Diapositiva 1

Elaboro: Ana Rosa Claustro Rodrguez8 semestre de MedicinaUVM ZapopanEspondilodiscitis infecciosa

Flores Gonzlez jos MartnClaustro ana rosaEspondilodiscitis infecciosaEspondilodiscitis infecciosaEs la colonizacin de los cuerpos vertebrales y del especio intervertebral por microorganismos patgenos Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20123Mayor expectativa de vidaPadecimientos crnico degenerativos inmunodepresin Incremento Canalizacin de sistema vascular Dx/TxForriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20124Epidemiologa2-5% infecciones osteoarticulares Edad avanzada > 60 aosObesidad Malnutricin DiabetesInmunodeficienciaArtritis reumatoideTx prolongado con esteroides Antecedentes de infecciones en otros rganosManipulacin quirrgicaBacteremia Punciones anestsicas o Dx.

Factores de riesgo y de mal pronstico para dao neurolgicoEtiopatogenia Pigenas o Bacterianas

Tuberculosa o granulomatosa

Fngica o micticas

Brucelares Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20125

Staphylococcus aereus

Bacilo de koch

Cndida Albicans

BrcellasForriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20126Etiopatogenia Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20127Etiopatogenia Clasificacin segn su localizacin Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20128

Cuerpo vertebralEspacio discal aisladoPropagacin al espacio discalCuerpo vertebral adyacenteEspecio peridural (27%)

Teoras de Diseminacin Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20129

Fisiopatologa Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201210Lesin sea y neurolgicaForriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201211La severidad del caso dependerAgresividad del agenteSistema inmunolgico del pacienteDuracin del proceso Cuadro (agudo, sub-agudo, crnico)Localizacin anatmica 60% col. Lumbar20% col. Cervical

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201212

Manifestaciones clnicasCuadro agudo Dolor continuo que aumenta con el reposo (90%)Limitacin de la movilidadPuntos dolorosos en apfisis espinosasDeterioro del estado generalPicos febrilesIntolerancia a la SedestacinCompromiso radicular 10 -20% Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201213

Manifestaciones clnicasCuadro sub-agudo No hay fiebreDolor constante de menor intensidad que no sede con analgsicos ni AINESLimitacin de movimientoSntomas atpicos:Dolor torcico (col. dorsal)Abdomen agudo (col. lumbar)Artritis de cadera (Absceso en psoas)

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201214

Manifestaciones clnicasCuadro crnico Inicio insidioso El Dx. de 3 a 6 meses despus de iniciar el cuadroDolor lento y progresivoSe asocia con absceso epidural Deformidad en cifosisDeterioro neurolgico (sensitivo /motor)Agente causal Mycobacterium tuberculosis

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201215CARACTERISTICAS CLINICAS SEGN LA ETIOLOGIA16

Compromiso neurolgicoDolor radicularParesia / paraplejiaCalambresClaudicacinTrombosis de vasos medulares

Compresin directa de estructuras nerviosasAbsceso paravertebral y/o periduralProtrusiones discalesColapso o subluxacin

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201217

Criterios DiagnsticosLaboratorioReactantes de fase aguda PCR 98% inespecficosVSG 90% Anemia normoctica /normocrmica Leucocitosis 13 a 60%Leucopenia > 30% (inmunodeprimidos, edad avanzada)IgM positiva

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201218

CARACTERISTICAS CLINICAS SEGN LA ETIOLOGIA19

Criterios DiagnsticosRadiologa convencional De 2 a 4 sem. No son concluyentesPrdida de altura del espacio discalLesiones osteolticas en cuerpo vertebralDeformidad en cifosis angularInflamacin del musculo psoas (col. Lumbar)

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201220

Criterios DiagnsticosRadiologa convencional Ensanchamiento del mediastino (col. Dorsal)Aumento de la sombra retrofarngeoFusin vertebralA la 8va sem. Esclerosis reactiva con neo- formacin seaEspondilitis tuberculosa (fistulizacin arcos posteriores)Aplastamiento del cuerpo vertebral (Tb. Y pigena aguda)

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201221

Criterios DiagnsticosTomografa axial computarizada Precisa la extensin de la destruccin seaValora presencia de abscesos paravertebrales o intrarraqudeostil para guiar agujas de puncin

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201222

Criterios DiagnsticosResonancia magntica nuclear Es el estudio ideal Sensibilidad 96%Especificidad 93%Se observa huesos, disco intervertebral, estructuras nerviosas y tejidos blandosPermite diferenciar = infeccin vs neoplasiasObservaciones Edema de disco y cuerpo vertebralPrdida de lmites entre el disco y el platillo vertebralPresencia abscesosCompresin nerviosa

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 20122324

Criterios DiagnsticosAislamiento del germen Hemocultivos seriados 30 a 60% positivosUrocultivo 75% negativos con agente de virulencia bajaBiopsia por puncin guiada por TAC 80% fiabilidadCultivo y estudio histopatolgico Rosa de bengala, descartar vs confirmar brucelosis, ttulos igual o mayor 1:160Sospecha de TB. (PPD, Cultivo de Loweistein, reaccin en cadena de la polimerasa)Biopsia a cielo abierto (mayor riesgo)

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201225Diagnstico diferencialNeoplasias primarias / metstasis Mieloma mltipleFx. OsteoproticaEnfermedades degenerativasPseudodiscitis

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201226

Objetivos del tratamientoCurar la enfermedad eliminando la infeccinAliviar el dolorPreservar la funcin neurolgicaMantener el equilibrio mecnico de la columna Evitar recidivas Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201227

Tratamiento

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201228Tratamiento antituberculosoIsoniacida Nios 5 -10 mg/ kgAdultos 5 -10mg /kg

RifampicinaNios 15 mg/ kgAdultos 10 mg /kg

PirazinamidaNios 25-30 mg/ kgAdultos 20 30 mg /kg

EstreptomicinaNios 20-30 mg/ kgAdultos 15 mg /kg

Etambutol Nios 20-30 mg/ kgAdultos 15- 25 mg /kgForriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201229Tratamiento QuirrgicoPrimer tiempoDescompresin en afeccin medular Debridacin de absceso epidural

Segundo tiempoCiruga para corregir las secuelasForriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201230

Indicaciones para ciruga Absolutas Absceso de difcil evacuacin por puncin

Compresin medular rescatable

Destruccin sea

Relativas Ausencia de agente causal

Fracaso en el tratamiento mdico en remisin de los sntomas y falta de fusin

Pseudoartrosis segmentaria dolorosa.Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201231Valoracin de riesgo vs beneficio Cuidados especficos Reposo en cama es obligatorio en las primeras semanas del tx.Deambulacin con apoyoUso de halo rgido cervico-torcicoUso de cors ortopdico lumbosacroPrincipal objetivo

Estabilidad de la columnaForriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 201232

Secuelas Cifosis residualFalta de fusin 40%Dao neurolgico permanente

33

34

Sacroileitis

CIENCIAS DE LA SALUDElaboro: Ana Rosa Claustro Rodrguez8 semestre de MedicinaUVM ZapopanDefinicin Sacroiletis es la inflamacin de la articulacin sacroiliaca, de etiologa infecciosa o traumtica. Es un estado semi-agudoEs difcil de diagnostico

EtiologaEl embarazoTraumatismo de la articulacinInfecciones de la pielOsteomielitisInfeccin del sistema urinarioEndocarditis Consumo de drogas intravenosas

Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicasPicos febrilesPerdida de pesoDolor localizadoContractura muscular adyacenteLimitacin de movimientosDestruccin de la articulacinFormacin de abscesos

Dx. diferencialApendicitisHernia de discoDolor del nervio ciaticoPielonefritisAbsceso de psoas.

Confirmacin del Dx.Identificar el agente infeccioso.BiopsiaCultivoGramHemocultivos Rx. ConvencionalGammagrafa TAC IRMEn los consumidores de drogas intravenosa, es confuso su diagnostico, ya que se automedican antibiticos y el cultivo puede reportar falsos negativos.

TratamientoMedicamentos antiinflamatorios no esteroideos y analgsicos.Antibiticos de acuerdo con el antibiograma

Tratamiento Fisioteraputico:Control del dolor.* En etapas agudas se utiliza las compresas fras.* Criomasaje.* Ultrasonido.* Lser.* Tens.* Ejercicio fsico: La natacin y el aquaerobic