UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA IZTAPALAPA

SEMINARIO DE PROYECTOS I

&DIOMETRO

ASESOR : =+

ALUMNOS :

d m C i A AGUILiR FERNANDO

L 2 L . z L Ó ~ E Z LUIS ENHQUE

.

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A UDIOMETRO

2

....... ..- ..... _l_*__.-_-- .---.. .........

INDICE

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CAPITULO 1 .......................................................................................................................... 4

ANATOWADEL ofw ......................................................................................................................... 4

CAPITULO 2 ........................................................................................................................... 9 FISIOLOGfA DE LA AUDICI~N .......................................................................................................... 9

CAPITULO 3 ......................................................................................................................... 13 BASES NEUROLÓGICAS DE LA AUDICIÓN ................................................................................. 13

CAPITULO 4 ......................................................................................................................... 23 EVENTOS BIOELÉCTRICOS RELACIONADOS CON LA AUDICIÓN ...................................... 23

CAPITULO 5 ........................................................................................................................ 26 MEDICI~N DE LA FUNCIÓN AUDITIVA ........................................................................................ 26

Bibliografia .......................................................................................................................... 30

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.. 3

CAPITULO 1

ANATO- DEL O b 0

El oído esta fonnado anatómicamaite por tres regiones de interés, tales regiones son: el oído

externo, el oído medio y el oído externo.

Ofdo m m o . El oído externo está furmado por el pabellón del oído y el conducto auditivo

s>bamO.

PabelMn E d fonnado por d g o , de tipo elástico y por piel, excepto por lo que respects ai

lóbulo, que no contiene csrülego.

.-

Los dsculos que fijan el pabellón alhueso temporal están inervados por el facial

Son ires los músculos mnioularas: el antmior, el supcnior y el postenor. Los ü~&ims drenan

hacia adelante, hacia abajo yhacia atrás.

La inem’ón sonr’üva del pabellón procede de diferentes nervios. Contribuyen a ella las ramas auricular y mastoidea del plexo cetvid superfícial, la rama auricular del vago y el nervio

auridotempoml que procede del maxilar inferior. N6tese que esos nervios dependen de los pens

craneales V, VIL, X y del plexo cervical.

Condudo auditivo oxtomo. El conducio auditivo ortern0 (fig. 1-1) termina en fondo de saco, en

la membrana timp$iica.

Lamitad extema del conducto auditivo es cartilagmasay la mitad interne cs ósea, excepto en los

lactantGs en quienes lacsiticaci6ntodrviam se haVerifí&.

4

II

I

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Oido medio o del ilnrpom>. El oído medio o caja del tknpwo, es un a p i o obiongo (como

una lente bictmava), tapizado totalmente de mucosa La prc ih qw se. hella dúectam<nitc dctrilsdela

membrana timpÉnica, sude ser daKmunada ’ como mcsotfmpano; por arriba de éste se cncucntra el

conocido como epithpano o Btico, donde se aiojan los cuerpos del d o y el yunque.. otra pequdia

parte de la caja, conocida como hipothpam, descansa por debajo del nivel del promontorio y & la

vartanaredonda.

Hecia delante la trompa de Eustaquio se dmge W a ahjo y adentro, hacia la nasofaringe.

Diractamansefrmiteala~~timp8niiacstelapendlateúalointmnayensupartewntralhayuns

plominancisde la cajatnnphuca, gue tiene f-de ciqwilaaplmeda yhacc dente hacia la cavidad; se.

dcnnnina &xumnbn ’o y comspondc al saliente de la espiral bafal del cared. Por delante y arriba del

promontorio se bella la ventana oval, en la cual embona el estribo. Por detrás y absjo del pmaMnton 0 s

Mia el nicho de la v m h redonda.

Hueseeillos &lotdo. En el oído medio hay tres osidos, denminada martillo, yunque y

estribo. Tiehen por objeto ccmedar lamembranatnnphuca con la ventana oval y son el medio normal de trahmnsión &l sonido a trav6a del Oído medio. E1 d i l o posee cabeza, cuello y mango o menubrio, esi

como apófisis corta. El mango y la apófisis corta se hallan inciuidw entre las capas de ia membrana

.̂

5

.. x

timpámca. La cabem y el cuello se extiendni I& allá del borde siiperior de la membrana timpámca y

pGnetran en el epitímpano o ático.

mrn 1.2 vhia hhil del otdo medl0 duccho, dapoda de h atbprdbn de la membrana tlmpdihi. Ls cuerda dd

thapno paw por detrás dd ma- y por -te de h rama dd ymquc El tendón del mdseiib dd nhlbo Y Inserta

en d cndh

h cabem del martillo se articula con el ouerpo del yunque; la articuiacih es una vendadma

sinartrosis con su +day sus ligamedos de sostén. El yunque tiene dos ramas, una larga y otra corta,

le rama cortase dmge hacia atrás, descansa sobre la paredpoBtenor b e a y actiia como paianca sobre la

cual gira el ylmque. La apófisis larga se anpuia hacia la pared interna y se articula con la cabeza del

estribo. El CstnbO pese cabeza, cuello, ramas mterior y &or y una platina oval (fa 1-3). La platina

cierra compietamente la ventana oval y un ligamento anular la conecta con la píatina. c.bcp

1J1 /

1.3 HnCKQs dd old0 medio, w p r a d a y arikobdos. El dibujo en que se ven ariknhdos, corresponde a u11 oído derecho.

6

I .

Dos múscuios se ihsertan en la cadena acicular. El tensor del tímpano, alojado en un canal óseo

por e n c k de la trompa de Eutaquio, emerge en forma de tendón cerca del cuello del martillo. El

músculo tensor del tímpano esta inervado por una rama del par uaneal V. su acción es poner tensa la

membrana bmpánica ejerciendo &ón sobre el mango del martillo hacia adenbo. El músculo del

estribo se proyecta hacia afuera de una -de Osea situada en la pared postaim del oído medio y se

fija al cuello del estribo. E d i n 4 por una rama del facial. Su acción consiste en inclinar hacia atrás el estribo y de esta manera fijarlo sobre la ventana ovai.

Trompa de Eutaquio. La trompa de Eustaquio o conducto fanngeotmphco, conecta la caja

timp8nicaconlanaSofannge.

Lafuncihde la trompa de Eustaquio es proporcionar una vía aérea desde la nasofennge al ofdo

para iguaiar las presiones en ambos lados del - 0 . Si la presión en el conducto auditivo extemo es

más grande que la del oído medio, el tímpano se reúae hacia adentro, si la presión en el oído medio es nuis grande que en el conmicto auditivo externo. el tímpano se abomba hacia h.

Oído interno. El oído interno es la parte del oído que esti compuesta por los órganos receptores

de la audición (el caracol) y del equilibno (el Isberinto). Ambos esten contenidos en la parte por- dei

hueso tempomi

mira 1.4 A y B, hberiuto bieo. C, hberlatn manbranolo. D, wrte da raracoi, y sua rebQser con ba para crmuia WI y WII.

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. .. ...

... .̂

Además del hueso duro que rodea el caracol y el laberinto (denominada c8pÉiula ótica), los Qeancs termides mem- esten rodesdos por M líquido (penluifa), y llenos con otro liquido

(endolinfa). Este sistema de líquido es otra protección importante para esos órgsnos tcmiinsles y actúa

como un cojín contra los movimientos bniscos de la cabeza.

CaracoZ. El carac~l o Cbclea esta arrollado como eSpirai sobre sí mismo, igual que el Cnistáceo

cuyo nombre toma, y tiene dos espiras y media. Descansa sobre el piano horizontal. Su bese, que es la

porción de diemetro mayor, está en relación con la pared interna del oído medio y cOrreSpOnde ai

promontorio. Hay tres COmpaItimientcs dentro del caracol. Dos de estos conductos, la escala vestibular

(relacionada con la veniana ovai) y la d a tunp61ilcs (reiacionada con la ventana redonda) contienen

paiiinfa, el tcrccro es el conducto codear, que contiene endolda.

El Órgano terminal del oído es el Órgano de Corti, que descanse sobre la membrana basilar. El

&gano de Corti se extiende a lo largo del caracoi, excepto en el helicotrema, punto en el que se junian la escala vestibular y la escala timpánica. Aproximadamente unos 24,000 cilias se proyectan de las céluias

neuroepiteliales y cuando se inclinan o se distorsionan, el sonido, que es una k z a mecánica, se

convierte en un impulso electroquímico, que mhs adel-, en la corteza temporai, será intqmtado como

sonido inteligible.

El caracol recibe su vascularización a partir de una rama de la arteria basilar. La arteria coclear es

una de las ramas iemunales de la arteria &tiva interna. Por tratarse de una arteria termd no Ouste

circuiación colateral en el caracol.

Los impulsos sónicos recibidos por los cilias visjan desde allí a traves de las células ganglionares

cuyos cilindroejes forman la porción coclear del octavo par craneal. El nervio auditivo h d o n a la

siiperfice pmterior de la región petrosa del temporai a través del conducto auditivo interno y casi inmediatamente pcnctrs en la p rotubc ia . La corteza auáitiva está localizada en la circunvolución

transversa anterior del lóbulo temporal. .".

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GW"TUL0 2

FBIOLOGfA DE LA A UDICI6 N

Audicitn y oido extano. En el hombre, el pabeilh aumenta muy poco la sensibilidad auditiva.

Su ausencia ocasi& ya sea conghita o por tmmahm, no se maniñeata con péí<kda de oído

apmciable. Por otra parte, la oclusión del conducto auditivo Qdemo a€acta la audición de un modo

importsnte.

La membrane tuqnín~ca y la audición La membrana ti~~pán~ca sepera el conducto auditivo

externo de la caja timp6nica Las on& ~OIUXBS ai chocar con el tí~~pano, en parte son reflejadas de nuevohaciaei conmicto yenparte s~ntransmitidas por la mmbrána. De estas últimas, aipunas

cajatimpánica y ai- ~sv-radonde (% 2-11 tanto q ~ e otrss *por laventima oval.

Siguiendo cadaie de 10s hUeSeCihS (fig 2-2). , *.

-

~

En los pacientes con oido n d , Isp ondas sotloras penetran en la ventma oval y contribuyen en granmanera a la audición& que los sonidos que aicanzan el CBIBCOI por la via de la hansmisión aérea,

a traves de la caja del tímpano, hasta la ventana redonda %

% - - 9

El estado de ia c d n a osicul<rr, particulammte ia t i b e d de movimiento del esbibo dentro

de kzrcntaMoval es& importmúe para oír que una membrana ihqhica intacta.

...

..

El oído medio y la audición. La trenemisión de las ondas sonoras des&. un medio gsssoso (aire) a

unmedio líquido (endolinfa), se rtsutlvcconunam<nmcpérdida de energía Para ayudar a superar &a

gran +da de cncrgia, el oído medio actúa un mecanismo trwsformsdor. Hay dos artificios

mec$nicos, alojados en el oído medio, que ccmtribuyen a restaurar la mayor pate @era no toda) de la

pérdi&depresiónqueoanredurantela~i¿m

Sistemade psiancaS. Acausa de que el mango del martillo es algomás largo que la rama larga del

yunque, el oí& gana una pequeña ventaja mecénica.

. Relación del tímpano con la ventnna oval (relación de áreas o relación hidráulica). Bastante más

inpitante que la acción de paianca es la relación nitrt lagran superiicie de lamembrana tunp$iicay la

PeqUeRa de la platina del esúib, cuya relación efectiva es de 14 a 1, la cual cOmSpOnde a 23 dB.

Asi, la acción tran.$omudorn del o& d o recobra de 25 a 27 de los 30 decibeles que se

perdieron cuando las ondas sonoras pasan del aire ai liquido.

10 .

...

.'.

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MLsnrtos del d o medio. El músculo del &bo (inervado por el s6ptuno par craned) y el

músculotcnsordel timpmo(incrvaQ por el trigémino)notienennadaque ver conla acuidad auditiva, ya

que solo SoIlnKankmS protcctorcs.

Relación de fases. En les penones con audición normal, el timpano intacto no solamente contribuye amantencr la importante razbn de áreas (razbn entre el área de la m e m d timp$iicay la de le platina del estribo), sino que tmnbién protege de los somdos a ka vsnfa>ui redondo. Al haw esto,

cambian la¶ relaciones de fase entre las ventmas redonda y oval, de tal manera que hay poca ptmbiiidad

d e q u e u n s ~ s e n n i t c a l i c e a s í m i s m a ~ s ~ ~ ~ e n t e a t r a v C s d e s m b e s m r r n b r a n a s .

Sonido enel caracol. En condiciones Mxmalts las ondas scnmrm más efectivas son las que se

trammiten a eavts del túnpano y de la eaáena osiculer de laventuna oval. La platina del estribo cierra la

veniam oval y se mantiene en pición mediante el ligrmiabo anular, que permite vibrar ai estribo de

acuerdo con la fieamcia y ia intensidadde la onda wnm. De astamwere, una débil vibmión causa un despiazdento mínimo de la pi& por oír0 lado, ondas sonores excepcionalmente intensrs producen molestias a causa de que hacen rechinar los huesecillos. ..

. Cuando la platina del estribo se bambolea en la ventana oval, la prcsión sonora se transmite

diwtamente 8 la pcrilia dcl oído interno.

.

. 11

cuando la presión sonora desplaza la perilinfa, la andolinfa es también despiezada de manera

similar y los receptores taminales del oído, los ciiios del ó m o de Corti, se &torsi-. En este momento, el sonido, que hasta ahore em una fucrni mecánica, se ha transtonuado en un cstimulo

eléctrico.

Para que una onda de presión atraviese un líquido (que prácticamente san hccmpresibles) que se

halle albergado en una cámara inextensible (el caracol), debe haber aberturas al otro extremo del canal.

En el caracol, una abertiw es la ventana oval y la otra es la ventana redonda. La ventana redonda en las

pusonas con oído normal sirve principalmente como un orificio de desshogo en la cápsula ósea del

WECOl.

.I .

&gano de corti. paraque sepmiwx la sens+ónauditi~ esnecesario que las ondas sonoras

muevsnodistorsionenloscilios de las células del &gano de Corti, que son los receptores M e s para el

oído.

En resumen, si nosotros oímos es porque las céluias del Órgano de Corti son estimuladas P<K la

distorsión física o por el desplazamiento. Tal estimulación se produce normailnente cuando un sonido es

amplificado por la acción transfontdm del oído medio, peneira en la d a vestibular a través de la

vcntsna ovai, altera la posición de las células a medida que uuza la membruna badar y luego escapa a

traves de la mcmbnma redonda.

.. .I

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CAPITULO 3

BASES NEUROL~GICAS DE L= AUDICI~N

La céiuia nerviosa constituye un centro de actividad de impuiscs funcioneles; en sus citoplasma

exiaie un gun número de fibrillas que conectadas con el niicleo se d q e n hacm sus prolongaciones

periféricas y su fimción puede ser mot@ sensitiva, sensorial o secretors. Ea además un centro tr6íico; si

se secciona su cilindroeje, el extremo periférico degen- mientras que el exircm0 cnitral permanece

intacto.

Las célulasnerviosas, adifcrenciade las demás del organismo, algrmies de Las cuaies se rermcvw

inwmtemente, no puede reproduck tenemos al nacer nuesúa dotación compleis para toda la vida y cuandounase destruye, M puede sustihiirsedemodoalguno.

Las neuronas se cormmican entre sí por simple contacto o contigtiidad de sus prolongaciones; el

impUis0 nervioso pasa de una neurona a otra tanto sin modifiasc como cambiando de naiuralcaa En las

células nerviosas es donde se produce el cambio de una senseci6n perifenCa en nmtris mitiva, o 5g1son81.

En los centras de actividad de las células nerviosas ocurren dos procesos que son de vital

Mportancia, uno es el estado de actividad nuclcar que asegura el paso de la excitación entre las células nerviceas, el otro es un estado de inhibición o facilitación capaz de andar o M i t a r su pmpegación. Este

conir01 lo efcchía la corteza por medio de las conexi- que tienen las vías nerviosas Sensonales con el tejido reticular.

Amtomi¿¡ de lu vta neural ds h audición La viaacúSrica conSra de cuairo neuronss:

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_I.

"-

PRih4ERA NEURONA Tiene su inicio en los cuerpos celulares del &io de Cod Situsdo en

el caducto de Roacnthal en el interior del modiolo. Son células nuvi- en T con dos prolongaciones,

umperiférkaso dendríticasy oiras cenaes oaxOnaes. Las denddticasal dmgmehacia el órgano de

Corti, se introducen en unos conductillos dentro de la l$nina óses espiral; luego quedan libres en el seno

del cnidudo coclear donde p i e r h la miclina, para teminar por una fibrilia desnuda en las d l u h

ciliadas in- y por cada nietro a seis en las ciliadas extemas donde forman una redecilla de

nemfitxilias o plexo de h v i e r , que enwive el cuerpo áe las células cilisdss. fibrillas catán

dsstinadas a recibir el impuiso bioclóctrico de les dlules sensoriales del órgano de Corti.

Las pral-ini.s d c a o axones dcdnadm a transmitu el mensaje acústico, dcspues de recomr un breve tncho en los conductillos ósea del modiolo, atraviesw la crib espiroidea y se juntan

en el fondo del condudo auditivo interno f d la rama coclear del nervio acústico, este último, unido al vestibular, forma laparte ceniral del paquete acústico facial y se dirige, +ués de atreveser el

conducto auditivo interno y el espacio petrocerebeloso, al s u m bulbo protuberencial latcrai, y a poco de

inim&cirse en él se .sepa del b o vestibular para seguir trayectorias diferentes. El facículo wclesr

se duige a los núcleos wclaares de la protuberancia (dorsai, ventral y oliva superior) donde establece s+is con las células de estos núcleos.

El núcleo wclear con sus Sinapsis en los núcleos dorsal, ventral y oliva superior o protubmencial

pOnetemiinOaltsmtoriOdelaprim~neurOna

SIlGuND ANrmR ONA La inician los axones de los núcleos dorsal, vena y oliva superior o protubmncial del mismo lado y la de los núcleos similares del lado opuesto. im haces que salen del

núcleo dorsal o acústico laterai, después de rodear el pedúnculo cerebcloso inferior, sb dividen en haces

desm&&s que establecen sinapis con la oliva supenor del mismo lado, y en los haces oblicuos

blanquecinos, llamados estrías &cas o barbas de dmo, que sc dirigen a la oliva superior del lado

opuesto. Los haces que salen del núcleo ventral siguen horizontalmente hacia la oliva protuberend y el

núcleo trapezoide en un piano inferior, y desde aiii, los haces procadGntes del micleo ventral, reforzados

por las fibras recibidas del niicleo dorsal, sc dirigen a la oliva protuberencial del otro lado y forman un denso manojo transversal en la perte media de la protubaancia, llanado cuerpo trepemide.

I-

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L

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c u \

*rn 3.1 Esqiema hadDnsl de h via nemomsl de h ariddd6a

Todas Iss fibras prmdentes de los núcleos de ambos lados se entmuuzan en la linea media, y

una vez en el lado opuesto subenjunto con las fibras ascendentes de la oliva sqmior para fanmar un gnieso fascículo llamado lemnisco lateral o porción ecíistiCa de la cinta de Rea. En el curso de su

trayectoria ascendente estas fibras entwi en relación con el núcleo del ienmim laterai, para seguir hacia

el hibérculo cuadrigénuno posterior y de alii ai cuerpo genidado W, esto significa que cada

icnmisoo laicraiovíaacúaticaccntrai ptá fnmadaporias fibras uuzadas proveniente3 de la oliva donal

y vcntral del laQ oputsta y por les direcias provenientes de la oliva superior del mismo Isdo, entre-

cruzamiento que permite que las vías acústicas centrales esten constihiidas por fibras procedaites de

ambas cócleas.

.

En el trayecto ascendente, un poco menos de la mitad de las fibras posteriores al

entrecnipmiiento de is segunda neurona forman sinapsis con ias céiuias del tubérculo &wino

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. _I- __.

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..

posterioq el mayor número de estas fibras sigue dkctmmn ie ai cuerjm epepiidado intcnno o medial,

dondc teminala scgunda neurona.

TERCERANEURONA & l a m b &bi¡ycorta Estn formada por fibras nmrioaeS que salen de

los tubcmilos cuadrigéminos posteriores para terminar en el cuerpo genidado intemo o mediai.

Todas las fibras de la segunda neurona que no foxman sinapsis son el tubérculo Cuamigcmino

postenor, como los ax^ que conectaron, continúan su tray& hacia la próxima estación formada por

el cuerpo genidado intemo, situado en la parte alta del mmcéfalo, &nde termina la iercera neurona.

En 81 se sinapsan todas las fibras nerviosas, cTuzBd89 y directas, que componen la via acústica.

Los cuapos genicuiados internos est8ai conectados entre si por fibras que van de un CuQPo

gc~cuiado a otro que rehza su conexión b iw l a x y cienun el sistema de rcíiejos de la vía acústica.

CUARTA NEURON A Los axones de estamurona, iniciada en las células del cuupo genidado

intemo, se dmgen hurizonialmente hacia afuera, pasando por delante del cuerpo geniculado extemo o

latsral, M e s a n la parte posterior de la cápsula interm se d a n en plena sustancia blanca y terminan

estableciendo sinapsis son las células Sensonales de las b a s auditivas, situadas en la parte media de la

primera y segunda circunvolución temporal de ambos hemisferios, generándose entre ellos una íntima

reiación y mutua dependencia.

Anatomfa del área sensorid de la auáicih Los centros d e s , separados por la cisura de Silvio, se dividen en tres gnipos; uno primario temporal que existe ai nacer, dedicado a la audición y dos

SeCundMos Erontaíes que se desarrollan con el uso, uno dedtcado ai lenguaje y otro a la escritura.

El grujw primario posterior o temporal está dividido en dos partes. La mayor de ellas y la más

-te, situada en la parte media de las dos primem cirninvoluciones temporaies, es el ccntro para la

audición y comprensión del lenguaje; la otra, situada en el pliegue curvo, constituye un puente de unión

del extremo supenor de la circunvolución temporal izquierda con el &ea parietai izquierda con el área parietal y es el centro de la visih del lengtmje escrito.

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E1 gnipo secundario &or o M, que se desurrolla con la audición, está tambibl dividido en

das partu, una para la articulación de la pelabra, situada ai pie de la tarcera circunvolución frontal

izquierda y otra para la escritura, situada ai pie de la segunda circunvolución üon(ai izquierda.

Los centros auditivos de ambos hemlsfnios esran conectados por fibras que p a n a travts del

Cuerpo calloso.

Mutua depsndoncia de los aparatos de la audición Como sc expuso anierionnenie, las Vías

acústicas central^ a partir de los núcleos acústicos protuberenciaies. ventral, domi y oliva superior se

entrecruzan con las del lado opuesto, contenimdo cada fasdculo, fibras nerviosas de ambos órganos de

Coiti, con io nial sc crea una intenelación que se refuerí9por f i b que van de un cuerpo genicuiado al

otro, por la comisura de üuddcn, y por las fibras que unen los centros Sensonales corticales a través del

Cuerpo calloso.

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...

Dicha perticularidad anatómica pgmite que cada centro sensorial recib los impuisos aditivos

de los dos órganos de Corti, yell0 significa, que bastaun solo centro scnsolial pan oír por los dos lados

en fonna n d .

AMtopnio dol sisiema de r e w s de la vka neural de la adicick Esta formado por fibras que

parten de la oliva superior de cada lado y se dmgen ai tubérculo CUedngQvno posterior y ai cuerpo

genicuiado interno, loscuaies a suvezseunen mire sí por lacomisiw de Gud&n y cienan el amo de la via refleja.

De los *os cdngúmnos posteriores dcscicndcn el haz tcctoccM 'd que termina en los

núcleos motores de medula cervical y el haz tectoespuial que termina en los núcleos motores de la meduia dorsal. Este sistema bilateral tiene además, por medio de la oliva superior, conexiones

neiiroenat6micas Supenores con los núcleos de los nervios domotores, fomiados por el iíí y IV par, y

con el núcleo tngémino, e inferiores con el núcleo del facial y del motor ocular sdemo. Estas conexiones

constibiyen, ante un sonido, la vía de los movimientos reflejos de los ojos, cara, cabeza, múscuios del

oído medio, de los miembros superiores e inferiures.

En base a lo antuionnente oqxicsto, los fenómencm reflejos son: tim&a, onilsres, faciaks y

espumies, tmto cervicales como dorsales.

Retleio fonotimDánico. Se manifiesta por una contrecci6n brusca de los miisculos de la caja pera

defender el oído medio e interno de la acción agresiva del tíaurnatimo sonom; se produce por las

conexiones que tiene la via refleja con los núcleos del nervio facial y del trigémyio, de los que proceden

los nervios motores de los músculos del estribo y el martillo respectivamente.

Refleios f o n d . Son msltiples; se originan por los tres nervios oculomotwes y actiien

commente de manera simuithea, o en raras ocasiones en forma aislada. E1 núcleo del motor d a r

común tiene un nuclhlo para casi todos los múscuios del ojo, excepcih beche del oblicuo mayor, inavsdo por el patctico, y el recto externo, inervado por el motor onilar externo.

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. -.

Por pate del motor d a r común lw reflejos se manifi&an especialmente por el cierre brusco

de los peppadoa superiores ante un sonido, por ser estos los músculos m8s activoS (reflejo fonoparpaal).

Por parte de los músculos del iris el reflejo se manüiesta por una acentuada dilatación de la

pupila (reflejo fonopupilar).

Por parte del motor ocular extemo el reflejo se manifiesta por una demiación hacia la derecha o

izquierda de los g i o b d a r e s (reflejo fonooculogiro).

Refleio fonomímico. Es menos uaportante; se debe. a las conexiones que tiene la oliva superior

con el núcleo del facial, que rige los miisnilos de la cara y demuestra por la mímica facial, el agrado o

desagwbhaciaunsonido.

Refleio fonocefáhco. Se explica por las conexiones que tienen los aibemiios cuad@minos

posteriores con los núcleos de la medula cervicaí por el haz tectoccrvical, que ai la especie humana

provcca la rotacibn de la cabeza hacia la dirección del sonido, reflejo fonocefálico. Este reflejo se

acompafia si- del reflejo ocuibguo.

Rcflciw fonovoshd cs. Sc manificsian en los miembros superiores e inferiores. Son reflejos de

protecxión y defensa ante un ruido, debido al haz tectoespyial que también parte de los hibtrculos

cuadngcminos postenores y tennina en los núcleos motam de la memila qinal. Estos reflejos van siempre mmpañados de movimientos oculares reflejos en la dirección del sonido.

Anatomía dol fasdfulo corh‘co-coc&w &cedente. A las vias adisticas a9cendentes, formadas

por las cuatro neuronas descritas, se les asocian fibras desoendentes, cuyas células de origen e s t h

situadas ai la corteza suditiva de allí descienden a los tubhculos CuamigQninOs postenores después a la

oliva supaior y núcleo dorsa.

El fascículo de Turk saldría del centro de la audición situado en la segunda y tercers

circunvolución temporal y descenderia hasta los núcleos coclm de la protuberancia

L

19

El fsscícuio olivococlear se inicia en la oliva p r o t u h i a i accesoria oonhalstsra, cruza la

proniberancia entre el núcleo fanal y del tnghnino, sale por el surco bulboprotuberencmi laterel fonnando pa& del paquete acústico facial, adosand0 ai nervio d b u i u r , del cual se depende en el

fondo del condudo auditivo interno, efectuando un reconido i n vm ai nervio coclear, para tennm@spués de atravesar la crib espiroidal) en el &o de Corti. Según algunos autora, psrtc de sus fibras.tenmharicai tambiénenlas Ceiuias cildas extemas del órgsno de Corti.

La ñsiologis del fasciculo wrtico-coclear dEic+ndaite se concretaría a la injerencia que tiene la

corteza la corteza psra, por medio de la atencióq cohibir, fanlitar o preferir io que ai centro sensorial le

intsrese oír.

Fisiologio de la vln neural y sus mtcleos de los centros sensonabs de in audieidn

Fisioldade lavlanniral de la audición v de sus núcleos. El úrgano de Corn debido a su

constitución anatínnica, recibe selectivamente la energía sonora, transfodndola en mensaje solloro y.

debido a los potenciales eléctricos del oído intemo y de los núcleos de la vía acústica, este es transmitido

como energía bioelectrica por la via naural hasta el centro sensorial.

La función de la vía nniral es celíhga, es decir que tnmsmite con en+ el impulso nervioso

sonoro de ambos órganos de Corti a los centros sensoriales de la audición, los d e s anal-

discriminan y unnprenden los mensajes sonoros.

El impulso nervioso sigue a través de sus cuatro neumw como un mensaje cifrado, recibiendo

en cada uno de sus núcleos un nuevo y renovado impulso, para que efectiie en buena forma su actividad

fBiológica.

Bassndosc en aigunos datos experimentales ha sido posible establecer que en el hombre, los núcleos promberenciales de la vía acústica son centros que reciben y refuerasn la mnsmkión del mensaje

sonoro, y que los tub&culos cuadrigeminos poatmores junto con el cuerpo genicuhdo interno tienen

funciones receptoras y transmisoras de mayor relieve.

20

L

1

.

iamuaiadcpendeiicianaumenatbmr 'cay fiiol6gica de lavia acústica pelmite que en cada &ea

scfwrial auditim estkirepresentadap las dw ymedia espiras de ambos hgmm de Corti, este hecho,

ascgura la máxima solidaridaá de la función auditive,.

Este condición fisiol6gica ~scgura que la inhabilitación da un lóbulo tanpOaai o una via acústim más arriba del -ento, no afecta en form apreciable la hción auditim de ninguno de los dos

eparatos de la audición, ya que cada centro sensorial recibe las impresiones de ambos oídos en forma

nomial.

Fisiología del centro seiwo11B1 ' de la d c i h La MiB scfwrial de la audición, estación de

h i n o de lavia mural, es el centra donde se efectúa el examen anaiítiw del mensaje son010 y su

mprensión como lenguaje humano, por io que forma el centro de mayor jerarquía del aparato de la

audición.

La complejidad del fenómeno de la audición hace obligado considura: la actividad de las diferentes áreas invoiucradas en el plocesamiento del mensaje sonoro y no solo como la actividad de un

centro primario de procesamiento. Por lo anterior las actividsúes envueltas en el proceso de la audición

pueden ser reaumidas en fomia sucinta como sigue:

1. El diferente desarrollo de las células serisonaies de las dos vueltas y media del órgano de Corti

transforma la energía sonora en mensaje y io transmite con un potenciai bioeléctriw de 150 mV que se

descap, en forma de @o, cada vez que ai moverse la membrana basilar los cilios de las d u b

sensoriales rozan la membrana tedoris.

2. Por la via n e 4 formada por las cuatro neuronas discurre el mensaje sonoro, impulsado por la eaiargia bioeléctrica.

3. Los cinco niicleos de la via neurai refuenw la energía bioeiéctrica de transmisión. 4. El centra scflsMiB1, situado en la primera y scgunda circunvolución tmiporai de ambos

hemisfaim, efectúa el d i s k del mensaje &e& y su comprensión como lenguaje humano.

Difer&a$sotdgica de los centros sensonaim &tivos. Endrc loa centros serwltialcs

auditivos la diferencia es sustancial. Al centro auditivo sensorial derecho no se le reconwem relaciones

21

*..

c

con el centro del languaje como las tiene el izquierdo. Sin embarga se le atxibuyen (a la luz de

inwetipi- mientas) funciones relncionadas con la articulación de la palabra y el lenguaje, que es la

función sensorial que necesita mayor csmpo de expresión.

Sesabeedmtásqueexistenptqueñas áreas auditiw scciindarias, depocovaior, disúibuidaspor

todalacorteza, incluso en el occipitai, que eStarian en actividad debido a sus conexiones con los centroe

primanos.

Fisiobgía del sisíma de rofloos de la via &tiea En los seres humsnos la via &ea

se un sistema de reflejos protectom, tento del individuo como del aparato auditivo, que nos

permite. localizar el origen, modalidad y situación de la fucntt sonom, y sirve adaruis pars cnnprobar Is audicitq y a veces como medio de defensa.

Las células bipolarcs de la oliva superior de ambos laQs, primer núcieo de la via refleja, situaib

a derecha e izquierda de la línea media protdwencial, tienen conexiones superiores con los núcleos

oculumotores lií y iV par y con el tnghino, y conexiones inferiores con núcleo del facial y del motor

d a r externo. Los tubérculos cuadrigéminos poBtenores, segundo núcleo de is via refleja, tienen dos fascículos descendentes, uno tectocenncel qw termina en los núcieos motores de la medula cervical y

otro ttctotspinal que termine en los núcleos motores de lam& dorsal.

Por acción refleja, el miisculo del estribo y el del mmtiiio, se. contrsen ante un ruido intenso con

lo cual eviian unevibración exageda de la cadena osiculotmpámca y de la onda periíinfática y protegen

el oído medio y el órgano de Corti. Las conexiones superiores de la oliva superior con los núcleos

motores de los globos oculares permiten la realiiión de los reflejos domotores en dirección del

sonido. Los fasdculos tectocaM cales que actúan sobre los núcleos motores de la medula dorsal y lumbar

pondrían en acción ante un sonido los reflejos posaasles de los miembm superiores e infenores y su

cambio de posición como medio de defcnsa.

.

22

, -

C4PITULO 4

EVENTOS BIOEL~CTRICOS RELACIONADOS CON LA AUDICI~N

Potenciales cocieares. Una gran variedad de fenómenos eléctrica pueden ser registrados en la

región de Is &lea Dentro de una smplia gama de posibles clasificaciones que se pueden hacn de dichos

fenómenos tenemos que la de mayor utilidad es aquella que los separa en potenciales de repo~ io y

potenciales estimulorclacionados. En Is primera cakgoría tenemos el potencd endococl~, el cual es

una polarización mtiva (100 mV aprox) del fluido en la escala medi& y la polarización negativa (60-80

mv) del interior de las células que fman el órgano de C d . La negatividad intraceluiar es mantenida por un @ente de ConCentIBciiln de cationes a travcS de la membrana celular. El potencial endococlear

es gencrcpdo por una bomba eiectroghca localizadas en las células del borde de la stria vascukiris. Esta

bomba, asociada con un sistema Na+, K'-ATPasa, aparentemente funciona para mantener una alta

conceniración de pootasio (150 me@) y un bajo contenido de sodio (1 meq/lt) de la endolinfa

Los potenciales cstimuiosclaci& pueden a su vez se divididos en dos wtegorías, los

potenciales de receptor y varias rcspuesEas mediadas por procesos neurales. Como potenciales coclcarcs

de raceptor podemos identificar los potenciales microfónicos cocleares y varios componentes del

potencial sumatonos. Los componentes de la respuesta debidos a un origen neural son el potencial

generador, el potencial de acción compuesto, varios post-potenciales, y los potenciales de las dides

ciliadas provocados por el sistema eferente actividad.

MECANISMO DE TRAN SDUca6N. La endoiinfi~ y ia peniuúa son líquidos vitaialmente

incompitilm; así quc cuaiquicr movimiento de la ventana oval debe ruuitar en el movimiento

correspondiente de la ventana redonda Dicho de otra m w ~ a la en+ sonora no ticnc otra opción que

pasar de la ramp vestibular a la ramp timpimica, ya sea czUzBnd0 la endolinfa, o viajando Mia el

extremo de la cóclea y atsevesando el helicotrema En el primer caso, hará que la membrana basilar vibre

.

23

también. Ahora, los receptom cocleans están pertlculnrmkte bien adqtdos ppre responder de manera

simumionte ~ c e c t a a los ptqueiloa movimiontoa hacia arriba y haciaabqo de lamembbeaiiex. Sus

nicrpw celularcJ *unidos en la base a la membrana misma, y en la superior a una placa rígida

llamada &him reti&, que a su vez este unida a un fueae e inflexible apoyo denominsdo arco de

Corti, que tsmbién descansa en la membrana basilar. En consecueicia, cualquier movimiento de la

membrana basilar resulta en un desplazamiento similar exado de las céluh ciliadas. Estas cblulas

ciliadas poseen un número de estereocilios megldos en forma de W y graduaQs por tamafio. Los dios

se. proyectan a través de agujeros en la lámina reticdar, y en el caso de las células ciliadas extemas los

exiremos estan ligeramente incrilstados en la superficie inferior de la membrana focloria que es un

colgajo de me.terial exbcelular que se extiende dade el límite interno de la rampa media y corre a lo

largo de la parte superior de las células ciliadas intcmas y extunas. JAX ciiios de las dlulas ciiiadas

intemas no parecen hacer contactp con la membrana tectoria, pero descansan cerca de elia: Como

consecuencia de la geometría de este arreglo, cualquier movimiento hacia arriba o hacia A j o de la

membrana basilar resultd en un deslirsmiento o deformación, entre la membrana basilar y la membrana

tectorial. Esto, a su vez inclinará los cilios de las células ciliadas, a lo largo de un ánguio que será mucho

mis pride que la deflexión original de la membrana basilar, esta i n c k i ó n provwa un cambio en la

pmeabilidad ionica de los receptores, origumndo Comentes guiaradoras, que a la larga conducen a la

estllnuiación de las fibras auditivm.

Una manifestación externa de la corriente del receptor es conocida como el potencial de receptor.

Si se asume que la deformación del receptor es asiméirica , entonces un esiímulo saioidai podría c~u58t,

aparte de una Comente de receptor senoidal, también un componente en d.c. JAB dos t i p de potencial

de receptor, c. a. y d.c., son conocidos como potnicial mimfónico cocltla y petencial sumatorio.

Mientras que la parte superior del receptor esta desarrollada para absorber el estímulo y

transformerlo en comente, la patte inferior se encarga de enlazarlo con la correspondiaite neurona.

&te segmento de la célula esta especializado como una región presui$tica, ya que umtiene

todas lan e&uctms necesarias para llevar a cabo este cometido. Se cree que la corriente de receptm

facilita la iiberaoión de transmisores químicos que se encuenhn almacmadoa en algunas estructuras

presu$ptica. Los trensmso . ra puimicos difunden a través de la hendidura smáptica entre las células

24

ciliaras y las tsnainaciones afsrentes de las f i b del nervio auditivo. Los trwsmisores recién il+

actúan para cambiar la permeabilidad de la membrana de las dendritas del octavo. par -om para así

crtar una dcspolenzación uamada potencial generador. El potencial generador es conducido a lo 1-

del segmento no mielinimdo (hdxita) de las fibras del nervio auditivo y, en la región de excitabilidad

electnca de la fibra, este provoca dcscsrges d e s del tipo todo o nada. En la porción m i e l i n i d

(axón) central de la fibranerviose, la infommciónauditiva es &cada en untren de impuisos.

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CAPITULO 5

. -

, ,.

. .

MEDICI~N DE LA FUNCI~N AUDITWA

Si bien el sonido es capaz de inducir una gran miedad de respuestas en el'ser humsno (como

ejemplo podemos citar los reflejos fondares y fonopostudes), ia medición de la función auditim se

efectiia prefitlentemente en bese a los fenómena electrofisiológicos que se desencadenw en las

diferentes v h ~lllales implicadas en el proceso auditivo.

La respuesta del cerebro que será considerada aqul es llamada rwpuesta e v d . Tal reapuesta

consiste en secuencias de ondas eléctricas sin cronizades a un estimulo; ellas aparecen debido a que le

actividad nervim iniciada por un estimulo invade el sistema nervioso de una forma ordenada.

Cualquier sonido que irnnnpa en el oído activará en una secuencia partidar y en un orden

determinado. Pnmero JC activan las fibras del octavo par (nervio auditivo), a continuación las dldas del

núcleo coclear, posterimente las del núcleo colicuiar derior, el núcleo genicuiado medid y por último

la corteza auditiva.

A partir de evidencia obtenida por experimentos en mamíferos se han podido Gstebiecer dos hechos básicos en la respuesta evocsda:

(1) cada gupo celular, o núcleo, que compme la via de la audición en el ser humano genera

Comente eléctnca cuando un sonido llaga ai oído.

(2) Entre más alejada este la estructu~~ del oído, más largo es el tiempo que tarda en produck

corriente.

. - " 26

*

, ..

Esta respuesta a un &do auditivo es obviamente un evento eléctrico complejo. E1 refleja de

aipuna manen la forma en que se dweminan por la via auditiva los efectos de la & h i ó n y después

de una rcgión de la corteza a otni.

. .

Respuesta &tiva del tallo CorebraZ. Cada regisin de un ABR @or el mglés Auditory Brain stem Response) es la respueda promediada a 2000 estimuios en farma de ciick y consiste en una

secuencia de ondas etiquetadas con números romsnos. Estas 06 reflejan la actividad n d inducida

por el sonido wnforme asciende por la vía auditiva. La onda I representa el potencial de acción de las fibras del nervio auditivo (octavo par) sepido por la actividad cerca o en el núcleo coclear (n), oliva

superior 0, y el co l ido inferior 0. LOB orígenes mudes de las demes ondas permanece

dtsconocido.

1. No se presentas ondas para clicks demasiado débiles para ser oídos, y la onda V usualmente

puede ser identificada a 5-10 dB por arriba del umbral auditivo del adulto nomial.

2. Confme la intensidad del estimulo crece también lo hace la amplitud de la respuesta;

adicionaimante , la latencia de la rwpuesta se acorta. Esta relación inversa entre fuena del estimulo y la

latcncia de la on& Ves altamenic. confiable en y entre diversos individua sin importar edad o si están

despiertos, dormido o inc&enta

3. Descargas de tono o sonido también provocan ABR Con tales &uios uno puede demostrar el componente microfónico coclear de la respuesta auditiva evocada así como el hecho que el ritmo de

cambio en el tiempo de subida del estímulo es el factor critico para evocar la respuesta auditiva cerebral.

4. E1 uso de estimulo tónico también ha revelado un segundo tipo de respuesta del cerebro, la

también llamada respuesta seguidora de frecuencia (FFR por sus siglas del I@&). Como la ABR (la cual aparece junto con la FFR), la FFR es un pequeño voltaje que requiere de promediación por medio de computadortsparasudemostración.

El registro adecuado de la ABR puede proveer una estimación objetiva del apersto auditivo

periférico, y establecer cuando los impulsos auditivw esten siendo conducida hacia la cortcza de una

forma normal.

27

....

_ - ,I.

La ABR es regisheda apattk de ondas cerebrales de penaitaspordo de electcodw colocados

en el lóbulo de la a j a y la nariz

Conüicims de prueba La prueba se realiza en una cámara con una iluminación tenue y

soncan- como las que se usan para obtener los audiograms clínicos. Se colocan electrodos

encehlognüicos fijados ai vertex y ambos &ides (o lóbulos del pabellón auricular) por ai& método

aceptnble ai enwfaiogda clínica; dichos electrodw se cmectan a un amplificador. La eshuiación se

. realizn monowaslmente vía audífonoa. El sujeto en estudio se debe hallar en reposo y relajado, se debe

mantenex lo m8s quieto y relajado posible, ai redodor de 2000 clicks son mandadas por loa d f o n o s a

unafnnicnciade30Hzy 60 dB omásporamiba de1 umbral para adultos conaudiogcsmasnormal~. E1 registrordtante es examinadoylas latenciasde lasondassonmedidasytabulsdas. Es recommdsble

obtener 2 trau>s para comparar uno con otro y spcgurar la dab i l i dad del resultado. Posterimente se

proctde a hacer un barrido en un rango amplio de fncuencias para CaTaCtQizBT la función

latencidintensidad los hailaTgos de mayor interés en la evaluación de la función auditiva son el estimulo

menor con el cual aparece la onda V (el mbral) y el valor de la latencia de la onda V a la intensidad de

los clicks que es muestreada(las Senes de intensidad, apartir de la cual se elabora la curva de latencia-

intensidad de la onda V).

Considerm'mes hfnmentales. Debido a que la audiometría que emplea la respuesta del tallo

cerebral como indicador de la función awiitiva ha comnizedo a tener un uso cada vez m8s amplio dentro

del campo diagnóstico, por ser la herramienta de elección en pcientcs jóvenes en los cuales es dificil

efectuar cualquier otro tipo de prueba, es necesario a p u n ~ los requisitos instrmentaies que se deben

cumplir para llevar a cabo la ABR

Estimulo. Las respuestas cerebdes son efectos de la estfrmilan 'ón niya latencia eS de solo unos

pocos milisegundos, por lo que el estímuio necmariamcnte debe estar c o n f í í o a este breve lapso de

ti-, al mismo tiempo la especificidad de la hcuencia del estimulo es otro de los gFwdes

compromisos que se tiene.

Frecuenciss auQ 'an&icas. Las cuatro frecuencias de prueba son: 500,1000,2000 y 4OOO.

28

, j-

'"

Filtro de entrada Si la audiometria debe incluir un adeniado rango de frecuencias para la

reaiimción de anibis adecuados de la función suditiva, el amplificador de entra& debe ser disdlado de

forma tal que su ancho de banda permita el paso de frecuencias tan bajas como para incluir los

componentes más lentos de la respuesta cerebral. Por otro lado debe ser capaz el mencionado ampli-

ii& de r e c k los artefactos de movimiento y la actividad ajena a la respuesta de inter& presentes en

la SeAal.

Algunos autores señalan que un filtro con paw de banda de entrada de 40-1500 Hz con

pendientes de 12 dB/oct y 24 dB/oct pera la frecuaicias alta y baja respcctivwiente es adeniado.

Gwarñia fija vs. aiustable. La ganancia global del sistema de registro debe ser llevada a una g&icaen la cuai una señal del orden de 1 mVtmgauna amplitud de entrt 2 E 5 cm. Es deseable que se

tengan diversos pasos de sensibilidad tales como 10,20,50 etc., cada uno con un adeaado nivel de

rachazadearkfactos.

29

.. ..

. .,. , ...

.”.

Bibiiograflí

1. Pracy R. Oídos, Nariz y Garganta CECSA México 1978 Primera edición.

2. De Weese David D. Tratado de Otorrinolaringología interamericma 1974 Cuarta edición.

3 Alcaino Q. Alfred0 Tratado de Otorrinolaringologia y Otoneurologia Salvat editores Barcelona 1966

4. López Antunez Luis Anatomía Funcional del Sistema Newioso Editorial Limmi México 1979.

5. Novack Charles R. Sistema Nervioso Humano Mc Graw-Hill México 1980.

, ..

30