UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ANÁLISIS DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ANÁLISIS DE CASO CAMBIOS COMPORTAMENTALES GENERADOS POR EL PROCESO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO ESTUDIANTES: JOSÉ FELIX MAGALLANES TABAREZ ANA SOFIA VARGAS SÁNCHEZ TUTOR: PSI. DIANA LEÓN MUIRRAGUI, MSc. GUAYAQUIL, JUNIO 2020
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
ANÁLISIS DE CASO
CAMBIOS COMPORTAMENTALES GENERADOS POR EL PROCESO DE
ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
ESTUDIANTES:
JOSÉ FELIX MAGALLANES TABAREZ
ANA SOFIA VARGAS SÁNCHEZ
TUTOR:
PSI. DIANA LEÓN MUIRRAGUI, MSc.
GUAYAQUIL, JUNIO 2020
AGRADECIMIENTO
Primero, queremos agradecer a Dios que nos dio la vida y nos permitió llegar a
este momento tan significativo para nosotros. A nuestros padres por su apoyo
incondicional y amor eterno. A nuestros familiares y amigos, que nunca dejaron
de creer en nosotros. A nuestras tutoras, Diana León y Lianet Alonso, por
acompañarnos en todos los momentos importantes de este proceso, desde el
más estresante hasta la observación del más mínimo detalle. Finalmente, a
nuestros cuatro casos, que nos enseñaron que es posible salir adelante con
alegría en el corazón.
DEDICATORIA
A mis personas favoritas, mis padres, que nunca han dejado de creer en mí en
todos los aspectos de mi vida. Mis hermanos, mis sobrinos y mi cuñada, que
llenan de alegría y magia mi vida. A mis amigos, del colegio y universidad, que
han sido incondicionales. A toda mi familia, que siempre ha sido mi refugio
favorito.
- Ana Sofía Vargas
A mis padres por su esfuerzo y dedicación para la terminación de mis estudios,
mis hermanas y sobrina por la motivación y el apoyo emocional constante. A mis
amigos y enamorada que siempre confiaron en mi capacidad para cumplir mis
metas y objetivos.
- José Magallanes Tabarez
RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (ESPAÑOL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
CARRERA DE PSICOLOGIA
“CAMBIOS COMPORTAMENTALES GENERADOS POR EL PROCESO DE
ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO”
Autor: José Felix Magallanes Tabarez
Tutor: Psi. Diana León Muirriagüi, MSc.
RESUMEN
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurodegenerativa, que tiene una baja
prevalencia en el Ecuador. El presente análisis de caso tuvo como objetivo
describir los cambios comportamentales generados por la estimulación cognitiva
en los pacientes con esclerosis múltiple del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
para el mejoramiento del estilo de vida, durante el período noviembre 2019 a
enero 2020. Método: La muestra seleccionada la conformaron cuatro pacientes
(dos hombres y dos mujeres) entre las edades de 33 y 55 años, que asistían al
área de neurología en consulta externa. Las técnicas utilizadas fueron la revisión
documental, el Inventario de Beck II, la entrevista y observación participante. La
investigación se abordó desde la modalidad de análisis de caso con una
metodología cualitativa, mediante el análisis de contenido y los resultados
obtenidos de la triangulación de datos. Resultados: Los principales cambios
comportamentales generados a partir de la estimulación cognitiva fueron:
resilencia, disminución de sintomas depresivos, aceptación de la enfermedad,
búsqueda de relaciones con sus familiares distantes, fortalecimiento de las redes
existentes, esperanza en el futuro, establecimiento de metas y sueños. En
conclusión el proceso de estimulación cognitiva, en conjunto con las redes de
apoyo, tuvo un efecto positivo en las áreas de vida de los casos, como lo son el
área personal, familiar y social.
Palabras claves: Esclerosis múltiple, Estimulación cognitiva, Cambios
comportamentales
RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (INGLES)
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
CARRERA DE PSICOLOGIA
“BEHAVIORAL CHANGES GENERATED THROUGH THE PROCESS OF
COGNITIVE STIMULATION IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS IN
THE TEODORO MALDONADO CARBO HOSPITAL”
Author: José Felix Magallanes Tabarez
Advisor: Psi. Diana León Muirriagüi, MSc.
ABSTRACT
Multiple sclerosis is a neurodegenerative disease, with a low frequency in
Ecuador. The present case analysis had the objective of describing the
behavioral changes generated by cognitive stimulation in patients with multiple
sclerosis in the Teodoro Maldonado Carbo hospital for the improvement of the
patient’s life style, during the period of November 2019 to January 2020. The
selected sample was conformed by four patients (two males and two females)
between the ages of 33 and 55 years old, who went to the neurology area in
external consultation. The techniques used were document review, the Beck
Depression Inventory II, interview and participant observation. The investigation
was proposed from the modality of case analysis with a qualitative methodology,
through content analysis and the results obtained from the data triangulation. The
main behavioral changes generated through cognitive stimulation were:
resiliency, a decrease in depressive symptoms, disease acceptance, search of
distant family relationships, strengthening of existing networks, hope for the
future, establishment of goals and dreams. In conclusion the cognitive
stimulation process, joined with support networks, had a positive effect on the
areas in the life of the cases, like the personal, family and social area.
Keywords: Multiple sclerosis, Cognitive stimulation, Behavioral changes
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... 7
DEDICATORIA ................................................................................................. 8
RESUMEN ........................................................................................................ 9
ABSTRACT .................................................................................................... 10
2. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 12
3. MARCO TEÓRICO ................................................................................... 14
4. METODOLOGÍA ...................................................................................... 33
4.1. Selección y definición del caso. ........................................................ 33
4.1.1. Ámbitos en los que es relevante el estudio: ............................ 34
4.1.2. Problema. ................................................................................... 35
4.1.3. Preguntas de Investigación: ..................................................... 35
4.1.4. Objetivo de la investigación: .................................................... 36
4.1.5. Sujetos de Información: ............................................................ 36
4.1.6. Fuentes de datos ....................................................................... 36
4.1.7. Constructos del estudio ............................................................ 37
5. DESCRIPCIÓN DEL CASO ........................................................................ 37
6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ............................................................... 42
6.1. Análisis de resultados por técnicas aplicadas ................................. 42
6.2. Análisis integrador de los instrumentos aplicados (triangulación) 49
6.3. Discusión de resultados ..................................................................... 52
CONCLUSIONES ........................................................................................... 57
RECOMENDACIONES ................................................................................... 58
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 59
ANEXOS ......................................................................................................... 65
12
2. INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación tiene como objeto de estudio los cambios
comportamentales en pacientes con esclerosis múltiple que asisten al proceso
de estimulación cognitiva, del Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el
período noviembre 2019-enero 2020. El objetivo está orientado a describir estos
cambios comportamentales generados por el proceso de estimulación cognitiva
en los pacientes con esclerosis múltiple para el mejoramiento del estilo de vida.
En el área de neurología, del hospital antes mencionado, solamente se ofrecía
rehabilitación física, lenguaje y psicología clínica en pacientes con traumas
craneoencefálicos, accidentes cerebros vasculares, esclerosis múltiple y
Parkinson. Hace 3 años el hospital implementó en consulta externa del área de
neurología intervenciones de estimulación cognitiva en pacientes con deterioro
cognitivo, entre ellos la esclerosis múltiple.
En el hospital no existen estudios previos en el departamento relacionados a la
estimulación cognitiva, tampoco han llegado estudiantes universitarios a realizar
algún tipo de estudio en el área. Desde este punto se plantea la necesidad de
describir los cambios comportamentales que se generan por el proceso de
estimulación cognitiva, en los pacientes que presentan esclerosis múltiple.
La muestra la conforman cuatro pacientes (dos hombres y dos mujeres) entre
las edades de 33 y 55 años, los mismos que se encuentran en las etapas de
desarrollo de adultez temprana y media, caracterizadas por la presencia de alto
vigor, comienzo de vida profesional, laboral y en el caso de la adultez media de
autorrealización, establecimiento de las relaciones personales y consolidación
de sus familias. Son en estas etapas del desarrollo precisamente cuando la
esclerosis múltiple se hace presente en la vida de las personas.
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurodegenerativa que afecta
principalmente al sistema nervioso central, específicamente el cerebro y la
médula espinal, tiene como característica la desmielinización en las vainas
axonales de las neuronas, lo que puede implicar el mal funcionamiento de
órganos o músculos, puesto que cuando la mielina es destruida, se ve
seriamente afectada la conducción de las señales nerviosas, en relación a la
velocidad de conducción del impulso y de respuesta. Afecta en su mayoría a la
población joven de edades entre 20 y 40 años, limitando de manera significativa
el estilo de vida de las personas afectadas, debido a que presentan una
sintomatología que provoca un deterioro motriz y cognitivo. Principalmente se
ven afectadas su vida familiar, laboral y personal, ya que las personas se ven
incapacitadas a realizarlas de manera funcional.
Esta enfermedad, según un estudio realizado por Aguirre, Flores, De La Cruz,
RangeL, & Corona (2011), tiene mayor prevalencia en América del Norte y
Europa, mientras que la misma es baja o intermedia en países de América Latina
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(5 de cada 100,000 habitantes). Ecuador también presenta una baja prevalencia,
con una población más concentrada en Quito y Cuenca (1 a 2 por cada 100,000
habitantes).
El proceso diagnóstico es de duración variable ya que puede extenderse en
meses o años en algunos casos, en donde el paciente se mantendrá con
incertidumbre acerca del estado de su salud, dado que por lo general esta
enfermedad suele debutar en la segunda o tercera década de la vida. Para la
persona tiende a ser un golpe muy fuerte, estresante y abrumador por las
expectativas que pueden rodear su futuro, y debido a que se encuentra en la
etapa de la juventud, en plena construcción de metas y sueños laborales,
familiares y de vida personal.
Tras el diagnóstico inicial el impacto es tan grande que el sujeto presenta
cambios en su manera de pensar, sentir y actuar, evidenciándose en las
relaciones sociales, familiares, el trabajo y en su imagen personal. Con la llegada
de la EM, las personas tienden al aislamiento social, la baja autoestima,
depresión, rabia, frustración, ansiedad, estrés y pérdida del rol que cumplen.
En este aspecto señala Mollá (2018) lo importante que es la psicología, por su
contenido de saberes en profunda relevancia sanitaria para la sociedad, es decir
que contribuyen de manera significativa en la recuperación/mantenimiento de la
salud y la calidad de vida de aquellos que día a día lidian con la EM.
En el Reino Unido se realizaron investigaciones y estudios para evaluar la
efectividad de las intervenciones psicológicas para las personas con EM, cuyos
resultados demuestran que la estimulación cognitiva ha dado bueno resultados
ya sea en adultos mayores con depresión, sujetos que padecen Alzheimer o con
algún deterioro cognitivo.
La novedad del presente estudio radica en las escasas investigaciones en cuanto
los efectos que se producen por la estimulación cognitiva en pacientes con
esclerosis múltiple. Se orientó la investigación teórica al enfoque cognitivo
conductual considerado como una perspectiva idónea, ya que aborda tanto el
pensamiento, el comportamiento y la parte afectiva de los individuos ayudando
a los pacientes a sobrellevar y adaptarse a la EM.
El presente estudio se orienta con la metodología de enfoque cualitativo, que
permite estudiar el fenómeno de manera integral o completa, en donde se
interactúa con los participantes y los datos, buscando respuestas que se centran
en la experiencia social vivida. La modalidad cualitativa seleccionada es el
análisis de caso, definido por Yin (1989) como un registro de la conducta de las
personas involucradas en el estudio, recogiendo información a través de varias
fuentes como: documentos, entrevistas, observación, registros etc.
En el presente trabajo se seleccionaron cuatro casos con criterios de
conveniencia de los investigadores. Estos son casos de personas
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diagnosticadas con esclerosis múltiple y que actualmente reciben estimulación
cognitiva en respuesta a esta enfermedad, en el área de consulta externa de
neurología.
3. MARCO TEÓRICO
La presente investigación sobre los cambios comportamentales generados por
el proceso de estimulación cognitiva en pacientes con esclerosis múltiple tiene
como participantes a personas de edades comprendidas entre 33 y 58 años, que
corresponden a las etapas de adultez temprana y media. Por lo cual es
importante ubicar la muestra en las etapas del desarrollo mencionadas e incluso
desde cuando fueron diagnosticados, para poder establecer como la enfermedad
fue cambiando al individuo desde el inicio, y qué aspectos de su vida se fueron
complicando, ofreciendo nuevos retos para afrontarla.
Etapas del desarrollo humano
El desarrollo humano desde la perspectiva psicológica tiene un antiguo recorrido,
desde un inicio con los aportes de Gesell en maduración y crecimiento y de
Newman y Newman con su propuesta de Psicología Ecológica, incluidos los
aportes de la Gestalt, cada uno con su contribución desde distintas miradas, para
el aporte en el conocimiento del desarrollo humano. Por su parte, Maier (1968)
desde una mirada socio psicológico define al desarrollo humano como la
integración de los cambios constitucionales y aprendidos que conforman la
personalidad en constante desarrollo de un individuo, precisando que el
desarrollo es un proceso y el cambio un producto de dicho proceso.
Mientras que Craig (1994) plantea que “el desarrollo son los cambios temporales
que se operan en la estructura, pensamiento o comportamiento de la persona y
que se deben a factores biológicos y ambientales” (p. 29). Al referirse a factores
biológicos el autor considera a la maduración y el crecimiento, en cuanto a los
factores ambientales se puede interpretar que lo ambiental es lo cultural. Se
aprecia por lo tanto que el desarrollo es un proceso que involucra un cambio, sin
dejar a un lado los factores ambientales que intervienen en dichos procesos.
En las etapas acerca del desarrollo humano se presentan propuestas en donde
autores como Craig (1994) y Rice (1997) exponen lo planteado por Erickson, en
donde las etapas son divididas en dos partes: la primera que comprenden las
etapas: prenatal, infancia, niñez, adolescencia; y una segunda producto de los
cambios históricos: adultez temprana (20 a 40 años), adultez media o madura
(40 a 60 años) y de 60 años en adelante la vejez o adultos mayores.
Para el presente trabajo se considera la etapa de adultez temprana y adultez
media, debido a que los participantes de la investigación pertenecen a estas
etapas.
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Adultez temprana
Una definición apropiada es la expresada por Craig (1994) quien concibe a la
adultez temprana como “el comienzo de la vida adulta que abarca desde los 20
a los 40 años, caracterizada por el alcance máximo de desempeño físico, en
donde casi todos los adultos jóvenes son más fuertes, saludables, llenos de
energía y resistencia” (p. 144). Sin embargo, esto se puede ver interrumpido
cuando se hace presente en sus vidas una enfermedad neurodegenerativa como
la EM, pues todo lo anteriormente mencionado tiende a cambiar con el tiempo,
cambiando su manera de vivir y sus expectativas hacia el futuro.
Y es que por lo general nadie en esta etapa que atraviesa, espera ser víctima de
dicha enfermedad, ya que la principal causa de muerte a esta edad son los
accidentes, cáncer, suicidios, sida y homicidios (Sandoval, 2018).
Estado y problemas de salud
Según el Departamento de salud y servicios sociales de E.U. (1986), los adultos
jóvenes son la gente más sana de la población, pues 9 de cada 10 personas
entre 17 y 44 años expresan que su salud es excelente y no tienen ninguna
complicación en ella, y es por esto que no es de sorprender que la principal causa
de muerte a este edad sean los accidentes (principalmente en automóviles), ya
que no presentan ninguna preocupación en su salud tienden a arriesgarse hacia
lo que les genera más placer o descargo de energía.
Desarrollo cognitivo del adulto joven
Según indica K Warner Schaie(1978) en su modelo del ciclo vital del desarrollo
cognoscitivo siete etapas que giran en torno a metas motivacionales que
aparecen en varias fases de la vida que son: la etapa adquisitiva (niñez y
adolescencia), etapa de logro (19 a 31 años), etapa de la responsabilidad (39 a
61), etapa ejecutiva ( edad media), etapa de reorganización (fin de edad media),
etapa reintegrativa (adultez tardía) y etapa de creación del legado (vejez).
Se toma en observación la etapa de logro, en donde los adultos jóvenes ya no
adquieren el conocimiento en áreas como la universidad, y a la vez este
conocimiento lo utilizan para alcanzar las metas propuestas, ya sea una carrera
o la familia.
Piaget (1972) creía que el logro cognoscitivo se daba en el pensamiento de las
ideas formales. Es decir que se tenía un pensamiento completamente abstracto,
sin embargo, algunos científicos determinaron que los cambios en la cognición
se extienden más allá de esta etapa conocida como pensamiento reflexivo.
En la forma de pensar del joven John Dewey (1910) expresa por primera vez que
se desarrolla el pensamiento reflexivo, pues los jóvenes se empiezan a
cuestionar de manera continua los hechos, sacan inferencias y establecen
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nuevas conexiones, desde la parte orgánica el cerebro forma nuevas neuronas,
sinapsis, es decir manejan un nivel de pensamiento superior.
Se establece entonces que en la etapa de adultez temprana el individuo ha
desarrollado su parte cognitiva en gran medida, pudiendo realizar actividades
abstractas y complejas. Además de que existe un correcto funcionamiento de los
sistemas encargado de la parte cognitiva, haciendo referencia en la parte
orgánica.
Adultez media
La adultez media es una etapa de desarrollo comprendida entre las edades de
40 a 60 años, es una etapa muy importante del ciclo vital, considerada de gran
productividad por autores como Erikson y es en definitiva el periodo donde se
consigue gran parte de la autorrealización.
A pesar de que muchas personas la consideran una etapa de pérdidas otras la
consideran como la mejor época de su vida, ya que por lo general se realizan
inventarios en donde se evalúa las aspiraciones anteriores y como se ha
realizado, para luego modificar nuevas metas, incursionar en actividades
diferentes y disfrutar del tiempo que les queda por vivir.
Desarrollo Físico
Según Sandoval (2018) se debe tomar en cuenta que la gran mayoría de los
cambios fisiológicos son el resultado de envejecimiento biológico, composición
genética, factores conductuales y sobre todo de estilos de vida arrastrados desde
la juventud.
Se indica por lo tanto que las personas que han desarrollado gran actividad física
desde edades tempranas llegan a cosechar los beneficios de tener más vigor en
años posteriores. Dando una importancia a la acitividad fisica realizada en años
posteriores.
Lo problemas físicos que más se evidencian son los deterioros perceptuales.
Entre ellos la incidencia de miopía, la pérdida del oído es dos veces más rápida
en los hombres que las mujeres, y la destreza manual se va deteriorando
después de los 35 (Merril y Verbrugge, 1999; Pearson et al., 1995; Vercruyssen,
1997).
En relación con la sexualidad y el funcionamiento reproductivo Avis y Crawford
(2006), en las mujeres ocurre la menopausia, en donde se deja de ovular y
menstruar de manera permanente, por lo que no lleva a concebir un hijo, en
promedio ocurre entre los 50 y 52 años y la mayoría la experimentan entre los
45 y 55 años.
Por su parte los hombres pasan por el proceso de andropausia, producido
porque la reducción de los niveles de testosterona después de los 30. Aunque
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siguen siendo capaces de tener hijos, producen menos espermatozoides y se
reduce la probabilidad de la concepción (Weistein, 2004).
Estrés en la adultez media
El sistema de respuesta ante el estrés y el sistema inmune están muy
relacionados para mantener el cuerpo ya sea en buena o mala salud, y es que
todo cambio en la vida ya sea positivo y más aún si es negativo puede ser
estresante, provocando altas probabilidades de padecer una enfermedad grave
al año o dos años posteriores (Holmes y Rahe 1976).
Según una encuesta realizada en EE. UU. (Asociación Americana Psicológica,
2007), en donde 39 % de los estadounidenses de 35 a 54 años expresaron
experimentar estrés agudo el 25% de su tiempo. Es decir, los niveles de estrés
son más frecuentes y agudos en la edad media con relación a las demás etapas
del desarrollo humano.
Considera Almeida (2006) que los adultos de edad media dicen sufrir de estrés
debido a las relaciones familiares, trabajo, dinero y vivienda, pero que también
puede ser producido por cambios funcionales que ocurren por ejemplo de las
transiciones familiares, los hijos que crecen y se independizan. En concordancia
con el autor es normal que el individuo llegue a sufrir alguna manifestación de
estrés, debido que los cambios presentados lo obligan a buscar nuevos objetivos
que cumplir.
Es importante conocer las etapas del desarrollo en donde se encuentra este ser
humano, debido a que permite entender los cambios que se van generando en
él al sufrir esta enfermedad. Y como estos cambios son significativos para
afrontar las dificultades que se presentan con el desarrollo físico, laboral y sus
relaciones sociales. A continuación, se presenta información sobre la esclerosis
múltiple.
Definición de esclerosis múltiple
“La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria y
neurodegenerativa, de curso crónico, caracterizada por áreas focales de
desmielinización/daño axonal”. (Guarnizo, Bermúdez, Torres, Nassar, & Torres,
2016, págs. 4543-55)
De acuerdo a Correa-Díaz; Jácome-Sánchez; Torres-Herrán; Masabanda-
Campaña; Baño-Jiménez; Altamirano-Brito; Santos-Saltos; Caiza-Zambrano;
Ortega; Paredes; García; Guillén-López (2018) la prevalencia de esta
enfermedad es heterogénea en el mundo siendo más altas en Europa y Norte
América, mientras que la misma es baja o intermedia en países de América
Latina (prevalencias entre 1.5-38 casos por 100.000 habitantes). En el Ecuador
se considera como una prevalencia baja (3-5 casos por 100.000 habitantes).
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Específicamente se encuentra con mayor presencia en ciudades como Quito y
Cuenca en donde existe menor población indígena y más población blanca y
mestiza.
Sugiriendo así una posible influencia de la población europea en la etiología de
la enfermedad.
La enfermedad de EM se empieza a desarrollar con el episodio de síndrome
desmielinizante que conlleva una serie de síntomas que suelen remitir como la
afectación visual, medular y troncoencefálica, el curso de la enfermedad es
variable y los brotes suelen dejar secuelas permanentes.
La EM tiene dos aspectos que se pueden considerar bien definidos: que es una
enfermedad inflamatorio autoinmune en donde los años iniciales se caracteriza
por la presencia de brotes de disfunción clínica y a la vez acompañada de mucha
actividad en la Resonancia Magnética (RM), tras años de evolución, la
enfermedad entra en una segunda fase que es progresiva con o sin brotes,
caracterizada por una afectación en la sustancia blanca y gris, así como también
una degeneración irreversible en los axones y neuronas, que tomarán mayor
relevancia en la fase tardía (Fernández, 2015).
Causas de la enfermedad
Según el Instituto Nacional de Salud Mental y Cuidado NICE (2014) la causa
aún es desconocida, sin embrago se le es atribuida a la predisposición
hereditaria y factores ambientales, que induce la aparición de células T
autorreactivas que tras un periodo de 10 a 20 años serán activadas por un factor
sistémico (infección vírica, etc.) o por una estimulación a través de súper
antígenos (proteínas bacterianas o víricas), esta pasa por un proceso hasta
llegar al sistema nervioso central (SNC), en donde el linfocito T activado
encontrará a una célula presentadora de antígeno ya sea macrófago o microglía,
que expresa en la superficie el antígeno responsable de la EM, estos linfocitos T
colaboradores pero de tipo II libera citocinas antiinflamatorias que tienden a
regular la baja el estado proinflamatorio del sistema inmune.
Este modelo patogénico de la EM basado en la inmunidad celular mediada por
células T resulta el más aceptado en la actualidad, sin embargo se ha
demostrado en datos inmunopatológicos de pacientes, que esta la existencia de
mecanismos patogénicos, como es la desmielinización mediada por linfocitos
T(O. Fernández, 2015). Por lo tanto, en primera instancia la inflamación sería el
mecanismo más inmediato, pero no el único, precedida por la desmielinización
característica de la enfermedad y de la perdida axonal presente desde el inicio
de la enfermedad.
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Intervención y tratamiento en pacientes con esclerosis múltiple
El principal tratamiento que se da en la actualidad es la medicación de fármacos,
con “el objetivo de disminuir la respuesta inmune sobre el sistema nervioso
central, por lo que se traduce una menor frecuencia de brotes o detener el
impacto de la discapacidad” (Treviño, 2016, p. 9).
Señala Garcia (2016) que algunos medicamentos aprobados en la Unión
Europea para el tratamiento del curso de la esclerosis múltiple en los últimos 20
años son: el interferón beta 1 (Betaferón), seguido del interferón beta 1 a
intramuscular (Avonex), Natalizumab, Alemtuzumab, entre otros. Mientras que
en el 2014 se aprobaron 4 medicamentos más: Aubagio y Tecfidera, Lemtrada y
Plegridy. Todos los medicamentos mencionados han demostrado eficacia en las
diferentes formas recidivantes de la EM. Existe un cambio de medicación cuando
un medicamento no obtiene la respuesta esperada tras un periodo suficiente.
Como apreciación además de los medicamentos, el cuidado de los pacientes
debe incluir rehabilitación, estimulación, valoración psicológica y tratamiento
psiquiátrico en caso de ser necesario.
Además del tratamiento médico que recibe el paciente con EM, muchos de ellos
se someten a la rehabilitación cognitiva que es una intervención que está
diseñada para reentrenar las funciones cognitivas, para así mejorar esta
funcionalidad. Aunque no está claro si esta rehabilitación es del todo útil para
mejorar la funcionalidad cognitiva del paciente con EM.
En una revisión de 33 casos realizado en el 2015 por Mitolo, Venneri y Wilkinson
afirmaba que no se puede concluir sobre los efectos de la rehabilitación en
cuanto a la cognición, estado de ánimo y calidad de vida. Todo esto debido a las
diversas técnicas de rehabilitación utilizadas, la falta de sensibilidad de las
medidas empleadas para valorar resultados y las muestras de tamaño menor,
por lo tanto, se necesita conducir estudios más rigurosos
Otro tipo de intervención que se realiza en estos pacientes es la Estimulación
Cognitiva (EC) definida como “toda actividad que lleva a aumentar el rendimiento
cognitivo general o alguno de sus procesos y componentes” (Blázquez et al.
2011, p. 13).
Para realizar la EC existen diferentes maneras, entre ellas se incluye pruebas
especializadas como: baterías neuropsicológicas, programas especializados
sobre estimulación cognitiva, todos con el fin de mejorar las capacidades
funcionales de la persona
Por último, según Muñoz, Oreja-Guevara, Cebolla, Carrillo, Rodríguez y Bayón
(2016) las intervenciones terapéuticas ayudan a disminuir el estrés, malestar
emocional y la fatiga que los pacientes con EM pueden presentar, por tanto,
estas deben ser ofrecidas de forma rutinaria en el abordaje integral para el
tratamiento de esta enfermedad con EM.
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Criterios Diagnósticos
Torres (2015) menciona que los criterios diagnósticos han evolucionado a través
del tiempo. En el año 2001 se publicaron los primeros criterios de McDonald,
quien fue un neurólogo que en conjunto con un grupo de expertos MAGNIMS
desarrolló los primeros criterios diagnósticos para la EM mediante el uso de la
Resonancia Magnética (RM).
De acuerdo con Rojas, Alva, & Montalvan (2019) dentro de estos se definieron
la diseminación de la enfermedad en tiempo y el espacio. Para el diagnóstico se
necesita demostrar eventos separados en el tiempo, es decir, diseminación en
el tiempo (DIT), esta se puede demostrar por la presencia simultánea de lesiones
asintomáticas con realce y sin realce tras una lesión nueva, o varias por una
nueva RM, con daños en momentos diferentes y en el espacio (DIS), que según
los criterios de McDonald requiere, como mínimo, una lesión de alta señal, en al
menos dos partes diferentes del sistema nervioso central
En una primera instancia es necesaria la revisión por parte de un neurólogo que
mediante la entrevista al paciente y un examen neurológico completo indagará
si existe o no la presencia de síntomas relacionados con la enfermedad en los
diversos sistemas neurológicos. Si existe la sospecha de EM es fundamental en
el diagnóstico realizar una resonancia magnética, para considerar el número y la
localización de las lesiones inflamadas o “activas” típicas que existen en esta
enfermedad.
Factores Epidemiológicos
Género
En un artículo realizado por Bertado (2015), el autor cita un estudio realizado en
el Hospital de Especialidades del centro Médico Nacional Siglo XXI) se obtuvo
información de expedientes clínicos de una muestra de pacientes, captados de
abril del 2014 a julio de 2015, en donde se obtuvieron datos de 313 pacientes,
65,5 % eran mujeres (205) y 34,5% eran hombres (108), en edades de 12 y 66
años
Correa-Diaz et al. (2018) menciona que esta enfermedad es más común en el
sexo femenino que en el masculino con una proporción de hombre/mujer de 2:1.
Esta relación es menor a la de otras poblaciones, ya que, en Europa por ejemplo
alcanzan relaciones de 4:1, los estudios no han dilucidado una justificación clara
entre los genes implicados en la enfermedad y el cromosoma X. A pesar de este
hecho, la progresión de la EM es más rápida en los hombres que en las mujeres.
Es decir que, a pesar de que esta enfermedad afecta mayormente a la población
femenina, existen factores psicosociales como lo son: hábitos alimenticios, redes
de apoyo, factores emocionales o su estilo de vida, que generan una mayor
progresión de esta en la población masculina.
21
Edad
De acuerdo con Correa-Diaz et al. 2018) la EM afecta a poblaciones cuyas
edades se concentran entre los 20 a 40 años, como es natural de la enfermedad.
Sin embargo, un reciente estudio realizado en una población europea por Cierny
et al. (2017) encontró que la edad de inicio fue un marcador temprano de
progresión de la discapacidad de tal manera que, los pacientes con EM remitente
recurrente (EMRR) que tuvieron un peor pronóstico fueron aquellos cuya edad
de inicio de los síntomas fue mayor, entre los 34.6 ± 10.5 años.
Etnia
Las mayores prevalencias de EM son encontradas en el norte de Europa,
América del Norte, sur de Canadá, Nueva Zelanda y sur de Australia cercanos a
200 casos por cada 100,000 habitantes. En Ecuador existe una prevalencia baja
(3-5 casos por 100.000 habitantes), con una mayor prevalencia en las ciudades
Quito y Cuenca, ya que existe una mayor etnia de descendencia europea.
Síntomas
Según estudios realizados en la mayoría de los casos los pacientes
experimentan fatiga y cefaleas. Según Rojas, Gómez, Hernández, & Palacios,
(2018) los trastornos neuropsiquiátricos presentado en pacientes con EM son: la
depresión (23,7 %) y el trastorno de sueño (67 %), siendo el insomnio de
conciliación o mantenimiento el más representativo (80 %). Cabe recalcar que
hasta el 2,5% de los pacientes puede presentar abuso de sustancias. Por último,
también presentan problemas relacionados con incontinencia urinaria, fecal o
disfunción sexual, hasta en un 60% de los casos.
Los síntomas cognitivos en la esclerosis múltiple son muy comunes, ya que se
dan en un 40 a 65% de los pacientes. De acuerdo a Izquierdo (2016) las áreas
particularmente afectadas son: la memoria, la capacidad de atención, el
procesamiento de la información, funciones ejecutivas, habilidades viso -
espaciales y la fluidez verbal.
Áreas afectadas en pacientes con esclerosis múltiple
Área Motriz
Ares, Dib & Rey (2011) mencionan que las alteraciones en el área motriz, al inicio
de la enfermedad, aparecen en un 40% de los pacientes. Se caracterizan por la
pérdida de fuerza de un o más miembros del cuerpo, particularmente los
inferiores, provocando una breve elevación de las piernas o un arrastre de estas.
Esta puede comenzar con una incoordinación motora o inestabilidad de la
marcha, temblor intencional, dismetría y ataxia de los miembros, que es una
alteración en el movimiento. En el transcurso de la enfermedad las alteraciones
motoras se dan en un 90-95% de los afectados. También se pueden presentar
atrofias musculares.
22
Área Cognitiva
En investigaciones realizadas por Chiaravalloti & DeLuca, (2008) se encontró
que existe una prevalencia del deterioro cognitivo en los pacientes con esclerosis
múltiple, fluctúa entre el 40 al 70%. Las áreas cognitivas más afectadas son: la
velocidad de procesamiento de información, memoria de trabajo, memoria visual
y verbal, fluencia verbal y funciones ejecutivas.
Por tanto esta afectación afecta tanto sus actividades diarias, como la interacción
social y las relaciones personales y familiares de los pacientes. Por otro lado
también puede dificultar conseguir y mantener un empleo.
No hay un patrón global para el deterioro cognitivo en los tipos de esclerosis
múltiple. Sin embargo, se encuentra de manera más frecuente en la esclerosis
múltiple secundaria progresiva (EMSP), durante la cual ocurre un
empeoramiento progresivo en el curso de la enfermedad, con recaídas
superpuestas. Seguida de esta se encuentra a la esclerosis múltiple primaria
progresiva (EMPP), la cual se caracteriza por un comienzo lento y un deterioro
constante y progresivo de los síntomas.
De acuerdo con García, López, & Ramos, (2012) le sigue la esclerosis múltiple
remitente-recurrente (EMRR) en la cual hay recaídas y dentro de estas pueden
aparecer nuevos síntomas o agravarse los existentes. Y por último el síndrome
clínicamente aislado (SCA), quien Lublin & Dickinson (2009) definen como “la
primera fase de desmielinización inflamatoria que le ocurre a quienes se les
diagnosticará, con el tiempo, la EMRR.”
También se ha demostrado, de acuerdo con Custodio, Montesinos, & López-
Góngora (2018), que el deterioro cognitivo de pacientes con EM se correlaciona
íntimamente con lesiones de ciertas estructuras cerebrales, particularmente
como: atrofia del tálamo y daño a nivel de hipocampo; así como atrofia en los
ganglios basales y corteza cerebral Todas estas lesiones son provocadas por la
EM misma.
Dominios cognitivos
De acuerdo con Duque (2013), los dominios cognitivos se configuran a partir de
las funciones cognitivas. Existen cuatro funciones ejecutivas principales dentro
del dominio cognitivo: flexibilidad cognitiva, establecimiento de la meta, control
emocional y procesamiento de la información. Todos estos hacen referencia a
procesos tan diversos como: el establecimiento de metas, la organización, la
focalización de la atención y concentración, la generación de soluciones, la
resolución de problemas, la toma de decisiones, la memoria de trabajo, el control
y regulación de la emoción y la conducta, etc… Por tanto, estas funciones no
solo implican componentes cognitivos, sino también conductuales y
emocionales. Coincidiendo con Megías et al. (2015), que menciona que estas
son esenciales para regular la conducta orientada hacia una meta específica.
23
Dominios cognitivos afectados
Según Custodio, et al. (2018) presenta los dominios cognitivos como los más
afectados en la EM:
Memoria: Afecta a un 40 a 65% de pacientes. El principal déficit se observa en
la adquisición, codificación y aprendizaje de información, manifestada
principalmente en las dificultades presentadas para recordar un programa de
televisión, un nombre, una conversación, un libro, etc…
Atención: Afecta a un 20 a un 25% de pacientes. Se encuentran dificultades
para mantener y manipular información en pruebas de memoria de trabajo, así
como en las tareas que requieren rapidez. También se dificulta el seguir una
película o una conversación.
Lenguaje: Afecta a un 20 a un 25% de los pacientes. La principal dificultad se
manifiesta principalmente en la fluencia verbal, que de la misma manera está
relacionada con la afectación de la memoria de evocación, de las funciones
ejecutivas y de la velocidad de procesamiento de información.
Funciones ejecutivas: Afecta a un 15 a 20% de pacientes. Esto se manifiesta
como dificultades en tareas que requieran razonamiento abstracto, solución de
problemas, flexibilidad de pensamiento o planificación. Y en la vida diaria puede
ocurrir cuando se necesita planear una actividad, llevar una agenda o manejar
gastos.
Funciones viso - espaciales: Afecta a un 10 a 20% de los pacientes. Se hace
presente en la dificultad para reconocer objetos, realizar tareas de relación e
integración visual, procesar formas y problemas para percibir las distancias.
Todas estas dificultades cognitivas a las que se ven expuestos los pacientes con
EM, provoca en ellos tres reacciones psicológicas, de acuerdo a García, López
& Ramos (2012): depresión, ansiedad y labilidad emocional. En cuanto a la
depresión se presenta con sentimientos de inferioridad, que se refuerzan con
pensamientos como “lo que debería hacer y no logro hacer”, sentimientos de
incapacidad y una perspectiva lúgubre acerca del futuro que provoca una
dificultad en la toma de decisiones.
En relación con la ansiedad, la anticipación de un futuro lleno de atribulaciones,
de acuerdo al deterioro que presenta, provoca en ellos un estado de malestar e
inquietud. Por último, labilidad emocional, que por la propia sintomatología de la
EM provoca en los pacientes cambios repentinos y bruscos del estado de ánimo,
impidiendo que ocurra una buena gestión de sí mismo y la relación con otras
personas conocidas o desconocidas.
24
Cambios comportamentales y emocionales
Los cambios comportamentales son definidos por García, en el año 2009, como
algo que abarca cambios en: el estado de salud emocional percibida, hábitos de
práctica de actividad física y estado de autoeficacia generalizada.
La esclerosis múltiple es una enfermedad que llega a las personas de forma
inesperada, la cual modifica de alguna manera sus pensamientos, sentimientos
y forma de comportarse tras recibir el diagnóstico, este impacto que es el inicio
del sobrellevar esta enfermedad, está acompañada de un proceso de duelo, en
donde la persona experimenta una serie de emociones, indecisiones y
expectativas acerca del futuro incierto, debido a que por lo general no se tiene
conocimiento acerca de la enfermedad.
En el 2016 un grupo de psicólogos, neuropsicólogos, asesores y psicoterapeutas
que pertenecen al Grupo de trabajo de interés Especial en Psicología y
Neuropsicología del R.I.M.S. (Rehabilitación en Esclerosis Múltiple), indicaron
que “los pacientes con EM pueden experimentar pérdidas relacionadas con su
imagen personal y expectativas, también en sus relaciones sociales y familiares
y cambios en su disponibilidad para trabajar” (R.I.M.S. 2016, p. 10).
El proceso de duelo a la pérdida de funciones tiene una duración variable de
acuerdo con los constructos personales que posea la persona, pero cuando la
EM es aceptada como una realidad para la persona (que conlleva reacciones
emocionales como pánico, rabia, etc.), es en donde comienza un proceso de
recuperación y aceptación, lo que conlleva una elaboración de las pérdidas y la
redefinición de las expectativas acerca del futuro, de esta manera la personas
puede sentir cierto control de su vida y a la vez disfrutar de ella.
Cambios en la imagen personal
Según Thomas (2006) “La EM puede tener una repercusión considerable sobre
el sentido de sí mismo del individuo” p. 1. Debido a los cambios físicos (falla en
el equilibrio, parálisis muscular, fatiga, etc.) Y las limitaciones funcionales que se
van generando en el transcurso de la enfermedad, complicando realizar
actividades que anteriormente ejercían con normalidad, por lo que también se
estaría dando una pérdida en el sentido de su identidad y del rol que cumplen.
Relaciones Familiares
La manera de cómo afrontan y conllevan la EM, en el transcurso de su vida es
mediada por factores como el apoyo social, comenzando desde la familia, si el
paciente en este caso tiene pareja y esta se vuelve de alguna manera demasiado
protectora y “compasiva”, como por ejemplo asumir todas las tareas domésticas
sin dejar que el paciente realice alguna, puede generar en el paciente, un
sentimiento de inutilidad o crear una dependencia.
25
En este sentido R.I.M.S. (2006) considera importante la comunicación para
expresar los pensamientos y sentimientos hacia la pareja, pero existen síntomas
de tipo invisibles (fatiga, trastornos sensitivos, etc.) que de alguna manera impide
que exista una correcta comunicación. Se interpreta entonces que el paciente
esconde los problemas o evita tratar temas de conversación como por ejemplo
el miedo hacia lo que le deparará el futuro. Otra de las conductas que se puede
experimentar debido al impacto de la EM, es la marginación social.
Cambios en el área laboral
CON LA EM (2018) refiere que un número considerable de personas con EM
siguen activas laboralmente después del diagnóstico. Por otro lado menciona
que existen pacientes que deciden dejar su empleo después de un primer brote.
Al ser la EM una enfermedad compleja e impredecible, influye de la misma
manera en la capacidad laboral de las personas. Ya que existe la posibilidad de
que la aparición de nuevos síntomas provoque que el paciente se plantee la
continuidad en su trabajo a largo plazo.
CON LA EM (2018) menciona que de igual manera el clima laboral puede causar
malestar en el paciente con esta enfermedad, debido a la falta de acceso al uso
de sillas de ruedas, para una persona con problemas de movilidad. Para ciertas
personas con EM, el calor en la oficina o trabajos realizados en el exterior pueden
constituir un problema durante los días más cálidos. Incluso movilizarse en
trabajar transporte público o conducir puede convertirse en un obstáculo. Por
otro lado, el clima laboral afecta no solamente en cuanto a lo físico o ambiental,
sino también puede perturbar a las personas que forman parte del lugar laboral
de la persona con EM.
Al tener poco conocimiento sobre la EM de los empleadores, es menos probable
que alguien con EM sea contratado. También ocurre que la persona con EM
decida tener el diagnóstico privado, por lo que los empleadores y colegas pueden
malinterpretar los síntomas. Explicar la EM puede resultar complejo, ya que tiene
síntomas remitentes, puede surgir en el otro, el pensamiento de que se esté
inventando su enfermedad.
La Federación Internacional de Esclerosis Múltiple (2010) menciona que las
opciones disponibles para que un paciente con EM continúe laborando son:
permanecer en el puesto, pero haciendo el mismo más accesible, cambiar de
trabajo, utilizar beneficios disponibles para permitir conservar el trabajo.
Actividades Diarias
Los pacientes antes de ser diagnosticados y afectados con la EM, realizaban
cierta rutina de actividades en el día, entonces cuando estas mismas actividades
le resulta complicadas de realizar conforme avanza la enfermedad, manifiesta
reacciones como la rabia, que la puede expresar hacia sí mismo, el médico, el
26
destino o incluso llegar a enfadarse con las demás personas por no sentir ayuda
o comprensión por parte de ellos (R.I.M.S, 2006).
Depresión
“La “depresión” es un término común utilizado para describir el bajo estado de
ánimo… a veces es difícil diferenciarlo del duelo o de la tristeza” (R.I.M.S. 2006,
p. 18). La depresión puede llevar a la persona al suicidio ya que se sienten
encerrados, sin vías u opciones de escape, ahogados en inmensa tristeza y
melancolía.
La depresión en la EM está relacionada a los sentimientos de pérdida de
identidad y de baja autoestima, se empieza a dar como reacción al diagnóstico
inicial, a un empeoramiento en los síntomas e incluso una reacción al estrés
prolongado. Por este motivo es necesario permitirse llorar la propia pérdida y al
mismo tiempo reconstruir una nueva identidad y de igual manera aceptándola.
Estrés
Los autores Mohr y Pelletier (2006), citado por Fàbregas, Planes, Gras, & Ramió-
Torrenta (2015), describieron tres hipótesis acerca de cómo la exposición al
estrés contribuye a la violencia de los síntomas de la EM. La primera es la
resolución del estrés, durante el proceso de reducción de cortisol en la sangre,
empeora la inflamación. La segunda, el mantenimiento de los niveles de
glucorticoides por estrés crónico, disminuye el número de receptores para estas
hormonas y de esta manera las células inmunitarias de las personas con EM son
menos sensibles a los efectos antiinflamatorios de la decadencia de los síntomas
Un estudio realizado por Edmons, Vivat, Burman, Silber y Higginson, en el 2007,
manifiesta que los principales factores estresantes en la EM son los que están
relacionados con la pérdida de la independencia, la pérdida del trabajo y la
deducción del contacto social que lleva a un aislamiento gradual.
Custodio et al. (2018) mencionan que debido a los cambios emocionales y de
comportamiento que se manifiestan en el estilo de vida en los pacientes con EM
es necesario intervenciones como la estimulación cognitiva y no solamente
rehabilitación física, pues ayuda a mantener las capacidades y habilidades que
se van deteriorando progresivamente, desacelerando el deterioro cognitivo, sin
dejar a un lado a los aspectos psicológicos que se presentan en la enfermedad
como es la depresión o la ansiedad.
Al respecto Marisol García-Reyes, (2016), neuropsicóloga de la Fundación
Esclerosis Múltiple Madrid, afirma:
La intervención neuropsicológica puede mejorar el funcionamiento
cognitivo y conductual de los pacientes mediante el entrenamiento en el
uso de estrategias compensatorias y ayudas técnicas. Además, incide
positivamente en trastornos emocionales como la ansiedad o la
27
depresión. Por tanto, puede ayudar a pacientes y sus familiares en
afrontar las dificultades que sufren y a mejorar la calidad de vida. (p, 60)
Por lo tanto, es importante tratar la EM desde variables psicológicas, dado que
según las investigaciones de Mohr (1996), el estado psicológico de un individuo
incide en el cumplimiento con los regímenes médicos, este podría afectar de
manera indirecta a los procesos de la enfermedad y de manera directa como por
ejemplo el estrés, podría aumentar la probabilidad de contraer nuevas lesiones
cerebrales y la depresión podría aumentar la actividad autoinmune, muy
relacionada con la EM.
Propuesta teórica
De acuerdo con Martínez, García, Rodríguez, & Rascón (2002), manifiestan que
desde los finales de la década de los 80, se evidencia un avance de las terapias
no farmacológicas que basan sus programas de intervención en diseños
fundamentados en modelos de la Psicología cognitiva. Estos modelos
contemplan el funcionamiento del ser humano de acuerdo con los procesos
cognitivos como la memoria, el lenguaje, las funciones ejecutivas y las funciones
visoespaciales. Los mismo, según a Vargas-Quesada, de Moya, & Olvera (2002),
toman en cuenta aquellos factores que influyen en los procesos cognitivos del
individuo, como su estado de ánimo, sus creencias, sus motivaciones, intereses
etc.…
Las creencias del ser humano es parte importante del modelo cognitivo, ya que
define nuestra realidad. Martín (2003), define a las creencias como “todo aquello
en lo que uno cree, son como mapas internos que nos permiten dar sentido al
mundo, se construyen y generalizan a través de la experiencia.”
Durante el proceso de salud-enfermedad, principalmente cuando la persona se
encuentra en el proceso de enfermedad, puede sentirse insegura ante lo que
vendrá. Es aquí donde se generan cambios abruptos en las actitudes de los
individuos, buscando apoyo psicológico y social por parte de su círculo social.
Pero, puede también incurrir en regresar a creencias abandonadas, exagerar
hábitos existentes o incursionar en hábitos pasados, por sugerencia de otros con
los que se identifica.
Martín (2003) refiere que una de las teorías que hace énfasis en los factores
cognitivos es la Teoría de la acción razonada, propuesta por Ajzen y Fishbein.
En esta teoría se toman en cuenta factores como la actitud, el factor normativo y
las creencias sobre la conducta a realizar. La cual se grafica a continuación:
28
Gráfico 1 Elaborado por Rodríguez, Luis; La teoría de acción Razonada: Implicaciones para el estudio.
Investigación Educativa Duranguense, 66-77 (2007)
Páez, Ubillos, & Pizarro (1994) mencionan que el modelo de la Acción Razonada
propone que la intención de realizar una conducta es un equilibrio entre lo que el
individuo cree que debe ejecutar (actitudes) y la percepción que tiene de lo que
otros consideran que debe hacer este (norma subjetiva).
Por lo tanto, un sujeto toma una decisión acerca de su salud dependiendo de
sus creencias y las percepciones ajenas a este.
Este campo de conocimiento está en un progreso constante, a partir del modelo
neurocognitivo, comienzan a surgir aportaciones para el diseño de programas de
intervención cognitiva. De acuerdo con Calero (2003), estos programas de
intervención cognitiva consideran que el entrenamiento de habilidades que se
encuentran en un nivel donde declinan considerablemente, puede provocar un
efecto beneficioso para la habilidad en pérdida como otras.
Una de las terapias no farmacológicas más conocidas es la estimulación
cognitiva.
Estimulación cognitiva
La estimulación cognitiva, definido por Ansón et al. (2015), es “un conjunto de
ejercicios y de actividades destinadas a mejorar y/o mantener las capacidades
mentales de una persona a lo largo del tiempo. Se basa en los principios de la
plasticidad cerebral según los cuales la realización de ejercicios mentales
modifica y crea nuevas conexiones en el cerebro”.
Según Martínez et al. (2002) su base científica se encuentra dentro de la
Neuropsicología, la Psicología Cognitiva, así como teorías existentes sobre el
aprendizaje. Esta se dirige de un modo específico a mejorar el funcionamiento
cognitivo de las personas con deterioro cognitivo, potenciando así las
habilidades cognitivas aún preservadas, así como desacelerar el proceso de
29
deterioro cognitivo. Cabe recalcar, que este no se dirige a recuperar
definitivamente o detener procesos degenerativos
De acuerdo con Martínez et al. (2002) existen diversas tareas que se realizan
dentro de la estimulación cognitiva:
• Dirigidas a la orientación tempo-espacial, que buscan que la persona
reconozca parte del día hora, mes, lugar actual, país, barrio donde se
encuentra y repasar información personal.
• De la percepción y gnosias, que se dirigen a que exista una discriminación
y percepción visual, auditiva, táctil, favorecer la organización viso -
espacial y estimular el reconocimiento corporal.
• De praxias, es decir ejercitar la producción motora, favorecer las
habilidades visoconstructivas, ejecutar órdenes simples y complejas
solicitadas y realizar acciones asociadas a objetos presentes o
imaginarios.
• De memoria que tienen como objetivo ejercitar diferentes tipos y procesos
de la memoria, ya sea por medio de la repetición oral inmediata, recuerdo
de imágenes o relatos personales.
• De lenguaje, que se dirigen a ejercitar el lenguaje expresivo espontáneo,
la capacidad de denominación y habilidades de lectoescritura. Y por
último se encuentran las tareas de función ejecutiva, cuyos objetivos son
favorecer la concentración, la capacidad de planificación, inhibición de
conductas inadecuadas y favorecer la flexibilidad cognitiva.
La estimulación cognitiva considera las funciones de la memoria, lenguaje,
atención, las funciones ejecutivas y visoespaciales.
Memoria
La memoria es un proceso cognitivo en donde se almacena y recopila
información en nuestro cerebro. (Morgado, 2005) La memoria, según Muñoz &
González (2011), se puede identificar en tres etapas: codificación
(transformación del estímulo en diferentes códigos de almacenamiento),
almacenamiento (elaboración de la información ya codificada) y recuperación
(evocación de la información almacenada)
Las estrategias de memoria son utilizadas dependiendo del fallo que se haya
producido en cualquiera de las diferentes etapas de memorización. A pesar de
existir diversas estrategias, las más ampliadas son las que se dirigen al nivel de
procesamiento de la información. Las siguientes estrategias se encuentran
ordenadas de menor a mayor grado de profundidad del procesamiento de
información. En primer lugar, se encuentran las estrategias de repetición, que
constituyen estrategias de elaboración de información superficial. Luego las
estrategias de centralización, cuyo fin es reducir el material por almacenar
extrayendo la información fundamental. En tercer lugar, se encuentran
30
estrategias de organización, que se basan en la integración de la información por
recordar en unidades más pequeñas. Finalmente están las estrategias de
elaboración, que consisten en asociar información nueva con datos conocidos,
favoreciendo así el aumento de significado en esta información.
Atención
William James (1890) fue el primer autor en definir atención como la capacidad
de la persona para direccionar su estado de consciencia hacia un estímulo en
particular (citado por Ramos-Galarza, Paredes, Andrade, Santillán, & González,
2016, págs. 34-38).
Lubrini, Periáñez, & Ríos (2011) refieren que en el modelo de Sohlberg y Mateer,
en 1987 y 1989, existen diferentes niveles atencionales que requieren del
funcionamiento correcto de los niveles anteriores, estos son: arousal (activación
general del organismo), atención focal (habilidad para enfocar la atención a un
estímulo específico), atención sostenida (capacidad de mantener una respuesta
de forma consistente durante un periodo de tiempo determinado), atención
selectiva (capacidad para discriminar, entre varios estímulos, la información más
importante), atención alternante (capacidad que permite cambiar el foco de
atención entre diferentes tareas de requerimientos cognitivos distintos) y
atención dividida (capacidad para prestar atención a dos estímulos al mismo
tiempo).
Las estrategias para la atención tienen enfoques distintos, dirigidos hacia
diferentes tipos de intervenciones. El primer enfoque se dirige a la restauración
de la función dañada, este busca reforzar las habilidades atencionales sobre la
base del ejercicio y la práctica repetida (tareas de tiempo de reacción, tareas de
decisión, tareas de atención dividida). El segundo enfoque se centra en trabajar
en aspectos atencionales alterados de forma específica, dentro de este se
destacan dos procedimientos: el Entrenamiento de Procesamiento de la
Atención (APT) y el modelo de rehabilitación de la atención.
El APT consiste en una serie de ejercicios dirigidos a rehabilitar la atención
sostenida, selectiva, alternante y divida. Por otro lado, el modelo de rehabilitación
de la atención busca abordar las dificultades atencionales en un orden jerárquico.
Finalmente, el último enfoque es la compensación de los déficits atencionales,
que aborda diferentes estrategias de tratamiento como: entrenamiento de
habilidades atencionales específicas, aprendizaje de estrategias metacognitivas,
modificación del entorno y utilización de ayudas externas (Lubrini, Periáñez, &
Ríos, 2011).
Funciones Ejecutivas
Las funciones ejecutivas hacen referencia a un amplio conjunto de habilidades
cognitivas que permiten acciones como: el establecimiento de metas, la
31
formación de planes, el inicio de las actividades, la autorregulación de estas y la
habilidad para llevarlas a cabo de forma eficiente. (Tirapu, 2011)
Tirapu (2011) menciona que las intervenciones que se utilizan en la estimulación
de las funciones ejecutivas son variadas. En primer lugar, la modificación del
entorno, que está especialmente dirigida cuando hay una limitación significativa
para responder a las exigencias del medio externo, persigue incrementar la
autonomía del paciente y aumentar su funcionalidad (ordenar la ropa en los
armarios, organizar la comida en distintos estantes, establecer un sistema
operativo para el pago de facturas, utilizar adhesivos que faciliten el recuerdo de
objetos necesarios para una actividad específica.)
Luego, las técnicas de restauración, que estimulan y mejoran las capacidades
cognitivas alteradas por medio del ejercicio y la práctica repetitivas de las tareas
cognitivas, por medio de papel y lápiz. En último lugar, se encuentran las
estrategias compensatorias, que se dirigen a enseñar o entrenar a la (Blázquez,
2011) persona a utilizar estrategias alternas para poder realizar actividades de
la vida diaria (escoger la forma menos compleja para realizar una actividad,
utilizar agendas para planificar las actividades diarias, proporcionar instrucciones
simples para estructurar una tarea)
Funciones Viso - espaciales
Las funciones viso - espaciales se encuentran íntimamente relacionadas con la
percepción, la que se define como a la manera en cómo se interpreta y se
comprende la información captada por nuestros sentidos (Blázquez, 2011).
Las alteraciones visoespaciales se deben a la pérdida de referencias espaciales,
ya sea por problemas perceptivos (agnosias), problemas atencionales
provocando una ineficiencia en la búsqueda de información. Estas alteraciones
pueden ser de localización o de análisis espacial. Las alteraciones en la
localización implican dificultades para localizar ciertos puntos en el espacio
físico. Por otro lado, las alteraciones en el análisis espacial provocan dificultades
en la organización espacial de la escritura, en copia de patrones o en la
búsqueda de objetos (Blázquez, 2011)
Para la estimulación de las dificultades en la percepción y movimiento se toma
en cuenta ciertos puntos (Blázquez, 2011).
• Empezar con estímulos simples y progresivamente aumentar su
complejidad y cantidad.
• A medida que se realiza la estimulación, los estímulos deben ser menos
familiares.
• Aumentar o lentificar el tiempo de exposición de los estímulos,
dependiendo de los objetivos que se quiera alcanzar y la capacidad del
usuario.
32
• Progresivamente degradar la información sensorial, para lograr que el
reconocimiento sea más difícil.
Lenguaje
El lenguaje fue definido por Lecours & Lhermitte (1979) como “el resultado de
una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de
estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que
simbolizan estos estados de acuerdo con una convención propia de una
comunidad lingüística”. Vendrell (2001) menciona que principalmente dentro del
deterioro cognitivo del lenguaje se producen afasias, que es un trastorno del
lenguaje caracterizado por la pérdida total o parcial de la capacidad de
comprender o utilizar el lenguaje que ya ha sido formado, ocasionado por una
lesión cerebral
El material utilizado para la estimulación cognitiva, de acuerdo a Sánchez &
Galpasoro (2011), dentro de esta área es diverso y depende del contexto y el
estilo de vida de la persona que va a recibir la estimulación. Los materiales
utilizados con mayor frecuencia son: imágenes de diversas categorías
semánticas (en adultos se recomienda el uso de fotografías reales), automatismo
(números, abecedario, días de la semana, grabaciones de música), fichas para
la estimulación de la lectoescritura, programas informáticos especializados y
adecuados a la edad y grabadora. Todo esto con el fin de establecer un canal de
comunicación eficaz, mejorando o recuperando la comunicación oral. Y en el
caso de que no exista una posibilidad para la comunicación oral, se puede
recurrir a sistemas alternativos de la comunicación
Influencia de la estimulación cognitiva en el comportamiento y en las
emociones
De acuerdo con Ginarte, en el año 2002, la estimulación cognitiva no se centra
solamente en el área cognitiva, sino que también aborda otras áreas como: la
afectividad, conducta, el área social y familiar, con el fin de que se realice una
intervención integral. Al trabajar en las capacidades que aún se mantienen, se
logra evitar la frustración de la persona afectada, contribuyendo así a una mejora
holista de la conducta y el estado de ánimo (Espert & Villalba, 2014).
Investigaciones antecedentes sobre la estimulación cognitiva en el
comportamiento y las emociones
Un estudio realizado, en el 2007, por un grupo de neurólogos, geriatras y
psiquiatras de España y Estados Unidos para valorar los efectos de la
estimulación cognitiva y motora en los pacientes con Alzheimer concluyeron que,
al cabo de un año del estudio, los pacientes que se presentaron a las sesiones
de estimulación cognitiva y motora manifestaban una situación afectiva más
positiva, menos problemas de conducta y gozaban una calidad de vida superior,
menores episodios de agitación, irritabilidad y una mejor relación con sus pares.
33
Otra investigación fue realizada por Carballo, Arroyo, Portero y Ruíz (2012) a
una muestra de 317 adultos mayores de 64 años, a estos se les aplicó una serie
de baterías para valorar cuatro dominios (estado mental general, afectividad,
calidad de vida y actividades diarias). Posteriormente, fueron asignados a grupos
de terapia no farmacológica (en relación con sus capacidades o a otras
actividades no especificadas). Se valoró el beneficio de esta terapia, luego de 9
meses, con la misma batería de pruebas. Los resultados demostraban que en
los dominios (afectividad y calidad de vida auto percibida) resultaron
beneficiados por la terapia no farmacológica. Sin embargo, no hubo mejora en
otros aspectos como la autonomía en las actividades diarias.
En un estudio ejecutado por Alves, Batista, Paúl, Alves, & Macedo (2016), en
donde los participantes asistieron a 14 sesiones de un programa de estimulación
cognitiva, dos veces por semana, a lo largo de siete semanas para determinar si
la implementación del programa mejora la cognición y la sintomatología
depresiva en personas mayores. Los resultados demostraron una mejoría en la
sintomatología depresiva de las personas tras un programa de intervención de 7
semanas, pero sin permanencia del efecto terapéutico a los 3 meses de
seguimiento. No demostró un efecto beneficioso del programa de intervención
en cuanto al avance de la cognición. Concluyendo la que la estimulación
cognitiva puede ser útil para prevenir la sintomatología depresiva, cuando esta
se incluye en el plan de cuidados.
A partir de las investigaciones previas acerca de los cambios comportamentales
generados por la estimulación cognitiva se puede notar que la población
explorada son aquellos pacientes que presentan deterioro cognitivo, Alzheimer
o que se encuentran en la etapa de adulto mayor. Por tanto, la novedad de la
presente investigación es explorar los cambios comportamentales a partir de la
estimulación cognitiva en los pacientes que presentan esclerosis múltiple.
4. METODOLOGÍA
4.1. Selección y definición del caso.
Lolas (2005) manifiesta que en la selección de los sujetos para el estudio
depende de las caracteristicas del grupo a seleccionar. Particularmente un grupo
constituido por personas afectadas por una misma enfermedad, puede parecer
homogeneo, pero hay muchas variables que provocan la diversidad en este
grupo (estadio de la enfermedad, redes de apoyo, situación económica.)
Por tanto el siguiente análisis de caso que trata sobre los cambios
comportamentales generados por el proceso de estimulación cognitiva, se llevó
a cabo en el área de neurología, en consulta externa, del Hospital Teodoro
34
Maldonado Carbo. En donde previamente los pacientes con EM eran tratados
con rehabilitación física, terapia ocupacional, terapia física y psicología clínica.
Al ver la necesidad de tratar el área cognitiva de estos pacientes, se desarrolló
este proceso de estimulación cognitiva.
La selección de la muestra está orientada por un criterio de conveniencia por
parte de los investigadores debido a la facilidad de acceso a la institución y a los
casos, cuya asistencia al centro es regular y no presentan un deterioro cognitivo
mayor que les impidió ser partícipes del presente análisis.
La muestra la conformaron cuatro pacientes (dos hombres y dos mujeres)
diagnosticados con esclerosis múltiple, con una edad comprendida entre 33 y 58
años, con nivel de escolaridad bachillerato, educación superior de grado y
postgrado.
El tiempo que llevan de tratamiento tiene una duración entre uno y dos años.
Estos pacientes acuden al centro y mantienen su tratamiento, por su relación
empática con la neuropsicóloga. Todos mantienen redes de apoyo, que los
apoyan emocional y afectivamente.
Como menciona Lolas, a pesar de ser un grupo afectado por una misma
enfermedad, existe diversidad en los casos seleccionados con respecto a
género, educación y edad.
4.1.1. Ámbitos en los que es relevante el estudio:
Considerando los aspectos a describir en el presente estudio, resulta relevante
el ámbito de salud, ya que este considera el estudio de los factores personales,
familiares y sociales de los individuos, debido a que estos influyen de manera
significativa en la evolución favorable del sujeto durante el tratamiento. Es
importante reflexionar como la enfermedad y sus síntomas inciden en las
actividades diarias del individuo e incluso su imagen personal, los cambios que
se detonan en las relaciones personales y su comunicación con otros.
También cabe recalcar el ámbito personal, familiar y social de los casos
seleccionados.
El personal fue el más predominante en el estudio, debido a que este involucra
los sentimientos y pensamientos de los individuos antes y durante la estimulación
cognitiva. También sus síntomas depresivos, como estos se veían a sí mismos,
la manera en la que enfrentaron la enfermedad, su afectación cognitiva, como
llevan a cabo sus actividades diarias y sus expectativas de vida actualmente.
El familiar y el social, debido a la importancia de las redes apoyo existentes en
los casos y los cambios que se producen en las relaciones tanto familiares como
35
sociales. Si el individuo busca el apoyo de sus familiares o pares, o se aísla de
ellos. También como estos incidieron en la adherencia al tratamiento.
4.1.2. Problema.
El hospital Teodoro Maldonado Carbo es una institución de salud que atiende a
los individuos que se encuentran afiliados por medio del seguro social. Este es
un centro de especialidades, con diferentes áreas, entre estas el área de salud
mental.
Anteriormente en el hospital solo se brindaba rehabilitación física, terapia
ocupacional, terapia de lenguaje y psicología clínica, para los pacientes que
presentaban traumas craneoencefálicos, accidentes cerebros vasculares,
esclerosis múltiple y Parkinson. Debido a la gran afluencia de estos pacientes
con esclerosis múltiple al Seguro Social, se propone un proceso de estimulación
cognitiva por parte de la neuropsicóloga de la institución.
En el hospital no existen estudios previos en el departamento relacionados a la
estimulación cognitiva, tampoco han llegado estudiantes universitarios a realizar
algún tipo de estudio en el área. Pero si se ha realizado un simposio acerca de
la Importancia de la valoración cognitiva de la Esclerosis Múltiple en el Ecuador.
Desde este punto se plantea la necesidad de describir los cambios
comportamentales que se generan por el proceso de estimulación cognitiva, en
los pacientes que presentan esclerosis múltiple. Abordando de esta manera el
funcionamiento cognitivo, los pensamientos, el estado de ánimo y los
comportamientos y lograr mejorar la calidad de vida de los pacientes,
sobrellevando de mejor manera la enfermedad junto a sus familiares.
Por lo que se plantea la pregunta de investigación siguiente: ¿Cómo se
presentan los cambios comportamentales generados por el proceso de
estimulación cognitiva en pacientes con esclerosis múltiple del hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el periodo de Enero-Febrero 2020?
4.1.3. Preguntas de Investigación:
Sampieri, Fernández, & Baptista (2014) resaltan la importancia de las preguntas
de investigación con respecto al problema a invesitgar. Ya que estas delimitan el
campo del problema y guían al investigador hacia las actividades necesarias a
realizar en su investigación. Estas preguntas pueden plantear tanto las tareas
pertinentes a la recoleccion de datos como los datos teoricos necesarios . En
este estudio se plantean las siguientes respondiendo al planteamiento teórico:
¿Cuáles son los tratamientos no farmacológicos utilizados en la esclerosis
múltiple?
36
¿Cuáles son las áreas cognitivas afectadas a partir de la esclerosis múltiple?
¿Qué tipo de cambios comportamentales se generan en los pacientes con
esclerosis múltiple?
¿Qué es la estimulación cognitiva?
¿Qué investigaciones previas existen acerca de los cambios comportamentales
generados por la estimulación cognitiva?
4.1.4. Objetivo de la investigación:
Objetivo General: Describir los cambios comportamentales generados por el
proceso de estimulación cognitiva en los pacientes con esclerosis múltiple que
asisten al Hospital Teodoro Maldonado Carbo para el mejoramiento del estilo de
vida.
Objetivos específicos
• Identificar los comportamientos presentados en los pacientes con
esclerosis múltiple previo a la estimulación cognitiva.
• Caracterizar la afectación cognitiva de los pacientes con esclerosis
múltiple.
• Analizar los cambios comportamentales en los pacientes con esclerosis
múltiple que mantienen estimulación cognitiva.
4.1.5. Sujetos de Información:
• Casos seleccionados de pacientes con esclerosis múltiple que asisten al
área de neurología del IESS.
• Familiares de los pacientes
• Neuropsicóloga del hospital
4.1.6. Fuentes de datos
Instrumentos y Técnicas
• Observación participante: Es una herramienta que permite la participación
del investigador de manera activa. Esta se utilizará durante el desarrollo
de las entrevistas tanto a los pacientes como a los familiares, con el fin de
examinar las respuestas durante las entrevistas.
• Entrevista semiestructurada: Se aplicará tanto a los pacientes como a sus
familiares, para explorar los cambios comportamentales, emocionales que
estos han experimentado previo y a partir de la estimulación cognitiva.
Particularmente en las áreas de su vida personal, sus actividades diarias,
sus relaciones personales y familiares y su trabajo.
37
• Revisión documental: Historia clínica de cada paciente que reposa en
consulta externa del área de neurología, se utilizará como un método para
estudiar los antecedentes fisiológicos y psicológicos de los pacientes,
previos a la estimulación cognitiva.
• Inventario de Beck II: Aplicada por la neuropsicóloga del área de
neurología, su fin fue determinar los niveles de síntomas depresivos
existentes en los pacientes.
4.1.7. Constructos del estudio
Constructo Dimensiones Indicadores Técnicas e instrumentos
Cambios comportamentales.
Área Personal • Depresión
• Imagen personal
• Abuso de sustancias
• Expectativas de vida
• Memoria
- Revisión Documental -Batería de test (Inventario de Beck II) - Entrevista
Área Familiar • Relación con los miembros de la familia cercana
Área Social • Relaciones sociales
5. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Caso R
Hombre de 46 años, hijo único de padre y madre, sin embargo, tiene
hermanastros mayores que él, con quienes no tiene tanta relación. Ha tenido tres
compromisos de los cuales engendró dos hijos, es de profesión ingeniero
comercial y vive desde hace un año y medio con su actual esposa.
Trabajó durante 8 años en la empresa de Cervecería Nacional bajo el cargo de
jefe de ventas, la cual le brindaba un nivel socioeconómico alto. Realizaba
diversos deportes como: natación, futbol y vóley asiduamente,
autodenominándose una persona muy activa y dinámica.
El usuario fumaba alrededor de dos cajetillas de cigarrillo al día y tomaba alcohol
todos los fines de semana. Trabajó hasta los 38 años de edad, debido a que se
jubiló por invalides.
38
La relación con sus hijos no es estrecha, pues él abandonó a su hijo a la edad
de 3 años, este actualmente estudia Economía en la Universidad Agraria.
Conoció a su hija mayor cuando ella ya estaba en su niñez, actualmente es
Ingeniera comercial y tiene dos hijos. Esto le afecta mucho en el aspecto
emocional, puesto que busca relacionarse con ellos mediante mensajes en redes
sociales sin obtener respuesta de ninguno, especialmente del menor.
Sus síntomas iniciaron a los 31 años, mientras tomaba una ducha, sufrió un
trastorno sensitivo en el glúteo izquierdo, luego tenía problemas en la micción al
orinar. Visitó diferentes instituciones de salud, los cuales no le brindaban un
diagnóstico específico. Tiempo después tuvo dos desmayos hasta el punto de
entrar en estado catatónico, cuando se recuperó notó cambios en sí mismo. En
el año 2012 decidió ir a Cuba, recibiendo el diagnóstico de Esclerosis Múltiple.
Ese mismo año presentó una dificultad para caminar, primero en la pierna
derecha y luego en la izquierda, hasta tal punto de necesitar ayuda unilateral
para la marcha.
En el año 2013 comenzó a asistir al hospital Teodoro Maldonado Carbo de la
ciudad de Guayaquil con la doctora Acuña, al principio por su dificultad al caminar
lo etiqueta como paraparesia, luego junto a la hipoestesia en el glúteo izquierdo
y el trastorno esfinteriano presentado anteriormente, se le solicita una resonancia
médica cervical y dorsal observando placas de desmielinización, que junto a una
resonancia de cerebro en donde se observó de nuevo placas de
desmielinización, confirmando el diagnóstico de Esclerosis Múltiple.
El diagnóstico fue un golpe emocional muy grande para él, debido a que siempre
se ha mantenido en movimiento ya sea viajando, trabajando o realizando algún
deporte, lo cual ya no lo puede hacer por su alteración física que lo lleva a
movilizarse a través de silla de rueda o andador. Cuando recibió el diagnóstico
en Cuba, el paciente intentó suicidarse en Copacabana lanzándose al mar
puesto que no quería vivir con la enfermedad, sin embargo, se arrepintió y
regresó a la orilla aceptando la misma.
El usuario realiza estimulación cognitiva con la neuropsicóloga hace cuatro años,
estimulando áreas como la memoria, velocidad de procesamiento información y
actividades de estrategia, pues ha disminuido su agilidad mental con los cálculos
matemáticos y su habilidad para recordar determinados conceptos de términos
relacionados a su trabajo. Además, realiza ejercicios de mejoramiento de la
motricidad en sus manos, ya que se le dificulta escribir.
Demuestra una personalidad extrovertida, tiene constante interacción con los
demás pacientes y doctores del hospital, pero últimamente presenta ciertos
episodios de mitomanía, por ejemplo, manifiesta hablar directamente con el
gobierno o que le hacen la propuesta de asumir cargos administrativos por parte
de ciertas empresas.
39
Caso B
Es una mujer de 58 años, casada, de profesión Economista, tiene cuatro hijos
los cuales estudian en el exterior, dos en Alemania y dos en Estados Unidos. Al
estudiar éstos en el exterior no los ve muy a menudo, pero mantienen constante
comunicación vía telefónica o mediante redes sociales. Ejerció su profesión de
Economista y viaja anualmente visitando diferentes lugares.
Fue diagnosticada con Esclerosis múltiple en Estados Unidos hace 30 años. Sus
primeros síntomas se dieron a nivel visual, en donde la vista se movía
involuntariamente, hasta el punto de quedar ciega del ojo derecho, además
presentaba problemas en la memoria, para recordar ciertas cosas.
Al momento del diagnóstico de EM fue algo muy angustiante para ella y su
familia, debido a que recién tenía meses de casada y era madre de un bebe de
seis meses. Por tanto, recuerda que rompió en llanto y tenía miedo del futuro
incierto que le esperaba, pues no tenía conocimiento de la enfermedad y sentía
que la podía matar. Una vez que aceptó y tuvo un mayor conocimiento de la
enfermedad se sintió más tranquila, dejó de trabajar para dedicarse a su hijo y
luego fue madre de tres niños.
La complicación principal presente en ella es la motricidad en las piernas y para
movilizarse a distancias largas, utiliza la silla de ruedas. Por ejemplo, cuando le
toca cita en el hospital o cuando su estado de salud ha decaído, y en distancias
cortas, como en su casa, utiliza el andador para movilizarse.
Asiste al hospital Teodoro Maldonado Carbo desde el 2018, tres veces por
semana. Realiza estimulación cognitiva durante una hora con la neuropsicóloga,
realizando ejercicios de memoria, motricidad y habilidades sociales, de los
cuales expresa divertirse mucho al realizarlos. Otro aspecto importante es que
en su hogar tiene juegos que la ayudan a continuar la estimulación en casa,
acompañada en su mayoría por su empleada.
Antes de llegar al hospital solo recibía tratamiento farmacológico, por lo que
siente que mediante la estimulación cognitiva se mantiene en constante ejercicio
su memoria, haciendo más factible recordar ciertas cosas, también la ayuda a
distraerse, mantenerse animada y disfrutar de la interacción con los doctores y
con sus compañeros de enfermedad.
Actualmente vive sola con su esposo, pero tiene los cuidados de la empleada en
los quehaceres del hogar. Tanto su esposo como sus hijos han sido participes
esenciales en el manejo de la enfermedad y los respectivos cuidados que debe
llevar la paciente, el esposo la lleva al hospital cuando es necesario y sus hijos
la acompañan cuando se tiene que realizar chequeos en Boston.
Por parte de sus hermanos no tiene el mismo acompañamiento, pues consideran
que la enfermedad no es de “gravedad”. La paciente y su esposo consideran que
el apoyo familiar es muy importante, por lo que desde temprana edad les
40
explicaron a sus hijos sobre la enfermedad de su madre, prevaleciendo siempre
la unión y la comunicación entre ellos.
En los resultados de los últimos exámenes realizado en el exterior de las
resonancias magnéticas, tres placas no se encontraban en etapa de
desmielinización, atribuido a esto el cambio de medicina de Interferón beta 1A
por Rebiz 44 mgs la cual es adquirida desde Alemania, la disminución de estrés
en su vida, los ejercicios de máquinas y estimulación cognitiva, acuaterapia y
regulación en el peso ideal.
CASO P
Es un hombre de 33 años, con una educación de posgrado en el exterior.
Siempre fue una persona activa, alegre e intelectual. Trabajó en agencias de
marketing y en consultorías de comunicaciones. La neuropsicóloga lo refiere
como un “paciente muy colaborador” y destaca la reserva cognitiva que él tiene
en relación con sus estudios.
A pesar de que en su diagnóstico oficial se estima que la edad del inicio de sus
síntomas fue a los 25 años, continuamente ha percibido que no tiene un buen
equilibrio. Primero fue considerado como una posible parasitosis y luego se
confundió con alergias, tomando medicamentos para estas, pero nunca hubo un
alivio. Llegó al hospital Teodoro Maldonado, por medio de un médico privado, y
ahí empezó su tratamiento neurológico, neuropsicológico y psiquiátrico. Fue
diagnosticado en el año 2018.
Luego del diagnóstico su vida cambió drásticamente, nunca contempló a su edad
(25) que algo así le ocurriría. Especialmente luego de estudiar su maestría en el
exterior. En cuanto a su familia, fue una noticia impactante, pero su familia es su
principal círculo de apoyo. Diciendo: “La enfermedad la detesto, pero yo a mi
familia la amo.” También luego de su diagnóstico formó un vínculo más fuerte
con su padre.
Por otro lado, la relación con su esposa se vio afectada al punto de ser culminada
después de un tiempo del diagnóstico. El usuario considera que no solo terminó
por su esclerosis sino por sus síntomas obsesivos compulsivos que lo llevan a
ser un poco agresivo verbalmente y a deprimirse.
En el área laboral no supone que exista un síntoma que le impida laborar, sino
que se debe a que sus tratamientos toman tiempo. Ha podido asistir a entrevistas
laborales, incluso sintiéndose mal, porque considera que su enfermedad no se
nota. Menciona incluso de un caso donde un médico no creía que el paciente
padeciera de esclerosis múltiple, debido a su buen estado de salud física. Pero
este tiende a huir, excusarse o no acudir cuando se presenta alguna oportunidad
de trabajo, pues le tiene temor al fracaso y a no rendir de excelente forma. Al no
sentirse realizado profesionalmente a diferencia de su exesposa, llega a ponerse
triste.
41
Considera que lo importante de realizar la estimulación cognitiva, no es
solamente el tratamiento de su parte cognitiva, sino que también se trata su parte
emocional. Y ha notado cambios tanto en lo cognitivo como en lo emocional.
El usuario busca usualmente el contacto con su neuropsicóloga por consejos,
cuando se siente triste, ansioso o tiene que tomar alguna decisión. La
neuropsicóloga hace énfasis que el apoyo emocional, el trabajo sobre la pérdida
y el abandono ha sido el punto más fuerte.
Recibe la estimulación una vez al mes.
Vive con sus abuelos, y por órdenes de ellos no puede tener con él a su mascota,
siendo este otro motivo de tristeza, pues la mascota está con un amigo y la ve
en ciertas ocasiones.
A pesar de su enfermedad, considera que está mejor que antes. Lee más, sale
más, se preocupa más de sí mismo. Pretende seguir estudiando. Tiene muchas
metas, tiene un jarro donde escribe sus metas y mientras el cumple las va
tachando. Como, por ejemplo: sacar su licencia de conducir, viajar a Galápagos
y asistir a un concierto. Su mayor miedo es que los sujetos que “embaucaron al
IESS” regresen.
En las últimas resonancias magnéticas, no se observaron algunas lesiones en la
médula y el cerebro que antes existían.
Caso L
Es una mujer de 42 años. Su enfermedad empezó hace once años, cuando
estudiaba en la universidad, en la ciudad de Milagro, comenzó a sentirse muy
cansada. Lo atribuyó principalmente a su modo de vida, ya que cuidaba de sus
hijos, trabajaba y estudiaba, así que asumió que era estrés. También inició a
presentar un dolor en las caderas, piernas y parte de la cintura, que nuevamente
fue atribuido a su ritmo de vida activa y el uso continuo de los tacones.
En semana de vacaciones, comenzó a buscar ayuda médica y se le envió
medicamentos para reducir el dolor. Este tratamiento duro un año y en el
transcurso de ese año fue perdiendo el paso y sentía como “un desmayo del
cuerpo, como si me caía sola”, sudaba constantemente y tenía dolores de
cabeza, lo que la llevó a dejar de usar tacones. Continuaba en su carrera
universitaria, pero con mucha dificultad.
Su médico continuaba prescribiendo los mismos medicamentos, a pesar de que
los síntomas empeoraron nunca fue derivada a un especialista. Comenzó a
perder la memoria paulatinamente, sin poder recordar quienes eran las personas
de su vida y en donde se encontraban. En la actualidad sigue sin recordar ciertas
cosas.
Al ya no poder caminar, decidió cambiar de médico y se dirigió al Consulado de
Damas. Pasó por varios especialistas, todos diagnosticándola de manera
42
errónea. Al perder la esperanza de tener un diagnóstico acertado, regresó a
Milagro. Camino a Milagro, se encontró con un amigo que la ayudó a realizarse
un chequeo en el hospital Luis Vernaza. Luego en el hospital Guayaquil, una
doctora la ayudó haciendo una carta para el gobierno para que la paciente
recibiera ayuda con sus medicinas, ya que esta no podía costearlas. Siendo
diagnosticada por esta doctora en el año 2011.
Manifiesta que los sentimientos que experimenta, con respecto a la enfermedad,
son difíciles de manejar porque no puede agacharse, no puede correr, si se cae
no puede levantarse sola o si se le cae un objeto no puede recogerlo. Todo esto
provocó depresión e incluso un intento de suicidio, ya que no “quería vivir una
vida inútil”.
Tiene cuatro hijos, con los cuales no cuenta con su apoyo, manifiesta que “no el
100%, pero ya saben lo que tengo, saben que no me voy a morir.” Su esposo
falleció hace 6 años, lo cual también fue “algo muy duro” en su vida. Luego de
esto no ha tenido un compromiso formal.
Por medio del monte pío de su esposo, llegó al hospital Teodoro Maldonado.
Acude al hospital cada 15 u 8 días y considera que, si le ayuda, pero la ruta
resulta un poco costosa. Recibe estimulación cognitiva desde hace un año y
considera a su terapeuta como su “confidente”. Desde que era joven, ha
mantenido un psicólogo para manejar sus emociones.
Su actitud actual frente a la enfermedad es simplemente afrontar la vida que
tiene ahora, que es muy diferente a la que tenía antes. Su principal apoyo es su
padre, con quien habla todos los días y va a visitarla regularmente. Mantiene un
trabajo como secretaria, al cual no ha podido asistir en los últimos meses porque
decayó de salud.
Su sueño es tener una casa campestre, en donde pueda tener una “vida
tranquila”.
6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
6.1. Análisis de resultados por técnicas aplicadas
En la presente investigación de análisis de caso se aplicaron las siguientes
técnicas e instrumentos: revisión documental, entrevista, observación
participante e Inventario de Beck II.
Todos con el fin de analizar la información de los casos, con respecto a la
evolución del comportamiento desde el inicio de su diagnóstico hasta el momento
actual.
43
Revisión documental
Casos Información preliminar Comportamientos previos
Caso R • Diagnóstico:
• Esclerosis múltiple secundaria progresiva.
• Episodio depresivo.
• Hipertensión arterial sistémica.
• Tiempo de diagnóstico: 39 años síntomas iniciales
• Tratamiento médico: si
• Intervención psicológica: (estimulación cognitiva)
• Número de veces que recibe tratamiento psicológico: Cada dos meses
• Desmotivación.
• Se desvela en las noches.
• Se enfrasca en sus pensamientos.
• Se cuestiona ante su vida.
• No asimila su estado de salud.
• Tristeza, con tendencia a sollozo.
• Dificultad para dormir.
Caso B • Diagnóstico:
• Esclerosis múltiple
• Trastornos del inicio y del mantenimiento del sueño
• Tiempo de diagnóstico:
• 1983 primeros síntomas.
• 2001diagnóstico
• Tratamiento médico: si
• Intervención psicológica: 8 de marzo del 2019
• Estimulación cognitiva
• Número de veces que recibe tratamiento psicológico: Dos veces por semana.
• Deterioro de memoria a corto y largo plazo
• Trastorno de sueño
• Duelo por nido vacío
Caso P • Diagnóstico:
• Esclerosis Múltiple remitente- recurrente
• Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Tiempo de diagnóstico: 2018, a la edad de 15 años primeros síntomas
• Tratamiento médico: si
• Intervención psicológica: Estimulación cognitiva
• Número de veces que recibe tratamiento psicológico: Una vez al mes
• Conducta impulsiva
• Estado emocional con tendencia a la ansiedad
• Fatiga
• Alteración de su percepción de tiempo y espacio
• Irritabilidad e impaciencia
• Retoma relación con su padre
• Sintomatología ansiosa
• Enojo hacia la enfermedad
•
Caso L • Diagnóstico:
• Esclerosis múltiple remitente recurrente
• Tiempo de diagnóstico: 2011, síntomas iniciales hace once años.
• Tratamiento médico: si
• Intervención psicológica: Estimulación cognitiva, Abril 2019
• Número de veces que recibe tratamiento psicológico: Cada dos semanas
• Ansiedad agudizada por la ausencia del esposo
• Sensación opresión torácica
• Desesperación
• Inestabilidad emocional y ansiedad
• Alteración de la función ejecutiva y memoria diferida
• Familia disfuncional
• Rabia detrás de su tristeza
• Refiere melancolía y desgano
44
Entrevista
Casos Área Personal Área Familiar Área Social
Caso R • Desesperanza ante el diagnóstico
• Intento de suicidio
• Sentimientos soledad
• Satisfacción ante la motivación a otros pacientes.
• Búsqueda activa para retomar la relación con sus hijos
• Relación distante con sus hermanos
• Relación cercana con su esposa
• Aislamiento
• Relaciones inestables con sus parejas anteriores
• Comunicación constante con sus amistades
• Motivación a pacientes con diagnóstico similar
Caso B • Angustia ante el diagnóstico
• Búsqueda constante de terapia y rehabilitación física
• Gusto por realizar la estimulación cognitiva
• Relación cercana con su esposo e hijos, principal fuente de apoyo.
• Relación distante con sus hermanos, a excepción de una.
• Motiva y educa a otros pacientes con EM.
• Interacción asidua con sus amistades.
Caso P • Evasión a asumir un puesto laboral
• Sentimientos de tristeza ante pérdida temporal de su mascota
• Sentimientos de frustración en el momento del diagnóstico inicial
• Tiene muchas metas y sueños actuales
• Su madre quería morir cuando se enteró del diagnóstico.
• La familia es su principal apoyo, velan mucho por su bienestar.
• Recuperación de la relación afectiva con su padre
• Vida social más activa, en comparación a su vida previa al diagnóstico
• Relación cercana con sus amistades del colegio.
Caso L • Problemas en su
autoestima
• Sentimientos de
frustración ante
falta de
diagnostico
• Depresión e
intento de
suicidio
• Manifiesta ansiedad.
• Su sueño es tener una casa campestre, una vida tranquila.
• Principal apoyo emocional es su padre
• Relación distante con sus hijos
• Relación cercana con su hermana
• No mantiene relaciones amistosas cercanas
• Relaciones amorosas inestables
• Principal apoyo emocional la neuropsicóloga.
45
Inventario de Beck II
Dimensiones Casos Resultados Interpretación
Áre
a P
ers
on
al
Caso R
• Puntuación: 26 Ítems de mayor puntuación:
• pérdida del interés y energía
• autocritica.
• Depresión moderada.
Caso B
• Puntuación: 16 Ítems de mayor puntuación:
• perdida de energía
• alteraciones en el sueño
• cansancio o fatiga
• Leve perturbación del estado de ánimo.
Caso P
• Puntuación: 22 Ítems de mayor puntuación:
• disconformidad con uno mismo
• episodios de llanto
• Depresión moderada.
Caso L
• Puntuación: 31 Ítems de mayor puntuación:
• Agitación
• Irritabilidad
• cambios en el apetito
• dificultad de concentración
• cansancio o fatiga.
• Depresión grave
• Es recomendable asistencia psicológica.
46
Observación participante
Dim
en
sio
ne
s
Indicadores
Caso
s
Resultados Interpretación
Le
ng
ua
je v
erb
al • Diálogo
• Dificultades para hablar
• Expresión de sentimientos
• Necesidad de preguntas
R • Verborrea.
• Dialogo fluido.
• Claridad de pensamiento
• Sentimientos de tristeza
• Personalidad sociable y extrovertida.
• Se extiende en temas.
B • Claridad de pensamiento
• Dialogo fluido
• Personalidad sociable
• Lenguaje claro y expresivo.
P • Locuaz.
• Lenguaje formal.
• Dialogo fluido.
• Necesidad de preguntas para generar discurso.
• Respuestas concisas.
• Disconformidad con la enfermedad.
L • Sentimientos de tristeza al hablar.
• Claridad de pensamiento.
• Necesidad de preguntas para generar discurso.
• Disconformidad con la enfermedad.
• Problemas emocionales o afectivos.
Le
ng
ua
je n
o v
erb
al
• Comportamientos observados
• Expresión facial
• Gesticulación
• Distractores
• Orientación
• Postura corporal
R • Mirada evasiva al inicio.
• Constante interrupción por parte de su pareja.
• Ubicado en espacio y tiempo.
• Postura relajada
• Problemas emocionales con los hijos.
• Control constante de la pareja.
B • Ubicado en espacio y tiempo.
• Mantenía la mirada.
• Postura moderada.
• Facilidad para comunicar y expresar ideas.
• Apoyo familiar constante.
P • Ubicado en espacio y tiempo.
• Desconcentración por llamada telefónica.
• Evasión de temas.
• Mirada fija.
• Postura moderada
• Búsqueda de respuestas apropiadas.
• Formalidad excesiva.
L • Ubicado en espacio y tiempo.
• Evasión en la mirada.
• Evasión de temas.
• Postura moderada.
• Problemas emocionales o afectivos.
47
A continuación, se detalla la interpretación de cada una de las técnicas aplicadas.
El análisis se realizó de acuerdo con las regularidades encontradas en las
técnicas. Se ejecutó de esta forma para una mejor comprensión de las
similitudes que se dan en los casos, en relación con los efectos producidos por
la esclerosis múltiple. Para así realizar una mayor integración de resultados en
el siguiente apartado.
Interpretación de resultados por técnicas aplicadas
Revisión Documental
Todos los casos presentan esclerosis múltiple remitente recurrente, lo que
significa que sus síntomas aparecen esporádicamente. El tiempo de diagnóstico
de todos los casos fue en los rangos de edad de 30-40 años. Tres de los cuatro
llevan algún tiempo con su diagnóstico, mientras que uno lleva dos años siendo
diagnosticado. Uno de los casos inició sus síntomas antes de lo estimado,
mientras que el resto inicio a las edades de 22 a 32 años. Tres de los cuatro
casos reciben, por lo menos, una vez al mes estimulación cognitiva.
Todos los casos presentaron sentimientos de desesperanza ante el diagnóstico,
frustrando sus expectativas hacia el futuro. Dos de los casos presentaron
irritabilidad y ansiedad al comienzo del tratamiento en el hospital. Dos de los
casos presentaron alteración en el sueño. Tres de los casos evidenciaron
alteración en sus relaciones amorosas. Dos de los casos tienen problemas en
sus relaciones afectivas y comunicativas con sus hijos. Tres de los cuatro casos
demostraron un deterioro en su memoria. Uno de los casos presento un deterioro
en las funciones ejecutivas. Dos de los casos manifestaron sentimientos de
tristeza.
Entrevista
Área Personal:
El diagnóstico de esclerosis múltiple tuvo un gran impacto en los cuatro casos,
generando desesperanza y frustración, llevando a dos de los casos a intentos de
suicidio. Dos de los casos indicaron tener episodios depresivos, por la
incertidumbre de los efectos de la enfermedad en todas las áreas de su vida.
Dos de los casos, debido a los síntomas generados por la enfermedad dejaron
de laborar, por la poca eficiencia en el desempeño de sus actividades laborales
relacionadas a los problemas de movilidad que estos presentan.
En los comportamientos que se generaron durante la estimulación cognitiva, se
evidenció que dos de los casos encuentran satisfacción motivando y educando
48
a las personas que padecen esta enfermedad, en especial a aquellas que han
sido recientemente diagnosticadas. Realizan charlas, a nivel local, acerca de la
EM y cómo manejar esta. Todos expresaron, a pesar de su enfermedad, cumplir
ciertas metas y sueños concernientes a viajar, su familia y llevar una vida
apacible.
Área Familiar:
Dos de los casos tienen vínculos familiares fuertes, debido a que reciben un
constante apoyo emocional, económico y sobre todo un acompañamiento
inmutable en sus tratamientos. A diferencia de los dos casos restantes, que
tienen menos redes de apoyo en sus familias, caracterizada por una poca
relación afectiva y comunicativa con sus familiares. Contando con solo dos
miembros familiares, cada uno.
Dos de los casos tienen una pareja afectiva, donde encuentran su principal
apoyo emocional. Mientras que los otros dos casos, no tienen una relación
estable actualmente.
La relación afectiva con los hijos, en dos de los casos, es distante, expresando
que esto les genera sentimientos de tristeza, llevando incluso a episodios
depresivos. Por el contrario, otro caso, tiene un lazo fuerte con su familia,
evidenciándose en la compañía a los chequeos y tratamientos a lo largo del
transcurso de la enfermedad.
Área Social:
Tres de los casos presentan vínculos cercanos con sus amistades, ya que están
en constante comunicación con estos. Mientras que uno de ellos manifiesta no
tener amistades cercanas.
Dos de los casos al momento de elegir una pareja presentan inseguridad, uno
de ellos mostrándose reacia a confiar en otra persona.
Durante la estimulación cognitiva, los cuatro casos se han relacionado entre sí y
demás pacientes. De igual manera han formado un vínculo afectivo con la
neuropsicóloga, siendo más fuerte en dos de los casos, encontrando en ella un
apoyo emocional constante, no solo por medio de las terapias sino también por
redes sociales.
Inventario de Beck
Todos los casos presentan un nivel de sintomatología depresiva, dos de ellos
con depresión moderada, uno leve y otro grave. En las regularidades de la
prueba, se evidencia que los usuarios indicaron una mayor puntuación en los
ítems referentes a la pérdida del interés y de la energía para realizar actividades,
dos de los casos presentaron mayor puntuación en el ítem de cansancio y fatiga
para hacer las actividades que solían realizar.
49
Observación participante
Lenguaje verbal
A pesar del deterioro cognitivo que sufren los usuarios todos tuvieron claridad en
sus pensamientos para expresar sus ideas y generaron un discurso fluido. Uno
de los casos expreso un lenguaje formal, debido a que sus estudios alcanzan el
cuarto nivel. Por otro lado, uno de los casos manifestó, por momentos durante la
entrevista, verborrea, por su personalidad extrovertida y sociable. Dos de los
casos necesitaron que se le realicen preguntas para generar un discurso, ya que
sus respuestas eran muy concisas y no detallaban el tema a discutir. Uno de los
casos expresó sentimientos de tristeza durante la entrevista, particularmente
cuando se discutió su vida familiar y sus sentimientos hacia la enfermedad.
Lenguaje no verbal
Todos los casos se encuentran ubicados en espacio y tiempo, pues no presentan
un deterioro en sus funciones visoespaciales. Dos de los casos presentaban
una mirada evasiva al inicio de la entrevista. De manera similar, estos mismos
casos evadieron detallar sobre la relación con sus hijos. Hubo una interrupción
durante la entrevista en dos casos, generados por un familiar.
6.2. Análisis integrador de los instrumentos aplicados (triangulación)
El presente trabajo se centró en la descripción de los cambios comportamentales
previo y durante la estimulación cognitiva, analizados a partir de las diferentes
técnicas aplicadas, identificando las regularidades obtenidas, mediante la
organización de datos en función de las siguientes dimensiones: área personal,
área familiar y área social.
El análisis integrador de los resultados en los instrumentos aplicados, se
realizará mediante la técnica de triangulación de datos, según Aguilar & Barroso
(2015) esta técnica se refiere al uso de diferentes estrategias sobre la recogida
de datos, para así comparar la información obtenida. Esta puede ser temporal,
espacial y personal, en este estudio se utilizó el analisis temporal y personal, ya
que la información fue recopilada en distintas fechas y con diferentes usuarios.
Dentro del área personal se evaluó diferentes indicadores como: depresión,
imagen personal, abuso de sustancias, expectativas de vida y la memoria.
En la revisión documental, a partir de las historias clínicas facilitadas por el
hospital, se evidenció, en los cuatro casos, sentimientos de desesperanza y
desánimo ante el diagnóstico de la enfermedad, por esta razón la neuropsicologa
aplicó una bateria de test, en donde se incluía el Inventario de Beck II,
demostrando en los resultados que en todos los casos existía un cierto nivel de
depresión, dos de ellos con depresión moderada, un caso leve y otro grave,
indicando mayor puntuación en items relacionados a la pérdida de energia e
50
ínteres para realizar actividades, lo mismo que se puede corroborar mediante la
entrevista.
La depresión fue un factor común en todos los casos debido a tres posibles
causas: el diagnóstico inicial, la renuncia a sus actividades diarias y la carencia
afectiva con sus familiares. Al ser la EM una enfermedad progresiva y violenta,
causa un temor en la imagen futura de sí mismo. Debido a la pérdida de
movilidad común en todos los usuarios, obliga a estos a cambiar paulatinamente
su rutina diaria, ya sea en su hogar o en el lugar de trabajo, llevando incluso a la
dependencia de algún familiar. Otro de los factores que generan depresión en
los usuarios es la carencia de apoyo emocional por sus familiares más cercanos
y por la poca preocupación hacia su estado de salud.
En la entrevista los usuarios expresaron frustración e incertidumbre luego del
diagnóstico. Esta frustración se manifestó en un mayor grado en dos casos, ya
que intentaron quitarse la vida. A través de la diferentes técnicas aplicadas se
pudo observar que es común en los pacientes al inicio del diagnóstico presentar
síntomas ligados a la depresión como desesperanza, incertidumbre, irritabilidad,
tristeza, pérdida de energia, ínteres e incluso llegar a un intento de suicidio.
Para valorar los cambios generados durante la estimulacion cognitiva, en
relación a los síntomas depresivos, se utilizó la entrevista y la observación. Dos
de los casos mejoraron considerablemente sus síntomas depresivos ya que se
observó que su estado de ánimo era muy activo, optimista y entusiasta,
denotaban mucha autoconfianza y seguros de lo que querían. Mientras que en
los dos casos restantes se observó en su lenguaje verbal tonos de tristeza y
mirada evasiva, cuando se mencionó durante la entrevista sobre la relación con
sus hijos, la falta de aceptación de la enfermedad y los retos que esta conlleva
para la vida diaria.
Luego de que los usuarios recibieron el diagnóstico de EM se presentaron
consecuencias en su imagen personal. A través de la entrevista y la observación
participante, se pudo conocer que existieron dificultades en los hábitos
alimenticios, pues en el caso R no cuidaba la dieta que debia mantener por su
enfermedad, al contrario en ocasiones volvía a tomar bebidas alcohólicas o
fumar tabaco. Otro de los aspectos afectados fue el autoestima o la incapacidad
por su deficit físico o cognitivo, generando inseguridades para empezar ciertos
retos, como por ejemplo una relación amorosa o una oferta laboral.
Otra forma de ver reflejada la poca importancia que empezaron a dar en su
imagen personal a partir del diagnóstico de EM, fue la disconformidad consigo
mismo, junto a la autocrítica, pues se debía trabajar en la concientización de la
enfermedad. No obstante todos estos aspectos mencionados estan siendo
trabajados por la neuropsicologa en la actualidad.
Las expectativas de vida en los cuatro casos eran desesperanzadoras, llenas de
miedo e incluso llegaron a hipotetizar que no tendrían un futuro prometedor.
51
Información lograda a partir de la revisión documental y la entrevista. Se generó
en ellos sentimientos de tristeza y pérdida, pues sus sueños, metas u objetivos
en relación a la realización profesional y familiar, se vieron obstaculizados,
debido a los síntomas físicos (falta de movilidad, dolores físicos, vertigo y perdida
de visión) y síntomas cognitivos con mayor afectación en la memoria. Estos
sentimientos se manisfestaron en tal magnitud en los casos, porque todos se
encontraban en la etapa de la adultez temprana, es decir que ninguno esperaba
que una enfermedad de esta intensidad los afectaría cuando ellos estaban
formando su familia, estudiando en la universidad o trabajando.
Por medio del tratamiento recibido y el conocimiento de la enfermedad , estas
expectativas fueron cambiando de manera positiva. A través de la entrevista se
pudo establecer que todos los casos tienen metas y sueños por cumplir en su
vida personal, laboral y familiar. Al momento de hablar acerca de sus
expectativas para el futuro, tres de los casos, se expresaban con entusiasmo y
ánimo. En el caso L, cuando se expresó acerca de sus sueños fue de una manera
conforme, sin esperar mucho en su futuro.
En el área familiar se analizó las relaciones familiares de los casos y como estas
se vieron afectadas a partir del diagnóstico de esclerosis múltiple hasta la
actualidad. La revisión documental demostró que todos los vínculos familiares
de todos los casos se vieron influenciados por el diagnóstico familiar. En el caso
P L y R , ocurrió una influencia negativa en sus relaciones, provocando una
ruptura en su matrimonio y un alejamiento de sus hijos en los últimos dos casos.
En el caso de B, comenzó a sufrir un duelo por nido vacío, provocandole
trastorno del sueño.
Otro de los aspectos importantes a mencionar es como el acompañamiento
familiar durante el transcurso de la enfermedad, en los chequeos médicos y los
tratamientos a seguir fue fundamental, pues en el caso B tanto el esposo e hijos
vivieron muy cerca la enfermedad, siendo la principal fuente de apoyo emocional
para cumplir con el tratamiento, de la misma manera se evidenció en el caso P,
debido a que la familia en especial sus padres y abuelos, se han preocupado por
la salud de este. A diferencia de los dos casos anteriores el caso R y L, solo han
contado con una red de apoyo, uno de ellos desde hace un corto tiempo,
teniendo en común que sus familias han sido disfuncionales, en donde los
principales problemas son en la relación y comunicación con sus hijios, pues
durante la entrevista y la observación evadían el tema y a la vez expresando
sentimientos de tristeza al hablar de ello, en el caso R esta es la fuente que le
han generado episodios de depresión.
Los cambios que ocurrieron en el área familiar influyeron positivamente en todos
los casos. En dos de los casos(R y P) remediando aquellos lazos que se habían
apartado con su hijo y padre, y fortaleciendo aquellos existentes. Todo esto
generado a partir del acompañamiento psicológico realizado a los pacientes por
la neuropsicologa durante la estimulación cognitiva, pues es considerado por los
52
propios pacientes como una red de apoyo importante para su tratamiento y su
bienestar.
El área social fue analizado desde la relación cercana con sus pares, mediante
la entrevista generada a la psicóloga, por los comportamientos previos
observados en los pacientes. Dentro de la revisión documental no se menciona
datos acerca de la influencia o relación con los pares de los casos. Uno de los
comportamientos observados en el caso R y L fue el aislamiento con los amigos
y relaciones cercanas, en el caso R vivió solo durante varios años. Tres de los
casos no tenían una pareja sentimental, por tanto se les dificultaba empezar una
nueva relación por temor a las expectativas que pudieran tener las demás
personas por su enfermedad.
La neuropsicologa mediante el acompañamiento psicológico, durante la
estimulación cognitiva, se logró generar cambios en el autoestima y el
autoconcepto, sin embargo aún se están trabajando en ello. Se evindenció
cambios positivos como el comenzar una nueva relacion amorosa en el caso R,
conocer personas de otros paises e inlcuso pareja en el caso P y en el caso L
lograr tener una imagen mas clara de la persona que necesita como compañero
de vida.
Durante la entrevista a los pacientes, se mencionó datos importantes acerca de
como el área social influye en el caso de R y B, ya que ambos buscan motivar y
educar a las personas acerca de la EM. Y como esto los llena y los ayuda a
continuar adelante con su enfermedad, incluso en los momentos difíciles.
Se pudo obsevar que al inicio del diagnóstico, en los casos se produjo
sentimientos de desesperanza e incertidumbre ante los cambios que debían
afrontar en su vida futura. Mediante el Inventario de Beck y la revisión
documental se pudo comprobar la existencia de la sintomatología depresiva en
todos los casos, relacionados a la carencia de vínculos afectivos en el área
familiar, expresados en la entrevista.
Los cambios que se generaron en los pacientes durante la estimulación cognitiva
son resiliencia, aceptación de la enfermedad, búsqueda de relaciones con sus
familiares distantes, fortalecimiento de las redes existentes, esperanza en el
futuro, establecimiento de metas y sueños. A continuación se discute los
resultados obtenidos en este trabajo, con estudios realizados sobre los temas
mencionados.
6.3. Discusión de resultados
Los casos seleccionados en la presente investigación fueron diagnosticados con
esclerosis múltiple cuando cursaban la etapa de adultez temprana. Esto generó
desconcierto y negación en primera instancia de dicho diagnóstico. Lo que
corresponde con lo propuesto por Sandoval (2018), que indica que a esta edad
nadie espera ser víctima de una enfermedad crónica y progresiva.
53
Uno de los casos aún atraviesa esta etapa, a diferencia de los tres casos
restantes que ya se encuentran transitando la adultez media (40 a 60 años). Esta
es distinguida por Erikson como una etapa de gran productividad, en donde se
modifican nuevas metas, se incursiona en actividades diferentes y se disfruta del
tiempo que les queda por vivir. En este aspecto los 3 casos, debido a las
limitaciones físicas no llegaron a sentirse totalmente autorrealizados o
productivos. En su área aboral, las metas que deberían haber sido cumplidas,
acorde a esta etapa, no llegaron a ser realizadas.
Al ser diagnosticados los casos de EM, durante la etapa de adultez temprana,
en donde lo regular debería ser gozar de un buen estado de salud física y
cognitiva, realizar actividades cotidianas o de alta complejidad, genera
sentimientos de frustración y desesperanza. Evidenciado en la revisión
documental, inventario de Beck y la entrevista.
Todos los usuarios presentaron un tipo de esclerosis remitente-recurrente, la
cual es uno de los tipos que presenta un menor deterioro cognitivo de acuerdo a
los autores García, López, & Ramos (2012). Por lo cual esto fue uno de los
factores influyentes en la participación de los sujetos en el proceso de
estimulación cognitiva y en el presente proceso investigativo. Facilitando la
aplicación de las técnicas mencionadas, al no presentar un deterioro significativo
en sus diversas áreas cognitivas.
Los casos seleccionados presentaron síntomas en el área motriz como: arrastre
de las extremidades inferiores, pérdida de fuerza muscular, alteración en el
equilibrio y la coordinación motora. Coincidiendo con lo mencionado por Ares,
Dib, & Rey (2001) que los sintomas motrices de la EM se caracteriza por una
pérdida de fuerza de miembros del cuerpo, inestabilidad al caminar, temblores y
arrastre de las piernas, afectando al 90-95% de los casos.
Las áreas cognitivas más afectadas en los sujetos de investigación son: la
memoria y las funciones ejecutivas, la primera siendo predominante en tres de
los casos y las funciones ejecutivas en uno. La memoria incidiendo en la pérdida
de información para realizar determinadas actividades que incluyen
determinados parámetros para llevar a cabo una tarea, particularmente en su
área laboral. En semenjanza con la propuesta de Custodio, Montesinos, &
López-Góngora, (2018) la memoria se afecta en un 40 a 65% en los pacientes y
las funciones ejecutivas en un 15 a 20% de los pacientes.
De igual manera García, López, & Ramos (2012) mencionan que estos
deterioros provocan tres reacciones psicologicas: depresión, ansiedad y
labilidad emocional. Por su parte los casos presentaron síntomas
correspondientes a posibles trastornos neuropsiquiatricos como:
• Depresión (en todos los casos)
• Trastorno de sueño (en dos de los cuatro)
• Ansiedad (en dos de los cuatro)
• Abuso de sustancia (en un caso)
54
La investigación realizada por Rojas, Gómez, Hernández, & Palacios (2018)
quienes concluyeron que la prevenlacia de los trastornos neuropsiquiatricos en
pacientes con EM son: insomnio (80%), trastorno de sueño (67%), depresión
(23,7%) y por último abuso de sustancias (2,5%). Difiere con los resultados
mostrados en los casos, pues el trastorno predominante fue la depresión,
seguido por el trastorno de sueño, la ansiedad y en uno de los casos el abuso
de sustancias. Cabe recalcar que la muestra no es significativa para la
generalización de los datos.
La depresión demostró ser una regularidad en todos los casos, evaluado a través
del inventario de Beck II, entrevista y la observación. Llegando a tres posibles
causas que ocasionan la depresión como son: el diagnóstico inicial, la renuncia
a sus actividades diarias y la carencia afectiva con sus familiares. De manera
similar es manifestado por García, López, & Ramos (2012) que la depresión se
presenta con sentimientos de inferioridad, reforzadas con pensamientos como
“lo que debería hacer y no logro hacer”, sentimientos de incapacidad y una
perspectiva sombría acerca del futuro que provoca una dificultad en la toma de
decisiones.
Los cambios en la imagen personal de los casos fueron con respecto a: los
hábitos alimenticios, su autoestima e inseguridad para tomar decisiones, tanto
en el área sentimental como laboral. En comparación LaRocca (1993) manifiesta
que la EM influye de manera significativa en el sentido de sí mismo del individuo,
debido a los cambios físicos de la enfermedad, perdiendo su sentido de identidad
y el rol que cumplen.
Las relaciones familiares fueron la red de apoyo más importante para los
usuarios, tanto emocional como económica. Ya que fueron estos quienes los
acompañaron en su momento de diagnóstico inicial, ayudándoles en afrontar la
enfermedad y los brotes que se dieron en el transcurso de ella. Sin embargo, en
dos de los casos, al no tener este apoyo emocional por parte de sus seres
queridos, en particular al momento del diagnóstico inicial provocó pensamientos
e intento de suicidio. Durante el trascurso de la enfermedad esta falta de apoyo
o distanciamiento por parte de sus familiares llegó a generar depresión. El
acompañamiento de sus familiares durante el tratamiento también es un factor
esencial para la adherencia y el interés por el mejoramiento de su salud.
Los cambios comportamentales generados por la estimulación cognitiva en los
cuatros casos fueron:
Resilencia
Un aspecto relevante en el cambio del comportamiento de los usuarios con EM,
desde el diagnóstico inicial de la enfermedad es el hecho de que estos pudieron
identificar fortalezas, a pesar de las adversidades que presenta una enfermedad
deteriorante, a este aspecto se le puede llamar resiliencia. La cual es entendida
55
como “una respuesta adaptativa cuando una persona enfrenta condiciones
adversas o de riesgo” (Piña López, 2015).
Los sujetos expresaron que “han sobrellevado de mejor manera la enfermedad,
a diferencia de antes”, expresado en su actitud hacia la vida y el tratamiento, se
puede evidenciar que la ayuda profesional por parte de la neuropsicóloga, en el
proceso de estimulación cognitiva fue un aspecto esencial para que puedan
aceptar, tratar y soportar adecuadamente los problemas y limitaciones asociados
a la enfermedad.
Aceptación de la enfermedad
Según investigaciones documentadas por García &Domínguez (2013) “una de
las cualidades fundamentales que nacen junto a la resilencia es la comprensión
y aceptación de la realidad”, en este caso la enfermedad que están afrontando y
las limitaciones a las que se ven expuestos los casos.
La aceptación de la enfermedad es definida por Kübler-Ross (2006) como el “reconocimiento de la enfermedad, la situación de dolor y las limitaciones que conlleva (…) aprendemos a vivir con ella” (p. 39). Mediante las revisiones documentales y la entrevista, los usuarios manifestaron que la aceptación de la enfermedad fue un “proceso fuerte”, pues cambió su estilo de vida. Para lograr la aceptación intervinieron factores importantes como los recursos personológicos que poseían los usuarios, además del autoestima y la búsqueda de apoyo social que poseían. Para así poder afrontar y adaptarse al proceso de enfermedad. Mediante la estimulación cognitiva los usuarios expresaron “que sobrellevan mejor la enfermedad”, denotando más seguridad y positivismo para la realización de futuras actividades.
Disminución de síntomas depresivos
Es habitual que en las personas que son diagnósticadas por una enfermedad
neurogenerativa, se presenten síntomas depresivos ya que “es frecuente
sentirse triste o desalentado después de un diagnóstico (…) afrontando nuevas
limitaciones en lo que puede hacer, y se sienta ansioso por los resultados del
tratamiento y lo que le espera en el futuro” (NIH, 2015, p. 2).
Todos los usuarios presentaron cierto nivel de depresión, unos más graves que
otros, sin embargo expresaron que la estimulación cognitiva “ha sido un soporte
emocional, en momentos de tristeza”, cabe recalcar que aún existen usuarios
que presentan síntomas depresivos, pero se han disminuido en gran medida, en
comporación con el momento del diagnóstico inicial.
La estimulación cognitivia, al tomar encuenta no solo el área cognitivo, sino
también la parte afectiva y la conducta de los usuarios, mejora de manera
holística el estado mental del usuario, haciendo posible disminuir los síntomas
depresivos en los pacientes.
56
Búsqueda de relaciones con sus familiares distantes
Uno de los factores o influencias principales para sobrellevar la enfermedad es
la presencia de la familia como principal red de apoyo. En el 2010 la Federación
Española de Enfermedades Raras (FEDER) indicó que “la familia es la mejor
fuente de apoyo social y personal de la que pueden disponer las personas en
cualquier situación de la vida” (P. 9).
Los instrumentos aplicados denotaron que los usuarios, que no tenían la red de
apoyo familiar estable o funcional, mostraban mayores síntomas depresivos y
afectivos, incluso expresaron que, al no tener el apoyo de ellos, se sentían más
tristes.
La búsqueda por recuperar las relaciones con sus familiares y al no poder
lograrlo completamente, producían tristeza en ellos y desmotivación hacia el
proceso de EM. Por este motivo es necesario que se explore el ambiente familiar,
y que el mismo sea funcional y estable para que la actitud frente el proceso de
estimulación cognitiva sea más positivo, logrando resultados óptimos en el
futuro.
Fortalecimiento de las redes existentes
Otro de los hechos que se observaron fue que aquellos que mantenían una
buena relación con sus familiares, al pasar por esta crisis paranormativa, el
apoyo hacia el paciente y su afectividad se fortalecieron, llegando incluso a
informarse de la enfermedad, tomando parte activa en el tratamiento.
Se concluye por lo tanto que la red de apoyo familiar es imprescindible para el
progreso y la adherencia en el tratamiento, pues aquellos que tenían el apoyo y
acompañamiento de ellos, mostraban mayor motivación durante las terapias y
se observaban mayores progresos en su parte cognitiva.
Esperanza en el futuro
En los usuarios surgieron distintos pensamientos, cuando fueron diagnósticados
de la EM, reflexionando que su estilo de vida iba a cambiar y que sus funciones
cognitivas se iban a ir disminuyendo poco a poco, llegando incluso a pensar que
“se van a morir en un futuro no muy lejano”, por lo que las metas y objetivos que
tenían por cumplir se vieron frustradas.
Esto cambia en una primera instancia, cuando se obtiene más conocimiento de
la enfermedad y de las maneras en las que se puede tratar. En la mayoría de los
casos cuando los investigadores preguntaron a los usuarios, sobre sus metas,
objetivos o sueños, expresaron que al principio “sentían que ya no iban a poder
hacer nada en un futuro”, pero que actualmente la asistencia pisologica y la
estimulacion cognitiva recibida por la neuropsicologa, los han motivado a pensar
en actividades y sueños que hacer y cumplir, como por ejemplo la mayoría tenían
de planes poder viajar, conseguir y mantenerse en sus trabajos.
57
La estimulación cognitiva y el acompañamiento psicológico durante el
tratamiento, producen que el usuario quiera y busque resultados positivos para
su situación actual. Y cuando existáan resultados positivos como en los usuarios
presentados, reforzaban la adherencia y los deseos de seguir viviendo de una
manera más activa, estableciendo metas y sueños para el futuro.
Las investigaciones relacionadas a los cambios comportamentales generados
por la estimulación cognitiva fueron realizadas por Carballo, Arroyo, Portero y
Ruiz (2012), Alves, Batista, Paúl, Alves & Macedo (2016) y un grupo neurólogos,
geriatras y psiquiatras (2007). Coincidiendo con la investigación de Alves,
Batista, Paúl, Alves & Macedo, quienes concluyeron con un descenso en la
sintomatología depresiva en los sujetos de investigación, a partir de la
estimulación cognitiva en adultos mayores.
De igual manera por el estudio realizado por el grupo de neurólogos, geriatras y
psiquiatras de España y Estados Unidos, que al cabo de un año del estudio en
pacientes con Alzheimer encontraron que estos presentaron una situación
afectiva positiva y una mejora en la relación con sus pares.
Como consecuencia de lo expuesto anteriormente se puede notar que la
estimulación cognitiva tuvo un efecto positivo en la mayoría de los casos, siendo
la única excepción el caso de L, que no demuestra una total aceptación de su
enfermedad y presenta sentimientos de tristeza ante su situación de vida.
CONCLUSIONES
• Previo a la estimulación cognitiva, los casos experimentaron vicisitudes y
sentimientos negativos después de ser diagnósticados con EM. Su vida se vió
afectada por sentimientos de desesperanza, depresión, ansiedad, irritabilidad,
incertidumbre ante el futuro. Llevándolos a comportamientos
contraproducentes como el aislamiento social y abuso de sustancias.
• En todos los casos el dominio cognitivo fue perjudicado, en la mayoría de ellos
se produjo a nivel de la memoria. Afectando el recuerdo de ciertos eventos,
situaciones, personas que han transcurrido en su vida. Otra afectación a nivel
cognitivo ocurrió en las funciones ejecutivas, influyendo particularmente en el
área laboral. Ya que esto crea dificultades para planificar, distraerse con
facilidad, impulsividad o dejar a un lado las tareas iniciadas. Y a su vez, estos
efectos, contribuyeron a los sentimientos de frustración, estrés y ansiedad
existentes por la enfermedad.
• Los cambios generados por la estimulación cognitiva, no se debieron solamente
mediante los ejercicios practicados durante esta, sino por algunos factores. En
primer lugar, se debe considerar la propia terapia psicológica que se manejaba
durante la estimulación cognitiva, en donde se iban trabajando todas las
58
emociones negativas que los casos presentaban. Otro factor fue el vínculo
formado entre la terapeuta y cada paciente, ya que este permitía la posibilidad
de una mayor apertura por parte de ellos hacia los investigadores y la
neuropsicóloga. Por último, sus redes de apoyo, que en algunos casos son más
grandes y fuertes, que los lleva a concurrir de manera perseverante a la
estimulación cognitiva.
• Los cambios comportamentales asociados al proceso de estimulación cognitiva
fueron positivos, ya que fueron los siguientes: resilencia, disminución de
síntomas depresivos, aceptación de la enfermedad, búsqueda de relaciones
con sus familiares distantes, fortalecimiento de las redes existentes, esperanza
en el futuro, establecimiento de metas y sueños. Todos estos siendo un factor
positivo para la vida de los pacientes, contribuyendo así a una mejor adherencia
al tratamiento, motivacion para continuar con sus vidas y mejora en sus hábitos
diarios.
RECOMENDACIONES
• Se recomienda que a los familiares de los pacientes reciban una
capacitación por parte de la neuropsicóloga sobre ejercicios de
estimulación cognitiva que faciliten el tratamiento en su hogar.
• Se recomienda que exista una diversificación y continuo crecimiento de
las redes de apoyo en los pacientes con EM.
• Se recomienda realizar investigaciones de corte cuantitativo acerca de la
comprobación experimental de la influencia de la estimulación cognitiva
sobre el comportamiento en pacientes con esclerosis múltiple, con una
muestra significativa al porcentaje de habitantes que sufren de esta
enfermedad.
59
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ANEXOS
ANEXO 1.- ACTA DE CONSENTIMIENTO LIBRE Y ESCLARECIDO
Lugar y fecha: ______________________
Yo _______________________, con número de C.I _____________. Autorizo
libre y voluntariamente, a los estudiantes José Magallanes y Ana Vargas, de
noveno semestre de la Facultad de Psicología de la Universidad de Guayaquil,
el uso de la información, obtenida a partir de la aplicación de diversos
instrumentos, para el trabajo de titulación “Cambios comportamentales
generados por el proceso de estimulación cognitiva en pacientes con esclerosis
múltiple del Hospital Teodoro Maldonado Carbo”.
Asumo que el presente consentimiento informado garantiza el cumplimiento de
las normas de privacidad y confidencialidad de la información obtenida,
protegiendo mi identidad, así como también el conocer todo el análisis e informe
respecto a la información recogida.
Manifiesto haber leído y entendido el presente documento y estar de acuerdo
con lo anterior expuesto.
______________________________________
Firma
66
ANEXO 2.- SOLICITUD DE TRABAJO DE TITULACIÓN EN LA INSTITUCIÓN
RECEPTORA
Guayaquil, 18 de Febrero 2020
Dr.
Wilson Benítez
Coordinador general de docencia e investigación.
Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Por medio de la presente carta nosotros Ana Sofía Vargas Sánchez con
documento de identificación 0951773829 y José Felix Magallanes Tabarez con
documento de identificación 0941692782, estudiantes de la carrera de
Psicología de la Universidad de Guayaquil solicitamos a usted, la aprobación del
desarrollo de nuestro trabajo de titulación con el tema Cambios
comportamentales generados por el proceso de estimulación cognitiva en
pacientes con esclerosis múltiple del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, en la
modalidad de Análisis de Caso.
Adjuntamos el perfil del análisis de caso que se desea llevar a cabo, mismo que
ha sido aprobada por nuestra tutora y docente revisor.
De antemano, quedamos agradecidos por la atención prestada a nuestra
solicitud.
Atentamente,
__________________________ ___________________________
Ana Sofía Vargas Sánchez José Felix Magallanes Tabarez
Estudiantes
Facultad de Ciencias Psicológicas.
67
ANEXO 3.- PERFIL DE ANÁLISIS DE CASOS
68
69
70
ANEXO 4.- FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO
DE TITULACIÓN
71
ANEXO 5.- CARTA DE ACEPTACIÓN DE LA INSTITUCIÓN RECEPTORA
72
ANEXO 6.- GUÍA DE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
1. Datos generales
- Nombre completo:
- Edad:
- Grado de instrucción:
- Profesión:
- Estado civil:
- N° de hijos:
2. Diagnóstico.
• ¿Cuándo fue diagnósticado con EM?
• ¿Cómo se sintió luego de ser diagnósticado?
• ¿Cuál es su tipo de EM?
• ¿Cuándo comenzaron los síntomas de EM?
• ¿Trabaja? ¿Si no es así cuando se vio obligado a dejar su trabajo?
¿Cómo se sintió al respecto?
3. Cambios comportamentales antes del diagnóstico
• ¿Qué actividades de recreación realizaba antes del diagnóstico de Em?
• ¿Cuáles eran sus objetivos o metas que tenía por cumplir?
• ¿Qué cambios notó en su actitud hacia la vida?
• ¿Existió cambios en su comportamiento con sus familiares o de parte de
ellos?
• ¿Cuáles eran los pensamientos que le surgían cuando no podía realizar
determinadas actividades?
4. Tratamiento
• ¿Qué tipo de tratamientos ha recibido?
• ¿Desde cuándo asiste al hospital Teodoro Maldonado? ¿Cuándo
comenzó su estimulación cognitiva?
• ¿Cuántas sesiones ha tenido de estimulación cognitiva?
• ¿Qué cambios notó luego de asistir regularmente a su estimulación
cognitiva?
• ¿Cómo se desenvuelve actualmente en sus actividades?
• ¿Qué objetivos o metas tiene por cumplir?
• ¿Qué factores le han ayudado a mantenerse en el tratamiento?
73
ANEXO7.- GUÍA DE OBSERVACIÓN
Nombre:
Fecha:
Hora:
ASPECTOS A
OBSERVAR
SI NO OBSERVACIONES
LENGUAJE VERBAL
El diálogo del
paciente era fluido
Presentaba
dificultades para
hablar
Existe verborrea en
el diálogo
Expresa
sentimientos de
tristeza (llanto,
desánimo)
El paciente necesita
de preguntas para
generar discurso
LENGUAJE NO VERBAL
El paciente se
muestra inquieto
Existe dificultad
para respirar
El paciente
mantenía la mirada
Existe algún tic
nervioso
Existen silencios
prolongados
Conductas
repetitivas en el
paciente
Durante la sesión el
paciente evadió
ciertos temas
Presenta conductas
hostiles o se
muestra a la
defensiva
.
Existieron variables
que hicieron que el
usuario pierda la
concentración
74
El paciente se
encuentra ubicado
en tiempo y espacio
LENGUAJE GESTUAL
Su postura era
rígida
Realizaba
gesticulaciones
excesivas
Conclusiones y Recomendaciones:
75
ANEXO 8.- INVENTARIO DE DEPRESIÓN II (BDI-II)
76
77
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIONACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CAMBIOS COMPORTAMENTALES GENERADOS POR EL PROCESO
DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): MAGALLANES TABARES JOSE FELIX
VARGAS SANCHEZ ANA SOFIA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
MOGROVEJO GUALPA JAVIER OSCAR
LEÓN MUIRRAIGUI DIANA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS PSICOLÓGICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: NO APLICA
GRADO OBTENIDO: PSICÓLOGO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 30 de Junio 2020 No. DE PÁGINAS: 78
ÁREAS TEMÁTICAS: CLÍNICA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Esclerosis múltiple, Estimulación cognitiva, Cambios
comportamentales / Multiple sclerosis, Cognitive stimulation,
Behavioral changes
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurodegenerativa, que tiene una baja prevalencia
en el Ecuador. El presente análisis de caso tuvo como objetivo describir los cambios
comportamentales generados por la estimulación cognitiva en los pacientes con esclerosis
múltiple del Hospital Teodoro Maldonado Carbo para el mejoramiento del estilo de vida, durante
el período noviembre 2019 a enero 2020. Método: La muestra seleccionada la conformaron
cuatro pacientes (dos hombres y dos mujeres) entre las edades de 33 y 55 años, que asistían
al área de neurología en consulta externa. Las técnicas utilizadas fueron la revisión
documental, el Inventario de Beck II, la entrevista y observación participante. La investigación
se abordó desde la modalidad de análisis de caso con una metodología cualitativa, mediante
el análisis de contenido y los resultados obtenidos de la triangulación de datos. Resultados:
Los principales cambios comportamentales generados a partir de la estimulación cognitiva
fueron: resilencia, disminución de sintomas depresivos, aceptación de la enfermedad,
búsqueda de relaciones con sus familiares distantes, fortalecimiento de las redes existentes,
esperanza en el futuro, establecimiento de metas y sueños. En conclusión el proceso de
estimulación cognitiva, en conjunto con las redes de apoyo, tuvo un efecto positivo en las áreas
de vida de los casos, como lo son el área personal, familiar y social.
Multiple sclerosis is a neurodegenerative disease, with a low frequency in Ecuador. The
present case analysis had the objective of describing the behavioral changes generated
by cognitive stimulation in patients with multiple sclerosis in the Teodoro Maldonado
Carbo hospital for the improvement of the patient’s life style, during the period of
78
November 2019 to January 2020. The selected sample was conformed by four patients
(two males and two females) between the ages of 33 and 55 years old, who went to the
neurology area in external consultation. The techniques used were document review,
the Beck Depression Inventory II, interview and participant observation. The
investigation was proposed from the modality of case analysis with a qualitative
methodology, through content analysis and the results obtained from the data
triangulation. The main behavioral changes generated through cognitive stimulation
were: resiliency, a decrease in depressive symptoms, disease acceptance, search of
distant family relationships, strengthening of existing networks, hope for the future,
establishment of goals and dreams. In conclusion the cognitive stimulation process,
joined with support networks, had a positive effect on the areas in the life of the cases,
like the personal, family and social area.
ADJUNTO PDF: SI (X) NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfonos: 0994564905 0967762046
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Teléfono: 042394315
E-mail:
79
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
80
ANEXO VII- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
81
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
82
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
