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“ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN AL DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ. ENERO-FEBRERO/2014.” IVONNE DEL ROCÍO VERDUGA GARCÍA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO EN SALUD PÚBLICA MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL QUITO, FEBRERO 2015
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“ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE
TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN
AL DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL
CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ.
ENERO-FEBRERO/2014.”
IVONNE DEL ROCÍO VERDUGA GARCÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO EN
SALUD PÚBLICA
MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE
SERVICIOS DE SALUD BUCAL
QUITO, FEBRERO 2015
“ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE
TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN
AL DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL
CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ.
ENERO-FEBRERO/2014.”
Trabajo previa la obtención de Magister en Gerencia y Auditoría de Servicios de
Salud Bucal.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO EN
SALUD PÚBLICA
NOMBRE Y APELLIDO DEL AUTOR:
IVONNE DEL ROCÍO VERDUGA GARCÍA
QUITO, FEBRERO 2015
ii
“ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE
TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN
AL DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL
CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ.
ENERO-FEBRERO/2014.”
Trabajo previa la obtención de Magister en Gerencia y Auditoría de Servicios de
Salud Bucal.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO EN
SALUD PÚBLICA
DIRECTOR:
Dr. Msc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
ASESOR METODOLÓGICO:
Dr. Francisco Iván Pintado Guerra
QUITO, FEBRERO 2015
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor de Trabajo de Grado, presentado por la Sra.
Ivonne del Rocío Verduga García, para optar por el Grado de Maestría en
Gerencia y Auditoría de Servicios de Salud Bucal, cuyo título es
“ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE
TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN AL
DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DEL
CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ. ENERO-FEBRERO/2014.”
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe. En la Ciudad de Quito, a los 15 días
del mes de enero del 2015.
Dr. Msc. Jorge Muñoz Mora
CI: 180171464-1
iv
3.- Formato digital (CD):
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN
EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
Nombre del autor(es): Dra. Ivonne del Rocío Verduga García Correo electrónico personal: [email protected] Título de la obra: “ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN AL DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ. ENERO-FEBRERO/2014.” Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm Enfermedad periodontal – Periodontitis – Diabetes mellitus - Riesgo – Enfermedades sistémicas.
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo, Dra. Ivonne del Rocío Verduga García, en calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: “ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN AL DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ. ENERO-FEBRERO/2014.” presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
____________________________ Nombre y Firma
Con la portada correspondiente. El trabajo de tesis deberá ser grabado en un solo archivo en formato de texto “doc” (Microsoft Word)
2.- Autorización
1.- Identificación del Documento y Autor
v
DEDICATORIA
A Dios y a los Ángeles quienes han sido la guía y el camino para
poder llegar a este punto de mi carrera; y, porque han estado conmigo a
cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar.
A mis padres, pilares fundamentales en mi vida, con mucho amor y
cariño, les dedico todo mi esfuerzo, en reconocimiento a todo el sacrificio
puesto para que yo pueda estudiar, quienes depositaron su entera
confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo
momento en mi inteligencia y capacidad, quienes a lo largo de mi vida han
velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento.
A mi esposo Luis mi gran amor por ser mi cómplice inseparable de
cada día, fiel amigo y compañero, que me ha ayudado a continuar,
haciéndome vivir los mejores momentos de mi vida; y, quien de una u otra
forma con su apoyo me ha incentivado a seguir adelante.
Ivonne
vi
AGRADECIMIENTO
Al dueño de nuestra vida, Dios, por permitir estar aquí en este paraíso
terrenal.
A la Universidad Central del Ecuador, por permitirme conocer y
estudiar en su plantel una carrera de 4º. Nivel como lo es la Maestría en
Salud Oral.
Especial mención merece el Dr. Galo Beltrán, Docente de la UCE por
su apoyo incondicional en todo este camino que ha sido la maestría.
Al Dr. Jorge Muñoz Mora por su tiempo, paciencia y conocimientos
puestos que me han encaminado para poder realizar el estudio realizado.
A la Dra. Rocío García Kuffó, Directora del Dispensario del Seguro
Social Campesino Pasadero, por la comprensión, colaboración,
participación y compromiso de este trabajo que solo busca mejorar la
atención que se brinda en esta institución.
Un especial agradecimiento al equipo de salud, en especial al
odontológico que labora en esta institución, por su colaboración
incondicional en la ejecución de este proyecto.
Especialmente a todas aquellas personas que directa o indirectamente
colaboraron conmigo.
La autora
vii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL
“ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN AL
DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ. ENERO-FEBRERO/2014.”
Autor (a): IVONNE DEL ROCÍO VERDUGA GARCÍA Tutor (a): Dr. Msc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
Enero/2015.
RESUMEN
En el Cantón Sucre, Provincia de Manabí, se desarrolló un proyecto titulado Enfermedad Periodontal y las necesidades de tratamiento a pacientes diabéticos que acuden al Dispensario Pasadero del Seguro Social Campesino del Cantón Sucre Provincia de Manabí. Enero-Febrero/2014, cuyo objetivo fue determinar la presencia de la misma.
El estudio fue de tipo descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal y analizó el nivel de enfermedad periodontal a 107 pacientes diabéticos con enfermedades periodontales.
Los resultados fueron que el 74% fueron de sexo femenino; el 66% pertenecen al grupo de 45-60 años; 63% tienen diabetes grado II; y, el 85.05% tuvo índice 6, o sea gingivitis con formación de bolsa ruptura de la adherencia epitelial y evidencia de la bolsa periodontal, no presentándose interferencia con la masticación ni existe movilidad dental; el 73% se siente muy satisfecha por la atención brindada; el 83% está de acuerdo con el tratamiento; el 77% no les gustaría que el tratamiento enviado por el odontólogo sea más fuerte; y, el 94% que el tratamiento enviado por este profesional fue oportuno.
Se concluye que el desarrollo del proyecto tuvo el éxito deseado, ya que la satisfacción es la consecuencia de la evaluación del equipo que presta el servicio, y por lo tanto, entender cómo evalúa un paciente el servicio en salud es la clave para analizar el sentido de la satisfacción.
PALABRAS CLAVES: ENFERMEDAD PERIODONTAL –
PERIODONTITIS – DIABETES MELLITUS - RIESGO –
ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
viii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL
“ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LAS NECESIDADES DE
TRATAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS QUE ACUDEN AL DISPENSARIO PASADERO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DEL CANTÓN SUCRE PROVINCIA DE MANABÍ. ENERO-FEBRERO/2014.”
Autor (a): IVONNE DEL ROCÍO VERDUGA GARCÍA Tutor (a): Dr. Msc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
Enero/2015.
ABSTRACT
A project titled “Periodontal Disease and the need for treatment in diabetics who visit the Pasadero Clinic of the Rural Social Security services, town of Sucre, province of Manabí, throughout the period between January and February of 2014” took place at the aforementioned location, and its objective was to determine the presence of periodontal disease.
This study was descriptive, prospective and longitudinal, and it analyzed the degree of periodontal disease in 107 diabetic patients.
The results showed that 74% of true subjects were female; 66% had an index score of 6, meaning gingivitis with formation of pockets, rupture of epithelial adherence, and evidence of a periodontal pocked, with no interference with mastication, and with no loosening of the teeth; 73% are very satisfied with the care provided; 83% agree with treatment; 77% would not like more invasive treatment; and 94% perceived the treatment to be opportune.
This study concludes that the project was successful, because satisfaction is the consequence of the assessment of the team that provided the service. Therefore, understanding how a patient assesses healthcare is essential in the analysis the sense of satisfaction.
KEYWORDS: PERIODONTAL DISEASE – PERIODONTITIS – DIABETES MELLITUS – RISK – SYSTEMIC DISEASES.
ix
ÍNDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................... iii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL .............................................................. iv
DEDICATORIA .......................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .................................................................................. vi
RESUMEN ................................................................................................ vii
ABSTRACT .............................................................................................. viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................ ix
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................. xii
ÍNDICE DE ANEXOS .............................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3
1.1. EL PROBLEMA ................................................................................ 3
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ................................................. 4
1.4. PROPÓSITO .................................................................................... 4
1.5. JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 5
1.6. OBJETIVOS ..................................................................................... 6
1.6.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................. 6
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................... 6
CAPÍTULO II .............................................................................................. 7
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 7
2.1. ANTECEDENTES ............................................................................ 7
2.2. DIABETES MELLITUS ................................................................... 14
2.2.1. Tipos de diabetes ....................................................................... 18
2.2.1.1. Diabetes tipo I .......................................................................... 18
2.2.1.2. Diabetes mellitus tipo II ........................................................... 18
2.2.2. Epidemiología ............................................................................. 19
2.2.3. Clasificación ................................................................................ 20
2.2.4. Criterios diagnósticos de diabetes mellitus ................................. 21
x
2.2.5. Criterios para el diagnóstico de la diabetes ................................ 22
2.2.6. Factores condicionantes para el desarrollo de la enfermedad .... 22
2.3. PERIODONTITIS ........................................................................... 26
2.3.1. Periodontitis avanzada................................................................ 27
2.3.2. Enfermedad periodontal.............................................................. 28
2.3.3. Etiología y etiopatogenia............................................................. 30
2.3.4. Clasificación de la enfermedad periodontal ................................ 31
2.3.5. Signos y síntomas de la enfermedad periodontal ....................... 35
2.3.5.1. Signos ..................................................................................... 35
2.3.5.2. Síntomas ................................................................................. 36
2.3.6. Tratamiento de la enfermedad periodontal ................................. 36
2.3.7. Relación entre enfermedad periodontal y diabetes mellitus ........ 37
2.3.8. Complicaciones periodontales en pacientes diabéticos .............. 38
2.4. ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES DIABÉTICOS .. 40
2.4.1. Tratamiento de la infección periodontal en pacientes diabéticos 41
2.4.2. Manifestaciones periodontales de la diabetes mellitus ............... 44
2.4.2.1. Diabetes no controlada ............................................................ 44
2.4.2.2. Diabetes controlada ................................................................. 44
2.4.3. Microbiología .............................................................................. 45
2.4.4. Aspectos clínicos ........................................................................ 45
2.5. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL46
2.5.1. Variables sociales ....................................................................... 46
2.5.1.1. Etnia y sexo ............................................................................. 46
2.5.1.2. Tabaco .................................................................................... 47
2.5.1.3. Otros factores sociales ............................................................ 48
2.5.2. Variables relacionadas con la salud general ............................... 49
2.5.3. Variables microbiológicas ........................................................... 49
2.5.3.1. Micro-organismos .................................................................... 49
2.5.3.2. Fluido del surco y marcadores de riesgo ................................. 49
2.6. ÍNDICE DE RUSSELL .................................................................... 50
CAPÍTULO III ........................................................................................... 52
3. METODOLOGÍA ................................................................................ 52
xi
3.1. MATRIZ DE VARIABLES ............................................................... 52
3.2. SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS ....................................... 53
3.3. INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN .................................... 55
3.3.1. Técnica del procedimiento: ......................................................... 55
3.4. ESTANDARIZACIÓN ..................................................................... 55
3.5. NORMAS ÉTICAS ......................................................................... 56
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................... 56
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................ 56
3.8. PLAN DE ANÁLISIS ....................................................................... 56
3.9. RECURSOS ................................................................................... 56
3.9.1. Humanos .................................................................................... 56
3.9.2. Técnicos ..................................................................................... 57
3.9.3. Económicos ................................................................................ 57
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIADES ............................................. 57
CAPÍTULO IV ........................................................................................... 58
4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .......................................... 58
4.1. Elaboración del instrumento ........................................................... 58
4.2. Validación ...................................................................................... 58
4.3. Aplicación del instrumento ............................................................. 58
4.4. Procesamiento de la información ................................................... 59
CAPÍTULO V............................................................................................ 60
5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .................................................... 60
5.1. Análisis e interpretación de resultados ........................................... 60
5.2. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ............................................................... 68
CAPÍTULO VI ........................................................................................... 70
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 70
6.1. CONCLUSIONES .......................................................................... 70
6.2. RECOMENDACIONES .................................................................. 71
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1 .............................................................................................. 60
GÉNERO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN EL
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO.
ENERO-FEBRERO/2014. ........................................................................ 60
Tabla No. 2 .............................................................................................. 61
EDAD DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN EL
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO.
ENERO-FEBRERO/2014. ........................................................................ 61
Tabla No. 3 .............................................................................................. 62
TIPO DE DIABETES DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO.
ENERO-FEBRERO/2014. ........................................................................ 62
Tabla No. 4 .............................................................................................. 63
ÍNDICE DE RUSSELL EN PACIENTES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN
EL DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE
PASADERO. ENERO-FEBRERO/2014. ..... ¡Error! Marcador no definido.
Tabla No. 5 .............................................................................................. 64
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO . 64
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS REFERENTE A LA
ATENCIÓN BRINDADA POR EL ODONTÓLOGO. ENERO-FEBRERO
DEL 2014. ................................................................................................ 64
Tabla No. 6 .............................................................................................. 65
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO . 65
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE SI ESTÁ DE
ACUERDO CON EL TRATAMIENTO ENVIADO POR EL ODONTÓLOGO.
ENERO-FEBRERO DEL 2014 ................................................................. 65
Tabla No. 7 .............................................................................................. 66
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO . 66
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE LA FUERZA
DEL TRATAMIENTO ENVIADO POR EL ODONTÓLOGO. .................... 66
xiii
ENERO-FEBRERO DEL 2014 ................................................................. 66
Tabla No. 8 .............................................................................................. 67
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO . 67
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE EL
TRATAMIENTO ENVIADO POR EL ODONTÓLOGO. ENERO-FEBRERO
DEL 2014 ................................................................................................. 67
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO No. 1: INSTRUMENTOS ............................................................ 75
ANEXO No. 2: FOTOGRAFÍAS ............................................................... 77
ANEXO No. 3: CURRÍCULUM VITAE ..................................................... 81
1
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus incluye un grupo de enfermedades metabólicas,
con alteración en el metabolismo de los carbohidratos, en las que la
glucosa está infrautilizada y sobre producida, lo que conduce a
hiperglucemia (aumento de la glucosa en sangre).
Hay varios tipos de diabetes según la etiología: la diabetes mellitus
tipo 1 (puede ser inmune o idiopática) está normalmente causada por la
destrucción autoinmune de los islotes de células beta pancreáticas, con lo
cual éstas no sintetizan ni secretan insulina y representa el 5-10% de los
casos; el tipo 2 (85-95% de los casos) se produce por una combinación de
resistencia a la insulina y una inadecuada secreción de la misma; la
diabetes mellitus gestacional, aparece en el embarazo (entre 5-15% de
los embarazos), con un comportamiento similar a la tipo 2, y desaparece
tras dar a luz; y hay otras formas específicas, como las de origen genético
o infeccioso.
En los últimos años se está constatando que la asociación entre estas
dos enfermedades es bidireccional, es decir, que no solo la diabetes
aumenta el riesgo de sufrir enfermedades periodontales, sino que las
enfermedades periodontales pueden afectar a la diabetes, perjudicando el
control de la glucemia.
Los mecanismos que explican esta relación bidireccional entre la
diabetes y las enfermedades periodontales son complejos. La activación
del sistema inmune participa activamente en la patogénesis de la diabetes
mellitus y sus complicaciones, y también en la patogénesis de las
enfermedades periodontales. Esta activación está principalmente
relacionada con la vía de las citoquinas, que también juegan un papel
central en la respuesta del huésped frente al biofilm bacteriano
periodontal.
2
La diabetes provoca una respuesta inflamatoria exacerbada frente a
las bacterias patógenas presentes en la encía, y también altera la
capacidad de resolución de la inflamación y la capacidad de reparación
posterior, lo que acelera la destrucción de los tejidos de soporte
periodontales. Parece que todo este proceso estaría mediado por los
receptores de la superficie celular para los productos de glicosilación
avanzada (que se producen como consecuencia de la hiperglucemia) y
que se expresa en el periodonto de los individuos con diabetes.
La periodontitis puede iniciar o aumentar la resistencia a la insulina de una manera similar a como lo hace la obesidad, favoreciendo la activación de la respuesta inmune sistémica iniciada por las citoquinas. La inflamación crónica generada por la liberación de estos mediadores de la inflamación está asociada con el desarrollo de la resistencia a la insulina, que está además influenciada por factores ambientales (pero modificados por la genética), como son la escasa actividad física, alimentación inadecuada, obesidad o las infecciones (Díaz de Santos, 2010).
La asociación entre estas dos enfermedades es bidireccional. La
diabetes provoca una respuesta inflamatoria exacerbada frente a las
bacterias patógenas presentes en la encía lo que acelera la destrucción
de los tejidos de soporte periodontales.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. EL PROBLEMA
Según (Aragón Sánchez FJ, 2002) La Diabetes Mellitus es un
síndrome metabólico determinado genéticamente, condicionado por
factores ambientales y caracterizados por alteraciones del metabolismo
glucídico, lipídico y proteico. Los índices de prevalencia oscilan entre el
3% y 6% de la población general.
La actual clasificación de la Diabetes Mellitus distingue 5 formas de la
enfermedad entre las cuales la Diabetes Mellitus tipo 2 abarca entre el
80% y 90% de la población diabética total quienes generalmente logran
controlar la glicemia siguiendo restricciones dietéticas y/o mediante
fármacos hipoglucemiantes por vía oral.
La Periodontitis es un proceso infeccioso que ataca y destruye las
estructuras de soporte de los dientes y que tiene como factor adicional e
importante a ciertas condiciones sistémicas de riesgo como la Diabetes.
Su prevalencia en la población general es mucho mayor que la Diabetes
Mellitus.
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La periodontitis crónica es el tipo más común de Enfermedad
Periodontal producida por la extensión de la inflamación iniciada en la
encía hacia los tejidos de soporte. Ésta puede ser leve, moderada o
severa según el grado de compromiso de los tejidos periodontales.
4
La resorción de hueso alveolar es el criterio más importante para
evaluar la severidad de la periodontitis.
En el presente estudio se determinará la presencia de enfermedad
periodontal y las necesidades de tratamiento en pacientes diabéticos que
acuden al Dispensario Pasadero del Seguro Social Campesino del Cantón
Sucre, Provincia de Manabí, mediante el análisis del grado de la
enfermedad periodontal; establecimiento las necesidades de tratamiento
odontológico y mediante la realización de Charlas educativas continuas
de captación, se podrá tomar una decisión sobre la política de atención
Médico-Odontológica al paciente diabético.
En el Dispensario del Seguro Social Campesino Pasadero, durante el
periodo Octubre-Diciembre/2013, se atendió un total de 625 pacientes en
Odontología; de los cuales 90 fueron diabéticos. De este total, el 35.6%
tuvo encías inflamadas; el 21.1% sangrado excesivo de encías; 22.2%
bolsas periodontales; y, 21.1% movilidad dentaria, provocando de esta
manera un alto índice de enfermedad periodontal y por ende el deterioro
de la cavidad bucal en esta población.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
En este contexto se plantea la siguiente interrogante:
¿Mediante el análisis del grado de la enfermedad periodontal
utilizando el Indicador de Russell, estableciendo las necesidades de
tratamiento odontológico se podrá determinar la presencia de enfermedad
periodontal?
1.4. PROPÓSITO
El propósito de la presente investigación es determinar la presencia de
enfermedad periodontal y las necesidades de tratamiento a pacientes
5
diabéticos que acuden al Dispensario Pasadero del Seguro Social
Campesino con la finalidad de poder establecer una política de atención
que permita una atención médica odontológica integral que mejore la
calidad de vida del paciente diabético.
1.5. JUSTIFICACIÓN
Este trabajo se justifica al saber y conocer porqué la enfermedad
periodontal es la tercera complicación de los pacientes diabéticos, lo que
requiere trabajar en equipo con los médicos, con la finalidad de controlar
una complicación más de este tipo de pacientes.
Por otro lado, cada día es mayor el número de pacientes que van
presentando esta enfermedad al no asociar la Diabetes con problemas de
salud bucal.
Por otro lado hay una gran cantidad de pacientes que necesitan
tratamientos odontológicos radicales como exodoncias que constituyen un
riesgo para el paciente como para el profesional desde el punto de vista
como por ejemplo al usar anestesia con vasoconstricción en este tipo de
pacientes no va a haber el suficiente sangrado y puede hacer al paciente
más propenso a infecciones y más difícil una buena cicatrización.
Por lo tanto estas situaciones generan que los servicios de salud se
mantengan vigilantes y en constante evolución para así poder responder
a estas condiciones con eficacia, efectividad y calidad.
6
1.6. OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
- Determinar la presencia de enfermedad periodontal y las
necesidades de tratamiento a pacientes diabéticos que acuden al
Dispensario Pasadero del Seguro Social Campesino del Cantón
Sucre Provincia de Manabí.
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Analizar el grado de enfermedad periodontal en pacientes
diabéticos del Dispensario Pasadero, tomando como indicador el
índice de Russell.
- Establecer las necesidades de tratamiento odontológico.
- Desarrollar actividades educativas de prevención a los pacientes
diabéticos, sobre la importancia de tener una buena salud
Bucodental.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
La primera referencia por escrito, que comúnmente se acepta,
corresponde al papiro encontrado por el arqueólogo y novelista alemán
George Ebers en 1873, cerca de las ruinas de Luxor, fechado hacia el
1.553 antes de la era Cristiana. Este papiro se conserva hoy en día en la
biblioteca de la Universidad de Leipzig (Alemania).
Es un rollo de papiro que al desenrollarlo mide 20 m de largo, por 25
cm de ancho y en él está escrito todo lo que se sabía o se creía saber
sobre medicina.
Atribuido a un eminente médico sacerdote del templo de Inmhotep, en
él se relata la existencia de enfermos que adelgazan, tienen hambre
continuamente, que orinan en abundancia y se sienten atormentados por
una enorme sed; aconseja un tratamiento a base de grasa de ternera,
cerveza, hojas de menta y sangre de hipopótamo; como sacerdote,
ofrendas y sacrificios a los dioses.
Diez siglos después, en las culturas orientales, mucho más avanzadas
que las europeas, se encuentra en la India otra referencia, en el libro de
Ayur Veda Susruta (Veda: ciencia) se describe una extraña enfermedad,
propia de las personas pudientes, obesos, que comen mucho dulce y
arroz y cuya característica más peculiar consiste en tener la orina
pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente a las hormigas, por lo
que la llamaron “madhumeha” (orina de miel). De esta manera Susruta, el
padre de la medicina hindú, describió la diabetes mellitus, denominándola
“enfermedad de los ricos”, llegando incluso a diferenciar una diabetes que
8
se daba en los jóvenes que conducía a la muerte y otra que se daba en
personas de una cierta edad. También explica que esta enfermedad
habitualmente afectaba a varios miembros dentro de una misma familia.
Por aquel entonces, también los médicos chinos habían observado la
circunstancia de la orina dulce (atraía a moscas y hormigas) en pacientes
que, irremediablemente, morían, al desconocer aún el tratamiento que
hubiera podido aliviarles.
Hipócrates, nacido en Grecia el año 460 a.c., eminente médico
considerado el padre de la medicina, no hace referencia en sus escritos
de ninguna sintomatología propia de la diabetes.
El nombre diabetes proviene del griego y significa “pasada a través
de” (a partir de Dia = Dia ” a través” y Betes = Betes “pasar”), aunque
distintas bibliografías no coinciden en la atribución de este nombre a un
mismo autor. Unos piensan que fue Apolonio de Menfis mientras que
otros señalan a Areteo de Capadocia, médico turco (81-138 d. C). Sí está
claro que este último señaló la fatal evolución y desenlace de la
enfermedad. Areteo interpretó así los síntomas de la enfermedad: “a estos
enfermos se les deshace su cuerpo poco a poco y como los productos de
deshecho tienen que eliminarse disueltos en agua necesitan orinar
mucho. Esta agua perdida tenía que ser repuesta bebiendo mucho. Como
la grasa se funde poco a poco se pierde peso y como los músculos
también van deshaciéndose el enfermo se queda sin fuerza”.
Durante el Imperio Romano sólo merecen destacarse a Celso, que
hizo una detallada descripción de la enfermedad y fue el primero en
aconsejar el ejercicio físico, y a Galeno, que interpretó que la enfermedad
era consecuencia del fallo del riñón, que no era capaz de retener la orina.
9
Pablo de Aegina refinó más aún el diagnóstico de “dypsacus”
(diabetes) asociada a un estado de debilidad de los riñones exceso de
micción que conducía a la deshidratación (esta idea permaneció en la
mente de los médicos durante siglos).
Prescribió un remedio a base de hierbas, endivias, lechuga y trébol en
vivo tinto con decocciones de dátiles y mirto, para beber en los primeros
estadios de la enfermedad, seguido de cataplasmas a base de vinagre y
aceite de rosas sobre los riñones. Previno sobre el uso de diuréticos pero
permitió la venisección (sangría).
En el siglo XIII Feliche descubrió que el páncreas no era un trozo de
carne como hasta entonces se había pensado, sino una víscera.
Saliendo ya de la Edad Media, Paracelso (1493 – Theophrastus
Bombastus von Hohenheim (Zurich)), En 1527 fue nombrado profesor de
la Universidad de Basilea. Desterró las enseñanzas de Avicenas,
Averroes y Galeno, dando fácil acceso a sus clases, que impartía en
alemán -en vez de latín usado hasta entonces-. Abolió los polifármacos y
simplificó los medicamentos con minerales y plantas. Fue el primero en
asegurar que ciertos venenos, en pequeñas dosis, pueden convertirse en
un buen medicamento. Creó la medicina moderna de los específicos, en
oposición a la panacea universal, defendiendo su convencimiento de que
cada enfermedad debe ser tratada con su conveniente medicamento Se
cuenta que le irritaba la palabra incurable y que decía “jamás ha creado
Dios ninguna enfermedad para la que, al mismo tiempo, no haya creado
también la medicina apropiada y el remedio adecuado”.
En su estudio de la diabetes, Paracelso afirmó que el riñón era
inocente (al contrario de lo que Galeno dijo y era mayoritariamente
aceptado) y que la diabetes se debía a una enfermedad de la sangre.
Colocó la orina de un enfermo en un recipiente, la puso a hervir a fuego
10
lento y comprobó que iba tomando consistencia de jarabe, dejando un
polvo blanco en el recipiente una vez terminada la evaporación, sin probar
este polvo y desconociendo su sabor creyó que era sal, justificando así la
sed y abundante orina del enfermo.
En 1679, Thomas Willis (1621-1725), médico inglés, humedeció su
dedo en la orina de un paciente con diabetes, comprobando así su sabor
dulce (esto ya lo había hecho, mil años antes, el mencionado Susruta);
por otro lado, encontró otros pacientes cuya orina no tenía ningún sabor.
Fue así como estableció dos tipos de Diabetes: una, que aqueja a un
mayor número de pacientes, cuya orina es dulce, y le puso el apellido
Mellitus (en latín mellitus significa miel) y otra sin azúcar, que denominó
Diabetes Insípida.
J. Rollo (1740-1809) describe ampliamente la enfermedad y algunas
de sus complicaciones, incluyendo la neuropatía. Frank en 1752
diferenció definitivamente la diabetes mellitus de la diabetes insípida como
dos enfermedades distintas, “la mellitus tiene azúcar mientras que la
insípida no”. En la diabetes mellitus no tratada se orina mucho, pero en la
insípida se orina mucho más, pudiéndose llegar a los 20 litros diarios.
Mathew Dobson en 1775 descubrió que el sabor dulce era por la
presencia de azúcar en la orina, lo que le permitió desarrollar después
métodos de análisis para medir esta presencia.
En 1778, Thomas Cawley realizó la autopsia a un diabético y observó
que tenía un páncreas atrófico y múltiples cálculos implantados en el
tejido pancreático, esta es la primera referencia fundamentada que
relaciona la Diabetes Mellitus y el páncreas.
11
En Venezuela, el Dr. José M. Vargas escribe prolijamente la historia
clínica del Sr. Mariano Ramos, estableciendo claramente un diagnóstico
de Diabetes, el 5 de Mayo de 1829.
El doctor Clude Bernard (1848) descubre que las féculas y azúcares
que tomamos con nuestro alimento diario, se transforman en glucosa
(azúcar), pasando al hígado donde se convierte en glucógeno que puede
volver a cambiarse en glucosa. Este proceso es el que mantiene la
concentración constante de azúcar en la sangre.
Es por entonces, también, cuando el páncreas (glándula situada
detrás del estómago, rodeada en un extremo por el intestino delgado)
despierta el interés de algún médico. Hasta aquel momento sólo se le
atribuía la función de segregar un jugo que, pasado al intestino,
contribuye a la digestión de los alimentos.
Hasta 1889 no se supo la función de los referidos islotes, en que
Joseph Von Mering y Oscar Minkowsky, fisiólogos de la Universidad de
Estrasburgo, dieron a conocer su gran descubrimiento; habían extirpado
totalmente el páncreas de un mono (con la intención de ver los efectos de
la ausencia de los jugos pancreáticos en la digestión del animal) y
observan como el animal se va hinchando, manifestando sed y frecuente
emisión de orina.
Investigando esta orina, les llama la atención que atraía a una gran
cantidad de moscas, se dan cuenta de que contiene azúcar.
Hecha esta misma operación, extirpación de páncreas, a distintos
animales, los resultados eran iguales, por lo que llegan a la conclusión de
que la extirpación del páncreas produce una diabetes de curso grave, que
termina con el fallecimiento en pocas semanas. A partir de este punto,
centran sus investigaciones en una sustancia que producen los islotes de
12
Langerhans, indispensable para la regulación de los azúcares y que
llamarán Insulina o Isletina, sin obtener resultados.
En 1914, el doctor Allen, descubre, experimentando con perros, que la
persona con diabetes empeora si come mucho y mejora cuando se le
somete a ayuno casi total. Este descubrimiento genera un sinfín de
tratamientos basados en dieta. Lo cierto es que los enfermos seguían
muriendo sin solución.
El momento más determinante y recordado de la historia de la
diabetes se sitúa en el año 1921, cuando los canadienses Frederick G.
Bantin y Charles H. Best tuvieron la idea de ligar el conducto excretor
pancreático de un mono, provocando la autodigestión de la glándula.
Después, exprimiendo lo que quedaba de este páncreas obtuvieron un
líquido que, inyectado en una cachorra diabética llamada “Marjorie”,
consiguió reducir en dos horas su hiperglucemia: habían descubierto la
insulina. Esta perrita sin páncreas sobrevivió durante varias semanas con
la inyección del extracto de Banting y Best, hasta que tuvo que ser
sacrificada al acabarse el extracto.
Estos dos investigadores ganaron el premio Nobel de medicina en
1923 y renunciaron a todos los derechos que les correspondían por su
descubrimiento, vendiéndola a la Universidad de Toronto por el precio
simbólico de “un dólar”.
El primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo después. El
11 de enero de 1922, Leonard Thompson, joven con diabetes de 14 años
y con sólo 29 kilos de peso, recibió la primera dosis de insulina que
provocó una mejora espectacular en su estado general; el paciente murió
13 años después, como causa de una bronconeumonía, observándose en
su autopsia avanzadas complicaciones diabéticas.
13
El uso de la insulina se fue extendiendo, aunque los métodos usados
para su extracción eran muy costosos y la cantidad no era suficiente para
toda la demanda.
En España, el doctor Rossend Carrasco (1922), emprende la tarea de
la obtención de la insulina a través de la extirpación del páncreas de los
cerdos sacrificados en el matadero municipal de Barcelona. De esta
forma, consiguen tratar a Francisco Pons, de 20 años, que fue la primera
persona con diabetes en toda Europa tratado con insulina. Esta primera
insulina obtenida de animales generaba peligrosas hipoglucemias y
grandes reacciones locales, debido en gran medida a sus impurezas.
Hasta 1923 no se extendió el uso de la insulina en Europa.
Surgió la cuestión de internacionalizar el nombre de la hormona del
páncreas. Lilly le dio el nombre de Insulin, insulina en español, como se la
conoce desde septiembre de 1923, abandonando todo el mundo el
primitivo nombre de isletin.
En 1935, H.C. Hagedorn produce la insulina de depósito.
Janbon y Loubatieres, descubren el poder hipoglucemiante de
sulfamidas administradas por la vía oral, en 1942, y los trabajos de
Augusto Loubatiéres en Montpellier, proporcionaron el paso definitivo para
que los hipoglucemiantes orales se constituyeran en el otro de los
grandes pilares del tratamiento de la diabetes, en este caso del tipo II.
Durante las últimas décadas se han realizado extraordinarios avances
en el conocimiento de la epidemiología, fisiopatología, complicaciones,
prevención y tratamiento. La etiología de la Diabetes Mellitus, ha sido
desentrañada a la luz del conocimiento de los procesos autoinmunitarios,
el papel de la herencia, la insulinoresistencia, la predicción ya es factible.
14
Nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos se han desarrollado
plenamente así como otros se vislumbran a corto plazo.
Según (Sabán R., 2012) En definitiva, hoy por hoy, la vida de la
persona con diabetes puede ser y de hecho es, perfectamente normal,
con una calidad de vida igual a la de las personas sin diabetes.
2.2. DIABETES MELLITUS
El termino diabetes procede del griego diabetes, que a su vez deriva
del verbo diabaino “caminar” formado a partir del prefijo día “a través de” y
baino “andar para”.
A lo largo del siglo XVIII y XIX el concepto diabetes era un tanto
impreciso, pues el termino se utilizaba con varios sentidos; en primer
lugar, se aplicaba de forma genérica para designar toda expulsión
abundante de orina, sin importar el estado químico del líquido excretado
ni atender a otros síntomas contaminantes; en este sentido la palabra
diabetes se usaba como sinónimo de poliuria.
Término acuñado por el médico ingles Thomas Willis en 1647 y que
designa una variante de la diabetes, la orina, a primera vista, tiene color
claro, pero miraba con atención se percibe un matiz amarillento, lo que
hace compararse a una solución de miel en una gran proporción de agua.
La orina por lo general es más o menos dulce al paladar. El termino
diabetes mellitus ha permanecido en ingles hasta nuestros días y por
influencia de esta lengua, ha entrado en el castellano con gran vigor,
desplazando a las traducciones clásicas españolas diabetes sacarina y
diabetes azucarada.
Hurtado, Manuel (1840) ofrece en su diccionario: se designa con este
nombre una enfermedad caracterizada por un aumento considerable y
15
alteración en la secreción de orina, sed viva y enflaquecimiento
progresivo.
En los siglos XVIII y XIX en la literatura europea se designaron otros
términos para la enfermedad de la diabetes, uno de ellos dice:
padecimiento con exceso de urea en sangre, que corresponde a la
diabetes insípida, otro término: padecimiento en sangre con materias
grasas, que equivale a diabetes lácteas entre otras.
Fisiológicamente la diabetes sacarina es un síndrome orgánico que se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona
insulina o por su inadecuado uso por parte del cuerpo y está asociada con
alto riesgo de aterosclerosis, daño renal, neural y ceguera que conducirá
posteriormente alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos,
lípidos y proteínas.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, su prevalencia mundial se
ha incrementado de forma espectacular en el transcurso de las dos
últimas décadas. Entre 1976 y 1994, un ejemplo de la prevalencia de DM
tipo II en los adultos aumentó del 8.9% al 12.3%, al aumentar su
incidencia en todo el mundo es lo que la convierte en una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad.
Actualmente existen evidencias de la aparición de la diabetes mellitus
tipo II, se debe a que principalmente se produce un desequilibrio
bioquímico por la producción excesiva RL lo que provoca daño oxidativo a
las biomoléculas y que no puede ser contrarrestado por los sistemas
antioxidantes de defensa.
La poliuria (producción excesiva de orina), la polidipsia (incremento de
la sed), la pérdida de peso, algunas veces polifagia (aumento anormal de
16
la necesidad de comer) y la visión borrosa son los síntomas cardinales de
este padecimiento.
Afortunadamente, la aparición de DM tipo II y enfermedades
cardiacas, puede ser evitado o disminuido con la administración
adecuadas de antioxidantes como son las vitaminas C, D, E y ácido
lipóico esto con el propósito de que las complicaciones vasculares
ocasionadas por los radicales libres disminuya.
Cuando la diabetes daña los nervios del corazón, esto conduce a un
padecimiento llamado neuropatía cardiaca autónoma. El ácido lipóico ha
demostrado ser muy prometedor en el tratamiento de este padecimiento.
En la diabetes también se producen daño en nervios de extremidades
del cuerpo, a este trastorno se le llamo neuropatía diabética.
El ácido lipóico también ha sido ampliamente propuesto como un
tratamiento para este padecimiento. Sin embargo, una revisión de la
evidencia muestra que el ácido lipóico intravenoso ha mostrado ser
benéfico para el padecimiento de neuropatía diabética.
Se ha escrito que la DM tipo II está asociada con las reacciones
oxidativas catalizadas por la transición de metales. El EOx juega un
importante papel en la patogénesis y complicaciones de la DM los
mecanismos que puede contribuir al aumento de dicho estrés en
pacientes diabéticos son diferentes, en particular en aquellos sujetos con
pobre control de la glicemia e hipertriglicemia.
La OMS reconoce tres formas de diabetes: de tipo I, diabetes mellitus
tipo II, y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con
diferentes causas y con distinta incidencia.
17
Estudios estadísticos realizados por la OMS estimaron que para el
año 2000, 171 millones de personas eran diabéticos en el mundo y que
llegaran a 370 millones en el 2030.
Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando
frecuentemente a ojos, riñones, nervios periféricos y vasos sanguíneos.
Sus complicaciones agudas son hipoglucemias, cetoacidosis, coma
hiperosmolar no cetosico y acidosis láctica, esta última muy raramente.
La diabetes mellitus, debido a la frecuencia con que se manifiesta en
la población es considerada una de las más importantes enfermedades de
naturaleza metabólica que afecta los procesos bioquímicos celulares.
Varios estudios han relacionado una alta prevalencia y severidad de la
enfermedad periodontal en individuos diabéticos.
De hecho, los pacientes diabéticos vienen mostrando un Índice
gingival superior, en mayor porcentaje de sitios sangrantes en el sondaje,
así como una mayor pérdida de inserción periodontal y del hueso alveolar
interproximal, al examen radiográfico convencional.
Algunos autores relatan que la diabetes mellitus puede aumentar en
dos o tres veces el riesgo de desarrollo de la enfermedad periodontal. La
diabetes mellitus puede ser considerada un factor de riesgo para la
prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal, aunque no parecen
existir diferencias en la composición de la microbiota subgingival de
pacientes diabéticos, en comparación con la de pacientes no-diabéticos,
ambos portadores de la enfermedad periodontal.
18
2.2.1. Tipos de diabetes
2.2.1.1. Diabetes tipo I
Diabetes juvenil o diabetes tipo I suele comenzar en personas con
temprana edad. El inicio de los síntomas suele ser brusco con la pérdida
de peso a lo largo de semanas o ya sea días, a veces la enfermedad
debuta con una cetoacidosis. Los personas con diabetes tipo I los niveles
de insulina son indetectables y los del glucagón están aumentando.
El tratamiento con insulina es necesario desde el principio. Con
frecuencia después del inicio de la enfermedad existe un periodo de
remisión parcial (luna de miel) de duración variable, donde las
necesidades de insulina se reducen.
2.2.1.2. Diabetes mellitus tipo II
Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de
glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la
insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el
páncreas.
Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que
otro puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona en los
cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves.
La diabetes mellitus tipo II es la forma más común dentro de las
diabetes Mellitus y la diferencia con la tipo I es que los pacientes no
requieren de la administración exógena de insulina para su sobrevivencia,
sin embargo, cerca del 30% o más de los pacientes con diabetes tipo II se
ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de
glucosa en sangre.
19
La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina hace que se
afecte el metabolismo celular, resultando en un aumento en los ácidos
grasos, en los niveles circulantes de triglicéridos. La cetoacidosis puede
ocurrir en estos pacientes como resultado de estrés, como una infección,
la administración de ciertos medicamentos como los corticosteroides,
deshidratación o más control de la enfermedad.
Entre un 80 y 90% de los pacientes con diabetes mellitus tipo II son
obesos, de ello se puede deducir que una dieta rica en carbohidratos y
grasa, así como una vida sedentaria, favorezcan la aparición de este
trastorno.
2.2.2. Epidemiología
Diabetes Mellitus comprende un grupo de trastornos metabólicos que
comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes
de diabetes mellitus debido a una compleja interacción entre genética,
factores ambientales y elecciones respecto al modo de vida.
Dependiendo de la causa de diabetes mellitus, los factores que
contribuyen a la hiperglucemia pueden ser descenso de la secreción de
insulina, decremento de consumo de glucosa o aumento de la producción
de esta. El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la
diabetes mellitus provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en
muchos sistemas orgánicos, y supone una carga pesada para el individuo
que padece de la enfermedad y para el sistema sanitario.
Aunque la prevalencia tanto de diabetes mellitus de tipo I, como la de
tipo II está aumentando en todo el mundo, cabe esperar que la del tipo II
aumente con más rapidez en el futuro a causa de la obesidad creciente y
la reducción de la actividad física.
20
La adecuada detección de los signos y síntomas de diabetes mellitus
tiene una gran importancia para los odontólogos porque permite identificar
posibles nuevos casos de diabetes y además brindar un tratamiento
adecuado a los pacientes que la padecen.
2.2.3. Clasificación
La diabetes mellitus se clasifica con base en el proceso patógeno que
culmina en hiperglucemia, en contraste con criterios previos como edad
de inicio o tipo de tratamiento.
Clasificar la diabetes mellitus de un individuo depende con frecuencia
de las circunstancias en el momento del diagnóstico; muchas personas
con diabetes no encajan fácilmente en una sola clase. Por ejemplo, una
persona con diabetes mellitus gestacional puede seguir con hiperglucemia
después del parto y arribarse al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.
Por otra parte, una persona que desarrolla diabetes luego de grandes
dosis de esteroides exógenos puede llegar a ser normoglucémica una vez
que se suspenden los glucocorticoides, pero puede desarrollar diabetes
muchos años después, a raíz de episodios recurrentes de pancreatitis.
Otro ejemplo sería una persona tratada con tiazidas que desarrolla
diabetes años más tarde. Debido a que las tiazidas raramente producen
hiperglucemia grave por sí mismas, es probable que estos individuos
sufran diabetes mellitus tipo 2, la cual se ve agravada por el fármaco. Por
lo tanto, para el clínico y el paciente, no es tan importante etiquetar el tipo
de diabetes como entender la patogénesis de la hiperglucemia y tratarla
de manera eficaz.
21
2.2.4. Criterios diagnósticos de diabetes mellitus
Durante décadas, el diagnóstico de la diabetes se ha hecho sobre la
base de la glucosa, ya sea la GA o la sobrecarga oral de glucosa de 75 g.
En 1997, el primer Comité de Expertos sobre el Diagnóstico y
Clasificación de la Diabetes Mellitus revisó los criterios de diagnóstico,
usando la asociación observada entre la GA y la presencia de retinopatía,
como factor clave para identificar el umbral de la glucosa. El Comité
examinó los datos de 3 estudios epidemiológicos transversales que
evaluaron la retinopatía mediante fotografías del fondo de ojo o la
oftalmoscopia directa y la GA, la glucemia 2 horas posprandial y la A1C.
Estos estudios demostraron que la glucemia por debajo de la cual había
una baja prevalencia de retinopatía y sobre la cual dicha prevalencia era
mayor mostraba un aspecto lineal. Los decilos de las 3 medidas en que la
retinopatía comenzó a aumentar son los mismos para cada medida dentro
de cada población. Por otra parte, los valores de glucemia por encima de
los cuales se observa un aumento la retinopatía fueron similares entre las
poblaciones.
Estos análisis ayudaron a informar a un punto corte de diagnóstico de
la GA nuevo, ≥126 mg/dl, y confirmó el valor diagnóstico de la glucemia a
las 2 horas después de comer ≥200 mg/dl. A1C es un indicador
ampliamente utilizado de glucemia crónica, reflejando la glucemia
promedio de lapso de 2-3 meses. La prueba representa un papel crítico
en el manejo del paciente con diabetes, ya que se correlaciona bien con
las complicaciones microvasculares y, en menor medida, con las
macrovasculares; además, es ampliamente utilizada como biomarcador
estándar del manejo adecuado de la glucemia. Los comités de expertos
anteriores no recomiendan el uso de la A1C para el diagnóstico de
diabetes, en parte debido a la falta de la estandarización de la prueba.
22
Sin embargo, los ensayos de A1C están actualmente muy
estandarizados de modo que sus resultados pueden ser uniformemente
aplicados tanto en el tiempo como en todas las poblaciones.
2.2.5. Criterios para el diagnóstico de la diabetes
La prueba debe realizarse en un laboratorio que use un método
certificado y estandarizado para el ensayo DCCT.
FPG ≥126mg/dl. El ayuno se define como la no ingesta calórica por lo
menos 8horas.
Glucemia 2 horas posprandial ≥200mg/dl durante la prueba de
tolerancia a la glucosa. La prueba debe realizarse como lo indica la OMS,
con una carga de glucosa que contiene el equivalente de 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua.
En un paciente con síntomas clásicos de crisis de hiperglucemia o
hiperglicemia; una glucemia al azar >200 mg/dl.
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios deben ser
confirmados por pruebas repetidas.
2.2.6. Factores condicionantes para el desarrollo de la enfermedad
Existen determinados factores asociados al desarrollo de la diabetes.
Algunos factores como la genética y la historia familiar, por ejemplo, están
fuera de nuestro control para prevenir la enfermedad. Sin embargo,
podemos cambiar nuestros hábitos alimenticios, los niveles de actividad y
el peso corporal para disminuir el riesgo de padecer diabetes. La pérdida
de cinco kilos en una persona es suficiente para disminuir
significativamente el riesgo de contraer la enfermedad.
23
Ser diabético es un estatus de alto riesgo para el desarrollo de una
serie de complicaciones crónicas o manifestaciones sistémicas,
antiguamente recogidas con el término síndrome metadiabético, hoy en
desuso. En datos procedentes de estadísticas recientes, entre el 30-50%
de los sujetos con diabetes mellitus padecen una complicación crónica.
Incluso es sabido que al menos dos complicaciones crónicas aparecen en
1/5 de los sujetos. Ello supone un elevado impacto en la calidad de vida y
el costo socio-sanitario. Estas complicaciones son preferentemente
micro-macroangiopáticas y neurológicas, y en ellas pueden estar
implicados múltiples factores genéticos, metabólicos y hemodinámicos
pero entre los que sin duda la hiperglucemia juega un papel destacado.
“La diabetes mellitus genera importantes gastos socio sanitarios debido a su naturaleza crónica y a la gravedad de sus complicaciones, que requieren seguimiento exhaustivo y, en muchas ocasiones, hospitalización. La falta de equipos especializados y multidisciplinarios, extra e intrahospitalarios, hace que muchas veces se disparen los gastos originados por la falta de prevención de las complicaciones”. (Sabán R., 2012)
Según los expertos de la International Diabetes Federation (IDE), la
esperanza de vida media para sujetos con diabetes mellitus es al menos
10 años más corta que la de la población general, principalmente por el
aumento de la mortalidad cardiovascular. Las complicaciones
cardiovasculares por ateromatosis son la primera causa de mortalidad en
pacientes diabéticos, principalmente la enfermedad coronaria. Además
de ello, la diabetes mellitus es la primera causa de insuficiencia renal
terminal, de ceguera adquirida y de amputación no traumática a los
miembros inferiores.
El hombre en su constante afán por modificar el medioambiente y para
lograr mejores formas de vida ha llegado a desarrollar lo que hoy se
conoce como civilización moderna. Esta ha contribuido a la aparición de
24
un grupo de enfermedades o a su expresión clínica; entre ellas se pueden
citar, el sobrepeso corporal y la obesidad, los trastornos psicosomáticos,
las alergias por contaminación atmosférica y la diabetes mellitus.
La palabra diabetes data del siglo II, cuando Areteo de Capadocia la
denomina con este nombre. Willis en el siglo XVII describe el sabor dulce
(azúcar, miel) como la miel de la orina en la diabetes y le da el atributo de
mellitus.
“Actualmente la diabetes mellitus (DM) se define como una afección metabólica, de carácter permanente, de origen heterogéneo y multicausal que impide la normal utilización de azúcares, proteínas y grasas, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina, o cuando el cuerpo no puede utilizar la insulina producida de un modo eficaz. Esto ocasiona un aumento de glucosa en sangre, que puede dañar gravemente los órganos corporales, sobre todo los vasos sanguíneos y los nervios”. (García & Suárez, 2011)
“Una de las principales dificultades en la atención al paciente diabético continúa siendo la falta de educación hacia un estilo de vida y una actitud favorable hacia la enfermedad, lo cual solo puede lograrse mediante estrategias educativas; para ello deben involucrarse los 3 niveles del Sistema Nacional de Salud, especialmente la atención primaria. La DM es una afección compleja que puede afectar todos los aspectos de la vida diaria de la persona que la padece y el mejor de los tratamientos falla si el enfermo no participa día a día en el control de sus niveles de glucemia”. (Domínguez Bofill, et al. 2011)
Un informe reciente de la Organización Mundial de la Salud apunta de
forma convincente la asociación entre aumento de peso y obesidad,
resaltando que el consumo alimentario habitual, el sedentarismo y la DM
2, constituyen factores esenciales relacionados con el desarrollo de
enfermedades crónicas no transmisibles.
“Asimismo, la reducción de factores de riesgo modificables como el peso, consumo alimentario y la práctica de actividad física mostró un potencial significativo en la reducción del
25
riesgo para padecer la diabetes sacarina, inclusive en individuos con historia familiar de esta enfermedad”. (Carolino IDR & cols., 2008)
“Uno de los padecimientos más comunes que afecta la salud mundialmente es la diabetes mellitus, la cual constituye un factor de riesgo de otras afecciones, tales como: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y retinopatía. De lo anterior se deduce que la prevención y control de esta enfermedad es la medida más importante y menos costosa, para reducir la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades” (Brenes Camacho & otros., 2007)
“La diabetes mellitus se ha convertido en uno de los mayores problemas del siglo XXI, especialmente en las sociedades desarrolladas. En España, afecta a 5,0% de la población total (2 millones), mientras que según estimados del año 2000, 35 millones de personas la padecen en América, de las cuales 19 millones (54,0%) vivían en América Latina y el Caribe. Las proyecciones indican que en el 2025 esta cifra ascenderá a 64 millones, de las cuales 40 millones (62,0%) corresponderán a América Latina y el Caribe; a nivel mundial, los afectados con esta enfermedad superarán los 300 millones”. (Aragón Sánchez FJ, 2002)
“La educación de las personas que presentan esta afección es un componente esencial de las estrategias de prevención y tratamiento, aunque no reemplaza el tratamiento médico, pero proporciona el estímulo necesario para encarar un cambio radical en el estilo de vida, las nuevas concepciones de la educación y la promoción del derecho a la educación para la salud, si se quiere garantizar la participación activa en el control y tratamiento eficaz de la diabetes sacarina”. (González Pérez & otros., 2009)
En la actualidad es indiscutible que el ejercicio físico influye
positivamente en la calidad de vida. Si se quiere continuar elevando la
esperanza de vida de la población por los beneficios que esta reporta, el
entretenimiento físico debe estar bien planificado, dosificado y orientado
como parte inclusive de la cultura física terapéutica.
26
En pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), las
lesiones orales pueden aparecer previamente a las otras manifestaciones
clínicas. La periodontitis es una de las manifestaciones que pueden
ocurrir y es caracterizada por inflamación gingival severa, sangramiento
espontáneo, dolor agudo y pérdida ósea muy rápida. La enfermedad
periodontal en pacientes HIV-positivos parece ser más aguda que en
pacientes HIV-negativos. La placa subgingival de pacientes con Sida y
enfermedad periodontal puede abrigar los mismos patógenos
periodontales asociados.
2.3. PERIODONTITIS
Las periodontitis son infecciones bacterianas crónicas producidas por
bacterias principalmente anaerobias gramnegativas que colonizan el
surco gingival y se fijan a las superficies dentarias. Para que una especie
bacteriana pueda ser considerada como un patógeno periodontal tiene
que disponer de dos capacidades principales, por un lado poder colonizar
el área subgingival y por otro producir factores que, o bien dañen
directamente los tejidos del huésped, o bien induzcan a que estos tejidos
se destruyan.
Las reacciones del huésped tienen una función importante en la
patogénesis de las periodontitis al contribuir al proceso patológico o
modular los efectos de las bacterias. Son varios los componentes que
participan en la respuesta inmune: neutrófilos, macrófagos, linfocitos,
células plasmáticas, complemento, anticuerpos, citoquinas... pudiendo
afectar la colonización por las bacterias, la invasión bacteriana y la
destrucción hística puesto que las reacciones inmunes pueden ser
beneficiosas (papel protector) o resultar nocivas para el huésped cuando
dichas respuestas son exageradas al desencadenar destrucción tisular.
27
La periodontitis afecta a los tejidos de soporte de los dientes causando
pérdida de inserción por destrucción del tejido conectivo y reabsorción del
hueso alveolar, pero también conllevan una serie de cambios a nivel
sistémico sobre las células inmunocompetentes y células que participan
en la respuesta inflamatoria.
“Offenbacher realizó una exhaustiva revisión sobre la patogénesis de la periodontitis y el papel de las bacterias y los mediadores de la inflamación responsable de la destrucción tisular. Las bacterias periodontopatógenas al presentar una serie de factores de virulencia que, o bien son secretados, o bien forman parte de la estructura del microorganismo (lipopolisacáridos, ácidos grasos de cadena corta, toxinas...) interaccionan con los mecanismos inmunes del huésped desencadenando la liberación de mediadores de la inflamación con carácter catabólico, principalmente IL-1b, IL-6, PGE2 y TNF-a causando destrucción del tejido conectivo y reabsorción ósea”. (Offenbacher S.2006)
2.3.1. Periodontitis avanzada
“A medida que la enfermedad periodontal avanza, hay una creciente
reabsorción del hueso alveolar y pérdida del soporte del diente, siendo
necesaria la extracción si la enfermedad permanece sin tratamiento”.
(http://www.odontologia-online.com/casos/nohic/nohic01/nohic01.html)
En una radiografía de una mujer de 25 años de edad 3 años antes de
diagnosticarle diabetes, es evidente la falta o poca enfermedad
periodontal.
Una radiografía al momento de diagnosticarle NIDDM (diabetes
mellitus no- insulinodependiente) ilustra una severa destrucción del hueso
alveolar que ha llevado a una rápida migración del diente y un serio
compromiso del molar.
28
Una fotografía clínica del paciente descripto exhibiendo abscesos
periodontales múltiples, ensanchando los centrales y tejido granulomatoso
alrededor de los márgenes de algunos dientes.
La enfermedad periodontal esta correlacionada con el control
diabético. Esta mujer de 45 años de edad ha tenido NIDDM durante 3
años. Su control diabético es malo y su enfermedad periodontal severa.
Aunque es altamente prevalente, no todo el mundo tiene periodontitis.
Este individuo con diabetes prematura ha mantenido la dentición natural y
un periodonto saludable, debido en gran parte al esfuerzo de equipo entre
el paciente y el profesional.
2.3.2. Enfermedad periodontal
“Es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta los tejidos de soporte de los órganos dentarios. Un factor de riesgo primario para la enfermedad periodontal es la placa dental, específicamente las bacterias gramnegativas, señaladas como patógenas periodontales. La presencia de patógenos de la placa dentobacteriana es necesaria, pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad periodontal. Debido a los agentes bucales locales y a la susceptibilidad de los tejidos, se ha establecido asociación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal”. (Linares-Vieyra, C.et als. 2009)
Por otro lado, la enfermedad periodontal es una condición causada
por bacterias que afectan los tejidos y el hueso que sostienen a los
dientes y las muelas. Esta enfermedad comienza con la inflamación de las
encías. Cuando no se da tratamiento, la inflamación se hace más grave.
En ocasiones la infección destruye el hueso y ligamentos que sostienen a
los dientes y las muelas. Si no se da el tratamiento adecuado, la
enfermedad periodontal hace que los dientes sanos se aflojen y
eventualmente se caigan.
29
La enfermedad periodontal severa, para la cual los pacientes con
diabetes mellitus 2 presentan un riesgo incrementado, se caracteriza por
bolsas periodontales profundas. Éstas pueden ocasionar abscesos
agudos que requieren consulta de urgencia para tratar el dolor propio del
proceso infeccioso, que frecuentemente lleva a la pérdida de órganos
dentarios. Se ha registrado que los pacientes diabéticos presentan cinco
veces más probabilidades de ser edéntulos que los no diabéticos.
De igual manera, se ha estudiado la posibilidad de que los abscesos
bucales, frecuentes en los pacientes con grado severo de enfermedad
periodontal, afecten el control metabólico. Es posible entonces, que exista
una retroalimentación negativa entre el control de la diabetes y la
enfermedad periodontal. Aunque esto no se ha probado mediante
estudios epidemiológicos o clínicos, al estudiar su etiopatología resulta
evidente la relación entre las dos enfermedades. Además, se cuenta con
los resultados de estudios epidemiológicos y con múltiples referencias que
relacionan la enfermedad periodontal con la diabetes. Así mismo, se ha
reportado que la producción de citosinas desencadenada por un proceso
inflamatorio crónico leve, como el que ocurre con la periodontitis crónica,
ejerce un efecto deletéreo sobre la acción periférica de la insulina. Se ha
referido la enfermedad periodontal como la tercera complicación de la
diabetes mellitus 2. Este padecimiento afecta todos los parámetros:
sangrado, profundidad del sondeo y pérdida tanto de la inserción como de
los órganos dentarios. En la cavidad bucal se ha informado el aumento
en la prevalencia de la enfermedad periodontal y de las infecciones en los
tejidos duros y blandos.
La relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes está muy
documentada. Los estudios han descubierto que la enfermedad
periodontal se encuentra mayormente en diabéticos que en personas no
diabéticas. Lo anterior quizás se deba al hecho de que los diabéticos son
más susceptibles a contraer infecciones. De hecho, los diabéticos pierden
30
más dientes que los no diabéticos. Para las personas diabéticas la
enfermedad periodontal puede causar problemas serios, porque puede
hacer difícil controlar el nivel de azúcar en la sangre.
Según (Velásquez & otros, 2006) Se define como enfermedad
periodontal a un grupo de alteraciones que se producen en el aparato de
soporte de los dientes”.
“Sin embargo, el término de enfermedad periodontal usualmente se refiere a un trastorno inflamatorio común de gingivitis y periodontitis, que son causados por patógenos de la microflora en el biofilm o en la placa dental, que se forma adyacente a diario en los dientes”. (Pihlstrom & Michalowicz, et Als. 2005)
Esta enfermedad puede desarrollarse de manera inflamatoria,
traumática, neoplásica, genética o de origen metabólico
2.3.3. Etiología y etiopatogenia
Por enfermedad periodontal se entiende, un proceso inflamatorio que
ocurre en los tejidos circundantes al diente en respuesta a la acumulación
bacteriana, esta acumulación causa una respuesta inflamatoria por parte
del organismo. La infección bacteriana crónica y progresiva de las encías
lleva a la destrucción del hueso alveolar y a la pérdida de tejido de
soporte del diente. La enfermedad periodontal aumenta por varios
factores de riesgo como: consumo de tabaco, enfermedades sistémicas,
uso de esteroides, consumo de drogas antiepilépticas, y terapias de
tratamiento de cáncer.
Según (Escudero, et al. 2008) “Los supuestos patógenos
periodontales se pueden dividir en grupos de mayor a menor fuerza de
evidencia”:
31
Evidencia fuerte: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T.
forsythensis.
Evidencia moderada: P. intermedia, C. rectus, E. nodatum, F.
nucleatum, P. micros, St. intermedius, T. dentícola y espiroquetas.
Evidencia inicial: E. corrodens, bacilos entéricos, Pseudomonas sp,
Selenomonas sp, Staphylococcus sp, hongos.
En las tres décadas pasadas, avances importantes se llevaron a cabo
acerca de los agentes infecciosos que causan la enfermedad periodontal,
entre los patógenos frecuentes encontrados, tenemos: Agregatibacter
actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens,
Porphyromonas gingivalis, Treponema dentícola, Eubacterium,
Spirochetes.
“Estudios han investigado la presencia relativa de cinco patógenos periodontales asociados a pacientes diabéticos tipo I y tipo II: Agregatibacter actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Treponema dentícola, Porphyromonas gingivalis y Cándida albicans, sin embargo no se revelaron correlaciones estadísticamente significativas”. (Kim & cols., 2007)
2.3.4. Clasificación de la enfermedad periodontal
Según la clasificación propuesta por la AAP (Asociación Americana de
Periodoncia) en el Workshop de 1999, la enfermedad periodontal puede
ser subdividida según se muestra a continuación:
A. Enfermedades Gingivales
1. Enfermedad por placa dental
Gingivitis asociada únicamente a placa.
32
Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos.
Enfermedades gingivales influenciadas por medicación.
Enfermedades gingivales modificadas por malnutrición.
2. Enfermedades gingivales no asociadas a placa
Lesiones originadas por bacterias específicas.
Enfermedades gingivales de origen viral.
Enfermedades gingivales de origen fúngico.
Lesiones gingivales de origen genético.
Manifestaciones gingivales a ciertas condiciones sistémicas.
Lesiones traumáticas.
Reacciones a cuerpo extraño.
No específicas (NES).
B. Enfermedades Periodontales
1. Periodontitis crónica
El término de periodontitis crónica refleja un concepto tradicional de
enfermedad no curable. La periodontitis crónica tiene mayor prevalencia
en adultos, aunque puede aparecer en individuos de cualquier grupo
etario.
Según (Zerón, 2001) “Puede presentar signos y síntomas como
edema, eritema, placa supra e infra gingival, recesión gingival, sangrado
al sondaje, movilidad dentaria, apiñamiento dentario, supuración al
sondaje”.
La clasificación de la periodontitis crónica se establece en función de
los siguientes criterios:
33
a. Extensión:
Localizada: la que se presenta en menor o igual de un 30% de
superficies afectadas.
Generalizada: la que presenta más de un 30% de superficies
afectadas.
b. Severidad:
Leve. Cuando la pérdida de inserción es de 1-2 mm.
Moderada: Cuando la pérdida de inserción es de 3-4 mm.
Severa: Cuando la pérdida de inserción es mayor o igual a 5 mm.
2. Periodontitis agresiva
Es una periodontitis de inicio temprano, donde la característica es la
agresiva destrucción de los tejidos periodontales. Se clasifica según al
número de piezas dentales afectadas y se divide de acuerdo a su
extensión.
3. Periodontitis con manifestaciones de enfermedades sistémicas
a. Asociada con desórdenes hematológicos (neutropenia adquirida,
leucemia).
b. Asociada con desórdenes genéricos (Síndrome de Down,
neutropenia clínica y familiar, síndrome de Papillon-Lefévre,
síndrome de Cohen, hipofosfatasa, síndrome de deficiencia de
adherencia leucocitaria, enfermedad de almacenamiento de
glucógeno).
c. Otras no específicas.
34
4. Enfermedades periodontales necrotizantes
a. Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN).
b. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN).
5. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas
a. Lesión combinada endoperiodontal.
6. Deformidades y condiciones del desarrollo y adquiridas
Factores localizados al diente que modifican o predisponen la
acumulación de placa que inducen enfermedad periodontal y gingivitis:
a. Recesión gingival.
b. Factores de anatomía dentaria.
c. Restauraciones y aparatos dentales.
d. Fracturas radiculares.
e. Reabsorción radicular cervical y fisuras cementarías.
Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente:
a. Recesión gingival y de tejidos blandos.
b. Falta de encía queratinizada y vestíbulo poco profundo.
c. Excesos gingivales.
d. Posición aberrante de frenillo/muscular.
Deformidades mucogingivales y condiciones de procesos edéntulos:
a. Deficiencia horizontal/vertical.
b. Falta de tejido gingival queratinizado.
c. Agrandamiento de tejidos blandos/gingivales.
35
d. Posición aberrante de frenillo/muscular.
e. Vestíbulo poco profundo.
f. Coloración anormal.
2.3.5. Signos y síntomas de la enfermedad periodontal
2.3.5.1. Signos
Es de suma importancia solicitar una evaluación periodontal, la
enfermedad periodontal puede tener síntomas evidentes (encías que
sangran, rojas, inflamadas, mal aliento persistente, dientes sueltos...) o
puede no tener ninguno.
Existen muchos signos de enfermedad periodontal. Es importante
visitar a su odontólogo si nota alguno de los siguientes síntomas:
Las encías sangran al cepillarse los dientes.
Encías rojas, inflamadas y dolorosas
Encías flojas y sueltas.
Mal aliento persistente.
Pus entre los dientes y las encías.
Dientes sueltos o que se estén separando.
Cambios en su mordida.
Cambios en la adaptación de las dentaduras parciales.
Sin embargo, es posible tener enfermedad periodontal sin notar
ninguno de estos signos. La mayoría de la gente no siente dolor alguno
debido a la enfermedad y por eso frecuentemente pasa inadvertida. Por
esta razón es importante visitar a su dentista y solicitar una evaluación
periodontal.
36
El odontólogo examinará el color y la firmeza de las encías, evaluando
la eventual movilidad de los dientes. Observará la manera cómo ajustan
sus dientes cuando usted cierra la boca o muerde. Durante el examen
periodontal, se determina la profundidad de las posibles bolsas en las
encías colocando un instrumento especial entre el diente y la encía.
2.3.5.2. Síntomas
La enfermedad periodontal puede cursar sin una sintomatología clara
hasta que ya esté avanzada. Normalmente, las señales propias de una
patología periodontal suelen ser: encías rojas, inflamadas y sensibles;
sangrado durante el cepillado de los dientes; dolor al masticar; mal
aliento; dientes flojos y sensibles; y, cambios en la mordida.
2.3.6. Tratamiento de la enfermedad periodontal
El tratamiento básico consiste en una limpieza profunda del sarro que
se acumula por encima y por debajo de la línea de las encías. Para ello se
realiza un raspado mecánico y un alisado de las raíces, para eliminar los
puntos rugosos donde se acumulan los gérmenes.
Se puede completar con un tratamiento antibiótico, para lo cual se
suele recurrir a un antibiótico de amplio espectro, como la amoxicilina y el
ácido clavulánico. También es frecuente el empleo de colutorios con un
agente antimicrobiano, como la clorhexidina, para la realización de
enjuagues bucales.
En algunos casos, la profundidad de las bolsas periodontales
aconseja recurrir a la cirugía. La operación consiste en levantar las
encías, retirar el sarro, alisar las raíces y volver a colocar las encías en su
posición, cosiéndolas con puntos quirúrgicos para que el tejido vuelva a
ajustarse al diente.
37
En los casos en los que se practica una cirugía, es posible que el
periodoncista aconseje la realización de un injerto de hueso o de tejido,
para reemplazar al que se ha perdido como consecuencia de la
enfermedad periodontal.
“La reducción y la eliminación de los factores etiológicos y contribuyentes en el tratamiento periodontal se consigue mediantes una eliminación de cálculo completa, tratamiento de lesiones cariosas, y el establecimiento de un amplio régimen diario de control de placa. Esta fase inicial de la terapia está indicada para todos pacientes con bolsas periodontales que más tarde serán evaluados para la intervención quirúrgica; así como los que presentan gingivitis, o periodontitis crónica leve que difieren en la necesidad de tratamiento quirúrgico”. (Newman, 2006)
Basándonos en el conocimiento de que la placa bacteriana alberga el
principal patógeno de la inflamación gingival; el objetivo específico de la
fase inicial es un efectivo control de placa. El control de la placa es la llave
del objetivo para cada procedimiento de la terapia periodontal, pero esto
solo se puede lograr sí las superficies dentales están libres de depósitos
de placa y de contornos irregulares de manera que sea de fácil acceso a
la higiene oral.
2.3.7. Relación entre enfermedad periodontal y diabetes mellitus
La cavidad oral provee una continua fuente de agentes infecciosos, y
esta condición a menudo refleja la progresión de patologías sistémicas.
Históricamente las infecciones orales han sido localizadas en la cavidad
oral, excepto en el caso de algunos síndromes asociados y accesos
odontogénicos no tratados.
Diabetes es también reconocida como un factor de riesgo importante
para padecer de la periodontitis más severa y progresiva, actuando en la
38
destrucción de tejidos y soporte óseo que forman la unión alrededor de
los dientes.
Ambas enfermedades comparten una patogénesis común que
envuelve una respuesta inflamatoria. Esta respuesta inflamatoria es
principalmente causada por los efectos crónicos de la hiperglicemia y
específicamente la formación de proteínas activas biológicamente
glicólicas y lípidos que promueven la respuesta inflamatoria.
“Diabetes mellitus es una enfermedad crónica prevalente en niños, adolescentes y adultos en todo el mundo, el desorden metabólico característico en diabetes, es la hiperglucemia, y cuando está poco controlada, está documentado que es la principal causa de la incidencia y progresión de las complicaciones microvasculares (retinopatía, neuropatía, nefropatía) en esta población”. (Southerland & otros, 2005)
La diabetes es un factor de riesgo para la EP, también hay evidencia
que apoya directa e indirectamente el concepto de que la infección
periodontal afecta adversamente el control glicémico en pacientes
diabéticos. La evidencia indirecta a la plausibilidad biológica de esta
relación se deriva a estudios de la relación entre la resistencia a la
insulina y la respuesta a la inflamación. La resistencia a la insulina ha sido
observada en enfermedad inflamatoria activa del tejido conjuntivo.
2.3.8. Complicaciones periodontales en pacientes diabéticos
La enfermedad periodontal es a menudo una complicación crónica y
ha sido citada como la tercera complicación que se presenta en diabetes
mellitus, las complicaciones orales de diabetes mellitus no controlada
(Gráfico), pueden incluir xerostomía, infección, cicatrización deficiente,
mayor incidencia, y gravedad de la caries dental, candidiasis, gingivitis, y
enfermedad periodontal, abscesos periapicales y síndrome de boca
urente.
39
La diabetes mellitus emite patógenos bacterianos que inducen a la
progresión de la enfermedad periodontal por el pobre control metabólico
de la misma; y, por ende complicaciones.
Complicaciones orales asociadas con diabetes, mecanismos causales
subyacentes, signos y síntomas comunes y manejo.
La evaluación dental regular es importante para detectar estas
complicaciones tempranamente. El manejo debería ser colaborativo para
asegurar que el problema oral es tratado efectivamente, y la glucosa en
sangre controlada adecuadamente.
Las complicaciones orales de la diabetes mellitus son:
Gingivitis o inflamación de las encías, que afecta alrededor del 90% de
la población, si no se trata puede progresar a periodontitis. Los
mecanismos causantes son infección como consecuencia de placa, o se
puede presentar ulceración y en la niñez puede estar asociada a herpes
simple; y, gingivitis ulcero-necrotizante, puede ocurrir en adultos
inmunosuprimidos. Presentan signos y síntomas como dolor; el sangrado
puede ocurrir con el uso de anticonceptivos orales en mujeres y durante el
segundo mes de embarazo; y, cambio de coloración en las encías,
halitosis y sangrado. Esta situación se previene manejando buena
higiene oral; retiro de placa regular; uso de colutorios; control de
hiperglucemia; manejo del dolor; y, educación de diabetes e higiene oral.
Por otro lado, la periodontitis es casi siempre precedida por gingivitis.
Los mecanismos causantes son acumulación de placa asociada a
gingivitis no tratada; y, enfermedad renal, casualmente no tratada. Los
signos y síntomas presentes son placa y cálculo dental; cambio de
coloración de las encías; presencia de bolsas periodontales; sangrado,
pérdida de dientes, halitosis, y mal sabor en boca. Se maneja mejorando
40
salud oral con curetaje dental; diagnóstico del hueso comprometido;
control de hiperglucemia; antimicrobiano tópico; uso de colutorios; manejo
del dolor; y, terapia quirúrgica.
2.4. ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
DIABÉTICOS
“La diabetes mellitus y la enfermedad periodontal, están entre los más prevalentes desordenes humanos; por años se han hecho intentos de relacionar estos dos procesos, y enfermedad periodontal se ha considerado como uno de los múltiples complicaciones de diabetes mellitus. En 1997 el reporte del comité experto en el diagnóstico y clasificación de diabetes mellitus, definió a enfermedad periodontal como una enfermedad con una alta prevalencia en pacientes con diabetes mellitus”. (Silvestre, et als. 2009)
Diferentes mecanismos han sido propuestos para explicar esta
relación como la inflamación periodontal crónica que produce incremento
de circulación de citoquinas y mediadores inflamatorios, respuesta
autoinmune a la infección periodontal crónica que conduce a una
disfunción endotelial, o la presencia de ciertos factores que conducen al
incremento de la susceptibilidad a enfermedades vasculares en
enfermedad periodontal y diabetes mellitus simultáneamente.
En las décadas recientes, muchos estudios han reportado que la
presencia de diabetes mellitus aumenta la incidencia y severidad de
enfermedad periodontal. Sin embargo, hay muchos aspectos en esta
relación que no quedan claros; en este contexto no ha sido aclarado si un
adecuado control metabólico influencia en el éxito de enfermedad
periodontal, y viceversa. Además queda por determinar si los mecanismos
envueltos son los mismos en los dos tipos de diabetes mellitus (I y II).
“En su estudio obtuvieron una mayor pérdida de inserción periodontal y más bolsas periodontales patológicas en pacientes diabéticos comparado con el grupo control.
41
También mostraron que los pacientes diabéticos con un pobre control metabólico, son los más propensos a desarrollar bolsas periodontales más profundas”. (Silvestre, et als. 2009)
La porphyromonas gingivalis está reportada como el patógeno más
frecuente en la enfermedad periodontal en pacientes con diabetes mellitus
de tipo II y en pacientes no diabéticos.
“La asociación entre diabetes mellitus de tipo II y la enfermedad periodontal, ha sido vista tradicionalmente como una consecuencia patológica de diabetes. La inflamación sistémica está emergiendo como un predictor fiable de DM de tipo II, y pacientes con enfermedad periodontal han estado constantemente mostrando elevados niveles de inflamación sistémica”. (Demmer R, 2008)
2.4.1. Tratamiento de la infección periodontal en pacientes
diabéticos
“La Sociedad Americana de Diabetes (1997), define a la enfermedad periodontal como una de las complicaciones de diabetes mellitus. Individuos con esta patología tienden a tener altos valores para índice de placa, cálculo dental, inflamación gingival, y bolsas periodontales profundas”. (Taylor, 2003)
Los pacientes con diabetes mellitus, están frecuentemente en gran
necesidad de tratamiento periodontal y procedimiento profilácticos. La
destrucción periodontal abrupta, y las periodontitis más severas son
observadas en pacientes con diabetes no controlada en comparación con
aquellos que tienen controlados sus niveles de glucosa en sangre.
La primera fase del tratamiento es comprobar que se ha tomado la
insulina prescrita y posteriormente una comida.
En la segunda fase, se deben realizar los procedimientos no
quirúrgicos o quirúrgicos según se dé el diagnóstico, los cuales deben ser
42
lo más traumáticos y en intervalos de tiempo relativamente cortos (menos
de 2 horas). Se deben eliminar todos los factores etiológicos locales y el
paciente debe realizar una minuciosa higiene oral. Se recomienda asignar
una dieta que ayude al paciente a mantener un adecuado equilibrio de
glucosa. Si el procedimiento terapéutico es prolongado, se recomienda
cobertura antibiótica.
“En individuos con un buen control de diabetes mellitus, existen modalidades de tratamiento periodontal, que van desde la terapia supragingival hasta la terapia periodontal no quirúrgica mejorando los problemas periodontales sin ningún efecto adverso en diabetes, cuando se examinan después de cuatro meses del tratamiento”. (Lee, et al. 2009)
En la tercera fase o de mantenimiento, se debe recalcar al paciente la
necesidad de citas de control periódico y un cuidado oral en casa
meticuloso.
Una educación regular de higiene oral realizada por profesionales en
la salud oral, frecuentemente el índice de placa, índice de cálculo dental.
Estrictas combinaciones de higiene oral y cirugía periodontal
sustancialmente reduce la profundidad de las bolsas periodontales, la
educación de higiene oral reduce significativamente el fluido del sulcus
gingival, y el índice de placa en individuos diabéticos con enfermedad
periodontal moderada o severa.
El cuidado de la higiene oral, incluyendo la instrucción de cepillado, a
escala supragingival en un periodo promedio de 6 meses implementado
por un higienista oral supervisado por un dentista, y un endocrinólogo,
mejora dramáticamente la salud gingival en pacientes con diabetes
mellitus de tipo II bien controlada.
Según (Singh & cols., 2008)“Este estudio provee una evidencia
empírica que solo con un intensivo cuidado de la higiene oral, sin realizar
43
terapia periodontal, mejora la salud gingival y previene la progresión de
periodontitis en diabéticos bien controlados”.
En pacientes diabéticos el manejo de la enfermedad periodontal es
muy importante, si los productos finales de la glucosilación avanzada
(AGEs), están acumulados dentro del cuerpo del individuo con diabetes,
estos materiales promueven la quimiotáxis y fagocitosis de leucocitos
mononucleares y leucocitos polimorfonucleares, esto lleva a cambios
patológicos subgingivales o a una grave inflamación del periodonto.
Los materiales que son producidos por las bacterias gramnegativas
facilitan la vía de infección dentro del cuerpo en el periodonto en virtud de
la presente condición patológica, es por tanto iniciar un intensivo cuidado
de la higiene oral cuanto más antes posible.
La susceptibilidad compartida entre diabetes mellitus y enfermedad
periodontal muestra que ambas condiciones están conectadas vía
mecanismos como el aumento inflamatorio de citosinas, adipocinas,
productos finales glicosilados avanzados, y neutrófilos anormales.
Pacientes con diabetes mellitus de tipo I, generalmente son muy
jóvenes para desarrollar un periodontitis moderada y severa. Los
resultados de este estudio muestran, que una terapia periodontal
controlada, es estadísticamente significativa en el desarrollo del control
glucémico en individuos con diabetes mellitus de tipo II, comparados con
un grupo control no controlado.
“Existen bolsas periodontales de 4-7 mm de profundidad y que la mayoría de los cambios ocurren en los primeros 4-5 meses después del tratamiento no quirúrgico, mientras que en las bolsas periodontales más profundas, de 12 mm, encontró una mejora gradual alrededor de los 12 meses”. (Persson & cols., 2013)
44
La administración de Doxiciclina sistémica proporciona un beneficio
adicional más allá de los beneficios estrictamente antimicrobianos. Se ha
denominado que las tetraciclinas y sus derivados químicamente
modificados, tienen independientemente de su efecto antimicrobiano, un
efecto modulador en la respuesta del huésped, suprimiendo o inhibiendo
los procesos colagenolíticos, y aumentando la síntesis y secreción de las
proteínas.
2.4.2. Manifestaciones periodontales de la diabetes mellitus
2.4.2.1. Diabetes no controlada
Se han observado los siguientes síntomas en la mucosa oral de
diabéticos con un pobre control de su enfermedad: queilosis y una
sensación de sequedad; quemazón o ardor de boca; disminución del flujo
de saliva; y, alteraciones de la flora de la cavidad oral con predominancia
de cándida albicans, estreptococos hemolíticos y estafilococos.
Sin embargo los cambios más importantes en la diabetes no
controlada son los relacionados con la reducción de los mecanismos de
defensa y el aumento de la susceptibilidad a las infecciones que
ocasionan la destrucción del tejido periodontal.
2.4.2.2. Diabetes controlada
“No se observan los síntomas anteriores en los pacientes controlados con dieta, insulina o antidiabéticos orales. La respuesta tisular es normal y no hay una mayor incidencia de caries ni de enfermedad periodontal en comparación con los sujetos normales”. (Madrid C., et Als. 2010)
45
2.4.3. Microbiología
Los estudios microbiológicos realizados en pacientes diabéticos
apuntan a una flora alterada en las bolsas periodontales. Se ha descrito
en los pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 una flora compuesta
principalmente por Capnocytophaga, vibrios anareobios y especies de
Actinomyces.
Se desconoce el papel exacto de estos microorganismos en la
enfermedad periodontal del diabético.
2.4.4. Aspectos clínicos
“La mayor parte de los estudios clínicos controlados muestran una mayor prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal en los pacientes diabéticos en comparación con la población normal. Sin embargo, no siempre se ha encontrado una clara correlación entre el estado diabético y la condición periodontal”. (Lindhe, 2009)
“En la diabetes insulino-dependiente, los primeros síntomas de la periodontitis suelen aparecer a partir de los 12 años. La prevalencia de la enfermedad entre los pacientes de 13 a 18 años es del 9.8%, aumentando hasta el 39% a partir de los 19 años. Otros autores han observado un índice de destrucción periodontal en los diabéticos similar al de los sujetos normales hasta la edad de 30 años. A partir de esta edad, la enfermedad periodontal es más acusada en los diabéticos”. (Faria-Almeida & cols., 2006)
La amplia literatura que existe sobre los cambios periodontales que
tienen lugar en los diabéticos y la impresión general de los clínicos es que
la enfermedad periodontal no se ajusta a unas normas definidas. En
diabéticos bien controlados con una higiene bucal pobre, la incidencia de
bolsas periodontales, inflamación y pérdida ósea puede ser mayor que en
un diabético mal controlado pero con una buena higiene.
46
Puede concluirse que la diabetes no origina gingivitis o bolsas
periodontales, pero puede alterar la respuesta de los tejidos periodontales
a los agentes irritantes haciéndolos más sensibles y retrasando la
cicatrización del tejido periodontal. Una de estas consecuencias es que
los diabéticos presentan una mayor incidencia de abscesos.
2.5. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Una vez que existen fuertes evidencias de que pocos individuos
concentran la mayor parte de las enfermedades periodontales severas, se
hace necesario identificar cuáles son los factores colectivos de riesgo que
pueden estar relacionados con la ocurrencia del progreso de la
enfermedad.
Recientes publicaciones de estudios en poblaciones han aumentado
la gama de variables de riesgo. A través de estos estudios, se pueden
dividir los factores de riesgo en tres grupos: Los sociales; relacionados
con la salud general; y, microbiológicos.
2.5.1. Variables sociales
Se pueden entender como variables sociales los siguientes factores:
sexo, etnia, tabaco, asistencia odontológica y estrés.
2.5.1.1. Etnia y sexo
Las necesidades de tratamiento periodontal, profundidad de bolsa y
pérdida de inserción, no presentan diferencias significativas en cuanto al
sexo. Tampoco existen diferencias en la microflora subgingival entre sexo
masculino o femenino en riesgo de progreso de la enfermedad.
47
“El estudio de adultos con 65 o más años de edad, residiendo en cinco regiones de Carolina del Norte, Estados Unidos, individuos negros tuvieron una media de 78% de sus sitios con pérdidas de inserción y la medida de pérdida en aquellos sitios fue de 4 mm o más comparado con 65% y 3,1 mm para individuos blancos”. (Santos Tunes, et als. 2010)
La edad desde muchos tiempos atrás viene siendo correlacionada con
experiencia y severidad de la enfermedad periodontal, pero los análisis
requieren algún cuidado. Idealmente esta información debería ser
extraída de estudios a largo plazo, pero en investigaciones recientes ha
sido posible evaluar esta variable de forma apropiada, asimismo en
estudios transversales.
2.5.1.2. Tabaco
El uso de tabaco y su repercusión en la ocurrencia de enfermedad
periodontal viene siendo estudiado durante décadas, pero solamente en
los últimos años, con la llegada de nuevos conceptos al respecto de la
enfermedad y con la utilización de índices y parámetros adecuados, es
que esta asociación puede ser mejor evaluada.
Evidencias científicas más recientes sugieren que el tabaco es un
verdadero factor de riesgo para la enfermedad periodontal porque
contribuye significativamente para el progreso de la enfermedad. Esta
relación es dependiente de la dosis y del tipo de humo del tabaco.
Los fumadores parecen tener mayor profundidad de bolsa, o mayor
pérdida de inserción y reducción de la altura del hueso alveolar. El tabaco
contribuye para el progreso de la enfermedad periodontal a través de una
gran diversidad de efectos biológicos. La nicotina y sus subproductos
tienen un efecto vasoconstrictor, causando una reducción en el flujo
sanguíneo gingival, que reduce las células de defensa y deja el local más
susceptible a la acción de las bacterias patogénicas.
48
Existe también un probable efecto perjudicial del tabaco en los varios
componentes del sistema inmunológico, incluyendo disminuciones de la
fagocitosis y quimiotaxia de los leucocitos polimorfonucleares orales
humanos, disminución en viabilidad linfocítica y en la producción de
anticuerpos. La degranulación de mastocitos también puede ser
estimulada por los efectos del humo del tabaco. En consecuencia, hay
una probable depresión de las respuestas protectoras a los patógenos
periodontales intermediadas por fagócitos.
Pequeñas concentraciones de nicotina tienen la capacidad de alterar
la orientación e inserción de los fibroblastos hacia las superficies
radiculares. Por lo tanto, la presencia de nicotina en las superficies
radiculares puede perjudicar el proceso de cicatrización de la enfermedad
periodontal.
2.5.1.3. Otros factores sociales
Factores como ingreso, nivel educacional, visitas al dentista,
encuentran datos muy controvertidos en la literatura, sobre su influencia
en el riesgo de la enfermedad periodontal. En realidad pose en un papel
de relativa importancia, aunque no son factores determinantes.
El estrés emocional parece tener relación con susceptibilidad a la
enfermedad periodontal, pero esta relación no fue definitivamente
establecida hasta los días actuales.
“En un estudio realizado por este autor, se comparó la severidad de la enfermedad periodontal entre individuos con desórdenes neuro psiquiátricos y los del grupo de control, formado por individuos sin estos desórdenes. Cuando los efectos de la higiene oral fueron controlados, la severidad de la enfermedad periodontal en el grupo con disturbios emocionales permaneció significativamente más alta que en el grupo de control”. (Khader & et, 2006)
49
2.5.2. Variables relacionadas con la salud general
El odontólogo debe conocer la relación entre algunas condiciones
sistémicas y la enfermedad periodontal.
2.5.3. Variables microbiológicas
2.5.3.1. Micro-organismos
La importancia de la placa bacteriana en el desarrollo de la
enfermedad periodontal ha sido reconocida hace más de 25 años.
Infecciones causadas por microorganismos seleccionados en la placa
subgingival constituyen el factor esencial y dominante para la severidad
de la enfermedad.
No hay evidencias de una especie bacteriana asociada a la
enfermedad periodontal, pero algunos micro-organismos ocurren más
frecuentemente que otros y pueden ser marcadores de riesgo.
Varios estudios han demostrado que la presencia de P. gingivales,
Actinomycetern comitans, B. forsythus y B intermedius, en la microflora
subgingival son factores de riesgo para la enfermedad periodontal.
2.5.3.2. Fluido del surco y marcadores de riesgo
El desarrollo de pruebas-diagnóstico que tienen como base los
componentes del fluido del surco gingival es un área de mucho futuro
dentro del estudio dela enfermedad periodontal. Los componentes que
han sido asociados con la enfermedad activa, medida por la pérdida de
inserción de 2 o más mm. Incluyen fosfatase alcalina, B-Glucuronidasa,
50
prostaglandina E2, apartato aminotransferase y anticuerpos da subclase
IgG4.
Otras substancias identificadas en el fluido del surco gingival y que
han sido propuesta como marcadores de riesgo son: colagenasa,
interleucina 1-∞ y 1-β y elastasa.
2.6. ÍNDICE DE RUSSELL
Este índice fue extensamente empleado en el pasado. Como era
utilizado sin el sondaje, reflejaba un defecto de continuidad entre la
gingivitis y la pérdida ósea. Además todas las bolsas mayores de 3mm
podían ser consideradas iguales (el mismo puntaje) y apenas los dientes
con movilidad evidente recibían puntaje superior. También existía la
incorporación de distorsiones, significativas en la recolección de los datos,
por el alto grado de concentración de los resultados en los casos más
incipientes y actualmente prevalecientes.
También conocido como índice periodontal de Russell, fue
desarrollado en 1956 por Russell como una herramienta epidemiológica
para comparar la prevalencia relativa de la enfermedad periodontal en
diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ha disminuido. Es
capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de destrucción
ósea.
Como se basa en la detección de los signos más evidentes de la
enfermedad, no es muy sensible y a veces no alcanza a estimar
convenientemente sus estados más tempranos, sin embargo porque esa
detección es fácil en virtud de los criterios utilizados, hace que exista una
mejor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor
reproducibilidad. Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena
fuente de luz.
51
En este índice se toman en consideración la inflamación, la formación
de bolsa y la movilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes
criterios. Se examinan todos los dientes de los individuos.
Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una
misma población si se tiene en cuenta que algunos de los criterios son
reversibles y además que se pueden producir pérdidas dentarias en esos
individuos. El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los
dientes examinados. Este puntaje en una población se puede calcular
sumando todos los IP individuales y dividiéndolo entre el total de personas
examinadas. Es un promedio.
Representa por la media aritmética de las cuentas obtenidas en un
grupo de individuos. Los criterios del índice de Russell utilizados en este
estudio fueron exclusivamente los referentes a observaciones clínicas:
Grado 0 = Negativo o ausencia de inflamación gingival.
Grado 1 = Gingivitis incipiente. Cuando hay inflamación de la encía
libre.
Grado 2 = Gingivitis. Hay inflamación que circunscribe al diente sin
haber desprendimiento de la inserción epitelial.
Grado 6 = Periodontitis. Hay desprendimiento de la inserción epitelial
y formación de bolsa. Diente firme en el alvéolo. No hay migración del
diente.
Grado 8 = Destrucción avanzada con pérdida de la función
masticatoria. El diente suelto o movido. El diente puede estar comprimido
en su alvéolo.
52
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE VARIABLE
INDICADOR
GENERO Características somáticas. Cualitativa Masculino Femenino
EDAD Años cumplidos en el momento del estudio.
Cuantitativa <de 30 Años 30-44 Años 45-50 Años >60 Años
TIPO DE DIABETES
Condición en la cual se encuentra el paciente diabético en el momento del examen. Tipo I Tipo II No controlada
Cuantitativa Nivel de glucosa
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Condición de los tejidos periodontales al momento del examen
Cuantitativa Indicador de Russell 0 = Encía sana sin evidencia de alteración 1 = Gingivitis leve área de la inflamación en la encía libre, no circunscribe al diente. 2 = Gingivitis: Área de inflamación en toda la encía libre que rodea el diente, pero no existe ruptura evidente de la adherencia epitelial. 6 = Gingivitis con formación de bolsa: ruptura de la adherencia epitelial y evidencia de la bolsa periodontal. No hay interferencia con la masticación ni existe movilidad dental. 8 = Destrucción avanzada con pérdida de la función masticatoria, bolsa profunda y movilidad evidente.
NECESIDADES DE TRATAMIENTO
Cualitativa 1. Cree Ud. que la atención brindada por el Odontólogo, es: Muy satisfactoria Poco Satisfactoria Nada satisfactoria 2. Está Ud. de acuerdo con el tratamiento enviado por el Odontólogo? Si No 3. Necesita Ud. que el tratamiento brindado por el Odontólogo sea más fuerte: Si No 4. Considera Ud. que el tratamiento enviado por el Odontólogo es: Oportuno Inoportuno
53
3.2. SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS
Sujetos: Pacientes diabéticos que acuden al Dispensario Pasadero
del Seguro Social Campesino, Cantón Sucre de la Provincia de Manabí.
Materiales:
a) Jeringa de agua y aire
b) Espejo bucal No. 5
c) Pinza de algodón
d) Explorador Bucal
e) Sonda periodontal
f) Gasa
g) Guantes
h) Mascarillas
i) Funda para esterilizar
j) Formularios
k) Esferográficos
l) Computadora con programa Microsoft Office Word y Excel
m) Cámara fotográfica.
a. METODOLOGÍA
A. Definición del método
El presente es un estudio descriptivo, transversal y de campo que
analiza la presencia o ausencia de la enfermedad periodontal en los
pacientes diabéticos que acuden al Dispensario Pasadero del Seguro
Social Campesino, de Enero a Febrero del 2014.
54
B. Ubicación Geográfica
La investigación se realizó en las instalaciones del Dispensario
Pasadero del Seguro Social Campesino, cantón Sucre, Provincia de
Manabí, de Enero a Febrero del 2014.
C. Universo y muestra
Estuvo constituido por 148 afiliados diabéticos que acuden al
Dispensario del Seguro Social Campesino de la Comunidad Pasadero,
Cantón Sucre, Provincia de Manabí durante Enero y Febrero del 2014.
La muestra se calculó de acuerdo a la fórmula:
Z2 .P.Q.n N = Z2.P.Q. + N. e2 n = ? N = 148 P = 50% Q = 50% Z = 1.96 e = 5% (1.96)2 (0.5) (0.5) (148) n = (1.96)2.(0.5) (0.5) + (148) (0.05)2 (3.84) (0.5) (0.5) (148) n = (3.84). (0.5) (0.5) + (148) (0.0025) 142.8 n = 0.96 + 0.37 142.8 n = 1.33 n = 107.36 ≈ 107 pacientes diabéticos.
55
Unidad de Análisis
La información que se obtuvo está basada en una unidad de análisis
que es la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos.
D. Variables
Edad
Género
Tipo de diabetes
Calidad de atención
Índice de Russell
3.3. INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN
3.3.1. Técnica del procedimiento:
Se realizará una revisión exhaustiva a todos los afiliados diabéticos
que acuden al Servicio de Odontología en el periodo Enero y Febrero del
2014.
3.4. ESTANDARIZACIÓN
Dr. Muñoz examina al estudiante y consigna datos en el registro,
posteriormente la maestrante examina al paciente diabético y se compara,
cuando la comparación establece una diferencia de más menos uno se ha
completado el proceso de calibración y se inicia el levantamiento del
formulario.
56
3.5. NORMAS ÉTICAS
No existe riesgo para el paciente examinado, puesto que no hay
intervención con instrumentos o sustancias que afecten la salud del
examinado o provoquen malestar.
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes diabéticos diagnosticados con enfermedad periodontal en el
Dispensario del S.S.C. Pasadero.
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes atendidos en el área Odontológica del Dispensario del
S.S.C. Pasadero.
3.8. PLAN DE ANÁLISIS
De los formularios se obtendrá los datos para ser analizados mediante
el programa Excel para obtener distribuciones porcentuales y frecuencias
de las cuales se derivan las conclusiones y recomendaciones y se
plantearán estrategias de intervención.
3.9. RECURSOS
3.9.1. Humanos
- Maestrante
- Tutor
- Asesor Metodológico
- Auxiliar
57
3.9.2. Técnicos
- Laptop con programa Microsoft Office Excel 2010.
- Camara fotográfica
3.9.3. Económicos
- Autofinanciado por la maestrante y colaboradores.
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIADES
ACTIVIDADES ENERO FEBRERO
1 2 3 4 1 2 3 4
Definición del tema
Aprobación del tema
Elaboración del marco teórico
Elaboración y aprobación del formulario
Validación de la información
Levantamiento de la información
Análisis de la información
Elaboración del informe final
Presentación
58
CAPÍTULO IV
4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
4.1. Elaboración del instrumento
De manera fundamental el proceso investigativo para la obtención de
la información al grupo muestral tanto de los profesionales odontólogos y
de los afiliados diabéticos, se apoyó en la técnica de la encuesta, cuyas
respuestas luego de ser tabuladas, determinaron con precisión la
existencia necesidades de tratamiento.
4.2. Validación
Para la validación de las encuestas a ser aplicadas a los grupos objeto
del presente trabajo investigativo, se utilizó un instrumento que está
adjunto en anexos y que en su estructura contiene el número de la
pregunta y los indicadores de claridad, coherencia y pertinencia con las
opciones SI y NO.
Las fichas respectivas fueron entregadas a nuestro tutor, mismo que
luego de realizar la respectiva revisión, emitió sus criterios que sirvieron
para proceder a realizar las correcciones del instrumento para su posterior
aplicación.
4.3. Aplicación del instrumento
En esta línea se elaboró el instrumento técnico (encuesta) la misma
que luego de ser sometida a la validación por parte de los expertos, se
aplicó a los grupos seleccionados: 107 afiliados diabéticos que acuden al
Dispensario del Seguro Social Campesino de la comunidad Pasadero,
Cantón Sucre-Manabí.
59
4.4. Procesamiento de la información
La información se procesó en una computadora laptop utilizando el
formulario individual y el sistema Excel. Luego se elaboraron las tablas y
los gráficos correspondientes para posteriormente realizar el análisis.
60
CAPÍTULO V
5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
5.1. Análisis e interpretación de resultados
Tabla No. 1
GÉNERO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN EL
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO.
ENERO-FEBRERO/2014.
GÉNERO F %
Masculino 28 26
Femenino 79 74
Total 107 100 Fuente: Ficha de extracción de datos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 107 pacientes con enfermedad periodontal atendidos
en el Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero durante los
meses de Enero y Febrero/2014, 79 equivalente al 74% fueron de sexo
femenino; y, 28, correspondiente al 26% masculinos. Con frecuencia se
cree que las mujeres tienen más riesgos de padecer enfermedad
periodontal, pero no ha sido demostrado. Lo que sucede es que ciertas
etapas de la vida de la mujer, relacionadas con cambios hormonales,
como los embarazos y la menopausia, producen alteraciones pasajeras
en la encía que necesitan un cuidado especial.
61
Tabla No. 2
EDAD DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN EL
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO.
ENERO-FEBRERO/2014.
EDAD F %
<30 Años 0 0
31-44 Años 15 14
45-60 Años 71 66
>60 Años 21 20
Total 107 100,00
Fuente: Ficha de extracción de datos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De acuerdo a los resultados de la ficha de extracción de datos de los
pacientes diabéticos con enfermedad periodontal que acuden al
Dispensario Pasadero se conoce que de un total de 107, 71, equivalente
al 66% pertenecen al grupo de 45-60 años; 21, equivalente al 20% son
mayores de 60 años; y, 15, correspondiente al 14% son del grupo de 31-
44 años. La edad desde muchos tiempos atrás viene siendo
correlacionada con experiencia y severidad de la enfermedad periodontal,
pero los análisis requieren algún cuidado. Idealmente esta información
debería ser extraída de estudios a largo plazo, pero en investigaciones
recientes ha sido posible evaluar esta variable de forma apropiada, así
mismo en estudios transversales.
62
Tabla No. 3
TIPO DE DIABETES DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO.
ENERO-FEBRERO/2014.
TIPO DE DIABETES F %
Grado I 32 30
Grado II 67 63
Otras 8 7
Total 107 100
Fuente: Ficha de extracción de datos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Los datos reflejados en el presente cuadro y gráfico son resultados de
la extracción de datos de las H. Clínica de los pacientes diabéticos
atendidos durante Enero-Febrero/2014 en el Dispensario del Seguro
Social Campesino de Pasadero, mismos que indican que de un total de
107 usuarios, 67, equivalente al 63% tienen diabetes grado II; 32,
correspondiente al 30% grado I; y, 8, equivalente al 7% otras. La DM2 es
una enfermedad poco sintomática, por lo que su diagnóstico se efectúa en
alrededor del 50% de los casos por exámenes de laboratorio solicitados
por otra causa y no por sospecha clínica. La escasa sintomatología
clásica determina que, con alta frecuencia, se diagnostica tardíamente y
en presencia de complicaciones crónicas. Este tipo de diabetes aumenta
con la edad, obesidad e inactividad física y habitualmente se asocia a
otras patologías de alto riesgo cardiovascular, como la hipertensión y la
dislipidemia, por lo que está indicado hacer pesquisa de DM en estos
individuos.
63
Tabla No. 4
ÍNDICE DE RUSSELL EN PACIENTES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN
EL DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE
PASADERO. ENERO-FEBRERO/2014.
ÍNDICE DE RUSSELL F %
0 = Encía sana sin evidencia de aclaración 0 0
1 = Gingivitis leve área de la inflamación en la encía libre no circunscribe al diente.
14 13%
2 = Gingivitis: Área de influencia en encía libre que rodea el diente, pero no existe ruptura evidente de la adherencia epitelial.
15 14%
6 = Gingivitis con formación de bolsa ruptura de la adherencia epitelial y evidencia de la bolsa periodontal. No hay interferencia con la masticación ni existe movilidad dental.
62 58%
8 = Destrucción avanzada con pérdida de la función masticatoria, bolsa profunda y movilidad evidente.
16 15%
Total 107 100
Fuente: Ficha de extracción de datos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Los datos recolectados en la ficha indican que durante los meses de
enero y febrero del 2014, de los 107 pacientes diabéticos con problemas
periodontales atendidos en el Dispensario de Pasadero, 62 de ellos,
equivalente al 58% tuvo índice 6, o sea gingivitis con formación de bolsa
ruptura de la adherencia epitelial y evidencia de la bolsa periodontal, no
presentándose interferencia con la masticación ni existe movilidad dental;
15 correspondiente al 14% tiene índice 2, Gingivitis en el área de
influencia en encía libre que rodea el diente, pero no existe ruptura
evidente de la adherencia epitelial; 14 equivalente al 13% índice I, es
decir, gingivitis leve área de la inflamación en la encía libre no circunscribe
al diente; y, 16, equivalente al 15%, índice 8, o sea destrucción avanzada
con pérdida de la función masticatoria, bolsa profunda y movilidad
evidente. Ninguno tuvo índice 0, encía sana sin evidencia de aclaración.
64
Tabla No. 5
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS REFERENTE A LA
ATENCIÓN BRINDADA POR EL ODONTÓLOGO. ENERO-FEBRERO
DEL 2014.
ATENCIÓN BRINDADA POR EL
ODONTÓLOGO
F %
Muy satisfactoria 78 73
Poco satisfactoria 27 25
Nada satisfactoria 2 2
Total 107 100
Fuente: Encuesta a Pacientes Diabéticos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Con el objetivo de determinar la atención brindada por el odontólogo,
de un total de 107 encuestados, 78 (73%) respondieron que era muy
satisfactoria; 27 (25%) que era poco satisfactoria; y, 2 (2%) nada
satisfactoria. La satisfacción del paciente es un elemento fundamental en
la evaluación de los servicios de salud y se considera una respuesta
actitudinal y de juicio de valor que el usuario construye, producto de su
encuentro e interacción con el servicio.
65
Tabla No. 6
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE SI ESTÁ DE
ACUERDO CON EL TRATAMIENTO ENVIADO POR EL
ODONTÓLOGO. ENERO-FEBRERO DEL 2014
ESTÁ DE ACUERDO CON EL
TRATAMIENTO ENVIADO POR EL
ODONTÓLOGO
F %
Si 89 83
No 18 17
Total 107 100
Fuente: Encuesta a Pacientes Diabéticos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Los resultados de las encuestas aplicadas a los pacientes diabéticos
atendidos en el Dispensario Pasadero, referente al tratamiento enviado
por el odontólogo, se encuentran reflejados en el presente cuadro y
gráfico, mismos que indican que 89, equivalente al 83% si está de
acuerdo con el tratamiento; y, 18, equivalente al 17% no está de acuerdo.
La satisfacción del paciente por el tratamiento enviado por el odontólogo
es un importante de estímulo hacia el autocuidado y es un indicador de la
calidad de la prestación de los servicios de salud. Es un fenómeno
complejo que contribuye tanto a los resultados que se obtienen en la
salud individual y colectiva como al éxito de las medidas que se aplican en
el campo.
66
Tabla No. 7
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE LA FUERZA
DEL TRATAMIENTO ENVIADO POR EL ODONTÓLOGO.
ENERO-FEBRERO DEL 2014
FUERZA DEL TRATAMIENTO
ENVIADO POR EL ODONTÓLOGO
F %
Si 25 23
No 82 77
Total 107 100
Fuente: Encuesta a Pacientes Diabéticos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Las encuestas aplicadas a los pacientes diabéticos que acuden al
Dispensario de Pasadero con problemas periodontales, 82, equivalente al
77% manifiestan que no les gustaría que el tratamiento enviado por el
odontólogo sea más fuerte; y, 25, correspondiente al 23% expresó que sí.
El tratamiento es otro de los aspectos de la atención odontológica
asociados con el paciente pueden ser intervenidos, como la naturaleza de
la interacción del paciente con el profesional y la estructura organizacional
para la prestación de servicio. El mejoramiento en la entrega de
tratamientos odontológicos podría estar limitado por el grado en que las
creencias y el nivel de ansiedad influyan en la satisfacción del paciente.
67
Tabla No. 8
DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DE PASADERO
RESPUESTA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE EL
TRATAMIENTO ENVIADO POR EL ODONTÓLOGO. ENERO-FEBRERO
DEL 2014
TRATAMIENTO ENVIADO POR EL
ODONTÓLOGO
F %
Oportuno 101 94
Inoportuno 6 6
Total 107 100
Fuente: Encuesta a Pacientes Diabéticos - Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Elaboración: Dra. Ivonne Verduga
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Los resultados de las encuestas a los pacientes diabéticos atendidos
en el Dispensario de Pasadero con enfermedad periodontal indican que
de 107 usuarios, 101, equivalente al 94% manifestó que el tratamiento
enviado por el odontólogo fue oportuno; y, solo 6, correspondiente al 6%
dijo lo contrario, o sea inoportuno. La satisfacción es la consecuencia de
la evaluación del equipo que presta el servicio, y por lo tanto, entender
cómo evalúa un paciente el servicio en salud es la clave para analizar el
sentido de la satisfacción. Se ha demostrado en estudios previos que la
satisfacción del servicio odontológico debe ser explicada considerando la
percepción del paciente de varios factores genéricos como la competencia
técnica, factores interpersonales, los costos y las facilidades de acceso al
servicio.
68
5.2. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Con el estudio realizado se pudo determinar que de un total de 107
pacientes diabéticos atendidos en el Dispensario del Seguro Social
Campesino de Pasadero durante los meses de Enero y Febrero/2014 se
constató la presencia de enfermedad periodontal en donde el 74% fueron
de sexo femenino; 63% tienen diabetes grado II, y presentándose más en
edades que oscilan entre los 44 a 60 años de edad, esto es comparable
con un estudio realizado en la Clínica Estomatológica 27 de Noviembre
del Municipio de Colon en La Habana, en este estudio se encontró:
“Podemos analizar que predominan los pacientes de 40 a 64 años, o sea, en edades maduras donde la enfermedad por el mayor tiempo de evolución tiene consecuencias más evidentes (3). El número de féminas fue superior, estadísticas a nivel mundial revelan que la diabetes es más frecuente en este sexo (4). Según el tipo de diabetes, aunque las diferencias fueron pocas, concuerda con otros estudios de diabetes mellitus donde el mayor por ciento de pacientes corresponde al tipo II (2)”. (Revista Médica, 2009)
En otro estudio con el cual he podido comparar realizada en la Clínica
Estomatológica Provincial. Sancti Spíritus, Cuba, se pudo conocer:
“Se muestra la relación entre grupos etéreos y sexo; predominando el sexo femenino con 67,3 % y el rango de edad más significativo con un 26,9 % fue de 50-59 años. Respecto al tipo de diabetes en se observa un aumento de diabéticos tipo II con un 53,8 %. El estado periodontal según tipo de diabetes, obtuvo un valor más alto en pacientes sanos con un 33,3 % con diabetes tipo I y la gingivitis leve con un 32,1 % con diabetes tipo II. También muestra el estado periodontal según tiempo de evolución de los pacientes diabéticos, donde hay un mayor porcentaje en la gingivitis severa con un 33,3 % en aquellos pacientes con menos de 10 años de evolución de la enfermedad.” (Rubio Ríos, 2012)
69
Hay un poco de discordancia en cuanto a que genero afecta más esta
patología que es la enfermedad periodontal en los diabéticos, en un
estudio realizado en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Veracruz que cuenta con 400 pacientes diabéticos, a una
muestra representativa de 30 pacientes diabéticos (100%) entre las
edades de 40-60 años, de ambos géneros:
“Encontrando una prevalencia de 25 pacientes afectados (83%) con enfermedad periodontal. De un total de 30 Pacientes diabéticos estudiados, 14 (47%) fueron del género masculino y 16 (53%) del género femenino. El género más afectado correspondió al género masculino ya que de 14 (100%) pacientes, 12 (86%) presentaba enfermedad periodontal, casi similar al género femenino que de un total de 16 (100%), 13 (81%) estaba afectada comprobando también que la edad en la que se ven más afectados los pacientes diabéticos varía en cuanto al género”. (Pérez del Ángel, 2012)
A través del presente estudio se demuestra que ambas enfermedades
están íntimamente relacionadas y que a pesar que se evidencia más la
presencia de dichas enfermedades más en el sexo femenino que en el
masculino, la evidencia de la presencia de la Enfermedad Periodontal en
pacientes diabéticos es real y que es prioritario dar énfasis a la prevención
y promoción de una buena salud Bucodental, dando prioridad a una
buena atención médico – odontológica, en la que el profesional se
comprometa a dar al paciente una buena calidad de atención y con esto
se pueda disminuir la incidencia y prevalencia de dichas enfermedades.
70
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
Una vez culminada la presente investigación, lo importante que se
destaca en el estudio:
- Se evidencio la presencia de enfermedad periodontal en
pacientes diabéticos del Dispensario Pasadero, tomando el índice
de Russell como indicador, para lo cual se extrajo datos de 107
pacientes durante los meses de Enero y Febrero/2014, en lo que
se observó que la enfermedad periodontal se manifestó más en el
sexo femenino y en pacientes diabéticos tipo 2.
- La atención odontológica periodontal a pacientes diabéticos se
consideró oportuna dado que en algunos casos la enfermedad
estaba en estado avanzado, por lo tanto el paciente manifestó a
través de las encuestas realizadas su satisfacción de ser atendidos
y obteniendo como resultados que las necesidades de tratamiento
a estos pacientes deben ser periódicas y controladas por el
profesional.
- Se desarrollaron charlas educativas de prevención sobre la
enfermedad periodontal a los pacientes diabéticos, en dos jornadas
participativas realizadas en el Dispensario durante el estudio, a fin
de que se pueda tener una mayor captación de este grupo de
atención y reciba una continua y correcta educación para mejorar
su salud general y periodontal.
71
6.2. RECOMENDACIONES
Analizadas las conclusiones en base al estudio realizado se realizan
las siguientes recomendaciones:
- Establecer un régimen de atención odontológica periódica y
controlada a pacientes Diabéticos que acuden al Dispensario
Pasadero con el fin de mejorar su salud periodontal.
- Gestionar los recursos necesarios e indispensables que permitan
realizar tratamientos oportunos y satisfactorios, que cumplan con
las necesidades de un buen tratamiento periodontal a los pacientes
diabéticos.
- Concientizar al paciente Diabético a través de charlas continuas
educativas sobre su enfermedad y las implicaciones que esta tiene
en su salud bucodental.
72
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75
ANEXOS
ANEXO No. 1: INSTRUMENTOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DE QUITO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORÍA EN SALUD BUCAL
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DIABÉTICOS DEL DISPENSARIO
DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL.
Objetivo: Determinar las necesidades de tratamiento odontológico.
1. Cree Ud. que la atención brindada por el Odontólogo, es:
Muy satisfactoria Poco Satisfactoria Nada
satisfactoria
2. Está Ud. de acuerdo con el tratamiento enviado por el Odontólogo?
Si No
3. Necesita Ud. que el tratamiento brindado por el Odontólogo sea
más fuerte:
Si No
5. Considera Ud. que el tratamiento enviado por el Odontólogo es:
Oportuno Inoportuno
Gracias por su colaboración
76
UNIVERSIDAD CENTRAL DE QUITO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORÍA EN SALUD BUCAL
FICHA DE EXTRACCIÓN DE DATOS
Datos generales.
1. Genero
Masculino Femenino
2. Edad
<de 30 30-44 45-60 >de 60
3. Tipo de Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Diabetes tipo II Otras
4. Índice de Russell
PUNTAJE CRITERIO
0 Encía sana sin evidencia de alteración
1 Gingivitis leve área de la inflamación en la encía libre, no
circunscribe al diente.
2 Gingivitis: Área de inflamación en toda la encía libre que
rodea el diente, pero no existe ruptura evidente de la
adherencia epitelial.
6 Gingivitis con formación de bolsa: ruptura de la
adherencia epitelial y evidencia de la bolsa periodontal.
No hay interferencia con la masticación ni existe
movilidad dental.
8 Destrucción avanzada con pérdida de la función
Masticatoria, bolsa profunda y movilidad evidente.
77
ANEXO No. 2: FOTOGRAFÍAS
Dispensario del Seguro Social Campesino de Pasadero Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Consultorio odontológico del Seguro Social Campesino de Pasadero Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Sala de Espera del Dispensario de Pasadero Seguro Social Campesino Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
78
Dra. Ivonne Verduga G. durante la exposición de charlas educativas sobre salud oral a pacientes diabéticos. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Dra. Ivonne Verduga G. durante la exposición de charlas educativas sobre salud oral a otro grupo de pacientes diabéticos. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Dra. Ivonne Verduga G. durante la exposición de charlas educativas sobre salud oral a pacientes diabéticos. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
79
Dra. Ivonne Verduga G. encuestando a pacientes diabéticos Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Dra. Ivonne Verduga G. aplicando encuestas a pacientes diabéticos. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Dra. Ivonne Verduga G. encuestando a pacientes diabéticos. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
80
Dra. Ivonne Verduga G. durante la atención integral al paciente diabético. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Dra. Ivonne Verduga G. durante la atención integral al paciente diabético. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
Dra. Ivonne Verduga G. durante la atención integral al paciente diabético. Fuente: Dra. Ivonne Verduga.
81
ANEXO No. 3: CURRÍCULUM VITAE
Curriculum Vitae
INFORMACIÓN PERSONAL: NOMBRES: IVONNE DEL ROCIÓ APELLIDOS: VERDUGA GARCÍA NACIONALIDAD: ECUATORIANA EDAD: 33 AÑOS FECHA DE NACIMIENTO: 28 DE NOVIEMBRE DE 1981 LUGAR DE NACIMIENTO: PORTOVIEJO - MANABÍ CEDULA DE IDENTIDAD: 130526420-0 ESTADO CIVIL: CASADA TELÉFONOS: 052337-849 / 0985824663 / 0992905221 DIRECCIÓN: AV. 5 DE JUNIO URB. “RINCÓN DEL SOL” CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] EDUCACIÓN: PRIMARIA: ESCUELA SANTA MARIANA DE JESÚS – 1986 – 1992
SECUNDARIA: COLEGIO SANTA MARIANA DE JESÚS – 1993 – 1999 ESPECIALIDAD QUÍMICO – BIÓLOGO
82
SUPERIOR: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL – FACULTAD ODONTOLOGÍA - 1999 – 2004 TITULO ODONTÓLOGA EXPERIENCIA LABORAL: ODONTÓLOGA RURAL SUBCENTRO DE SALUD PACHECO M.S.P. Periodo 2004 – 2005 ODONTÓLOGA CONTRATA CENTRO DE SALUD ANDRÉS DE VERA – M.S.P. Periodo 2006 ODONTÓLOGA TRATANTE IGLESIA CATEDRAL VOLUNTARIADO Periodo Diciembre 2005 – Julio 2008 ODONTÓLOGA CONTRATADA SUBCENTRO DE SALUD LOS ÁNGELES DE COLON. – M.S.P. Periodo 2008 ODONTÓLOGA CONTRATADA IESS - SEGURO SOCIAL CAMPESINO Periodo 2008 – 2011 ODONTÓLOGA TRATANTE IESS - SEGURO SOCIAL CAMPESINO Desde el 2011 hasta la actualidad. SEMINARIOS: 2003 TERCERAS JORNADAS INTERNACIONALES DE
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS. 2005 CUARTAS JORNADAS INTERNACIONALES DE
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICA. 2005 VII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR
COMUNITARIA Y ACTUALIZACIÓN MÉDICA - ODONTOLÓGICA.
2006 CURSO INTERNACIONAL DE ORTODONCIA.
83
2006 CURSO DE RESINAS EN SECTOR ANTERIOR – INCAFOE 2006 I CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN
ODONTOLÓGICA. 2007 II MEGA EVENTO CIENTÍFICO INTERNACIONAL. 2007 II CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIDADES
ODONTOLÓGICAS. 2007 CURSO DE TRADUCTOR E INTERPRETE EN INGLES. 2008 III MEGA EVENTO CIENTÍFICO INTERNACIONAL – I
JORNADA LASER DE ODONTOLOGÍA. 2008 CURSO DE ORTOPEDIA TEÓRICO – PRACTICO – INCAFOE. 2008 XXXIV CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN DE
REHABILITACIÓN ORAL DEL GUAYAS – AROG Y II SIMPOSIUM DE IMPLANTO LOGIA ORAL.
2008 CURSO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS. 2008 VIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR
Y COMUNITARIA Y ACTUALIZACIÓN MÉDICA Y ODONTOLÓGICA.
2009 CURSO DE BIOMATERIALES DE ULTIMA GENERACIÓN PARA LA REHABILITACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE.
2009 CURSO INTERNACIONAL DE ORTODONCIA. 2010 VI CONGRESO ODONTÓMETRO II CONGRESO
INTERNACIONAL DE ESTÉTICA DENTAL Y BIOMATERIALES.
2010 IX CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y ACTUALIZACIÓN MÉDICA Y ODONTOLÓGICA.
2012 X CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y ACTUALIZACIÓN MÉDICA Y ODONTOLÓGICA.
