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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS
“PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA
PACIENTES CON NEUMONÍA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ,
PERIODO DE AGOSTO A DICIEMBRE 2011”.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN EMERGENCIAS
MÉDICAS.
AUTORA
LCDA. MARTÍNEZ MOSQUERA ANA LUISA
TUTORA
LCDA. COLLAHUAZO MORALES MARTHA, MSC.
QUITO - ECUADOR
AÑO 2014
RESUMEN
La neumonía es una enfermedad infecciosa considerada como un grave problema
dentro del área de salud con una alta morbilidad y mortalidad en nuestro país y a nivel
mundial, con tendencia a subir anualmente el número de fallecidos. La presente
investigación se realizó en el servicio de Emergencia del HPAS, en el período
comprendido entre agosto – diciembre 2011 con 106 pacientes, teniendo como
objetivo proponer un protocolo de atención de enfermería para pacientes con
diagnóstico de neumonía. Se realizó un estudio descriptivo y transversal, se recolectó
datos a través de las historias clínicas, encuestas a los pacientes y al personal de
licenciadas/os en enfermería que laboran en dicho servicio. Al analizar los datos
obtenidos encontramos que la prevalencia en el servicio de emergencia en el año
2009 es del 26%, en el 2010 es del 48%, demostrándose un incremento considerable y
evidenciándose que el 2011 tiende a descender al 12%. Los factores de riesgo que se
asocian más frecuentemente son: sedentarismo (39%), el tabaquismo (36%), el
alcoholismo (16%) el hacinamiento (9%), fluctuando entre los 31 y 64 años de edad en
un 41%, quienes se vuelven susceptibles a contraer algún proceso inflamatorio o
infeccioso. El objetivo es implementar un protocolo de atención de enfermería y
mejorar la calidad de atención en pacientes diagnosticados con neumonía, el mismo
que deberá ser socializado con las autoridades del Hospital y el personal que labora en
el servicio de emergencias.
PALABRAS CLAVE: PROTOCOLO - PREVALENCIA - NEUMONIA -
MORBIMORTALIDAD
ABSTRACT
Pneumonia is an infectious disease considered a serious problem within the health area
with high morbidity and mortality in our country and globally with a tendency to raise
the number of deaths annually. This research was conducted in the Emergency Service
HPAS in the period from August to December 2011 106 patients, aiming to propose a
protocol of nursing care for patients with a diagnosis of pneumonia. We conducted a
descriptive study, data was collected through medical records, patient surveys, and
staff of licensed / os in nursing working in the service. Analyzing the data we found
that the prevalence in the emergency service in the year 2009 is 26%, in 2010 is 48%
demonstrating a significant increase and demonstrating that 2011 goes down to 12%.
Risk factors that are associated most frequently are: sedentary (39%), smoking (36%),
alcoholism (16%) the ascinamiento (9%), fluctuating between 31 and 64 years old in
(41 %), which will become susceptible to any inflammation or infection. Aiming to
determine the lack of a nursing protocol and improve the quality of care for patients
diagnosed with pneumonia. According to the results of a protocol designed nursing
care, later to socialize with the hospital authorities and staff working in the emergency
department.
KEY WORDS: PROTOCOL - PREVALENCE - PNEUMONIA -
MORBIMORTALITY
I
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
1.1. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
1.2. OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 3
1.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 3
1.4. HIPÓTESIS ....................................................................................................................... 3
1.5. VARIABLES .................................................................................................................... 4
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 5
2.1. GENERALIDADES ......................................................................................................... 5
2.2. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................. 6
2.3. PREVENCIÓN Y FACTORES DE RIESGO .................................................................. 7
2.4. CLASIFICACIÓN ............................................................................................................ 9
2.4.1. NEUMONÍA BACTERIANA ...................................................................................... 9
2.4.1.1. MANIFESTACIONES ............................................................................................. 9
2.4.1.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ........................................................................... 9
2.4.1.3. TRATAMIENTO ...................................................................................................... 9
2.4.1.4. COMPLICACIONES................................................................................................ 9
2.4.2. NEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA ............................................................................ 10
2.4.2.1. MANIFESTACIONES ........................................................................................... 10
2.4.2.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ......................................................................... 10
2.4.2.3. TRATAMIENTO .................................................................................................... 10
2.4.2.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 10
2.4.3. NEUMONÍA POR KLEBSIELLA ............................................................................. 10
2.4.3.1. MANIFESTACIONES ........................................................................................... 10
2.4.3.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ......................................................................... 11
2.4.3.3. TRATAMIENTO .................................................................................................... 11
2.4.3.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 11
2.4.4. NEUMONÍA POR SEUDOMONAS ......................................................................... 11
2.4.4.1. MANIFESTACIONES. .......................................................................................... 11
2.4.4.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. ........................................................................ 11
2.4.4.3. TRATAMIENTO .................................................................................................... 11
2.4.4.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 12
II
2.4.5. ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS ............................................................... 12
2.4.5.1. MANIFESTACIONES ........................................................................................... 12
2.4.5.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ......................................................................... 12
2.4.5.3. TRATAMIENTO. ................................................................................................... 12
2.4.5.4. COMPLICACIONES. Insuficiencia respiratoria .................................................... 12
2.4.6. AGENTE DE NEUMONÍA PITTSBURGH (PPA) ................................................... 12
2.4.6.1. MANIFESTACIONES. .......................................................................................... 12
2.4.6.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. ........................................................................ 12
2.4.6.3. TRATAMIENTO. ................................................................................................... 12
2.4.6.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 13
2.4.7. NEUMONÍA POR MICOPLASMAS ........................................................................ 13
2.4.7.1. MANIFESTACIONES ........................................................................................... 13
2.4.7.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ......................................................................... 13
2.4.7.3. TRATAMIENTO. ................................................................................................... 13
2.4.7.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 13
2.4.8. NEUMONÍAS NO BACTERIANAS (VIRAL) ......................................................... 13
2.4.8.1. MANIFESTACIONES. .......................................................................................... 13
2.4.8.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ......................................................................... 13
2.4.8.3. TRATAMIENTO .................................................................................................... 14
2.4.8.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 14
2.4.9. NEUMONÍA POR PNEURNOCYSTIS CARINII .................................................... 14
2.4.9.1. MANIFESTACIONES ........................................................................................... 14
2.4.9.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ......................................................................... 14
2.4.9.3. TRATAMIENTO. ................................................................................................... 14
2.4.9.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 15
2.4.10. NEUMONÍA MICÓTICA .......................................................................................... 15
2.4.10.1. MANIFESTACIONES ........................................................................................... 15
2.4.10.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ......................................................................... 15
2.4.10.3. TRATAMIENTO. ................................................................................................... 15
2.4.10.4. COMPLICACIONES.............................................................................................. 15
2.5. FISIOPATOLOGÍA ........................................................................................................ 15
2.6. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA .................................................................................. 16
III
2.7. TRATAMIENTO ............................................................................................................ 16
PROCESO DE ENFERMERÍA: PACIENTES CON NEUMONÍA .......................................... 17
2.8. VALORACIÓN INICIAL. ............................................................................................. 17
2.8.1. COMPLICACIONES ................................................................................................. 17
2.8.2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ...................................................................... 19
2.8.3. PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN ................................................................................ 19
2.9. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ..................................................................... 19
2.9.1. MEJORÍA DEL LIBRE TRÁNSITO POR VÍAS RESPIRATORIAS ...................... 19
2.9.2. REPOSO Y CONSERVACIÓN DE ENERGÍA ........................................................ 20
2.9.3. INGRESO ADECUADO DE LÍQUIDOS. ................................................................. 20
2.9.4. ENSEÑANZA AL ENFERMO Y CUIDADOS EN EL HOGAR ............................. 20
2.9.5. EVALUACIÓN DE RESULTADOS ......................................................................... 21
2.10. SÍNDROMES NEUMÓNICOS ATÍPICOS ............................................................... 22
2.10.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................ 22
2.10.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ................................................................. 22
3. MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 25
3.1. MATERIALES ............................................................................................................... 25
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 25
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 25
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS ....................................................................................... 25
3.1.4. TÉCNICAS ................................................................................................................. 26
3.1.5. INSTRUMENTOS ...................................................................................................... 26
3.1.6. POBLACIÓN. ............................................................................................................. 26
3.2. MÉTODOS ..................................................................................................................... 26
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 26
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 27
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................... 28
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 45
5.1 CONCLUSIONES .................................................................................................... 45
5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 46
6. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 47
7. ANEXOS ........................................................................................................................ 50
i
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Prevalencia de neumonía en emergencia en el Hospital Pablo Arturo Suárez.............. 28
Tabla 2. Procedencia de los pacientes de la muestra .................................................................. 29
Tabla 3. Edad de los pacientes de la muestra .............................................................................. 30
Tabla 4. Sexo de los pacientes de la muestra .............................................................................. 31
Tabla 5. Estado civil de los pacientes de la muestra ................................................................... 32
Tabla 6. Nivel educativo de los pacientes de la muestra............................................................. 33
Tabla 7. Ocupación de los pacientes de la muestra ..................................................................... 34
Tabla 8. Factores de riesgo de los pacientes con neumonía ........................................................ 35
Tabla 9. Personal que atendió a los pacientes al ingreso ............................................................ 36
Tabla 10.Procedimientos realizados en pacientes con neumonía por licenciadas/os de enfermería
.................................................................................................................................................... 37
Tabla 11. Patologías asociadas a los pacientes con neumonía .................................................... 38
Tabla 12. Existencia de un protocolo de atención de enfermería en neumonía .......................... 39
ii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Prevalencia de neumonía en emergencia en el Hospital Pablo Arturo Suárez ...........29
Gráfico 2. Procedencia de los pacientes de la muestra ................................................................30
Gráfico 3. Edad de los pacientes de la muestra ............................................................................31
Gráfico 4. Sexo de los pacientes de la muestra ............................................................................32
Gráfico 5. Estado civil de los pacientes de la muestra .................................................................33
Gráfico 6. Nivel educativo de los pacientes de la muestra ..........................................................34
Gráfico 7. Ocupación de los pacientes de la muestra ...................................................................35
Gráfico 8. Factores de riesgo de los pacientes con neumonía ......................................................36
Gráfico 9. Personal que atendió a los pacientes al ingreso ..........................................................37
Gráfico 10. Procedimientos realizados en pacientes con neumonía por licenciadas/os de
enfermería ....................................................................................................................................38
Gráfico 11. Patologías asociadas a los pacientes con neumonía ..................................................39
Gráfico 12. Existencia de un protocolo de atención de enfermería en neumonía ........................40
iii
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a Dios ser maravilloso que me dio fuerza y fe para creer en lo
que me parecía imposible terminar por guiarme en el camino que he seguido, por estar
conmigo en cada paso que di durante mi trayectoria de estudios y por haberme puesto
en mi camino a las personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de
estudio.
A mi familia en general, porque me han brindado su apoyo incondicional y por
compartir conmigo buenos y malos momentos.
Y a mis compañeras, que gracias a su apoyo, y conocimientos hicieron de esta
experiencia una de las más especiales.
Ana Luisa
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la oportunidad de culminar esta investigación, a pesar de múltiples
dificultades presentadas, a mis hijos por la paciencia y compresión permanente, a mis
maestros que supieron guiarme por el camino de la ciencia.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida.
Al hospital Pablo Arturo Suárez y a todo el personal que colaboró y en especial al
servicio de emergencia y estadística que me dio la facilidad para la elaboración de esta
investigación.
A la universidad de Guayaquil por darme la oportunidad y facilidades para cumplir un
sueño para mi vida profesional.
Ana Luisa
1
1. INTRODUCCIÓN
Las enfermedades de las vías respiratorias son extremadamente frecuentes en el
mundo, tal es así que, desde la más remota antigüedad, el hombre conoce la existencia
de las mismas que en muchas ocasiones fueron causas de grandes epidemias en el
mundo, trayendo consigo gran cantidad de fallecidos, entre estas es significativa: La
neumonía es, hasta hoy, una enfermedad mortal, se la adquiriere en la comunidad y se
mantiene entre las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial con una tendencia a
subir el número de fallecidos anualmente. Desde el punto de vista epidemiológico estas
infecciones han sido clasificadas como neumonías intrahospitalarias o nosocomiales y
neumonías extra hospitalarias o adquiridas en la comunidad (NAC), a estas últimas
específicas se dedicará el presente trabajo. (1,2)
En Ecuador es una de las patologías más frecuentes de origen infeccioso, en el
2009 con 34.027 casos con una tasa de 24.3 por cada 100.000 habitantes/año, en el año
2011 con 34.778 casos con una tasa de 22.78 por cada 100.000 habitantes/año. Cabe
recalcar que la neumonía en los dos últimos años ocupa el primer lugar de morbilidad,
siendo una de las principales causa de muerte, si tomamos en cuenta aproximadamente
una quinta parte de las enfermedades requieren de hospitalización. (3,4,5)
Esta patología continúa siendo un problema serio y común a nivel mundial; en
los Estados Unidos de América la incidencia es de 5 a 10 casos por 1000 habitantes por
año representa la séptima causa de muerte en la población adulta y la primera causa de
muerte de las enfermedades infecciosas; en Colombia es la cuarta causa de egreso
hospitalario en personas mayores de 60 años. La mortalidad que va desde el 4% hasta
más del 70%, en Argentina es la sexta causa de muerte; en general, es la quinta causa de
muerte en mayores de 60 años. (6)
A pesar del gran desarrollo de la antibioticoterapia, la morbimortalidad ha
aumentado, énfasis especial se debe hacer, al enfocar la neumonías, en el estado
inmunológico del paciente, para lo cual se tendrá en cuenta elementos vitales como la
edad y la presencia o no de enfermedades crónicas y estados asociados inmuno
debilitantes, diabetes mellitus, enfermedad obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia
2
cardiaca, cardiopatía isquémica, accidente vascular encefálico, alcoholismo,
desnutrición, etc. (7)
Múltiples estudios han mostrado a la edad como un factor de riesgo
independiente, de tal manera que ha quedado mostrado y aceptado que a mayor edad
peor pronóstico. Algo similar ocurre con la presencia de estados inmunodebilitantes, los
cuales presentes en pacientes mayores de 60 años, eleva el riesgo de complicaciones por
encima de 60%, lo cual le pone al anciano en desventaja con el adulto joven ante los
procesos infecciosos y las neumonías en particular, siendo esta última la mayor causa de
morbimortalidad en los pacientes mayores de 60 años. (8)
En el hospital Pablo Arturo Suárez la neumonía ocupa el quinto lugar de causas
de mortalidad desde los 50 a 65 años y más años, Analizando los datos obtenidos
encontramos que la prevalencia en el servicio de emergencia en el año 2009 es del
26%, en el 2010 es del 48% demostrándose un incremento considerable y
evidenciándose que el 2011 tiende a descender al 12%. . Por lo que he planteado la
necesidad de evaluar los procedimientos, diagnósticos y/o terapéuticas, adecuadas más
utilizados en los pacientes con este problema de salud y cuidados de enfermería
brindados por parte del personal. La neumonía constituye un grave problema, no solo
sanitario, sino también económico y social, que conlleva a una considerable crisis
económica familiar pues los costos de los insumos y fármacos son altos para cumplir
con el tratamiento adecuado.
3
1.1. OBJETIVOS
1.2. OBJETIVO GENERAL
Proponer un protocolo de atención de enfermería para pacientes con diagnóstico de
neumonía que son atendidos en el servicio de emergencia.
1.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la prevalencia de los pacientes con neumonía
Identificar factores de riesgo de pacientes con diagnóstico de neumonía.
Identificar procedimientos de cuidados aplicados por parte del personal de
enfermería en la atención a pacientes con neumonía.
Elaborar un protocolo de atención de enfermería en pacientes con neumonía en el
servicio de emergencia.
1.4. HIPÓTESIS
Según lo describe Taipe (2010) la hipótesis es una proporción, que surge como posible
respuesta a un problema, la que debe estar sustentada en conocimientos claramente
organizados y sistematizados, que se sustenta en el marco teórico o en el planteamiento,
que se erige como eje de un conocimiento nuevo. La hipótesis sirve como argumento de
partida definido por una relación causal (causas y consecuencias de una situación
problemática). (9)
El presente trabajo de investigación presenta como hipótesis el siguiente enunciado:
“Mediante la aplicación de un protocolo de atención de enfermería a pacientes con
diagnóstico de neumonía atendidos en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez, se
disminuirá las complicaciones, la morbi - mortalidad de los usuarios.”
4
1.5. VARIABLES
Independiente: Los pacientes con neumonía en emergencia.
Dependiente: Propuesta de un protocolo de atención de enfermería.
Intervinientes: Prevalencia, filiación, cumplimiento de procedimientos.
5
2. MARCO TEÓRICO
2.1. GENERALIDADES
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar que depende de
gérmenes patógenos. Es la causa infecciosa más común de muerte en Estados Unidos.
Se clasifica con base en su agente causal, si se le conoce, y puede ser bacteriana, viral,
micótica, parasitaria o lípida. También está la neumonía por sustancias químicas, como
la que surge después de ingestión de queroseno o inhalación de gases irritantes. La
neumonitis por radiación puede ser consecuencia de dicha terapéutica contra cáncer de
senos o pulmones y suele aparecer 6 semanas o más. Después de completar la
radioterapia la neumonía por aspiración, se analiza en el apartado sobre el problema
clínico de la broncoaspiración. Si la enfermedad ataca una parte importante de uno o
más lóbulos, se conocen como neumonía lobar. El termino bronconeumonía denota que
el proceso neumónico se distribuye en áreas irregulares después de haber nacido en una
o más, son las localizadas dentro de los bronquios y que se extienden al parénquima
pulmonar vecino. De los dos tipos, la bronconeumonía es más común que la neumonía
lobar. (10)
En términos generales, las personas con neumonía bacteriana tienen una
enfermedad subyacente aguda o crónica que merma sus defensas. Con gran frecuencia,
la neumonía proviene de flora endógena, cuya resistencia ha sido alterada o de
aspiración de la flora de la boca. Casi todas las infecciones virales atacan a personas que
no habían estado enfermas pero cuando una persona por lo demás sana tiene neumonía
bacteriana, suele haber el antecedente de una virosis. En años recientes, ha aumentado el
número de pacientes con deficiencia en sus defensas contra las infecciones, reciben
corticosteroides u otros inmunosupresores; tratados con antimicrobianos de amplio
espectro; personas con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y los que
necesitan el empleo de técnicas para conservar la vida. (11)
La gente con supresión de los sistemas inmunitarios tiende a sufrir neumonía por
microorganismos de poca virulencia, además hay un número cada vez mayor de
enfermos con disminución de defensas, que padecen neumonía nosocomial, por bacilos
gramnegativos (Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia coli Enterobacteriaceae, Proteus,
Serratia). También pueden causarla cocos grampositivos, anaerobios, micobacterias,
6
especies de nocardia y virus, clamidias, hongos y parásitos. En él se presentan las
neumonías más comunes y sus características clínicas, tratamiento y complicaciones.
(12)
2.2. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
La causa más frecuente de neumonía en los adultos constituye las bacterias:
Streptococcus pneumoniae, bacterias anaerobias, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila,
Klebsiella pneumoniae y otros baciIos gramnegativos. En los adultos jóvenes y niños
mayores es frecuente el Mycoplasma pneumoniae. En los lactantes y niños más
pequeños, en cambio, son más comunes las neumonías por virus: virus respiratorio
sincitial, adenovirus, parainfluenza, influenza A y B, virus de las enfermedades
exantemáticas (p. ej., de la varicela, del sarampión o de la rubéola), virus de Epstein –
Barr y los enterovirus. (13)
Estos virus pueden también causar neumonías en los adultos, pero si se trata de
individuos previamente sanos, los únicos potencialmente graves y con cierta incidencia
son los virus influenza A y, en ocasiones, B. Otros agentes que también pueden
provocar neumonías son: Nocardia y Actinomyces; las micobacterias, tanto típicas (M.
tuberculosis) como atípicas (sobre todo M. kansasii y M. avium-intracellulare); los
hongos Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis,
Cryptococcus neofomans, Aspergillus fumigatus y Toxoplasma gondii; las rickettsias,
sobre todo Coxiella burnetti (fiebre Q), y las clamidias, en particular C. psittaci
(psitacosis) y C. trachomatis, relativamente frecuente en los lactantes.
Entre los factores predisponentes de las neumonías destacan las viriasis
respiratorias, el alcoholismo, el ingreso en hospitales, el tabaquismo, la insuficiencia
cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los grupos de edad extrema
(lactantes y ancianos), los estados de debilidad general, las enfermedades y los
tratamientos inmunosupresores, los trastornos del estado de conciencia, la disfagia y la
exposición a agentes infecciosos transmisibles. (14)
7
Los mecanismos más habituales de producción de las neumonías son la
inhalación de gotitas de Flügge, suficientemente pequeñas para alcanzar los alveolos, y
la aspiración de secreciones de las vías respiratorias superiores. Existen otros posibles
mecanismos etiopatogénicos, como la diseminación hematógena o linfática y el
contagio directo a partir de infecciones adyacentes.
En los países subdesarrollados, las infecciones de las vías respiratorias inferiores
suelen ser la principal causa de muerte u ocupan el segundo lugar después de la diarrea.
Pese a esta elevada prevalencia, existen pocas infecciones en las que resulte tan difícil
identificar el agente etiológico. Incluso con un cuadro clínico altamente sugestivo de
neumonía bacteriana, en el 30-50 % de los enfermos no se aíslan agentes patógenos
causales. (6)
Aunque aún tiene valor el antiguo método clásico de identificación de las
bacterias patógenas mediante el cultivo de esputo, estas muestras proporcionan muchas
veces resultados equívocos, pues la flora orofaríngea normal las contamina al pasar por
las vías respiratorias superiores. Existen otras muestras para cultivo de mayor fiabilidad,
como los hemocultivos positivos de los enfermos con neumonías bacteriémicas, los
cultivos del líquido pleural en los casos de empiema y los aspirados transtraqueales y
transtorácicos recogidos en forma mucho más directa de las vías respiratorias inferiores.
Se requieren técnicas de cultivo y pruebas serológicas especiales, e incluso a veces
biopsias pulmonares, para identificar o aislar muchos patógenos: micobacterias,
micoplasmas, bacterias anaerobias, clamidias, virus, hongos, Legionella, rickettsias y
parásitos. (13)
2.3. PREVENCIÓN Y FACTORES DE RIESGO
La enfermera debe conocer en detalle los factores y circunstancias que suelen
predisponer a una persona a la neumonía, para así identificar al paciente de alto riesgo y
emprender medidas preventivas.
Cualquier trastorno que produzca moco u obstrucción bronquial e interfiera el
drenaje normal de los pulmones (cáncer, neumopatías obstructivas crónicas) vuelve
más susceptible al paciente a la neumonía.
Los enfermos inmunosuprimidos están en peligro.
8
Los fumadores están también en riesgo porque el humo altera la actividad
mucociliar y de necrófagos.
Toda persona que permanezca en cama durante largo tiempo, con inmovilidad
relativa y que respire superficialmente, es muy vulnerable a la bronconeumonía.
Todo sujeto con depresión del reflejo tusígeno (por fármacos o debilidad), que haya
aspirado en sus pulmones cuerpos extraños durante algún periodo de inconsciencia
(lesión craneoencefálica, anestesia) o tenga mecanismos anormales de deglución,
está predispuesto a presentar neumonía.
Toda persona hospitalizada con un régimen de ayuno absoluto o que reciba
antibióticos tiene una mayor colonización faríngea o número de microorganismos y
también está expuesta a un mayor peligro de neumonía. En sujetos muy graves, es
probable que la bucofaríngea esté colonizada por bacterias gramnegativas.
Las personas que acostumbran embriagarse son particularmente susceptibles a la
neumonía porque el alcohol suprime los reflejos corporales, la movilización de
leucocitos (diapédesis) y el movimiento ciliar de tráquea y bronquios.
Es importante observar la frecuencia y profundidad de las respiraciones en toda
persona antes de sedarla; si se advierte depresión respiratoria, será mejor no
hacerlo. La depresión mencionada predispone a la acumulación de secreciones
bronquiales y la neumonía.
Una medida preventiva importante es la aspiración frecuente de secreciones en
sujetos inconscientes o con disminución de los reflejos tusígeno y nauseoso; así se
aminora la posibilidad de que las secreciones se aspiren hacia las vías respiratorias
o se acumulen en los pulmones e induzcan bronconeumonía.
Los ancianos son especialmente vulnerables a la neumonía y hay que prever la
aparición de este trastorno en el posoperatorio por medio de movilización frecuente,
tos eficaz y ejercicios respiratorios.
Toda persona en quien se utilice equipo de neumoterapia puede presentar neumonía
si el equipo no ha sido limpiado en forma apropiada. (15)
La neumonía es más prevalente con algunos trastornos concurrentes, como
insuficiencia congestiva cardiaca, diabetes, alcoholismo y neumopatías obstructivas
crónicas, También hay enfermedades que dependen de microorganismos patógenos
específicos. Por ejemplo, la neumonía estafilocócica ha aparecido después de epidemias
9
de influenza; los individuos con neumopatías obstructivas crónicas tienen mayores
probabilidades de padecer neumonía por neumococos o Haemophilus influenzae.
La fibrosis quística va acompañada por infección de vías respiratorias por
Pseudomonas y Staphylococcus. La neumonía por Pneumocystis carinii, ha aparecido
en personas con SIDA. La neumonía que ataca a sujetos hospitalizados, a menudo es
causada por microorganismos que, por lo común, no están en la población
extrahospitalaria, como bacilos entéricos gramnegativos y Staphylococcus aureus. (16)
2.4. CLASIFICACIÓN
Neumonías bacterianas
Neumonía viral
2.4.1. NEUMONÍA BACTERIANA
2.4.1.1. MANIFESTACIONES
Puede haber antecedentes de infección respiratoria inicio repentino con
escalofríos; fiebre de aumento rápido; taquipnea tos con expectoración de esputo
herrumbroso o verdoso (purulento); dolor pleurítico agravado con la tos matidez a la
percusión en el tórax; identificación ruidos respiratorios bronquiales y estertores.
2.4.1.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A menudo hay lesiones de herpes simple en cara o labios, suele afectar uno o
más lóbulos.
2.4.1.3. TRATAMIENTO
Penicilina G.
Otros fármacos útiles son: eritromicina, clindamicina, cefalosporina, otras penicilinas,
trimetoprimsulfametoxazol.
2.4.1.4. COMPLICACIONES
Choque
Derrame pleural
Infecciones sobreañadidas
10
Pericarditis
Otitis media
2.4.2. NEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA
2.4.2.1. MANIFESTACIONES
En ancianos, el único síntoma quizá sea la infusión. A menudo hay el
antecedente de una infección viral, tos insidiosa con expulsión de moco amarillento
sanguinolento. El comienzo puede ser repentino si el sujeto está fuera del hospital,
fiebre, dolor pleurítico, variabilidad del pulso, que puede ser lento en proporción al
incremento térmico.
2.4.2.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Con frecuencia aparecen en el hospital la neumonía estafilocócica que es una
infección necrosante. El tratamiento debe ser vigoroso y duradero por la tendencia de la
enfermedad a necrosar los pulmones. El microorganismo puede desarrollar rápidamente
resistencia a fármacos. La convalecencia, por lo común, es duradera.
2.4.2.3. TRATAMIENTO
Nafcilina, meticilisia, clindamicina, vancomicina, cefalotina
2.4.2.4. COMPLICACIONES
Derrame/neumotórax
Absceso pulmonar
Empiema
Meningitis
2.4.3. NEUMONÍA POR KLEBSIELLA
2.4.3.1. MANIFESTACIONES
Comienzo repentino con fiebre intensa, escalofríos, pleurítico y hemoptisis
disnea, cianosis; expectoración de esputo gelatinoso de color rojo parduzco oscuro;
postración profunda y signos de intoxicación
11
2.4.3.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Tiende a atacar sujetos con enfermedades crónicas debilitados, alcohólicos,
ancianos o enfermos de neumopatías obstructivas crónicas. La necrosis tisular afecta los
pulmones con rapidez; hay formación de cavidades que en algunos pacientes puede ser
fulminante y causar la muerte a breve plazo, de ahí se explica la alta tasa de mortalidad.
2.4.3.3. TRATAMIENTO
Para una situación como la antedicha, se recomienda un tratamiento basado en
gentamicina, cefazolina, tobramicina.
2.4.3.4. COMPLICACIONES
Abscesos pulmonares múltiples con formación de quistes. La tos persistente con
postración, puede durar mucho tiempo. Empiema, Pericarditis.
2.4.4. NEUMONÍA POR SEUDOMONAS
2.4.4.1. MANIFESTACIONES.
Aprensión; confusión Cianosis; bradicardia Inversión de la curva de la temperatura
diurna
2.4.4.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
Por lo común se adquiere en el hospital, personas susceptibles: las que tienen neuropatía
o cáncer preexistentes, en particular leucemia; quienes han recibido un injerto
homólogo; quemados y debilitados; quienes han recibido antibióticos por largo tiempo o
tratamientos como la traqueotomía o aspiración. El equipo de inhaloterapia puede estar
contaminado con dichos microorganismos
2.4.4.3. TRATAMIENTO
Gentamicina, carbenicilina, tobramicina
12
2.4.4.4. COMPLICACIONES.
Posee la capacidad de invadir vasos sanguíneos y causar hemorragia e infarto pulmonar.
Elevada tasa de mortalidad.
2.4.5. ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS
2.4.5.1. MANIFESTACIONES
Pródromos de dolor abdominal y diarrea fiebre intensa, escalofríos, tos, dolor
retrosternal, taquipnea.
2.4.5.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Incidencia máxima en fumadores mayores de 50 años con enfermedades
subyacentes que agravan la susceptibilidad a la infección.
2.4.5.3. TRATAMIENTO.
Eritromicina
2.4.5.4. COMPLICACIONES. Insuficiencia respiratoria
2.4.6. AGENTE DE NEUMONÍA PITTSBURGH (PPA)
2.4.6.1. MANIFESTACIONES.
Fiebre, mialgias, tos improductiva, disnea, dolor pleurítico; a veces hay infiltrados
alveolares de distribución irregular en las radiografías torácicas
2.4.6.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
Puede adquirirse en el hospital, por lo común ataca a enfermos inmunodeprimidos
2.4.6.3. TRATAMIENTO.
Eritromicinarifampicina, trimetoprimsulfametoxazol
13
2.4.6.4. COMPLICACIONES
Ataca lóbulos múltiples; es común la consolidación bilateral
Alta tasa de mortalidad y recuperación clínica lenta
2.4.7. NEUMONÍA POR MICOPLASMAS
2.4.7.1. MANIFESTACIONES
Comienzo gradual; cefalea intensa; tos perruna e irritante, que produce escaso
esputo mucoide, anorexia; malestar, fiebre; congestión nasal, faringitis
2.4.7.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Afecta más bien niños, adultos jóvenes y ancianos dentro de hospitales
comunitarios. Aumento en el título de anticuerpos fijadores de complemento en suero
contra el microorganismo
2.4.7.3. TRATAMIENTO.
Eritromicina, tetraciclina.
2.4.7.4. COMPLICACIONES.
Tos persistente, meningoencefalitis, polineuritis, artritis monoarticular, pericarditis,
miocarditis
2.4.8. NEUMONÍAS NO BACTERIANAS (VIRAL)
2.4.8.1. MANIFESTACIONES.
Tos, síntomas generales intensos (cefalea intensa, anorexia fiebre y mialgias)
2.4.8.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En la mayoría de los individuos, la influenza comienza en forma de coriza
aguda; en otros, hay bronquitis, pleuritis u otros cuadros, y algunos más presentan
14
síntomas de vías gastrointestinales El riesgo de padecer influenza se relaciona con las
multitudes y el contacto estrecho de grupos de personas. (17)
2.4.8.3. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático No reacciona con el tratamiento a base de los
antimicrobianos disponibles Se recomienda la vacunación profiláctica en personas de
alto riesgo (individuos de más de 55 años, cardiópatas o neumópatas crónicos,
diabéticos o con otros trastornos metabólicos)
2.4.8.4. COMPLICACIONES
Puede aparecer infección bacteriana sobreañadida
Bronconeumonía
Pericarditis, endocarditis
2.4.9. NEUMONÍA POR PNEURNOCYSTIS CARINII
2.4.9.1. MANIFESTACIONES
Comienzo insidioso, disnea creciente y tos improductiva; taquipnea; evoluciona
con rapidez a la retracción intercostal, aleteo nasal y cianosis, disminución de la tensión
de oxígeno arterial; en las radiografías torácicas, se advierte neumonía intersticial difusa
y bilateral
2.4.9.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Por lo común aparece en huéspedes con disminución de la resistencia a
infecciones y homosexuales El microorganismo invade los pulmones de personas con
supresión del sistema inmunitario (por cáncer o leucemia) o después de un tratamiento
inmunosupresivo de cáncer, trasplante de órganos y enfermedades de la colágena.
2.4.9.3. TRATAMIENTO.
Metansulfonato de pentamidina
15
2.4.9.4. COMPLICACIONES.
Individuos gravemente enfermos Pronóstico reservado, dado que por lo común es
complicación de alguna enfermedad subyacente grave
2.4.10. NEUMONÍA MICÓTICA
2.4.10.1. MANIFESTACIONES
Fiebre consuntiva, tos productiva, dolor retrosternal y hemoptisis.
En las radiografías torácicas, se advierten anormalidades muy diversas, que abarcan
infiltración, consolidación. Cavitación y empiema.
2.4.10.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las personas neutropénicas son las más susceptibles
Puede aparecer la neumonía por Aspergillus como infección Sobreañadida
2.4.10.3. TRATAMIENTO.
Anfotericina B; ketoconazol
2.4.10.4. COMPLICACIONES.
Elevada la tasa de mortalidad, invade vasos sanguíneos y destruye el parénquima
pulmonar por invasión directa e infarto vascular
2.5. FISIOPATOLOGÍA
Las alteraciones funcionales que aparecen en el proceso neumónico incluyen
problemas de ventilación, los neumococos penetran en los alvéolos, donde
desencadenan una reacción inflamatoria con producción de exudado que pasa a los
espacios aéreos. También emigran leucocitos, en su mayor parte neutrófilos, a los
alveolos, de manera que el segmento pulmonar adquiere una estructura más sólida
conforme se llenan de líquido los espacios aéreos. Aparece ventilación inadecuada de
diversas zonas pulmonares por la presencia de secreciones, edema de la mucosa y
16
broncoespasmo, alteraciones que causan oclusión parcial de bronquios o alveolos y
hacen que disminuya la tensión de oxígeno alveolar. (18)
La sangre venosa que llega a los pulmones pasa por una zona subventilada y sale
del pulmón hacia el hemicardio izquierdo sin oxigenarse. En lo esencial, podría decirse
que la sangre pasa del hemicardio derecho al izquierdo y esta mezcla de sangre
oxigenada y no oxigenada, termina por causar hipoxemia arterial.
2.6. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico se elabora con base en datos de la anamnesis (en particular de
infección reciente de vías respiratorias), exploración física, radiografías de tórax, cultivo
de sangre (es frecuente la bacteriemia o infección de la corriente sanguínea) y estudios
de esputo. (19)
A fin de obtener una muestra adecuada de esputo, es necesario que el paciente se
lave la boca con agua para llevar al mínimo la contaminación con la flora normal de
dicha cavidad. También se le indica que respire profundamente varias veces, tosa de
manera profunda y expectore el esputo en un recipiente estéril.
El esputo también puede obtenerse por aspiración transtraqueal o broncoscopia
fibróptica, en individuos que no pueden expulsarlo, están hiporrefléxicos, tienen
mecanismos anormales de defensa o en quienes ha surgido neumonía después de recibir
antimicrobianos o mientras están hospitalizados.
2.7. TRATAMIENTO
Depende en gran medida de aplicar el antibiótico apropiado, con base en Los
resultados de la tinción de Gram la penicilina G es el antibiótico más indicado en las
infecciones por S. pneumoniae. Otros fármacos eficaces son eritromicina, clindamicina,
cefalosporinas, otras penicilinas y el trimetoprim-sulfarnetoxazol.. Se procura que el
individuo repose en cama hasta que desaparezcan los signos de la infección; mientras no
mejora su estado clínico, se le observa con cuidado y en forma continua.
El sujeto hipoxémico recibe oxígen, se efectúa el análisis de gases sanguíneos
arteriales para cuantificar la necesidad de oxígeno y valorar la eficacia de dicho gas,
Hay que evitar la administración de oxígeno en grandes concentraciones a personas con
neumopatías obstructivas crónicas, ya que puede empeorar la ventilación alveolar al
17
eliminar el único estímulo” para la respiración y, de tal suerte, producir
descompensación respiratoria. Algunos pacientes necesitan medidas de apoyo de la
respiración, como intubación endotraqueal, inspiración de grandes concentraciones de
oxígeno ventilación mecánica y presión positiva teleespiratoria (PEEP)
PROCESO DE ENFERMERÍA: PACIENTES CON NEUMONÍA
2.8. VALORACIÓN INICIAL.
La aparición de fiebre en cualquier hospitalizado, debe alertar a la enfermera hacia la
posibilidad de que esté en evolución una neumonía bacteriana. El empleo de medios de
valoración permite identificar ciertas manifestaciones clínicas, como dolor, taquipnea,
empleo de los músculos accesorios de la respiración, pulso rápido y rebotante, tos y
esputo purulento. La enfermera precisa la gravedad, sitio y origen del dolor torácico, así
como los factores o medidas con que se alivia. Debe vigilar todo cambio de
temperatura, volumen y color de secreciones, frecuencia y gravedad de la tos y el grado
de taquipnea o falta de aire. La consolidación se valora por auscultación de los ruidos
respiratorios (respiración bronquial y roncus); frémito, egofonía y los resultados de la
percusión (matidez en el área torácica).
En ancianos, se buscan signos de conducta excéntrica, alteraciones del estado psíquico,
postración e insuficiencia congestiva cardiaca. Puede haber delirios por excitación e
inquietud, especialmente en alcohólicos.
Además, se valoran en forma sistemática las complicaciones posibles de la neumonía
bacteriana para intervenir con oportunidad en la atención.
2.8.1. COMPLICACIONES
Las complicaciones mortales a veces aparecen en los primeros días del
antibiótico terapia. Se observa al paciente en busca de fiebre de 38 C continua o
recurrente. El drenaje inadecuado de los pulmones o la corriente sanguínea insuficiente
al pulmón afectado puede disminuir la cantidad de antibiótico que llega al mismo para
inhibir o destruir al microorganismo invasor. La fiebre resistente o recurrente puede
deberse a alergia a medicamentos (hay que buscar eritemas); resistencia a fármacos o
respuesta lenta del microorganismo susceptible, infección sobreañadida, derrame pleural
infectado o neumonía por microorganismos poco comunes (como Pnemocystis carínii u
hongos). Cuando la neumonía no cede, cabe pensar en carcinoma bronquial.
18
Los enfermos deben mejorar con el tratamiento en 24 a 48 h de haber
comenzado la antibioticoterapia. Entre las complicaciones de la neumonía están la
hipotensión sostenida y choque (especialmente en enfermedades por bacterias
gramnegativas en ancianos). Las complicaciones mencionadas se observan más bien en
personas que no han recibido tratamiento específico; en las que el tratamiento ha sido
insuficiente o tardío; en quienes han recibido quimioterápicos a los que es resistente el
microorganismo infectante, o las que sufren alguna enfermedad persistente que
complique la neumonía.
El médico ordena la aplicación endovenosa de un vasopresor para combatir el
colapso periférico y conservar la presión san- guinea, en la forma de goteo constante
(venoclisis) cuya velocidad se ajusta de manera continua, con base en la respuesta
presora. Es posible administrar corticosteroides por vía parenteral para combatir el
choque y los signos de toxicidad en pacientes neumónicos muy graves que estén en
peligro de morir por la infección.
En cualquier etapa de la neumonía aguda, puede aparecer atelectasia (a raíz de
obstrucción de un bronquio por secreciones acumuladas). El derrame pleural, que se
analiza más adelante, es una complicación bastante común que puede denotar el
comienzo de empiema. A efecto de valorar el derrame, se necesita a menudo la
toracentesis con fines diagnósticos. También puede precisarse la colocación de una
sonda o tubo en el tórax para controlar la infección pleural mediante el drenaje
adecuado del empiema.
Otra complicación posible es el delirio, que se considera como una urgencia
médica y resulta de hipoxia, meningitis o alcoholismo (delirium tremens). La persona
delirante ha de recibir oxígeno, hidrataciones adecuadas y sedantes suaves, y se le
observa de manera constante. Otras complicaciones de la neumonía son la insuficiencia
congestiva cardiaca, disritmias, pericarditis y miocarditis.
Las superinfecciones son una complicación importante, a veces aparece con la
administración de dosis muy altas de penicilina o con combinaciones de antibióticos. Si
el enfermo disminuye la fiebre después de la antibioticoterapia inicial, pero más tarde
tiene incremento de la temperatura con tos y signos de diseminación de la neumonía,
hay una infección sobreañadida. Se cambian los antibióticos por otros o, en algunos
casos, se interrumpe por completo su uso.
19
Cada año se recomienda aplicar la vacuna contra la influenza a todos los sujetos
en peligro de sufrir neumonía (ancianos cardiópatas o neumópatas), ya que puede ser
complicación á influenza. La vacuna neumocócica también se recomienda a dicho grupo
de alto riesgo, pacientes a quienes se ha extirpa bazo y a los que tienen anemia
drepanocítica y alcoholismo, la vacuna previene contra la neumonía que es causada por
microorganismos más comunes.
2.8.2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Entre los diagnósticos de enfermería principales, con base en los datos de la
valoración inicial, pueden incluirse los siguientes.
Limpieza inadecuada de las vías respiratorias por la abundancia de secreciones
traqueo bronquiales.
Intolerancia a la actividad por trastornos de la función respiratoria.
Posible déficit volumétrico por la fiebre y disnea.
Déficit de conocimientos sobre el régimen terapéutico medidas preventivas.
2.8.3. PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
Objetivos. Los principales objetivos son la mejoría del tránsito de aire por vías
respiratorias, logro de reposo suficiente para conservar la energía, ingesta apropiada de
líquidos y el conocimiento del protocolo terapéutico y de las medidas preventivas.
2.9. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
2.9.1. MEJORÍA DEL LIBRE TRÁNSITO POR VÍAS
RESPIRATORIAS
Las secreciones retenidas interfieren el intercambio de gases y hacen que la
enfermedad se resuelva con lentitud. Se insta al sujeto a que consuma líquidos en forma
considerable (dos a litros al día), porque la hidratación adecuada diluye y afloja
secreciones pulmonares y repone pérdidas de líquidos en forma considerable fiebre,
diaforesis, deshidratación y disnea. El aire se humedece para diluir las secreciones y
mejorar la ventilación, Por medio una mascarilla (que emplee aire comprimido u
oxigeno húmedos), se hace llegar aire calentado y humedecido al árbol traqueo
bronquial y así se diluyen las secreciones. Se insta a la persona a toser.
20
La fisioterapia torácica es de enorme importancia para aflojar y movilizar las
secreciones. Se coloca al individuo en la posición apropiada para drenar el pulmón
afectado y después se PC y se aplica vibración al tórax. Una vez que se ha drena tórax
durante 10 a 20 min, según la tolerancia, se pide al paciente que respire profundamente
y tosa. Si está demasiado débil para toser de manera eficaz, habrá que extraer el moco
por aspiración nasotraqueal o por broncoscopia, según lo juzgue el médico. En caso de
ordenarse la administración de oxígeno, la enfermera emplea el procedimiento necesario
y vigila la eficacia de la concentración del gas por evaluación de las manifestaciones
clínicas de la hipoxia.
2.9.2. REPOSO Y CONSERVACIÓN DE ENERGÍA
Se pide al individuo que repose en cama para evitar el ejercicio excesivo y la
posible exacerbación de los síntomas. Se le coloca en una posición cómoda para
descansar y respirar (posición intermedia de Fowler) y se le pide que cambie de
posición con frecuencia. Si el médico ha ordenado sedantes o tranquilizantes, en primer
lugar se valora el nivel de conciencia del individuo. La inquietud, confusión y agresión
pueden ser consecuencias de la hipoxemia cerebral, en cuyo caso están contraindicados
los sedantes.
2.9.3. INGRESO ADECUADO DE LÍQUIDOS.
La taquipnea se debe a disnea y fiebre. Al aumentar el ritmo de la respiración,
también se incrementa la pérdida insensible de agua durante la espiración. Así puede
surgir rápidamente deshidratación. Por tal motivo, se insta al individuo a que ingiera
líquidos (cuando menos dos litros al día). A menudo, las personas con disnea tampoco
sienten hambre y sólo ingieren líquidos, que son provechosos para la reposición
volumétrica y la nutrición.
2.9.4. ENSEÑANZA AL ENFERMO Y CUIDADOS EN EL
HOGAR
Una vez que cede la fiebre, el individuo poco a poco puede incrementar sus
actividades. Después de la neumonía, pueden persistir fatiga, debilidad y depresión. Se
insta al enfermo a que practique ejercicios respiratorios para limpiar los pulmones y
lograr su expansión completa. También se le orienta para que vuelva a la clínica o al
consultorio a fin de que se le tomen radiografías de tórax como forma de vigilancia.
21
La enfermera le explica que es prudente no fumar, ya que el humo destruye la
acción de los cilios traqueobronquiales, es decir, la primera línea de defensa de los
pulmones. El tabaquismo también irrita las células mucosas de los bronquios e inhibe la
función de los macrófagos alveolares. Le indica que evite la fatiga, cambios repentinos
de temperatura y consumo excesivo de alcohol, que disminuyen la resistencia a la
neumonía. También se le comentan los principios de nutrición y reposo adecuados,
porque una crisis de neumonía puede volverlo susceptible a infecciones recurrentes de
vías respiratorias. Asimismo, se le insta a que se aplique la vacuna contra la influenza
en los momentos ordenados, porque dicha enfermedad agrava la susceptibilidad a la
neumonía bacteriana secundaria, especialmente la causada por Staphylococcus,
Haemophilus influenzae y Strepfococcus pneumoniae. Por último, se le indica que
busque consejo del médico respecto a la vacunación contra S. pneumoniae.
2.9.5. EVALUACIÓN DE RESULTADOS
RESULTADOS ESPERADOS
1. Mejorar el libre tránsito de aire por las vías respiratorias.
Conservar la tensión de oxígeno en sangre arterial en 60 mm Hg o más.
Presencia de normotermia.
Ruidos respiratorios normales.
Que la técnica del sujeto de expectoración por tos sea eficaz.
Que acate las medidas de humectación.
2. Reposo adecuado.
Que permanezca en cama mientras está sintomático.
Que evite la posición de decúbito dorsal.
Ausencia de signos de inquietud, confusión o agresión.
3. Adecuada ingesta de líquidos.
Que exprese la importancia de beber cuando menos dos litros al día.
Que la piel tenga suficiente turgencia.
4. Que comprenda el protocolo terapéutico y los aspectos profilácticos.
Que esté consciente de los factores que contribuyen a la aparición de neumonía.
Que exprese tener intenciones de unirse a un grupo de apoyo para dejar de fumar.
22
Que haga una cita en una clínica para que le tomen una radiografía de tórax, como
forma de vigilancia, y para que le apliquen las vacunas contra la influenza y
antineumocócica.
Que exprese que podrá superar la fatiga por medio de reposo alternado con lapsos
de mayor actividad.
2.10. SÍNDROMES NEUMÓNICOS ATÍPICOS
Mycoplasma pneumoniae es la causa más común de neumonía primaria atípica.
Se trata de pequeños microorganismos rodeados por una membrana trilaminar sin pared
celular que se multiplican en un medio especial de cultivo y difieren de los virus. La
neumonía, que depende de este microbio, ataca con mayor frecuencia niños de edad
escolar y adultos jóvenes. Es probable que se transmita por microgotas infectadas
provenientes de vías respiratorias y por contacto personal. Cabe buscar anticuerpos
contra micoplasma en los pacientes.
El infiltrado inflamatorio es más bien intersticial y no alveolar. Se disemina por
todas las vías respiratorias, incluidos bronquiolos. En términos generales, posee las
características de la bronconeumonía y son comunes otalgia y meningitis.
2.10.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por lo común, el enfermo tiene una infección de las vías respiratorias superiores
y los síntomas neumónicos comienzan en forma gradual. Predominan la tos molesta y
no productiva (perruna), sensación de opresión en el tórax, malestar general y
postración, junto con dolor en la tráquea al toser. Después de unos días, expectora
flemas mucosas o mucopurulentas. Además, se queja de cefalea intensificada por la tos.
2.10.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Los objetivos asistenciales son mejorar el reposo y comodidad del enfermo, y
que reciba en forma adecuada los medicamentos recetados. La neumonía por
Mycoplasma mejora con eritromicina y tetraciclina. Otros cuadros atípicos de origen
viral no reaccionan a los antimicrobianos. Las inhalaciones de vapor caliente son útiles
para aplacar la irritación bronquial. La atención de enfermería y el tratamiento (con
excepción de los antimicrobianos), son iguales a los indicados para individuos con
neumonía bacteriana en párrafos precedentes. (20)
23
2.11. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Es un conjunto de procedimientos específicos establecidos en un plan,
considerado como un instrumento para brindar atención al usuario interno y externo en
forma sistemática y ordenada manteniendo los principios científicos, partiendo siempre
de un diagnóstico.
2.11.1. Realización del protocolo
Los protocolos estarán codificados de forma que se facilite al acceso s los
mismos. Serán exhaustivos y completos, no dejarán en el aire ninguna cuestión, de
forma que no haya dudas posibles sobre las pautas de actuación. Independientemente de
las características y posibilidades de cada centro o unidad, se limitarán a describir lo
ideal. En la práctica, cada centro o unidad los adaptará a su realidad cotidiana.
La descripción de las acciones siempre se hará en forma positiva.
Nombre: título del protocolo
Objetivo: descripción breve de lo que se va a realizar (verbo en tiempo infinitivo)
Precauciones: todos aquellos aspectos a tener en cuenta previamente, durante y
posteriormente a la realización de la actividad. (Verbo de acción).
Personal: quién, con quién se va a realizar la actividad, y si es delegable o no.
Material: qué se necesita.
Preparación personal: medidas de seguridad del personal tanto para proteger al
paciente como para proteger al personal.
Preparación paciente: con relación a la técnica y con relación a las medidas legales
en cuanto a seguridad (identificación, prescripción, peligro de accidentes…) y en
cuanto a derechos (información, intimidad…)
Ejecución:
Descripción de la técnica.
Comprobación corrección de las acciones.
Vigilancia no aparición complicaciones.
Recogida material: colocación, higiene / desinfección…
Registro: actividad/hora/profesional, incidencias, recomendaciones, aspectos, objeto
de especial vigilancia.
Comentarios:
24
Tras la exposición de cómo podía estar estructurada la guía de Protocolos, se
abrió un participativo coloquio, donde se puso de manifiesto el interés y la necesidad
por parte de la enfermería sobre la ceración de una guía de protocolos.
De este coloquio podemos extraer las siguientes conclusiones:
La enfermería necesitaría una guía de protocolos común.
Que esta guía documentaría de manera escrita la actuación de la enfermería.
Es necesario que en la guía colabore el mayor número de profesionales para que su
resultado sea representativo de la actuación de la mayoría. (21)
Por último, concluir que aunque en esa primera toma de contacto se animó a
colaborar pocas enfermeras, el interés mostrado por este tema ha hecho que el proyecto
se ponga en marcha, tras realizar nuevos contactos e implica a un número mayor de
profesionales en el mismo.
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE
PROTOCOLO.- Conjunto de recomendaciones sobre los procedimientos
diagnósticos y lo terapéuticos más adecuadas a utilizar ente todo enfermo con un
determinado cuadro clínico o problema de salud.
NEUMONÍA.- Proceso infamatorio del pulmón causado por agentes patógenos
diversos, como: bacterias, virus, rickettsias y micosis.
PREVALENCIA.- Número de casos ocurridos de una enfermedad, en un período de
tiempo.
MORBIMORTALIDAD.- Podemos comenzar explicando que la morbilidad es la
presencia de un determinado tipo de enfermedad en una población. La mortalidad, a su
vez, es la estadística sobre las muertes en una población también determinada. Así,
juntando ambos subconceptos podemos entender que la idea de morbimortalidad, más
específica, significa en otras palabras aquellas enfermedades causantes de la muerte en
determinadas poblaciones, espacios y tiempos.
25
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio se realizó en el servicio de emergencia del Hospital Pablo
Arturo Suárez, ubicado al norte de la ciudad de Quito en la provincia de Pichincha. Es
una unidad de segundo nivel del Sistema Nacional de Salud, por el tipo de atención que
brinda, es un hospital general que pertenece al Ministerio de Salud Pública, el mismo
que ofrece atención a los pacientes de la zona norte del país.
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación fue desde agosto a diciembre del 2011.
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1 Recursos Humanos
La investigadora.
Tutora.
Personal que labora en el área de emergencia.
Pacientes que acuden al área de emergencia.
3.1.3.2 Recursos Físicos
Computador.
Impresora.
Encuesta.
Hojas de papel bond.
Tinta de impresora.
Esferos, lápiz, carpetas, CD, libros, flash memory.
Historias clínicas (008).
26
3.1.4. TÉCNICAS
Observación documental.
Entrevista estructurada.
3.1.5. INSTRUMENTOS
Formularios y matrices para vaciado de información de historias clínicas (hojas
008).
Encuesta de procedimientos de cuidados aplicados por parte del personal de
enfermería.
3.1.6. POBLACIÓN.
La población estuvo constituida por 9105 pacientes que ingresaron al servicio de
emergencia durante el periodo de investigación. Este fue el universo que se consideró en
la investigación.
Muestra
Está conformada por 106 pacientes con diagnóstico de neumonía durante el período de
agosto a diciembre del 2011, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.
Criterio de inclusión
Todos los pacientes con diagnóstico de neumonía que acuden al Servicio de
Emergencia.
Criterios de exclusión
No se tomó en cuenta a pacientes que teniendo infecciones respiratorias no sean
diagnosticadas como neumonías.
3.2. MÉTODOS
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de casos que ingresaron al
servicio de emergencia del Hospital con diagnóstico de neumonía.
Descriptivo.- En cuanto al conocimiento del personal de enfermería. Se aplica para
analizar un fenómeno, midiendo los conceptos y variables que lo producen con la mayor
precisión posible. Con relación a la investigación de carácter exploratoria, requiere de
27
mayor conocimiento del área que se investiga. Este tipo de investigación realiza la
medición de variables individuales y puede llegar a establecer predicciones iníciales.
Son aquellas en las que se determinan las características de los hechos en lo
referente a su presencia, magnitud, frecuencia, etc. sin establecer la relación entre las
variables.
Transversal.- La recolección de información se hace en una sola ocasión y de
inmediato se procede a su descripción o análisis; estos diseños son empleados cuando se
desea evitar que el transcurso del tiempo modifique algún fenómeno y dificulte su
comprensión.
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es transversal porque no se manipulan las variables,
dependen de una observación, la aplicación de una encuesta y el análisis de los datos
obtenidos.
28
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Objetivo No. 1. Determinar la prevalencia de los pacientes con neumonía
Tabla 1. Prevalencia de neumonía en emergencia en el Hospital Pablo Arturo Suárez
Años
Pacientes
atendidos en
emergencia
Pacientes con
neumonía Prevalencia
Porcentaje
según grupo
2008 150000 1604 1,07 14,66
2009 120000 2808 2,34 25,67
2010 160000 5213 3,26 47,66
2011 190000 1314 0,69 12,01
Total 620000 10939 7,36 100,00 Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- Se ha podido observar una prevalencia de 0,69%, durante el
2011, con un porcentaje más alto en el 2010 de 3,26%. Además considerando el
porcentaje según los años se aprecia que en el año 2008 suman 1604 casos, es decir
15%; en el 2009 son 2808 casos con un porcentaje del 26%; en el 2010 son 5213 casos,
lo que corresponde al 48%, en tanto que el año 2011 son 1314 casos lo que corresponde
al 12%. Según datos del INEC históricamente la neumonía ha encontrado entre las diez
principales causas de morbilidad general en Ecuador, sin embargo en el año 2011 está
ocupó el primer lugar con una tasa de 22,8. (22)
29
Gráfico 1. Prevalencia de neumonía en emergencia en el Hospital Pablo Arturo Suárez
Objetivo No. 2. Caracterizar la población según procedencia, edad, sexo, nivel
educativo, y ocupación.
Tabla 2. Procedencia de los pacientes de la muestra
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Rural 25 23,6
Urbano 81 76,4
Total 106 100,0 Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- El 76% de los usuarios con neumonía vive en el área urbana
y 25 que representan el 24% bien el en área rural, esto debido a que existe una atención
primaria en su sector con diagnóstico y tratamiento. En una investigación de Cruz
(2012) sobre neumonía, no se hallaron diferencias entre las zonas rurales o urbanas. (23)
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
2007,5 2008 2008,5 2009 2009,5 2010 2010,5 2011 2011,5
30
Gráfico 2. Procedencia de los pacientes de la muestra
Tabla 3. Edad de los pacientes de la muestra
Edad Frecuencia Porcentaje
13-30 30 28,30
31-64 43 40,57
> 64 33 31,13
Total 106 100,00
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- En esta tabla, el grupo etario con mayor incidencia con Dg
de neumonía es 31-64 años (41%), seguido por 65 y más (31%), porque esta se presenta
en el adulto mayor por tener una menor reserva respiratoria, una mayor incidencia de
enfermedades concomitantes (como diabetes, H.T.A., problemas cardiacos, etc.) por
ende una capacidad inmunológica disminuida. Según Álvarez, una edad superior a 65
años se convierte en un factor de riesgo para esta patología. (24)
24%
76%
Rural
Urbano
31
Gráfico 3. Edad de los pacientes de la muestra
Tabla 4. Sexo de los pacientes de la muestra
Sexo Frecuencia Porcentaje
Hombres 41 38,7
Mujeres 65 61,3
Total 106 100,0
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- De los usuarios que acuden al servicio de emergencia del
H.P.A.S., el 61% corresponde al sexo femenino, mientras el 39% son del sexo
masculino; existe un predominio de usuarios de sexo femenino que por las actividades
cotidianas están más expuestas a enfermarse, datos que nos sirven para ver su
susceptibilidad. Datos de INEC indican un mayor porcentaje (51,8%) para hombres
frente al 48,2% para mujeres. (22)
28%
41%
31%
13-30
31-64
> 64
32
Gráfico 4. Sexo de los pacientes de la muestra
Tabla 5. Estado civil de los pacientes de la muestra
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Casado 35 33,0
Soltero 30 28,3
Unión libre 11 10,4
Viudo 16 15,1
Divorciado 14 13,2
Total 106 100,0
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- Existe un claro predominio de usuarios casados (33%),
seguido de los solteros (28%), y en menor porcentaje en unión libre, viudos y
divorciados, que tienen que salir a trabajar para subsistir y, al hacerlo en condiciones
39%
61%
Hombres
Mujeres
33
climáticas adversas que se presentan, les hace un grupo altamente vulnerable a contraer
la neumonía. Una investigación realizada en Guayaquil por Delgado, indicó que los
pacientes con neumonía el 177 estaban casados (64.13%), 38 solteros (13.76%), 9
viudos (3.26%) y 52 unión libre (18.84%). (25)
Gráfico 5. Estado civil de los pacientes de la muestra
Tabla 6. Nivel educativo de los pacientes de la muestra
Instrucción Frecuencia Porcentaje
Analfabeta 25 23,6
Primaria 31 29,2
Secundaria 34 32,1
Superior 16 15,1
Total 106 100,0
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- Este cuadro nos indica que en su mayoría son terminados el
bachillerato (32%), seguido de los que solo cursaron la primaria con (29%) y los
analfabetos (24%).
33
28
10
15 13
00
05
10
15
20
25
30
35
Casado Soltero Unión libre Viudo Divorciado
34
Gráfico 6. Nivel educativo de los pacientes de la muestra
Tabla 7. Ocupación de los pacientes de la muestra
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Empleada 63 59,4
Quehaceres domésticos 43 40,6
Total 106 100,0
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- Los pacientes que trabajan representan el 59%, y el 40,6%
restantes se dedican a Quehaceres domésticos o comerciantes que tienen negocios
pequeños propios están expuestas a cambios bruscos de temperatura por su actividad
laboral, a estos datos podemos indicar que las persona cuyas actividades son dentro de
24
29
32
15
00 05 10 15 20 25 30 35
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
35
casa, que por diferentes circunstancias una simple infección respiratoria se les
complique a una neumonía.
Gráfico 7. Ocupación de los pacientes de la muestra
Objetivo No. 3 Identificar factores de riesgo de pacientes con diagnóstico de
neumonía.
Tabla 8. Factores de riesgo de los pacientes con neumonía
Factores Frecuencia Porcentaje
Tabaquismo 38 35,8
Alcoholismo 17 16,0
Sedentarismo 41 38,7
Hacinamiento 10 9,4
Total 106 100,0
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
59%
41%
Empleada
Quehaceres domésticos
36
Análisis e interpretación.- Los factores de riesgo que se asocian más frecuentemente
son: primero sedentarismo (39%), segundo el tabaquismo (36%), en tercer lugar el
alcoholismo, y en cuarto lugar hacinamiento; las cuales les vuelven susceptibles a
contraer algún proceso inflamatorio o infeccioso. Para Delgado, los factores de riesgo
indicaron que los pacientes que consumieron tabaco fueron 138 (52.53%) y Consumo
de Alcohol 194 pacientes (70.28). (25)
Gráfico 8. Factores de riesgo de los pacientes con neumonía
Objetivo No. 4 Identificar procedimientos de cuidados aplicados por parte del
personal de enfermería en la atención a pacientes con neumonía.
Tabla 9. Personal que atendió a los pacientes al ingreso
Persona que atendió Frecuencia Porcentaje
Licenciada de enfermería 71 67,0
Auxiliar de enfermería 35 33,0
Total 106 100,0
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- En esta tabla observamos que el 67% de pacientes son
atendidos en primer lugar por las licenciadas enfermeras, seguidas en segundo lugar por
38
17
41
10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tabaquismo Alcoholismo Sedentarismo Hacinamiento
37
el personal de auxiliar de enfermería (33%); personal que cumple con las indicaciones
prescritas por el médico, quien atiende en un 100% a los pacientes que acuden a este
servicio.
Gráfico 9. Personal que atendió a los pacientes al ingreso
Tabla 10.Procedimientos realizados en pacientes con neumonía por licenciadas/os de
enfermería
Procedimientos Frecuencia Porcentaje
Apertura de hoja 008 2 4,7
Toma y control de signos vitales 7 16,3
Toma de muestras para laboratorio 5 11,6
Administración de oxígeno 8 18,6
Canalizar vía 5 11,6
Posición del paciente 2 4,7
Cumplimiento de prescripciones médicas 6 14,0
Administración de medicación 6 14,0
Control de ingesta y eliminación 1 2,3
Aspiración de secreciones 1 2,3
Total 43 100,0 Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Análisis e interpretación.- Las enfermeras no tienen criterio unificado de aplicación de
procedimientos a pacientes diagnosticados de neumonía. De acuerdo a los datos
67%
33%
Licenciada de enfermería
Auxiliar de enfermería
38
obtenidos, nos podemos dar cuenta que a la administración de oxígeno le dan más
importancia en un 18,60%, ocupando un segundo lugar la toma de signos vitales en un
16,28%, tanto el cumplimiento de prescripciones médicas como la administración de
medicación ocupan el tercer lugar con un 13,95% y solo un 4,65% le dan importancia a
la apertura de la hoja 008 cuando este es el instrumento indispensable para la atención y
cumplimiento de prescripciones médicas.
Gráfico 10. Procedimientos realizados en pacientes con neumonía por licenciadas/os de
enfermería
Tabla 11. Patologías asociadas a los pacientes con neumonía
Patologías Frecuencia Porcentaje
H.T.A 19 17,9
Diabetes 16 15,1
Asma 4 3,8
EPOC 4 3,8
T.B. 4 3,8
Problemas cardiacos 4 3,8
P. Prostáticos 2 1,9
Gastritis 3 2,8
I.V.U 3 2,8
V.I.H. 1 0,9
Epilepsia 1 0,9
N.A.C. 45 42,5
Total 106 100,0 Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
4,65
16,28
11,63
18,6
11,63
4,65
13,95
13,95
2,33
2,33
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Apertura de hoja 008
Toma y control de signos vitales
Toma de muestras para laboratorio
Administración de oxígeno
Canalizar vía
Posición del paciente
Cumplimiento de prescripciones médicas
Administración de medicación
Control de ingesta y eliminación
Aspiración de secreciones
39
Análisis e interpretación.- Las patologías que se asocian más frecuentemente son:
hipertensión arterial (18%), diabetes (15%), asma, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), tuberculosis (TB), patologías cardiacas (arritmias cardiacas
valvulopatias mitral y la insuficiencia cardiaca) 4% en menos porcentaje problemas
prostáticos, gastritis, IVU, VIH, epilepsia, se observa que la mayor incidencia está
presente en hipertensión y diabetes, esta ultima la vuelve susceptible a contraer algún
proceso inflamatorio e infeccioso. Delgado ha establecido Hipertensión Arterial 74
pacientes (26.81%), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica 47 pacientes (17.03%),
Asma Bronquial 38 pacientes (13.77%), Diabetes Mellitus II 36 pacientes (13.04%),
Tuberculosis Pulmonar 17 pacientes (6.16%), cardiopatía isquémica 14 paciente
(5.07%), Insuficiencia Renal Crónica 9 pacientes (3.26%), Accidente Cerebro Vascular
9 paciente (3.26%) y Epilepsia 2 pacientes (0.72%).
Gráfico 11. Patologías asociadas a los pacientes con neumonía
Objetivo No. 4 Elaborar un protocolo de atención de enfermería en pacientes con
neumonía en el servicio de emergencia.
Tabla 12. Existencia de un protocolo de atención de enfermería en neumonía
Existe protocolo Frecuencia Porcentaje
Si 0 0,00
No 12 100,00
Total 12 100,00
Fuente: Encuesta realizada en emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
18 15
04 04 04 04
02 03 03
01 01
42
00 05 10 15 20 25 30 35 40 45
H.T.A
Asma
T.B.
P. Prostáticos
I.V.U
Epilepsia
40
Análisis e interpretación.- En la tabla observamos que el 100% de las enfermeras
afirman que no existe un protocolo de atención de enfermería para pacientes con
neumonía, de ahí la importancia que la atención sea en base a un protocolo, para de esta
manera disminuir complicaciones y la morbimortalidad que son irreversibles,
estandarizando procedimientos sistemáticos específicos frente a la neumonía.
Gráfico 12. Existencia de un protocolo de atención de enfermería en neumonía
4.2 DISCUSIÓN
La prevalencia de la Neumonía se estableció para el año 2011 en el 0,69%, y durante el
2010 fue de 3,26%. Según cifras del INEC la neumonía ha estado principalmente entre
las diez principales causas de morbilidad en el país, durante el año 2011 estuvo en
primer lugar con una tasa de 22,8. (22) Ballesteros, en una revisión científica, establece
que la Neumonía ocupan el 34% de los ingresos hospitalarios en México. (26)
Llorens observó una incidencia acumulada de 2,2 casos por 1.000 habitantes y año, en
un Hospital General en España, (27). Un trabajo Irizar, presentó una tasa más alta de 8,3
0%
100%
Si
No
41
casos por 1.000 habitantes/año. Un 56% eran varones y un 44% mujeres, con una edad
media fue de 56,2 años, donde los ingresos hospitalarios fueron de 28,6%. (28)
En Argentina, Rodríguez, indica que la prevalencia de la enfermedad fue del 14,3 %,
además de indicar que en este país sudamericano, la neumonía es la sexta causa de
muerte en general, y la quinta causa en mayores de 60 años. (29)
Otros datos de México, indican que en el año 2010 se reportaron 156,636 casos de
neumonía y bronconeumonía, con una tasa de 144.50 por 100,000 habitantes, es una de
las 20 primeras causas de morbilidad nacional ocupando el lugar 16. (30)
Con respecto al área de residencia el 76% de los usuarios fueron del área urbana y el
24% bien del área rural, Cruz (2012) indica que no se hallaron diferencias entre las
zonas rurales o urbanas. (23)
El grupo etario con mayor incidencia es de 31-64 años (41%) y luego los de 65 y más
(31%), lo que concuerdan con Álvarez que indica que una edad superior a 65 años se
convierte en un factor de riesgo para esta patología. (24)
El sexo de los pacientes indica una mayor prevalencia para mujeres (61%), según cifras
del INEC el mayor porcentaje es para pacientes masculinos (51,8%). (22), el estado
civil indica un predominio de usuarios casados (33%), para Delgado el porcentaje de
casados alcanzó el 64.13% (25)
Con respecto a los factores de riesgo asociados se observa sedentarismo (39%),
tabaquismo (36%), y alcoholismo, para Delgado, los factores de riesgo indicaron que
los pacientes que consumieron tabaco fueron 138 (52.53%) y Consumo de Alcohol 194
pacientes (70.28). (25)
42
PROPUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ
SUBDIRECCIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Fecha de elaboración:
Junio 2013
Protocolo de la Atención
de Enfermería a
Pacientes con Neumonía.
Sub proceso de emergencia
del Hospital Pablo Arturo
Suárez
Revisión anual Pendiente aplicación en el
subproceso de emergencia
ANTECEDENTES:
El presente protocolo surge como necesidad ante el aumento de la neumonía en el
Ecuador, según cifras del INEC que llegan a incluir a esta patología como la principal
causa de morbilidad en la población en el año 2011, después de que su incidencia ha ido
creciendo notablemente a partir del 2004. (22)
En el Hospital Pablo Arturo Suárez, este incremento ha sido notable, por lo que se hace
de vital importancia una atención de calidad y calidez. Al realizar la investigación de
campo se pudo constatar que actualmente en el Hospital no se cuenta con un protocolo
de enfermería para pacientes que acuden por esta causa, lo que facilita la creación de
este protocolo y garantiza su implementación.
POLÍTICA: Los protocolos serán revisados anualmente por equipo de enfermería del
subproceso de emergencia.
DEFINICIÓN: Infección aguda del parénquima pulmonar el proceso puede afectar
todo un lóbulo pulmonar (neumonía lobar), un seguimiento de un lóbulo (neumonía
Segmentaria) o bien los alveolos yuxtabronquiales (bronconeumonía) o el tejido
intersticial (neumonía intersticial). En general estas diferencias se establecen solo en
base a criterios radiológicos.
43
OBJETIVO: Aplicar una herramienta técnica estricta para el personal de enfermería
del subproceso de emergencia con el fin de proporcionar calidad de atención con
eficiencia, afectividad a los pacientes que solicitan atención médica en emergencia del
H.P.A.S. con diagnóstico de neumonía.
PROCEDIMIENTOS:
Recepción del paciente
Verifique si está abierta historia clínica formulario (008)
Toma de signos vitales que incluirá tensión arterial, pulso, respiración,
temperatura, saturación y registrar en el formulario correspondiente
Reposos absoluto
Colocación en posición semifowler
Valoración del patrón respiratorio
Colocación de oxigeno PRN.
Valoración al paciente céfalo caudal
Valoración al paciente por sistemas
Monitorización continua de signos vitales en especial oximetría del pulso
Recolección de muestras para laboratorio
Preparar el paciente para exámenes especiales (RX, gasometría)
Administración de medicación de acuerdo a prescripciones médicas y reportar
novedades.
Preparar al paciente para valoración por especialista
Realizar informe de enfermería
Escuche, responda y brinde apoyo emocional de acuerdo a los resultados de
exámenes obtenidos del paciente a sus familiares
Cumplir con todas las prescripciones médicas incluyendo el ingreso si el caso
amerita.
Explicarle al paciente y a su familia que deben informar de cualquier cambio en
el estado de salud a los profesionales, los indicadores de cambio son:
características del esputo, su color, reducción de la tolerancia a la actividad,
fiebre a pesar de la administración de los antibióticos, incremento del dolor
torácico o una sensación de que no se siente mejor.
Enseñar al paciente ejercicios respiratorios adaptativo; técnicas de respiración
44
profunda y tos.
Explicar al paciente la importancia de beber grandes cantidades de líquidos, del
reposo durante el día, además del sueño nocturno ininterrumpido, y una dieta
equilibrada cada día es importante para mantener óptimo el sistema inmune.
Si el paciente egresa de emergencia realizar informe de enfermería claro preciso
y conciso.
Entregar al paciente plan de egreso.
Elaborado por: Lcda. Martínez Mosquera Ana Luisa
45
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Este estudio describe la prevalencia los factores de riesgo, el manejo y atención
de enfermería de las neumonías y la propuesta de un protocolo de atención en el
servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez, para facilitar la toma de
decisiones de las (los) profesionales, de la salud del servicio de emergencia.
Las conclusiones del presente trabajo de investigación son las siguientes:
1. La mayor prevalencia e incremento se presentó en el año 2010 con 5213 pacientes
que equivale al (48 %), seguida del 2009 con 2808 casos que equivale al (26 %) y
en menor prevalencia en el 2008 con 1604 usuarios con un (15%) y en el 2011 con
1314 que equivale al (12 %) año en el que se tomó los datos del presente estudio,
disminuyó notablemente la afluencia de usuarios con neumonía. Esto da la pauta
para mejorar la atención de enfermería a estos pacientes por medio de un protocolo.
2. Los factores de riesgo que se asocian con mayor frecuencia son el sedentarismo,
tabaquismo, alcoholismo y el hacinamiento, los cuales los vuelven susceptibles para
contraer cualquier proceso inflamatorio o infeccioso, se puede observar que el
sedentarismo ocupa el 39%.
3. De acuerdo a los datos recolectados en las encuestas, se identificó que los
profesionales de enfermería realizan procedimientos con criterios individualizados
para dar cuidados de enfermería a usuarios con neumonía sin contar con un
protocolo.
4. Se diseñó un protocolo de atención de enfermería para pacientes con diagnóstico de
neumonía atendidos en el Servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez,
de esta manera se logró unificar criterios dentro de un marco científico.
46
5.2 RECOMENDACIONES
1. Realizar acciones de prevención en este nivel para disminuir la morbimortalidad.
2. Se debe disminuir los factores de riesgo identificados porque son modificables,
con acciones de educación desde el nivel primario de atención.
3. El personal profesional de enfermería que labora en emergencia del Hospital
Pablo Arturo Suárez, se mantengan en constante actualización de conocimientos.
4. Es necesario la aplicación de un protocolo de atención de enfermería a pacientes
con diagnóstico de neumonía en el Hospital Pablo Arturo Suárez y la revisión
del mismo en forma anual.
47
6. BIBLIOGRAFÍA
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enfermedades respiratorias del personal de salud que labora en el servicio de
emergencia del Hospital IESS Ibarra; en el periodo de agosto del 2009 a julio del
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72(1).
50
7. ANEXOS
FORMULARIO PARA ENCUESTAR A PACIENTES CON NEUMONÍA
1. ¿Cuáles son los datos de filiación?
Edad
Sexo M F
Grupo Étnico
2. ¿Cuál es el nivel Educativo?
Analfabeto
Primaria:
Secundaria
Superior:
3. ¿Cuál es su ocupación?
Trabaja: SI NO
Empleado público:
Empleado privado:
5. Vivienda
Sector de residencia URBANO RURAL
Tiene vivienda propia SI NO
7. ¿Qué hábitos tiene?
Tabaquismo SI NO
51
Alcoholismo SI NO
Estilo de vida: ACTIVA SEDENTARIA
Obesidad SÍ NO
8. ¿Qué síntomas presentó?
9. ¿Le realizaron exámenes?
10. ¿Le tomaron placas de rayos X?
SI NO
11. ¿Qué procedimientos de enfermería le realizaron?
Toma de signos vitales SÍ NO
Canalizaron vía periférica SÍ NO
Le administraron medicación: ANALGÉSICA SÍ NO
ANTIBIÓTICA SÍ NO
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FORMULARIO PARA ENCUESTAR A LICENCIADAS DE ENFERMERÍA
1. Años que lleva como profesional de enfermería
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2. Años de servicio en emergencia
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3. ¿Existe un protocolo de atención de enfermería para pacientes con
neumonía?
SÍ NO
4. ¿Cree que es importante atender a este tipo de pacientes es base a un
protocolo?
SÍ NO
5. Enumere los pasos que sigue en la atención de enfermería a pacientes con
neumonía.
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R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES CON NEUMONÍA
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ PERIODO DE AGOSTO A
DICIEMBRE DEL 2011.”
AUTOR/ES:
LIC. ANA LUISA MARTÍNEZ MOSQUERA
REVISORES
LIC. MARTHA COLLAHUAZO MSc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS
FECHA DE PUBLICACIÓN:
VIERNES 22 DE AGOSTO DEL 2014
No. DE PÁGS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS:
EMERGENCIA DEL “HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ”
PALABRAS CLAVE:
PROTOCOLO – PREVALENCIA– NEUMONÍA– MORBIMORTALIDAD.
RESUMEN:La presente investigación se realizó en el Servicio de Emergencia del HPAS de la ciudad de
Quito entre agosto y diciembre del 2011, con 106 usuarios atendidos en el servicio de emergencia,
teniendo como objetivo diseñar un Protocolo de Atención de Enfermería en pacientes diagnosticados
con Neumonía. Aplicando un estudio descriptivo y transversal, analizando los datos encontramos que:
la prevalencia en el servicio de emergencia en el 2009 es del 26%, en el 2010 es del 48%
demostrándose un incremento considerable y evidenciándose que en el 2011 tiende a descender al
12%. Los pacientes en un 67% son atendidos por licenciadas/os de enfermería y no cuentan con un
protocolo de atención de enfermería en un 100 %.
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
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No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
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0992777383
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