Epidemiología del Uso, Abuso, Epidemiología del Uso, Abuso,

Dependencia y Morbi-Dependencia y Morbi-

mortalidad Relacionada con el mortalidad Relacionada con el

AlcoholAlcohol

Marcia Russell, Ph.D.Marcia Russell, Ph.D.

Serie de Conferencias RSA, 2001Serie de Conferencias RSA, 2001

Un Modelo Ecológico de AlcoholismoUn Modelo Ecológico de Alcoholismo

Respuesta inicial a la exposición al alcohol

Edad Educación

SexoRaza

OcupaciónEstado Marital

Código Genético

Huésped

Desarrollo de tolerancia

Ambiente Biológico

• Interacciones con otras

drogas, medicamentos

• Concurrido o ruidoso,

estresante

• Hábitos de consumo• Disponibilidad del alcohol

-Económica –Política

-Legal

• Tolerancia de consumo, borrachera

Ambiente Social

Nivel de estrés

• Exposición a otra sustancia

tóxica

• Requiere alerta ej, conducir u operar maquinaria

Ambiente Físico

Consumo Total de Etanol per Consumo Total de Etanol per

capita, Estados Unidos, 1997capita, Estados Unidos, 1997

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

2,6

2,8

Gal

ones

de

etan

ol

Consumo Total de Etanol per Consumo Total de Etanol per

capita Según Estado, Estados capita Según Estado, Estados

Unidos, 1997Unidos, 1997

1,99 o menos

2,00 a 2,24

2,25 a 2,49

2,50 o más

Consumo Total de Etanol per Consumo Total de Etanol per

capita Entre Bebedores según capita Entre Bebedores según

Estado, Estado,

Estados Unidos, 1997Estados Unidos, 1997

3,99 o menos

4,00 a 4,49

4,50 a 4,99

5,00 o más

Cantidad-Frecuencia (CF)Cantidad-Frecuencia (CF)

• Frecuencia: Días/años de consumo.

– ¿Con qué frecuencia bebió un trago que

contenía alcohol, es decir, cerveza, vino o licor?

• Cantidad: Tragos por Día de Consumo

– ¿Alrededor de cuántos tragos consume como

promedio en un día típico en que bebe?

• Volumen: Días/años de consumo X Tragos por

día/días de consumo en un año = Tragos por día

CF GraduadasCF GraduadasConsidere todo tipo de bebidas alcohólicas juntas, es decir, cualquier combinación de latas de cerveza, copas de vino, o tragos que contengan licor de cualquier tipo.

Durante los últimos 12 meses, Comience con la mayor ¿Cuál es la mayor cantidad de cantidad consumida;tragos consumidos en un día? Pregunte la frecuencia de

consumo diario de cantidades cada vez menores

• ¿Fueron 24 ó más tragos • A diario o casi a diario en un solo día? • 3 ó 4 veces por semana • ¿12 a 23 tragos en un día? • Una o dos veces por semana • ¿8-11? • 2 ó 3 veces al mes • ¿5-7? •  Una vez al mes • ¿3-4? • 11-3 veces en el último año • ¿1-2? • Dos veces en el útimo año • Nada • Una vez en el último año

• Nunca

Cuestionario de Patrones de Cuestionario de Patrones de

Consumo--CPCConsumo--CPC1. Los viernes de un mes típico, ¿con qué frecuencia

bebió? – ¿todos los viernes, tres viernes, dos viernes, un viernes, o casi ni un viernes?

2. ¿Cuántos tragos toma normalmente los viernes?

3. Repita lo mismo para sábado, domingo y días de semana.

4. ¿Hubo días, durante los últimos 12 meses, en que bebió más de lo que está acostumbrado?

5. Si es así, ¿qué bebió, y con qué frecuencia?

6. Proporción de tiempo en que bebió con las comidas, con bocadillos, o sin comer nada.

7. ¿Alguna vez ha bebido lo suficiente como para emborracharse o casi, es decir, tuvo dificultades para hablar o le costaba mantenerse en pie?

8. Si es así, ¿con qué frecuencia bebió lo suficiente como para emborracharse, o casi?

Curva Normal LogarítmicaCurva Normal Logarítmica

Consumo en Onzas de Etanol por Día

Po

rcen

taje

de

Fre

cuen

cia

Concentración del Consumo de Concentración del Consumo de

Alcohol en Estados UnidosAlcohol en Estados Unidos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2,5 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Mayor Volumen Percentil de Bebedores Menor Volumen

Porc

enta

je d

el T

ota

llal

60+

50-59

40-49

30-39

18-29

Greenfield TK & Rogers JD.J Stud Alcohol 60:78 (1999)

Abstinencia por Edad, Sexo y RazaAbstinencia por Edad, Sexo y Raza

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-29 30-44 45-64 65+

Edad

Po

rcen

taje

Mujeres no negrasMujeres negrasHombres no negrosHombres negros

Consumo Excesivo por Edad, Sexo, y Consumo Excesivo por Edad, Sexo, y

RazaRaza

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

18-29 30-44 45-64 65+

Edad

Por

cen

taje

Mujeres no negrasMujeres negrasHombres no negrosHombres negros

Hispanos: Abstinencia y Consumo Hispanos: Abstinencia y Consumo

Excesivo según Género y País de Excesivo según Género y País de

Origen, Estados Unidos, 1984.Origen, Estados Unidos, 1984.

Abstinencia Consumo Excesivo*

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Por

cen

taje

Cubanos Mexicanos-Americanos

PuertoRiqueños

HombresMujeres

*Beber al menos una vez por semana y consumir cinco o más tragos de una vez, al menos una vez al año.

Asiáticos-Americanos: abstinencia Asiáticos-Americanos: abstinencia y Consumo Excesivo según Género y Consumo Excesivo según Género y País de Origen, Los Ángeles, y País de Origen, Los Ángeles, 1980s.1980s.

0

10

20

30

40

50

60

70

80P

orce

ntaj

e

Coreanos Filipinos Chinos Japoneses Coreanos Filipinos Chinos Japoneses

HombresMujeres

abstinencia Consumo Excesivo*

*Beber al menos una vez por semana y consumir cinco o más tragos de una vez, al menos una vez al año.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Por

cent

aje

Japón Hawai California Japón Hawai California

HombresMujeres

Patrones de Consumo de los Patrones de Consumo de los Japoneses en Japón, Japoneses-Japoneses en Japón, Japoneses-Americanos en Hawai, y Japoneses-Americanos en Hawai, y Japoneses-Americanos en Santa Clara, Americanos en Santa Clara, California, 1988.California, 1988.

Abstinencia Consumo Excesivo

Definición de Abuso del Alcohol y Definición de Abuso del Alcohol y

de Dependenciade Dependencia

• Abuso del Alcohol: el uso maladaptativo del alcohol por una persona produce peligros o deterioros clínicos importantes, según se aprecia en un período de 12 meses, por uno o más de los siguientes motivos:

– falla en la realización de obligaciones mayores en el trabajo, en el hogar, o en la escuela debido al uso repetido de alcohol,

– use repetido de alcohol incluso cuando sea físicamente peligroso hacerlo,

– presentar repetidamente problemas legales, o

– uso continuado de alcohol a pesar de saber que ha provocado o empeorado problemas sociales o interpersonales.

Definición de Abuso de Alcohol y Definición de Abuso de Alcohol y

de Dependenciade Dependencia• Dependencia de Alcohol: un patrón maladaptativo en el uso de

alcohol por parte de una persona y que produce peligros o deterioros clínicos importantes, según se aprecia en un período de 12 meses por tres o más de las siguientes: – tolerancia; – deprivación; – cantidad o duración del consumo, frecuentemente mayor de

lo deseado; – intentos infructuosos repetidos de controlar o reducir el

consumo de alcohol; – perder mucho tiempo consumiendo alcohol, recuperándose

de sus efectos o tratando de obtenerlo; – reducción o abandono de trabajos importantes, actividades

sociales o de esparcimiento debido al consumo de alcohol; o– continuar consumiendo alcohol, a pesar de saber que

probablemente ha causado problemas físicos o psicológicos.

Fases del Alcoholismo de JellinekFases del Alcoholismo de Jellinek

Basadas en >2000 Miembros Basadas en >2000 Miembros

Masculinos de Masculinos de

Alcohólicos AnónimosAlcohólicos Anónimos

• Período Prepatogénico

– Fase Sintomática Prealcohólica

• Período Patogénico

– Fase de Pródromos–inicio de episodios de pérdida de

conciencia

– Fase Crucial–inicio de la pérdida de control

– Fase Crónica–inicio de intoxicaciones prolongadas

Datos de Datos de NLAESNLAES de Abuso y de Abuso y

Dependencia del Alcohol según Dependencia del Alcohol según

Edad, Raza, y SexoEdad, Raza, y Sexo

0

5

10

15

20

25

18-29 30-44 45-64 65+

Edad

Por

cent

aje

Mujeres no negrasMujeres negrasHombres no negrosHombres negros

““Dos Mundos de Alcoholismo”Dos Mundos de Alcoholismo”

Estudio Epidemiológico Nacional Estudio Epidemiológico Nacional

Longitudinal sobre Alcohol 1992 Longitudinal sobre Alcohol 1992

((NLAESNLAES))• Sólo el 10% de la población adulta estadounidense que

actualmente abusa o depende del alcohol recibió algún tipo

de tratamiento en los 12 meses previos a la entrevista.

• Sólo 28% de los individuos con un diagnóstico previo de

dependencia del alcohol informaron haber sido sometidos

alguna vez a algún tipo de tratamiento para el alcohol.

• 75% de las personas que se recuperaron de algún

desorden alcohólico previo lo hicieron sin haber recibido

tratamiento alguno, llamado “recuperación natural”.

Distribución porcentual de los Distribución porcentual de los diagnósticos principales (diagnósticos principales (first-listedfirst-listed) ) entre las altas con cualquier mención entre las altas con cualquier mención ((all-listedall-listed) de un diagnóstico ) de un diagnóstico relacionado con alcohol, 1997relacionado con alcohol, 1997

6,8%

15,3%

3,7%

2,5%

3,0%

68,7%

Psicosis Alcohólica

Síndrome deDependencia Alcohólica

Cirrosis, con Menciónde Alcohol

Cirrosis, sin Menciónde Alcohol

Abuso Independientede Alcohol

Diagnósticos Ppales noRelacionados conAlcohol

Tendencias, en porcentaje, de egresos Tendencias, en porcentaje, de egresos

hospitalarios con mención principal (hospitalarios con mención principal (first-first-

listedlisted) o en cualquier lugar () o en cualquier lugar (all-listedall-listed) de ) de

un diagnóstico relacionado con alcohol un diagnóstico relacionado con alcohol

entre todos los egresos hospitalarios, entre todos los egresos hospitalarios,

1979-971979-97

0

1

2

3

4

5

6

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997

Porc

en

taje

s

Diagnóstico principal

Cualquier diagnóstico

Diagnóstico principal (excluye embarazo)

Cualquier diagnóstico (excluye embarazo)

Influencia del alcohol en la Influencia del alcohol en la

morbilidad y la mortalidad: morbilidad y la mortalidad:

Fracción Atribuible al Alcohol Fracción Atribuible al Alcohol

((FAAFAA)) AAF Edad

Causas de muerte directamente atribuibles al alcohol 1,0 >15

Enfermedades indirectamente atribuibles al alcohol

Cáncer de esófago 0,75 > 35

Pancreatitis aguda 0,42 > 35

Lesiones y efectos adversos indirectamente atribuibles al alcohol

Muertes por vehículos motorizados, tráfico y no tráfico 0,42 > 0

Suicidio y lesiones autoinferidas 0,28 > 15

Homicidio y lesiones premeditadas inferidas por otros 0,46 > 15

Fuente: Stinson, F.S., y DeBakey, S.F., Alcohol-related mortality in the United States, 1979-1988, Brit. J. Addict. 87:777-783, 1992.

Mortalidad Relacionada con Mortalidad Relacionada con Alcohol, Tasas de Mortalidad y Alcohol, Tasas de Mortalidad y Mortalidad Prematura por Años Mortalidad Prematura por Años Perdidos de Vida Potencial (Perdidos de Vida Potencial (YPLLYPLL), ), 1980.1980.

Porcentaje de YPLLPorcentaje de

muertes

Accidentes, efectos adversos 26,8 5,2

Suicidios, homicidios 14,0 2,5

Enfermedad hepática crónica, cirrosis 3,0 1,7

Neoplasias malignas (CA) 18,0 21,9

Cardiopatías (CHD) 16,4 37,5

Accidente vascular cerebral (CVD) 2,8 8,3

Mortalidad, ajustada por edad, de Mortalidad, ajustada por edad, de

cirrosis hepática según sexo (Actas de cirrosis hepática según sexo (Actas de

registro de fallecimientos, 1910-32, y registro de fallecimientos, 1910-32, y

Estados Unidos, 1933-96)Estados Unidos, 1933-96)

0

5

10

15

20

25

1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

Tasa p

or

10

0.0

00

habitan

tesesss

Ambos sexos

Hombres

Mujeres

Mortalidad, ajustada por edad, de Mortalidad, ajustada por edad, de

cirrosis hepática según sexo y raza, cirrosis hepática según sexo y raza,

Estados Unidos, 1970-96Estados Unidos, 1970-96

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1970 1975 1980 1985 1990 1995

Tas

a po

r 1

00

.00

0 h

abita

nte

s

Hombres blancos

Mujeres blancas

Hombres Afr. Amer

Mujeres Afr. Amer

Mortalidad, ajustada por edad, de Mortalidad, ajustada por edad, de

cirrosis hepática según sexo, raza, cirrosis hepática según sexo, raza,

y origen hispano, Estados Unidos, y origen hispano, Estados Unidos,

19961996

0

5

10

15

20

25

Hombresblancos

Homb. Razanegra

Mujeresblancas

Muj. Razanegra

Tasa p

or

10

0.0

00

habitan

tesssssll Todos

Hispanos

No hispanos

Mortalidad total por accidentes de Mortalidad total por accidentes de

tránsito y mortalidad relacionada con tránsito y mortalidad relacionada con

alcohol por 100 millones de millas alcohol por 100 millones de millas

viajadas por vehículo (viajadas por vehículo (VMTVMT), Estados ), Estados

Unidos, 1977-97Unidos, 1977-97

0

1

2

3

4

1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997

Tasa

por

10

0 m

illon

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MT

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Todas las muertes

Muertes relacionadascon alcohol