Meningitis Infecciosa
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1. Cual es el evento más fisiopatológico más importante previo al inicio de una meningitis bacteriana.
1. Cual es el evento más fisiopatológico más importante previo al inicio de una meningitis bacteriana.
2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana
3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg
3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg
5. Cual es la complicación que más se ha reportado en un meningitis mal tratada por H. Influenzae B
5. Cual es la complicación que más se ha reportado en un meningitis mal tratada por H. Influenzae B
4. Mencione 2 resultados del estudio de LCR que indiquen meningitis causada por M tuberculoso.
4. Mencione 2 resultados del estudio de LCR que indiquen meningitis causada por M tuberculoso.
Meningitis Aguda Definición Meningitis Aguda Definición
• Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo .
• La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional
de una persona.
• Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo .
• La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional
de una persona.
Meningitis InfecciosaMeningitis Infecciosa
Que tipo de infección es
Fisiopatología más
común?
Rutas de infección?
Que tipo de infección es
Fisiopatología más
común?
Rutas de infección?
Grave, pone en peligro la vida.
Colonización células de la nasofaringe a la
circulación espacio
subaracnoideo. Hematógena, cirugía,
fractura del cráneo.
Grave, pone en peligro la vida.
Colonización células de la nasofaringe a la
circulación espacio
subaracnoideo. Hematógena, cirugía,
fractura del cráneo.
E t i o l o g í a E t i o l o g í a
• B a c t e r i a n a
• V i r a l
• E s p i r o q u e t a s
• P r o t o z o o s
• H e l m i n t o s
• B a c t e r i a n a
• V i r a l
• E s p i r o q u e t a s
• P r o t o z o o s
• H e l m i n t o s
Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento, temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo?
Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento, temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo?
Exploración física. Estudio de LCR, gram,
cultivos (sangre, LCR),
antígenos, PCR. E. agalactiae E. coli, K. pneumoniae L .monocytógenes N .meningitidis
Exploración física. Estudio de LCR, gram,
cultivos (sangre, LCR),
antígenos, PCR. E. agalactiae E. coli, K. pneumoniae L .monocytógenes N .meningitidis
• Como confirma él diagnóstico?
• Como confirma él diagnóstico?
• Etiología más Común?• Etiología más Común?
Estreptococo B: Penicilina G, AmpicilinaCefalosporinas 3ª
Listeria Penicilina, AmpicilinaTMP-SMZ
E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL,TMP-SMZ, Astreonam,
Meningococo Penicilina, Cefalosporinas 3ª Cloranfenicol
Estreptococo B: Penicilina G, AmpicilinaCefalosporinas 3ª
Listeria Penicilina, AmpicilinaTMP-SMZ
E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL,TMP-SMZ, Astreonam,
Meningococo Penicilina, Cefalosporinas 3ª Cloranfenicol
TratamientoTratamiento
Masculino 4 años de edad, cefalea, estupor, vómito, anorexia, rigidez del cuello, fiebre 39ºC.
LCR Presión elevada Aspecto opalescente Gram (+) CBGN Células > 1000/ml3
85% PMN Probable etiología? Inicia Tratamiento?
LCR Presión elevada Aspecto opalescente Gram (+) CBGN Células > 1000/ml3
85% PMN Probable etiología? Inicia Tratamiento?
H. influenzae B
Ampicilina i.v. Se aísla H.influezae B
(PBL). Continua la
Ampicilina ? Cambio de Tx. Cual?
H. influenzae B
Ampicilina i.v. Se aísla H.influezae B
(PBL). Continua la
Ampicilina ? Cambio de Tx. Cual?
Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24 hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello. Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24
hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello.
Inicio Ceftriaxona CSF Cristalino Células 35/ml3
Mononucleares 90% Glucosa 60mg/dl Proteínas No Gram (negativo)
Inicio Ceftriaxona CSF Cristalino Células 35/ml3
Mononucleares 90% Glucosa 60mg/dl Proteínas No Gram (negativo)
Reporte de cultivo Sin desarrollo a las
24 horas. Continuaría él Tx? Suspende él Tx?
Reporte de cultivo Sin desarrollo a las
24 horas. Continuaría él Tx? Suspende él Tx?
Bacterias Aisladas en Meningitis por Gruposde Edad
Bacterias Aisladas en Meningitis por Gruposde Edad
1010
2020
3030
4040
5050
6060
7070
8080
9090
100100
0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años 0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años
H. influenzaeH. influenzae
MeningococoMeningococo
NeumococoNeumococo
ListeriaListeria
Estreptococo BEstreptococo B
E. coliE. coli
(%) (%)
Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula
ventrículo peritoneal
Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula
ventrículo peritoneal
Examen físico, no hay rigidez del cuello
Dolor en abdomen se
palpa una masa de 3-
4 cm de diámetro. Que le haría a este
paciente?
Examen físico, no hay rigidez del cuello
Dolor en abdomen se
palpa una masa de 3-
4 cm de diámetro. Que le haría a este
paciente?
TAC Punción lumbar Estudio LCR Cultivo de LCR Iniciar tratamiento
antimicrobiano I.V. Retirar la válvula
TAC Punción lumbar Estudio LCR Cultivo de LCR Iniciar tratamiento
antimicrobiano I.V. Retirar la válvula
Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de
ampicilina+metronidazol+gentamicina
Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de
ampicilina+metronidazol+gentamicina
Actualmente tiene
Fiebre 39ºC, semidormi
da, cefalea, convulsio-
nes tonico-clonicas. No hay rigidez del
cuello. Que haría con esta
niña?.
Actualmente tiene
Fiebre 39ºC, semidormi
da, cefalea, convulsio-
nes tonico-clonicas. No hay rigidez del
cuello. Que haría con esta
niña?.
Punción Lumbar Iniciar antibióticos TAC Gram de LCR (BGN) Células > de 1500 85%PMN Cultivo P.aeruginosa
Punción Lumbar Iniciar antibióticos TAC Gram de LCR (BGN) Células > de 1500 85%PMN Cultivo P.aeruginosa
V i r a lV i r a l
• Enterovirus
• Arbovirus
• Parotiditis Epidémica
• Coriomeningitis Linfocitaria
• Herpes virus
• Enterovirus
• Arbovirus
• Parotiditis Epidémica
• Coriomeningitis Linfocitaria
• Herpes virus
Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,
asintomática desde hace 3 días
Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,
asintomática desde hace 3 días
Que haría con esta
paciente?
Que haría con esta
paciente?
Punción lumbar y
estudio de LCR Células 130/ml3, PMN
< del 10% Proteínas normales Glucosa normal Suspender tratamiento
y observar 24 horas
Punción lumbar y
estudio de LCR Células 130/ml3, PMN
< del 10% Proteínas normales Glucosa normal Suspender tratamiento
y observar 24 horas
Síntomas y Signos en Pacientes con Meningitis
Síntomas y Signos en Pacientes con MeningitisSíntomas o signos Frecuencia (%)Síntomas o signos Frecuencia (%)
Cefalea > 90Fiebre > 90Meningismo > 85Sensorio alterado > 80Signo de Kernig > 50Signo de Brudzinski > 50Nausea y Vómito - 35Convulsiones - 30Hallazgos focales 10 – 20Papiledema < 1
Cefalea > 90Fiebre > 90Meningismo > 85Sensorio alterado > 80Signo de Kernig > 50Signo de Brudzinski > 50Nausea y Vómito - 35Convulsiones - 30Hallazgos focales 10 – 20Papiledema < 1
Hallazgos en LCR en Meningitis BacterianaHallazgos en LCR en Meningitis BacterianaParámetros en LCR HallazgosParámetros en LCR Hallazgos
Presión inicial >180ml de H2OCélulas (leucocitos) 1000 – 5000mm3Neutrófilos % > 80%Proteínas 100 – 500mg/dlGlucosa < 40mg/dlLactato > 35mg/dlGram positivo 60 – 90%Cultivo positivo 70 – 85%Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100%PCR positivo > 95%
Presión inicial >180ml de H2OCélulas (leucocitos) 1000 – 5000mm3Neutrófilos % > 80%Proteínas 100 – 500mg/dlGlucosa < 40mg/dlLactato > 35mg/dlGram positivo 60 – 90%Cultivo positivo 70 – 85%Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100%PCR positivo > 95%
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
**
* * * *
**
* * * * * ** * * *
v vv vvv v
vLL LL LL LL LL
* SueroLumbarCisternalVentricular
* SueroLumbarCisternalVentricular
cc
Concentraciones de AminoglucósidosGentamicina, Tobramicina g/ml
Concentraciones de AminoglucósidosGentamicina, Tobramicina g/ml
Administración Parenteral Administración Parenteral
Sensibilidad “in vitro” Bacterias AisladasEn Meningitis Ceftriaxona
Sensibilidad “in vitro” Bacterias AisladasEn Meningitis Ceftriaxona
Microorganismos CIM-g/mlMicroorganismos CIM-g/ml
S. pneumoniae 0.012 – 0.1Streptococcus B 0.012 – 0.1H. influezae B 0.003N. meningitidis 0.0004 – 0.0016E. Coli 0.125 – 25Enterobacter spp 0.006 – 3.1Klebsiella spp 0.0125 – 0.4S. epidermidis 0.8 - > 50
S. pneumoniae 0.012 – 0.1Streptococcus B 0.012 – 0.1H. influezae B 0.003N. meningitidis 0.0004 – 0.0016E. Coli 0.125 – 25Enterobacter spp 0.006 – 3.1Klebsiella spp 0.0125 – 0.4S. epidermidis 0.8 - > 50
Meningitis Aguda TratamientoMeningitis Aguda Tratamiento
Organismo Tx Estándar Tx alternoOrganismo Tx Estándar Tx alterno
S. PneumoniaeCIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vancoCIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenenCIM > 2.0mg/ml Vancomicina CarbapenemsEstreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vancoE. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ
S. PneumoniaeCIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vancoCIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenenCIM > 2.0mg/ml Vancomicina CarbapenemsEstreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vancoE. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ
Meningitis Aguda TratamientoMeningitis Aguda Tratamiento
Organismo Tx Estándar Tx alternoOrganismo Tx Estándar Tx alterno
S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicinaM.S.R. Vancomicina, Fosfomicina
S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina
S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicinaM.S.R. Vancomicina, Fosfomicina
S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina
Criterios Para Suspender TratamientoCriterios Para Suspender Tratamiento
1.- Cinco días seguidos sin fiebre.2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR.3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano.4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm35.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%
1.- Cinco días seguidos sin fiebre.2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR.3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano.4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm35.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%
Complicaciones de MenigitisComplicaciones de Menigitis
ConvulsionesEdema cerebralS.I.H.A.C.I.D.Shock sépticoHigroma cerebralEmpiema subduralAbsceso cerebralDisfunsión de nervios craneales
ConvulsionesEdema cerebralS.I.H.A.C.I.D.Shock sépticoHigroma cerebralEmpiema subduralAbsceso cerebralDisfunsión de nervios craneales
Hallazgos Fundamentales en MeningitisHallazgos Fundamentales en Meningitis
Fiebre Cefalea Rigidez del cuello* Nausea y vómito Estados variables de confusión
*Su presencia exige la búsqueda inmediata del diagnóstico de meningitis
Fiebre Cefalea Rigidez del cuello* Nausea y vómito Estados variables de confusión
*Su presencia exige la búsqueda inmediata del diagnóstico de meningitis
Walter R. Wilson, 2003Walter R. Wilson, 2003
FinFin
Protozoos y Helmintos Protozoos y Helmintos
• Naegleria Fowleri
• Angiostrongylus Cantonensis
• Naegleria Fowleri
• Angiostrongylus Cantonensis
E s p i r o q u e t a s E s p i r o q u e t a s
• Treponema Pallidum
• Borrelia Burdorferi
• Treponema Pallidum
• Borrelia Burdorferi
E n t e r o v i r u s E n t e r o v i r u s
• RN < 2 SS
• Fiebre variable• Vómitos• Erupción de piel• Respiratorio superior• FA tensa• Rigidez de nuca
• RN < 2 SS
• Fiebre variable• Vómitos• Erupción de piel• Respiratorio superior• FA tensa• Rigidez de nuca
• RN > DE 2 SS
• Inicio súbito• Fiebre 76-100%• Rigidez de nuca• Cefalea frontal• Síntomas inespecíficos
• RN > DE 2 SS
• Inicio súbito• Fiebre 76-100%• Rigidez de nuca• Cefalea frontal• Síntomas inespecíficos
Herpes simple tipo IIHerpes simple tipo II
• Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea.
• Complicaciones neurológicas hasta en el 37%
• Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea.
• Complicaciones neurológicas hasta en el 37%
Virus de la parotiditis epidémica
Virus de la parotiditis epidémica
• Fiebre 88-100%
• Vómitos 68-94%
• Cefalea 47-88%
• Glándula salival 47-62%
• Meningismo 43-90%
• Convulsiones 14-18%
• Fiebre 88-100%
• Vómitos 68-94%
• Cefalea 47-88%
• Glándula salival 47-62%
• Meningismo 43-90%
• Convulsiones 14-18%
Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana
Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana
• Inestabilidad térmica
• Inquietud• Llanto de tono
agudo• Irritabilidad
• Inestabilidad térmica
• Inquietud• Llanto de tono
agudo• Irritabilidad
• Rechazo al alimento• Vómitos• Dificultad respiratoria• Diarrea
• Rechazo al alimento• Vómitos• Dificultad respiratoria• Diarrea