Complicaciones quirurgicas (complicaciones renales y urinarias)
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TESIS “COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LAS COLECISTECTOMIAS ABIERTAS EN PACIENTES GERIATRICOS EN EL PERIODO DEL 2018, EN EL HOSPITAL GUASMO SUR.” PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL AUTORES: AVILA GUAMAN RICARDO ANTONIO NASPIRAN DELGADO ANGIE VANESSA TUTOR DR. CARREÑO CEVALLOS JOHON CESAR GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2018-2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS
“COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LAS COLECISTECTOMIAS ABIERTAS
EN PACIENTES GERIATRICOS EN EL PERIODO DEL 2018, EN EL HOSPITAL
GUASMO SUR.”
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
AUTORES:
AVILA GUAMAN RICARDO ANTONIO
NASPIRAN DELGADO ANGIE VANESSA
TUTOR
DR. CARREÑO CEVALLOS JOHON CESAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2018-2019
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LAS COLECISTECTOMIAS ABIERTAS
EN PACIENTES GERIATRICOS EN EL PERIODO DEL 2018, EN EL HOSPITAL
GUASMO SUR.”
Autores: AVILA GUAMAN RICARDO ANTONIO
NASPIRAN DELGADO ANGIE VANESSA
Tutor: JOHON CARREÑO CEVALLOS
.Guayaquil, Mayo 2019
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LAS COLECISTECTOMIAS ABIERTAS EN PACIENTES GERIATRICOS EN EL PERIODO DEL 2018, EN EL HOSPITAL GUASMO SUR
AUTOR(ES) : AVILA GUAMAN RICARDO ANTONIO – NASPIRAN DELGADO ANGIE VANESSA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
DR. JOHON CARREÑO CEVALLOS DR. MANUEL BALLADARES
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 61
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD – CIENCIAS MEDICAS – BIENESTAR SOCIAL
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
colecistectomía abierta, geriátricos, enfermedad vesicular, complicación
RESUMEN/ABSTRACT: Las enfermedades biliares ocupan un lugar importante entre todas las
enfermedades de resolución quirúrgicas. Las enfermedades vesiculares son motivo de intervención quirúrgica
frecuente y ocupan una de las primeras causas de morbilidad hospitalaria. En el ámbito quirúrgico, la litiasis
vesicular continúa siendo una afección quirúrgica del quehacer diario del cirujano y representa un gran reto
someter a pacientes geriátricos a dicho proceso.Este es un trabajo cuantitativo no experimental, descriptivo,
analítico de corte transversal, con enfoque retrospectivo donde se ha utilizado como cuna de información, una
base de datos compuesto por pacientes que fueron ingresados con los diagnósticos de colecistitis aguda,
colecistitis crónica, colecistitis, no especificada, cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda, cálculo de
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la vesícula biliar con otra colecistitis, cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis, cálculo de conducto biliar con
colecistitis, cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis, otras colelitiasis. La realización de nuestro
trabajo de investigación desarrollado con pacientes de hospitalización y consulta externa del área de cirugía
general del Hospital General Guasmo Sur en el periodo del 1 de enero al 1 de diciembre del 2018, se
encontró una muestra de 320 pacientes de edad geriátrica y cumpliendo criterios de selección. Habiendo
desarrollado y finalizado este trabajo de investigación con los resultados obtenidos, Llegamos a concluir que
las personas del género femenino y estando comprendidas en una edad entre 65 a 69 años, correspondiente
a un 30% son más propensas a desarrollar esta complicaciones.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996509981 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Abogada Carmen Moran Flores Teléfono: 0999256566
E-mail: [email protected]
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Guayaquil, 17 de ABRIL del 2019
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado MANUEL BALLADARES, tutor del trabajo de titulación COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LAS COLECISTECTOMIAS ABIERTAS EN PACIENTES GERIATRICOS EN EL PERIODO DEL 2018, EN EL HOSPITAL GUASMO SUR, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por RICARDO ANTONIO AVILA GUAMAN con C.I. No. 0929275022 y ANGIE VANESSA NASPIRAN DELGADO, con C.I. No. 0962687034, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de Medicina, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
DR MANUEL BALLADARES
REVISOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN No. C.I. 0909774267
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vi
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DEDICATORIA
A Dios por darnos la fortaleza para continuar en esta ardua carrera que más que una
carrera significa una vida para nosotros al servicio de los demás.
A nuestros padres por apoyarnos en todo momento y a todos aquellos que en algo
aportaron para que esto que comenzó como un sueño hoy se vea reflejado en los
frutos del esfuerzo, a nuestros docentes, amigos y todos lo que brindaron su apoyo
cuando nadie más estuvo y por supuesto y nuevamente a Dios ya que sin él la ciencia
no sería nada.
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AGRADECIMIENTO
Le agradecemos primero que todo a Dios, a nuestros padres, familiares y amigos
porque nos impulsaron a seguir con nuestros sueños para salvar vidas ser
humanitarios y ser fieles guardianes de la salud de las personas que más lo
necesitan. A nuestras madres Monica y Angelica por estar siempre presentes y
apoyarnos en todo momento a nuestros abuelos que nos guían desde el cielo y la
tierra, un especial agradecimiento a la Universidad de Guayaquil por forjar nuestro
carácter y probar nuestra paciencia, nuestra alma mater siempre con la frente en
alto.
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CONTENIDO
..................................................................................................................................... i
UNIDAD DE TITULACIÓN ....................................................................................... i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ....................................ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ..............................................................iv
DEDICATORIA .......................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. viii
RESUMEN .................................................................................................................. 1
ABSTRACT ................................................................................................................. 3
INTRODUCCION ........................................................................................................ 4
CAPITULO I ................................................................................................................ 6
1. EL PROBLEMA:.............................................................................................. 6
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 6
1.2 OBJETIVOS ................................................................................................... 7
1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 8
1.4 DELIMITACIÓN ........................................................................................... 10
1.5 VARIABLES ................................................................................................. 11
CAPITULO II ............................................................................................................. 12
2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 12
x
2.1. DEFINICIÓN........................................................................................... 12
2.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO .................................................................. 14
2.3. COMPLICACIONES ................................................................................... 16
2.4. EL ADULTO MAYOR .................................................................................. 24
CAPITULO III ............................................................................................................ 27
3. MARCO METODOLÓGICO............................................................................... 27
3.1. METODOLOGIA ..................................................................................... 27
3.1.7. Recursos humanos y Físicos. ............................................................. 31
CAPITULO IV ............................................................................................................ 34
4. RESULTADOS Y DISCUSION .......................................................................... 34
4.1 resultados .................................................................................................... 34
ANALISIS DE GÁFICO Nro. 1 ........................................................................... 34
ANALISIS DE GÁFICO Nro. 2 ........................................................................... 35
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 3 ......................................................................... 36
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 4........................................................................ 37
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 5 ......................................................................... 39
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................... 40
CAPITULO V ............................................................................................................. 42
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................................... 42
xi
5.1. CONCLUSIONES ....................................................................................... 42
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................ 43
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 44
INDICE DE TABLA
Tabla 1 Frecuencia de colecistectomías abiertas en pacientes geriátricos.............. 34
Tabla2 Frecuencia de pacientes geriátricos con complicaciones en colecistectomía
abierta ........................................................................................................................... 35
Tabla 3 Frecuencia de grupos etarios en pacientes con complicaciones en
colecistectomía abierta .................................................................................................. 36
Tabla4 Frecuencia del sexo de pacientes geriátricos con complicaciones en
colecistectomías abiertas .............................................................................................. 37
Tabla 5 Frecuencia de complicaciones en colecistectomía abierta en pacientes
geriátricos ...................................................................................................................... 38
xii
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Frecuencia de pacientes geriátricos sometidos a colecistectomías
abiertas ......................................................................................................................... 34
Ilustración2 ................................................................................................................ 35
Ilustración3 Frecuencia de grupos etarios en pacientes con complicaciones en
colecistectomía abierta .................................................................................................. 36
Ilustración 4 Frecuencia del sexo de pacientes geriátricos con complicaciones en
colecistectomías abiertas .............................................................................................. 37
Ilustración 5 ............................................................................................................... 38
1
RESUMEN
Las enfermedades biliares ocupan un lugar importante entre todas las
enfermedades de resolución quirúrgicas. Las enfermedades vesiculares son motivo de
intervención quirúrgica frecuente y ocupan una de las primeras causas de morbilidad
hospitalaria. En el ámbito quirúrgico, la litiasis vesicular continúa siendo una afección
quirúrgica del quehacer diario del cirujano y representa un gran reto someter a
pacientes geriátricos a dicho proceso. Este es un trabajo cuantitativo no experimental,
descriptivo, analítico de corte transversal, con enfoque retrospectivo donde se ha
utilizado como cuna de información, una base de datos compuesto por pacientes que
fueron ingresados con los diagnósticos de colecistitis aguda, colecistitis crónica,
colecistitis, no especificada, cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda, cálculo
de la vesícula biliar con otra colecistitis, cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis,
cálculo de conducto biliar con colecistitis, cálculo de conducto biliar sin colangitis ni
colecistitis, otras colelitiasis. La realización de nuestro trabajo de investigación
desarrollado con pacientes de hospitalización y consulta externa del área de cirugía
general del Hospital Guasmo Sur en el periodo del 2018, se encontró una muestra de
320 pacientes de edad geriátrica y cumpliendo criterios de selección. Habiendo
desarrollado y finalizado este trabajo de investigación con los resultados obtenidos,
Llegamos a concluir que las personas del género femenino y estando comprendidas en
2
una edad entre 65 a 69 años, correspondiente a un 30% son más propensas a
desarrollar esta complicaciones.
Palabras clave: colecistectomía abierta, pacientes geriátricos, enfermedad
vesicular, complicaciones intra y postoperatorias.
3
ABSTRACT
Biliary diseases occupy an important place among all surgical diseases. Vesicular
diseases are a reason for frequent surgical intervention and occupy one of the first
causes of hospital morbidity. In the surgical field, vesicular lithiasis continues to be a
surgical affectation of the surgeon's daily tasks. This is a quantitative, non-experimental,
descriptive, analytical, cross-sectional study with a retrospective approach where a
database of patients admitted with the diagnosis of acute cholecystitis, chronic
cholecystitis, cholecystitis, has been used as a cradle of information, unspecified,
calculus of the gallbladder with acute cholecystitis, calculus of the gallbladder with other
cholecystitis, calculus of the gallbladder without cholecystitis, calculus of the bile duct
with cholecystitis, calculus of the bile duct without cholangitis or cholecystitis, other
cholelithiasis. The realization of our research work developed with patients of
hospitalization and external consultation of the general surgery area of the Guasmo Sur
Hospital in the period 2018, we found a sample of 320 elderly patients geriatric. Having
developed and finalized this research work with the results obtained, we conclude that
people of the female gender and being between 65 and 69 years old, corresponding to
30% are more likely to develop these complications. Key words: open
cholecystectomy, geriatric patients, vesicular disease, intra and postoperative
complications.
4
INTRODUCCION
Las enfermedades biliares ocupan un lugar importante entre todas las enfermedades
quirúrgicas. Las enfermedades vesiculares son motivo de intervención quirúrgica
frecuente y ocupan una de las primeras causas de morbilidad hospitalaria.
En la actualidad existen dos opciones quirúrgicas para el tratamiento de la litiasis
vesicular sintomática, el procedimiento de colecistectomía convencional abierta y,
desde hace casi un par de décadas, la colecistectomía laparoscópica. Esta última se ha
convertido en el estándar de oro, dadas las ventajas sobre el procedimiento
convencional abierto, en cuanto a recuperación posquirúrgica, el dolor
posoperatorio, tiempo de estancia hospitalaria, la reincorporación temprana a las
actividades laborales y resultados cosméticos aceptables, no obstante no es tema de
nuestro trabajo ya que dada las circunstancias de la deficiencia de recursos en nuestro
lugar de investigación nos hemos enfocado en la cirugía abierta.
Los pacientes geriátricos habitualmente presentan comorbilidades de diversa
importancia, así como una menor reserva fisiológica funcional, lo que complica su
tratamiento quirúrgico y los cuidados perioperatorios.
Surge entonces la pregunta de si la edad constituye un riesgo extra para la cirugía
que pueda incluso llegar a convertirse en una contraindicación para ella. En el presente
trabajo se pretende responder a estas preguntas de manera objetiva: determinar el
5
riesgo quirúrgico en pacientes mayores de 60 años y la influencia sobre éste de
distintas variables como las enfermedades asociadas, el estado nutricional y el tipo de
intervención, entre otras.
6
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA:
¿Cuáles son las complicaciones quirúrgicas de las colecistectomías abiertas en
pacientes geriátricos?
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La cirugía de la vesícula y de las vías biliares está constituida entre las cirugías más
representativas en el ámbito de la cirugía general
Demostrando que los eventos fisiológicos que se llevan a cabo en la vesícula biliar
durante el envejecimiento (como la estasis vesicular, el descenso de la síntesis de
ácidos biliares y el incremento de la secreción hepática de colesterol) conllevan a que
el paciente geriátrico tenga mayor riesgo de desarrollar colelitiasis. A pesar del
indudable avance tecnológico, las complicaciones biliares siguen estando presentes en
un porcentaje del 40% aproximadamente entre las cirugías generales realizadas a los
pacientes geriátricos, obligando así en muchos casos a reintervenciones complejas con
una importante morbilidad y mortalidad. La clasificación de las complicaciones en
intraoperatorias y postoperatorias inmediatas y tardías permite apreciar las numerosas
posibilidades que pueden plantearse, entre las que destacan las fístulas biliares y,
sobre todo, las estenosis del árbol biliar.
7
1.2 OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar las complicaciones quirúrgicas de las colecistectomías abiertas en el
rango de edad de pacientes geriátricos en el Hospital Guasmo sur en el periodo del
2018.
Objetivos específicos
1. Establecer que complicaciones se producen en las cirugías de colecistectomías
abiertas de los pacientes geriátricos.
2. Interpretar la coexistencia de padecimientos que presentan los pacientes
geriátricos con las complicaciones que se dan en las cirugías de colecistectomías
abiertas.
3. Definir casos de mortalidad en los pacientes geriátricos sometidos a
colecistectomías abiertas.
8
1.3 JUSTIFICACIÓN
La patología biliar corresponde al 40% de las enfermedades de resolución de tipo
quirúrgicas. Es de gran importancia analizar su tratamiento quirúrgico en pacientes
geriátricos, dado que 4 de cada 10 son realizadas en estos pacientes en la actualidad
en el Hospital General Guasmo Sur.
La colecistectomía abierta (en su modalidad de minilaparotomía) puede ser una
alternativa eficaz para el manejo de la colelitiasis sintomática y una opción no
menospreciada para resolver dicho problema de salud, en instituciones que no cuentan
con la infraestructura necesaria para realizar procedimientos laparoscópicos. La
evidencia actual justifica la técnica como parte del repertorio de los cirujanos y la
decisión de cuál técnica realizar dependerá de la disponibilidad de recursos y del
criterio del cirujano.
Durante décadas, diversos estudios clínicos han descrito las complicaciones más
comunes del paciente geriátrico sometido a colecistectomía laparoscópica o abierta.
Entre las transoperatorias se pueden distinguir la hemorragia del lecho hepático y la
lesión de la vía biliar, mientras que entre las posoperatorias sobresalen las infecciones
de origen respiratorio y abdominal. Algunas otras son la arritmia, la atelectasia, las
alteraciones metabólicas y el dolor precordial.
9
El envejecimiento de la población es un fenómeno que se produce en todos los países
desarrollados. El sector de población que más está creciendo es el de los mayores de
65 años. Los pacientes geriátricos habitualmente presentan comorbilidades de diversa
importancia, así como una menor reserva fisiológica funcional, lo que complica su
tratamiento quirúrgico y los cuidados perioperatorios.
La incidencia de algunas enfermedades ya de por sí frecuentes, como la colelitiasis,
aumenta con la edad. En mayores de 70 años su rango es del 30% de las mujeres y el
16% de los varones, mientras que en mayores de 80 años varía del 38 al 53%.
En la actualidad existen dos opciones quirúrgicas para el tratamiento de la litiasis
vesicular sintomática mencionando así el procedimiento de colecistectomía
convencional abierta y, desde hace casi un par de décadas, la colecistectomía
laparoscópica. Esta última se ha convertido en el estándar de oro, dadas las ventajas
sobre el procedimiento convencional abierto, en cuanto a recuperación posquirúrgica,
el dolor posoperatorio, tiempo de estancia hospitalaria, la reincorporación temprana a
las actividades laborales y resultados cosméticos aceptables.
Es una de las intervenciones que con mayor frecuencia se practica en nuestro país. A
pesar de la experiencia y los adelantos científicos, en ocasiones se torna difícil y obliga
a poner en juego todas las habilidades del cirujano que la realiza. Es uno de los
10
procedimientos de tratamiento quirúrgico que ha resistido el embate centenario de los
años.
1.4 DELIMITACIÓN
El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital Sur en el periodo del 2018.
- Criterios de inclusión citados más adelante
- Criterios de exclusión citados más adelante
- Método citados más adelante
11
1.5 VARIABLES
Variables Concepto Dimensión
(categorías,
clasificación)
Indicador (%-
número)
Escala Fuentes
Edad Tiempo en que
se presenta la
patología
Grupo étnico Años
cumplidos
Cuantitativa Formulario de
recolección de
datos
Sexo Distinción de
género
Hombre, Mujer Número de
personas
según sexo
Cuantitativa
nominal
Formulario de
recolección de
datos
Coexistencia de
patologías
Enfermedades
crónicas y
agudas
Enfermedades
metabólicas e
infecciosas
Número de
personas por
lugar
Cuantitativa
discreta
Historias clínicas
12
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. DEFINICIÓN
La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada en primera instancia
por litos y con menor frecuencia por barro biliar. (1) La colecistitis es una de las
principales causas de consulta en el servicio urgencias y en la consulta externa de
cirugía general. (2) La colecistectomía electiva es una de las intervención quirúrgica más
frecuente en los centros hospitalarios con la cesárea en primer lugar con 46.9%
seguida de la colecistectomía 10.2% y la apendicectomia 7.3%. (3)
2.1.1. Factores de riesgo:
• Edad: más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir
de esta edad y del 30% en los mayores de 70 años. (4)
• Sexo femenino. (5)
• Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente
son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos
menores de 10mm habitualmente desaparecen posterior al parto.
13
• Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos: en este caso
con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor
de 50 microgramos de estrógenos.
• Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona.
• Antecedentes familiares de litiasis biliar.
• Obesidad.
• Pérdida rápida de peso.
• Nutrición parenteral.
• Diabetes Mellitus.
• Cirrosis hepática.
• Enfermedades del íleon
• Enfermedad de Crohn
• Dislipidemia
• Enfermedades hepáticas y metabólicas.
14
2.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La elección de la técnica quirúrgica para Colecistitis aguda depende de la gravedad
del cuadro:
Grado I o leve:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera
elección.
Grado II o moderada:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección, sin embargo
dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica ya que la vesícula puede
presentar una inflamación grave que haga difícil el abordaje
• Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje
temprano que puede ser quirúrgico o percutáneo.
• Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada la
colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se recomienda posponer la
cirugía hasta que la inflamación disminuya.
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Grado III o grave:
• Manejo urgente de la falla orgánica
• Tratamiento de la inflamación local y drenaje de vesícula
• La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente
mejoren.
• La colecistectomía por laparoscopia en este caso también es de primera elección,
sin embargo dependerá de la pericia del cirujano y de si cuenta con el instrumental
necesario para este procedimiento. (6)
La colecistectomía por laparoscopia se prefiere a colecistectomía abierta, (7) porque:
• Tiene menor mortalidad
• Menor incidencia de complicaciones
• Menor tiempo de estancia hospitalaria
• Incorporación rápida a la actividad labora
Factores que dificultan la realización de colecistectomía por laparoscopia son:
• Sexo masculino
• Cirugía abdominal previa
• Presencia o antecedentes de ictericia
• Colecistitis en fase avanzada
• Infecciones graves
16
2.3. COMPLICACIONES
Durante la práctica de una intervención sobre la vesícula o las vías biliares pueden
producirse una serie de complicaciones durante la misma intervención, que en la
mayoría de los casos van a ser reconocidas y tratadas durante el mismo acto
quirúrgico. (8) En el mundo, la prevalencia se estima de 5 a 44 % y en Ecuador oscila
entre 14.3 y 35 %.
2.3.1. Hemorragia y lesión vascular.
La hemorragia transoperatoria que sería la complicación que se da en un 60% está
ligada a problemas y dificultades técnicas y maniobras inapropiadas. Es evidente que
en la mayoría de los casos el control de la hemorragia se realiza inmediatamente a la
secuencia de su producción. (9) Sin embargo, existen situaciones en las que por parte
del enfermo (alteraciones de la coagulación, hipertensión portal), o por parte del
cirujano (impericia e imprudencia), pueden darse circunstancias que obligan a ligaduras
o suturas de arterias y venas importantes, o incluso a maniobras de taponamiento
temporal. (10) Obviamente, la cirugía de la vesícula y de las vías biliares está en el
centro de muchas intervenciones hepatobiliopancreáticas, por lo que las posibilidades
de producción de una hemorragia importante son relativamente frecuentes, por lo que
todos los cirujanos debemos valorar nuestras posibilidades y experiencia quirúrgica y
adaptarlas al necesario sentido común. (11)Lesión de las vías biliares.
17
Sin duda, la complicación más frecuente se relaciona con la lesión del propio árbol
biliar. (12) Dicha situación se produce tanto en cirugía abierta como en cirugía
laparoscópica y un porcentaje de los casos puede ser detectado durante el propio acto
quirúrgico, permitiendo en esa situación la reparación de la lesión. (13)
Fundamentalmente existen dos tipos de lesión:
Aquellas situaciones en la que se secciona en mayor o menor medida el árbol biliar.
En estos casos al quedar abierto el conducto biliar, suele producirse una bilirragia que
puede alertar al cirujano de dicha lesión, permitiendo la corrección de la misma. (14) Si
se trata de una lesión tangencial que no compromete la continuidad del colédoco, la
sutura con material reabsorbible de 4 ceros resuelve la situación. Es evidente que
cuando la vía biliar tiene un calibre pequeño, no es infrecuente que evolucione hacia
una estenosis.
Postoperatorias inmediatas:
2.3.2. Hemorragia postoperatoria.
La hemorragia postoperatoria es una complicación muy poco frecuente 4.5% pero
responsable en la mayoría de los casos de una reintervención precoz. (15)
Habitualmente se produce tras una colecistectomía laboriosa o en pacientes con
alteraciones de la coagulación, siendo los cirróticos los pacientes con mayor riesgo.
18
Generalmente, este tipo de intervenciones condicionan al cirujano a la utilización de
hemostáticos locales, y a la colocación de un drenaje aspirativo en posición
subhepática. (16) El control de la hemorragia debe realizarse mediante la medida del
volumen horario y total de la misma, así como la determinación del hematocrito del
paciente y del drenaje sanguinolento. Cifras de hematocrito superior al 2% con un
volumen de 100 cm3 cada hora son indicación de recuperación, aunque en casi el 20%
de los pacientes que son reintervenidos por hemorragia postoperatoria tras cirugía biliar
no se identifica un punto de hemorragia específico. Es importante resaltar la gravedad
de una reintervención, ya que un 10% de los pacientes reoperados van a tener
complicaciones graves fundamentalmente debido a infecciones.
2.3.3. Absceso subhepático y absceso subfrénico.
Tras la práctica de la cirugía biliar, el lóbulo derecho del hígado ocupa toda la zona
donde se ha desarrollado la intervención. Es frecuente que en el espacio entre el
hígado y el mesocolon trasverso pueda acumularse una pequeña cantidad de líquido
serosanguinolento, teñido con bilis ocasionalmente. (17) Esta acumulación de líquido
raramente causa problema, ya que el propio drenaje subhepático logra la evacuación
del mismo. (18) Sin embargo, en situaciones con drenajes no bien colocados, o dejados
demasiado tiempo, pueden propiciar la acumulación y tabicación de una colección
19
subhepática. Esta circunstancia se produce hasta en el 5% de los pacientes sometidos
a cirugía biliar. Secundariamente dichas colecciones se infectan, produciendo fiebre,
leucocitosis y síntomas locales en forma de molestias en el hipocondrio derecho. El
exudado biliar de dichas colecciones proviene generalmente de pequeños canalículos
del lecho vesicular, o del propio conducto cístico debido al deslizamiento de la ligadura.
También puede ocurrir que el cierre de una coledocotomía no sea hermético y
produzca algún tipo de pérdida.
2.3.4. Peritonitis biliar y fístula biliar.
Las lesiones de las vías biliares no reconocidas durante la intervención son de
consecuencias más graves, ya que se une el tipo de lesión además del retraso
diagnóstico y terapéutico. (19) El diagnóstico y la evolución son completamente
diferentes cuando el paciente tiene drenaje o no lo tiene.
En ausencia de drenaje la evolución de la lesión está determinada por la producción
de un coleperitoneo, lo que indefectiblemente altera el curso postoperatorio normal. El
paciente presenta a las pocas horas de la intervención molestias abdominales sin
focalidad, con sensación de náuseas, febrícula y malestar general. El origen de la bilis
está en los canalículos biliares existentes entre la vesícula y el lecho hepático, o a
20
través de un conducto cístico ligado de forma incorrecta. Ante dicha situación que se da
en 18.1% la exploración diagnóstica más apropiada es la ecografía abdominal, que
puede no evidenciar nada debido a la dificultad que el gas produce para el diagnóstico,
o puede sugerir la existencia de líquido intraabdominal y en región subhepática. Esta
situación no debe confundirse con la existencia frecuente de pequeñas colecciones
perihepáticas durante el post operatorio inmediato, que se producen en relación con
maniobras de lavado tras la colecistectomía.
2.3.5. Fístula duodenal.
Se trata de una complicación poco frecuente ya que hoy día la orientación
terapéutica de la coledocolitiasis se ha modificado y es excepcional la práctica de una
esfinterotomía transduodenal.
Sin embargo, durante años el diagnóstico de coledocolitiasis iba prácticamente unido
a la extracción de los cálculos del colédoco y a la práctica de la esfinterotomía
transduodenal. (20) Desde el punto de vista técnico, esta maniobra requería una
movilización duodenal mediante una maniobra de Kocher, una duodenotomía, una
esfinterotomía y la sutura duodenal correspondiente. Aunque lo recomendado es una
duodenotomía mínima, en ocasiones la necesaria exposición del campo requiere una
apertura intestinal mayor. (21) Aunque se trata de un tejido sano y bien vascularizado, la
21
fístula duodenal puede producirse siendo una complicación grave que suele requerir
una reintervención precoz con el riesgo de sepsis grave. (22) La reintervención por esta
razón debe identificar la fístula con objeto de repararla. Las dificultades locales del
duodeno dehiscente impiden en la mayoría de los casos un cierre primario tras limpieza
de los bordes, por lo que debe plantearse un cierre del defecto duodenal con la
aposición lateral de un asa de yeyuno, juntamente con la colocación de un drenaje
duodenal por encima del defecto.
2.3.6. Coledocolitiasis, pancreatitis.
La coledocolitiasis no diagnosticada durante la práctica de una colecistectomía o la
existencia de un cálculo residual tras la exploración de la vía biliar no es una situación
infrecuente 13.6%. Existen estudios donde se analizan los factores predictivos de dicho
proceso, para tratar de establecer un consenso sobre la optimización de dicho
diagnóstico y tratamiento. (23)
Aunque hoy en día la tasa global de coledocolitiasis durante una colecistectomía ha
disminuido por debajo del 5%, debido en gran parte a la precocidad del tratamiento de
la colelitiasis, hasta en un 30% es responsable de las reintervenciones biliares, o de los
abordajes endoscópicos postoperatorios.
22
Postoperatorias tardías
2.3.7. Ictericia, colestasis y estenosis biliar.
Existen otro tipo de lesiones biliares ya comentadas en relación con ligaduras,
contusiones, quemaduras con el bisturí eléctrico, elongaciones de la vía por excesiva
tracción o lesiones isquémicas, que se reducen tras intervenciones de cirugía biliar, de
trasplante hepático o incluso tras traumatismos. (24) En estos pacientes la evolución
hacia un cuadro de colestasis es la regla produciendo las complicaciones locales y
generales de dicha situación. La lesión que aparece a medio plazo es una estenosis
benigna de las vías biliares. En esta situación, el signo clínico más relevante es la
colangitis seguida de ictericia, que aparecerá en la mayoría de los casos en las
siguientes semanas o meses de la operación. (25) El diagnóstico se basa en la clínica,
analítica con elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina, GOT, GPT y GGT, y se
confirma mediante la ecografía biliar que puede objetivar dilatación de vías biliares intra
y extrahepáticas y el grado de la estenosis. La aparición, por tanto, de cuadros de
colangitis unidos a las alteraciones antes descritas orienta sobre el carácter obstructivo
de la lesión. (26) El diagnóstico diferencial debe realizarse con la litiasis residual de la vía
biliar o la existencia de odditis. En algunos casos la propia estenosis propicia la
aparición de depósitos biliares sobre la misma, que dan lugar a litiasis asociada. El
diagnóstico puede completarse con una resonancia nuclear magnética que identifica
23
más claramente la altura de la obstrucción y la dilatación supraestenótica. Como
métodos diagnósticos complementarios, la colangiografía retrógrada y la colangiografía
transparietohepática permiten describir la longitud del segmento de vía biliar
estenosado, y permitir planear el tipo de reparación. El tratamiento oscila entre una
dilatación radiológica o endoscópica o incluso la colocación de una prótesis. (27)
2.3.8. Colangitis bacteriana y cirrosis biliar.
Cuando existen problemas complejos de las vías biliares relacionados con
reintervenciones, estenosis, colangitis, etc., es frecuente, un cuadro larvado de
infección bacteriana, con episodios de exacerbación. La presencia de una estenosis
favorece el crecimiento bacteriano procedente del intestino delgado alto. Los conductos
dañados presentan infiltración de la pared con polimorfonucleares y destrucción del
epitelio. La pérdida del conducto biliar es irreversible y llega un momento en el que,
aunque se resuelva la obstrucción biliar, persiste la destrucción del conducto biliar con
cirrosis biliar.
24
2.4. EL ADULTO MAYOR
El envejecimiento es un proceso que no sólo afecta a las personas, sino que también
ocurre en las poblaciones. Este proceso de cambio en el balance entre generaciones
está ocurriendo en América Latina y en Ecuador de una manera mucho más rápida que
la ocurrida en países desarrollados. (28) Latinoamérica debe enfrentar los retos de este
proceso con menos recursos y más premura de la que tuvieron los países ricos.
El Ecuador se muestra como un país en plena fase de transición demográfica, este
fenómeno demuestra que los adultos/as mayores al 2010 representan el 7% de la
población del Ecuador y al 2050 representarán el 18% de la población. (29) El
envejecimiento poblacional es uno de los fenómenos de mayor impacto de nuestra
época lo que ocasiona un aumento de personas de 65 y más años de edad y el
aumento de los índices de enfermedades crónico degenerativas e incapacidades.
Tasa de personas adultas mayores por cada 100 habitantes en el Ecuador se tiene
que hay mayor población de personas de 60 años en la sierra con 48.5% sobre la costa
de 48.0%. La gran mayoría viven acompañados, y son cuidados por sus hijos.
A nivel nacional existe una distribución de adultos mayores de 53.4% de mujeres y
de 46.6% a partir de los 60 años.
25
Las enfermedades detectadas con mayor frecuencia en las personas de 60 años y
más son la osteoporosis con 19.5%, problemas del corazón con 13.3% y diabetes con
13.0%. La mayoría de las enfermedades son detectadas en adultos mayores del área
urbana.
Aproximadamente la mitad de la población adulta mayor indicó que no trabajan, y de
este grupo 7 de cada 10 tienen nivel de instrucción primaria. En hombres y mujeres la
principal razón por la que no trabaja es la salud, siendo la justificación para 5 de cada
10 adultos mayores, 7 de cada 10 personas de 60 años y más no son pobres. De las
personas que viven solas en el área rural 5 de cada 10 adultos mayores son pobres.
El envejecimiento afecta todos los sistemas orgánicos con alteraciones funcionales
variables, que tienen un impacto en la presencia de enfermedades agudas, las cuales
requieren tratamiento quirúrgico.
En la actualidad, 85 % de las colecistectomías se realiza por vía laparoscópica, las
complicaciones posoperatorias en la población geriátrica oscila de 1.98 a 33.1 % y la
mortalidad, de 5 a 20 %.
En la mayoría de los estudios internacionales, incluido este, se coincide en que las
principales complicaciones trans y posoperatorias son el sangrado, la fuga biliar y la
atelectasia. (30) No obstante, algunos análisis señalan que las complicaciones
26
posoperatorias infecciosas de origen respiratorio y el dolor abdominal relacionado con
colecciones intraabdominales postcolecistectomía son las más frecuentes otros más
señalan el edema pulmonar, el infarto agudo de miocardio, los hematomas infectados
intraabdominales y la atelectasia.
Existen factores que contribuyen al desarrollo de las complicaciones postoperatorias:
la evolución prolongada de la colelitiasis sintomática, el retraso en el tratamiento
quirúrgico, el tiempo quirúrgico > 90 minutos (que puede aumentar seis veces la
probabilidad de complicaciones respecto a un tiempo quirúrgico menor) y la
programación o no de la cirugía. (31)
Se estima que la morbilidad en la colecistectomía laparoscópica programada se
presenta en 15.6 % y asciende a 31.8 % en la urgente, incremento que se ha
relacionado con el difícil control de la enfermedad coexistente de ingreso.
La edad no debe ser obstáculo para no intervenir quirúrgicamente al paciente
geriátrico asintomático o sintomático. El tratamiento debe realizarse preferentemente
en forma electiva; posponer la cirugía conduce al deterioro de las condiciones del
paciente, aumenta el riesgo y la frecuencia de complicaciones, así como la necesidad
de la cirugía de urgencia.
27
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. METODOLOGIA
El trabajo de investigación consiste en un análisis de tipo descriptivo,
cuantitativo, de corte transversal, no experimental, retrospectivo, donde se utilizó como
cuna de información, una base de datos compuesto por pacientes que bajo los códigos
de diagnóstico CIE-10 (K810, K811, K819, K800, K801, K802, K804, K805, K808)
fueron ingresados, de manera correspondiente a colecistitis aguda, colecistitis crónica,
colecistitis, no especificada, cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda, cálculo
de la vesícula biliar con otra colecistitis, cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis,
cálculo de conducto biliar con colecistitis, cálculo de conducto biliar sin colangitis ni
colecistitis, otras colelitiasis, la cual fue aprobada por Docencia y otorgada por el
departamento de estadísticas del Hospital Guasmo Sur, en la cual constaban los
números de las historias clínicas de todos las pacientes que fueron evolucionados bajo
dichos códigos.
28
3.1.1. Caracterización de la zona de trabajo.
La investigación se desarrolló en el Hospital General Guasmo Sur, de la provincia
del Guayas en el Ecuador.
Esta casa de salud forma parte del segundo nivel de atención y que en la actualidad
representa un centro de referencia de las 20 especialidades que ofrece, entre estas el
servicio de consulta externa de cirugía.
La población motivo de estudio en nuestra comunidad tiene ciertas características
que aumentan el riesgo de padecer varios tipos de comorbilidades como por ejemplo la
situación económica, la falta de educación y recursos necesarios para el desarrollo
saludable y particularmente el abandono de la familia en un porcentaje aproximado de
60% de los paciente geriátricos sometidos a cirugía.
3.1.2. Universo y Muestra.
Se registró una muestra de 320 pacientes quienes fueron ingresados en el sistema
bajo el diagnóstico de colecistitis aguda, colecistitis crónica, colecistitis, no
especificada, cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda, cálculo de la vesícula
biliar con otra colecistitis, cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis, cálculo de
29
conducto biliar con colecistitis, cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
otras colelitiasis, que fueron atendidos en el Hospital Guasmo Sur en el periodo del
2018
3.1.3. Criterios de inclusión.
1. Se incluyeron a todos los pacientes mayores de 60 años intervenidos de
colecistectomía abierta en el hospital ge Guasmo sur diagnosticados con litiasis
biliar como diagnostico principal.
2. Operados por cirujanos con 10 años o más de experiencia, operados bajo
criterios de selección programada.
3. Diagnostico principal de colelitiasis o colecistitis.
3.1.4. Criterios de exclusión.
1. Fue excluido cada paciente que se le haya perdido el seguimiento o fue
transferido.
2. Excluimos a todos los pacientes que padezcan de cuadros clínicos que se
consideren diagnósticos diferenciales.
30
3. Se excluyó a todas las historias clínicas de los pacientes, quienes al momento de
la recolección de datos se encuentre incompleta.
4. También se excluyeron a todos los pacientes con complicaciones en
colecistectomía abiertas en el grupo etario de mayores a 60 con patologías
catastróficas y degenerativas.
3.1.5. Viabilidad.
El presente estudio es viable, ya que representa un avance importante dentro del
área de la salud pública del país, al determinar las complicaciones de colecistectomías
abiertas en pacientes geriátricos. Este trabajo descriptivo cuenta con todos los
permisos necesarios para recopilación de datos, provista por el Hospital General
Guasmo Sur.
3.1.6. Tipo de investigación.
Es un trabajo cuantitativo no experimental, descriptivo, analítico de corte transversal,
con enfoque retrospectivo.
31
3.1.7. Recursos humanos y Físicos.
Recursos humanos.
Tutor
Investigadores
Personal de estadística
Recursos Materiales.
Computadora HP
Impresora marca CANON
Historias Clínicas
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Folder
3.1.8. Esferográfico
Lápiz y borrador
Cuaderno de borrador
Reporte de Complicaciones y Epicrisis
32
3.1.9. Instrumentos de Evaluación o recolección de la data.
La información que se recolectó y se analizó proviene de una base de datos
compuesto por pacientes que bajo los códigos de diagnóstico CIE-10 (K810, K811,
K819, K800, K801, K802, K804, K805, K808) los cuales corresponden al sistema del
ministerio de salud pública. Se formuló un archivo en Excel con la información
recolectada para ulteriormente analizar los datos estadísticos y concebir resultados
3.2.0. Metodología para el análisis de los resultados.
Tipo de Análisis Descriptivo, retrospectivo. Se emplearon medidas de resumen para
variables cuantitativas como media y desviación estándar. Se utilizó prueba de Chi-
Cuadrado, para definir la relevancia de los datos obtenidos e instaurar las asociaciones
respectivas entre los grupos etarios añosos y las complicaciones que se dan en las
colecistitis abiertas.
33
3.2.1. Consideraciones Bioéticas.
La propuesta de titulación que se realizó fue aprobada por la Unidad de Titulación de
la Universidad de Guayaquil. Consecutivamente, se solicitó consentimiento del área de
Docencia para el departamento de Estadística del Hospital General Guasmo Sur, con el
fin de que conozcan los objetivos del estudio y la metodología preestablecida para
examinar los datos de investigación. Se pactó mantener confidencialidad de los
nombres de los pacientes del estudio, con el propósito de preservar el principio bioético
de la beneficencia.
34
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 resultados
Tabla 1 Frecuencia de colecistectomías abiertas en pacientes geriátricos COLECISTECTOMIAS EN PACIENTES GERIATRICOS
FRECUENCIA % PORCENTAJE
COLECISTECTOMIAS ABIERTAS 256 80%
COLECISTECTOMIAS LAPAROSCOPICAS 64 20% TOTAL 320 100%
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
Ilustración 1
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
ANALISIS DE GÁFICO Nro. 1
En el presente grafico se observó la distribución de 320 pacientes que fueron
sometidos a colecistectomías en edad geriátrica en el Hospital Guasmo Sur durante el
periodo del 2018, de los cuales a 256 pacientes se les practicó colecistectomía abierta
correspondiente a un 80%.
256
80%
64
20%
FRECUENCIA
% PORCENTAJE
Frecuencia de pacientes geriatricos sometidos a colecistectomias abiertas
COLECISTECTOMIAS LAPAROSCOPICAS COLECISTECTOMIAS ABIERTAS
35
Tabla2 Frecuencia de pacientes geriátricos con complicaciones en colecistectomía abierta COMPLICACIONES FRECUENCIA % PORCENTAJE
SIN COMPLICACIONES 148 58%
CON COMPLICACIONES 108 42%
TOTAL 256 100% Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
Ilustración2
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
ANALISIS DE GÁFICO Nro. 2
En el presente grafico se observó la distribución de 256 pacientes que fueron
sometidos a colecistectomía abierta en edad geriátrica en el hospital Guasmo Sur,
durante el periodo del 2018, de los cuales 108 pacientes presentaron complicaciones
correspondientes a un 42%.
148
108
256
58%
42%
100%
SIN COMPLICACIONES
CON COMPLICACIONES
TOTAL
Frecuencia de pacientes geriatricos con complicaciones en colecistectomia abierta
% PORCENTAJE FRECUENCIA
36
Tabla 3 Frecuencia de grupos etarios en pacientes con complicaciones en colecistectomía abierta EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
60 A 64 25 23% 65 A 69 32 30% 70 A 74 22 20% 75 A 79 17 16% ≥80 12 11% TOTAL 108 100%
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores Ilustración3
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 3
En el presente gráfico se observó la distribución de 108 pacientes que tuvieron
complicaciones en colecistectomía abierta según la edad pacientes 60-64 años (23%),
pacientes de 65-69 años (30%), pacientes 70-74 años (20%), pacientes de 75-79 años
(16%), pacientes de ≥80 años (11%).
60 A 64 65 A 69 70 A 74 75 A 79 ≥80
25 32 22 17 12
23% 30% 20% 16% 11%
Frecuencia de grupos etarios en pacientes con complicaciones en colecistectomia abierta
37
Tabla4 Frecuencia del sexo de pacientes geriátricos con complicaciones en colecistectomías abiertas SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 64 59%
MASCULINO 44 41%
TOTAL 108 100%
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
Ilustración 4
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 4
En el presente gráfico se observó la distribución de 108 pacientes que padecen
complicaciones en colecistectomía abierta de edad geriátrica, de los cuales tenemos 44
pacientes masculinos (41%), y 64 pacientes femeninos (59%), pacientes del Hospital
General Guasmo Sur durante el periodo del 2018.
64
59%
44
41%
FRECUENCIA PORCENTAJE
Frecuencia del sexo de pacientes geriatricos con complicaciones en colecistectomias abiertas
38
Tabla 5 Frecuencia de complicaciones en colecistectomía abierta en pacientes geriátricos COMPLICACIONES FRECUENCIA % PORCENTAJE
INTRAOPERATORIAS HEMORRAGIAS Y LESION VASCULAR
20 19%
LESION DE LAS VIAS BILIARES 16 15% POSTOPERATORIAS HEMORRAGIA
POSTOPERATORIA 12 11%
ABSCESO SUBHEPATICO Y SBCUTANEO
8 7%
PERITONITIS 4 4% FISTULA BILIAR 8 7% FISTULA DUODENAL 4 4% COLEDOCOLITIASIS 4 4% PANCREATITIS 8 7% ICTERICIA 16 15% COLANGITIS BACTERIANA 8 7%
TOTAL 108 100% Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
Ilustración 5
Fuente: datos de historias clínicas
Elaborado por: los autores
HEM
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CO
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GIT
IS B
AC
TER
IAN
A
INTRAOPERATORIAS POSTOPERATORIAS
20 16
12 8
4 8
4 4 8
16 8
19% 15% 11% 7% 4% 7% 4% 4% 7% 15% 7%
Frecuencia de complicaciones en colecistectomía abierta en pacientes geriátricos
39
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 5
En el presente gráfico se observó la distribución de 108 pacientes que tuvieron
complicaciones en colecistectomía abierta, la que más prevalece son las hemorragias
y lesiones vasculares que corresponde a un (19%), y la menos frecuente como la
peritonitis que corresponde a un (4%), fistula duodenal que corresponde a un (4%) en
el Hospital Guasmo sur en el periodo del 2018
40
4.2 DISCUSIÓN
En la actualidad podemos encontrar dos opciones quirúrgicas para el tratamiento de
la litiasis vesicular sintomática, el procedimiento de colecistectomía convencional
abierta y, desde hace unos años atrás la colecistectomía laparoscópica, convirtiéndose
esta en la cirugía de elección.
Según el estudio realizado por esta Universidad, se observa que existe una
prevalencia de 256 pacientes sometidos a colecistectomía abierta de una muestra de
320 pacientes en edad geriátrica con colecistitis, que se realizó en el año 2018 dentro
del Hospital General Guasmo Sur.
Según el estudio realizado por parte de los autores, según datos estadísticos, del
Hospital General Guasmo Sur, obtuvimos como resultado que la mayor prevalencia fue
en pacientes de 65 a 69 años de edad, así consideramos que la menor prevalencia es
en menores de ≥80 años de edad. El sexo femenino es el mayor afectado con 59 % de
los pacientes a los que se les realizó el estudio.
Según las complicaciones que más se presentan en colecistectomía abierta son las
hemorragias y lesiones vasculares con un 19% así mismo comparando estos datos con
un estudio realizado en el centro médico ABC de la ciudad de Mexico D.F del año
41
2015, reporta que las hemorragias y lesiones vasculares prevalecen en un porcentaje
del 15% como complicaciones y las lesiones del árbol biliar y por consiguiente la fuga
biliar representan el 12 % de las complicaciones en colecistectomías abiertas en
pacientes geriátricos.
42
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
1. Las personas de género femenino comprendidas en una edad entre 65 a 69
años, correspondiente a un 30% son más propensas a desarrollar estas
complicaciones.
2. Los pacientes geriátricos que se les realizó colecistectomía, la mayoria
represento un 80% de la forma convencional abierta y entre estos pacientes se
produjeron un 42% de complicaciones.
3. Las complicaciones que se dan intraoperatoriamente la hemorragia es la de
mayor prevalencia con un (19%), mientras que entre las que se dan
postquirúrgicas tenemos a la ictericia y a la hemorragia postoperatoria como las
más comunes con un 15 y 11% respectivamente.
43
5.2 RECOMENDACIONES
Según lo establecido en las conclusiones de la presente investigación
proponemos las siguientes recomendaciones:
1. Los pacientes adultos mayores por lo común presentan comorbilidades de
diversa importancia, así como una menor reserva fisiológica funcional, lo que les
hace presentar complicaciones en su tratamiento quirúrgico.
2. Es de alta prevalencia la patología biliar, por lo que es fundamental su
tratamiento quirúrgico, sin embargo la elección de proceder ante este depende de
la experiencia y habilidad del personal médico, así como del estado del paciente
y sus comorbilidades añadidas.
3. Se recomienda proceder a mejorar la calidad del estado de salud de cada
paciente, antes de las intervenciones quirúrgicas, someter un cuidado estricto de
estos, a pesar del bajo porcentaje de complicaciones.
4. Las complicaciones son controlables pero pueden ser prevenidas conociendo
bien la clínica del paciente y realizando los estudios respectivos a tiempo.
44
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