre

nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar

nuestro problema de investigación.

Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué

perspectiva teórica abordamos la investigación.

Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Determinar la

efectividad de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento

ortodóntico

La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma

forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a

nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una

40

conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase

anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de

nuestro diseño:

Elección del diseño de investigación: es de carácter no experimental

debido a que la manera de realizar la investigación es de manera empírica

y sistemática por cuanto las variables de la investigación no son

modificadas. El método que se utilizo es el inductivo-deductivo es aquel

método científico que obtiene conclusiones generales a partir de premisas

particulares, y analítico es aquel método donde se realiza la revisión

bibliográfica de casos clínicos de varios autores y se analizan sus

resultados.

Definición de los sujetos del estudio: la población y muestra no existe en

esta investigación por ser una investigación bibliográfica.

Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual

y operativo a nuestro objeto de la investigación Variable Independiente:

Movimientos Ortodónticos. Variable Dependiente: Corticotomía

Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: La

investigación por ser bibliográfica, los datos son obtenidos de revistas

científicas, libros de cirugía ortognática y de ortodoncia y de acuerdo a la

información revisada vamos a analizar los datos que recojamos en

nuestro estudio.

La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más

atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de

forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseñado

previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la

finalidad del estudio, donde se concluyó que la corticotomía como

coadyuvante del tratamiento ortodóntico es más efectiva debido a su éxito

y la reducción del tiempo del tratamiento que la ortodoncia convencional.

41

Interpretación de los resultados:

Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar

poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en

conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los

datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz

de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.

Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la

comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la

misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla

llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica

clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber

ineludible para cualquier investigador.

42

4 ANÁLISIS DE RESULTADOS

COMPARACIÓN DE LA TÉCNICA ORTODÓNTICA FACILITADA

POR CORTICOTOMÍA Y TÉCNICA ORTODÓNTICA

CONVENCIONAL

Investigación realizada por (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela,

2011) fue evaluar clínicamente minitornillo retracción canino superior

implantosoportada con Ortodoncia corticotomía facilitada, en donde

muestra estuvo constituida por 13 pacientes adultos (5 hombres, 8

mujeres, con una edad, 19 años promedio) exhibiendo Clase II División 1

maloclusión con el aumento de overjet que requiere la extracción

terapéutica de los primeros premolares superiores, con la consiguiente

retracción de los caninos superiores.

Los pacientes para el tratamiento de Ortodoncia facilitada por corticotomía

se asignaron aleatoriamente a un lado del arco maxilar en la región

premolar-canino, y del otro lado sirvieron como control. Mediante el uso

de mini tornillos como anclaje, retracción canina se inició a través de los

muelles en espiral de níquel-titanio cerrados la aplicación de 150 g de

fuerza por lado.

Tabla 1. REGISTROS POR PACIENTES DE LOS CAMBIOS ACUMULADOS DE POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE CANINOS.

Corticotomía Convencional

Pacie

nte

Distanci

a

(milímet

ros)

Tiemp

o

(Sema

nas)

Velocidad

(milímetros/Se

manas)

Distanci

a

(milímet

ros)

Tiemp

o

(Sema

nas)

Velocidad

(milímetros/Se

manas)

1 10 40 0,25 11,5 60 0,19

2 12,5 44 0,28 12,5 62 0,2

3 12 38 0,32 11 58 0,19

4 12,5 48 0,26 12 58 0,18

5 14 52 0,27 15 78 0,19

6 11,5 54 0,21 12 74 0,16

Tabla 2. Registros por pacientes de los cambios de medios acumulados de posición anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control.

Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)

43

Como resultado, se observó que el movimiento del maxilar superior es

más acelerado con el tratamiento de corticotomía en los primeros meses

del proceso.

Gráfico 1. LA MEDIA DE LOS CAMBIOS DE POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LOS CANINOS EN LAS CORTICOTOMÍA Y

CONTROL A LOS DOS MESES.

Gráfico 2. La media de los cambios de posición anteroposterior de los caninos en las corticotomía y control a los dos mese.

Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)

En el 1er mes se obtuvo un promedio de 1.89 cm movimiento, en el 2do

mes se obtuvo un promedio de 1.83 cm de movimiento, en el 3er mes, el

promedio fue de 1.07 cm de movimiento y en 4to mes, el promedio fue de

0.89 cm de movimiento. Con un tratamiento convencional en el mes 1 se

obtuvo un promedio de 0.75 cm movimiento, en el mes 2 se obtuvo un

promedio de 0.86 cm de movimiento, en el mes 3 el promedio fue de 0.93

cm de movimiento y en mes 4 el promedio fue de 0.85 cm de movimiento;

también como se pudo observar que los cortes realizados por la

corticotomía se iban cicatrizando, por lo que al cabo de 4 meses los dos

tratamientos se movieron casi la misma cantidad. La velocidad media

observada con corticotomía en los 4 meses de tratamiento fue de 0.36

milímetros por semana y con tratamiento convencional fue de 0.21

milímetros por semana.

44

Gráfico 3. CAMBIOS MEDIOS ACUMULADOS DE POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LOS CANINOS EN LOS LADOS CORTICOTOMÍA Y

CONTROL.

Gráfico 4. Cambios medios acumulados de posición anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control.

Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)

Gráfico 5. COMPARACIÓN DE CAMBIOS MEDIOS ACUMULADOS DE

POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LOS CANINOS EN LOS LADOS

CORTICOTOMÍA Y CONTROL.

Gráfico 6. Comparación de cambios medios acumulados de posición

anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control. Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)

45

Figura 17. RELACIÓN CANINA I FACILITADA POR CORTICOTOMÍA A LOS 2 MESES VS TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Figura 18. a) Relación canina clase 1 lograda dos meses después de la retracción en el lado operado; b) Relación canina que no se logró en lado no operado Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)

46

5 CONCLUSIONES

En base a los objetivos específicos se concluye que:

Se pudo establecer que la corticotomía se puede realizar como

tratamiento coadyuvante a los movimientos que se realizan en la

ortodoncia. Según estudio realizado por Fischer mostró que con las

mismas condiciones periodontales, el enfoque de la corticotomía

asistida produce movimiento de los dientes más rápido durante la

tracción de los caninos impactados que en la ortodoncia

convencional.

La técnica de corticotomía consiste en: Elevar un colgajo de

espesor total, se realiza corticotomías verticales en los espacios

interradiculares (vestibulares y/o linguales/palatinos) con una fresa

de bola #1 (también se puede emplear el bisturí piezoeléctrico),

manteniendo una distancia a la cresta ósea de 2-3 mm y

sobrepasando el ápice dental 2 mm, unimos las corticotomías

verticales con corticotomías semicirculares en la porción superior

del ápice, suturamos y finalmente aplicamos las fuerzas

ortodónticas cada 14 días.

Las ventajas del tratamiento de ortodoncia facilitada con

corticotomía ofrece una mejor retención y estabilidad comparado

con el tratamiento convencional.

Una de las desventajas del tratamiento es que esta

contraindicacado el uso de medicamentos como los aines y

bifosfonatos inhiben el movimiento dental ortodóntico. A pesar de

que es un tratamiento mínimamente invasivo podría tener haber

complicaciones postquirúrgicas como dolor, inflamación y

equimosis.

47

6 RECOMENDACIONES

Evaluar al paciente tanto radiográficamente como clínicamente

para determinar si es idóneo para el tratamiento.

Elaborar un plan de tratamiento adecuado y para escoger la técnica

quirúrgica correspondiente según el diagnóstico que se halla

establecido.

Recordar que algunos aines y bifosfonatos se deben evitar en la

posología del tratamiento para evitar interacciones de tipo

farmacológico.

Indicar al paciente de los posibles complicaciones post quirúrgicas.

Explicar al paciente sobre las ventajas que obtendría durante su

tratamiento ortodóntico luego de aplicada la técnica.

48

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52

ANEXOS