UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTÍA AUTORES: ANDREA CRISTINA SUÁREZ DÍAZ CRISTÒBAL JOSÉ PINELA MITE TUTOR: DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ REVISOR: DR. MARCO FABIAN MOYA BORJA GUAYAQUIL – ECUADOR 2018 – 2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN
PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTÍA
AUTORES:
ANDREA CRISTINA SUÁREZ DÍAZ
CRISTÒBAL JOSÉ PINELA MITE
TUTOR:
DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ
REVISOR:
DR. MARCO FABIAN MOYA BORJA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018 – 2019
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN
PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTÍA
AUTORES: ANDREA CRISTINA SUÁREZ DÍAZ
CRISTÒBAL JOSÉ PINELA MITE
TUTOR: DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ
REVISOR: DR. MARCO FABIAN MOYA BORJA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018 – 2019
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES POST
QUIRÙRGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTÍA EN
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON EN PERIODO 2016 – 2018
AUTOR(ES) SUÁREZ DÍAZ ANDREA CRISTINA – PINELA MITE CRISTÒBAL JOSÉ
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): TUTOR: DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ REVISOR: DR. MARCO FABIAN MOYA BORJA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2019 No. DE PÁGINAS: 69
ÁREAS TEMÁTICAS: NEUROCIRUGIA / NEUROLOGIA
PALABRASCLAVES/ KEYWORDS:
Craneoplastía, Craniectomía Descompresiva, Convulsiones,
Síndrome de Trepanación, Trauma Craneoencefálico RESUMEN
La craneoplastía es un procedimiento quirúrgico el cual sirve para restaurar defectos postraumáticos o postquirúrgicos que implica la reconstrucción con materiales aloplásicos o tejidos autólogos con la finalidad de brindar la mejor protección al tejido intracraneal, reestablecer los límites entre estructuras intra y extra craneales y restaurar el contorno craneofacial, otorgando un soporte para los tejidos blandos suprayacentes.
La principal complicación a corto plazo reportada en la literatura es la infección del sitio quirúrgico y a largo plazo, la exposición del material con el que se reconstruyó.
El objetivo de la presente investigación es identificar la presencia de los factores de riesgo que predispone al paciente en el ambiente hospitalario a presentar las múltiples complicaciones, incluso cuando la intervención ha sido satisfactoria.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0978997649
0988555998
E-mail: [email protected]
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado MARCO FABIAN MOYA BORJA, tutor del trabajo de
titulación “FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES POST
QUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTÍA” certifico que el
presente trabajo de titulación, elaborado por Suárez Díaz Andrea Cristina con CI.
0916995764 y Pinela Mite Cristóbal José con CI. 0925820424, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico, en la
Carrera de Medicina /Facultad Ciencias Medica, ha sido REVISADO Y APROBADO
en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Nosotros, SUÁREZ DÍAZ ANDREA CRISTINA con CI. 0916995764 y PINELA
MITE CRISTÓBAL JOSÉ con CI. 0925820424, certificamos que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO
DE PRESENTAR COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS EN PACIENTES
SOMETIDOS A CRANEOPLASTIA” son de nuestra absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el
uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________ __________________________
Suárez Díaz Andrea Cristina Pinela Mite Cristòbal José
C.I. 0916995764 C.I. 0925830424
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n.
899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y
centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos
superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación
como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad
de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por SUÁREZ DÍAZ ANDREA CRISTINA, con cédula de identidad No. 0916995764 y PINELA MITE CRISTÒBAL JOSÉ, con cédula de identidad No. 0925830424, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A
CRANEOPLASTIA”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio URKUND quedando el 7% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/49552606-318556-670827
VII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Sr. Dr.
WALTER SALGADO SALGUERO
DIRECTOR DE LA ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
“FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES POST
QUIRURGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTÍA” de los
estudiantes Suárez Díaz Andrea Cristina con CI. 0916995764 y Pinela Mite Cristóbal
José con CI. 0925820424, indicando han cumplido con todos los parámetros
establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente,
VIII
DEDICATORIA:
Dedicamos todo nuestro esfuerzo y trabajo en primer lugar a Dios, por permitirnos
haber llegado hasta este momento y habernos concedido tantas bendiciones como la
salud, tener a nuestras familias y amigos incondicionales quienes nos han aportado y
ayudado tanto a lo largo del camino que decidimos recorrer
Dedicamos nuestro trabajo a nuestros padres por el apoyo en todo momento, por sus
consejos, moral, sus valores, por sus grandes enseñanzas en el camino del bien, pero
sobre todas las cosas, por su inmenso amor, por los ejemplos de perseverancia y
constancia que los caracterizan, por el valor mostrado para salir adelante y por su
amor, a ustedes por siempre nuestras consideraciones y agradecimiento.
Andrea Cristina Suárez Díaz
Cristóbal José Pinela Mite
IX
IX
AGRADECIMIENTO
A Dios, por permitirnos culminar nuestros estudios y permitirnos formarnos como
profesionales de bien para nuestros semejantes.
A nuestra Universidad de Guayaquil, Institución que nos formó académicamente
y que hoy nos permite desempeñarnos como buenos médicos en el futuro
A nuestros docentes, que nos brindaron sus conocimientos y sabias enseñanzas
través de los años impartidos durante la carrera de medicina.
A nuestro tutor de tesis por su tiempo, enseñanzas, paciencia y consejos.
Andrea Cristina Suárez Díaz
Cristóbal José Pinela Mite
X
X
ÍNDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA _______________ III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR______________________________ IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ___________________ V
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD ______________________ VI
DEDICATORIA: ___________________________________________________ VIII
AGRADECIMIENTO ________________________________________________ IX
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS ___________________________________ XII
RESUMEN _______________________________________________________ XIII
ABSTRACT ______________________________________________________ XIV
INTRODUCCIÓN _________________________________________________ - 1 -
CAPÍTULO I ______________________________________________________ - 3 -
1. EL PROBLEMA ______________________________________________ - 3 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA _______________________ - 3 -
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA _________________________ - 5 -
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN _______________________ - 5 -
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ________________________________ - 5 -
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ________________________ - 5 -
1.4 JUSTIFICACION _________________________________________ - 5 -
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA __________________________ - 8 -
1.6 VARIABLES _____________________________________________ - 9 -
1.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES _______________ - 9 -
1.8 HIPÓTESIS ____________________________________________ - 11 -
CAPÍTULO II ____________________________________________________ - 12 -
2. MARCO TEÓRICO __________________________________________ - 12 -
2.1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ___________________________ - 12 -
2.2 DEFINICIÓN: ___________________________________________ - 12 -
2.3 TIPOS DE MATERIALES: ________________________________ - 12 -
2.3.1 TABLA Nª 1 COMPARACIÓN DE TIPO DE IMPLANTES - 15 -
2.4 RESEÑA HISTÓRICA ___________________________________ - 16 -
2.5 ESTADO ACTUAL ______________________________________ - 17 -
2.6 INDICACIONES RELEVANTES PARA LA REALIZACIÓN DE LA
CRANEOPLASTIA ___________________________________________ - 18 -
2.7 INDICACIONES PARA EL USO DE MALLAS EN CRANEOPLASTIA _ - 18 -
2.8 CONTRAINDICACIONES ________________________________ - 19 -
XI
XI
2.9 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES POSTERIOR A LA
CRANEOPLASTIA ___________________________________________ - 19 -
2.9.1 CLASIFICACIÓN DE COMPLICACIONES ______________ - 19 -
2.9.1.1 COMPLICACIONES INTRA-OPERATORIAS ________ - 21 -
2.9.1.2 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS: ________ - 23 -
CAPÍTULO III ___________________________________________________ - 32 -
3. MARCO METODOLÓGICO ___________________________________ - 32 -
3.1 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO___________________________ - 32 -
3.2 MATERIALES __________________________________________ - 32 -
3.2.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ___________________ - 32 -
3.2.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ____________________ - 32 -
3.2.3 RECURSOS EMPLEADOS ________________________ - 32 -
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA: ________________________________ - 33 -
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ________________ - 34 -
3.5 METODOLOGÍA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS _________ - 34 -
3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DATOS Y RESULTADOS- 35 -
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS _________________________ - 35 -
3.8 VIABILIDAD ____________________________________________ - 35 -
3.9 ESTUDIO DESCRIPTIVO ________________________________ - 35 -
CAPÍTULO IV ______________________________________________ - 37 -
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ________________________________ - 37 -
4.1 RESULTADOS _________________________________________ - 38 -
4.2 DISCUSIÓN ____________________________________________ - 47 -
CAPÍTULO V ____________________________________________________ - 50 -
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES _____________________ - 50 -
5.1 CONCLUSIONES _______________________________________ - 50 -
5.2 RECOMENDACIONES __________________________________ - 51 -
CAPÍTULO VI ___________________________________________________ - 52 -
6. BIBLIOGRAFÌA _____________________________________________ - 52 -
XII
XII
ÍNDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES
A: OPERALIZACION DE LAS VARIABLES. ............................................... - 10 -
B: COMPARACIÒN DE TIPOS DE IMPLANTES. ....................................... - 15 -
TABLAS
TABLA 1:PROCEDIMIENTOS. ................................................................... - 37 -
TABLA 2:RANGOS DE EDADES. .............................................................. - 38 -
TABLA 3: ANTECEDENTES PERSONALES. ............................................ - 39 -
TABLA 4: GÈNEROS ................................................................................. - 40 -
TABLA 5:CAUSAS POR LAS CUALES SE REALIZO CRANIECTOMIA. ... - 41 -
TABLA 6: AREAS DEL DEFECTO OSEO. ................................................. - 42 -
TABLA 7: TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO. .............................................. - 43 -
TABLA 8: COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDIAS. ....................... - 44 -
TABLA 9: TIEMPO DE ESPERA PARA LA CRANEOPLASTIA. ................. - 45 -
TABLA 10: TIEMPO ENTRE LA CIRUGIA Y LA COMPLICACION. ............ - 46 -
ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1: PROCEDIMIENTOS ...................................................... - 37 -
ILUSTRACIÓN 2: RANGOS DE EDADES .................................................. - 38 -
ILUSTRACIÓN 3: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES ...... - 39 -
ILUSTRACIÓN 4: GÉNEROS ..................................................................... - 40 -
ILUSTRACIÓN 5: CAUSAS POR LAS CUALES SE REALIZÓ
CRANIECTOMÍA. ....................................................................................... - 41 -
ILUSTRACIÓN 6: ÁREAS DEL DEFECTO ÓSEO. ..................................... - 42 -
ILUSTRACIÓN 7: TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO. ................................. - 43 -
ILUSTRACIÓN 8: COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDÍAS. ........... - 44 -
ILUSTRACIÓN 9: TIEMPO DE ESPERA PARA REALIZAR LA
CRANEOPLASTIA. .................................................................................... - 45 -
ILUSTRACIÓN 10: TIEMPO ENTRE LA CIRUGÍA Y LA COMPLICACIÓN. - 46 -
XIII
XIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
“FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTIA”
Autores: Andrea Cristina Suarez Díaz Cristòbal José Pinela Mite
Tutor: Juan Ramón Mosquera Díaz
RESUMEN
La craneoplastía es un procedimiento quirúrgico el cual sirve para restaurar
defectos postraumáticos o postquirúrgicos que implica la reconstrucción con
materiales aloplásicos o tejidos autólogos con la finalidad de brindar la mejor
protección al tejido intracraneal, reestablecer los límites entre estructuras intra y
extracraneales y restaurar el contorno craneofacial, otorgando un soporte para
los tejidos blandos suprayacentes.
Están descritas diversas técnicas y del material que se encuentra disponible
para la elaboración de la restauración craneal, desde los materiales autólogos
como el hueso costal, hasta los aloplásicos como el Titanio, el Metilmetacrilato,
y entre otros más.
Existen escasas indicaciones para la reparación quirúrgica inmediata, sin
embargo, el síndrome de trepanación obliga la remodelación craneal.
La principal complicación a corto plazo reportada en la literatura es la
infección del sitio quirúrgico y a largo plazo, la exposición del material con el que
se reconstruyó.
El objetivo de la presente investigación es identificar la presencia de los
factores de riesgo que predispone al paciente en el ambiente hospitalario a
presentar las múltiples complicaciones, incluso cuando la intervención ha sido
satisfactoria.
Palabras clave:
Craneoplastía, Craniectomía descompresiva, Convulsiones, Síndrome de
Trepanación, Trauma Craneoencefálico
XIV
XIV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
“FACTORES DE RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTIA”
Autores: Andrea Cristina Suarez Díaz Cristòbal José Pinela Mite
Tutor: Juan Ramón Mosquera Díaz
ABSTRACT
The cranioplasty is a surgical procedure which serves to restore post-
traumatic or post-surgical defects that involves the reconstruction with allogeneic
materials or autologous tissues in order to provide the best protection to the
intracranial tissue, reestablish the limits between intracranial and extracranial
structures and restore the craniofacial contour, providing support for the
overlying soft tissues.
Various techniques and the material that is available for the elaboration of the
cranial restoration are described, from the autologous materials such as the
costal bone, to the alloplasics such as Titanium, Methyl methacrylate and among
others.
There are few indications for immediate surgical repair, however, the
trepanation syndrome requires cranial remodeling
The main short term complication reported in the literature is the infection of
the surgical site, and in the long term, the exposure of the material with which it
was reconstructed.
The objective of the present investigation is to identify the presence of risk
factors that predispose the patient in the hospital environment to present the
multiple complications, even when the intervention has been satisfactory.
Keywords:
Cranioplasty, Decompressive Craniectomy, Convulsions, Trepanation
Syndrome, Traumatic Brain Injury.
- 1 -
- 1 -
INTRODUCCIÓN
La reconstrucción del defecto óseo de la bóveda craneal en pacientes
craniectomizados sobrevivientes de un traumatismo craneoencefálico grave se
ha convertido en un procedimiento frecuente en el funcionamiento
neuroquirúrgico.
La craneoplastía para restaurar defectos postraumáticos o post quirúrgicos
implica reconstrucción con materiales aloplásicos o tejidos autólogos con la
finalidad de brindar la mejor protección al contenido intracraneal, para
restablecer los límites entre estructuras intra y extracraneales y restaurar el
contorno craneofacial, otorgando un soporte para los tejidos blandos
subyacentes. (1)
Los primeros indicios de reconstrucción craneofacial fueron hallados en
Egipto entre los años 2.500 a 3.000 A.C. En el siglo XVI Fallopius cubría el
defecto craneal de la trepanación con placas de oro. Mucho tiempo más tarde
durante el siglo XIX, se introdujo la reconstrucción craneal con injertos óseos y
se popularizó durante el siglo XX con la ayuda de la tecnología y el advenimiento
de los materiales aloplásicos. Un aspecto a considerar en el momento de realizar
la reconstrucción craneal es la evaluación exhaustiva del sitio receptor ya que el
resultado dependerá en gran medida del estado cutáneo subyacente al defecto
óseo (1,2,3)
Existen escasas indicaciones para la reparación quirúrgica inmediata, sin
embargo, el síndrome de trepanación obliga la remodelación craneal. Dicho
síndrome, descrito en 1939 por Grant y Norcross, está provocado por cambios
circulatorios venosos craneales acompañados de cambios en la circulación del
líquido cerebroespinal, así como compresión de la corteza cerebral y obliteración
del espacio subaracnoideo como resultado de la exposición a la presión
atmosférica en el área desprovista de hueso craneal. (3,4)
- 2 -
- 2 -
La sintomatología que presentan dichos pacientes consta de fatiga, dolor en
el sitio del defecto, aprehensión, cefalea, intolerancia a la vibración y mareos.
No existe consenso en la relación a la medida del defecto que requiere
reconstrucción, sin embargo, se ha propuesto la reconstrucción desde los 6 cm2
de defecto, por presentar síndrome de trepanación desde esta superficie
perdida, hasta los 16 cm2 por condicionar un defecto visible secundario al
colapso de los tejidos suprayacentes.
Están descritas diversas técnicas y del material que se encuentra disponible
para la elaboración de la restauración craneal, desde los materiales autólogos
como el hueso costal, hasta los aloplásicos como el Titanio, el Metilmetacrilato,
y entre otros más. (5)
Sin embargo, seguimos en la búsqueda del material ideal para dicha
reconstrucción, el cual debe ser radiolúcido, mal conductor térmico,
biocompatible, con potencial osteogénico, compatible con estudios de imagen
(resonancia magnética), barato, accesible, resistente y maleable (5,6)
La principal complicación a corto plazo reportada en la literatura es la
infección del sitio quirúrgico y a largo plazo, la exposición del material con el que
se reconstruyó (6,7)
- 3 -
- 3 -
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La craneoplastía es un procedimiento neuroquirúrgico complejo el cual sirve
para restaurar defectos craneales posterior a un trauma o ya sea por otras
causas, lo que implica el uso de diversos materiales con la finalidad de brindar
protección al contenido intracraneal y del aspecto estético que representa, por
lo tanto se requiere una valoración exhaustiva y a la vez precisa del paciente ya
que figura siempre un riesgo de complicaciones ya sea de múltiples factores
como las del paciente, del material que se es requerido, del abordaje quirúrgico,
del intervalo de tiempo en la que se realizó la intervención y de la respuesta
postoperatoria, las cuales influyen en el pronóstico del mismo.
Una de las problemáticas en el transcurso de la evolución del paciente
posterior a una craneoplastía son las complicaciones presentes que deben a
distintos factores que predisponen al individuo y entorpecen la evolución y
pronostico del mismo.
Tener en cuenta que hay aspectos influyentes propias del paciente y una de
las principales está el rechazo al material incorporado y tiene alta incidencia de
rechazo en materiales que no son autólogos ya que persiste la variabilidad de la
inmunidad de cada paciente, y de la infección del sitio quirúrgico lo cual da pie
a floridas manifestaciones neurológicas.
La remodelación del defecto de la bóveda craneal tienes varias causas no
solo de origen traumática, ya que la presencia de tumores o malformaciones,
entre otras, se requiere este tipo de tratamiento quirúrgico.
En el adulto la causa más frecuente y predominante de lesión a nivel cerebral
es el trauma craneoencefálico que ha cobrado un gran auge en la actualidad y
constituye la primera causa de muerte y discapacidad en individuos en todo el
mundo. Figurando uno de los problemas sanitarios, sociales y económicos más
importantes ya que origina terribles secuelas físicas y neuropsicológica.
- 4 -
- 4 -
El gran porcentaje de las muertes de los pacientes poli traumatizados se
deben a una lesión cerebral traumática, los cuales cursan con edema cerebral,
hematomas de diversos tipos, que pueden incluir fracturas de varios tipos, por
lo que el objetivo del tratamiento es disminuir la presión intracraneal cuando
existe lesión interna encefálica y mantener la correcta perfusión cerebral. Si
tenemos en cuenta que, es importante el manejo inicial, aunque la mayoría de
los pacientes ingresan ya manipulados lo que condiciona que la evolución sea
diferente.
Uno de los métodos quirúrgicos que se instaura en el tratamiento temprano
es la Craniectomía descompresiva lo cual disminuye las presiones altas que se
maneja a nivel intracraneal y de permitir extracción ya sea de sangre o de
estructuras que la comprimían.
Posterior a la intervención, el individuo queda con un defecto óseo el cual se
expone cierta sintomatología y debe ser intervenido para su respectiva
remodelación.
En el presente trabajo investigativo se busca identificar los factores que
intervienen en la evolución postoperatoria y de cada aspecto para evitar
instaurar las posibles secuelas.
- 5 -
- 5 -
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que predispone al paciente a presentar
complicaciones posteriores a una craneoplastía en el Hospital Abel Gilbert
Pontón?
¿En qué rango de tiempo se manifiestan las complicaciones después de la
realización de la craneoplastía?
¿Cuál es la localización del defecto óseo más frecuente en pacientes operados
en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de presentar complicaciones
postquirúrgicas en pacientes sometidos a craneoplastía en el Hospital de
Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el período 2016 – 2018.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Relacionar el tiempo promedio de la intervención quirúrgica con la
aparición de las manifestaciones clínicas
Identificar las complicaciones más frecuentes que se presentan a corto y
largo plazo posterior a la intervención quirúrgica
Comparar la evolución postquirúrgica entre los diferentes tipos de
prótesis utilizadas en la reconstrucción craneal.
1.4 JUSTIFICACION
La craneoplastía no es solo una reparación cosmética de los defectos de la
bóveda craneal, como se ha explicado anteriormente ya que forma parte de un
proceso de rehabilitación detrás de una lesión o traumatismo craneal o
encefálico.
- 6 -
- 6 -
Estudios recientes han demostrado que la craneoplastía puede mejorar el
estado psicológico del paciente, desempeño social y funcionamiento
neurocognitiva
Los factores que participan en complicaciones pre-operatorias en pacientes
sometidos a craneoplastía son comorbilidades, procedimiento quirúrgico previo,
enfermedades agregadas entre otros.
Según la Universidad de Philadelphia, Pennsylvania realizó una revisión
retrospectiva de todos los pacientes en del departamento de neurocirugía que
se sometieron a craneoplastía previa craniectomía por accidente
cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural, hematoma
subdural, y el trauma entre enero de 2000 y diciembre de 2011.
Fueron datos demográficos como el sexo y edad, conjuntamente comorbilidades
medicas: hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, indicación de
craniectomía terapéutica (motivo) urgencia de craniectomía y material utilizado
en la craneoplastía.
Una de las complicaciones más común que fue identificada fue el hematoma
postoperatorio, que requirió re-operación; infección del injerto, hidrocefalia
posterior a craneoplastía y la muerte.
La intervención neuro-quirugica craneoplastía de asocia con un índice alto
que conlleva a una tasa de complicaciones, estimadas entre el 15% y el 36,5%.
El conjunto de problemas asociado a craneoplastía son infecciones,
convulsiones, hidrocefalia, varias intervenciones y en ocasiones la muerte.
Predictores independientes de mortalidad fueron una serie de hallazgos tales
como Diabetes mellitus re operación para evacuación de hematomas, o infarto
hemorrágico.
El sexo masculino predisponía a operaciones adicionales. La raza
afrodescendiente desempeñaba un papel en el desarrollo de hematoma
requiriendo re intervención. (8)
- 7 -
- 7 -
Por lo tanto, se tiene en cuenta que una de sus complicaciones más frecuente
tenemos a las convulsiones, que se deben a la cantidad de destrucción del tejido
focal es un factor importante para predecir el desarrollo de convulsiones tardías.
Se menciona que la manipulación del tejido cerebral durante la operación podría
contribuir a las convulsiones postoperatorias.
La infección luego del procedimiento neuroquirúrgico es una de las
complicaciones grave pudiendo dar lugar a morbilidad grave para los pacientes,
en porcentaje de infecciones es de 2 y 20%, la manipulación de la malla de
titanio está asociado a una profunda infección (0.048%)
La hemorragia intracraneal es inusual esta complicación en la craneoplastía,
las hemorragias descritas en la literatura incluyen las hemorragias subdurales y
epidurales. Las causas de presentar hemorragias post-craneoplastía tenemos
que tener una arteria ya sea de pequeño calibre en el cuero cabelludo que
precise el sangrado, la presión negativa, hipotensión intracraneal a causa de
fuga subgaleal (9)
Para la realización del procedimiento como es la craneoplastía se debe tener
en cuenta que previa a la remodelación del cráneo es necesario realizar una
intervención como es la craniectomía descompresiva en ciertos casos, las
cuales tienen indicaciones para la realización inicial que incluyen
malformaciones arteriovenosas, accidente cerebrovascular isquémico o
hemorrágico, infección, ruptura de aneurisma, traumatismos o tumores.
ubicaciones procedimiento craneales, cuando específico, incluido unilateral,
bilateral, y bifrontal. (10)
En el aspecto del Trauma por Accidentes graves representa un principal
causal de morbilidad – mortalidad en un 50% de los casos.
Todo traumatismo craneal se considera grave, dentro de los cuales la mitad
presentará una hipertensión intracraneal pudiendo ser refractaria al mejor
tratamiento médico, lo cual su control será determinante con relación a su
pronóstico.
- 8 -
- 8 -
El procedimiento quirúrgico de rescate que se usa muy a menudo es la
craniectomía descompresiva en los accidentes craneoencefálicos, por lo cual
será bueno en pensar en los sobrevivientes de estos eventos en una futura
reconstrucción del defecto óseo del cráneo siendo este la craneoplastía.
Objetivos para realizar una craneoplastía en un paciente sometido a
craniectomía descompresiva por un trauma craneoencefálico de distinta
gravedad es conseguir la rehabilitación funcional de la bóveda craneal, asegurar
el adecuado flujo sanguíneo cerebral, una adecuada presión de perfusión
cerebral, que se regularice la hidrodinámica del líquido cefalorraquídeo así como
el metabolismo cerebral y que sea del agrado estético para el paciente, además
evitar o tratar el síndrome post craniectomía y facilitar la protección de las
estructuras intracraneales (11)
Por lo tanto, la Craneoplastía se la puede precisar como una reparación
quirúrgica de un defecto craneal, cuyo fin es la restauración de la bóveda
craneal.
Promoviendo en si la protección del encéfalo y optimizar condiciones
cerebrales y la estética. No existe un consenso entre los profesionales del
mundo con respecto a la óptima técnica a emplearse en la intervención
neuroquirúrgico. Dándose así que el material utilizado y los protocolos a seguir
se ven influenciados por experiencias del médico especialista.
Concluyendo, la craneoplastía al realizarla de manera temprana, obteniendo
buenas condiciones clínicas el paciente puede superar su estado agudo. El uso
de conservación del hueso fue un método más barato. Algunos pacientes
requirieron biomateriales como las prótesis, y las nuevas tecnologías para
mejorar la condición estética. (12)
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Surgen las interrogantes para identificar los aspectos o motivos que llevan a
una tórpida evolución y a la manifestación de sintomatología, que se relacionan
con la edad, sexo, causa del defecto óseo, valoración inicial, tipo de intervención
quirúrgica, tipo de material utilizado y el manejo postoperatorio.
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- 9 -
Línea de investigación: Infecciones (Área) Meningitis, Encefalitis (Línea)
Sublínea de investigación: Comorbilidades
Campo de Acción: Pacientes sometidos a craneoplastía
Área: Neurocirugía
Tiempo: 2016 - 2018
Espacio: Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el período 2016
– 2018
1.6 VARIABLES
Variable dependiente: Diagnostico, Complicaciones tempranas y tardías
Variable independiente: Antecedentes patológicos personales, tipo de injerto
(autólogo o artificial), localización y mecanismo del trauma
Variable interviniente: Sexo del paciente, Edad del paciente
1.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN ESCALA FUENTE
Edad Años cumplidos al
momento de la intervención
Número de años 18 – 35 años 36 – 64 años
>65 años
Historia Clínica
Sexo
Condición orgánica que distingue a los
machos de las hembras.
Independiente del genero
Masculino Femenino
Historia Clínica
Antecedentes patológicos personales
Referencia de algún tipo de enfermedad
previa
Comorbilidad asociada antes
de la intervención
Diabetes mellitus
Hipertensión Epilepsia
Convulsiones
Historia Clínica
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- 10 -
Determinante del defecto óseo
Causa del traumatismo
Traumatismo craneoencefálico
Accidente de transito
Arma de fuego Accidente
laboral Tumores
Historia Clínica
Localización o área del defecto
craneal
Área afectada por el traumatismo
Bóveda craneal
Frontal – parietal –
temporal y combinaciones
Historia Clínica
Procedimientos en área de
Neurocirugía
Tipo de intervención
realizada en la bóveda craneal
Cirugías de emergencias
Cirugías programadas
Craneotomía Craniectomía Craneoplastía
Historia Clínica
Complicaciones comunes de
presentar
Determinar complicaciones
luego de la craneoplastía
Desde la más simple a las más
compleja.
Hematomas Infecciones
Convulsiones Rechazo
Fractura del colgajo
Historia Clínica
Tiempo estimado de espera para
realizar craneoplastia
Tiempo que se tuvo que esperar para
realizar la craneoplastia
Tiempo medido en meses que se
espero
6 - 9 meses 12 meses
12- 24 meses
Historia clínica
Tiempo estimado de aparición de la
complicación
Alguna alteración en el área
intervenida
Días en los que se presentó
alguna anomalía o infección del área quirúrgica
las cuales pueden ser
tempranas o tardías.
1 a 15 días 15 a 30 días 30 a 60 días
> 60 días
Historia Clínica
A: OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.
- 11 -
- 11 -
1.8 HIPÓTESIS
Los antecedentes personales patológicos de los pacientes son los principales
factores de riesgo para las complicaciones postquirúrgicas en pacientes
sometidos a craneoplastía en el Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert
Pontón en el periodo 2016 – 2018.
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CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
La intervención quirúrgica para el tratamiento de un defecto craneal se
denomina “Craneoplastía”, que se indica especialmente cuando los fragmentos
de los huesos del cráneo deben ser desechados a causa de tumores,
infecciones y otras patologías que requieran la reconstrucción de los defectos
craneales. (13)
2.2 DEFINICIÓN:
La craneoplastía es un procedimiento nuero- quirúrgico que se utiliza para la
reconstrucción craneal en pacientes que sufrieron una lesión, ya sea causada
por accidentes, por cirugías previas o por defectos congénitos; consiste en
levantar el cráneo para insertar un hueso u otro material como una malla de
titanio, injertos de nervios o materiales acrílicos para la corrección de la
deformación (13)
2.3 TIPOS DE MATERIALES:
El material a elegir debe ser viable, con una buena capacidad de crecimiento
y osteo-integración, resistente a la infección, que no conduzca calor, no sea
corrosivo y tenga cualidades biomecánicas, similares a las que presenta el
cráneo. Dentro de los tipos de injertos craneales se encuentran los autólogos y
los aloplásicos, siendo el primero el más recomendable ya que tiene cualidades
adaptativas, de los materiales más utilizados tenemos (13) (Tabla Nª 1)
Hueso autólogo:
Es hueso obtenido a partir del mismo individuo que recibirá el injerto, por
lo que puede ser recolectado de huesos no esenciales, siendo las fuentes
más utilizadas el hueso de la barbilla o extra oral, el de la cresta iliaca, el
peroné o las costillas: es el tipo de injerto más utilizado porque reduce el
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mínimo riesgo de rechazo pues se obtiene del mismo cuerpo del paciente,
aunque por otro lado agrega una zona más de dolor postoperatorio. Sin
embargo, la edad del paciente y las fracturas múltiples podrían ser un
impedimento para estos injertos, siendo lo más recomendables en la
edad pediátrica. (13)
Metilmetacrilato:
Un material exotérmico de poca adherencia, que causa reacción tisular y
que puede moldearse para la adaptación de la curvatura del cráneo
Es de material polimerizado de ácido acrílico que existe en forma de polvo
y se mezcla con un monómero líquido, peróxido de benzoilo. En una
reacción exotérmica, metacrilato de metilo se enfría lentamente de una
sustancia pastosa en un material translúcido con una resistencia
comparable con la de hueso nativo. Durante esta fase de enfriamiento,
metacrilato de metilo puede estar conformada para adaptarse a cualquier
defecto craneal. El metacrilato de metilo se puede utilizar para zonas
técnicamente desafiantes del cráneo, y la reconstrucción y el crecimiento
desde el borde hueso nativo adyacente a la prótesis lo sujeta al cráneo.
Desventajas de metacrilato de metilo incluyen la infección postoperatoria,
a una velocidad de aproximadamente 5% a 10%, y la ruptura de placa o
fractura. La prótesis metacrilato de metilo está en mayor riesgo de
infección en comparación con auto colgajo óseo porque no es viable, y
una capa fibrosa crece alrededor de la placa, a la que bacteria puede
adherirse. Los organismos más comunes son S aureus y P. acnes. La
infección profunda de la herida puede estar latente y no convertirse en
clínicamente aparente durante varios años. metacrilato de metilo líquido
puede ser absorbido por los tejidos y ha sido reportado a causar
hipotensión aguda y la hipersensibilidad. (13,14)
Titanio:
Es el metal más utilizado para las prótesis pues es biocompatible,
resistente y liviano, además no presenta reacciones de hipersensibilidad
ni alergias.
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El titanio es no ferromagnético y no corrosivo, y que no provoca una
reacción inflamatoria. Varias series han reportado una baja incidencia de
la infección sin dejar de lograr excelentes resultados cosméticos. Más
comúnmente, el titanio existe como una aleación metálica con otros
metales para mejorar su resistencia y maleabilidad. . (13, 14)
Polietileno poroso:
Un material biocompatible con buenos resultados estéticos, nulas
probabilidades de infección de buena tolerancia, no tóxico ni corrosivo y
de buenas cualidades para adaptarse al tejido para la revascularización
y crecimiento tisular (13)
Cemento óseo de fosfato de calcio
Existe como un polvo y forma una sustancia maleable cuando se mezcla
con fosfato de sodio líquido. Cuando está completamente curada, la
prótesis fosfato de Calcio se aproxima a la fase mineral del hueso y está
integrado en el cráneo nativo y remodelado en el tiempo para ajustarse
al defecto. El material de fosfato de calcio más comúnmente utilizado es
la hidroxiapatita, mostrado ser idealmente adecuado para pequeños
defectos craneofaciales. (14)
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2.3.1 TABLA Nª 1 COMPARACIÓN DE TIPO DE IMPLANTES
MATERIAL TIPO VENTAJAS DESVENTAJAS
HUESO AUTÓLOGO Autoinjerto
Baja tasa de fractura o migración, viable con potencial para crecimiento
Resorción ósea , mala estética e infección
TITANIO Metal
Reacción no inflamatoria Baja tasa de infecciones y buena integración ósea
Costo alto Pobre maleabilidad Resultado estético deficiente Con el tiempo se afloja En imágenes de Resonancia Magnética y Tomografía Axial Computarizada se evidencia como artefacto La resolución del tejido adyacente es difícil
IMPLANTE POROSO DE POLIETILENO
Polímero
Crecimiento interno ósea y fibromuscular En imagenología artefacto mínimo, baja tasa de infección
La eliminación puede ser difícil debido a crecimiento de tejido nativo
METILMETACRILATO Polímero
Facilidad de uso, excelente resultado estético, de bajo costo, resistencia y durabilidad
La infección, la fractura de la placa, no el potencial de crecimiento, la reacción exotérmica, reacción inflamatoria
CEMENTO ÓSEO DE FOSFATO Y CALCIO
cerámica
osteoconductivo, útil para alcanzar en los defectos difíciles, no reacción inflamatoria
Quebradizo, frágil, difícil de contorno, no puede soportar el estrés
HIDROXIAPATITA– POLIMETILO METACRILATO COMPUESTO
híbrido de cerámica / polímero
Buena osteoconductividad largo de la superficie que no penetra en el centro, la reducción de la fragilidad
Los datos clínicos limitados
B: COMPARACIÒN DE TIPOS DE IMPLANTES.
Desde Piazza MA, Grady MS. Craneoplastía. En: HR Winn, editor. Youmans y Winn Cirugía
Neurológica. 7ª edición. Filadelfia: Elsevier; 2017: E151 con permiso de Elsevier.
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2.4 RESEÑA HISTÓRICA
Los trépanos craneales, procedimiento quirúrgico más antiguo conocido,
fueron practicados por muchas civilizaciones en la antigüedad. En Perú existe
una amplia evidencia que los que en ese entonces eran los cirujanos preincaicos
realizaron dicho tratamiento 3.000 años A.C. Se han descubierto cráneos
trepanados incaicos junto a conchas y placas de plata y oro. También existen
evidencias de cráneos con estos materiales colocados in situ cubriendo el
defecto craneal.
En la cultura celta neolítica se han encontrado fragmentos de cráneos
redondeados u ovalados presumiblemente procedentes de cráneos trepanados.
En ocasiones presentaban un orificio central formando un “anillo”.
Autores de la antigua Asia, Egipto, Grecia y Roma aportan pocas
innovaciones respecto a las culturas previas. Es a partir del siglo XVI cuando se
plantean nuevas ideas respecto a la reconstrucción craneal. Fallopius proponía
que el hueso del trepano podía ser repuesto tras el procedimiento inicial si la
duramadre seguía indemne. Si existían desgarros durales, el hueso era
eliminado y se empleaba una plancha de oro. Esta es quizás la primera
descripción recogida de una verdadera craneoplastía.
La primera craneoplastía exitosa con injerto óseo fue descrita por Job
Janszoon Van Meekeren, un cirujano holandés que trató a un noble ruso que
había sufrido una pérdida de una porción craneal tras el impacto. Se procedió a
la reconstrucción con un fragmento craneal de un canino fallecido adaptándolo
al defecto.
A comienzos del siglo XIX, los nativos de los mares del Sur utilizaban la
cáscara del coco como material para craneoplastía y en el reciente siglo XX se
empleó cuerno de búfalo como material reconstructivo
Sin duda alguna una gran variedad de materiales ha sido utilizados a lo largo
de la historia para la remodelación de los defectos craneales. Ya ene l siglo
pasado se trataba de encontrar el sustituto ideal y se describió algunas de sus
características que debían poseer como la resistencia, maleabilidad,
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térmicamente no conductivo, esterilizable, inerte, radiolúcido, no magnético,
disponible y barato. (15)
2.5 ESTADO ACTUAL
El titanio es un elemento que fue descubierto en 1796 pero llego a estar
disponible comercialmente hasta 1946, tras el proceso de reducción del
tetraclorhidro de titanio. Simpson, en 1965, fue el primero en emplearlo en
reconstrucción craneal. Comparado con el tantalio, es mucho radiolúcido y
considerablemente menos caro. Otras ventajas son su biocompatibilidad y su
alta resistencia mecánica. Es inerte, no carcinogénico ni alergénico.
La reconstrucción de defectos craneales con titanio se realiza con mallas.
Fueron originalmente desarrolladas durante la guerra de Vietnam. Con el paso
del tiempo se han introducido refinamientos como la reducción del grosor,
aumento de resistencia y maleabilidad. Previamente han sido empleados en
reconstrucción mandibular y en maxilares atróficos. Los buenos resultados
obtenidos propiciaron un incremento en el número de aplicaciones.
Su uso está indicado en áreas que no soporten cargas y se emplea en las
siguientes situaciones:
1. Reconstrucción inmediata en el tratamiento primario de fracturas
conminutas craneales con pérdida de hueso en defectos de hasta 25
cm2. En estas situaciones las mini placas no permiten habitualmente la
fijación de todos los fragmentos óseos y por tanto la obtención de
resultados estéticos óptimos.
2. Tratamiento de irregularidades en el contorno craneal.
Entre las ventajas de esta técnica reconstructiva destacan su alta bio-
compatibilidad y aplicabilidad (incluso en contacto directo con senos
paranasales), fácil manejo, combinación posible con hueso u otros
biomateriales, mínima alteración en las pruebas de imagen postoperatorias;
presenta reconstrucciones tridimensionales estables en las estructuras
anatómicas complejas, sin morbilidad de la zona donante y con baja
susceptibilidad de infección. (15)
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2.6 INDICACIONES RELEVANTES PARA LA REALIZACIÓN DE LA
CRANEOPLASTIA
La alteración patológica de la forma del cráneo puede ser ocasionada por
diferentes situaciones, las cuales incluyen defectos traumáticos y/o
procedimientos de descompresión, lesiones congénitas o iatrogénicas, tumores
o infección. La craneoplastía se lleva a cabo para lograr la rehabilitación
funcional y morfológica de la bóveda craneana afectada por un defecto óseo
grave, cualquiera que sea la causa.
Una de las indicaciones principales de la craneoplastía es el llamado “síndrome
del trepano”, que se caracteriza por cefalea, mareos, irritabilidad, perdida de la
concentración, depresión, ansiedad, intolerancia al ruido y al movimiento
vibratorio. Este síndrome es el efecto directo de la presión atmosférica en el
“scalp” y la duramadre, que causa el cierre del espacio subaracnoideo y reduce
la perfusión cerebral; de la hemiparesia contralateral, del colapso hemisférico, e
incluso se ha reportado epilepsia asociada.
Otras indicaciones relevantes para una craneoplastía son: protección,
reconstrucción estética, epilepsia, trastorno neurológicos y cambios en la
dinámica del líquido cefalorraquídeo. Donde ha existido una alteración morfo
funcional por un defecto craneal, la craneoplastía puede mejorar el flujo vascular
y los efectos neurológicos. (16)
2.7 INDICACIONES PARA EL USO DE MALLAS EN CRANEOPLASTIA
Reconstrucción de defectos óseos craneanos medio-faciales producidos
a consecuencia de traumatismos o de perdida de sustancia ósea luego
de la resección de tumores.
Reconstrucción general del cráneo empleando injertos óseos o sustitutos
del tejido óseo.
Reconstrucción para salvar defectos no sometidos a sobrecarga
mecánica.
Reconstrucción de las paredes orbitarias en caso de traumatismo o de
destrucción del tejido óseo.
Tratamiento de contornos irregulares. (17)
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2.8 CONTRAINDICACIONES
No está recomendado el uso de fragmentos muy delgados debido a que
estos podrían ser desplazados por efecto de la presión en el momento de
la inserción.
Cantidad o calidad suficiente del hueso para garantizar la fijación segura
de la malla.
Alergias o intolerancias sospechadas o conocidas a los materiales.
Infección de la zona a operar.
Enfermedad mental.
Presencia de tumores malignos o anormalidades congénitas graves.
Osteoporosis y/u osteomalacia.
Pacientes que no acepten las instrucciones operatorias.
Cualquier otro proceso médico o quirúrgico que pudiera imposibilitar o
limitar el éxito del implante.
Cuando no es adecuado el entrenamiento del cirujano en las técnicas
requeridas para la implantación del dispositivo. (17)
2.9 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES POSTERIOR A LA
CRANEOPLASTIA
La craneoplastía es un procedimiento quirúrgico para restaurar la forma de
calota y la función con el reemplazo de tejido duro. Recientemente ha postulado
que la realización de craneoplastía tiene un papel terapéutico para mejorar el
resultado funcional y neurológicas del paciente después de la craniectomía
descompresiva (CD).
2.9.1 CLASIFICACIÓN DE COMPLICACIONES
Las complicaciones asociadas con la craneoplastía pueden ser ampliamente
dividieron en 2 grupos, es decir intra-operatoria y post-operatorio.
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Complicaciones intra-operatorias
Durante la exposición del defecto
• Sangrado
• Ojal de la solapa
• Desgarro dural y fistula de Líquido Cefalorraquídeo
• Lesión de los senos venosos.
Durante la recolección del injerto (calota / costilla)
• Recolección de injertos de la calota
• Fragmentación
• Daño a la duramadre / cerebro
• Derrame pleural
Complicaciones postoperatorias
Complicaciones post operatorias tempranas
• Hematoma / colección de Líquido Cefalorraquídeo
• Dehiscencia de la herida y necrosis del colgajo
• Injerto / implante de la infección
Complicaciones post operatorias tardías
• Infección de herida quirúrgica
• Convulsiones
• Exposición del material de reconstrucción
• Defectos del contorno
• Reabsorción de injerto
• Deformidad
• Pérdida de fijación
• Sensibilidad térmica
• Decoloración de la piel
• Migración de material de reconstrucción
• Implante palpable / dispositivo de fijación
• Reacción al implante
• Alopecia
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Los conjuntos de problemas en una intervención quirúrgica reparadora son
multifactoriales. La craneoplastía ha sido ampliamente atribuido a la naturaleza
de la patología subyacente, tipo del elemento de la reconstrucción, y la técnica
del procedimiento quirúrgico de craneoplastía.
El sistema inmune de los pacientes se ve involucrado en enfermedades como
diabetes mellitus, asma, afecciones crónicas, discrasias sanguíneas y
tumoraciones malignas. Pacientes que sufren enfermedades hematológicas o
cardiacas y terapia anticoagulante poseen un alto riesgo quirúrgico. Alguna
característica medica que presenten puede incrementar de modo significativo el
acto quirúrgico. (18)
2.9.1.1 COMPLICACIONES INTRA-OPERATORIAS
Durante la exposición del defecto
Sangrado
El cuero cabelludo y la bóveda craneal son ricas en la vascularización. El
sangrado intraoperatoria se pueden encontrar durante la exposición del defecto
para preparar el lecho receptor y cosecha de injerto de calota, las suturas
hemostáticas se pueden utilizar en ambos lados de la línea de incisión lo que
evitaría sangrados masivos.
Ojal de la solapa
Todos los casos de defectos de calota residuales han sido sometidos a una
intervención quirúrgica en la zona del defecto. La intervención es frecuente en
trauma, infección, dehiscencia de la herida, y el fracaso de anterior resultado
reconstrucción en la cicatrización y pobre diferenciación de capas de tejido.
disección Subpericranial que es difícil cuando pericráneo es adherente a la
duramadre subyacente. Disección superficial puede conducir a defectos agujero
de botón de la solapa. A medida que el agujero de botón se encuentra
directamente sobre el material de reconstrucción, las posibilidades de infección
son altos
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Desgarro dural y fistula de Líquido Cefalorraquídeo
La duramadre es un tejido delgado y friable. En caso de intervención
quirúrgica repetida, es difícil diferenciar duramadre del pericráneo. Durante la
cirugía primaria, la duramadre se engancha con el margen de defecto óseo con
suturas de seda para evitar hematoma. La duramadre es más propensa a la
rotura por el tejido cerebral tiende a sobresalir a través del defecto óseo a causa
de aumento postural de la presión intracraneal durante la reconstrucción. La
fuga de Líquido Cefalorraquídeo es una indicación de desgarro dural. En el
desgarramiento de la duramadre deberá ser reparado antes de la reconstrucción
del defecto. El defecto de la duramadre se puede reparar usando injerto de
pericráneo, fascia lata, duramadre o parche sintético
Lesión de los senos venosos
Los senos venosos se pueden ver comprometidos durante la exposición del
defecto, la recolección de injerto de calota, y el uso de brocas. El seno sagital
superior es más propenso a sufrir daños debido a su localización anatómica.
Debido a la presión negativa dentro del seno venoso hay posibilidad de embolia
de aire. El daño debe ser identificado y reparado antes de la reconstrucción.
DURANTE LA RECOLECCIÓN DEL INJERTO (CALOTA / COSTILLA)
Recolección de injertos de la calota
Existen diferentes métodos para cosechar injertos de calota. Algunos
cirujanos prefieren la recolección de espesor total y dividir el injerto. El exterior
la capa se devuelve al sitio donante y la capa interna se usa para reconstrucción.
Fragmentación
El hueso cortical es grueso y frágil. La imposibilidad de lograr el plano y la
instrumentación incorrecta puede conducir a la fragmentación del injerto de
calota dividida. En pacientes de edad avanzada, el injerto de calota de división
es más propenso a la fragmentación debido a la falta de elasticidad. área de
sutura debe ser evitado. En el caso de la fragmentación, no se debe hacer otro
intento para cosechar injerto de calota de división.
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Daño a la duramadre / cerebro
El daño a la duramadre, seno venoso, y el cerebro se puede producir durante
la exposición del defecto y la recolección de injerto de calota. La recolección de
injerto de calota debe limitarse a hueso parietal. En caso de sospecha, la opinión
de neurocirugía debe ser buscada.
Derrame pleural
Es una complicación común asociada con la recolección del injerto de
costilla. Para confirmar la ruptura pleural la solución salina normal se vierte en
la herida y se le pide al anestesista para inflar los pulmones con ventilación con
presión positiva. Escape de burbujas de aire sugiere derrame pleural. Un tubo
de pecho se coloca durante 48 a 72 horas.
2.9.1.2 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
TEMPRANAS
Hematoma / Colección LCR
El hematoma se puede prevenir mediante la consecución de la hemostasia
antes del cierre de la herida. Uso de la fuga de vacío y vendaje de presión ayuda
en la adaptación de la solapa y minimiza las posibilidades de hematoma. El
drenaje de vacío se retira después de 48 horas cuando la colección se limita a
la tubería, colección de Líquido Cefalorraquídeo es sugestiva de incumplimiento
dural.
Dehiscencia de la herida y necrosis del colgajo
Depende del tamaño del defecto, la línea anterior de sutura, el suministro
arterial, presencia de injerto de tejido blando y duro, y el requisito de injerto de
calota. Por lo general, en la craniectomía, la línea de sutura está en el margen
del defecto. Para craneoplastía, la línea de incisión se extiende más allá del
tejido de la cicatriz anterior al hueso sano para evitar la línea de sutura
directamente sobre el material de la reconstrucción y la zona de transición de
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injerto y huésped. En caso de lesión cuero cabelludo avulsivo, el hueso craneal
expuesta se cubre con injerto de piel o reconstruido con colgajos locales. El uso
de material de sutura reabsorbible debe ser mínima, ya que es más propenso a
la infección y la descomposición de sutura.
Injerto / implante de la infección
Los injertos óseos conservados dentro del cuerpo y los injertos autógenos
recolectados no requieren ninguna esterilización. Después de la recolección,
que debe ser usado tan pronto como sea posible. En caso de retraso, se puede
conservar en la pieza de gasa empapada en sangre o en solución salina normal.
La esterilidad de injerto óseo conservado en banco de huesos debe
determinarse antes de su uso. En caso de cualquier duda, el injerto puede ser
limpiado y en autoclave antes de su uso. La esterilización del implante es un
factor crítico para evitar la infección. Los implantes se ya sea personalizar o
adaptar directamente sobre el defecto durante la reconstrucción. Los implantes
metálicos pueden esterilizarse en autoclave. Los implantes no metálicos se
esterilizan mediante esterilización en frío.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
TARDÍAS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Puede estar asociada con causas locales como infección de la piel, foliculitis,
efecto de mecha de material de sutura enterrado, y la infección de la fijación y
la reconstrucción material. la curación del seno se lleva a cabo siguiendo el
cuidado local de la herida, la eliminación de la sutura infectada, y el dispositivo
de fijación. El uso de antibiótico apropiado se considera siguiente prueba de
sensibilidad. La eliminación del material de reconstrucción puede ser
considerado como el último recurso.
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EXPOSICIÓN DEL MATERIAL DE RECONSTRUCCIÓN
La dehiscencia de heridas, necrosis del colgajo, y la infección de injerto /
implante son las causas de la exposición de material de reconstrucción.
márgenes afilados de malla metálica pueden perforar a través del tejido blando
y se exponen. El material de reconstrucción se retira para evitar la propagación
de la infección.
DEFECTOS DEL CONTORNO
Rara vez se encuentra en los implantes craneales personalizados. El
contorno irregular y pérdida de contorno están asociadas con injertos de
hueso.
DEFORMIDAD
La deformidad sitio donante después de la recolección de injerto de calota
externa dividida. El área puede ser minimizada mediante la reducción de los
márgenes con un condensador de ajuste de hueso giratorio. Remodelación tiene
lugar durante un período de tiempo. A excepción de la conciencia del paciente,
que casi no tiene importancia clínica.
PÉRDIDA DE FIJACIÓN
El material de reconstrucción se estabiliza mediante placas y tornillos de
cableado o de hueso. La pérdida de la fijación puede ser visto debido a la
resorción de injerto óseo. En el caso de los implantes, la pérdida de fijación está
en el extremo óseo en lugar de al final del implante. El uso de tamaño apropiado
de la broca y el refrigerante para evitar necrosis térmica es el paso vital para
evitar la pérdida de fijación.
ALOPECIA
La pérdida de cabello se ve en el tejido de la cicatriz ya lo largo de la línea
de incisión. La alopecia dentro de la línea del cabello es de menor importancia
clínica. Electrocauterio debe utilizarse con precaución para minimizar el daño a
los folículos pilosos. (18).
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2.10 REFERENTES EMPÍRICOS
Se dice que la craneoplastía es una simple intervención puede tener tasas
altas de 40% de complicaciones que incluyen infecciones, depresión de colgajo
óseo, nuevo déficit neurológico y mala cicatrización de la herida. Pues un
análisis retrospectivo de una cohorte consecutiva de 152 pacientes (edad media
48 años, rango 11-78 años) que se sometieron a craniectomía /craneoplastía
por accidentes cerebrovasculares, hemorragia subaracnoidea de un aneurisma
roto, epidural traumática, y el hematoma subdural, así como el cerebro se llevó
a cabo estudio entre febrero de 2009 y noviembre el 2016. (19)
El presente estudio fue aprobado por el comité de ética local y realizado de
acuerdo con las normas éticas establecidas en la Declaración de Helsinki y su
posterior Enmienda de 1964. Un global de complicaciones fue a los 30 días de
30,3% en un orden de frecuencia post-operatoria hemorragia 11% convulsiones
10%, infecciones 7%, hidrocefalia 5%, tasa de mortalidad fue en 1,3%. Se
estudió que la infección pre-operatoria o radioterapia es un factor de riesgo para
desarrollar complicaciones. Ninguno de nuestros casos cumplió con estos
criterios. Así como el deterioro leve en la escala del coma de Glasgow (13 - 15)
se mostró complicaciones significativamente bajas. (19)
El impacto que lleva el momento de la craneoplastía después de una
craniectomía descompresiva es muy amplio su estudio y demuestra tener un
papel importante para el desarrollo de complicaciones. Se concluyó en este
estudio, demostrar que la complicación al realizar una craneoplastía a los 30
días sigue teniendo una tasa muy alta de problemáticas, atribuyendo las
convulsiones, hidrocefalia, hematomas entre otras, lo que con lleva a mas
estadía dentro del hospital, lo que se debe de recomendar que el paciente debe
de estar en buen estado para poder ser sometido a la intervención quirúrgica
(19)
Así como el estudio multicéntrico retrospectivo se llevó a cabo con los pacientes
que se sometieron Craneoplastía con los implantes de polieteretercetona
(PEEK) y los implantes Titanio entre enero 2014 y marzo de 2017. Departamento
de Neurocirugía, Hospital oeste de China, la Universidad de Sichuan, Chengdu,
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provincia de Sichuan, República Popular de China. Con el acrecentamiento de
la medicina y nuevas tecnologías, se pudieron dar nuevas herramientas para el
desarrollo de craneoplastía introduciendo métodos como: aloinjerto, injerto de
hueso autólogo, y entre otros materiales sintéticos, como Malla de titanio,
Metacrilato de metilo(MMA) y Polieteretercetona o Polímero técnico
termoplástico semicristalino (PEEK) son actualmente materiales utilizados en las
neurocirugías. Para la recolección de datos en este estudio retrospectivo, se
obtuvo la información clínica del paciente incluyendo el lugar del defecto óseo,
registro hospitalario como imágenes, historias clínicas, costos de los materiales
utilizados (mallas, tornillos, etc…) (20)
Del siguiente estudio se obtuvo 185 pacientes de los cuales 75 pacientes
(40,5%) sometidos a craneoplastía integrada con Polieteretercetona y 110
(59,5%) se realizó craneoplastía cubierta con Malla de titanio a estos pacientes
su defecto craneal era pequeño y de forma regular lo cual luego de la extracción
del hueso se procedió a colocar malla de titanio personalizada o moldada. Las
estadísticas de complicaciones generales, como evento de epilepsia post-
operación, exposición del implante y posterior re operación después de la
craneoplastía fue menor en el grupo con Polieteretercetona 17.3% en quienes
se utilizó malla de titanio 31,8%. El estudio manifestó en una comparación de
craneoplastía realizadas ya sean con malla de titanio o con implantes de
Polieteretercetona dando como resultado un grado menor de complicaciones
postoperatorias, resultando menos días de recuperación y retomando su función
cerebral. (20)
La restauración craneal luego de una craniectomía descompresiva se ha
comprobado que se asocia a una alta tasa de complicaciones (16,4%-34%) en
comparación con procedimientos neuroquirúrgico convencionales (2%-5%). Se
efectuó una revisión retrospectiva de todos los pacientes con craneoplastía
programas durante un periodo de 10 años, las problemáticas postoperatorias
más comunes adjuntan convulsiones (14,6%), fugas de líquido cefalorraquídeo
(4,5%), déficits neurológicos (3,4%), hidrocefalia (3,4%), infección herida
quirúrgica (3,4%), osteomielitis (2,2%). (21)
- 28 -
- 28 -
Uno de los puntos fue a valorar tiempo de espera del procedimiento quirúrgico
fue de 90 días. Materiales utilizados para la reparación de la lesión ósea incluían
hueso autólogo (66,29%), colgajo óseo (5,61%), polimetilmetacrilato (16,85%),
hueso modelado con polimetilmetacrilato. Para afianzar el colgajo, se utilizó hilos
de suturas como vicryl (29,21%), seda (33,70%), cables (20,22%) y placas
(15,73%). El drenaje subgaleal se colocó en 23 pacientes, drenaje lumbar en 11
pacientes y drenaje ventricular externo en 3 pacientes. Duración de la
intervención fue estimada la gran mayoría en 2horas con 15 minutos con una
pérdida de hemática estimada 350ml. (21)
En pocos casos 17 en total se requirió un paquete globular de sangre. La
estadía media de los pacientes fue 11,5 días (rango 2 y 84 días), y una media
de seguimiento fue de 6 meses (rango de 12 a 36 meses). Las problemáticas
más comunes se agrupan desde convulsiones 14,6%, fuga de líquido
cefalorraquídeo 4,5%, déficit motor o neurológico 3,4%, hidrocefalia 3,4%,
contaminación más infección de sitio quirúrgico 3,45, osteomielitis 2,2%. Un
mínimo de paciente requirió una re-operación o corrección de la cirugía 25%, el
uso de derivación (21)
Pero antes de intervenir en el paciente que sufre un trauma cerebral ya sea
abrupto o progresivo que esta tenga un aumento de la presión intracraneana se
debe tener en cuenta que se realiza otros procedimiento previos como es la
craniectomía descompresiva es un proceso previo a la realización de una
craneoplastía y es un tratamiento eficaz a la presencia de una hipertensión
intracraneal posterior a un trauma craneoencefálico grave, la mayoría de los
pacientes sobreviven a una craniectomía descompresiva, pero al mismo tiempo
requieren una remodelación en el sitio de la lesión lo cual va a sustituir el colgajo
óseo original ya sea por el mismo o de otro material. (22)
Sin embargo, el momento óptimo de realizar una craneoplastía posterior a una
craniectomía descompresiva es aun controversial y no se ha determinado con
exactitud. En su momento existen estudios que concluyen que los intervalos
cortos entre estos dos procedimientos ya mencionados son asociados a un
incremento en la tasa de infección, incluyendo que, puede producirse si el rango
de tiempo es menor de 6 meses. Se revisaron retrospectivamente las imágenes
- 29 -
- 29 -
cerebrales de tomografía computarizada (TC) de 159 pacientes que se
sometieron a Craneoplastía posterior a una craniectomía descompresiva por
trauma craneoencefálico en 3 distintos hospitales tales como: el primer Hospital
fue del Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Mujeres Ewha
Centro Médico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mujeres Ewha,
Seúl, el segundo del Departamento de Neurocirugía, Hospital Universidad de
Konyang, Facultad de Medicina, Universidad de Konyang, Daejeon, el tercero
siendo del Departamento de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Dankook, Cheonan, Chungnam, todas de la República de
Corea. La Escala de Coma de Glasgow inicial (GCS) puntuación media fue de
8,33 ± 3,46. El intervalo de tiempo real entre el Craniectomía descompresiva y
Craneoplastía fue 94,75 ± 143,98 días. (22)
El momento más temprano posible para CP se determinó que era 34.60 ± 34,36
días post-DC. La incidencia de complicaciones no difirió significativamente entre
los grupos, excepto para ventriculomegalia, que ocurrió con más frecuencia en
el grupo de Craneoplastía como complicación tardía. Concluyendo que se puede
realizarla craneoplastía alrededor de 34 días después de craniectomía
descompresiva. (22)
Según otro estudio realizado en Departamento de Neurocirugía, Hospital
Chang Gung Memorial, Linkou Medical Center, Chang Gung Medical College y
la Universidad, la ciudad de Taoyuan, Taiwán en la cual se recogió registros de
los pacientes que se habían sometido a craneoplastía en un solo centro médico
durante el período comprendido entre enero de 2009 a diciembre de 2014 se les
realizó seguimiento al menos 2 años. (23)
El estudio incluyó a todos los pacientes que se habían sometido a un principio
de craniectomía descompresiva para la inflamación cerebral debido a la lesión
cerebral traumática, hemorrágica o accidente cerebrovascular isquémico, o un
tumor cerebral o un absceso. Las complicaciones relacionadas con la
craneoplastía fueron identificadas como hematoma intracraneal postoperatorio
(incluyendo subdurales, epidural e intraparenparenquimatosa) que requiere re
intervención, infección necesidad de desbridamiento quirúrgico en el sitio
quirúrgico o absceso y empiema requiriendo re operación. Una convulsión
- 30 -
- 30 -
postoperatoria se definió como cualquier convulsión que ocurrió después de
craneoplastía (principios: ≤ 1 semana después de la operación, tarde:> 1
semana después de la operación). Todos los pacientes que se habían sometido
craneoplastía se dividieron en dos grupos: los que tienen convulsiones
preexistentes antes craneoplastía, y los que no tienen convulsiones antes
craneoplastía. Un total de 583 pacientes fueron incluidos en este análisis. (23)
De estos pacientes, 247 había convulsiones preexistentes y 336 pacientes no
tenía convulsiones antes de la craneoplastía. Las convulsiones postoperatorias
pueden conducir a complicaciones secundarias graves, tales como presión
intracraneal aumentada e incluso la muerte. La Craneoplastía después de
Craniectomía descompresiva ha informado a asociarse con una tasa
relativamente alta de complicación (16,4% -34%) en comparación con la tasa
después de procedimientos neuroquirúrgico estándar (2%-5%) (23)
La incidencia de convulsiones post craneoplastía varía de 8% a 33%
siendo la tasa de convulsión temprana de 7,4%. (24)
En los pacientes con convulsiones preexistentes antes de craneoplastía, las
tasas de convulsiones postoperatorias alcanzaron 42,9%. Por lo tanto, la
craneoplastía se asocia con una incidencia relativamente alta de convulsiones
postoperatorias. Las convulsiones después craneoplastía pueden ser el
resultado de cualquiera de la condición cerebral subyacente al procedimiento.
La fisiopatología de las convulsiones tempranas y tardías es ligeramente
diferente. Como la craneoplastía se considera un procedimiento extradural, y la
manipulación de tejido cerebral durante la disección del plano extradural es
inevitable, lo que puede resultar en edema cerebral. La disección también
reducirá el flujo sanguíneo cerebral debido a la desconexión entre el cuero
cabelludo y la duramadre, que puede causar isquemia relativa en la corteza
subyacente. Además, el tejido cerebral se manipula adicionalmente para facilitar
el nuevo contorno de la tapa ósea después de craneoplastía. Estas
manipulaciones pueden precipitar la actividad convulsiva en el tejido cerebral ya
susceptible y se han postulado para ser mecanismos para postcranioplastia
como las convulsiones de inicio tardío que puede ser causada por una cascada
de eventos más seguidos de la hemorragia, hemolisis, formación de radicales
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- 31 -
libres, peroxidación y la muerte celular que resulta en daños a la corteza cerebral
y la formación de focos epileptogénicos. Los factores de riesgo más asociados
para la aparición de las convulsiones postcranioplastia han sido el trauma
cerebral, accidente cerebrovascular hemorrágico, Infección postoperatoria,
hemorragia postoperatoria, sexo del paciente y el déficit neurológico. En nuestro
estudio, hemos encontrado que la pérdida de sangre intra-operatoria,
hemorragia postoperatoria, y la hidrocefalia antes o después de craneoplastía
eran asociados con convulsiones. (23) (25) (26) (27)
Además, hay pocos informes sobre el efecto de los fármacos antiepilépticos
(FAE) para la profilaxis de convulsiones (28)
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- 32 -
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
El siguiente estudio se presenta con los atributos de ser descriptivo,
longitudinal, prospectivo; dado que la recopilación de la información fue obtenida
por la base de datos de procedimientos quirúrgicos en el departamento de
cirugía y neurocirugía, del “Hospital Abel Gilbert Pontón” con historias clínicas
digitales de pacientes hospitalizados y programados con los siguientes
diagnósticos: craneotomía o craniectomía descompresiva y craneoplastia.
3.2 MATERIALES
3.2.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Hospital Abel Gilbert Pontón, ubicado en la 29 Y Galápagos, Provincia del
Guayas, Ciudad de Guayaquil, País Ecuador, ubicación 2°12'44.1"S
79°55'49.2"W.
3.2.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
El estudio estuvo comprendido desde enero 2016 hasta diciembre del 2018.
3.2.3 RECURSOS EMPLEADOS
RECURSOS HUMANOS
Internos de Medicina
Tutor
Revisor
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- 33 -
RECURSOS FÍSICOS
Artículos médicos actualizados (Pubmed, Selvier, Scielo, etc.).
Historias médicas clínicas digitales del sistema Oracle del Hospital Abel
Gilbert Pontón.
Datos de cirugías realizadas en el departamento de neurocirugía que
fueron programas y realizadas de emergencias recolectados por el
Hospital Abel Gilbert Pontón.
Computadora portátil personal.
Materiales de escritorio, papel, esferos, escritorio personal.
Hojas de cálculo en Excel para tabulación de datos obtenidos de todas
las cirugías realzadas en el Hospital.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA:
UNIVERSO:
El universo concierne a los casos que fueron atendidos por el servicio de
cirugía o neurocirugía los cuales ingresaron al área de hospitalización, o de
emergencias en el “Hospital Abel Gilbert Pontón” durante el periodo del año 2016
al 2018 con los diagnósticos de craneotomía descompresiva, craniectomía
descompresiva y craneoplastia.
MUESTRA:
La muestra estuvo comprendida por todos los casos atendidos y
programados por el servicio de neurocirugía con diagnóstico de Craneoplastia
en el “Hospital Abel Gilbert Pontón” durante el periodo 2016 – 2018 en cuya
instancia deberán cumplir los siguientes criterios:
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- 34 -
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes que sufrieron traumatismo craneoencefálico, que se les realizo
craneotomía descompresiva o craniectomía descompresiva de
emergencia.
Pacientes a quien se programó para craneoplastia por defecto óseo y con
secuelas del traumatismo previo en la bóveda craneal para posterior
obtener mejoría de su defecto craneano.
Pacientes de ambos sexos comprendidos entre las edades de 18 años a
mayores de 65 años, indistintamente de comorbilidades asociadas.
Pacientes con su historial médico completo atendidos en el hospital.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes con otro tipo de intervención neuroquirúrgica (lesiones
compresivas de la medula espinal, etc.).
Pacientes con su historial médico incompleto.
Pacientes menores de 18 años de edad.
Pacientes provenientes de otras casas de salud.
3.5 METODOLOGÍA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS
La recopilación de los datos que obtuvieron a partir de una base de datos de
los pacientes que estuvieron ingresados en las áreas de cirugía, neurocirugía ya
sean estas de emergencia, hospitalización o programación del “Hospital Abel
Gilbert Pontón en el periodo de años entre el 2016 – 2018” con diagnósticos que
fueron sometidos a craneotomía descompresiva o craniectomía descompresiva
y posterior a craneoplastia el grupo a estudiar complicaciones asociado luego
de la intervención y con el fin de conocer su evolución clínica.
Se realizó un tipo de análisis cuantitativo, utilizando elementos de análisis
estadístico descriptivo. Utilizando herramientas informáticas como el programa
de Microsoft Excel, donde fueron tabulados los datos con tablas simples y
gráficos circulares y de barras.
- 35 -
- 35 -
De tal modo la investigación y herramientas metodológica se centró en la
revisión de los expedientes médico digital y fuentes bibliográficas con el fin de
valorar la utilidad de la intervención neuroquirúrgica como son craneotomía
descompresiva, craniectomía descompresiva y la craneoplastia, basándonos en
la literatura científica de actualidad.
3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DATOS Y RESULTADOS
La utilización de la metodología que se aplicó para el análisis
descriptivo y se correlación a los datos estadísticos proporcionados por la
unidad operativa del hospital, lo cual se lo procedió a tabular para
establecer grupos para un mejor entendimiento, para lo cual de lo realizo
en un documento de Microsoft Excel, y cabe aclarar que estos datos se
los manifiesta en el capítulo de resultados y discusión.
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Con el fin de proteger el derecho a la confidencialidad de las personas se
mantuvo en reserva la identidad de todos los pacientes cuyos expedientes
fueron estudiados. Toda la información aquí recabada y las opiniones
expresadas en este trabajo son de responsabilidad del autor y sólo deben usarse
únicamente para fines de investigación.
3.8 VIABILIDAD
Esta investigación es considerada viable debido al apoyo del personal
médico y administrativo del Hospital De Especialidades Abel Gilbert Pontón,
quienes me permitieron acceder a la información de los pacientes y la
aprobación de las autoridades pertinentes de la Universidad de Guayaquil.
3.9 ESTUDIO DESCRIPTIVO
Durante este análisis lo que se trata de exhibir las posibles causales de
presentar complicaciones en pacientes sometidos a craneoplastia. En cual se
trata de observar, evaluar y obtener características fundamentales para que
estos pacientes sufran de algún tipo de complicación posterior a realizarse una
craneoplastia o reconstrucción defecto óseo en la bóveda craneal los cuales han
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- 36 -
presentado secuelas asociadas a intervenciones previas tales como
craneotomía descompresiva y craniectomía descompresiva.
PLAN DE ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS
La conclusión de los datos obtenidos posterior a la revisión de la base de
datos y los expedientes médicos digitales se pudieron representar mediante
gráficos y tablas que luego se analizaron con detalle.
PROCESO (TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN)
1.- Análisis de la literatura de la actualidad.
2.- Conformación del proyecto a investigar.
3.- Consentimiento de las instancias del área de salud.
4.- Solicitud de autorización del uso de las instalaciones médicas para realizar
el trabajo investigativo.
5.- Investigar el campo de estudio.
6.- Realización de gráficos y tablas.
7.- Análisis pertinente de la información.
8.- Redacción de resumen final.
9.- Objetivar los resultados obtenidos.
10.- Exposición del informe final.
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- 37 -
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
TABLA N° 1: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS COMO CRANEOTOMÍA, CRANIECTOMÍA
Y CRANEOPLASTIA REALIZADAS DURANTE EL PERIODO 2016 – 2018.
Los datos obtenidos entre los periodos 2016 - 2018 sobre los procedimientos
quirúrgicos en el área de neurocirugía, fueron 314 casos obtenidos que nos
dieron valores de las distintas intervenciones tales como Craneotomía con cifras
de 176 casos con un porcentaje de 56.05%; Craneoplastia con 100 casos que
equivale a un porcentaje del 31,85%; Craniectomía descompresiva cuyo valor
fue de 30 casos con un porcentaje del 9,55%; y lo catalogado como otros fueron
intervenciones de baja complejidad limpieza de área quirúrgica, que obtuvo un
valor de 8 casos representando un 2,55% de todas las intervenciones
quirúrgicas que se efectuaron en el periodo antes mencionado.
PROCEDIMIENTO POBLACIÓN PORCENTAJE
CRANIECTOMIA 30 9,55%
CRANEOTOMIA 176 56,05%
CRANEOPLASTIA 100 31,85%
OTROS 8 2,55%
TOTAL 314 100,00%
Tabla 1:PROCEDIMIENTOS.
9,55%
56,05%
31,85%
2,55%
PROCEDIMIENTOS
CRANIECTOMIA
CRANEOTOMIA
CRANEOPLASTIA
OTROS
Ilustración 1: Procedimientos
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- 38 -
Ilustración 2: Rangos de edades
Los pacientes cuyos rangos de edades que fueron sometidos a procedimiento
neuroquirúrgica como craneoplastia, el porcentaje más alto estuvo entre las
edades de 18 a 35 años con 44%, continuando con las edades de 36 a 64 años
con un 40% y por último los pacientes con edad >65 años donde se evidenció
un 16% a quienes se les realizo craneoplastia por tener un defecto craneal.
18 - 35 AÑOS 36 - 64 AÑOS >65 AÑOS TOTAL
Porcentaje 44,00% 40,00% 16,00% 100,00%
Poblacion 44 40 16 100
44 4016
10044,00% 40,00%
16,00%
100,00%
0
20
40
60
80
100
120
RANGOS DE EDADES
Poblacion Porcentaje
4.1 RESULTADOS
TABLA N° 2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR RANGOS DE EDAD
SOMETIDOS A CRANEOPLASTIA.
Rangos de edades Población Porcentaje
18 - 35 AÑOS 44 44%
36 - 64 AÑOS 40 40%
>65 AÑOS 16 16%
TOTAL 100 100% Tabla 2:RANGOS DE EDADES.
- 39 -
- 39 -
RESULTADOS
TABLA N° 3: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES DE LOS
PACIENTES SOMETIDOS A CRANEOPLASTIA.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
DIABETES MELLITUS 8
HIPERTENSION ARTERIAL 10
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 3
EPILEPSIA 5
CONVULSIONES 6
ANEMIA 7
HIPERPLASIA DE PROSTATA 2
CONSUMO DE DROGAS 2
APARENTEMENTE SANOS 57
TOTAL 100 Tabla 3: ANTECEDENTES PERSONALES.
Ilustración 3: Antecedentes Patológicos Personales
En este grafico podemos apreciar la mayoría de antecedentes que
predispusieron previa a la craneoplastia de la muestra obtenida de 100
pacientes donde la mayoría eran aparentemente sanos con el 57% dado que
estadísticamente los rangos de edades no tienen antecedentes patológicos,
anemia 7%, consumo de drogas 2%, hiperplasia de próstata 2%, pacientes con
antecedente de hipertensión arterial con un 10%, Diabetes mellitus con 8%,
Convulsiones con el 6%, Accidente cerebro vascular 3% y Epilepsia con el 5%.
DIABETES MELLITUS
8%
HIPERTENSION ARTERIAL
10%
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR 3%
EPILEPSIA 5%
CONVULSIONES 6%
ANEMIA 7% HIPERPLASIA DE
PROSTATA 2%
CONSUMO DE DROGAS
2%
APARENTEMENTE SANOS
57%
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
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- 40 -
RESULTADOS
Ilustración 4: Géneros
La siguiente tabla y grafico hace referencia al número de casos sometidos a
la intervención de Craneoplastia o reconstrucción de la bóveda craneal en el
periodo 2016 – 2018 teniendo una muestra de 100 casos en total, de los cuales
se desglosaron en un 61% de casos con género masculino y un 39% de casos
del género femenino, lo que nos indica que género masculino fue en este periodo
de tiempo, intervenido por craneoplastia dando así el género que puede
prevalecer complicaciones posterior a craneoplastia.
61%
39%
GÈNEROS
MASCULINO
FEMENINO
GÈNERO CASOS
MASCULINO 61
FEMENINO 39
TOTAL 100
TABLA N° 4: DATOS DE LOS GÉNEROS DE PACIENTES SOMETIDOS A
CRANEOPLASTIA.
Tabla 4: GÈNEROS
- 41 -
- 41 -
RESULTADOS
TABLA N° 5: CAUSAS POR LAS CUALES SE REALIZÓ CRANIECTOMÍA.
Ilustración 5: Causas por las cuales se realizó Craniectomía.
Las causas principales por qué se realizaron craniectomía en su gran
mayoría fueron traumatismo craneoencefálico o deformidad la bóveda craneana,
al existir un trauma cerrado cerebral hay mecanismos que conllevan a presentar
situaciones como aumento de la presión intracraneal intratable, edema cerebral
postraumático, etc. Por lo que es pertinente realizar craniectomía para aumentar
el espacio intracraneal; ya que se subdividieron en varios mecanismos de lesión
y los resultados obtenidos de 100 casos que se le realizaron craneoplastía, en
primer lugar tenemos un 35% que fueron Secuelas de Traumatismo
Craneoencefálico en este grupo fueron pacientes que se programaron sus
intervenciones, en un 23% Accidentes de Tránsito, con un valor de un 21%
Accidentes Laboral se catalogó de esta manera a lesiones con objetos
contundentes en el cráneo, con un 11% a heridas con arma de fuego, y por
ultimo a un 10% defectos óseo por tumoraciones en la bóveda craneana en
algunos casos con exèresis parcial o total de la mencionando tumoración.
SECUELA DEL TRAUMATISMO
CRANEAL
35%
ACCIDENTE LABORAL
21%
ARMA DE FUEGO
11%
ACCIDENTES DE TRANSITO
23%
TUMORES10%
CAUSAS POR LAS CUALES SE REALIZÓ CRANIECTOMÍA
CAUSAS POR LAS CUALES SE REALIZÓ CRANIECTOMÍA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
SECUELA TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO 35
ACCIDENTE LABORAL 21
ARMA DE FUEGO 11
ACCIDENTE DE TRANSITO 23
TUMORES 10
TOTAL 100 Tabla 5:CAUSAS POR LAS CUALES SE REALIZO CRANIECTOMIA.
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Ilustración 6: Áreas del defecto óseo.
Se describe en la tabla y grafico las áreas del defecto craneano sometido a
una reconstrucción, se los clasifico por áreas donde se encontró el defecto óseo;
área fronto-parietal en un 27%, área fronto-parieto-temporal un 22% estas serían
zonas extensas de defecto craneal, otras zonas de menos extensión como la
frontal tenía un 17%, parietal en un 18% y un área con valor de 16% era la
temporal. Cabe mencionar que cada área tuvo su complejidad dada por la
extensión o área reconstruida.
17%
18%
16%
27%22%49%
ÀREAS DEL DEFECTO ÒSEO
FRONTAL PARIETAL
TEMPORAL FRONTOPARIETAL
FRONTOPARIETOTEMPORAL
RESULTADOS
TABLA N° 6: ÁREAS DE DEFECTO ÓSEO QUE SE REALIZARON
CRANEOPLASTIA
ÁREAS DEL DEFECTO ÓSEO
FRONTAL 17
PARIETAL 18
TEMPORAL 16
FRONTOPARIETAL 27
FRONTOPARIETOTEMPORAL 22
TOTAL 100
Tabla 6: AREAS DEL DEFECTO OSEO.
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- 43 -
RESULTADOS
TABLA Nº7: TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO EN LA CRANEOPLASTÌA.
TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO
MALLA DE TITANIO 58
IMPLANTE POROSO DE POLIETILENO 18
METILMETACRILATO 24
TOTAL 100 Tabla 7: TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO.
Ilustración 7: Tipo de implante utilizado.
Este grafico observamos el tipo de material utilizado en la craneoplastía
donde se utilizó en mayor medida la Malla de Titanio en un total de 58 casos la
cual revisando las historias clínicas se evidenciaron mínimas reacciones
adversas a este material; en segundo lugar, Metilmetacrilato con 24 casos de
los cuales la gran mayoría presentaron complicaciones tempranas las cuales
fueron resueltas en la estadía hospitalaria, otra pequeña parte se encontró
complicaciones tardías que fueron resueltas a posteriores, y por ultimo Implante
poroso de Polietileno con 18 casos; se registró una mínima parte de estos casos
que se presentó alguna complicación.
58
18
24
0 10 20 30 40 50 60 70
1
TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO
METILMETACRILATO IMPLANTE POROSO DE POLIETILENO MALLA DE TITANIO
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- 44 -
RESULTADOS
TABLA N° 8: COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDIAS OBTENIDAS LUEGO DE LA
CRANEOPLASTIA.
Ilustración 8: Complicaciones Tempranas y Tardías. Luego de la obtención de los casos que fueron sometidos a Craneoplastia se
pudo obtener 29 casos, presentaron complicaciones tanto mediatas como
tardías, entre las inmediatas fueron resueltas con la colocación de drenajes
pasivos o al vacío y cambios de apósitos entre otras medidas, tardías como
hematomas cabe recalcar que se incluyen hematomas epidurales, subdurales e
intracraneales en un 13%, infecciones de área quirúrgica en un 5% de estos
casos, exposición del material de craneoplastia en un 3% donde la piel tuvo una
mala adherencia al material implantado, fractura del colgajo óseo en un 3%,
rechazo del material en un 2% donde hubo tejido inflamatorio que no permitió
buena adherencia y posterior recuperación, convulsiones asociadas a estos
casos se observaron en un 3%, y 71% del restante de los casos se observaron
complicaciones tempranas, como fiebre, hemorragias, infecciones y si las
llegaron a presentar se las manejo dentro de la casa de salud, entonces se nota
que complicaciones luego de craneoplastia son posibles en un gran porcentaje.
13%
5%
3%
3%
2%
3%71%
COMPLICACIONES
HEMATOMAS
INFECCIOSA
EXPOSICION
FRACTURA DEL COLGAJOOSEO
RECHAZO DEL MATERIAL
TIPO DE COMPLICACIÓN CASOS
Hematomas 13
Infecciosa 5
Exposición 3
Fractura del colgajo óseo 3
Rechazo del material 2
Convulsiones 3
Complicaciones leves resueltas 71
Total 100 Tabla 8: COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDIAS.
- 45 -
- 45 -
RESULTADOS
TABLA N° 9: TIEMPO DE ESPERA QUE SE ENCONTRÓ EN LOS PACIENTES
INTERVENIDOS POR CRANEOPLASTIA
Ilustración 9: Tiempo de espera para realizar la Craneoplastia.
El cuadro y tabla que se aprecian son los datos obtenidos del tiempo de
espera en meses, de los pacientes sometidos a craneoplastia ya se de cualquier
índole su defecto óseo, se analizó que de los 100 casos obtenidos, 32 pacientes
tuvieron que esperar alrededor de 6 a 9 meses posterior a su accidente que les
causo el defecto óseo, otro grupo 32 pacientes tuvo que esperar alrededor de
12 meses para su craneoplastia programada ya fue su espera por falta de
material o comorbilidades asociadas, y por ultimo 36 pacientes que esperaron
alrededor de 12 a 24 meses por convenios o falta de personal calificado para la
realización de la craneoplastia estética y poder valorar su condición médica.
32 32
36
30
31
32
33
34
35
36
37
6 a 9 meses 12 meses 12-24 meses
PA
CIE
NTE
S
TIEMPO DE ESPERA PARA LA CRANEOPLASTIA
TIEMPO DE ESPERA PARA LA CRANEOPLASTIA
PACIENTES
6 a 9 meses 32 12 meses 32
12-24 meses 36 TOTAL 100
Tabla 9: TIEMPO DE ESPERA PARA LA CRANEOPLASTIA.
- 46 -
- 46 -
RESULTADOS
TABLA N° 10: TIEMPO ESTIMADO EN DÍAS POSTERIOR A CRANEOPLASTIA QUE
SE EVIDENCIARON COMPLICACIONES
TIEMPO ENTRE LA CIRUGÍA Y LA COMPLICACIÓN
CASOS PRESENTARON COMPLICACIÓN
1 a 15 días 15 15 a 30 días 8
30 a 60 días 3
>60 días 3
TOTAL 29 Tabla 10: TIEMPO ENTRE LA CIRUGIA Y LA COMPLICACION.
Ilustración 10: Tiempo entre la cirugía y la complicación.
La interpretación de los casos que presentaron complicaciones luego de
someterse a craneoplastia, se evidencio un numero de 29 casos, mencionamos
que del día 1 al día 15 se presentaron la mayoría 15 en total cuyas
complicaciones como hematomas, infecciones e inflación con rechazo del
material implantado las cuales se describieron con alza térmica, dolor en área
quirúrgica, enrojecimiento y supuración de líquido los que fueron resueltos
durante su estadía hospitalaria con nuevas intervenciones, antibióticos
intravenosos y vigilancia, otro rango fue entre los 15 a 30 días obteniendo 8
casos que se asociaron a infecciones de área quirúrgica, convulsiones, mala
cicatrización, otro intervalo fue de 30 a 60 días con 3 casos donde se asoció
exposición del colgajo óseo, o hundimiento del área sometida a craneoplastia, y
por ultimo >60 días donde se evidencio 3 casos donde se fracturo el colgajo
óseo o se expuso por adhesión de la piel.
0 2 4 6 8 10 12 14 16
1 a 15 dias
15 a 30 dias
30 a 60 dias
>60 dias
TIEMPO ENTRE CIRUGÍA Y LA COMPLICACIÓN
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4.2 DISCUSIÓN
Al realizar la investigación con el respectivo análisis de los datos que fueron
obtenidos de los expedientes o historias clínicas digitales de los pacientes en
estudio, se revisó los tipos de diagnósticos y diferencias entre craneotomía
descompresiva y craniectomía descompresiva también los datos obtenidos de
pacientes sometidos a craneoplastia se consiguió un total de 314 casos en el
periodo de comprendido del 2016 al 2018, dando cifras de 176 casos de
craneotomía siendo esto el 56,05% de los casos evaluados, craneoplastia
realizadas un numero de 100 casos que equivalen a 31,85%, al dato de
craniectomía fueron 30 casos con dato del 9,55%; y por ultimo 8 casos de baja
complejidad quirúrgica representando un 2,55%, dando en su totalidad para el
mencionado estudio.
Se valoró el género que se realizaron más craneoplastia se consiguió que el
género masculino con un 61% a comparación de un 39% en el género femenino
fueron sometido a craneoplastia dentro del periodo antes mencionado.
Se los clasifico por rangos de edades a quienes se los intervino
quirúrgicamente, rango de 18 a 35 años con un 44% de pacientes, rango de 36
a 64 años con un 40% y por ultimo >65 años con el 16% de pacientes con
craneoplastia a quienes se los estudio posteriormente para poder observar que
tipo de antecedentes y complicaciones se le asocio luego o postquirúrgico.
Se pudo asociar posibles antecedentes personales que pudieran agravar el
cuadro previo a la intervención o posterior a esta, como pueden ser Diabetes
Mellitus tipo 2, Hipertensión arterial, anemia, convulsiones, epilepsia y hasta
tumoraciones, que este último fue un bajo porcentaje pero que se llegó apreciar.
Se pudo apreciar que un grupo de pacientes tuvo importantes complicaciones
posterior a la craneoplastia, algunas fueron en los primeros meses otras se
extendieron mucho más, algunas infecciones se asociaron a la mala higiene o
poco cuidados que hubo en el área intervenida, o hasta se puede atribuir poco
conocimiento al realizar limpieza del área.
Las complicaciones mediatas dentro de los días 1 al 15 se presentaron tales
como hematomas, infección de área quirúrgica que se pudieron describir fueron
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resueltas en su gran mayoría por nueva intervención y con medidas un dren
aspirativo y el vendaje compresivo, la infección se pudo prevenir con la
administración de antibióticos vía intravenoso y cambio de vendajes y
evacuación de líquido serohemático cuantificado en la mayoría de los casos lo
anteriormente descrito se dio en los primeros días de estadía hospitalaria donde
fueron resueltas y posterior alta.
Las complicaciones tempranas se evidenciaron en días de estadía hospitalaria
y posteriores a su alta médica donde se los seguía valorando por consulta
externa; donde se pudo describir 15 casos donde se presentaron
complicaciones por mala limpieza o manipulación del área afectada, en
ocasiones hubo mala higiene los cual conllevo a infecciones, los hematomas de
variados tamaños se evidenciaron con tomografías los cuales se intervinieron y
se valoraron posteriormente.
Dentro de las complicaciones tardías se pudieron observar muchos días
después de su alta médica donde se fracturo el colgajo óseo por otro
traumatismo, se expuso el material de injerto de reconstrucción, lo cual se tuvo
que re intervenir para dar una mejoría estética del defecto en el cráneo.
Otro punto que se obtuvo fue el tiempo que tuvo que esperar luego del
defecto óseo primario hasta poder recibir la craneoplastia o intervenirlo, estuvo
comprendido dos grupos de 32 pacientes cada uno y el tiempo de espera fue
entre los 9 a 12 meses, y un grupo de mayor tiempo de espera mayor a 12 meses
hasta los 24 meses para realizarle la craneoplastia, se evidencio que el tiempo
de espera se asoció a posibles secuelas que dejo el traumatismo inicial en la
bóveda craneal.
Se ha quedado en claro que luego de una craniectomía descompresiva por
un traumatismo a nivel craneal, u otra causa que amerite mencionando
intervención toma un tiempo prudencial para poder realizar una craneoplastia
cuyo objetivo sería la reconstrucción de la bóveda craneana, mejoría estética y
en casos mejora de la función cognitiva.
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Se pudo registrar el tipo de material que se utilizó en las craneoplastia como
Malla de titanio, Metilmetacrilato, implante poroso de Polietileno, también hubo
registro de cemento óseo pero en menor medida pero se revisó literatura no se
asocia reacciones inflamatorias o infecciosas; el material que más
complicaciones pudo evidenciar que el Metilmetacrilato reacciono de una
manera inflamatoria causando en pocos casos rechazo del material al igual del
Implante poroso se evidencio en poca medida complicaciones tardías.
Según YOO y QUINTANA estudian los síntomas neurológicos posterior a la
craniectomía el cual se produce porque el colgajo de piel se hunde y presiona
directamente el parénquima cerebral ocasionando cambios de la presión
intracraneal y disminución del flujo sanguíneo cerebral lo que ocasiona deterioro
neuro funcional, en el presente trabajo todos los pacientes presentaron deterioro
neuro funcional probablemente por el síndrome de colgajo hundido los cuales
presentaron notable recuperación posterior a la craneoplastia. (29) (30)
También tuvimos la oportunidad de recolectar los días posteriores a la
craneoplastia de pacientes que sufrieron infecciones ya sean del área quirúrgica
sin poder demostrar el agente que causo dicha infección, pero con
administración de amplio espectro empírico se pudo combatir la infección y
utilizando normas de higiene adecuada para la limpieza casi a diario de la herida
o área infectada.
Al haber pacientes a quienes se le expuso o tuvo rechazo del fragmento de
craneoplastia, ya sea un colgajo o placa de titanio entre otros se dio más
seguimiento para posterior mejoría. Quienes se fracturo el colgajo fueron re
intervenidos y dando medidas de seguridad y protección.
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CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Se estableció que durante el tiempo de estudio el predomino el sexo
masculino a quien se le realizo craneoplastia es similar en otros estudios
mencionados, el resultado concluyo que los pacientes con antecedentes previos
como convulsiones o epilepsia, accidentes cerebro vasculares, tienen un índice
de presentar complicaciones luego de ser intervenidos quirúrgicamente con
alguna técnica de craneoplastia. A comparación de los que tenían anemia,
hipertensión arterial o diabetes mellitus, que luego de regulación de niveles de
hemoglobina y hematocrito y la administración diaria de su medicación para
controlar ya sea la presión arterial y niveles glicémicos se pudo llevar acabo la
intervención sin ninguna complicación.
Entre las complicaciones ya sean tempranas fueron resueltas en su gran
medida por personal hospitalario y tardías tuvieron que ser intervenidas
nuevamente para poder resolverlas y dejando medidas preventivas, como
vendajes compresivos y drenajes pasivos por gravedad que luego fueron
retirados sin ninguna molestia y posterior dada su alta médica y valoración
posterior por varios meses por la consulta externa.
El tiempo en que se presentaron las complicaciones fueron entre los primeros
15 días y posteriores al alta de algunos pacientes, pudiéndolas resolver sin
ningún tipo de severidad o lesión al paciente.
Pero se evidencio que mientras más extensa era el área craneana donde se
realizó la craneoplastia, se producían hemorragias por contacto del material o
manipulación del área afectada, y hasta en otros casos convulsiones e
hidrocefalia, pero esta última en pocas ocasiones por realización de derivación
ventrículo peritoneal se resolvió.
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5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda plantear una medida de acción al momento que un paciente
se somete o es programado a una craneoplastia, explicando los posibles causas
o procesos que esta intervención con lleva, desde la mejoría del defecto óseo
hasta la probables complicaciones o molestias que se pueden ir surgiendo a
medida que el paciente va mejorando, se les debe de explicar que algunos casos
puede haber un tipo de reacción alérgica al material que se utilizó, mala
adhesión al tejido epidérmico o exposición de la malla u otro material utilizado.
Al momento de realizar la fijación del implante al cráneo se requieren algunos
materiales para facilitar la unión entre ambos elementos, lo que a menudo se
utiliza pequeñas microplacas de titanio que se fijan con microtornillos de titanio,
o pudiendo también ser fijados con hilo de sutura no absorbible tipo Nylon,
garantizando estabilidad del implante y que no se mueva de su lugar.
Recomendamos que para prevenir posibles formaciones de hematomas
luego de la craneoplastia es dejar una evacuación o drenajes pasivos o al vacío
que recolecte la posible colección sanguínea que se da por la manipulación del
área craneal y el tejido cerebral al momento de la craneoplastia, vale decir que
tenemos que cuantificar las pérdidas hemáticas y si son excesivas reponerlas si
el caso lo ameritara, el vendaje compresivo seria otra medida a tomar para
prevenir sangrados y así se podrían evitar las posibles infecciones del sitio
intervenido con buena limpieza.
La posibilidad de cambio del vendaje por lo menos dos a tres veces por
semana o las veces que sean necesarias para poder valorar la cicatrización de
la herida al mismo tiempo realizar limpieza del área para evitar infecciones o
mala cicatrización.
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CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRAFÌA
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