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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA BRONQUIOLITIS: CARACTERIZACION CLINICA Y METODOS DE DIAGNOSTICO EN LACTANTES. ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, COMPRENDIDO DESDE EL AÑO 2013 HASTA EL 2015. TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO AUTOR: FRANCISCO ANTONIO MOLINA VILLACIS NOMBRE DEL TUTOR DRA DORIS SALVATIERRA GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
BRONQUIOLITIS: CARACTERIZACION CLINICA Y METODOS DE
DIAGNOSTICO EN LACTANTES.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, COMPRENDIDO DESDE EL AÑO 2013 HASTA EL 2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR: FRANCISCO ANTONIO MOLINA VILLACIS
NOMBRE DEL TUTOR
DRA DORIS SALVATIERRA
GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al alumno
FRANCISCO ANTONIO MOLINA VILLACIS ha sido aprobado, luego
de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial
para optar TITULO DE MEDICO
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO: QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN PRESENTADO POR EL SR. FRANCISCO ANTONIO MOLINA
VILLACIS CON C.I. # 091534345128.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“BRONQUIOLITIS: CARACTERIZACION CLINICA Y
METODOS DE DIAGNOSTICO EN LACTANTES”
REVISADA Y CORREGIDA EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
___________________________
TUTOR DE TITULACIÓN
DRA. DORIS SALVATIERRA.
PEDIATRA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
DOCENTE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
4
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi familia, a mis padres Mónica Villacis Albuja, Darlyn Molina
Córdova, a mis hermanos, a mis difuntos abuelos, a mis abuelas que nunca dejaron de
apoyarme, a mis hermanos de agrupación y mi animador por los consejos que me han
guiado para alcanzar mi meta, a mis amigos del barrio que han sabido apoyarme en lo
que más pueden.
5
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a Dios por la vida que me ha regalado, por las bendiciones que
derrama sobre mí, en segundo lugar a familia por todo su apoyo durante mi carrera
universitaria, a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil por la
acogida, servicio y docencia que me ha brindado durante mis estudios para poder
incrementar mis conocimientos y prestar mis servicios a la población en general.
Así mismo agradezco al Hospital Universitario de Guayaquil y a su personal médico,
técnico y demás por las enseñanzas y conocimientos a lo largo de mi internado para
ganar experiencia médica y humanista , además de la colaboración para la elaboración
de este trabajo investigativo.
Francisco Antonio Molina Villacis
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: BRONQUIOLITIS: CARACTERIZACION
CLINICA Y METODOS DE DIAGNOSTICO EN
LACTANTES
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
MOLINA VILLACIS FRANCISCO ANTONIO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DRA. DORIS SALVATIERRA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
TITULO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 45
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA, SALUD PUBLICA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Bronquiolitis, sibilancias, bronquiolos, hiperinsuflacion pulmonar./ bronchiolitis, wheezing, bronchioles, pulmonary
hyperinflation.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda que causa obliteración de las vías
aéreas inferiores (bronquiolos) más frecuente en los primeros años de vida, de causa viral y
estacional. En 1993, McConnochie estableció unos criterios clínicos para definir la
bronquiolitis: Primer episodio agudo de sibilancias en un niño/a menor de 24 meses, disnea
espiratoria y existencia de pródromos catarrales. Además de la sintomatología puede existir
alteración a nivel radiológica como datos de hiperinsuflacion pulmonar y cambios en la spO2
que pueden indicar gravedad. A nivel del continente americano y en España tiene como
afectación al 20% de la población pediatrica, siendo solo el 2% entre los pacientes que
requieren hospitalización.
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El objetivo de este estudio es caracterizar la clínica de la bronquiolitis, e identificar los
métodos de diagnóstico que se utilizaron, además de relacionarlos con la clínica del paciente,
mediante estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, no experimental de enfoque
cualitativo, realizado mediante la observación indirecta de datos clínicos recolectados en
pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil , periodo 2013 hasta el 2015. El estudio
indica que de 100 casos reportados con bronquiolitis, los síntomas predominantes siguen
siendo el primer episodio de sibilancias, pródromos catarrales, fiebre, roncus, taquipnea,
además existió alteración leucocitaria con predominio de neutrófilos, y solo una minoría
presento alteración radiológica importante./ Bronchiolitis is an acute respiratory illness that
causes obliteration of the lower airways ( bronchioles) most common in the early years, the
viral cause and seasonal. In 1993, McConnochie established clinical criteria for bronchiolitis:
First acute wheezing episode in a child less than 24 months, expiratory dyspnea and
existence of prodromal catarrhal. Besides the symptoms can be altered radiology data and
lung hyperinflation, changes in the SPO2 may indicate severity. In America and Spain is
affecting 20% of the pediatric population, with only 2% of patients requiring hospitalization
The aim of this study is to characterize the clinical of bronchiolitis, and identify the
diagnostic methods that were used, in addition to related them to the patient's clínica, using
descriptive, retrospective, cross-sectional study, no experimental qualitative approach,
conducted by indirect observation of clinical data collected from patients at University
Hospital in Guayaquil period 2013 to 2015. the study indicates that in 100 cases reported with
bronchiolitis, the predominant symptoms are still the first episode of wheezing, prodromal
catarral, fever, stridor, tachypnea, also existed leukocytosis with predominance of
neutrophils, and only a minority present significant radiological alteration.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0915345128
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: COORDINADOR DEL PROCESO DE UTE
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042896273
E-mail:
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RESUMEN
La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda que causa obliteración de las vías
aéreas inferiores (bronquiolos) más frecuente en los primeros años de vida, de causa
viral y estacional. En 1993, McConnochie estableció unos criterios clínicos para definir
la bronquiolitis: Primer episodio agudo de sibilancias en un niño/a menor de 24 meses,
disnea espiratoria y existencia de pródromos catarrales. Además de la sintomatología
puede existir alteración a nivel radiológica como datos de hiperinsuflacion pulmonar y
cambios en la spO2 que pueden indicar gravedad. A nivel del continente americano y en
España tiene como afectación al 20% de la población pediátrica, siendo solo el 2% entre
los pacientes que requieren hospitalización.
El objetivo de este estudio es caracterizar la clínica de la bronquiolitis, e identificar los
métodos de diagnóstico que se utilizaron, además de relacionarlos con la clínica del
paciente, mediante estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, no
experimental de enfoque cualitativo, realizado mediante la observación indirecta de
datos clínicos recolectados en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil ,
periodo 2013 hasta el 2015. El estudio indica que de 100 casos reportados con
bronquiolitis, los síntomas predominantes siguen siendo el primer episodio de
sibilancias, pródromos catarrales, fiebre, roncus, taquipnea, además existió alteración
leucocitaria con predominio de neutrófilos, y solo una minoría presento alteración
radiológica importante.
Palabras Claves: Bronquiolitis, sibilancias, bronquiolos, hiperinsuflacion pulmonar.
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ABSTRACT
Bronchiolitis is an acute respiratory illness that causes obliteration of the lower airways
( bronchioles) most common in the early years, the viral cause and seasonal. In 1993,
McConnochie established clinical criteria for bronchiolitis: First acute wheezing
episode in a child less than 24 months, expiratory dyspnea and existence of prodromal
catarrhal. Besides the symptoms can be altered radiology data and lung hyperinflation,
changes in the SPO2 may indicate severity. In America and Spain is affecting 20% of
the pediatric population, with only 2% of patients requiring hospitalization
The aim of this study is to characterize the clinical of bronchiolitis, and identify the
diagnostic methods that were used, in addition to related them to the patient's clínica,
using descriptive, retrospective, cross-sectional study, no experimental qualitative
approach, conducted by indirect observation of clinical data collected from patients at
University Hospital in Guayaquil period 2013 to 2015. the study indicates that in 100
cases reported with bronchiolitis, the predominant symptoms are still the first episode of
wheezing, prodromal catarral, fever, stridor, tachypnea, also existed leukocytosis with
predominance of neutrophils, and only a minority present significant radiological
alteration.
Key words: bronchiolitis, wheezing, bronchioles, pulmonary hyperinflation.
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INDICE
INTRODUCCION ....................................................................................................................... 12
CAPITULO I ................................................................................................................... 13
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 13
JUSTIFICACION .................................................................................................................... 14
DETERMINACION DEL PROBLEMA ...................................................................................... 15
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................................... 16
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 16
OBJETIVOS ESPECÍFICOS...................................................................................................... 16
CAPITULO II ................................................................................................................. 17
BRONQUIOLITIS ....................................................................................................................... 17
Definición ............................................................................................................................ 17
Etiología .............................................................................................................................. 17
Transmisión ......................................................................................................................... 18
Epidemiologia...................................................................................................................... 18
Factores de Riesgo .............................................................................................................. 18
Fisiopatología ...................................................................................................................... 18
Diagnostico.......................................................................................................................... 20
HIPOTESIS ................................................................................................................................ 21
DETERMINACIÓN DE VARIABLES ............................................................................................ 22
CAPITULO III ................................................................................................................ 23
MATERIALES Y METODOS ....................................................................................................... 23
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................................ 24
Viabilidad ................................................................................................................................ 24
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................................. 25
CAPITULO IV ................................................................................................................ 27
RESULTADOS ........................................................................................................................... 27
DISCUSION .............................................................................................................................. 45
11
CAPITULO V ................................................................................................................. 47
CONCLUSION ........................................................................................................................... 47
CAPITULO VI ................................................................................................................ 48
RECOMENDACIÓN................................................................................................................... 48
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 49
ANEXO - FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ................................................... 50
12
INTRODUCCION
Las enfermedades respiratorias afectan a las vías respiratorias, incluidas las vías nasales,
los bronquios y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas como la neumonía, la
bronquitis, bronquiolitis, a enfermedades crónicas como el asma y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda que causa obliteración de los vías
aéreas inferiores (bronquiolos) más frecuente en los primeros años de vida, de causa
viral y estacional.
En 1993, McConnochie estableció unos criterios clínicos para definir la bronquiolitis:
Primer episodio agudo de sibilancias en un niño/a menor de 24 meses, disnea espiratoria
y existencia de pródromos catarrales. (McConnochie, 1993)
Otros autores atribuyen al primer episodio de bronco-obstructivo en niños menores de 2
años con signos de infección de vías aéreas superiores seguido a la auscultación de
sibilancias o ruidos bronquiales.
Aunque ninguno de los hallazgos clínicos que caracterizan la bronquiolitis son
específicos, la anamnesis, el estudio epidemiológico (edad, sexo, época de lluvias,
cuadros respiratorios a repetición) y examen físico son suficientes para el diagnóstico.
(pediatrica, 2010)
En el empleo del hemograma ningún estudio ha demostrado su utilidad en el
diagnóstico ni en el abordaje terapéutico.
También se ha implementado el uso de la radiografía de tórax, aunque existe debate
entre riesgo y beneficio sobre el mismo, no hay datos de relación entre hallazgos
radiológicos y la gravedad de la enfermedad.
En la bronquiolitis se produce un desequilibrio de la ventilación-perfusión que genera
hipoxemia, por lo que, incluso en las formas leves, es preciso monitorizar la
oxigenación mediante pulsioximetría. (Sardon, 2007)
El propósito de este trabajo es poder identificar de manera temprana la sintomatología
de la bronquiolitis a través de los datos clínicos y de ayuda diagnostica, para un manejo
oportuno y evitar complicaciones a futuro.
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad muy frecuente en la infancia (incidencia
anual del 10% en menores de dos años), que ocasiona una importante demanda
asistencial en atención primaria (frecuencia de consultas entre 4-20%) y en las urgencias
hospitalarias (frecuencia de consultas entre 0,8-2,5).
Es causa de morbi-mortalidad en el continente americano, cada año fallecen entre
140.000 a 150.000 niños menores de 5 años, dentro ellos 100.000 son menores de un
año, y 50.000 entre 1 a 5 años.
Es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en menores de 2 años, alrededor del
20 % de los infantes en Estados Unidos adquieren bronquiolitis y solo del 2-3 %
requieren de hospitalización, es más frecuente en época de invierno con predisposición
por los varones que mujeres. En climas tropicales es más frecuente verlo en época de
lluvias. (Stanley, 2015)
En un estudio realizado en España en 2003, esta entidad era la responsable del ingreso
hospitalario de 37 por 1.000 lactantes menores de 6 meses y de 25 por 1.000 si
consideramos a los lactantes menores de 12 meses.
En el Perú se registró como primera causa de morbilidad en el grupo etario de 0 a 4
años de edad en el 2010 dentro de las infecciones respiratorias agudas. (Salud, 2010)
En Ecuador a nivel del INEC no se reporta datos estadísticos sobre bronquiolitis.
Dentro de la historia natural y el examen físico en pacientes con sibilancias y síntomas
de afectación del tracto respiratorio inferior se busca identificar si se trata de un paciente
con bronquiolitis, de aquellos que cursan con otras afectaciones respiratorias.
También dentro de la sintomatología es clave identificar la severidad de la enfermedad
como lo es la saturación baja de oxígeno, las retracciones costales y el aumento de la
frecuencia respiratoria. (Pediatrics, 2014)
14
Dentro del área hospitalaria la ayuda de métodos complementarios como es el
hemograma, pcr y examen radiológico son estudios que se realizan en el Hospital
Universitario de Guayaquil ya sea para determinar grado de severidad, evolución del
cuadro o descartar otras patologías respiratorias.
Es importante reconocer que aunque se realicen estos exámenes complementarios en el
hospital universitario, estudios revelan que no deben ser realizados de rutina.
Se trata de identificar si existe relación de la sintomatología de la bronquiolitis con los
cambios en los métodos complementarios en lactantes que acuden al Hospital
Universitario de Guayaquil.
JUSTIFICACION
La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa que afecta las vías respiratorias inferiores
que afectan a niños menores de 2 años, es la principal causa de hospitalización en países
desarrollados.
El presente trabajo busca identificar de manera temprana la sintomatología de la
bronquiolitis y su relación con los métodos de diagnóstico.
En el Hospital Universitario es un problema de salud que se evidencia más en épocas de
invierno, debido al incremento de lluvias en el país con la consecuencia de infecciones
de vías respiratorias altas y su mal manejo y diagnóstico de las mismas.
El diagnostico se basa en la historia personal y la clínica por lo que es claro identificar
el antecedente de síntomas de afectación de vías aéreas altas.
El estudio se basa en identificar si existe relación o no con los cambios en los métodos
complementarios como la radiografía y el hemograma con respecto a la sintomatología
de la bronquiolitis.
Con los datos obtenidos se llegara a la conclusión sobre que síntomas predominan en la
bronquiolitis en el área hospitalaria con el fin de ser de ayuda al personal de salud con
respecto a su diagnóstico clínico.
15
DETERMINACION DEL PROBLEMA
NATURALEZA:
Científica
CAMPO
Investigación cualitativa, inmersa en el ámbito de la Salud Pública.
ÁREA
Lactantes con bronquiolitis hospitalizados en el Hospital Universitario de Guayaquil
del periodo 2013 hasta el 2015
ASPECTO
Correlación entre métodos de diagnóstico complementarios y clínica de bronquiolitis en
lactantes.
TÍTULO
¨ BRONQUIOLITIS: CARACTERIZACION CLINICA Y METODOS DE
DIAGNOSTICO EN LACTANTES ¨
ESTUDIO A RELIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL,
PERIODO 2013- 2015.
16
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que existe entre la clínica y los métodos de diagnóstico
complementarios en la bronquiolitis en lactantes del Hospital Universitario de
Guayaquil periodo 2013 - 2015?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación clínico – laboratorio de bronquiolitis mediante el método
observacional indirecto en lactantes del Hospital Universitario de Guayaquil periodo
2013 – 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar a los pacientes con bronquiolitis atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil
2. Caracterizar la clínica de la bronquiolitis en los sujetos de estudio.
3. Analizar los datos de diagnósticos complementarios de los sujetos de estudio.
4. Relacionar la características clínicas y los datos de diagnóstico complementario en la
bronquiolitis
17
CAPITULO II
BRONQUIOLITIS
Definición
La bronquiolitis es una enfermedad de infección viral que afecta la vía respiratoria
inferior fundamentalmente a niños menores de 2 años.
El concepto más extendido es el propuesto por McConnochie, según el cual la
bronquiolitis queda definida como “el primer episodio agudo de sibilancias, precedido
por un cuadro respiratorio de origen viral que afecta a niños menores de 2 años y
preferentemente en el primer año de edad”. También existen otros criterios que incluyen
a “sujetos menores de 2 años con aparición rápida de rinofaringitis previa de 24 a 48
horas y asociación de alguno de los síntomas como disnea espiratoria con polipnea,
tiraje subcostal, intercostal o suprasternal, distensión torácica (clínica o radiológica),
dificultad respiratoria y/o sibilancias y/o crepitantes de predominio espiratorio, y primer
episodio coincidiendo con el período epidémico del virus respiratorio sincitial (VRS).
(Smyth, 2006)
Etiología
El VRS es el agente causal más común. Se lo diagnosticó hasta en el 44% de los < 2
años en algunos estudios. Otros agentes hallados son parainfluenza tipos 1 y 3
adenovirus, rinovirus, bacterias como el Mycoplasma pneumoniae, y con menor
frecuencia virus influenza y enterovirus. En los últimos años han aparecido
publicaciones acerca de nuevos agentes como causa frecuente de bronquiolitis: los
neumovirus.
No existen pruebas de que exista una etiología bacteriana de la bronquiolitis, aunque la
neumonía bacteriana en ocasiones se confunde clínicamente con la bronquiolitis y la
bronquiolitis raramente es seguida de una sobreinfección bacteriana.
18
Transmisión
Contacto con fómites contaminados de persona a persona a través de la conjuntiva o por
vía nasal.
Epidemiologia
De predominio estacional, principalmente en lactantes menores de 18 meses afectando
al 10% de esta población, de los cuales el 15-20 % requieren hospitalización, causando
mortalidad en el 1-2% de los niños hospitalizados. Más común verlos en varones que en
mujeres (2:1).
Factores de Riesgo
Época epidémica
Menores de 18 meses (sobre todo < 6 meses)
Varones
Lactancia artificial
Vivienda desfavorable
Hacinamiento
Medio urbano
Patología respiratoria neonatal
Fisiopatología
La bronquiolitis aguda (BA) se caracteriza por obstrucción bronquial, edema,
inflamación de la mucosa bronquial, con atrapamiento aéreo, acumulación de moco y
de restos celulares como resultado de la invasión celular por virus en las ramificaciones
más pequeñas del árbol bronquial, (bronquiolos) además, dada la existencia de músculo
liso en las zonas periféricas del pulmón desde el nacimiento, puede presentarse
broncoespasmo, aún en los pacientes más pequeños.
En la pared bronquial en los lactante se produce un incremento importante en la
resistencia al flujo aéreo haciéndolo turbulento, sobre todo durante la fase espiratoria de
la respiración; así, la obstrucción respiratoria tiene efecto de válvula con atrapamiento
aéreo e hiperinsuflación pulmonar, cuando la obstrucción es completa puede aparecer
19
atelectasia debido a la absorción del aire atrapado.
Manifestación Clínica
La clínica comienza como una infección inespecífica de la vías aéreas superiores de 1-3
días de evolución que se caracteriza por rinorrea y tos seca o productiva , que puede
acompañarse de compromiso conjuntival, otitis media y fiebre. Luego de este
período y habitualmente cuando la fiebre ya ha desaparecido, aparece el
compromiso de la vía aérea inferior caracterizado por signos de distrés respiratorio:
tos, taquipnea, tiraje intercostal y subcostal y en los niños más comprometidos
aleteo nasal y quejido espiratorio.
Dependiendo de la gravedad del compromiso respiratorio se altera la capacidad de
alimentarse o dormir.
Superado el período de estado, luego de 3-5 días de evolución, la mayoría de los
pacientes comienza a mejorar con resolución del componente obstructivo y mejoría de
la hipoxemia.
La apnea es un síntoma común en niños pequeños que nacieron prematuros o con
enfermedad pulmonar crónica; en ellos la apnea puede preceder o suceder a los
síntomas de bronquiolitis o manifestarse como el único signo de la infección. Su
patogenia no es clara pero tiende a desaparecer cuando se resuelven los síntomas.
(Castaños, 2015)
La exploración física se caracteriza por evidenciar la presencia de sibilancias. El grado
de taquipnea no siempre se correlaciona con el grado de hipoxemia o hipercapnia, de
forma que siempre hay que realizar una pulsioximetría y una determinación no invasiva
del dióxido de carbono. Se observa un marcado aumento del esfuerzo respiratorio, con
aleteo nasal y retracciones.
La auscultación puede demostrar crepitantes finos o sibilancias claras, con
prolongación de la espiración. La aparición de unos sonidos respiratorios apenas
audibles sugiere que la enfermedad es muy grave y que la obstrucción de los
bronquiolos casi es completa. La hiperinsuflación de los pulmones puede permitir la
palpación del hígado y el bazo.
(Kliegman RM, 2008)
20
Para valorar la gravedad del proceso, aunque no existe ninguna internacionalmente
aceptada ni validada, se pueden utilizar diferentes escalas que incluyen parámetros
clínicos y/o analíticos, como la de Wood-Downes modificada por Ferrés et al y el índice
de valoración de distrés respiratorio (RDAI).
Diagnostico
El diagnóstico está basado en criterios clínicos: episodio de sibilancias y/o crepitantes
inspiratorios finos en un niño menor de 24 meses acompañado de síntomas de infección
respiratoria viral, rinitis y tos en época epidémica. El considerar en la práctica que el
pico de incidencia se da entre los 2 y 6 meses (90% de los que ingresan son <12meses)
y que probablemente sea un primer episodio evitará la confusión con otros cuadros de
sibilantes.
No son necesarios la detección por métodos rápidos del Ag VRS ni la Rx de tórax para
diagnosticar la bronquiolitis ya que no implican cambios en el tratamiento ni en el
pronóstico de la enfermedad.
La radiografía de tórax se ha relacionado con el uso indebido de antibióticos en función
de los hallazgos en la misma (infiltrados, atelectasias) y está indicada solo en caso de
dudas diagnósticas, enfermedad previa cardiopulmonar o aumento de la gravedad.
Dentro de los métodos de ayuda diagnostica complementarios no existe estudio alguno
que haya demostrado la utilidad del hemograma en el abordaje diagnóstico y
terapéutico.
Con respecto a la radiografía pulmonar se puede apreciar signos de atrapamiento aéreo
como hiperinsuflacion pulmonar, aplanamiento diafragmático y aumento de los espacios
intercostales.
(Callen, 2011)
En estudios realizados en Canadá en el Hospital for sick children en Toronto con el fin
de la utilidad de la radiografía de tórax, se tomaron como muestra 265 casos de niños
previamente sanos entre 2 y 23 meses de edad con bronquiolitis aguda de presentación
típica y se excluyeron los pacientes sin sibilancias o con otitis asociada, los que
21
previamente hubieran precisado broncodilatadores, y los que tenían enfermedad
cardiopulmonar, aspiración, enfermedad neuromuscular, enfermedad crónica sistémica,
o antecedente de prematuridad (24 horas) , junto a la interpretación de las radiografías
por los médicos de urgencias y por dos radiólogos se clasifico Las radiografía en tres
categorías: bronquiolitis simple (tractos bronquiales prominentes e infiltrados
peribronquiales con o sin hiperinsuflación o atelectasias), bronquiolitis compleja
(enfermedad de la vía aérea y de los espacios adyacentes) y hallazgos inconsistentes con
bronquiolitis (consolidación lobar, cardiomegalia)., reporto que entre los 265 casos, solo
246 se encontraban en la categoría simple, con saturación de oxigeno mayor a 92 , 17
entra las complejas y solo 2 entre los hallazgos inconsistente, llegando a la conclusión
de que haciendo un diagnóstico clínico de bronquiolitis típica, no amerita exponer al
paciente a la radiación salvo exista duda sobre infección bacteriana agregada y se
necesita replantear al tratamiento.
(Carlos Ocho Sangrador, 2007)
HIPOTESIS
1. La identificación de los principales síntomas que acompaña a la bronquiolitis en los
lactantes, ayudara a realizar un diagnóstico clínico temprano y evitar el uso de
exámenes complementarios innecesarios a los que se exponen estos pacientes.
2. Lograr probar la relación que existe entre la sintomatología y las alteraciones que
existen en los métodos de diagnóstico complementarios nos ayudara a determinar la
severidad de la enfermedad y su evolución clínica.
3. El diagnóstico adecuado de Bronquiolitis en el primer nivel de atención reducirá costos
de salud.
22
DETERMINACIÓN DE VARIABLES
Variable Independiente:
Bronquiolitis
Clínica
Variable Dependiente:
Clínica
Datos de diagnóstico complementario
Variables Intervinientes:
Factores de riesgo
23
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
MATERIALES
Talento Humano
- Tutor de tesis
- Investigador
Recursos físicos
- Computadora
- Impresora
- Hoja de recolección de datos
- Historia clínica
- Hojas de papel bond
- Lápiz
- Saca puntas
- Plumas color rojo, negro, azul
METODOS
El tipo de investigación a realizarse es de tipo cualitativo, observacional indirecto,
correlacional analítico de corte transversal, con diseño de investigación retrospectivo.
El análisis de la investigación se realizara de acuerdo a los resultados de la tabulación
de los datos obtenidos en la que se describirán los indicadores de mayor porcentaje.
24
UNIVERSO Y MUESTRA
EL presente estudio se realizara en el Hospital Universitario de la Ciudad de Guayaquil,
ubicada en el Kilómetro 23.5 vía Perimetral. El Proyecto será ejecutado en el Cantón de
Guayaquil, Provincia del Guayas.
El cantón Guayaquil es una entidad territorial subnacional ecuatoriana, capital de la
provincia del Guayas. Con más de 2.350.915 habitantes, según estadísticas de 2010, es
el cantón más poblado del Ecuador. Su cabecera cantonal es la ciudad de Santiago de
Guayaquil, lugar donde se agrupa más del 85% de su población total. El clima del
cantón de Guayaquil es del tipo tropical sabana y tropical monzón, con temperaturas
elevadas durante la mayor parte del año. La temperatura promedio es de 25°C.
Universo
El Universo fueron todos los pacientes lactantes que fueron diagnosticados de
Bronquiolitis en el servicio de Pediatría en el Hospital Universitario de Guayaquil desde
2013 hasta el 2015.
Muestra
100 lactantes con diagnóstico de bronquiolitis que acudieron al servicio de Pediatría del
Hospital Universitario de Guayaquil desde el año 2013 hasta el 2015.
Viabilidad
El presente estudio es viable por cuanto es de interés en del área de salud pública y
existen las autorizaciones correspondientes para su ejecución.
Además, se cuenta con el aval de la Universidad de Guayaquil, la cooperación
institucional del Hospital Universitario de Guayaquil y la colaboración y contribución
del tutor de tesis.
25
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIO
N
INDICADORES ESCALA
VALORACIO
N
FUENT
E
VARIABLE
INDEPENDIENT
E
BRONQUIOLITIS Enfermedad
respiratoria
infecciosa de
tipo viral en
lactantes que
produce
inflamación
difusa
respiratoria de
las vías áreas
bajas de
pequeño
calibre
Criterios clínicos de
McConnochie
Edad < 24
meses
Primer episodio
Disnea
espiratoria de
comienzo aguda
Tos
Coriza
Fiebre
Otitis media
Taquipnea
Saturación O2
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
< 38
< / 38-39
> 39
Si No
Si No
>/ 92%
< 92%
Historia
Clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
CLINICA Infeccion de
vías aéreas
superiores
Roncus
Sibilancias
Disminución de
murmullo
vesicular
Si No
Si No
Si No
Si No
Historia
Clínica
26
LABORATORIO Leucocitos
Predominio
PCR
Patron
Radiologico
Hisopado
nasofaríngeo
para VSR
>10000
5000-10000
< 5000
Linfocitos
Neutrofilos
+ -
Intersticial
Alveolar
Hiperinsuflacion
+ -
Historia
Clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
FACTORES DE
RIESGO
Grupo Etario
Sexo
Procedencia
Antecedente
familiar con
infección
respiratoria
< 6 meses
6- 11 meses
>11 meses
Masculino
Femenino
Urbano
Rural
Urbano-
Marginal
Si No
Historia
Clínica
27
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA 1. DISTRIBUCION DE GRUPO ETARIO CON BRONQUIOLITIS
Grafico 1
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este cuadro se observa que dentro del grupo etario con mayor frecuencia ingreso por
bronquiolitis fueron los < de 6 meses, con 46 casos, seguido de entre 6 a 12 meses con 29 casos
y por último los de 12 a 24 meses con 25 casos.
GRUPO ETARIO CASOS
<6 meses 46,00%
6-12 meses 29,00%
12-24 meses 25,00%
Total general 100,00%
28
TABLA 2. DISTRIBUCION POR GENERO DE CASOS CON BRONQUIOLITIS
sexo CASOS
Masculino 54,00%
Femenino 46,00%
Total general 100,00%
Grafico 2.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se evidencia que el sexo masculino fue el que reporto mayor casos de
bronquiolitis que el femenino.
29
TABLA 3. DISTRIBUCION DE CASOS SEGÚN SU PROCEDENCIA
PROCEDENCIA CASOS
URBANO 68,00%
RURAL 23,00%
URBANO-MARGINAL 9,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 3.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En el siguiente cuadro se puede apreciar que la mayoría de casos con diagnóstico de
bronquiolitis que acudieron al Hospital Universitario preceden de la zona urbana en
68%, seguida de la zona rural en un 23% y por último de la zona urbano-marginal en
uno 9 %.
30
TABLA 4. DISTRIBUCION DE CASOS DE BRONQUIOLITIS SEGÚN ANTECENDENTE
FAMILIAR DE INFECCION RESPIRATORIA
APF INFECCION RESPIRATORIA CASOS
SI 44,00%
NO 56,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 4.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que de los 100 casos de bronquiolitis solo el 44% tuvieron
antecedente familiar de infección respiratoria y el 56% no.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
SI NO
Total
SI
NO
31
TABLA 5. FRECUENCIA DE LA TOS EN LOS CASOS REPORTADOS CON
BRONQUIOLITIS.
TOS
SI Total general
CASOS 100,00% 100,00%
GRAFICO 5.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que el 100% de los casos acudió al Hospital con tos como síntoma
predominante.
32
TABLA 6. FRECUENCIA DE LA CORIZA EN LOS CASOS REPORTADOS CON
BRONQUIOLITIS
CORIZA CASOS
SI 78,00%
NO 22,00%
Total
general 100,00%
Grafico 6.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que en el 78% de los casos reportados con bronquiolitis en su
sintomatología presento coriza, mientras el 22% no lo presento.
33
TABLA 7. FRECUENCIA DE LA TAQUIPNEA EN LOS CASOS REPORTADOS CON
BRONQUIOLITIS.
TAQUIPNEA CASOS
SI 82,00%
NO 18,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 7.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que la taquipnea se presentó en uno 82% de los casos, solo un 18%
no lo presento.
Total0,00%
50,00%
100,00%
SINO
Total
SI
NO
34
TABLA 8. FRECUENCIA DE LOS RONCUS Y SIBILANCIAS EN LOS CASOS
REPORTADOS CON BRONQUIOLITIS
CASOS RONCUS
SIBILANCIAS SI NO
Total
general
SI 71,00% 22,00% 93,00%
NO 7,00% 0,00% 7,00%
Total general 78,00% 22,00% 100,00%
GRAFICO 8.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa la frecuencia con que se presentó en los pacientes los roncus y
sibilancias, las sibilancias se presentó en 93 de los 100 casos de los cuales , 71 casos se
acompañó de roncus y solo 22 casos presento sibilancias únicamente, en cambio solo 7 casos
reportados presentó roncus únicamente.
35
TABLA 9. FRECUENCIA DE DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR EN CASOS
REPORTADOS CON BRONQUIOLITIS
DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR CASOS
SI 62,00%
NO 38,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 9.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que en los casos reportados con bronquiolitis el 62% presento
disminución del murmullo vesicular, y un 38% no lo presento.
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
SI
NO
CA
SOS
SI NO
Total 62,00% 38,00%
DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR
SI
NO
36
TABLA 10. DISTRIBUCION DE LA SATURACION DE OXIGENO EN CASOS
REPORTADOS CON BRONQUIOLITIS
SAT O2 CASOS
>92% 73,00%
<92% 27,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 10.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que de los 100 casos reportados con bronquiolitis el 73% presento
una saturación de oxigeno mayor a 92%, y solo un 27% presento un saturación de oxigeno
menor al 92%.
37
TABLA 11.DISTRIBUCION DE LA BIOMETRIA HEMATICA EN CASOS REPORTADOS
CON BRONQUIOLITIS
CASOS PREDOMINIO
LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS Total general
> 10,000 60,00% 13,00% 73,00%
5000-10,000 20,00% 4,00% 24,00%
<5000 1,00% 2,00% 3,00%
Total general 81,00% 19,00% 100,00%
GRAFICO 11.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa la distribución de los casos reportados en el hemograma según su
seria blanca y predominio, de los cuales, 73 casos reportaron leucocitos mayor a 10.000, de los
cuales 60 casos con predominio de neutrófilos y 13 casos con predominio linfocitario, 24
casos se encontró dentro del rango de 5000 a 10.000 ; 20 con predominio neutrófilos y 4 con
predominio linfocitario, y solo 3 casos con leucocitos menor a 5000; de los cuales solo 1 con
predominio de neutrófilos y 2 con predominio linfocitario.
38
TABLA 12. RELACION DE LA FIEBRE CON RESPECTO AL HEMOGRAMA EN CLOS
CASOS REPORTADOS CON BRONQUIOLITIS
CASOS FIEBRE
LEUCOCITOS < 38 C 38 - 39 C > 39 C Total general
>10.000 53,00% 12,00% 8,00% 73,00%
5000-10.000 24,00% 0,00% 0,00% 24,00%
< 5000 3,00% 0,00% 0,00% 3,00%
Total general 80,00% 12,00% 8,00% 100,00%
GRAFICO 12.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que los pacientes que presentaron leucocitos mayor a 10.000 que
fueron 73 de los 100 casos, con temperatura <38C se encontraban 53 casos, con fiebre entre 38
a 39 C 12 casos, y mayor a 39C solo 8 casos, los paciente con leucocitos entre 5000 a 10.000
con temperatura < 38C fueron 24 casos, y no se reportó casos con temperaturas entre 38 a 39 C
y mayor a 39C, y los pacientes que tuvieron menor a 5000 leucocitos con temperatura menor a
38 C solo fueron un 3 casos.
39
TABLA 13. FRECUENCIA DE LA PCR EN CASOS REPORTADOS CON
BRONQUIOLITIS
PCR CASOS
POSITIVA 74,00%
NEGATIVA 26,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 13.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que dentro los métodos de diagnóstico utilizados en los casos
con bronquiolitis la PCR dio una positividad de un 74% y solo un 26% reporto PCR
negativa.
40
TABLA 14. FRECUENCIA DEL HISOPADO NASOFARINGEO EN LOS CASOS
REPORTADOS CON BRONQUIOLITIS
HISOPADO NASOFARINGEO CASOS
NO 5,00%
NO SE REALIZO 92,00%
SI 3,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 14.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que en los casos que fueron reportados con bronquiolitis
clínicamente solo un 3% dieron positivo para virus sincitial respiratorio, un 5 % dio
positivo para otros virus, y el 92% de los casos no se realizó la prueba
41
TABLA 15. DISTRIBUCION DE LOS CASOS REPORTARADOS CON BRONQUIOLITIS
SEGÚN LA RADIOGRAFIA DE TORAX
rx de torax casos
Normal 72,00%
Alterada 28,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 15.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que en los casos reportados con bronquiolitis, el 72% presento una
radiografía de tórax normal y solo un 28% presento alteración radiológica importante.
42
TABLE 16. DISTRIBUCION DE LA ALTERACION RADIOLOGICA EN CASOS
REPORTADOS CON BRONQUIOLITIS
ALTERACION CASOS
HIPERINSUFLACION 2,00%
HIPERSINSUFLACION + P. INTERSTICIAL 17,00%
PATRON INTERSTICIAL 2,00%
HIPERINSUFLACION + P. ALVEOLAR 5,00%
PATRON ALVEOLAR 2,00%
SIN ALTERACION 72,00%
Total general 100,00%
GRAFICO 16.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
En este grafico se observa que de los 28 casos que reporto alteración radiológica, solo 2 casos
presento datos de hiperinsuflacion, 17 casos con hiperinsuflacion mas patrón intersticial, 2 casos
solo patrón intersticial, 5 casos con patrón alveolar mas hiperinsuflacion, y solo el 2 casos
presento patrón alveolar.
43
TABLA 17. RELACION ENTRE LA SATURACION DE OXIGENO Y LOS CAMBIOS
RADIOLOGICOS EN CASOS REPORTADOS CON BRONQUIOLITIS.
casos
Alteración
radiológica
Sat O2
hiperinsuflacio
n
hiperinsuflacio
n + P.
intersticial
P.
intersticia
l
hiperinsuflacio
n + P. alveolar
P.
alveola
r
Total
genera
l
>92 % 2 13 2 3 1 21
<92%
4
2 1 7
Total
general 2 17 2 5 2 28
GRAFICO 17.
Fuente: H.C. del HU. Autor Francisco Molina
44
En el grafico 17 y tabla 17. se observa que dentro de los casos que reportaron alteración
radiológica que fueron unos 28, solo 21 casos tuvieron una saturación mayor de 92%,
y 7 casos reporto una saturación de oxigeno por debajo de 92%., teniendo en cuenta
que los cambios radiológicos no siempre se acompañan de alteración de la spO2 , ya
que aunque existe 7 casos de paciente con alteración radiológica y una saturación de
oxigeno por debajo de 92%, 20 casos no presentaron alteración radiológica.
45
DISCUSION
La bronquiolitis es une enfermedad de afectación de las pequeñas vías aéreas, que
afecta sin duda a la población infantil menor de 2 años, con un tasa de incidencia en el
continente americano del 20% de los lactantes, donde solo el 1 al 2% requieren
hospitalización, con predominio en el sexo masculino y más comúnmente en los climas
tropicales.
No se reportan estadísticas del INEC en el Ecuador para valorar la tasa de incidencia y
de hospitalización con respecto a la bronquiolitis. La identificación de los síntomas
predominantes es primordial para el diagnóstico y manejo de la bronquiolitis a través de
una buena historia clínica, el examen físico y los métodos de ayuda diagnostica, que a
pesar de que en algunos casos su manejo sea ambulatorio requiere vigilancia médica por
si su evolución llega a complicarse.
Según las Guías de Práctica Clínica de Bronquiolitis de España del 2010 no se
recomienda el uso del hemograma, PCR y de la radiografía de tórax en bronquiolitis
típicas, pero en el estudio realizado en el Hospital Universitario, en los 100 casos con
bronquiolitis se usaron estos métodos de ayuda diagnostica, y que permiten orientar al
clínico para un manejo oportuno de la enfermedad, pero este no es el objetivo del
estudio sino su caracterización clínica donde identificamos los síntomas que con mayor
frecuencia se presentaron en los 100 casos , teniendo que un 100 % presento tos, un 82
% taquipnea, un 78% coriza, un 78% presento roncus, un 93% sibilancias, un 62%
disminución del murmullo vesicular .
La saturación de oxígeno a través del pulsioximetro es un método rápido para valorar la
concentración de oxigeno de modo no invasivo, y orienta de manera oportuna gravedad
de la enfermedad, en el estudio el 73% de los casos obtuvieron una saturación mayor a
92%, y un 27% mostro una saturación menor a 92%, aunque existan estudios de que
toman como referencia una spO2 de 94% como rango, en la mayoría de las guías
clínicas tienen como referencia y gravedad quienes tengan un spO2 por debajo de 92%.
Así mismo las guías clínicas como grado de recomendación no indican el uso del
hemograma, pcr y radiografía salvo el caso se sospeche de complicación o infección
bacteriana, en este estudio realizado si se usó estos métodos complementarios
46
indispensables para el diagnóstico, manejo y valorar grado de severidad de cualquier
enfermedad en el área pediátrica.
Con respecto al hemograma el 73% de los casos que presento leucocitosis, el 82% tuvo
predominio a neutrófilos y solo el 12 % con predominio a linfocitos, sugiriendo que
pudo existir agregado bacteriano o no en estos casos,
En relación a leucocitosis que presentaron los casos con respecto a la temperatura,
teniendo como pauta que no existió relación, posiblemente los pacientes fueron auto
medicados por sus madres para bajar la temperatura.
Aunque no sería idóneo irradiar a un lactante a pesar de que estudios revelan que en la
mayoría de los casos de bronquiolitis la radiografía de tórax es normal, emplear su uso
únicamente como duda diagnostica o severidad del cuadro, en este estudio a todos los
casos se les indico la radiografía de tórax, y en un 28% de los casos hubo alteración
radiológica.
Finalizando sería bueno realizar un estudio a fondo del manejo de esta enfermedad para
valorar la estancia hospitalaria y reducir costos en la salud.
47
CAPITULO V
CONCLUSION
Para concluir, este estudio que se enfocó en casos reportados con bronquiolitis del año
2013 al 2015.
Todos los pacientes cumplieron algunos de los criterios de mcconnochie para el
diagnóstico de bronquiolitis como es primer episodio de sibilancia, pacientes
menor de 24 meses, proceso respiratorio previo como tos, coriza, disnea, a
excepción de la otitis media.
La mayoría de los pacientes con sibilancias también vinieron acompañado de
roncus y disminución del murmullo vesicular., la saturación de oxigeno es clave
para valorar gravedad en un paciente.
El hemograma que en un 60% delos casos presento leucocitosis con predominio
neutrófilos a pesar de no estar indicado en bronquiolitis, ayudo para determinar
si existe infección bacteriana añadida
A pesar de que solo un 28% de las radiografías de tórax estuvo alterada, solo el
25 % de esos casos (7) presento una spO2 menor a 92%.
AL igual que las guías de práctica clínica si es recomendable usar los métodos
de ayuda diagnostica en caso de sospecha de complicación, gravedad, infección
bacteriana agregada o para diagnóstico diferencial.
No existió relación con respecto a la leucocitosis de los 53 casos con una
temperatura menor de 38 C, posiblemente por auto medicación por parte de los
familiares.
48
CAPITULO VI
RECOMENDACIÓN
Se sugiere a la comunidad médica que al realizar un diagnóstico clínico de alguna
enfermedad, en este caso sobre la bronquiolitis, no busque generar gastos
innecesarios como lo son los métodos de ayuda de diagnostica solo el caso que
exista complicación o gravedad dela enfermedad.
El conocer los principales síntomas de la bronquiolitis en el primer nivel de salud
ayudara a su pronto manejo y actuación ante las diversas complicaciones que se dan.
Se recomienda un consenso acerca de de afectación a nivel de atención primaria de
salud para llevar un estudio con recolección de datos fidedignos y actualizados.
49
BIBLIOGRAFÍA
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Grupo de las vias respiratorias de la AEPap, 3.
2. Carlos Ocho Sangrador, J. A. (2007). En pacientes con bronquiolitis leve-moderada y sin
factores de riesgo, la radiografia de torax tiene escasa utilidad clinica. Evidencias en
Pediatria, 1-3.
3. Castaños, R. (2015). Manejo de bronquilitis. Coordinacion de evaluacion de tecnologia
sanitaria, 6-9.
4. Kliegman RM, B. R. (2008). sibilancias, bronquiolitis y bronquitis. En Pediatria de
Nelson (págs. 1773-1775). Barcelona: Elsevier Saunders.
5. McConnochie. (1993). Bronchiolitis: What´s in the name? The American Journal of
Disease of Children, 137.
6. pediatrica, A. c. (2010). Guia practica clinica para bronquiolitis(diagnostico,
tratamiento y prevencion). 18-19.
7. Pediatrics, A. A. (2014). Clinical Practice Guideline: The diagnosis, management and
prevention of bronchiolitis. Pediatrics, 1478-49.
8. Salud, S. I. (2010). Estudio Epidemiologico de distribucion y frecuencia de atenciones
preventivas y de morbilidad. Ministerio de salud, 47.
9. Sardon, K. P. (2007). Bronquiolitis. Anales de pediatria continuada, 332-42.
10. Smyth, O. (2006). Bronchiolitis. The Lancet, 312-22.
11. Stanley, S. (3 de Septiembre de 2015). remedy´s health communities. Recuperado el 10
de Enero de 2016, de
http://www.healthcommunities.com/bronchiolitis/children/overview-of-
bronchiolitis.shtml
50
ANEXO - FICHA DE RECOLECCION DE DATOS EDAD: PROCEDENCIA
< 6 MESES URBANA
6 – 11 MESES RURAL
12 – 23 MESES URBANO-MARGINAL
SEXO: APF INFECCION RESPIRATORIA
M
F
CUADRO CLINICO
TOS
CORIZA
TAQUIPNEA
FIEBRE: < 38°C RONCUS:
38 – 39° C SIBILANCIAS
>39° C DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR
OTITIS MEDIA: SAT O2: > 92%:
< 92%
METODOS DE DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: > 10.000 PREDOMINIO
5000- 10.000 NEUTROFILOS:
< 5000 LINFOCITOS:
PCR POSITIVA:
HISOPADO NASOFARINGEO: SI NO NO SE REALIZO
RADIOGRAFIA DE TORAX: NORMAL:
ALTERADO : P. INTERSTICIAL
HIPERINSUFLACION: P. ALVEOLAR:
Edad Taquipnea
< 2 meses > 60 rpm
2-11 meses > 50 rpm
12-23 meses > 40 rpm
