UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD … 0006...colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
Identificación de variantes anatómicas de la vía biliar mediante
colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años de edad en la Unidad de
Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de febrero a mayo 2017
Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la
obtención del Título de Licenciado en Radiología.
Autor: Chico Hidalgo Washington Paul.
Tutor Académico: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso.
Tutor Metodológico: M.Sc. Luis Fernando Cabrera Proaño.
Quito, 2017.
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Washington Paúl Chico Hidalgo en calidad de autor y titulares de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación: IDENTIFICACIÓN DE
VARIANTES ANATÓMICAS DE LA VÍA BILIAR MEDIANTE
COLANGIORESONANCIA EN PACIENTES DE 10 A 95 AÑOS DE EDAD EN
LA UNIDAD DE IMAGENOLOGÍA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARÍN DE FEBRERO A MAYO 2017, modalidad Proyecto de Investigación, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación
de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta
causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Washington Paúl Chico Hidalgo
CC. 0202135471
Telf. 0993961801
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación, presentado por WASHINGTON
PAUL CHICO HIDALGO, para optar por el Grado de Licenciado en Radiología;
cuyo título es: IDENTIFICACIÓN DE VARIANTES ANATÓMICAS DE LA VÍA
BILIAR MEDIANTE COLANGIORESONANCIA EN PACIENTES DE 10 A 95
AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE IMAGENOLOGÍA DEL HOSPITAL
CARLOS ANDRADE MARÍN DE FEBRERO A MAYO 2017, considero que
dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 13 días del mes de octubre del 2017.
Dr. Patricio Ricardo Quishpe DonosoDOCENTE-TUTORCC. 1104349533
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR METODOLÓGICO
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación, presentado por WASHINGTON
PAUL CHICO HIDALGO, para optar por el Grado de Licenciado en Radiología;
cuyo título es: IDENTIFICACIÓN DE VARIANTES ANATÓMICAS DE LA VÍA
BILIAR MEDIANTE COLANGIORESONANCIA EN PACIENTES DE 10 A 95
AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE IMAGENOLOGÍA DEL HOSPITAL
CARLOS ANDRADE MARÍN DE FEBRERO A MAYO 2017, considero que
dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 5 días del mes de octubre del 2017.
M.Sc. Luis Fernando Cabrera Proaño.
DOCENTE-TUTOR
CC. 1712722931
v
Dedicatoria
El presente trabajo de investigación lo dedico a Dios por las bendiciones, a mi
Madre por el sacrificio y esfuerzo que ha realizado hasta la actualidad hacia mi
persona, que siempre me brindo su confianza y apoyo fundamental para cumplir
una nueva meta en mi vida. A mis tres hermanas que a pesar de la distancia
fueron mi compañía y me daban ánimos para continuar y no rendirme.
vi
Agradecimiento
A la prestigiosa Universidad Central del Ecuador por la acogida en sus
maravillosas instalaciones y aulas. A sus distinguidas autoridades, docentes de
la Facultad de Ciencia Médicas y la Carrera de Radiológica, quienes han
dedicado su valioso tiempo y sus grandes conocimientos.
Al Hospital Carlos Andrade Marín, Unidad de Imagenología por su cordial
apertura, facilidad y apoyo brindado para desarrollar esta investigación.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
RESUMEN ....................................................................................................... xii
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 1
1. EL PROBLEMA ............................................................................................. 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..................................................... 1
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ......................................................... 3
1.3. HIPÓTESIS. ............................................................................................. 3
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES. ................................................................ 3
1.5. OBJETIVOS ............................................................................................. 4
1.5.1. Objetivo General. ............................................................................... 4
1.5.2. Objetivos Específicos. ....................................................................... 4
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ......................................................... 4
1.7 LIMITACIONES. ........................................................................................ 5
1.7.1. Criterios de Inclusión. ........................................................................ 5
1.7.2. Criterios de Exclusión. ....................................................................... 5
CAPITULO II ...................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 7
2.1. ANTECEDENTES. ................................................................................... 7
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA. ............................................................. 9
2.2.1. ANATOMÍA ........................................................................................ 9
2.2.1.1. Embriogénesis ................................................................................ 9
2.2.1.2. Anatomía de la vía biliar ............................................................... 10
2.2.1.3. Vías biliares intrahepáticas. .................................................. 10
2.2.1.4. Vías biliares extrahepáticas. ......................................................... 10
2.2.1.5. Conducto hepático común. ........................................................... 11
2.2.1.6. Conducto colédoco. ...................................................................... 11
2.2.1.7. Vesícula Biliar. .............................................................................. 11
2.2.1.8. Conducto cístico ........................................................................... 12
2.2.1.9. Páncreas. ..................................................................................... 12
2.2.1.10. Conductos excretores del páncreas. .......................................... 12
2.2.2. VARIANTES ANATÓMICAS. ........................................................... 13
2.2.2.1. Variantes anatómicas de la vía biliar derecha .............................. 13
2.2.2.2. Variantes anatómicas de la vía biliar izquierda. ............................ 13
2.2.2.3. Variantes anatómicas del conducto cístico. .................................. 14
viii
2.2.3. RESONANCIA MAGNÉTICA. .......................................................... 14
2.2.3.1. Historia. ........................................................................................ 14
2.2.3.2. Física de la resonancia magnética. .............................................. 15
2.2.4. PROTOCOLO DE COLANGIORESONANCIA. ............................... 19
2.2.4.1. Preparación: ................................................................................. 19
2.2.4.2. Procedimiento: .............................................................................. 19
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL................................................................. 20
CAPÍTULO III ................................................................................................... 38
3. METODOLOGÍA .......................................................................................... 38
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN...................................................... 38
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA. ................................................................ 38
3.3. CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES. .............................................. 39
3.4. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ................... 41
3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ... 46
3.6. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS. ......................................................................................... 47
CAPITULO IV .................................................................................................. 48
4. EXPOSICION DE RESULTADOS ............................................................... 48
4.1. RESULTADOS. .................................................................................. 48
CAPÍTULO V ................................................................................................... 93
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS. ............................................ 93
5.1. DISCUSIÓN. ....................................................................................... 93
5.2. CONCLUSIONES. .............................................................................. 97
5.3. RECOMENDACIONES. ...................................................................... 99
REFERENCIAS ............................................................................................. 100
ANEXOS ........................................................................................................ 107
ix
Lista de cuadros
Cuadro 1 Cuadro de operación de variables .................................................. 41
Lista de ilustraciones
Ilustración 1 Número de variantes anatómicas de la vía biliar. ....................... 49
Ilustración 2 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por
su ubicación. .................................................................................................... 50
Ilustración 3 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por
tipos. ................................................................................................................ 53
Ilustración 4 Numero de variantes anatómicas en el trayecto del conducto
pancreático principal. ....................................................................................... 56
Ilustración 5 Número de pacientes que presentan la variante anatómica en el
trayecto del conducto pancreático principal por tipos. ...................................... 58
Ilustración 6 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 con
variantes anatómicas de la vía biliar. ............................................................... 60
Ilustración 7 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 años con
variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal. ......... 63
Ilustración 8 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que
presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos. ................................ 65
Ilustración 9 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que
presentan variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
por tipos. .......................................................................................................... 68
Ilustración 10 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que
presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.. ............................... 70
Ilustración 11 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que
presentan anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
......................................................................................................................... 73
Ilustración 12 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que
presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos. ................................ 75
Ilustración 13 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que
presentan anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
......................................................................................................................... 78
Ilustración 14 Número total de pacientes con variantes anatómicas de la vía
biliar en el género masculino y femenino. ........................................................ 79
Ilustración 15 Número total de pacientes con variantes anatómicas en el
trayecto del conducto pancreático principal en el género masculino y femenino.
......................................................................................................................... 82
Ilustración 16 Número de pacientes hombres con variantes anatómicas de la
vía biliar por tipos. ............................................................................................ 84
Ilustración 17 Número de pacientes hombres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos. ......................................................... 87
x
Ilustración 18 Número de pacientes mujeres con variantes anatómicas de la vía
biliar por tipos. .................................................................................................. 89
Ilustración 19 Número de pacientes mujeres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos. ......................................................... 92
Lista de tablas
Tabla 1 Número de variantes anatómicas de la vía biliar. ............................... 49
Tabla 2 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por su
ubicación. ......................................................................................................... 50
Tabla 3 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
......................................................................................................................... 52
Tabla 4 Numero de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático
principal. ........................................................................................................... 55
Tabla 5 Número de pacientes que presentan variantes anatómicas en el trayecto
del conducto pancreático principal por tipos. ................................................... 57
Tabla 6 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 con variantes
anatómicas de la vía biliar. ............................................................................... 60
Tabla 7 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 años con
variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal. ......... 62
Tabla 8 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que presentan
variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.................................................. 64
Tabla 9 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que presentan
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos. .......... 67
Tabla 10 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que presentan
variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.................................................. 69
Tabla 11 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que presentan
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos. .......... 72
Tabla 12 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que presentan
variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.................................................. 74
Tabla 13 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que presentan
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos. .......... 77
Tabla 14 Número total de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar en
el género masculino y femenino. ...................................................................... 79
Tabla 15 Número total de pacientes con variantes anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal en el género masculino y femenino. ............... 81
Tabla 16 Número de pacientes hombres con variantes anatómicas de la vía biliar
por tipos. .......................................................................................................... 83
Tabla 17 Número de pacientes hombres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos. ......................................................... 86
Tabla 18 Número de pacientes mujeres con variantes anatómicas de la vía biliar
por tipos. .......................................................................................................... 88
Tabla 19 Número de pacientes mujeres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos. ......................................................... 91
xi
Lista de anexos
ANEXO 1 Ficha de análisis del pedido de exámen ........................................ 107
ANEXO 2 Ficha del análisis del informe radiológico ...................................... 108
ANEXO 3 Solicitud de aceptación de realización del proyecto de investigación
en Hospital Carlos Andrade Marín ................................................................. 109
ANEXO 4 Oficio de aceptación de realización del proyecto de investigación en
Hospital Carlos Andrade Marín ...................................................................... 110
ANEXO 5 Aceptación del Autor ..................................................................... 111
ANEXO 6 Hospital Carlos Andrade Marín ..................................................... 112
ANEXO 7 Equipo de resonancia magnética 1.5T del Hospital Carlos Andrade
Marín .............................................................................................................. 113
xii
TEMA: Identificación de variantes anatómicas de la vía biliar mediante
colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años de edad en la Unidad de
Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de febrero a mayo 2017.
Autor: Washington Paúl Chico Hidalgo.
Tutor académico: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso.
Tutor metodológico: M.Sc. Luis Fernando Cabrera Proaño.
Resumen
El presente proyecto de investigación planteó el objetivo: Identificar las variantes
anatómicas de la vía biliar por colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años
en el Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo de febrero a mayo 2017. El
estudio fue descriptivo retrospectivo. Analizó las historias clínicas que registran
los resultados de los estudios que dichos pacientes se realizaron con un equipo
de resonancia magnética marca Siemens Symphony de 1.5 Teslas mediante el
protocolo de colangioresonancia que no es invasivo y proporciona imágenes en
dos y tres dimensiones. Las variantes anatómicas de la vía biliar que registran
altos porcentajes en la población de estudio son: tipo A, conducto cístico largo
con baja fusión con el conducto hepático común con el 50.72%; tipo 2 conocido
como trifurcación biliar, en la que los conductos derecho posterior, derecho
anterior y conducto biliar izquierdo se unen para formar el conducto hepático
común con el 37.05%; tipo 3, conducto posterior derecho drena en el conducto
biliar izquierdo con el 8.63%. En conclusión las variantes anatómicas de la vía
biliar encontradas en la presente investigación son: intrahepáticas derecha tipo
2, tipo 3 y tipo 4; intrahepáticas izquierda tipo B y C; y del conducto cístico tipo A
y D. Identificar las variantes anatómicas es importante para evitar
complicaciones quirúrgicas en un transplante hepático y cirugía de vías biliares
PALABRAS CLAVE: VARIANTES ANATÓMICAS DE LA VÍA BILIAR/
RESONANCIA MAGNETICA/ COLANGIORESONANCIA/ VARIANTES EN EL
TRAYECTO DEL CONDUCTO PANCREÁTICO.
xiii
TITLE: Identification of anatomic variants of the bile duct, through a cholangio
resonance in 10- to 95-year old patients in the imaging Unit of Hospital Carlos
Andrade Marin, from February to May 2017.
Author: Washington Paul Chico Hidalgo.
Academic tutor: Dr.Patricio Ricardo Quishpe Donoso.
Methodological tutor: M.Sc. Luis Fernando Cabrera Proaño
Abstract
The purpose of the current investigation project was identifying anatomic variants
of the bile duct through cholangio resonance in 10- to 95-year old patients in
Hospital Carlos Andrade Marin, from February to May 2017. The study was
descriptive-retrospective. Several medical histories were analyzed which showed
that such patients conducted their magnetic resonance by using a 1.5 Teslas
Siemens Symphony equipment, by applying the cholangio resonance protocol
that is not invasive and provides two and three-dimensions images. Anatomic
variants of the bile duct found in the population with high percentages are type A,
a long cystic duct with low fusion with the common hepatic duct with 50.72%; typo
2, also known as bile trifurcation, where he posterior right and the left bile duct
come together to form he common hepatic duct, with 37.05%; type 3, the
posterior right duct drains in the left bile duct, with 8.63%. in conclusion, anatomic
variants of the bile duct found in patients of the current investigation, which are:
right intrahepatic, type 2, type 3 and type 4; left intrahepatic, type B and C; and
the cystic duct, type A and D. Identifying variants is relevant to prevent surgical
complications in the hepatic transportation and surgery of the bile duct.
KEYWORDS: ANATOMIC VARIANTS OF THE BILE DUCT /
MAGNETICRESONANCE / CHOLANGIO RESONANCE.
1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En la actualidad en nuestro país Ecuador no se evidencia información sobre los
hallazgos de variantes anatómicas de vías biliares descubiertas mediante
colangioresonancia. Por eso el conocimiento de la anatomía y de las variantes
anatómicas de la vía biliar es de gran importancia especialmente porque los
procedimientos quirúrgicos como las resecciones hepáticas y los trasplantes
parciales de hígado aumentan en frecuencia y complejidad, se necesita una
comprensión más amplia de la anatomía biliar y las variaciones potenciales (1).
La cirugía que compete para enfermedades biliares a pesar de los avances
tecnológicos, en los procedimientos quirúrgicos sigue siendo uno de los más
complejos. Una de las razones es por la compleja anatomía de las vías biliares
con la presencia de variantes anatómicas de la vía biliar y del sistema portal,
estos errores en la identificación de la anatomía biliar puede ocasionar
complicaciones que afecten el manejo preoperatorio como también el pronóstico
del paciente, se han reportado en 10-25% de los casos y resultando fatal en
hasta el 10% de los casos complicados de las vías biliares después del trasplante
hepático ortotópico. Así el conocimiento preciso de las variantes anatómicas de
la vía biliar y la cuidadosa evaluación preoperatoria son la clave para una
extirpación segura y satisfactoria (2).
La lesión de un conducto biliar causado por un corte erróneo, es una de las
complicaciones tempranas que se presentan debido a la mala interpretación de
la anatomía biliar por la presencia de variantes anatómicas (3).
Es muy importante para el preoperatorio delinear la anatomía del sistema biliar
de una manera precisa y fiable. La caracterización inadecuada de la anatomía
2
de la vía biliar intrahepática puede causar no sólo complicaciones perioperatorias
sino también postoperatorias que pueden afectar negativamente al pronóstico.
La cirugía laparoscópica es un método quirúrgico menos invasivo, el campo
visual limitado y los errores de percepción errónea ocasionan complicaciones
biliares como la fuga biliar y la lesión de los conductos biliares contralaterales en
aproximadamente 0,5% de los casos (4).
Las variantes anatómicas de la vía biliar se presentan como hallazgos
incidentales y es de crucial importancia identificarlas ya que su desconocimiento
puede conducir a complicaciones y contribuir a aumentar la morbilidad asociada
a las cirugías de hígado y de las vías biliares (5).
La anatomía biliar normal se ve en el 58% de la población (6), las variantes
anatómicas de vías biliares son muy frecuentes y pueden ser detectadas a
cualquier edad (7).
Una de las complicaciones de las variantes anatómicas de la vía biliar es la
anastomosis biliar que representa en la cirugía de transplantes hepáticos con
mayor causa de morbilidad, por lo tanto la identificación de variantes se debe
investigar con técnicas no invasivas como la colangioresonancia (8).
La colangioresonancia es de gran importancia para el estudio de la vía biliar intra
y extrahepática, así como también de las variantes anatómicas (9), permite una
excelente visualización de la anatomía biliar en diferentes planos anatómicos y
además proporciona imágenes en dos dimensiones y de máxima intensidad en
tres dimensiones (10).
Mediante el presente trabajo se pretende identificar las variantes anatómicas que
más se presentan en la vía biliar en pacientes de 10 a 95 años de edad en la
Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de Febrero a Mayo
2017; de esta forma contribuir a un mejor diagnóstico médico como en la
planificación quirúrgica. En el mencionado Hospital no se ha encontrado
investigaciones que ayuden a conocer cuál es la variante anatómica que más se
presenta en las personas que se realizan una colangioresonancia.
3
El estudio de colangioresonancia por experiencia personal es uno de los más
solicitados en el servicio de imagen del Hospital Carlos Andrade Marín con una
gran demanda por diversas patologías, sin embargo, al momento de realizar el
estudio se presentan como hallazgos adicionales las variantes anatómicas de
vía biliar, de lo cual no se lleva un registro y se desconoce la prevalencia que
tienen en el género y la edad.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son las variantes anatómicas de la vía biliar detectadas mediante
colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años de edad en la Unidad de
Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de Febrero a Mayo 2017?
1.3. HIPÓTESIS.
Las variantes anatómicas de la vía biliar se presentan en pacientes de 10 a 95
años de edad evidenciadas mediante colangioresonancia en la Unidad de
Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de febrero a mayo son: 1)
Trifurcación biliar en el que el conducto biliar derecho posterior, derecho anterior
y conducto biliar izquierdo se unen en un mismo punto para formar el hepático
común. 2) Conducto posterior derecho drena hacia el conducto biliar izquierdo.
3) Conducto cístico largo con fusión baja con el conducto hepático común.
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES.
1. ¿Cuáles son las variantes anatómicas de la vía biliar más frecuentes
identificadas mediante colangioresonancia?
2. ¿Cuáles son los hallazgos radiológicos incidentales extra biliares de variantes
anatómicas?
3. ¿En qué grupo de edad se identificó con mayor frecuencia la presencia de
variantes anatómicas de la vía biliar y extra biliares?
4
4. ¿Cuál es el género con mayor frecuencia de variantes anatómicas de la vía
biliar y extra biliares?
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo General.
Identificar las variantes anatómicas de la vía biliar mediante colangioresonancia
en pacientes de 10 a 95 años de edad en la Unidad de Imagenología del Hospital
Carlos Andrade Marín de Febrero a Mayo 2017.
1.5.2. Objetivos Específicos.
1. Evidenciar cuáles son las variantes anatómicas de la vía biliar más frecuentes
identificadas mediante colangioresonancia.
2. Evidenciar hallazgos radiológicos incidentales extra biliares de variantes
anatómicas.
3. Establecer en qué grupo de edad se identificó con mayor frecuencia la
presencia de variantes anatómicas de la vía biliar y extra biliares.
4. Determinar cuál es el género con mayor frecuencia de variantes anatómicas
de la vía biliar y extra biliares.
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El estudio por imagen de colangioresonancia es uno de los más realizados en
los hospitales y clínicas como la resonancia magnética de cráneo y columna. Se
aprecia que el examen de colangioresonancia es uno de los más frecuentes
aunque su solicitud es para el diagnóstico de alguna patología de la vía biliar
más no se solicita para identificar las variantes anatómicas de la vía biliar.
El conocimiento de las variantes anatómicas de la vía biliar es de gran
importancia por la creciente prevalencia y complejidad de la cirugía hepatobiliar,
5
hepatectomía izquierda y transplante hepático, por eso se requiere una
evaluación preoperatoria detallada de la anatomía y variantes anatómicas de la
vía biliar para evitar lesiones inadvertidas que causen fugas biliares, estenosis o
ligaduras y así tener una mejor selección del abordaje terapéutico (11) (12).
El presente trabajo de investigación, aportará con información cuantitativa y
cualitativa sobre las variantes anatómicas de la vía biliar ya que en la actualidad
en nuestro medio no se ha documentado en cifras o estadísticas sobre la
identificación de las variantes anatómicas de la vía biliar mediante
colangioresonancia a nivel del Hospital Carlos Andrade Marín lo cual aportará a
tomar decisiones, un adecuado diagnóstico y una mejor planificación quirúrgica.
1.7 LIMITACIONES.
1.7.1. Criterios de Inclusión.
En la presente investigación se incluirá:
Pacientes que se realizaron estudios de colangioresonancia en la
Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín en la
ciudad de Quito en el periodo comprendido de febrero a mayo 2017.
Pacientes hombres y mujeres en el rango de edad de 10 a 95 años.
1.7.2. Criterios de Exclusión.
En la presente investigación se excluirá:
Pacientes cuyas historias clínicas estén, deterioradas, rotas o
alteradas.
Pacientes que se hayan realizado el estudio de colangioresonancia
en la Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín y
no tengan informe radiológico.
Pacientes menores de 10 años de edad y mayores de 95 años.
Pacientes que se realizaron colangioresonancia y no culminaron
con la totalidad del estudio.
6
Pacientes que se encuentran fuera del rango de tiempo de la
investigación.
Pacientes que se les solicito el estudio de colangioresonancia pero
presentan mala calidad de imagen adquiridas y no hayan sido
posible el diagnostico.
Pacientes que presenten un informe de control con iguales
condiciones que el informe inicial.
Pacientes que se realizan colangioresonancia y no poseen la
información necesaria para la investigación como información
personal o datos informativos.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES.
La conformación de las variantes anatómicas en las vías biliares es muy
frecuente. En su estudio clásico anatómico 100 corrosiones hepáticas, Healey y
Schroy en 1953 establecieron las bases de la arborización biliar; en aquella
época era considerada una simple curiosidad anatómica, en los últimos años la
cirugía hepática ha cobrado importancia en lo que es referente a transplantes
como la cirugía derivativa biliar (13).
La colangioresonancia CRM inicia su descripción en Alemania por Wallner en
1991 (9) (14). Es una técnica radiológica por imagen no invasiva que permite
valorar las vías biliares demostrando una gran precisión diagnóstica con
independencia de las dimensiones de la vía biliar (9).
A nivel mundial se han realizado pocos estudios de variantes anatómicas de la
vía biliar por colangioresonancia entre los cuales tenemos los siguientes:
En Barcelona se realizó estudio que fue publicado en el año 1999 de variantes
anatómicas de la vía biliar mediante colangiopancreatografía por resonancia
magnética en 85 pacientes. Se observaron variantes anatómicas en 26 casos
(30.5%); 7 casos (27%) de trifurcación, 2 (7.7%) de conducto hepático derecho
drenando al conducto hepático izquierdo, 4 (15.4%) de conducto hepático
derecho drenando a colédoco, 2 (7.7%) de confluente extrahepático, 2 (7.7%) de
cístico medial, 3 (11.5%) de cístico paralelo (15).
Entre mayo 2002 y diciembre 2007 en Turquía se realizó un estudio para evaluar
la frecuencia de las variaciones anatómicas en 1011 pacientes, de los cuales
208 (20.57%) fueron diagnosticados con diferentes variaciones de los conductos
biliares intra y extrahepáticos. La variante trifurcación se observó en 81 casos
(8.01%), mientras que 73 pacientes (7.23%) tuvieron un conducto biliar derecho
aberrante de drenaje en el conducto hepático común (16).
8
Durante el año 2009 – 2012 en la India del norte en 100 pacientes adultos
evaluados de manera rutinaria para resonancia magnética de abdomen,
acompañada de colangioresonancia se obtuvo que la anatomía de los conductos
biliares intrahepáticos era típico en el 63% de los 100 casos, el 18% tipo A2, el
9% tipo A3, 8% tipo A4; según la clasificación de Huang (17).
En Perú entre agosto 2011 – 2012 , se realizó un estudio descriptivo transversal
y retrospectivo en 156 pacientes con resonador magnético 3T Philips, en el rango
de edad de 1 a 89 años, se encontró 26 pacientes 16.6% con variantes
anatómicas de la vía biliar, la más frecuente la inserción baja del conducto cístico
en 9 casos (34.6%), trifurcación biliar en 6 casos (23%), inserción medial del
conducto cístico en 5 casos (19.2%) y drenaje del conducto hepático posterior
derecho en el conducto hepático principal izquierdo en 4 casos (15.3%) (18).
Se realizó la investigación de la variaciones anatómicas del conducto cístico por
resonancia magnética en Pondicherry – India entre julio 2011 – 2012, incluyo a
198 pacientes por diferentes indicaciones, se observó en 51% de los casos
inserción lateral del conducto cístico en tercio medio del conducto hepático
común, inserción medial en 16% de los cuales el 4% era inserción medial baja,
9% inserción baja del conducto cístico (19).
Desde junio 2009 hasta mayo 2013 en Palermo – Italia se llevó a cabo una
exposición científica de variantes anatómicas de la vía biliar en la CPRM en 516
pacientes, se encontró que el 23% de los pacientes tenían variantes anatómicas
de la vía biliar (20).
En Konya - Turquía durante un periodo de 60 meses desde enero 2011 hasta
diciembre 2015 en dos hospitales universitarios fueron revisados
retrospectivamente 2143 pacientes con edad mínima de 18 años sometidos a
colangioresonancia de los cuales 987 era hombres y 1156 era mujeres cuyos
resultados según la clasificación de Yoshida fueron, 62% tipo 1 en 1329
pacientes, 9% tipo 2 en 202 pacientes, 11% tipo 3 en 245 pacientes (4).
La colangioresonancia ha reemplazado a la colangiografía retrograda
endoscópica en casos en los que una intervención endoscópica parece
improbable desde el principio (14).
9
En la actualidad la colangioresonancia presenta una sensibilidad y especificidad
elevadas, con un valor predictivo positivo del 91% y negativo del 97% (9).
En nuestro país Ecuador no se evidencia información sobre estudios realizados
de variantes anatómicas de la vía biliar identificadas mediante
colangioresonancia, por esta razón con el presente proyecto de investigación se
pretende contribuir a un mejor diagnóstico médico como en la planificación
quirúrgica.
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.
2.2.1. ANATOMÍA
2.2.1.1. Embriogénesis
El hígado, la vesícula biliar y el sistema de conductos biliares se originan de una
excrecencia ventral procedente de la porción caudal del intestino anterior, al
inicio de la cuarta semana de la gestación humana. La yema o divertículo
hepático se divide en dos porciones: la craneal que es de mayor tamaño y que
da origen al hígado y a los conductos biliares intrahepáticos, la base de la yema
da origen al colédoco. Conforme la porción distal del conducto hepático se divide
en sus ramas izquierda y derecha y entra en los lóbulos hepáticos
correspondientes en desarrollo. La porción caudal de la yema hepática se
extiende y forma la vesícula biliar y su pedículo se convierte en el conducto
cístico. También de esta porción caudal se origina el páncreas ventral. El
pedículo de une a los conductos hepático y cístico al duodeno se convierte en el
conducto colédoco (7).
La vía biliar común y los conductos hepáticos se pueden observar durante la
quinta semana (21). Este complicado proceso de embriogénesis de la vesícula
biliar y conductos biliares extrahepáticos origina variaciones diversas en su
anatomía (7).
10
2.2.1.2 Anatomía de la vía biliar
La vía biliar es la encargada de transportar bilis elaborada en el hígado hasta él
tubo digestivo, que es evacuada por los conductos biliares (13) (22). Este
conjunto de conductos inicia con la vía biliar intrahepática que proviene de los
segmentos del hígado que forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo,
luego de unirse y originar la vía biliar principal o conducto hepático común el cual
recibe al conducto cístico y juntos forman el conducto colédoco o conducto biliar
principal hasta la porción descendente del duodeno (23).
2.2.1.3. Vías biliares intrahepáticas.
Las vías biliares se originan en los conductillos intralobulares contenidos entre
las células de los lóbulos y se vierten en los conductos perilobulares que se
anastomosan entre si y se unen en los espacios porta formando conductos más
voluminosos (22). Los conductos biliares ubicados dentro del hígado presentan
una disposición paralela a las ramas de la vena porta hepática y de la arteria
hepática con un calibre similar arterial con los conductos biliares interlobulares
envueltos por tejido conjuntivo. Se puede describir dos ramificaciones biliares
derecha e izquierda (23).
El conducto hepático derecho cuando está presente tiene una longitud completa
de 0.9 cm (21), formado por la unión de los conductos segmentarios (23), que
drenan los segmentos del V al VIII y se unen para formar dos ramas: el conducto
posterior derecho drena los segmentos VI y VII (24), extendiéndose
verticalmente (25); el conducto anterior derecho que drena los segmentos V y
VIII (24), con un curso horizontal (25).
El conducto hepático izquierdo presenta una longitud completa de 1.7 cm (21),
drenando los segmentos del II al IV; este se forma por la fusión del conducto
hepático medial que drena el segmento IV, que suele ser corto y el conducto
hepático lateral (23), que drena los segmentos II y III (23).
2.2.1.4. Vías biliares extrahepáticas.
Los conductos biliares de cada segmento se unen y dan lugar a dos conductos
biliares, derecho e izquierdo, cada uno de ellos con un diámetro de 3mm (26).
11
La unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo se realiza en el hilio
hepático (24) y se unen para formar el conducto hepático común (27) lo que
constituye la confluencia biliar superior (24) o segmento inicial de la vía biliar
principal (23).
2.2.1.5. Conducto hepático común.
El conducto hepático común tiene una longitud de 2 a 4 cm y unos 8 mm de
diámetro transversal, se encuentra en el borde libre derecho del epiplón menor
(28), a la derecha de la arteria hepática y delante a la vena porta (29).
2.2.1.6. Conducto colédoco.
El conducto colédoco se forma por la unión del conducto cístico con el hepático
común (30), se dirige por el borde libre del epiplón menor (27), por detrás de la
primera porción del duodeno al inicio y de la cabeza del páncreas después (22).
Cuando llega a la concavidad de la segunda porción del duodeno, se encuentra
por detrás y ligeramente por arriba del conducto pancreático principal o de
Wirsung, después los dos se dirigen oblicuamente a través de la pared del
duodeno por unos dos cm y están unidos por tejido conectivo especialmente en
la última parte de su trayecto y con frecuencia drenan en la ampolla de Vater o
hepatopancreática, la cual a su vez drena en el duodeno en el vértice de la
carúncula mayor o papilla duodenal (27). La longitud media de conducto
colédoco es de 5 cm y su diámetro de 5 a 6 mm y su punto más estrecho es el
de su desembocadura en la ampolla de Vater donde mide de 2 a 3 mm (22).
2.2.1.7. Vesícula Biliar.
La vesícula biliar está ubicada en la cara visceral del lóbulo hepático derecho en
una fosa entre el lóbulo cuadrado y el lóbulo derecho (31). Su longitud es de 7 a
10 cm de largo por 3 cm de ancho (29) con una capacidad de 30 a 50 ml (21).
La vesícula biliar presenta un fondo que se encuentra en el borde inferior del
hígado (27); un cuerpo aproximadamente cilíndrico (23) con dirección oblicua
hacia arriba, hacia atrás y hacia la izquierda (22) y un cuello con longitud de 2
cm (22) que une el cuerpo con el conducto cístico (27) y se extiende hacia la
12
izquierda del cuerpo de la vesícula (22) formando un ángulo agudo abierto hacia
delante (23).
2.2.1.8. Conducto cístico
El conducto cístico conecta la vesícula biliar con el colédoco y tiene una longitud
de 3 cm, en su calibre vesicular mide aproximadamente 2.5 mm y en su extremo
terminal posee un diámetro de 3 a 4 mm (22). Se dirige hacia abajo, a la izquierda
y atrás, describiendo un ángulo abierto hacia arriba y hacia la derecha (23), poco
después de su origen el conducto cístico se junta al lado derecho del conducto
hepático común descendiendo con él y al cual se une estrechamente en su
terminación (22).
2.2.1.9. Páncreas.
El páncreas está situado transversalmente por delante de los grandes vasos
prevertebrales y el riñón izquierdo, desde la segunda porción del duodeno hasta
el bazo (22).
El páncreas es una glándula exocrina generadora del jugo pancreático que se
secreta en el duodeno para la digestión y a la vez es una glándula endocrina
creadora de insulina y glucagón que se descargan como hormonas en el torrente
sanguíneo (30).
El páncreas tiene una longitud aproximada de 15 cm y se describe en él; una
cabeza, voluminosa y ensanchada que mide de 6 a 7 cm de altura, 4 cm de
anchura y de 2 a 3 cm de espesor, seguida por el cuerpo que es alargado de
derecha a izquierda y de abajo hacia arriba con una longitud de 8 a 10 cm con
una altura aproximada de 4 cm y su espesor aproximado de 2 cm, que está unido
a la cabeza por un segmento llamado cuello de contextura estrecha y delgada
que mide de 2 a 3 cm de alto, 2 cm de ancho y 1 de espesor y finalmente una
extremidad generalmente delgada que es la cola del páncreas (22).
2.2.1.10. Conductos excretores del páncreas.
El conducto pancreático de Wirsung se origina a nivel de la cola del páncreas y
sigue el eje mayor del cuerpo de la glándula en dirección hacia la cabeza del
13
páncreas (23). Cerca del cuello, se dirige hacia abajo y hacia la derecha y se
relaciona con el conducto colédoco junto con el cual desemboca en la segunda
porción del duodeno en la carúncula mayor o papilla duodenal mayor (27).
El conducto pancreático accesorio de Santorini se extiende desde el codo
formado por el conducto de Wirsung en el cuello del páncreas hacia el vértice de
la carúncula menor o papilla duodenal menor de la segunda porción del duodeno
(22) (27).
2.2.2. VARIANTES ANATÓMICAS.
La vesícula y la vía biliar se originan por un complejo proceso durante la cuarta
semana de gestación, este complicado proceso de embriogénesis de la vesícula
biliar y conductos biliares extrahepáticos origina diversas variantes en su
anatomía (7), algunas más frecuentes y otras menos usuales (25).
2.2.2.1. Variantes anatómicas de la vía biliar derecha.
La clasificación según el lugar de inserción del conducto posterior derecho es
considerada como la más amplia y útil.
Tipo 1, la forma más común, se define como el conducto posterior derecho
drenando en el conducto anterior derecho para formar un conducto biliar hepático
derecho; tipo 2, los conductos biliar derecho posterior, derecho anterior y
conducto biliar izquierdo se unen en el mismo punto para formar el conducto
hepático común, se conoce como trifurcación; tipo 3, en el que el conducto
posterior derecho drena hacia el conducto biliar izquierdo; tipo 4, en la que el
conducto posterior derecho drena directamente en el conducto hepático común
(2).
2.2.2.2. Variantes anatómicas de la vía biliar izquierda.
Los patrones de confluencia de B2, B3 y B4 en el lóbulo izquierdo del hígado se
pueden clasificar en tres tipos de variantes anatómicas principales: tipo A, en el
que el tronco común de B2 y B3 se une a B4; tipo B, que muestra una triple
confluencia de B2, B3 y B4; y tipo C, en el que B2 se une al tronco común de B3
y B4 (2).
14
2.2.2.3. Variantes anatómicas del conducto cístico.
El conducto cístico normalmente se inserta en el tercio medio del conducto
hepático común, diferentes variaciones se presentan en conducto cístico las
cuales son: tipo A, conducto cístico largo con baja fusión con conducto hepático
común; tipo B, fusión anormalmente alta del conducto cístico con conducto
hepático común (trifurcación); tipo C, conducto hepático accesorio; tipo D,
conducto cístico que ingresa al conducto hepático derecho; tipo E, conducto
hepático-hepático (2).
2.2.3. RESONANCIA MAGNÉTICA.
2.2.3.1. Historia.
Se descubrió el fenómeno de la RM en 1946 por Feliz Bloch, posteriormente en
1952 recibe el premio Nobel (32). Hacia el año de 1973, Paul Lauterbur planteó
la codificación espacial de la señal aplicando gradientes magnéticos en tres
planos, lo cual le ayudó a conseguir las primeras imágenes tomográficas
obtenidas mediante técnicas de RM. Por otra parte, Peter Mansfield físico inglés
realizo la transformación de una señal temporal en una representación espacial
e introdujo el concepto del espacio K. En 1976, Vahan Damadian construyó un
tomógrafo de RM de cuerpo entero; además, publicó en Science la primera
imagen de un tumor en una rata, años después reconstruyó la imagen de un
tórax; y en 1979, Bill Moore logró obtener las primeras imágenes tomográficas
de la cabeza. Por todos sus trabajos realizados Peter Mansfield y Paul Lauterbur
recibieron el premio nobel de Fisiología y medicina 2003 (33).
En 1981, se instaló el primer equipo de RM y en 1983 el American College of
Radiology considero la RM como una técnica estándar en el campo del
diagnóstico clínico, este hecho hizo que se aceleraran los estudios en nuevas
técnicas y equipamiento. De este modo, Herning en 1986 junto con su equipo
empezaron a desarrollar las secuencias rápidas llamadas spin eco. Desde
entonces la evolución tecnológica en RM no ha tenido pausas, siendo cada vez
más potentes brindando estudios más rápidos con una resolución más precisa y
con cortes más finos (33).
15
2.2.3.2. Física de la resonancia magnética.
Un resonador magnético consta principalmente de: un magneto que crea un
campo magnético constante Bo, permitiendo que se polarice el protón del
hidrogeno presente en las moléculas de agua que son abundantes en el
organismo (34) (35); tres gradientes que generan campos magnéticos variables
en la posición que permite la codificación de fase, codificación de frecuencia y la
selectividad de la excitación; la bobina de radiofrecuencia que produce las
oscilaciones del campo que provocan la excitación necesaria para la generación
de la señal y las bobinas de lectura que adquieren la señal que posteriormente
será usada para reconstruir la imagen que representa diferencias entre los
diferentes tejidos del cuerpo humano (34) (36).
La base de la resonancia magnética es el protón que es una partícula con carga
positiva situada dentro del núcleo de un átomo que posee un movimiento de
precesión o spin el cual induce un campo magnético a su alrededor razón por la
cual es asemejado a un pequeño imán (37). Solo algunos átomos del organismo
con número impar de protones en el núcleo poseen propiedades magnéticas
como es el caso del hidrógeno que es un elemento químico de número atómico
1, representado por el símbolo H. Debido a que el cuerpo está constituido por
agua y ésta por átomos de hidrogeno representa el 10% de la masa corporal (38)
y además, participan en el 86% de la composición química del organismo,
repartidos mayoritariamente en las moléculas del agua y de tejidos grasos (37).
Cada molécula de agua tiene dos átomos de hidrogeno, en un centímetro cubico
de cualquier parte del cuerpo puede contener aproximadamente 1022 átomos de
hidrógeno y cada uno puede emitir y recibir radioseñales (36).
El espín es una propiedad propia de las partículas, toda partícula con espín no
nulo tiene asociado un vector, momento magnético orientado en la dirección del
espín que crea un campo magnético originado por las cargas en movimiento a
su alrededor (34). En resonancia magnética se produce la precesión de un protón
giratorio inmerso en un campo magnético fuerte. La velocidad de precesión de
un protón en un campo magnético aumenta a medida que se incrementa la
fuerza del campo magnético, esta velocidad puede medirse como frecuencia de
16
precesión que es el número de veces que precesan los protones por segundo y
puede calcularse mediante la ecuación de Larmor (34) (36).
Fuera de un campo magnético los tejidos no están magnetizados (39). Los
spines o protones del hidrógeno están orientados al azar y sus momentos
magnéticos se anulan. Se describe un giro o movimiento de precesión de un
protón alrededor de su eje generando un campo magnético individual y que es
neutralizado por los campos producidos por los otros protones del cuerpo (38)
(39) (40).
La formación de la imagen en resonancia magnética se da en cuatro etapas
dando inicio la polarización que se da cuando a un paciente se lo coloca en un
campo magnético B0 (principal) los protones en los tejidos se van a orientar o
alinear en la dirección de este campo magnético en sentido opuesto, paralelo y
antiparalelo absorbiendo energía cuando son expuestos a ondas de
radiofrecuencia RF (38) (39) (33). Los protones en sentido paralelo al campo
magnético tienen un nivel de energía menor al estado antiparalelo (40). Esta
mínima diferencia entre los protones paralelos y antiparalelos hace que la
energía del espín cambie. Un protón que se encuentre en el estado de energía
más bajo (paralelo) puede sufrir una transición y pasar al estado de energía más
alto (antiparalelo) absorbiendo un fotón cuya energía E= h sea la diferencia
entre los dos estados, aplicando una onda de radiofrecuencia de 180o (34) (37)
(40) (41).
La excitación desprende los spins polarizados para que emitan una señal, para
ello se aplica un pulso de radiofrecuencia (RF) de 90o perpendicular al campo
principal, de la misma frecuencia que de la precesión de los protones (38) (40).
A esta frecuencia se la llama frecuencia de Larmor que depende tanto de la
relación giro magnética () como del campo magnético Bo estático aplicado. Esta
frecuencia se expresa en Hertz (34) (37) y es la que provoca que los spins entren
en resonancia, rotando el vector de magnetización y sacando a los spins de la
posición de equilibrio (40). El ángulo entre el vector de magnetización y el eje
longitudinal se lo llama ángulo de excitación que está determinado por la
intensidad y duración del pulso de RF que posteriormente ayuda a determinar el
tipo de secuencia e imagen a obtener. Para que la señal obtenida sea de una
17
porción localizada se aplica simultáneamente al pulso de RF, un gradiente de
campo magnético G, permitiendo que la frecuencia de precesión de los spins
dependa de su posición r(x, y, z) a la dirección de este gradiente que se le da el
nombre de dirección de corte (39) (40).
Cuando las ondas de radiofrecuencia RF dejan de actuar los átomos vuelven a
alinearse en la dirección del campo magnético principal dejando de estar
situados en la misma fase produciendo una relajación que conlleva a una
liberación de energía que se puede recoger en forma de eco o señal. Esta
relajación se produce de dos formas como es la relajación longitudinal o T1 que
es el tiempo en el cual es spin recupera el 63% de su estado de equilibrio; es
decir, tiempo que tardan los protones en liberar el exceso de energía y la
relajación transversal o T2 que es el tiempo para que la señal pierda un 63%; es
decir, el tiempo en que tardan que los spines se desfasen. Estos dos tiempos de
relajación van a variar de tejido en tejido dependiendo de la concentración de
protones y de las propiedades físico-químicos de los mismos (38) (42) (43). Para
diferenciarlas espacialmente aplica un gradiente obteniendo el espacio K, el
gradiente permiten que los spins empiecen a precesar a distintas velocidades,
de esta forma la suma de todas las señales emitidas por los spins de diferentes
frecuencias y amplitudes que son recibidos por la bobina (40) (44) se almacenan
temporalmente en una matriz de datos denominada espacio k mediante las
transformadas de Fourier (45).
Todos los ecos ubicados en el centro del espacio k contienen información
referente al contraste de la imagen que son considerados de baja frecuencia,
mientras que aquellos que se encuentran en la periferia contienen información
del detalle llamados de alta frecuencia (45).
La reconstrucción de la imagen interpreta la información recibida en la lectura
que está contenida en el espacio k, para convertirla en una imagen se usa la
transformada inversa de Fourier (40).
Para los estudios de resonancia magnética se realiza con secuencias de
adquisición que es la combinación de pulsos de radiofrecuencia y gradientes de
campo magnético que se aplican de forma ordenada y secuencial bajo el control
de un ordenador que sean capaces de la formación de imágenes. El contraste
18
de las imágenes adquiridas cambia de acuerdo a la liberación de energía y de la
cantidad de protones existentes en la estructura a estudiar. Existen las
secuencias ponderadas en T1 y en T2. Las secuencias ponderadas en T1 se
caracterizan por utilizar pulsos de radiofrecuencias con tiempos de eco (TE)
cortos, que se interpretan como el tiempo entre el pulso de radiofrecuencia y la
lectura del eco o de la señal, y tiempos de repetición (TR) cortos, el cual se
explica como el tiempo que existe entre un pulso de radiofrecuencia y el
siguiente. En las imágenes ponderadas en T1 se visualiza la anatomía
adecuadamente y en esta la intensidad de la señal de los líquidos es hipointensa,
es decir tiene baja señal y se visualiza negro porque los protones al estar más
dispersos liberan energía más lentamente, por lo tanto su señal no es la
suficiente cuando se realiza la lectura del eco. Mientras que las secuencias
ponderadas en T2 utilizan TE y TR largos y en esta la intensidad de la señal de
los líquidos es hiperintensa, es decir se visualizan brillantes, porque al ser
tiempos largos se realiza la lectura casi precisa de los líquidos, por lo que en
este tipo de secuencia se visualiza de mejor manera los líquidos con relación a
la anatomía, es útil para detectar cambios patológicos (24) (34) (42) (43) (40).
La colangioresonancia comprende un conjunto de técnicas de imagen por
resonancia magnética que han alcanzado gran utilidad clínica recientemente. El
líquido del conducto biliar y pancreático es estático y tiene tiempos largos en
ponderación T2, por lo que las secuencias de pulso que generan imágenes
altamente dependientes de T2, muestran estos líquidos como estructuras
hipertensas, mientras que los demás tejidos pierden la señal. La mejor definición
anatómica se consigue con imágenes ponderadas en T2 (48) (49).
Mediante la adquisición de imágenes de proyección en tres dimensiones (3D)
proporcionan una excelente visualización anatómica detallada de la vía biliar
extrahepática y un sector de la intrahepática, y capaz de valorar si existe o no
dilatación del mismo y de identificar hallazgos patológicos, además es
comparable a la colangiografía retrograda endoscópica (CPRE) y colangiografía
intraoperatoria (48) (49).
La secuencia con más aceptación en este momento es la HASTE (Half Fourier
single-shot turbo spin echo) basada en la secuencia FSE (Fast Spin Echo), con
19
la cual se puede adquirir cada corte en menos de 2 segundos por lo que permite
la adquisición completa en un episodio de apnea (49).
2.2.4. PROTOCOLO DE COLANGIORESONANCIA.
No existe en la actualidad un protocolo universal del estudio de
colangioresonancia y menos para la identificación de variantes anatómicas de la
vía biliar, uno de los motivos puede ser la variedad de secuencias de obtención
de imágenes específicas de cada proveedor de equipos de resonancia
magnética o porque no se ha logrado llegar a un acuerdo sobre los parámetros
en la resonancia magnética.
En la Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín en el área de
resonancia magnética en la que se desarrolló la presente investigación, el
protocolo de colangioresonancia se realiza por indicaciones como
coledocolitiasis, odditis, valoración de anastomosis, derivaciones bilio-
digestivas, transplante hepático y está contraindicado en pacientes con
marcapasos y con implantes metálicos que impida la realización del examen. Se
realizó en un equipo marca Siemens Symphony de 1.5T, con una bobina CP
body array flex de dos canales.
2.2.4.1. Preparación:
El paciente debe acudir en ayunas mínimo 4 horas.
En pacientes con sospecha de injuria de la vía biliar deben tomar 10 minutos
antes del estudio un vaso de agua más un cc de gadolinio.
2.2.4.2. Procedimiento:
Por parte del personal de la resonancia se indicara al paciente como debe
mantener los ciclos de respiración detallando la apnea durante el estudio, para
mejor la calidad del mismo en la secuencia de HASTE y 3D, con la precaución
de que estén prendida las 2 bovinas.
El paciente se recuesta sobre la mesa del equipo de resonancia magnética en
posición decúbito supino.
El centraje se realiza a nivel del apéndice xifoides.
20
Las secuencias para la obtención de imágenes son las siguientes:
1) LOCALIZADOR: Secuencia que se realizará para la obtención de imágenes
de referencia en los planos coronal, sagital y axial. Utiliza un TR=15 y TE=5;
número de cortes 3; factor distancia del 50%; FoV de lectura=400; FoV de
fase=100.0.
2) T2-TRUFI TRANSVERSAL: Utiliza: TR=4.57 y TE=2.03; número de cortes 30;
factor distancia=0; orientación=transversal; dirección de fase=A-P; FoV de
lectura=400; FoV de fase=83.3; grosor de corte=4mm; tiempo de
exploración=0.19s; tamaño del vóxel=2.3x1.8x4.0mm; Relación SRN=1.00.
2) T2-TRUFI CORONAL: Utiliza: TR=6.17 y TE=3.8; número de cortes 30; factor
distancia=0; orientación=coronal; dirección de fase=R-L; FoV de lectura=370;
FoV de fase=83.3; grosor de corte=3mm; tiempo de exploración=0.40s; tamaño
del vóxel=1.8x1.3X3.0mm; Relación SRN=1.00.
3) T2-TRUFI SAGITAL: Utiliza: TR=5.03 y TE=2.19; número de cortes 30; factor
distancia=0; orientación=sagital; dirección de fase=R-L; FoV de lectura=400;
FoV de fase=87.5; grosor de corte=4mm; tiempo de exploración=0.26s; tamaño
del vóxel=2.1x1.6X4.0mm; Relación SRN=1.00.
4) T2-HASTE CORONAL: Utiliza: TR=5400 y TE=755; número de cortes 7; factor
distancia=50; FoV de lectura=350; FoV de fase=100.0; grosor de corte=40mm;
tiempo de exploración=4.5s; tamaño del vóxel=1.1x0.9X40.0mm; Relación
SRN=1.0; ángulo inicial=90; ángulo final=180; estudio=apnea.
5) T2-TSE3D: Utiliza: TR=1800 y TE=675; número de cortes 1; factor
distancia=50; dirección de fase=R-L; FoV de lectura=450; FoV de fase=100.0;
grosor de corte=1.5mm; tiempo de exploración=4.53 minutos; tamaño del
vóxel=1.2x1.2X1.5mm; Relación SRN=1.0; sensor de movimiento=activado.
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL.
El estado Ecuatoriano consiste en respetar y hacer respetar los derechos
humanos que garantiza esta constitución, por lo que para el cumplimiento de
estos se crea la constitución política de la república del Ecuador por la Asamblea
21
Constituyente en el año 2008, el cual presenta leyes debidamente sustentadas
que garantizan cada uno de estos y que promueven el desarrollo de trabajos
investigativos orientados hacia la consecución de nuevos conocimientos que
beneficien a la sociedad en general para un fin común: progreso y bienestar. La
presente investigación se relaciona estrechamente con el derecho a la salud y a
la educación, que apoyan la realización de esta.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
TÍTULO II
DERECHOS
Sección Cuarta
Cultura y Ciencia
Art. 22.- Las personas tienen derecho a desarrollar su capacidad creativa, al
ejercicio digno y sostenido de las actividades culturales y artísticas, y a
beneficiarse de la protección de los derechos morales y patrimoniales que les
correspondan por las producciones científicas, literarias o artísticas de su autoría
(50).
Sección Quinta
Educación
Art. 27.- La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo
holístico, en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente
sustentable y a la democracia; será participativa, obligatoria, intercultural,
democrática, incluyente y diversa, de calidad y calidez; impulsará la equidad de
género, la justicia, la solidaridad y la paz; estimulará el sentido crítico, el arte y la
cultura física, la iniciativa individual y comunitaria, y el desarrollo de
competencias y capacidades para crear y trabajar.
La educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos
y la construcción de un país soberano, y constituye un eje estratégico para el
desarrollo nacional (50).
22
Art. 28.- La educación responderá al interés público y no estará al servicio de
intereses individuales y corporativos. Se garantizará el acceso universal,
permanencia, movilidad y egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad en
el nivel inicial, básico y bachillerato o su equivalente (50).
Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar
en una sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en
sus múltiples dimensiones. El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada
y no escolarizada. La educación pública será universal y laica en todos sus
niveles, y gratuita hasta el tercer nivel de educación superior inclusive (50).
Sección Séptima
La Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (50).
TÍTULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Sección Primera
Educación
Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo
de capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que
posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos,
técnicas, saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que
aprende, y funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente
(50).
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país,
en relación con los objetivos del régimen de desarrollo (50).
23
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional
de educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos
de coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este
sistema se regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno,
igualdad de oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación
para la producción del pensamiento y conocimiento, en el marco del diálogo de
saberes, pensamiento universal y producción científica tecnológica global (50).
Sección segunda
Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad
social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema
nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e
interculturalidad, con enfoque de género y generacional (50).
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación
ciudadana y el control social (50).
LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
La salud es un derecho fundamental de las personas y una condición esencial
del desarrollo de los pueblos.
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes
objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de
salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión
desconcentrada y descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al
medio ambiente de su deterioro o alteración.
24
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las
instituciones del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos
los niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud (51).
PROYECTO DE LEY ORGANICA GENEREAL DE LA SALUD (CÓDIGO
ORGÁNICO DE SALUD)
Capítulo II
Principios, Derechos y Deberes en Salud
Sección I
De los Principios en Salud
Art. 2.- La salud es el estado óptimo de bienestar social e individual, que permite
a las personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de todas
las etapas de la vida. Es un derecho humano que resulta de un proceso colectivo
de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables. La salud se
concibe como la forma gozosa de vivir autónoma, solidaria y alegre (52),
Art. 3.- La presente ley y el sistema nacional de salud se regirán por los
siguientes principios:
Universalidad.- Toda la población tendrá garantizada la protección de sus
derechos de salud, sin discriminación alguna. Todas las personas tienen el
derecho de acceder a los recursos de salud, sin discriminación de ninguna
naturaleza.
Igualdad.- Todas las personas tendrán las mismas oportunidades de acceso a
los recursos de salud.
Equidad.- Nadie estará desfavorecido para lograr su potencial de salud en la
medida en que ello puede evitarse.
Interculturalidad.- La atención en salud, se orientará a la interacción social y
cultural involucrando a diferentes sistemas de creencias para evitar que la
25
identidad étnica y cultural del usuario constituya una barrera en el acceso y
oportunidad a una mejor atención de salud.
Solidaridad.- Es la garantía que debe dar el Estado, para que un individuo o
grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades de salud mediante el
adecuado acceso a los servicios de salud, independientemente de su capacidad
de pago.
Bioética.- Es la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de la
atención a la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y principios
morales.
Participación.- La participación deberá ser entendida en relación a los derechos
de las personas y bajo criterios de exigibilidad, vinculada a las necesidades de
las personas y no a las necesidades del sistema.
Gratuidad: es la garantía de cobertura y accesibilidad de los servicios de salud a
la población en todas las etapas de la vida, sin costo directo para los usuarios
del Sistema Nacional de Salud; la gratuidad deberá ser implementada de manera
gradual y progresiva según las prioridades establecidas por la Autoridad
Sanitaria Nacional hasta que se cumpla con la disposición constitucional del
porcentaje de asignación para salud en relación al PIB; este principio será de
cumplimiento obligatorio para todos los prestadores de la red pública de servicios
(52).
Sección II
De los Derechos en Salud
Art. 4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del
derecho a la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una
atención integral, mediante servicios de salud que respondan de manera
oportuna y con calidad a las necesidades y demandas de la población en los
diferentes niveles del sistema de salud, así como de acciones en otros ámbitos
del área social que protejan la salud colectiva. El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales (52).
26
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud
público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus
prácticas y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico,
tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las
autoridades competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados
de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y los
equipos utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo
tienen derecho al acceso a los resultados.
f) A que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo
de información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el
carácter de confidencial. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el
caso, serán informados en su lengua materna.
g) A ser oportunamente informado sobre las alternativas de tratamiento,
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en
usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal
capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos
médicos.
h) A ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito
y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de
diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo
para la vida de la personas y para la salud pública; en todos los casos deberá
ser informado de las consecuencias de su decisión.
i) A ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado,
en alguna situación de emergencia, sin que se le exija la presentación de
cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de cambio u otro tipo de
27
documento de pago, como condición previa a ser atendido, hasta la
estabilización su salud (52).
TÍTULO V
Enfermedades no transmisibles
Art. 138.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles,
crónico - degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados
prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de
todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la
población en su conjunto. Comprenderá la investigación de sus causas,
magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de
hábitos y estilos de vida saludables, prevención, recuperación, rehabilitación,
reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos (52).
Art. 139.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la
disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades,
con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables
(52).
La constitución del Ecuador creado en el 2008 establece una garantía del
derecho a la salud que rige la organización y democracia para el ejercicio de los
derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, Sumak Causay
que presenta sus objetivos para el desarrollo, fomentando estudios e
investigaciones con el propósito de alcanzar estos.
OBJETIVOS NACIONALES PARA EL BUEN VIVIR
El objetivo 1: “Consolidar el Estado democrático y la construcción del poder
popular” establece las políticas y líneas estratégicas necesarias para radicalizar
el proceso de transformación del Estado y fortalecer el poder popular y
ciudadano.
Objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la cohesión, la inclusión y la equidad social y
territorial, en la diversidad.
Objetivo 3: Mejorar la calidad de vida de la población.
28
La salud se plantea desde una mirada intersectorial que busca garantizar
condiciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades que
garanticen el adecuado fortalecimiento de las capacidades de las personas para
el mejoramiento de su calidad de vida. Se incluyen los hábitos de vida, la
universalización de servicios de salud, la salud sexual y reproductiva, los modos
de alimentación y el fomento de la actividad física.
El Ecuador es un estado constitucional que establece como su deber garantizar
el cumplimiento de los derechos humanos, entre el cual está la educación, que
tiene el propósito de desarrollarla las capacidades holísticas de los ecuatorianos
en beneficio de toda la sociedad y no de manera individual. Tomando en cuenta
los distintos niveles que posee la enseñanza se desarrolló la Ley orgánica de
educación superior en la que se justifica la realización del proyecto de
investigación.
Objetivo 4: Fortalecer las capacidades y potencialidades de la ciudadanía.
Objetivo 5: Construir espacios de encuentro común y fortalecer la identidad
nacional, las identidades diversas, la plurinacionalidad y la interculturalidad.
Objetivo 6: Consolidar la transformación de la justicia y fortalecer la seguridad
integral, en estricto respeto a los derechos humanos.
Objetivo 7: Garantizar los derechos de la naturaleza y promover la sostenibilidad
ambiental territorial y global.
Objetivo 8: Consolidar el sistema económico social y solidario, de forma
sostenible.
Objetivo 9: Garantizar el trabajo digno en todas sus formas.
Objetivo 10: Impulsar la transformación de la matriz productiva.
Objetivo 11: Asegurar la soberanía y eficiencia de los sectores estratégicos para
la transformación industrial y tecnológica.
Objetivo 12: Garantizar la soberanía y la paz, y profundizar la inserción
estratégica en el mundo y la integración latinoamericana (53).
29
El Ecuador es un estado constitucional que establece que la educación es un
derecho de las personas a lo largo de su vida y un deber ineludible e inexcusable
que se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo holístico. Tomando
en cuenta los distintos niveles que posee la enseñanza se desarrolló la Ley
orgánica de educación superior en la que se justifica la realización del proyecto
de investigación.
LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR
CAPÍTULO 2
FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3.- Fines de la Educación Superior.- La educación superior de carácter
humanista, cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien
público social que, de conformidad con la Constitución de la República,
responderá al interés público y no estará al servicio de intereses individuales y
corporativos (54).
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.- El derecho a la educación superior
consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de
los méritos respectivos, a fin de acceder a una formación académica y
profesional con producción de conocimiento pertinente y de excelencia.
Las ciudadanas y los ciudadanos en forma individual y colectiva, las
comunidades, pueblos y nacionalidades tienen el derecho y la responsabilidad
de participar en el proceso educativo superior, a través de los mecanismos
establecidos en la Constitución y esta Ley (54).
Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes.- Son derechos de las y los estudiantes
los siguientes:
a) Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación
conforme sus méritos académicos;
b) Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita iniciar
una carrera académica y/o profesional en igualdad de oportunidades;
c) Contar y acceder a los medios y recursos adecuados para su formación
superior; garantizados por la Constitución;
30
d) Participar en el proceso de evaluación y acreditación de su carrera;
e) Elegir y ser elegido para las representaciones estudiantiles e integrar el
cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas;
f) Ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación bajo la
más amplia libertad de cátedra e investigativa;
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del
conocimiento;
h) El derecho a recibir una educación superior laica, intercultural, democrática,
incluyente y diversa, que impulse la equidad de género, la justicia y la paz; e,
i) Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras formas
de apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades en el proceso
de formación de educación superior (54).
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior tendrá los
siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción
científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas;
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la
autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo
ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes
ancestrales y de la cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y
solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República,
a la vigencia del orden democrático, y a estimular la participación social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto
en la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico,
tecnológico y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del
ambiente y promuevan el desarrollo sustentable nacional;
31
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional,
soberano, independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través
del trabajo comunitario o extensión universitaria (54).
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.- La educación superior es condición
indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la
interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la
naturaleza (54).
Capítulo 3
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior. Son funciones del
Sistema de Educación Superior:
a) Garantizar el derecho a la educación superior mediante la docencia, la
investigación y su vinculación con la sociedad, y asegurar crecientes niveles de
calidad, excelencia académica y pertinencia;
b) Promover la creación, desarrollo, transmisión y difusión de la ciencia, la
técnica, la tecnología y la cultura;
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y
solidarios, comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que
sean capaces de generar y aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así
como la creación y promoción cultural y artística;
d) Fortalecer el ejercicio y desarrollo de la docencia y la investigación científica
en todos los niveles y modalidades del sistema;
e) Evaluar, acreditar y categorizar a las instituciones del Sistema de Educación
Superior, sus programas y carreras, y garantizar independencia y ética en el
proceso.
f) Garantizar el respeto a la autonomía universitaria responsable;
g) Garantizar el cogobierno en las instituciones universitarias y politécnicas;
h) Promover el ingreso del personal docente y administrativo, en base a
concursos públicos previstos en la Constitución;
32
i) Incrementar y diversificar las oportunidades de actualización y
perfeccionamiento profesional para los actores del sistema;
j) Garantizar las facilidades y condiciones necesarias para que las personas con
discapacidad puedan ejercer el derecho a desarrollar actividad, potencialidades
y habilidades;
k) Promover mecanismos asociativos con otras instituciones de educación
superior, así como con unidades académicas de otros países, para el estudio,
análisis, investigación y planteamiento de soluciones de problemas nacionales,
regionales, continentales y mundiales;
l) Promover y fortalecer el desarrollo de las lenguas, culturas y sabidurías
ancestrales de los pueblos y nacionalidades del Ecuador en el marco de la
interculturalidad;
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un
ambiente sano y una educación y cultura ecológica;
n) Garantizar la producción de pensamiento y conocimiento articulado con el
pensamiento universal; y,
ñ) Brindar niveles óptimos de calidad en la formación y en la investigación (54).
De la misma forma en el estatuto de la Universidad Central del Ecuador constan
todas las normas y reglamentos que se deben cumplir para la ejecución del
trabajo investigativo como requisito previo para la obtención de un título
universitario, en el que se promueve el desarrollo del conocimiento científico de
los estudiantes y su difusión.
ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
De la investigación.
Art. 72. La investigación. Constituye el eje transversal de la enseñanza
aprendizaje, y tiene como objetivos:
1. Contribuir al avance de la ciencia básica, aplicada, humanística, artística,
incluyendo saberes ancestrales, con total respeto al ser humano y a la
naturaleza, por medio de investigaciones transdisciplinarias.
33
2. Fomentar la generación, aplicación y difusión de conocimientos científicos,
humanísticos, artísticos y tecnológicos, así como el rescate de los saberes
ancestrales.
3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que coadyuven al avance de la
producción nacional y frenen la pérdida de los recursos naturales.
4. Colaborar en la solución de los problemas de la sociedad ecuatoriana, para
mejorar sus niveles de salud, alimentación y calidad de vida.
5. Elevar la preparación de docentes, investigadores y estudiantes, que propicien
la creación de una cultura y espíritu científicos, éticos y socialmente
responsables.
6. Impulsar la formación de colectivos de investigación interdisciplinarios.
7. Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (55).
De los Egresados.
Art. 211. Títulos y grados. La Universidad Central del Ecuador concederá a sus
egresados los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de
todos los requisitos establecidos en la Ley de Educación Superior, su
Reglamento General, el Reglamento de Régimen Académico, el Estatuto y los
Reglamentos pertinentes.
Los egresados tendrán un plazo máximo de dos años para titularse, que se
contarán desde la fecha de su egresamiento. En caso contrario, deberán
actualizar sus conocimientos de acuerdo con los programas vigentes (55).
Art. 212. El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio
para la obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación.
Dichos trabajos pueden ser estructurados de manera independiente o como
consecuencia de un seminario de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional
universitario de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un
proyecto de investigación conducente a una propuesta que resolverá un
problema o situación práctica, con característica de viabilidad, rentabilidad y
34
originalidad en los aspectos de aplicación, recursos, tiempos y resultados
esperados (55).
El proyecto de investigación como requisito previo a la obtención del título está
debidamente estipulado en el Reglamento de régimen académico expedido en
ejercicio de las atribuciones que confiere La Ley Orgánica de Educación
Superior, que especifican y justifican el propósito y sentido que tiene el presente
proyecto de investigación.
REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO
TÍTULO I
ÁMBITO Y OBJETIVOS
Artículo 1.- Ámbito.- El presente reglamento se aplica a las instituciones de
educación superior públicas y particulares: Universidades. Escuelas
Politécnicas, Institutos y Conservatorios Superiores.
Artículo 2.- Objeto.- El presente reglamento regula y orienta el quehacer
académico de las instituciones de educación superior (IES) en sus diversos
niveles de formación, incluyendo sus modalidades de aprendizaje o estudio y su
organización en el marco de lo dispuesto en la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Articulo 3.- Objetivos.- Los objetivos del régimen académico son:
a) Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y
pertinencia del Sistema de Educación Superior, mediante su articulación a las
necesidades de la transformación y participación social, fundamentales para
alcanzar el buen vivir.
i) Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto
nacionales como internacionales, para el desarrollo de procesos de producción
del conocimiento y los aprendizajes profesionales (56).
CÁPITULO III
DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR
35
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas
y tecnológicas superiores y equivalentes; y, de grado.- Estas unidades son:
3. Unidad de titulación.- Es la unidad curricular que incluye las asignaturas,
cursos o sus equivalentes, que permiten la validación académica de los
conocimientos, habilidades y desempeños adquiridos en la carrera para la
resolución de problemas, dilemas o desafíos de una profesión. Su resultado final
fundamental es: a) el desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos
de investigación e intervención o, b) la preparación y aprobación de un examen
de grado de carácter complexivo.
Ya sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante
deberá demostrar el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo
de su formación profesional; el resultado de su evaluación será registrado
cuando se haya completado la totalidad de horas establecidas en el currículo de
la carrera, incluidas la unidad de titulación y las practicas pre profesionales.
La IES podrá incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en
la educación superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados
individualmente. Estos trabajos podrán desarrollarse con metodologías
multiprofesionales o multidisciplinarias. Para su elaboración se podrán integrar a
un máximo de tres estudiantes, cuando pertenezcan a diversas carreras de una
misma o de diferentes IES. En estos casos el trabajo de titulación se desarrolla
por más de un estudiante y su evaluación se realiza de manera individual.
Independientemente de las horas asignadas a las asignaturas, cursos o sus
equivalentes que integran la unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo
de titulación o para la preparación del examen complexivo se incluirán, dentro de
esta unidad, 200 horas en la formación de nivel técnico superior y sus
equivalentes, 240 horas en la formación de nivel tecnológico superior y sus
equivalente, y 400 horas en la formación superior de grado.
La IES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del
trabajo de titulación o preparación para el examen complexivo.
36
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el
examen complexivo podrán extenderse hasta por un máximo del 10%,
dependiendo de la complejidad del contenido, o de su metodología, o del tiempo
necesario para su realización, y estarán incluidas dentro del total de horas de la
carrera.
La IES definirá las actividades del trabajo de titulación para cada estudiante en
función de la opción de trabajo de titulación escogida.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica
superior, tecnológica superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel
superior de grado, los siguientes: proyectos de investigación, proyectos
integradores, ensayos o artículos académicos, etnografías, sistematización de
experiencias prácticas de investigación y/o intervención, análisis de casos,
estudios comparados, propuestas metodológicas, propuestas tecnológicas,
productos o presentaciones artísticas, dispositivos tecnológicos, modelos de
negocios, emprendimientos, proyectos técnicos, trabajos experimentales, entre
otros de similar nivel de complejidad.
El examen de grado deberá ser de carácter complexivo articulado al perfil de
egresos de la carrera, con el mismo nivel de complejidad, tiempo de preparación
y demostración de resultados de aprendizaje o competencias, que el exigido en
las diversas formas del trabajo de titulación. Su preparación y ejecución debe
realizarse en similar tiempo del trabajo de titulación.
El examen de grado puede ser una prueba teórico-práctica.
La unidad de titulación garantizara la preparación para este examen o cualquier
otra forma de titulación.
Todo trabajo de titulación deberá consistir en una propuesta innovadora que
contenga, como mínimo, una investigación exploratoria y diagnostica, base
conceptual, conclusiones y fuentes de consulta. Para garantizar su rigor
académico, el trabajo de titulación deberá guardar correspondencia con los
aprendizajes adquiridos en la carrera y utilizar un nivel de argumentación
coherente con las convenciones del campo del conocimiento.
37
Cada carrera deberá considerar en su planificación e implementación curricular,
al menos dos opciones para la titulación, de las cuales una corresponderá al
examen complexivo (56).
(Artículo reformado mediante resoluciones RPC-SO-45-No.535-2014, adoptada
por el Pleno del Consejo de Educación Superior en su Cuadragésima Quinta
Sesión Ordinaria, desarrollada el 17 de Diciembre de 2014 RPC-SE-03-No.004-
2016, adoptada por el Pleno del Consejo de Educación Superior en su Tercera
Sesión Extraordinaria, desarrollada el 22 de marzo de 2016)
38
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
El presente proyecto de investigación es una investigación descriptiva,
retrospectiva, por como se explica las variables que conforman al problema de
investigación sobre la identificación de variantes anatómicas de la vía biliar
mediante colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años en la Unidad de
Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín y por tener como finalidad la
comprobación de la hipótesis, respondiendo a la formulación del problema,
siendo guía de estas las preguntas directrices del proyecto de investigación.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA.
3.2.1. Población.
La totalidad de los estudios de resonancia magnética mediante el protocolo de
colangioresonancia en la Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade
Marín en el periodo de febrero a mayo del 2017 fueron 374 de los cuales 30 se
descartan por estar dentro de los criterios de exclusión y, por lo tanto 344 que
cuentan con los criterios de inclusión y dentro de las limitaciones, por lo que se
define como la población en esta investigación.
3.2.2. Muestra.
No se realizó el cálculo muestral junto con sus respectivos criterios de selección,
por lo que se aplicarán las técnicas de investigación para el 100% de la
población.
39
3.3. CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES.
En el título del presente proyecto de investigación se mencionan las variables a
trabajar:
1) La variable de variantes anatómicas de la vía biliar se define como una
estructura anatómica no patología que es diferente del patrón morfológico
normal, que hasta cierto punto es inocuo y se presentan como hallazgos
incidentales (7). Presenta como dimensiones las siguientes: variantes
anatómicas de la vía biliar, variantes anatómicas por su ubicación que
encontramos la vía biliar intrahepática derecha, vía biliar intrahepática izquierda
y las del conducto cístico; y variantes anatómicas de la vía biliar por tipos en las
que encontramos tipo 2 intrahepática derecha, en la que los conductos biliares
derecho posterior, derecho anterior y conducto biliar izquierdo se unen en el
mismo punto para formar el conducto hepático común, se conoce como
trifurcación; tipo 3 intrahepática derecha, en el cual el conducto posterior derecho
drena hacia el conducto biliar izquierdo; tipo 4 intrahepática derecha, el conducto
posterior derecho drena directamente en el conducto hepático común; tipo B
intrahepática izquierda, muestra una triple confluencia de B2, B3 y B4; tipo C
intrahepática izquierda, en el que B2 se une al tronco común de B3 y B4;
conducto cístico tipo A, largo con baja fusión con conducto hepático común;
conducto cístico tipo D, ingresa al conducto hepático derecho. El indicador para
cada dimensión es el número total de pacientes que presenta variantes
anatómicas de la vía biliar, por su ubicación y tipos de variantes de la vía biliar
por el número de presencia, siendo estas un indicador cuantitativo.
2) La variable hallazgos radiológicos incidentales de variantes anatómicas extra
biliares se define como una estructura anatómica no patología que es diferente
del diseño normal, pueden no ser detectadas hasta la edad adulta y que a
menudo se descubren como un hallazgo incidental en pacientes asintomáticos
(57). Sus dimensiones son: variantes anatómicas en el trayecto del conducto
pancreático principal y variantes anatómicas en el trayecto del conducto
pancreático principal por tipos en las que encontramos la de tipo trayecto
descendente, vertical, sigmoideo, en asa completa y en asa incompleta. El
indicador para cada dimensión es el número total de pacientes que presenta
40
variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal y tipos de
variantes en el trayecto del conducto pancreático principal por el número de
presencia, siendo estas un indicador cuantitativo.
3) La edad es el tiempo transcurrido a partir del nacimiento de una persona (58),
y en el presente proyecto de investigación se toma en cuenta tres grupos etarios
como dimensiones que son de 10 a 19 años (adolescencia), de 20 a 64
(adultos/as) y de 65 a 95 (adulto/a mayor). Sus respectivos indicadores
cuantitativos son el número total de pacientes con variantes anatómicas de la vía
biliar y en el trayecto del conducto pancreático principal y número de pacientes
por tipos de variantes anatómicas que presenta en las vías biliares y en el
trayecto del conducto pancreático principal.
4) El género como variable se refiere al conjunto de seres pertenecientes a un
mismo género (59), el cual tiene dos dimensiones que son hombre y mujeres.
Cada una de las dimensiones presenta sus indicadores cuantitativos que son el
número total de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar y en el
trayecto del conducto pancreático principal por género y número de pacientes
por tipos en el género masculino y femenino de variantes anatómicas de la vía
biliar y en el trayecto del conducto pancreático principal.
41
3.4. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Cuadro 1 Cuadro de operación de variables
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA TECNICAS DE
INVESTIGACIÓN INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
FUENTE DE INVESTIGACIÓN
1. Variantes anatómicas de la vía biliar.
Estructuras anatómicas de la vía biliar se define como una estructura anatómica no patología que es diferente del patrón morfológico normal.
Variantes anatómicas de la vía biliar.
1.1. Número total de variantes anatómicas de la vía biliar.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Variantes anatómicas de la vía biliar por su ubicación.
1.2. Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por su ubicación.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Tipo 2 intrahepática derecha.
1.3. Número de pacientes que presentan la variante anatómica tipo 2 intrahepática derecha.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Tipo 3 intrahepática derecha.
1.4. Número de pacientes que presentan la variante anatómica tipo 3 intrahepática derecha.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Tipo 4 intrahepática derecha.
1.5. Número de pacientes que presentan la variante anatómica tipo 4 intrahepática derecha.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Tipo B intrahepática izquierda.
1.6. Número de pacientes que presentan la variante anatómica tipo B intrahepática izquierda.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Tipo C intrahepática izquierda.
1.7. Número de pacientes que presentan la variante anatómica tipo C intrahepática izquierda.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
42
Conducto cístico tipo A.
1.8. Número de pacientes que presentan la variante anatómica conducto cístico tipo A.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Conducto cístico tipo D.
1.9. Número de pacientes que presentan la variante anatómica conducto cístico tipo D.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
2. Hallazgos radiológicos incidentales de variantes anatómicas extra biliares.
Estructura anatómica no patológica extra biliar que es diferente del diseño normal.
Variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal.
2.1. Número total de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo descendente.
2.2. Número de pacientes que presentan la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo descendente.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo vertical.
2.3. Número de pacientes que presentan la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo vertical.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo sigmoideo.
2.4 Número de pacientes que presentan la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo sigmoideo.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
43
Variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo en asa completa.
2.5. Número de pacientes que presentan la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo en asa completa.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo en asa incompleta.
2.6. Número de pacientes que presentan la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo en asa incompleta.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
3. Edad.
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de una persona.
Grupo etario de 10 a 95 años con variantes anatómicas de la vía biliar.
3.1. Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 con variantes anatómicas de la vía biliar.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Grupo etario de 10 a 95 años con anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal.
3.2. Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 años con variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
10 a 19 años (Adolescencia)
3.3. Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
10 a 19 años (Adolescencia)
3.4. Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que presentan anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
44
20 a 64 años (Adultos/as)
3.5. Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
20 a 64 años (Adultos/as)
3.6. Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que presentan anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
65 a 95 años (Adulto/a Mayor)
3.7. Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
65 a 95 años (Adulto/a Mayor)
3.8. Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que presentan anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
4. Género.
Conjunto de seres pertenecientes a un mismo género.
Variantes anatómicas de la vía biliar en el género masculino y femenino.
4.1. Número total de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar en el género masculino y femenino.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal en el género masculino y femenino.
4.2. Número total de pacientes con variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal en el género masculino y femenino.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Hombre
4.3. Número de pacientes hombres con variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
45
Hombre
4.5. Número de pacientes hombres con anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Mujer
4.6. Número de pacientes mujeres con variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
Mujer
4.7. Número de pacientes mujeres con anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Cuantitativa Análisis documental
Ficha de análisis de Documentos de historias clínicas del Hospital Carlos Andrade Marín.
Fuente Primaria.
46
3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
La técnica de investigación seleccionada para la recolección de datos es el
análisis documental como fuente de investigación primaria con un metódico
análisis basado en el pedido del examen, el informe médico y la base de datos
AS-400 que es un sistema informático que se utiliza en el Hospital Carlos
Andrade Marín.
El pedido del examen que se utiliza para la recolección de los datos necesarios
para la investigación, cuenta con indicadores como: Historia clínica, en la que se
menciona el código del paciente otorgado por el Hospital Carlos Andrade Marín;
Fecha, en la que muestra la fecha de realización del examen; Edad, especifica
la edad del paciente; Género, indica el género del paciente; Motivo del examen,
indica porque se le solicita el estudio de colangioresonancia; Examen, indica el
estudio radiológico que fue realizado al paciente (Ver Anexo 1).
El informe médico, cuenta con indicadores como: Historia clínica; en la que se
menciona el código del paciente otorgado por el Hospital Carlos Andrade Marín;
Fecha, en la que muestra la fecha de realización del examen; Edad, especifica
la edad del paciente; Género, indica el género del paciente; Tipo de variante
anatómica de la vía biliar, en la cual se especifica la variante anatómica de la vía
biliar que presenta el paciente indicado en su informe médico; Tipo de variante
anatómica extra biliar, en la cual se detalla la variante anatómica extra biliar que
presenta el paciente indicado en su informe médico (Ver Anexo 2).
Los instrumentos de investigación fueron debidamente evaluados y validados
por el tutor académico el Dr. Patricio Quishpe y por el tutor metodológico el MsC.
Luis Fernando Cabrera, ya que cuentan con las guías adecuadas para la
recolección de información suficiente para constatar los indicadores de la
investigación.
47
3.6. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS.
La información obtenida será ordenada, clasificada e interpretada por medio de
la aplicación de fichas de observación de análisis de documental de los pedidos
de exámenes, de los informes médicos y la base de datos AS-400. Los
resultados de estos serán nuevamente clasificados y expuestos en tablas de
frecuencias realizadas con un sistema de programa de cálculo de Microsoft
Excel, el cual es una hoja de cálculo en el que es posible realizar estadísticas de
manera confiable. Esta investigación se realizó en la versión del año 2013.
Mediante la obtención de estos resultados, nos orientara a extraer las
conclusiones y recomendaciones respectivas.
48
CAPÍTULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS
4.1. RESULTADOS.
En este capítulo se expondrán los resultados de análisis e interpretación de los
datos previamente obtenidos, ordenados y clasificados de la investigación sobre
la identificación de variantes anatómicas de la vía biliar mediante
colangioresonancia en la Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade
Marín en el periodo de febrero a mayo del 2017.
La exposición de resultados se realiza tomando como base la matriz de
operacionalización de variables mencionando cada variable, seguida por su
desglosamiento en sus respectivas dimensiones, exponiendo los resultados que
se obtienen de los indicadores cuantitativos que se toman en cuenta en esta
investigación.
49
Variable 1: Variantes anatómicas de la vía biliar.
Indicador 1.1.
Tabla 1 Número de variantes anatómicas de la vía biliar.
Variantes anatómicas de la vía biliar Cantidad Porcentaje
Si 203 59%
No 141 41%
Total 344 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Ilustración 1 Número de variantes anatómicas de la vía biliar.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes anatómicas de
la biliar se presentan con el 59% en la población estudiada, mientras que la vía
biliar normal se manifiesta en el 41% de la población estudiada.
0
50
100
150
200
250
300
350
Si No Total
203
141
344
59% 41% 100%
PA
CIE
NT
ES
VARIANTES ANATÓMICAS
Cantidad Porcentaje
50
Indicador 1.2.
Tabla 2 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por su
ubicación.
Variantes anatómicas de la vía biliar Cantidad Porcentaje
Intrahepática derecha 134 48%
Intrahepática izquierda 2 1%
Conducto Cístico 142 51%
Total 278 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Ilustración 2 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por
su ubicación.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
50
100
150
200
250
300
Intrahepáticaderecha
Intrahepáticaizquierda
ConductoCístico
Total
134
2
142
278
48% 1% 51% 100%
PA
CIE
NT
ES
VARIANTES ANATÓMICAS
Cantidad Porcentaje
51
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes anatómicas del
conducto cístico se presenta en el total de la población con el 51%, seguido
mínimamente por la variante intrahepática derecha con el 48% y en menor
porcentaje la variante anatómica intrahepática izquierda con el 1%. La
superación del total de la población estudiada con variantes anatómicas en la vía
biliar se debe a que un paciente puede presentar dos variantes anatómicas de
la vía biliar en un mismo caso.
52
Indicadores del 1.3 – 1.9.
Tabla 3 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Variantes anatómicas de la vía biliar Cantidad Porcentaje
Tipo 2 intrahepática derecha 103 37,05%
Tipo 3 intrahepática derecha 24 8,63%
Tipo 4 intrahepática derecha 7 2,52%
Tipo B intrahepática izquierda 1 0,36%
Tipo C intrahepática izquierda 1 0,36%
Conducto cístico tipo A 141 50,72%
Conducto cístico tipo D 1 0,36%
Total 278 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
53
Ilustración 3 Número de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
50
100
150
200
250
300
Tipo 2intrahepática
derecha
Tipo 3intrahepática
derecha
Tipo 4intrahepática
derecha
Tipo Bintrahepática
izquierda
Tipo Cintrahepática
izquierda
Conductocístico tipo A
Conductocístico tipo D
Total
103
247 1 1
141
1
278
37,05% 8,63% 2,52% 0,36% 0,36% 50,72% 0,36% 100%
PA
CIE
NT
ES
VARIANTES ANATÓMICAS
Cantidad Porcentaje
54
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que la variante anatómica del
conducto cístico tipo A se presenta con mayor porcentaje siendo el 50.72% de la
población con variantes anatómicas de la vía biliar. La segunda variante
anatómica con mayor porcentaje es la intrahepática derecha tipo 2 con una
manifestación del 37.05%, siguiendo la variante tipo 3 con el 8.63 % y la tipo 4
con el 2.52%. Las variantes anatómicas intrahepáticas tipo B y C izquierda con
el conducto cístico tipo D se presentan con el 0.36%. Se observa que las
variantes anatómicas de la vía biliar del conducto cístico tipo A y la intrahepática
derecha tipo 2 superan notablemente al resto de variantes anatómicas en cuanto
a frecuencia y porcentaje. La superación del total de la población estudiada con
variantes anatómicas en la vía biliar se debe a que un paciente puede presentar
dos variantes anatómicas en la vía biliar en un mismo caso.
55
Variable 2: Variantes anatómicas extra biliares.
Indicador 2.1.
Tabla 4 Número de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático
principal.
Variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
Cantidad Porcentaje
Si 145 42%
No 199 58%
Total 344 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
56
Ilustración 4 Número de variantes anatómicas en el trayecto del conducto
pancreático principal.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes anatómicas en
el trayecto del conducto pancreático principal se presenta con el 42% de la
población estudiada. En el 58% de la población estudiada no presento variantes
en el conducto pancreático principal.
0
50
100
150
200
250
300
350
Si No Total
145
199
344
42% 58% 100%
PA
CIE
NT
ES
VARIANTES ANATÓMICAS EN EL TRAYECTO DEL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL
Cantidad Porcentaje
57
Indicador del 2.2 – 2.6.
Tabla 5 Número de pacientes que presentan variantes anatómicas en el trayecto
del conducto pancreático principal por tipos.
Variantes en el trayecto del conducto pancreático principal
Cantidad Porcentaje
Trayecto descendente 1 1%
Trayecto vertical 26 17%
Trayecto sigmoideo 104 68%
Trayecto en asa completa 16 10%
Trayecto en asa incompleta 6 4%
Total 153 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
58
Ilustración 5 Número de pacientes que presentan la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Trayectodescendente
Trayectovertical
Trayectosigmoideo
Trayecto enasa completa
Trayecto enasa
incompleta
Total
1
26
104
166
153
1% 17% 68% 10% 4% 100%
PA
CIE
NT
ES
VARIANTES ANATÓMICAS EN EL TRAYECTO DEL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL
Cantidad Porcentaje
59
Interpretación: Mediante la gráfica se puede observar que la población con
variantes en el trayecto del conducto pancreático principal con mayor presencia
es la del trayecto sigmoideo que se manifiesta con el 104%. La segunda
manifestación de variante en el trayecto del conducto pancreático principal es la
tipo vertical con una presencia del 17%. La tercera presencia de variante en el
trayecto del conducto del pancreático principal con el 10% es la de tipo trayecto
en asa completa, seguida mínimamente la de tipo trayecto en asa incompleta
con el 4%. La variante en el trayecto del conducto pancreático principal tipo
trayecto descendente se presente con el 1%. La superación del total de la
población estudiada con variantes anatómicas en el trayecto del conducto
pancreático principal se debe a que un paciente puede presentar dos variantes
anatómicas en un mismo caso.
60
Variable 3: Edad
Indicador 3.1.
Tabla 6 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 con variantes
anatómicas de la vía biliar.
Edad Cantidad de variantes
anatómicas de la vía biliar Porcentaje
10 a 19 años 7 2,5%
20 a 64 años 172 61,9%
65 a 95 años 99 35,6%
Total 278 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Ilustración 6 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 con
variantes anatómicas de la vía biliar.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
50
100
150
200
250
300
10 a 19 años 20 a 64 años 65 a 95 años Total
7
172
99
278
2,5% 61,9% 35,6% 100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD
Cantidad de variantes anatómicas de la vía biliar. Porcentaje
61
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes anatomías de
la vía biliar se presenta con mayor porcentaje en el grupo etario de 20 a 64 años
correspondiendo al 61.9% de la población que presenta variantes anatómicas de
la vía biliar, seguida por el grupo etario de 65 a 95 años con el 35.6% y en menor
porcentaje el grupo etario de 10 a 19 años con el 2.5%. La superación del total
de la población estudiada con variantes anatómicas en la vía biliar se debe a que
un paciente puede presentar dos variantes anatómicas de la vía biliar en un
mismo caso.
62
Indicador 3.2.
Tabla 7 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 años con
variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal.
Grupo Etario Cantidad de variantes
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
Porcentaje
10 a 19 años 1 1%
20 a 64 años 77 50%
65 a 95 años 75 49%
Total 153 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
63
Ilustración 7 Número total de pacientes por grupo etario de 10 a 95 años con
variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes en el trayecto
del conducto pancreático principal se presenta con mayor porcentaje en grupo
etario de 20 a 64 años correspondiendo al 50% de la población que presenta
variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal,
mínimamente seguida por el grupo etario de 65 a 95 años con una manifestación
del 49%. El grupo etario de 10 a 19 años presenta el menor porcentaje siendo el
1%. La superación del total de la población estudiada con variantes anatómicas
en el trayecto del conducto pancreático principal se debe a que un paciente
puede presentar dos variantes anatómicas en un mismo caso.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
10 a 19 años 20 a 64 años 65 a 95 años Total
1
77 75
153
1% 50% 49% 100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
Porcentaje
64
Indicador 3.3.
Tabla 8 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que presentan
variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Grupo Etario 10 a 19 años
Cantidad de variantes anatómicas de la vía
biliar Porcentaje
Tipo 2 intrahepática derecha 3 43%
Tipo 3 intrahepática derecha 1 14%
Tipo 4 intrahepática derecha 1 14%
Tipo B intrahepática izquierda 0 0
Tipo C intrahepática izquierda 0 0
Conducto cístico tipo A 2 29%
Conducto cístico tipo D 0 0
Total 7 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
65
Ilustración 8 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
1
2
3
4
5
6
7
Tipo 2intrahepática
derecha
Tipo 3intrahepática
derecha
Tipo 4intrahepática
derecha
Tipo Bintrahepática
izquierda
Tipo Cintrahepática
izquierda
Conductocístico tipo A
Conductocístico tipo D
Total
3
1 1
0 0
2
0
7
43%14% 14% 0 0
29%0
100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD 10 A 19 AÑOS
Cantidad de variantes anatómicas de la vía biliar Porcentaje
66
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
grupo etario de 10 a 19 años de la población con variantes anatómicas de la vía
biliar, la tipo 2 intrahepática derecha se presenta con mayor porcentaje como es
el 43 %. El segundo lugar ocupa la variante anatómica del conducto cístico tipo
A que se presenta con el 29%. En tercer lugar se presentan las variantes
anatómicas intrahepáticas derecha tipo 3 y 4 con el mismo porcentaje
equivalente al 14%. Las variantes anatómicas intrahepáticas izquierda tipo B y
C con el conducto cístico tipo D no se presentaron en este grupo de edad.
67
Indicador 3.4.
Tabla 9 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que presentan
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Grupo Etario 10 a 19 Años
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal
Porcentaje
Trayecto descendente 0 0%
Trayecto vertical 0 0%
Trayecto sigmoideo 0 0%
Trayecto en asa completa 1 100%
Trayecto en asa incompleta 0 0%
Total 1 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
68
Ilustración 9 Número de pacientes en el grupo etario de 10 a 19 años que
presentan variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
grupo etario de 10 a 19 años de la población con variantes anatómicas en el
trayecto del conducto pancreático principal, la tipo en asa completa se presenta
con el 100%. Las variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático
principal tipo descendente, vertical, sigmoideo y asa incompleta no se
presentaron en este grupo etario.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
Trayectodescendente
Trayectovertical
Trayectosigmoideo
Trayecto enasa completa
Trayecto enasa
incompleta
Total
0 0 0
1
0
1
0% 0% 0%
100%
0%
100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD 10 A 19 AÑOS
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal Porcentaje
69
Indicador 3.5.
Tabla 10 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que presentan
variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Grupo Etario 20 a 64 años
Cantidad de variantes anatómicas de la vía
biliar Porcentaje
Tipo 2 intrahepática derecha 64 37%
Tipo 3 intrahepática derecha 14 8%
Tipo 4 intrahepática derecha 3 2%
Tipo B intrahepática izquierda 0 0
Tipo C intrahepática izquierda 1 0,58%
Conducto cístico tipo A 89 52%
Conducto cístico tipo D 1 0,58%
Total 172 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
70
Ilustración 10 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017.
Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Tipo 2intrahepática
derecha
Tipo 3intrahepática
derecha
Tipo 4intrahepática
derecha
Tipo Bintrahepática
izquierda
Tipo Cintrahepática
izquierda
Conductocístico tipo A
Conductocístico tipo D
Total
64
143 0 1
89
1
172
37% 8% 2% 0 0,58% 52% 0,58% 100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD 20 A 64 AÑOS
Cantidad de variantes anatómicas de la vía biliar Porcentaje
71
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
grupo etario de 20 a 64 años de la población con variantes anatómicas de la vía
biliar, la del conducto cístico tipo A se presenta con mayor porcentaje como es
el 52 %. El segundo lugar ocupa la variante anatómica intrahepática derecha tipo
2 que se manifiesta con el 29%. En tercer lugar se presenta la variante anatómica
intrahepática derecha tipo 4 con el 2%. Las variantes anatómicas intrahepática
izquierda y conducto cístico tipo D tienen una manifestación del 0.58%. En este
grupo de edad no se presentó la variante anatómica intrahepática izquierda tipo
B.
72
Indicador 3.6.
Tabla 11 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que presentan
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Grupo Etario 20 a 64 Años
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático
principal
Porcentaje
Trayecto descendente 1 1,3%
Trayecto vertical 10 13%
Trayecto sigmoideo 55 71,4%
Trayecto en asa completa 7 9,1%
Trayecto en asa incompleta 4 5,2%
Total 77 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
73
Ilustración 11 Número de pacientes en el grupo etario de 20 a 64 años que
presentan anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
grupo etario de 20 a 64 años de la población con variantes anatómicas en el
trayecto del conducto pancreático principal, la de tipo trayecto sigmoideo
presenta una superioridad sobre las demás siendo el 71,4%. Con el 13% se
manifiesta en segundo lugar la variante en el trayecto del conducto pancreático
principal, seguido minoritariamente por la variante en el trayecto del conducto
pancreático principal tipo en asa completa con el 9,1%. En cuarto lugar se
manifiesta la variante en el trayecto del conducto pancreático principal en asa
incompleta con el 5.2%. La variante en el trayecto del conducto pancreático
principal tipo descendente se manifiesta con el 1,3%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Trayectodescendente
Trayectovertical
Trayectosigmoideo
Trayecto enasa
completa
Trayecto enasa
incompleta
Total
1
10
55
74
77
1,3% 13% 71,4% 9,1% 5,2% 100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD 20 A 64 AÑOS
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
Porcentaje
74
Indicador 3.7.
Tabla 12 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que presentan
variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Grupo Etario 65 a 95 años
Cantidad de variantes anatómicas de la vía
biliar Porcentaje
Tipo 2 intrahepática derecha 36 36%
Tipo 3 intrahepática derecha 9 9%
Tipo 4 intrahepática derecha 3 3%
Tipo B intrahepática izquierda 1 1%
Tipo C intrahepática izquierda 0 0
Conducto cístico tipo A 50 51%
Conducto cístico tipo D 0 0
Total 99 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
75
Ilustración 12 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que presentan variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo
2017.
Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tipo 2intrahepática
derecha
Tipo 3intrahepática
derecha
Tipo 4intrahepática
derecha
Tipo Bintrahepática
izquierda
Tipo Cintrahepática
izquierda
Conductocístico tipo A
Conductocístico tipo D
Total
36
93 1 0
50
0
99
36% 9% 3% 1% 0 51% 0 100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD 65 A 95 AÑOS
Cantidad de variantes anatómicas de la vía biliar Porcentaje
76
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
grupo etario de 65 a 95 años de la población con variantes anatómicas de la vía
biliar, la del conducto cístico tipo A se presenta con mayor porcentaje siendo
51% prevaleciendo sobre los otros tipos de variantes anatómicas de la vía biliar.
El segundo lugar ocupa la variante anatómica intrahepática derecha tipo 2 que
se manifiesta con el 36%. En tercer lugar se presenta la variante anatómica
intrahepática derecha tipo 3 con el 9%. En cuarto lugar la variante anatómicas
intrahepática derecha tipo 4 con el 3% y el quinto lugar ocupa la variante
intrahepática izquierda tipo B con el 1%. La variante intrahepática izquierda tipo
D y la variante anatómica del conducto cístico tipo D no se presentan en este
grupo etario.
77
Indicador VIII.
Tabla 13 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que presentan
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Grupo Etario 65 a 95 Años
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático
principal
Porcentaje
Trayecto descendente 0 0%
Trayecto vertical 16 21%
Trayecto sigmoideo 49 65%
Trayecto en asa completa 8 11%
Trayecto en asa incompleta 2 3%
Total 75 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
78
Ilustración 13 Número de pacientes en el grupo etario de 65 a 95 años que
presentan anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
grupo etario de 65 a 95 años de la población con variantes anatómicas en el
trayecto del conducto pancreático principal la tipo sigmoidea se presenta con el
mayor porcentaje sobre las demás siendo el 65%. El segundo lugar la variante
anatómica en el trayecto pancreático principal tipo vertical que se manifiesta con
el 21%. La variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal
tipo en asa completa con el 11% ocupa el cuarto lugar y el quinto lugar con el
3% la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal tipo
en asa incompleta. La variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático
principal tipo descendente no se presenta en este grupo etario.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Trayectodescendente
Trayectovertical
Trayectosigmoideo
Trayecto enasa
completa
Trayecto enasa
incompleta
Total
0
16
49
8
2
75
0% 21% 65% 11% 3% 100%
PA
CIE
NT
ES
EDAD 65 A 95 AÑOS
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
Porcentaje
79
Variable 4: Género.
Indicador 4.1.
Tabla 14 Número total de pacientes con variantes anatómicas de la vía biliar en
el género masculino y femenino.
Género Cantidad de variantes anatómicas de la vía
biliar Porcentaje
Hombre 124 45%
Mujer 154 55%
Total 278 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Ilustración 14 Número total de pacientes con variantes anatómicas de la vía
biliar en el género masculino y femenino.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas perteneciente al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
50
100
150
200
250
300
Hombre Mujer Total
124
154
278
45% 55% 100%
PA
CIE
NT
ES
GÉNERO
Cantidad de variantes anatómicas de la vía biliar Porcentaje
80
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes anatómicas de
la vía biliar en el género de las mujeres se presenta con el 55% y en el género
hombres las variantes anatómicas de la vía biliar se presenta con el 45%. La
superación del total de la población estudiada con variantes anatómicas en la vía
biliar se debe a que un paciente puede presentar dos variantes anatómicas de
la vía biliar en un mismo caso.
81
Indicador 4.2.
Tabla 15 Número total de pacientes con variantes anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal en el género masculino y femenino.
Género
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático
principal
Porcentaje
Hombres 70 46%
Mujeres 83 54%
Total 153 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
82
Ilustración 15 Número total de pacientes con variantes anatómicas en el
trayecto del conducto pancreático principal en el género masculino y femenino.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes anatómicas en
el trayecto del conducto pancreático principal en el género mujeres se presenta
con el 54%, mientras que en el género masculino las variantes en el trayecto del
conducto pancreático principal se manifiestan con el 46%. La superación del total
de la población estudiada con variantes anatómicas en el trayecto del conducto
pancreático principal se debe a que un paciente puede presentar dos variantes
anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal en un mismo caso.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Hombres Mujeres Total
70
83
153
46% 54% 100%
PA
CIE
NT
ES
GÉNERO
Cantidad de variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal
Porcentaje
83
Indicador 4.3.
Tabla 16 Número de pacientes hombres con variantes anatómicas de la vía biliar
por tipos.
Variantes anatómicas Cantidad Porcentaje
Tipo 2 intrahepática derecha 42 34%
Tipo 3 intrahepática derecha 11 9%
Tipo 4 intrahepática derecha 5 4%
Tipo B intrahepática izquierda 0 0
Tipo C intrahepática izquierda 0 0
Conducto cístico tipo A 66 53%
Conducto cístico tipo D 0 0
Total 124 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
84
Ilustración 16 Número de pacientes hombres con variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
20
40
60
80
100
120
140
Tipo 2intrahepática
derecha
Tipo 3intrahepática
derecha
Tipo 4intrahepática
derecha
Tipo Bintrahepática
izquierda
Tipo Cintrahepática
izquierda
Conductocístico tipo A
Conductocístico tipo D
Total
42
115
0 0
66
0
124
34% 9% 4% 0 0 53% 0 100%
PA
CIE
NT
ES
HOMBRES
Cantidad Porcentaje
85
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
género masculino de la población con variantes anatómicas de la vía biliar, la del
conducto cístico tipo A se presenta con mayor porcentaje como es el 53%. En
segundo lugar ocupa la variante anatómica intrahepática izquierda tipo 2 que se
manifiesta con el 34%. En tercer lugar se presenta la variante anatómica
intrahepática derecha tipo 3 con el 9%, seguida por la variante anatómica
intrahepática derecha tipo 4 que manifiesta con el 4%. Las variantes anatómicas
intrahepáticas izquierda tipo B y C y la variante anatómica del conducto cístico
no se presentan en el género hombres.
86
Indicador 4.5.
Tabla 17 Número de pacientes hombres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos.
Variantes anatómicas Cantidad Porcentaje
Trayecto descendente 0 0%
Trayecto vertical 10 14,3%
Trayecto sigmoideo 50 71,4%
Trayecto en asa completa 9 12,9%
Trayecto en asa incompleta 1 1,4%
Total 70 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
87
Ilustración 17 Número de pacientes hombres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: Mediante la gráfica se observa que las variantes anatómicas en
el trayecto del conducto pancreático principal en el género masculino la tipo
trayecto sigmoideo prevalece sobre los diferentes tipos siendo el 71.4%. En
segundo lugar ocupa la variante anatómica en el trayecto del conducto
pancreático principal tipo vertical con el 14.3%, seguida mínimamente por la tipo
trayecto en asa completa con el 12.9%. La variante anatómica en el trayecto del
conducto pancreático principal tipo trayecto en asa completa se presenta con el
1.4%, mientras que la tipo trayecto descendente no se presenta en los pacientes
hombres.
0
10
20
30
40
50
60
70
Trayectodescendente
Trayectovertical
Trayectosigmoideo
Trayecto enasa
completa
Trayecto enasa
incompleta
Total
0
10
50
9
1
70
0% 14,3% 71,4% 12,9% 1,4% 100%
PA
CIE
NT
ES
HOMBRES
Cantidad Porcentaje
88
Indicador 4.6.
Tabla 18 Número de pacientes mujeres con variantes anatómicas de la vía biliar
por tipos.
Variantes anatómicas Cantidad Porcentaje
Tipo 2 intrahepática derecha 61 40%
Tipo 3 intrahepática derecha 13 8%
Tipo 4 intrahepática derecha 2 1,3%
Tipo B intrahepática izquierda 1 0,6%
Tipo C intrahepática izquierda 1 0,6%
Conducto cístico tipo A 75 49%
Conducto cístico tipo D 1 0,6%
Total 154 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
89
Ilustración 18 Número de pacientes mujeres con variantes anatómicas de la vía biliar por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Tipo 2intrahepática
derecha
Tipo 3intrahepática
derecha
Tipo 4intrahepática
derecha
Tipo Bintrahepática
izquierda
Tipo Cintrahepática
izquierda
Conductocístico tipo A
Conductocístico tipo D
Total
61
132 1 1
75
1
154
40% 8% 1,3% 0,6% 0,6% 49% 0,6% 100%
PA
CIE
NT
ES
MUJERES
Cantidad Porcentaje
90
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
género femenino de la población con variantes anatómicas de la vía biliar, la
variante del conducto cístico tipo A se presenta con mayor porcentaje como es
el 49%. En segundo lugar ocupa la variante anatómica intrahepática derecha tipo
2 que se manifiesta con el 40%. En tercer lugar se presenta la variante anatómica
intrahepática derecha tipo 3 con el 8%. En cuarto lugar se manifiesta la variante
anatómica intrahepática derecha tipo 4 con el 1.3%, seguido mínimamente por
las variantes anatómicas intrahepáticas izquierda tipo B y C con el conducto
hepático tipo D presentando un porcentaje del 0.6%.
91
Indicador 4.7
Tabla 19 Número de pacientes mujeres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos.
Variante anatómica Cantidad Porcentaje
Trayecto descendente 1 1,2%
Trayecto vertical 16 19,3%
Trayecto sigmoideo 54 65,1%
Trayecto en asa completa 7 8,4%
Trayecto en asa incompleta 5 6%
Total 83 100%
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
92
Ilustración 19 Número de pacientes mujeres con anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal por tipos.
Fuente: Registro estadístico de historias clínicas pertenecientes al Hospital Carlos Andrade Marín ubicada en la ciudad de Quito-Ecuador de febrero a mayo 2017. Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
Interpretación: De acuerdo a lo que muestra la gráfica se observa que en el
género femenino de la población con variantes anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático principal la tipo sigmoideo se presenta con el 65,1%. En
segundo lugar ocupa la variante anatómica en el trayecto del conducto
pancreático principal tipo vertical que se manifiesta con el 19,3%. En tercer lugar
se presenta la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático
principal tipo trayecto en asa completa con una manifestación del 8,4%, seguida
mínimamente por la variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático
principal tipo en asa incompleta con el 6%. La variante anatómica en el trayecto
del conducto pancreático principal tipo descendente se presenta con el 1,2%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Trayectodescendente
Trayectovertical
Trayectosigmoideo
Trayecto enasa
completa
Trayecto enasa
incompleta
Total
1
16
54
75
83
1,2% 19,3% 65,1% 8,4% 6% 100%
PA
CIE
NT
ES
MUJERES
Cantidad Porcentaje
93
CAPÍTULO V
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS.
5.1. DISCUSIÓN.
El propósito del presente proyecto de investigación fue identificar mediante
colangioresonancia las variantes anatómicas de la vía biliar en pacientes de 10
a 95 años de edad en la Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade
Marín de febrero a mayo del 2017, además conocer la frecuencia que tenían las
variantes anatómicas de la vía biliar en la población estudiada.
De toda la población estudiada menos de la mitad no presentaron variantes
anatómicas de la vía biliar. En lo que concierne al género, un poco más de la
mitad de la población estudiada correspondía al grupo de mujeres, además el
grupo etario que predominó en los estudios realizados durante el periodo de
investigación fue en la edad de 20 a 64 años, por ende este grupo etario de
adultos presentó un mayor número de casos con variantes anatómicas en la vía
biliar.
Las variantes anatómicas de la vía biliar que se presentaron a los largo de la
investigación fueron: intrahepáticas derecha tipo 2, tipo 3 y tipo 4; intrahepáticas
izquierda tipo B y C; y del conducto cístico tipo A y D. Dichas variantes
anatómicas se presentaron con el 59% sobre la vía biliar normal que se encontró
con el 41% (ver Tabla 1). Por ende el conocimiento de la anatomía biliar normal
y sus variantes anatómicas es muy importante antes de la resección del hígado
del lado derecho o izquierdo en el trasplante de hígado del donante vivo o en
procedimientos de intervención biliar. La presencia de estas variaciones dificulta
técnicamente la cirugía y aumenta la complicación postoperatoria (60).
Por su ubicación la presencia de variantes anatómicas del conducto cístico con
el 51% superó minoritariamente a las variantes anatómicas intrahepáticas
94
derecha que se manifestaron con el 48% y la presencia mínima de las variantes
intrahepáticas izquierda con el 1% (ver Tabla 2). El conocimiento previo de la
anotomía del conducto cístico y sus variantes ayuda en la interpretación
adecuada del proceso de la enfermedad evitando complicaciones, lesiones
iatrogénicas y en la planificación quirúrgica (19).
Del total de variantes anatómicas de la vía biliar, el tipo de variante más mayor
presencia identificada mediante colangioresonancia fue la del conducto cístico
tipo A con el 50.72%; seguido por la tipo 2 intrahepática derecha con el 37.05%,
la presencia de esta variación incrementa las posibilidades de lesión del
conducto biliar sectorial derecho durante las resecciones hepáticas izquierdas
(60); la variante anatómica intrahepática derecha tipo 3 se presentó con 8.63%,
esta manifestación de variante anatómica aumenta el riesgo de ocasionar estasis
biliar y colangitis repetida (60); la variante anatómica intrahepática derecha tipo
4 se manifestó con el 2.52%, la presencia de esta variante puede ocasionar la
resección inadvertida o la ligadura de estos conductos conduciendo a
complicaciones como biloma, fuga biliar y atrofia del segmento de drenaje (60);
las variantes anatómicas intrahepáticas izquierda tipo B y C junto con la variante
anatómica del conducto cístico tipo D tuvieron una presencia del 0.36%. Un buen
conocimiento anatómico de las variantes anatómicas intrahepáticas izquierda es
esencial antes de la segmentectomía para la neoplasia maligna hilar o la
recolección del lóbulo izquierdo en el trasplante hepático de donantes vivos (60).
La superación del total de la población estudiada con variantes anatómicas de la
vía biliar se debe a que un paciente puede presentar dos variantes anatómicas
en la vía biliar en un mismo caso.
Las variantes anatómicas con mayor frecuencia que se encontró en la presente
investigación fue: la variante anatómica del conducto cístico largo con baja fusión
con conducto hepático común, tipo A con el 50.72%; seguido por la variante
anatómica intrahepática derecha tipo 2 conocida como triple confluencia o
trifurcación biliar, en la que los conductos biliares derecho posterior, derecho
anterior y conducto biliar izquierdo se unen en el mismo punto para formar el
conducto hepático común con el 37.05; en tercer lugar la variante anatómica
intrahepática derecha tipo 3, en el cual el conducto posterior derecho drena hacia
95
el conducto biliar izquierdo con el 8.63% y menos frecuente la variante tipo 4 con
el 2.52%, el conducto posterior derecho drena directamente en el conducto
hepático común con el 2.52% (ver Tabla 3). Estas variantes anatómicas
concuerdan con la información bibliográfica en la que menciona que las variantes
más frecuentes de la anatomía biliar, como es el drenaje del conducto biliar
posterior derecho en el conducto hepático izquierdo es el 13-19%; la de triple
confluencia del conducto anterior derecho, el conducto posterior derecho y el
conducto hepático izquierdo en el 11% de la población; la inserción baja del
conducto cístico en el conducto hepático común en el 9%; la variante anatómica
menos frecuente observada en el 5% de la población, es el drenaje del conducto
posterior derecho en el conducto hepático común (6).
Con respecto a los hallazgos radiológicos incidentales extra biliares de variantes
anatómicas (variación en el trayecto del conducto pancreático principal) tienen
una presencia del 42%, mientas que el trayecto del conducto pancreático
principal normal se visualiza en el 58% de la población estudiada (ver Tabla 4).
Las variantes anatómicas extra biliares (variación en el trayecto del conducto
pancreático principal) que se encontró en la presente investigación son la de tipo
trayecto descendente, vertical, sigmoideo, en asa completa e incompleta.
La variante anatómica en el trayecto del conducto pancreático principal con
mayor frecuencia que se encontró en la presente investigación fue la de trayecto
tipo sigmoideo con el 68%, seguido por la de trayecto tipo vertical con el 17% y
en tercer y cuarto lugar las variantes en el trayecto del conducto pancreático tipo
asa completa e incompleta con el 10% y 4% respectivamente (ver Tabla 5). La
variante en el trayecto del conducto pancreático tipo descendente se presentó
con el 1%. En un estudio realizado por Adibelli ZH et all. / Pancreatic duct and
MRCP de 1158 pacientes consecutivos se encontró que la presencia de
variantes anatómicas en el trayecto del conducto pancreático principal con mayor
frecuencia fue la de trayecto tipo descendente con el 61.2%, seguido por la de
trayecto tipo sigmoideo con el 30%, en menor porcentaje la de trayecto tipo
vertical con el 5.5% y trayecto en asa completa con el 1.2% (61).
Referente a la edad tomada en cuenta como una variable en esta investigación
la presencia de variantes anatómicas de la vía biliar y extra biliares (variantes del
96
trayecto en el conducto pancreático principal) se encontró con mayor frecuencia
en la edad de 20 a 64 años, sin embargo la presencia de estas variantes
anatómicas pueden ser identificadas a cualquier edad y sus hallazgos son
incidentales (57).
El género es una de las variables que más importancia se le dio en esta
investigación al establecer una relación entre estas y las variantes anatómicas
de la vía biliar y extra biliares (variantes del trayecto en el conducto pancreático
principal). Analizando la frecuencia en cada género en la presente investigación
con la información bibliográfica, se nota una presencia ligeramente superior de
variantes anatómicas de la vía biliar y extra biliares (variantes del trayecto en el
conducto pancreático principal) en el género femenino.
Las variantes anatómicas de la vía biliar se dio en mujeres con el 55% y en
hombres se presentó el 45% (ver Tabla 14). Las variantes anatómicas de la vía
biliar en el género masculino y femenino con mayor prevalencia fueron la tipo A
del conducto cístico y la intrahepática derecha tipo 2. En lo que concierne a las
variantes anatómicas extra biliares (variantes del trayecto en el conducto
pancreático principal) la presencia en el género mujeres fue el 54% y en hombres
46% (ver Tabla 15). Las variantes anatómicas extra biliares (variantes del
trayecto en el conducto pancreático principal) en ambos géneros masculino y
femenino fueron las de trayecto tipo sigmoideo y tipo vertical, existiendo una
superioridad en la de tipo trayecto sigmoideo.
Esta información proporciona datos reales obtenidos de historias clínicas del
Hospital Carlos Andrade Marín con el fin de ilustrar y proveer un aporte a la
sociedad ecuatoriana y que en un futuro contribuya con posibles investigaciones
que tengan relación con el tema de esta investigación.
97
5.2. CONCLUSIONES.
1) Se evidenció que las variantes anatómicas de la vía biliar mediante
colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años de edad que acudieron
al Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo de febrero a mayo del
2017, siendo la del conducto cístico tipo A con la intrahepática derecha
tipo 2 las más frecuentes, incluso existió la presencia de dos variantes
anatómicas en la vía biliar en un mismo paciente. La colangioresonancia
es una técnica útil y no invasiva para la identificación y estudio de las
variantes anotómicas de la vía biliar que puede remplazar técnicas como
la endoscopia e intervenciones quirúrgicas, además ayudar en el
diagnóstico y la interpretación de las patologías biliares.
2) Se demostró que los hallazgos radiológicos incidentales extra biliares de
variantes anatómicas resultantes del presente estudio son las variantes
en el trayecto del conducto pancreático principal los cuales son las de tipo
trayecto descendente, vertical, sigmoideo, en asa completa e incompleta.
Su reconocimiento es importante, ya que estas pueden ser causantes de
la obstrucción de la salida gástrica y se las puede corregir
quirúrgicamente.
3) Se estableció que la presencia de variantes anatómicas de la vía biliar y
también variantes anatómicas extra biliares (variantes en el trayecto del
conducto pancreático) con mayor frecuencia se identificó en el grupo de
edad 20 a 64 años. La presencia de dichas variantes anatómicas se
pueden identificar a cualquier edad y como hallazgos incidentales.
4) Se determinó con mayor frecuencia de variantes anatómicas de la vía
biliar y también extra biliares (variantes anatómicas en el trayecto del
conducto pancreático) en las mujeres, en los hombres también existió una
elevada presencia de variantes anatómicas de la vía biliar y extra biliares,
por eso se considera útil la colangioresonancia en cualquiera de los
géneros.
98
5) Se identificó que las variantes anatómicas de la vía biliar detectada
mediante colangioresonancia en pacientes de 10 a 95 años de edad en la
Unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de febrero a
mayo 2017 son: intrahepáticas derecha tipo 2, tipo 3 y tipo 4;
intrahepáticas izquierda tipo B y C; y del conducto cístico tipo A y D. La
presencia de estas variantes anatómicas del conducto biliar no constituye
una contraindicación para una cirugía de vías biliares, vesícula biliar o
transplante hepático, pero su conocimiento preoperatorio ayuda al
cirujano a evitar complicaciones quirúrgicas, realizar una buena
anastomosis de las vías biliares y así evitar complicaciones potenciales
como fugas biliares y estenosis biliares.
6) La presente investigación afirma la hipótesis ya que las variantes
anatómicas de la vía biliar más frecuentes, identificadas mediante
colangioresonancia en la Unidad de Imagenología del Hospital Carlos
Andrade Marín de febrero a mayo son la tipo A del conducto cístico que
significa conducto cístico largo con fusión baja con el conducto hepático
común, tipo 2 intrahepática derecha que pertenece al conducto biliar
derecho posterior, derecho anterior e izquierdo se unen en un mismo
punto para formar el hepático común y tipo 3 intrahepática derecha que
pertenece al conducto posterior derecho drena hacia el conducto biliar
izquierdo.
99
5.3. RECOMENDACIONES.
Del trabajo de investigación realizado, se expresan las siguientes
recomendaciones:
Continuar con el estudio de colangioresonancia por su gran utilidad,
sensibilidad y especificidad para la identificación de variantes anatómicas
de la vía biliar, además para la detección y diagnóstico de las diferentes
patologías que se presentan a nivel de las vías y vesícula biliar.
Se sugiere que el estudio de colangioresonancia que es ideal para la
identificación de variantes anatómicas de la vía biliar, se considere como
un estudio de preparación antes de realizar una intervención quirúrgica de
las vías biliares, vesícula biliar y principalmente en el transplante hepático.
Se recomienda aumentar en número de horas de clase en la asignatura
de resonancia magnética por su amplio contenido, ya que no se logra
abarcar todos los temas de estudio.
Se sugiere un estudio de variantes anatómicas de la vía biliar en un
periodo de tiempo más amplio con el propósito de obtener una frecuencia
más específica sobre la presencia de variantes anatómicas de la vía biliar.
Realizar un seguimiento de esta investigación con el fin de establecer si
existe un cambio de la frecuencia de variantes anatómicas de la vía biliar.
100
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107
ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de análisis del pedido de examen.
Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
IDENTIFICACIÓN DE VARIANTES ANATÓMICAS DE LA VÍA BILIAR MEDIANTE COLANGIORESONANCIA EN PACIENTES DE 10 A 95 AÑOS DE
EDAD EN LA UNIDAD DE IMAGENOLOGÍA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE FEBRERO A MAYO 2017
FICHA DE ANÁLISIS DEL PEDIDO DE EXAMEN.
Investigador……………………………………..
Nº Historia Clínica
Fecha Edad Genero Motivo de estudio
Examen
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
16
20
Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
108
ANEXO 2 Ficha del análisis del informe radiológico.
Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
IDENTIFICACIÓN DE VARIANTES ANATÓMICAS DE LA VÍA BILIAR MEDIANTE COLANGIORESONANCIA EN PACIENTES DE 10 A 95 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE IMAGENOLOGÍA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE FEBRERO A
MAYO 2017
FICHA DE ANÁLISIS DEL ANÁLISIS DEL INFORME RADIOLÓGICO. Investigador……………………………………..
Datos del paciente
Variantes Intrahepáticas
derecha
Variantes intrahepáticas
izquierda
Variantes del conducto cístico
Variantes en el trayecto del conducto pancreático
(Extra biliares)
Nº F M Edad 1 2 3 4 A B C A B C D E
Desc
en
den
te
Vertic
al
Sig
mo
ideo
Asa C
om
ple
ta
Asa
inco
mp
leta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 Elaborado por: Chico Hidalgo Washington Paul.
109
ANEXO 3 Solicitud de aceptación de realización del proyecto de investigación en Hospital Carlos Andrade Marín.
110
ANEXO 4 Oficio de aceptación de realización del proyecto de investigación en Hospital Carlos Andrade Marín.
111
ANEXO 5 Aceptación del Autor.
112
ANEXO 6 Hospital Carlos Andrade Marín
Fuente: Registro gráfico por el autor del Hospital Carlos Andrade Marín.
113
ANEXO 7 Equipo de resonancia magnética 1.5T del Hospital Carlos Andrade Marín
Fuente: Registro gráfico por el autor del equipo de resonancia magnética Siemens 1.5T del Hospital Carlos Andrade Marín.