Meningitis Infecciosa

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Cual es el evento más fisiopatológico importante previo al inicio de una meningitis bacteriana. 2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana 3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg

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Page 1: Meningitis Infecciosa

1. Cual es el evento más fisiopatológico más importante previo al inicio de una meningitis bacteriana.

1. Cual es el evento más fisiopatológico más importante previo al inicio de una meningitis bacteriana.

2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana

3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg

3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg

Page 2: Meningitis Infecciosa

5. Cual es la complicación que más se ha reportado en un meningitis mal tratada por H. Influenzae B

5. Cual es la complicación que más se ha reportado en un meningitis mal tratada por H. Influenzae B

4. Mencione 2 resultados del estudio de LCR que indiquen meningitis causada por M tuberculoso.

4. Mencione 2 resultados del estudio de LCR que indiquen meningitis causada por M tuberculoso.

Page 3: Meningitis Infecciosa

Meningitis Aguda Definición Meningitis Aguda Definición

• Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo .

• La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional

de una persona.

• Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo .

• La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional

de una persona.

Page 4: Meningitis Infecciosa

Meningitis InfecciosaMeningitis Infecciosa

Que tipo de infección es

Fisiopatología más

común?

Rutas de infección?

Que tipo de infección es

Fisiopatología más

común?

Rutas de infección?

Grave, pone en peligro la vida.

Colonización células de la nasofaringe a la

circulación espacio

subaracnoideo. Hematógena, cirugía,

fractura del cráneo.

Grave, pone en peligro la vida.

Colonización células de la nasofaringe a la

circulación espacio

subaracnoideo. Hematógena, cirugía,

fractura del cráneo.

Page 5: Meningitis Infecciosa

E t i o l o g í a E t i o l o g í a

• B a c t e r i a n a

• V i r a l

• E s p i r o q u e t a s

• P r o t o z o o s

• H e l m i n t o s

• B a c t e r i a n a

• V i r a l

• E s p i r o q u e t a s

• P r o t o z o o s

• H e l m i n t o s

Page 6: Meningitis Infecciosa

Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento, temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo?

Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento, temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo?

Exploración física. Estudio de LCR, gram,

cultivos (sangre, LCR),

antígenos, PCR. E. agalactiae E. coli, K. pneumoniae L .monocytógenes N .meningitidis

Exploración física. Estudio de LCR, gram,

cultivos (sangre, LCR),

antígenos, PCR. E. agalactiae E. coli, K. pneumoniae L .monocytógenes N .meningitidis

• Como confirma él diagnóstico?

• Como confirma él diagnóstico?

• Etiología más Común?• Etiología más Común?

Page 7: Meningitis Infecciosa

Estreptococo B: Penicilina G, AmpicilinaCefalosporinas 3ª

Listeria Penicilina, AmpicilinaTMP-SMZ

E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL,TMP-SMZ, Astreonam,

Meningococo Penicilina, Cefalosporinas 3ª Cloranfenicol

Estreptococo B: Penicilina G, AmpicilinaCefalosporinas 3ª

Listeria Penicilina, AmpicilinaTMP-SMZ

E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL,TMP-SMZ, Astreonam,

Meningococo Penicilina, Cefalosporinas 3ª Cloranfenicol

TratamientoTratamiento

Page 8: Meningitis Infecciosa

Masculino 4 años de edad, cefalea, estupor, vómito, anorexia, rigidez del cuello, fiebre 39ºC.

LCR Presión elevada Aspecto opalescente Gram (+) CBGN Células > 1000/ml3

85% PMN Probable etiología? Inicia Tratamiento?

LCR Presión elevada Aspecto opalescente Gram (+) CBGN Células > 1000/ml3

85% PMN Probable etiología? Inicia Tratamiento?

H. influenzae B

Ampicilina i.v. Se aísla H.influezae B

(PBL). Continua la

Ampicilina ? Cambio de Tx. Cual?

H. influenzae B

Ampicilina i.v. Se aísla H.influezae B

(PBL). Continua la

Ampicilina ? Cambio de Tx. Cual?

Page 9: Meningitis Infecciosa

Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24 hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello. Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24

hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello.

Inicio Ceftriaxona CSF Cristalino Células 35/ml3

Mononucleares 90% Glucosa 60mg/dl Proteínas No Gram (negativo)

Inicio Ceftriaxona CSF Cristalino Células 35/ml3

Mononucleares 90% Glucosa 60mg/dl Proteínas No Gram (negativo)

Reporte de cultivo Sin desarrollo a las

24 horas. Continuaría él Tx? Suspende él Tx?

Reporte de cultivo Sin desarrollo a las

24 horas. Continuaría él Tx? Suspende él Tx?

Page 10: Meningitis Infecciosa

Bacterias Aisladas en Meningitis por Gruposde Edad

Bacterias Aisladas en Meningitis por Gruposde Edad

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años 0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años

H. influenzaeH. influenzae

MeningococoMeningococo

NeumococoNeumococo

ListeriaListeria

Estreptococo BEstreptococo B

E. coliE. coli

(%) (%)

Page 11: Meningitis Infecciosa

Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula

ventrículo peritoneal

Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula

ventrículo peritoneal

Examen físico, no hay rigidez del cuello

Dolor en abdomen se

palpa una masa de 3-

4 cm de diámetro. Que le haría a este

paciente?

Examen físico, no hay rigidez del cuello

Dolor en abdomen se

palpa una masa de 3-

4 cm de diámetro. Que le haría a este

paciente?

TAC Punción lumbar Estudio LCR Cultivo de LCR Iniciar tratamiento

antimicrobiano I.V. Retirar la válvula

TAC Punción lumbar Estudio LCR Cultivo de LCR Iniciar tratamiento

antimicrobiano I.V. Retirar la válvula

Page 12: Meningitis Infecciosa

Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de

ampicilina+metronidazol+gentamicina

Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de

ampicilina+metronidazol+gentamicina

Actualmente tiene

Fiebre 39ºC, semidormi

da, cefalea, convulsio-

nes tonico-clonicas. No hay rigidez del

cuello. Que haría con esta

niña?.

Actualmente tiene

Fiebre 39ºC, semidormi

da, cefalea, convulsio-

nes tonico-clonicas. No hay rigidez del

cuello. Que haría con esta

niña?.

Punción Lumbar Iniciar antibióticos TAC Gram de LCR (BGN) Células > de 1500 85%PMN Cultivo P.aeruginosa

Punción Lumbar Iniciar antibióticos TAC Gram de LCR (BGN) Células > de 1500 85%PMN Cultivo P.aeruginosa

Page 13: Meningitis Infecciosa

V i r a lV i r a l

• Enterovirus

• Arbovirus

• Parotiditis Epidémica

• Coriomeningitis Linfocitaria

• Herpes virus

• Enterovirus

• Arbovirus

• Parotiditis Epidémica

• Coriomeningitis Linfocitaria

• Herpes virus

Page 14: Meningitis Infecciosa

Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,

asintomática desde hace 3 días

Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,

asintomática desde hace 3 días

Que haría con esta

paciente?

Que haría con esta

paciente?

Punción lumbar y

estudio de LCR Células 130/ml3, PMN

< del 10% Proteínas normales Glucosa normal Suspender tratamiento

y observar 24 horas

Punción lumbar y

estudio de LCR Células 130/ml3, PMN

< del 10% Proteínas normales Glucosa normal Suspender tratamiento

y observar 24 horas

Page 15: Meningitis Infecciosa

Síntomas y Signos en Pacientes con Meningitis

Síntomas y Signos en Pacientes con MeningitisSíntomas o signos Frecuencia (%)Síntomas o signos Frecuencia (%)

Cefalea > 90Fiebre > 90Meningismo > 85Sensorio alterado > 80Signo de Kernig > 50Signo de Brudzinski > 50Nausea y Vómito - 35Convulsiones - 30Hallazgos focales 10 – 20Papiledema < 1

Cefalea > 90Fiebre > 90Meningismo > 85Sensorio alterado > 80Signo de Kernig > 50Signo de Brudzinski > 50Nausea y Vómito - 35Convulsiones - 30Hallazgos focales 10 – 20Papiledema < 1

Page 16: Meningitis Infecciosa

Hallazgos en LCR en Meningitis BacterianaHallazgos en LCR en Meningitis BacterianaParámetros en LCR HallazgosParámetros en LCR Hallazgos

Presión inicial >180ml de H2OCélulas (leucocitos) 1000 – 5000mm3Neutrófilos % > 80%Proteínas 100 – 500mg/dlGlucosa < 40mg/dlLactato > 35mg/dlGram positivo 60 – 90%Cultivo positivo 70 – 85%Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100%PCR positivo > 95%

Presión inicial >180ml de H2OCélulas (leucocitos) 1000 – 5000mm3Neutrófilos % > 80%Proteínas 100 – 500mg/dlGlucosa < 40mg/dlLactato > 35mg/dlGram positivo 60 – 90%Cultivo positivo 70 – 85%Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100%PCR positivo > 95%

Page 17: Meningitis Infecciosa

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

**

* * * *

**

* * * * * ** * * *

v vv vvv v

vLL LL LL LL LL

* SueroLumbarCisternalVentricular

* SueroLumbarCisternalVentricular

cc

Concentraciones de AminoglucósidosGentamicina, Tobramicina g/ml

Concentraciones de AminoglucósidosGentamicina, Tobramicina g/ml

Administración Parenteral Administración Parenteral

Page 18: Meningitis Infecciosa

Sensibilidad “in vitro” Bacterias AisladasEn Meningitis Ceftriaxona

Sensibilidad “in vitro” Bacterias AisladasEn Meningitis Ceftriaxona

Microorganismos CIM-g/mlMicroorganismos CIM-g/ml

S. pneumoniae 0.012 – 0.1Streptococcus B 0.012 – 0.1H. influezae B 0.003N. meningitidis 0.0004 – 0.0016E. Coli 0.125 – 25Enterobacter spp 0.006 – 3.1Klebsiella spp 0.0125 – 0.4S. epidermidis 0.8 - > 50

S. pneumoniae 0.012 – 0.1Streptococcus B 0.012 – 0.1H. influezae B 0.003N. meningitidis 0.0004 – 0.0016E. Coli 0.125 – 25Enterobacter spp 0.006 – 3.1Klebsiella spp 0.0125 – 0.4S. epidermidis 0.8 - > 50

Page 19: Meningitis Infecciosa

Meningitis Aguda TratamientoMeningitis Aguda Tratamiento

Organismo Tx Estándar Tx alternoOrganismo Tx Estándar Tx alterno

S. PneumoniaeCIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vancoCIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenenCIM > 2.0mg/ml Vancomicina CarbapenemsEstreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vancoE. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ

S. PneumoniaeCIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vancoCIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenenCIM > 2.0mg/ml Vancomicina CarbapenemsEstreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vancoE. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ

Page 20: Meningitis Infecciosa

Meningitis Aguda TratamientoMeningitis Aguda Tratamiento

Organismo Tx Estándar Tx alternoOrganismo Tx Estándar Tx alterno

S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicinaM.S.R. Vancomicina, Fosfomicina

S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina

S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicinaM.S.R. Vancomicina, Fosfomicina

S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina

Page 21: Meningitis Infecciosa

Criterios Para Suspender TratamientoCriterios Para Suspender Tratamiento

1.- Cinco días seguidos sin fiebre.2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR.3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano.4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm35.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%

1.- Cinco días seguidos sin fiebre.2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR.3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano.4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm35.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%

Page 22: Meningitis Infecciosa

Complicaciones de MenigitisComplicaciones de Menigitis

ConvulsionesEdema cerebralS.I.H.A.C.I.D.Shock sépticoHigroma cerebralEmpiema subduralAbsceso cerebralDisfunsión de nervios craneales

ConvulsionesEdema cerebralS.I.H.A.C.I.D.Shock sépticoHigroma cerebralEmpiema subduralAbsceso cerebralDisfunsión de nervios craneales

Page 23: Meningitis Infecciosa

Hallazgos Fundamentales en MeningitisHallazgos Fundamentales en Meningitis

Fiebre Cefalea Rigidez del cuello* Nausea y vómito Estados variables de confusión

*Su presencia exige la búsqueda inmediata del diagnóstico de meningitis

Fiebre Cefalea Rigidez del cuello* Nausea y vómito Estados variables de confusión

*Su presencia exige la búsqueda inmediata del diagnóstico de meningitis

Walter R. Wilson, 2003Walter R. Wilson, 2003

Page 24: Meningitis Infecciosa

FinFin

Page 25: Meningitis Infecciosa

Protozoos y Helmintos Protozoos y Helmintos

• Naegleria Fowleri

• Angiostrongylus Cantonensis

• Naegleria Fowleri

• Angiostrongylus Cantonensis

Page 26: Meningitis Infecciosa

E s p i r o q u e t a s E s p i r o q u e t a s

• Treponema Pallidum

• Borrelia Burdorferi

• Treponema Pallidum

• Borrelia Burdorferi

Page 27: Meningitis Infecciosa

E n t e r o v i r u s E n t e r o v i r u s

• RN < 2 SS

• Fiebre variable• Vómitos• Erupción de piel• Respiratorio superior• FA tensa• Rigidez de nuca

• RN < 2 SS

• Fiebre variable• Vómitos• Erupción de piel• Respiratorio superior• FA tensa• Rigidez de nuca

• RN > DE 2 SS

• Inicio súbito• Fiebre 76-100%• Rigidez de nuca• Cefalea frontal• Síntomas inespecíficos

• RN > DE 2 SS

• Inicio súbito• Fiebre 76-100%• Rigidez de nuca• Cefalea frontal• Síntomas inespecíficos

Page 28: Meningitis Infecciosa

Herpes simple tipo IIHerpes simple tipo II

• Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea.

• Complicaciones neurológicas hasta en el 37%

• Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea.

• Complicaciones neurológicas hasta en el 37%

Page 29: Meningitis Infecciosa

Virus de la parotiditis epidémica

Virus de la parotiditis epidémica

• Fiebre 88-100%

• Vómitos 68-94%

• Cefalea 47-88%

• Glándula salival 47-62%

• Meningismo 43-90%

• Convulsiones 14-18%

• Fiebre 88-100%

• Vómitos 68-94%

• Cefalea 47-88%

• Glándula salival 47-62%

• Meningismo 43-90%

• Convulsiones 14-18%

Page 30: Meningitis Infecciosa

Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana

Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana

• Inestabilidad térmica

• Inquietud• Llanto de tono

agudo• Irritabilidad

• Inestabilidad térmica

• Inquietud• Llanto de tono

agudo• Irritabilidad

• Rechazo al alimento• Vómitos• Dificultad respiratoria• Diarrea

• Rechazo al alimento• Vómitos• Dificultad respiratoria• Diarrea